Обострение астмы: виды и степени тяжести, причины, симптомы, лечение

Бронхиальная астма классифицируется на виды, формы, фазы по нескольким признакам (причине, степени контролируемости, степени проявления бронхиальной обструкции).

Но одной из наиболее важных классификаций, предопределяющих лечение заболевания, является классификация по степени тяжести течения.

В соответствии с ней выделяют четыре формы бронхиальной астмы, наиболее опасной из которых является тяжелая персистирующая.

Классификация заболевания по степени тяжести

Степень тяжести течения бронхиальной астмы определяется по:

• Количеству приступов в неделю в ночное время;
• Количеству приступов в неделю в дневное время;
• Частоту и продолжительность применения препаратов бета2-агонистов короткого действия;
• Показатели пиковой скорости выдоха, ее суточные изменения;

Больному диагностируют:

1. Эпизодическую бронхиальную астму, или астму легкого интермиттирующего течения;

Эта форма заболевания характеризуется эпизодическими короткими обострениями (от нескольких часов до нескольких дней). Приступы удушья (одышки или кашля) днем случаются не чаще 1 раза в неделю, ночью – 2 раз в месяц. Пиковая скорость выдоха составляет 80% от должного показателя, за сутки она колеблется не более чем на 20%.

В период между обострениями бронхиальная астма легкой формы не проявляется никакими симптомами, легкие человека функционируют нормально.

К сожалению, выявить болезнь в этой форме получается не всегда. Во-первых, влияние ее на жизнь человека мало, он попросту может игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Во-вторых, признаки астмы эпизодического течения схожи с признаками других болезней органов дыхания, например, хронического бронхита. В-третьих, чаще всего эпизодическая астма смешанная, то есть в ее возникновении одинаковую роль играют аллергический и инфекционно-зависимый факторы. Недуг может возникать у взрослых при контакте с аллергенами, у детей – во время инфекционных болезней нижних дыхательных путей.

Для подтверждения диагноза больного обследуют:

• Возьмут у него общие анализы крови и мочи;
• Сделают кожные аллергопробы;
• Проведут рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• Исследуют функцию внешнего дыхания с бета2-агонистом.

Адекватное лечение, предпринятое еще тогда, когда болезнь не набрала обороты, поможет сдержать ее и добиться стойкой ремиссии. Оно включает в себя прием бета2-агонистов короткого действия и теофиллинов короткого действия с целью купировать эпизодические приступы или не допустить их (лекарства принимаются ингаляционно или перорально перед физической нагрузкой, возможным контактом с аллергенами). Людям с астмой легкого интермиттирующего течения также необходимо придерживаться режима, установленного для астматических больных. Лечение противовоспалительными препаратами им, обычно, не требуется.

2. Бронхиальную астму персистирующего (постоянного) течения. В свою очередь, постоянная астма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.

Если недуг протекает в легкой персистирующей форме, пиковая скорость выдоха у больного составляет 80% от должного, в течение суток может колебаться на 20-30%.

Приступы кашля, одышки, удушья случаются у него днем от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Приступы в ночное время повторяются чаще 2 раз в месяц.

Симптомы болезни во время обострения сказываются на качестве жизни больного, из-за них могут страдать его дневная активность или ночной сон.

Больному с астмой легкой персистирующей формы необходимо ежедневное лечение. Для профилактики приступов ему необходимо использовать ингаляционные кортикостероиды, кромогликат натрия, недокромил, а также теофиллины.

Изначально кортикостероиды назначаются в дозе 200-500 мкг в сутки, если же бронхиальная астма прогрессирует, их целесообразно увеличить до 750-800 мкг в сутки. Перед сном рекомендуется применить бронходилататор пролонгированного действия, например, Кленбутерол, Салметерол или Формотерол.

Бронхиальная астма персистирующая среднетяжелого течения характеризуется частым проявлением симптомов, которые существенно нарушают дневную активность больного и его ночной сон. Ночью приступы кашля, удушья, одышки случаются 1 раз в неделю и чаще. Показатель пиковой скорости выдоха колеблется между 60% и 80% от должного.

Если у человека диагностирована эта форма астмы, он нуждается в ежедневном приеме бета2-агонистов и противовоспалительных препаратов, только таким образом удается контролировать болезнь. Рекомендован беклометазона дипропионат или аналоговый ингаляционный кортикостероид в дозе 800-2000 мкг.

Дополнительно к нему необходим прием бронходилататоров длительного действия, а, особенно, если приступы часто случаются ночью. Обычно, применяются теофиллины, например, Теофил.

Как лечить бронхиальную астму тяжелого течения?

Персистирующая астма тяжелого течения часто смешанная.

Частые обострения, повторяющиеся ежедневно и практически еженощно приступы, провоцируются триггерами астмы аллергического и инфекционного характера.

Пиковая скорость выдоха у больного составляет менее 60% от должного, колеблется на 30% и более. Из-за тяжелого состояния он вынужден ограничить собственную физическую активность.

Персистирующая бронхиальная астма тяжелого течения контролируется с трудом либо вовсе не контролируется. Чтобы оценить тяжесть состояния больного, необходима ежедневная пикфлуометрия.

Лечение этой формы болезни проводится с целью минимизации проявления симптомов.

Больному ежедневно показаны высокие дозы кортикостероидов (именно поэтому персистирующая астма тяжелого течения иногда называется стероидозависимой). Принимать их он может через ингалятор или спейсер.

Человеку, у которого диагностирована персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени, рекомендовано:

1. Лечение высокой дозой кортикостероидов.
   При этом наименьшей является та, которая позволяет контролировать симптомы недуга. Как только лечение возымеет эффект, дозу можно будет снизить. Системные глюкокортикостероиды, которыми возможно лечение тяжелой астмы, это Дексазон, Дексакорт, Дипроспан, Гидрокортизон, Будесонид, Преднизолон, Фликсотид. Они могут быть в форме ингаляционных аэрозолей, таблеток, капельных растворов.
2. Лечение бронхолитиками.
   К таким относятся метилксантины (Аминофиллин, Эуфиллин, Теопек, Неотеопек, Теотард), бета2-агонисты (Серевент, Вентолин, Сальбутомол, Беротек), холинолитики (Атровент, Беродуал).
3. Лечение нестероидными противовоспалительными.
   Если бронхиальная астма смешанная, ее приступы провоцируются не только аллергенами, но также физическим усилием, вдыханием холодного воздуха, больным рекомендовано лечение препаратами на основе кромогликата натрия или недокромила натрия. Чаще всего назначают Интал или Тайлед Минт.

Очевидно, что больной с тяжелой степенью постоянной астмы вынужден принимать огромное количество контролирующих ее симптомы препаратов. К сожалению, эффективны они не всегда, а вот побочные эффекты от их приема наблюдаются довольно часто.

Тяжелая смешанная астма преимущественно лечится в стационаре, поэтому медикаментозная терапия подбирается исключительно опытным врачом.

Любая самодеятельность в лечении исключена, так как чревата усугублением состояния вплоть до летального исхода.

После того, как началось лечение, и оно дает результат, у больного определяется смешанная клиника болезни, так как в ответ на терапию ее симптомы смазываются. Но сменить диагноз с персистирующей астмы тяжелого течения на течение среднетяжелое можно будет только тогда, когда больной начнет получать медикаментозную терапию, характерную для данной степени тяжести.

Советуем почитать: Какие факторы влияют на развитие бронхиальной астмы

Видео: Бронхиальная астма у детей и взрослых. Кто в группе риска?

Источник: http://jmedic.ru/astma/tyazhelaya_persistiruyushchaya.html

Обострение астмы: классификация, причины и симптомы, этапы догоспитального лечения

Патологии респираторной системы диагностируются по кашлю, затрудненному дыханию, отделению мокроты. Обострение астмы может быть опасно, поскольку влечет серьезные приступы удушья у пациента, снять которые помогают только специальные ингаляторы. Чтобы не допускать осложнений, необходимо обратиться в поликлинику вовремя.

Основные причины

Обострение бронхиальной астмы несет прямую угрозу для здоровья и жизни пациента. Удушье приводит к критической нехватке кислорода, если вовремя не применить спреи от спазмов дыхательных путей.

Следуя классификации обострений бронхиальной астмы, болезнь делят на следующие виды:

• аллергическую;
• неаллергическую;
• смешанную;
• неуточненную.

Причинами становятся следующие факторы:

• контакты с раздражителями: пылью, химическими соединениями, пыльцой и другими веществами;
• респираторно-вирусные инфекции, запускающие бронхоспазмы;
• внешние факторы: неблагоприятный городской воздух, изменение температуры окружающей среды;
• курение: табачный дым становится частой причиной заболеваний дыхательных путей даже при пассивном вдыхании, что особенно опасно для ребенка;
• психоэмоциональная нагрузка: стрессы, переживания, депрессии;
• несвоевременное или неправильное лечение патологий респираторной системы.

Стресс

В большинстве случаев причинами бронхиальной астмы становятся инфекции и аллергены, попадающие в органы дыхания.

Инфекция

Пациент, уже испытавший обострение, может подвергнуться этому еще раз, поэтому необходимо беречь здоровье. Респираторная инфекция становится причиной усиления симптомов болезни. Риск особенно велик во время эпидемий гриппа и ОРВИ. Также опасно находиться рядом с заболевшим простудой, бронхитом или пневмонией, так как можно подхватить инфекцию от него.

Патогенные микроорганизмы вызывают воспаление слизистой бронхов. Впоследствии спазмы вызывают сильное удушье, и без специальных лекарственных средств становится сложно обходиться.

Аллергены

Аллергические реакции

Бронхоспазмы в случае аллергической реакции – это ожидаемая реакция иммунитета у человека. При повышенной чувствительности к раздражителям человек попадает в зону риска развития астмы. При этом любое изменение в нормальном течении жизни может стать катализатором.

Симптоматика

Выделяют 3 этапа развития болезни:

• I стадия: удушье, приступообразный сухой кашель, повышенное артериальное давление, учащенное дыхание.
• II стадия: поверхностные вдохи, частый пульс, низкое кровяное давление, серость кожи, одышка, пациент находится в тяжелом состоянии — необходима неотложная помощь.
• III стадия: кома, появившаяся в результате избытка углекислого газа.

При первых признаках заболевания необходимо провериться в клинике, потому что бронхиальная астма может серьезно сказаться на здоровье. На II и III стадии больному необходимо лечь в стационар для круглосуточного контроля.

Диагностирование

Критериями постановки диагноза являются:

• первичный осмотр;
• диагностические процедуры;
• исследование дыхания;
• оценка аллергического риска.

Консультация пульмонолога

Тактика лечения определяется пульмонологом после ряда обследований и общего осмотра терапевта. Врачу важно установить категорию, стадию и степень тяжести заболевания, чтобы подобрать подходящую терапию.

В комплекс исследований входит общий и биохимический анализ крови. Также делают бактериальный посев мокроты, чтобы определить возбудителя астмы в случае инфекционного заражения.

Спирометрия применяется при подозрении на обструкцию бронхов: с помощью нее врач оценивает тяжесть и обратимость патологии. Пикфлоуметрия нужна для мониторинга состояния больного и тенденций в период лечения.

Аллерготест используется для определения конкретных раздражителей при аллергической форме болезни. Проявление кожной реакции на нанесенное вещество указывает на неинфекционную природу заболевания.

Методы терапии

Лечение определяется в соответствии с диагнозом. При аллергической астме главный принцип состоит в ограждении от аллергенов и приеме антигистаминных препаратов.

Специальный ингалятор – единственная догоспитальная помощь, которую пациент может себе оказать. Если заболевание стало последствием попадания инфекции в дыхательные пути, необходимо пропить курс антибиотиков.

В качестве симптоматической терапии врач может выписать противокашлевые, отхаркивающие или болеутоляющие средства. Для укрепления иммунитета подходят витаминные комплексы и иммуномодулирующие аптечные средства.

Народная медицина может быть опасна при бронхиальной астме, поскольку существует риск аллергии на лечебные травы в отварах, настоях и компрессах. По поводу применения домашних средств необходимо проконсультироваться у врача.

Прогноз

Если лечение начато при первых признаках астмы, прогноз благоприятный. Между тяжестью и формой болезни есть прямая зависимость: например, удушье из-за попадания пыльцы имеет менее выраженные симптомы, чем при раздражении на пыль. Кроме этого, пожилым пациентам астма дается тяжелее, чем молодым.

При условии усиления удушья и игнорировании симптомов, риск ухудшения здоровья увеличивается. Диагностируются тахипноэ, цианоз, гипоксия вплоть до гиперкапнической комы. Однако заболевание прогрессирует очень медленно, поэтому контролировать болезнь несложно.

Тахипноэ

Профилактика

Меры по предотвращению заболевания имеют свою классификацию:

• Первичная. Главная цель – предупреждение развития болезни на ранних стадиях.
• Вторичная. Задача – недопущение приступов удушья.
• Третичная. Цель – снятие симптомов астмы и облегчение состояния пациента.

Чтобы астма не обострилась, следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать гигиену помещения, избегать контактов с раздражителями. В своих рекомендациях врачи советуют ограничить общение с людьми, зараженными респираторной инфекцией. Чтобы астма не появилась в качестве осложнения какой-либо болезни, нужно вовремя лечить любые заболевания дыхательных путей.

Обострение бронхиальной астмы привносит в жизнь человека множество неудобств, при этом болезнь способна довести до серьезного удушья и ухудшения самочувствия. Чтобы купировать симптоматику, необходимо записаться к врачу, а не лечиться самостоятельно.

Источник: https://pulmohealth.com/astma/obostrenie/

Виды и формы бронхиальной астмы

Виды бронхиальной астмы определяются в зависимости от природы происхождения, тяжести состояния больного и других факторов.

Врачи выделяют следующие основные формы заболевания:

• Аллергическая — при негативном влиянии разных аллергенов;
• Инфекционная — астма развивается после перенесенного инфекционного заболевания;
• Инфекционно-аллергическая – аллергия на микроорганизмы;
• Аспириновая — развивается после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе от ацетилсалициловой кислоты;
• Астма физического усилия (действия) — симптомы заболевания появляются при повышенной двигательной активности;
• Профессиональная — провоцируется в результате длительного негативного влияния токсических веществ в процессе трудовой деятельности;
• Ночная — симптомы заболевания появляются только в темное время суток;
• Рефлюкс-индуцированная — развивается, когда в легкие или пищевод попадает содержимое желудка, что вызывает раздражение.

Классификация по этиологии

В зависимости от причин, которые способны вызвать приступ, выделяют такие виды астмы:

Экзогенный тип

удушье и другие симптомы бронхиальной астмы возникают как реакция на аллергены или при воздействии других внешних факторов на дыхательную систему человека;

Эндогенный тип

заболевание развивается при негативном влиянии инфекций, физических нагрузок на человека. Также этот вид бронхиальной астмы может появляться в ответ на некоторые психоэмоциональные раздражители;

Астма смешенного генеза

появление заболевания связывают с наличием аллергенов и других негативных влияний на организм человека.

Разновидности в зависимости от степени тяжести

Стадии бронхиальной астмы выделяют в зависимости от присутствия тех или иных симптомов. На оценку состояния больного влияет количество приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, переносимость физической нагрузки разной интенсивности и степень нарушения дыхательной функции (изучаются значения ОФВ1 и ПСВ).

На основании этого выделяют такие степени астмы:

• I степень — интермиттирующая.
  У больного приступы возникают достаточно редко (не чаще 1 раза в неделю). Короткие обострения и почти полное отсутствие ночных вспышек астмы позволяют человеку чувствовать себя хорошо. Дыхательная функция нарушена незначительно (ОФВ1, ПСВ > 80%, разброс ПСВ < 20%);
• II степень — персистирующая легкая.
  Количество астматических приступов увеличивается до одного в неделю днем или двух в месяц ночью (может быть еще больше). Обострения заболевания приводят к нарушению сна, снижению физической активности. Вариабельность ПСВ составляет 20-30%. Показатели ОФВ1 и ПСВ остаются такими же, как при интермиттирующей стадии;
• III степень — персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.
  В этом случае у больного приступы развиваются почти ежедневно, а ночные обострения проявляются чаще, чем 1 раз в 7 дней. Человек почти все время плохо себя чувствует, у него нарушается сон, значительно снижается физическая активность. Показатели ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от нормы, а разброс ПСВ превышает 30%;
• IV степень — тяжелая персистирующая.
  У больного приступы возникают очень часто как в дневное, так и в ночное время. Человек чувствует себя плохо, наблюдается значительное ограничение физической активности. Показатели дыхательной функции ухудшаются и составляют не больше 60% от нормы. Во всех случаях разброс ПСВ – больше 30%.

Классификация в период обострений

Обострение бронхиальной астмы сопровождается характерной симптоматикой. За несколько часов до приступа больной наблюдает некоторые предвестники – сухость слизистых оболочек носа, периодическую отдышку, затруднения при отделении мокроты.

При наступлении обострения развивается острая нехватка воздуха. Человек кашляет, у него появляются свистящие хрипы. Для облегчения состояния больной занимает вынужденное положение – сидя, руки упираются на колени. Постепенно симптоматика обостряется или, наоборот, снижается интенсивность всех неприятных проявлений.

На основании характера развития приступов у больных бронхиальной астмой разработана следующая классификация:

• Легкое обострение — при развитии такого приступа человек обычно немного возбужден, его дыхание учащенное (не больше, чем на 30%), в конце выдоха слышны свистящие хрипы. В этом случае человек может нормально двигаться, разговаривать, степень насыщения тканей и органов кислородом составляет больше 95%;
• Среднетяжелое обострение — больной во время приступа занимает сидячее положение, не может нормально разговаривать, сильно возбужден. В это время наблюдается учащенное дыхание (на 30-50% от нормального значения), тахикардия, хрипы появляются на вдохе и выдохе. Насыщение крови кислородом может снижаться до 91%;
• Тяжелое обострение — человек почти не может двигаться, сильно возбужден, говорит с трудом только отдельные слова. Количество дыхательных движений становится больше 30 раз в минуту. Для совершения вдоха или выдоха человеку нужно приложить немалые усилия. Хрипы хорошо слышны все время. Насыщенность крови кислородом снижается больше, чем на 90%;
• Угроза развития апноэ — человек имеет спутанное сознание, хрипы почти исчезают, наблюдается брадикардия. Данное состояние опасно для жизни и свидетельствуют о полном ограничении дыхательной функции.

Классификация по уровню контроля

В зависимости от уровня контроля симптомов бронхиальной астмы выделяют такие типы заболевания:

• Хорошо контролируемый.
  Отличается редкими проявлениями заболевания (не чаще 2 раз в неделю). При этом полностью отсутствуют обострения астмы, человек чувствует себя хорошо, его активность не ограничивается;
• Частично контролируемый.
  Характеризуется наличием любого из перечисленных признаков хоть раз в неделю – ограничение активности, обострения заболевания (1 раз в год), частое развитие приступов, изменение показателей дыхания;
• Неконтролируемая бронхиальная астма.
  Характеризуется наличием нескольких признаков, которые перечислены выше, 3 раза в неделю или чаще.

Аллергическая астма

Аллергическая или экзогенная форма астмы – одна из самых распространенных как среди детей, так и взрослых.

Развитие характерных симптомов заболевания наблюдается в ответ на наличие определенных раздражающих факторов.

Такими чаще всего становятся:

• пыльца растений;
• микроскопические грибы;
• бытовая пыль (чаще всего аллергеном становится эпидермис клещей, который находится в ее составе);
• косметические средства или бытовая химия;
• шерсть домашних животных.

Степень неприятных проявлений при аллергической природе бронхиальной астмы зависит от длительности контакта с триггером. Также немаловажную роль играет возраст больного, наличие наследственной предрасположенности и другие факторы.

Инфекционная астма

Инфекционно (бактериально) зависимая бронхиальная астма чаще всего возникает в зрелом возрасте после перенесения некоторых заболеваний.

Ее симптоматика обычно остро выражена и достигает своего пика через 2-3 недели после начала первых проявлений.

Инфекционно или бактериально зависимая бронхиальная астма развивается как осложнение при наличии пневмонии, бронхита, ОРВИ, гриппа, хронического ринита и т. д.

При таком течении заболевания человек наблюдает симптомы, которые способны достаточно быстро трансформироваться а астматический статус.

Часто (особенно у детей) развивается инфекционно (бактериально) аллергическая бронхиальная астма. Эта форма заболевания развивается при воздействии разных причин. Многие ученые сходятся во мнении, что первый приступ астмы чаще всего вызван острой инфекцией, поражающей дыхательные пути.

Она приводит к восприимчивости организма к негативному влиянию разных аллергенов. Часто сами бактерии, провоцирующие развитие инфекционного заболевания, и их продукты жизнедеятельности, являются основными раздражителями. Именно они приводят к дальнейшей аллергической реакции организма и к развитию бронхиальной астмы.

Холодовая астма

Холодовая астма развивается в ответ на внешние раздражители – холодный воздух, ветер. Заболевание проявляется теми же симптомами, что и при других формах аллергической или инфекционной природы. Особенностью холодовой астмы считается то, что основные ее признаки полностью исчезают при отсутствии внешних раздражителей.

Данная форма заболевания развивается в результате псевдоаллергической реакции организма. Во всех случаях в теле человека отсутствует аллерген, который вызывает все неприятные симптомы.

В результате освобождается такое вещество, как гистамин, которое и вызывает аллергическую реакцию.

Аллергены которые могут спровоцировать приступ асмты

Бронхиальная астма физического усилия

Астма физического усилия развивается только при наличии определенных нагрузок на организм человека.

Характерные симптомы удушья в большинстве случаев возникают спустя 5-20 минут после начала активности или через 5-10 минут после ее окончания. Неаллергическая бронхиальная астма сопровождается отдышкой, кашлем, свистящими хрипами и другими характерными симптомами. Часто больному приходится прибегать к применению ингаляторов для нормализации состояния.

Астма физического напряжения развивается из-за неправильного дыхания. В спокойном состоянии воздух поступает в легкие через носовой канал, где он подогревается и увлажняется.

При интенсивной физической нагрузке человек часто дышит ртом. В результате в легкие попадает холодный и сухой воздух, который и является причиной приступа.

Гладкая мускулатура дыхательных путей сокращается, что провоцирует сужение бронхов.

Источник: https://neAstmatik.ru/astma/vidy.html

Обострение бронхиальной астмы: клинические рекомендации

Бронхиальная астма – патология хронической формы, характеризуемая воспалительным процессов в бронхах. Обострение бронхиальной астмы может возникнуть при отсутствии симптомов. Важно не затягивать с лечением и получить консультацию врача. Рассмотрим, как связаны между собой астма и ОРВИ и критерии оценки тяжести заболевания.

Связь простуды и астмы

ОРВИ — острое заболевание верхних дыхательных путей. Провокаторами выступают адреновирусы, риновирусы и еще более двух сотен вирусов. Бронхиальной астмой называется хроническое воспаление бронхов. Патология развивается под воздействием триггеров – аллергенов. У большей части пациентов толчком для развития стали вирусы.

Особенности протекания заболевания

Астма протекает нестабильно, длительная ремиссия, когда симптомы почти не проявляются внезапно сменяется тяжелым состоянием с высоким риском летального исхода. Обострение характеризуется признаками:

• Неприятными болевыми ощущениями в области грудной клетки
• Отчетливыми хрипами
• Затруднением дыхания, вызванном отеком тканей
• Отхождением мокроты прозрачного цвета
• Чувством усталости, упадка сил
• Нарушением работы сердца
• Нехваткой воздуха, невозможностью полноценно дышать
• Насморком, слезотечением и кожными высыпаниями при аллергической форме астмы.

Причины возникновения обострения

Факторы, влияющие на ухудшение самочувствия астматиков:

• Период цветения растений – в воздухе содержится большое количество аллергенов
• Продукты жизнедеятельности или шерсть домашних любимцев
• Холодный воздух
• Химические испарения
• Сигаретный дым
• Некоторые из продуктов питания (например – цитрусовые)
• Вирусные инфекции вызывающие заболевания дыхательных путей
• Психологические факторы – стрессы, депрессии, переживания
• Интенсивная физическая нагрузка

Бронхи астматиков сверхчувствительны к воздействиям раздражителей. Небольшая концентрация аллергенов, незаметная для здорового человека, может стать для больного причиной сильного удушающего приступа. Важно минимизировать контакт астматика с причиной аллергической реакции.

Классификация по виду, тяжести и симптомам

Тяжесть астмы определяется через обследование, включающее тесты, сбор информации и анализы. Изучается частота сердечных сокращений, показатели давления и степень насыщенности крови кислородом. В зависимости от того, насколько выражены симптомы, выделяют четыре степени тяжести обострения бронхиальной астмы:

1. Легкую – больной чувствует себя хорошо в покое и при малых физических нагрузках. Длительные прогулки приводят к одышке, но не нарушают речь, присутствует малое возбуждение и тахикардия. Величина частоты сердечных сокращений не превышает ста ударов в минуту, показатели пиковой скорости выдоха равны 80%, степень насыщенности крови кислородом составляет не менее 95%;
2. Средне тяжелая – характеризуется сниженной физической активностью, затруднением в произношении длинных предложений, постоянным возбуждением и учащенным пульсом. Во время выдоха и кашля слышно свистящие хрипы. Показатели пиковой скорости выдоха, после бронхолитиков достигает значения 60%. Сатурация и парциальное давление кислорода в крови снижены;
3. Тяжелого обострения – физическая нагрузка сильно ограничена, одышка проявляется в спокойном состоянии пациента. Больной говорит отдельными фразами, не может поддерживать разговор. Значение пульса превышает отметку в 120 ударов в минуту. Человек сильно возбужден, показатели пиковой скорости выдоха находятся ниже отметки в 60%, кислородное давление сильно снижено, есть вероятность проявления цианоза. Показатели сатурации не превышают 90%;
4. Обострения, опасного для жизни пациента. Приступ сильного удушья может начаться в состоянии покоя, больной практически полностью лишен возможности говорить. Проявляется одышка, дыхание – поверхностное, хрипов не слышно. Присутствует риск потери сознания и комы. Показатели пиковой скорости выдоха около 30%, проявляется цианоз, брадикардия.

По степени нарастания симптоматики выделяют два вида обострения:

• Состояние ухудшается постепенно, до пяти дней. Бронхиальный просвет медленно сужается, дыхательные пути закупориваются мокротой, это приводит к обструкции. Так происходит после запущенных острых респираторных заболеваний, простуды или неправильной базисной терапии.
• Во втором случае симптомы нарастают стремительно, требуется неотложная медицинская помощь. Промедление опасно летальным исходом. Нарастание симптомов в течение короткого времени обусловлено реакцией на аллерген.

Когда длительность приступа превышает суки, состояние называется астматическим статусом, больному требуется госпитализация.

Лечение в период обострения

Лечение обострения проходит в несколько этапов:

• Устраняется обструкция
• Восстанавливаются функции внешнего дыхания
• Ликвидируются последствия кислородного голодания
• Назначаются медикаменты для базисной терапии, выдаются рекомендации

Среди показаний для стационарного лечения:

• Тяжелая фаза заболевания при которой необходимы врачебный контроль и наблюдение
• Отсутствие признаков улучшения через час после применения медикаментов
• При риске остановки дыхания
• Невозможность ограничить взаимодействие больного с аллергеном

Пациенты задаются вопросом чем лечится простуда при астме. При простуде возникает обострение астмы, требуется консультация врача. Не принимайте препараты самостоятельно. Несколько правил как лечить простуду при астме:

• Исключите средства, раздражающие бронхи, слизистую и вызывающие спазмы
• Осторожно применяйте лекарства, влияющие на интенсивность выделения слизи в дыхательных путях
• Избегайте средств на основе растительных экстрактов (меда, пыльцы)
• Носите препарат, способный остановить приступ, даже если симптомы простуды незначительны
• Контролируйте влажность помещения, регулярно проветривайте

Домашнее лечение

Иногда обострение астмы допускает лечение дома, но самолечение недопустимо. Лечащий врач обязан осуществлять контроль, а пациент – следовать рекомендациям. Обычно терапия проводится с назначением бронхолитиков и кортикостероидов. Бронхолитики снимают обструкцию, а кортикостероиды убирают воспалительные процессы и делают меньше выделения мокроты.

Стационарное лечение

Если у пациента тяжелое состояние или обострение бронхиальной астмы не поддается лечению, больной нуждается в госпитализации. Лечащий врач собирает информацию о состоянии пациента, оценивает риск развития осложнений и тяжесть заболевания. Он решает что делать, как лечить , обострившуюся астму. Лечение проводится до того, как получены результаты обследования.

Причины бронхиальной астмы

Сначала специальным аппаратом происходит подача кислорода. Через нейбулайзер человеку, страдающему астмой, вводят бронхолитики, меры направлены на освобождение бронхов от мокроты. Когда состояние больного тяжелое, добавляются метилксатиновые препараты.

При бронхиальной астме в стадии обострения лечение проводится на основе применения системных глюкокртикостероидов. Используется парентеральное или пероральное введение повышенной дозировки препаратов.

Если улучшения нет – пациента переводят в реанимационное отделение и выписывают когда:

• Происходит восстановление физической активности
• Результаты анализов не показали отклонений от нормы
• Приступы не проявляются в ночное время
• Применение ингаляторов не превышает четырех раз за сутки
• Определена базисная терапия
• Больному объяснили план лечения обостряющегося заболевания и он согласен ему следовать

Профилактические меры

Профилактика снижает обострения и вероятность проявления приступов:

• Выявление источника аллергической реакции и устранение взаимодействия с ним
• Смена места жительства на регион с благоприятной экологической обстановкой
• Переход на правильный рациона питания, согласованный с лечащим врачом
• Укрепление иммунитета витаминными комплексами, спортом и закаливаниями
• Отказ от курения и употребления спиртных напитков
• Соблюдение режима приема лекарств и их дозировки
• Регулярное обследование у лечащего врача
• Своевременно лечить ОРВИ и другие инфекционные заболевания

Обострение астмы может возникнуть внезапно. Важно соблюдать рекомендации лечащего врача, меры профилактики и не заниматься самолечением. Врачи не рекомендуют пациентам выходить из дома без ингаляторов или медикаментов.

Источник: https://medic-z.ru/obostrenie-bronhialnoj-astmy

Лечение обострения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническая воспалительная болезнь бронхов, сопровождающаяся приступами удушья, кашлем, чувством сдавливания груди, образованием скоплений слизи. Астма подразделяется на 4 вида:

• экзогенная (развивается под действием аллергенов);
• атопическая (врожденная предрасположенность к аллергии);
• эндогенная (развивается в результате воздействия инфекции, холода, тяжелого стресса, резкого физического усилия);
• смешанная (много факторов сразу).

Патологический процесс при данном заболевании затрагивает весь организм, проявляясь на уровне клеточных изменений. Вылечить бронхиальную астму нельзя, это пожизненный недуг; больной обучается с помощью правильно назначенного лечения осуществлять контроль за своим состоянием, не допуская развития обострений.

Стадии астмы

Степень тяжести состояния больного оценивается по степени выраженности следующих факторов:

• число ночных приступов за день, неделю, месяц;
• число дневных приступов за день, неделю;
• значения функции внешнего дыхания (ФВД) за сутки;
• колебания показаний ФВД за сутки;
• оценка физического состояния пациента.

Больному регулярно проводится спирометрия, которая определяет объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ).

Каждый человек, страдающий данным недугом, обязан иметь дома пикфлоуметр – небольшой аппарат для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Существуют оптимальные значения показаний спирометрии и пикфлоуметрии, в сравнении с которыми пациент оценивает свое состояние.

В зависимости от степени тяжести состояния больного выделяют 4 стадии заболевания:

1. Интермиттирующая. Она характеризуется: нечасто возникающими приступами, быстро купируемым обострением, нечасто возникающими ночными приступами (меньше 2 приступов в месяц), значения ФВД близки к норме, разница показаний ПСВ невелика.
2. Легкая персистирующая. Ее признаки: несколько приступов удушья в неделю, более 2 ночных приступов в месяц, значения ФВД близки к норме, разница показаний ПСВ невелика.
3. Персистирующая средней тяжести. Ее признаки: удушье наступает почти ежедневно, ночное удушье случается несколько раз за неделю, значения ФВД снижены и составляют 60-80% от нормы, разница показаний ПСВ выше 30%.
4. Тяжелая персистирующая. Ее признаки: удушье наступает каждый день, частые приступы ночью, значения ФВД составляют чуть более половины нормы, разница показаний ПСВ превышает 30 %.

Приемы лечения заболевания

Лицам, страдающим астмой, обязательно нужно иметь дома два вида лекарств: для симптоматического лечения (снятия приступа) и для базисной терапии (осуществление контроля над болезнью).

Первая группа лекарств – бронходилататоры (вызывают расширение бронхов): сальбутамол, саламол.

Выпускаются в аэрозольной форме; прием осуществляется путем вдыхания 1-2 доз минимум дважды в сутки в период ремиссии и 4-8 раз в сутки при среднетяжелом ее обострении.

Вторая группа лекарств – ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): беклазон, пульмикорт. Они прекращают воспаление в бронхах, противодействуют аллергической реакции.

Эти препараты являются основным терапевтическим средством и должны применяться ежедневно, минимум дважды в сутки вне обострения астмы (через 30 минут после приема бронходилататора) и по показаниям (по рекомендации врача) во время обострения.

ИКГС более безопасны для организма, чем системные гормональные препараты, применяемые при тяжелом обострении бронхиальной астмы. Пациенты, состоящие на учете у врача-пульмонолога, получают средства базисной терапии бесплатно по рецепту врача.

Существуют лекарственные средства комбинированного действия, сочетающие в себе и базисные, и сиптоматические препараты, например, серетид и симбикорт.

Такая схема позволяет больному успешно контролировать болезнь и минимизирует наступление ухудшения. Но симбикорт стоит дорого и не входит в перечень бесплатно назначаемых лекарств, поэтому, к сожалению, он недоступен большинству пациентов.

В принципе, схема гибкого дозирования подходит и для традиционных противоастматических препаратов. Главное, чтобы астматик чувствовал приближение обострения и сразу же увеличивал частоту ингаляций, при затруднениях консультируясь со специалистом.

Обострение бронхиальной астмы

Обострение астмы – нарастающее ухудшение состояния больного, характеризующееся комбинацией основных симптомов заболевания: одышки, кашля, затрудненности выдоха с характерным свистом, ощущением сдавленности в груди.

В период ухудшения полость бронхов резко сужается, вследствие чего резко снижаются показатели функции внешнего дыхания: объем форсированного выдоха (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Снижение значений на 30-50% указывает на развивающееся обострение астмы.

Причины ухудшения:

• ошибка врача в подборе лечения;
• невыполнение пациентом назначений врача;
• воздействие триггера (аллергена, инфекции, резкого физического усилия; метеозависимость, лекарственная аллергия, курение).

Обострение бронхиальной астмы подразделяют на легкое, среднетяжелое и тяжелое.

Больному и его близким следует очень внимательно отслеживать изменение состояния; если привычные средства не помогают даже при увеличении дозы и частоты приема, необходимо немедленно вызвать врача.

Некорректная оценка степени тяжести ухудшения и промедление с госпитализацией страдающего этим недугом может стоить ему жизни.

Пациент должен быть заранее проинформирован врачом о действиях при потере контроля над болезнью и хранить дома поэтапный план действий в письменном виде.

Типы обострения астмы

Ухудшение течения заболевания развивается по двум типам:

1. Нарастание обструкции бронхов наступает постепенно, в течение одного или 3-5 дней. Сужение полости бронхов и обильное выделение слизи провоцирует закупорку бронхиальных трубочек слизью и как следствие приступ удушья. Длительную обструкцию вызывает воздействие на организм больного респираторной инфекции либо низкая эффективность назначенной пациенту противовоспалительной терапии. Это самый распространенный тип.
2. Вследствие спазма бронхов удушье наступает стремительно. В случае промедления с оказанием помощи или неправильных действий врача и родных может наступить смерть пациента. Этот тип резкого ухудшения встречается единично у больных молодого возраста при шоковом ответе на аллерген или сильный стресс.

Тяжелое обострение астмы, продолжающееся более суток, называется астматическим статусом. Это случай, когда обязательна экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации. Астматический статус по характеристикам степени тяжести подразделяется на I, II и III степени. В больничных условиях проводят следующие лечебно-реанимационные действия:

• устранение гипоксии с помощью подачи увлажненного кислорода через маску;
• снятие отека слизистой бронхов с помощью системных глюкокортикоидов (внутривенно) и других лекарств;
• восстановление проходимости бронхов путем бронхоскопии и лаважа легких, разжижение мокроты ингаляционным путем;
• при III степени показана искусственная вентиляция легких.

Пациенты, перенесшие астматический статус, относятся к группе риска летального исхода от астмы. В нее входят:

• получавшие лечение системными глюкокортикоидами не позже 6 месяцев до наступления статуса;
• перенесшие госпитализацию по поводу основного заболевания в текущем году;
• страдающие психическими заболеваниями;
• относящиеся к маргинальному слою общества;
• подростки и пожилые люди;
• халатно относящиеся к лечению;
• принимающие более трех противоастматических лекарств (тяжелое течение);
• принимающие глюкокортикоиды бессистемно;
• страдающие диабетом, эпилепсией;
• бесконтрольно принимающие сальбутамол и подобные препараты (свыше 1 баллончика в месяц);
• лица с моментально развивающимися симптомами удушья (2-й тип).

Оценка степени тяжести обострения астмы по выраженности симптомов приведена в таблице:

Лечение обострения астмы и в больнице, и дома завершается следующими результатами:

• купирование обструкции бронхов;
• восстановление ФВД до нормы;
• вывод из состояния гипоксии;
• подбор эффективной схемы лечения;
• составление и разъяснение больному подробного плана действий при наступлении возможных дальнейших обострений астмы.

Чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Больной должен без паники адекватно оценить свое состояние и воспользоваться рекомендованным алгоритмом действий.

При первых признаках одышки следует до 3-х раз в течение часа принять (вдохнуть) бронходилататор (например, сальбутамол), чтобы купировать приступ удушья. Если в через час его состояние улучшится, свободное дыхание восстановится и ПСВ станет близкой к норме, больше ничего предпринимать не надо.

Важно определить и устранить провоцирующие ухудшение факторы: если оно случилось из-за ОРВИ, нужно начать лечение и позаботиться о поддержании иммунитета; при аллергии на пыль и резкие запахи ежедневно проводить влажную уборку без использования синтетических моющих средств, прекратить пользоваться парфюмерией, лаком для волос.

Бронходилататоры и ингаляционные глюкокортикостероиды (ИКГС) в первые 2-3 суток после обострения необходимо применять чаще, чем обычно (4-8 раз), затем перейти на привычные дозы.

Если же приступ удушья не проходит в течение часа на фоне применения бронходилататора и ИКГС, следует немедленно вызвать скорую помощь и приступить к приему системных кортикостероидов (например, преднизолона, упаковку которого обязательно должен иметь дома больной). Однократно следует принять 4-5 таблеток преднизолона.

Системный кортикостероид влияет на все обменные процессы в организме и оказывает мощное противовоспалительное, противоотечное, и противоаллергическое действие, резко уменьшает секрецию мокроты в бронхах. Улучшение состояния обычно наступает через 4-6 часов после приема преднизолона или подобного препарата.

Так как системные кортикостероиды имеют множество побочных эффектов (вызывают язву желудка, остеопороз и другие серьезные заболевания), их назначают короткими курсами по 4-10 дней с обязательным приемом защищающих слизистую ЖКТ препаратов (например, омеза). После купирования обострения кортикостероиды отменяют.

Практически всегда действие системных кортикостероидов значительно улучшает самочувствие больного в течение суток. Если же положительного ответа на бронходилататоры не наступает в течение часа, а на преднизолон – в течение 2-6 часов прогрессирует ухудшение состояния, то пациент принадлежит к группе риска смертельного исхода и ему требуется немедленная госпитализация.

Лечение обострения бронхиальной астмы в больнице

При поступлении больного врач оценивает степень тяжести состояния, собирает историю болезни (когда и по какой причине началось ухудшение, какие лекарства принимались и с каким эффектом, были ли госпитализации по поводу астмы в текущем году, относится ли пациент к группе риска). При осмотре определяется, нет ли осложнений основного заболевания. Выполняются различные инструментальные и лабораторные исследования.

Лечение начинают до начала обследования. Через маску проводят насыщение легких пациента кислородом. Бронходилататоры вводят через небулайзер, при непроходимости бронхов из-за слизистых пробок – внутривенно или парентерально. При тяжелом обострении добавляют дополнительные бронходилататоры, эуфиллин (особенно эффективен для купирования приступов удушья у ребенка).

Основным терапевтическим средством служат системные кортикостероиды, вводимые в повышенных дозах парентерально, затем перорально.

Снижение их дозировки производят постепенно, но не ранее, чем после улучшения показателей ФВД до нормальных значений.

Другие виды лечения применяются редко и по конкретным показаниям: например, антибактериальная терапия – только при подтвержденной бактериальной инфекции.

Если предпринятые меры не вызвали адекватного ответа и состояние больного ухудшается, его переводят в отделение интенсивной терапии или в реанимацию.

Пациент готов к выписке, если:

• его физическая активность близка к норме;
• результаты лабораторного и инструментального обследования положительные;
• отсутствуют ночные приступы;
• потребность в сальбутамоле или аналогах не более 4-х раз в сутки;
• после ингаляции бронходилататора ПСВ больше 70%, суточные колебания не более 20%;
• больному подобрана адекватная состоянию базисная терапия, которую он продолжает после выписки принимать дома.

Вот пример составленного врачом плана действий при обострении астмы:

Симптомы	Степень опасности	Препараты	Дальнейшие действия
ПСВ __________ обострений нет; физическое состояние в норме; сальбутамол до 4 раз в сутки.	нет	Продолжать лечение по обычной схеме	Посетить врача в назначенное время
ПСВ от ________ до_______ днем и в ночное время затрудненное дыхание и приступообразный кашель; сальбутамол от 4 до 8 раз в сутки.	СРЕДНЯЯ ОПАСНОСТЬ	Продолжить лечение по усиленной схеме + удвоить дозу беклазона + принять однократно 4 таблетки пред- низолона (20 мг)	ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОСЕТИТЬ ВРАЧА!
ПСВ __________ продолжительность приступа более 1 часа; сальбутамол не помогает; затруднено движение и речь; увеличилась в объеме грудная клетка.	ВЫСОКАЯ ОПАСНОСТЬ!	Сальбутамол по 2 вдоха через 20 мин трижды + принять 6 табл (30 мг) преднизолона	СРОЧНО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!

Профилактика эпизодов ухудшения болезни

Бронхиальная астма имеет свойство ухудшаться после каждого эпизода обострения, а также с возрастом пациента.

У детей, перенесших заболевание в раннем возрасте, оно отступает к пубертату, но у них все же сохраняются признаки дисфункции легких и гиперчувствительность бронхов к раздражителям (инфекциям, холоду, аллергенам, физической нагрузке).

У ребенка, заболевшего в 6-7 лет или в подростковом возрасте, прогноз обычно неблагоприятен. Именно поэтому следует стремиться к постоянному контролю болезни и по возможности не допускать ухудшения состояния здоровья. Этому способствуют:

• точное и неукоснительное соблюдение предписаний врача;
• полный отказ от курения, недопущение пассивного курения;
• создание благоприятной среды обитания (отсутствие в доме ковров, ежедневная влажная уборка, использование очистителей воздуха и пылесосов со специальным фильтром, отказ от использования парфюмерии и синтетических моющих средств);
• исключение очагов инфекций;
• тщательная терапия ОРВИ и любых воспалительных процессов в организме;
• укрепление иммунитета, щадящее закаливание (обливание прохладной водой, хождение босиком в летнее время);
• длительные ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• ежедневное выполнение дыхательной гимнастики и ЛФК;
• соблюдение принципов здорового питания и щадящей диеты, во избежание пищевой аллергии;
• применение лекарственных средств с осторожностью и только после согласования с лечащим врачом;
• выбор профессии и рода деятельности, не связанных с профессиональной вредностью, скоплениями пыли, резкими запахами, пребыванием в многолюдных местах;
• отказ от содержания домашних животных и ухода за ними.

Поскольку астма – наследственное заболевание, то по отношению к детям, в семейном анамнезе которых есть случаи заболевания этим недугом, профилактика играет важную роль и применять ее нужно с рождения.

В приоритете будет длительное сохранение грудного вскармливания, поддержание идеальной чистоты и состава воздуха в помещении, где находится ребенок (отсутствие пыли, плесени, повышенной влажности, применение очистителя, недопущение пассивного курения), щадящее закаливание, частые прогулки, диета. В этом случае риск заболевания ребенка тяжелым недугом будет минимальным.

Источник: http://astmabronhit.ru/obostrenie-bronhialnoy-astmy-lechenie.html