После сердечного приступа не стоит отказываться от секса, утверждают специалисты. Но нужно соблюдать определенные рекомендации — заниматься этим только с обычным партнером, в привычной обстановке и избегать всяких новшеств.
Американская ассоциация сердца и Европейское общество кардиологии одновременно опубликовали в своих журналах — Circulation и European Heart Journal — одну и ту же статью. Это фактически руководство для врачей: как консультировать пациентов с больным сердцем, перенесших инфаркт или операцию по имплантации кардиостимулятора, по вопросам их сексуальной жизни.
Статья представляет собой обзор исследований, проводившихся в мире на эту тему в последние 35 лет. Авторы отмечают, что подобные исследования — большая редкость. Между тем, заявляют они, вернуть инфарктника к нормальной половой жизни очень важно с точки зрения его физического и эмоционального состояния.
По имеющимся данным, у 20% мужчин, переживших инфаркт, развивается эректильная дисфункция; тот же уровень сексуальной дисфункции наблюдается и у женщин.
Вдобавок многие из больных опасаются возвращаться к сексу из страха перед новым приступом. В результате и у тех, и у других развивается депрессия.
Консультация по поводу секса — вещь очень деликатная, люди нечасто откровенничают с врачом на эту тему. Естественное нежелание говорить о столь интимном предмете в некоторых странах осложняется культурными табу. Все это врач должен учитывать, проводя консультации с глазу на глаз, снабжая пациента письменными рекомендациями, специальными брошюрами и наглядными видеопособиями.
«Обсуждение сексуальных проблем легко включить в консультации более общего характера, — говорит ведущий автор статьи Элайна Штейнке, профессор Университета Уичиты. — Например, порекомендовав занятия сексом как часть необходимых физических упражнений. Далее ход консультации будет зависеть от состояния пациента и того, что ему нужно».
- Специалисты считают, что человек может вернуться к сексу спустя неделю после сердечного приступа, если не испытывает боли и неприятных ощущений во время быстрой ходьбы.
- Сложнее с теми, кому был имплантирован кардиостимулятор: они должны подождать 6–8 недель, чтобы зажил шов, и предварительно проверить свое состояние на тренажере — беговой дорожке.
- Исследователи предупреждают, что занятия сексом для людей, переживших проблему с сердцем, безопасны лишь в знакомой обстановке, то есть с супругом (супругой) и желательно дома.
- Для этих ограничений есть основания: почти сто процентов смертей, случившихся с мужчинами-сердечниками во время полового акта, произошли при контакте с новой партнершей и не дома, а в гостинице.
- Занятия сексом, утверждают специалисты, должны происходить в прохладном помещении и не ранее, чем через два часа после еды.
Важно также положение пациента во время процесса. Хотя мнения ученых по этому поводу сильно расходятся, основные рекомендации таковы: положение должно быть столь же привычным, как обстановка и партнер. Стоит только избегать положения сверху при стандартной позиции «миссионера», поскольку в этом случае сердце испытывает максимальную нагрузку.
Поскольку инфаркты случаются чаще у людей в возрасте, они могут сопровождаться другими заболеваниями.
Некоторые из них, например парапарез (ослабление конечностей), вынуждают партнеров прибегать к новым позам.
Если такая необходимость возникает, авторы руководства рекомендуют воспользоваться приведенным в нем списком поз, наиболее благоприятных для сердца, – своеобразной «камасутрой для сердечников».
Памятка пациенту, перенесшему кардиохирургическую операцию
Памятка пациенту, перенесшему кардиохирургическую операцию
После операции на сердце Вы, возможно, почувствуете, что Вам дан ещё один шанс продлить жизнь, захотите получить максимум результатов от операции.
Если это было коронарное шунтирование, то важно изменить образ жизни, например, сбросить лишние 5-10 кг, начать регулярные физические упражнения, изменить привычки в питании, которые приводят к повышению холестерина и набору веса, и т.д.
Предстоящие дни не всегда будут лёгкими, но вы должны неуклонно идти вперед к восстановлению сил и здоровья.
Эмоции
Это нормально, если после выписки Вы чувствуете себя расстроенным или в депрессии. Временный упадок настроения – нормальное явление, и постепенно уйдет, когда вы втянитесь в свою обычную жизнь и работу.
Однако иногда депрессивное настроение может тормозить Вас в возвращении к нормальной жизни. Если подавленное настроение только усиливается и сопровождается другими симптомами, которые сопровождают вас каждый день в течение более чем недели – Вам необходимо лечение у специалиста.
Без лечения депрессия только усилится. Для “сердечников” депрессия может закончиться развитием инфаркта. Ваш врач может направить Вас к специалисту, чтобы тот определил Вам необходимое лечение.
Диета
Так как вначале Вы можете испытывать потерю аппетита, а хорошее питание имеет важное значение в заживлении ран, Вас, возможно, выпишут с неограниченной диетой.
Через 1-2 месяца необходимо перейти на диету с малым количеством жиров животного происхождения, сахара и соли.
Полезны продукты с высоким содержанием клетчатки, сложных углеводов, полезным растительным маслом (кукурузным, оливковым, подсолнечным, льняным).
Анемия – частое состояние после хирургических вмешательств. Она может быть частично ликвидирована продуктами с высоким содержанием железа: печень, красное мясо, шиповник, гранат, др. Если Вам назначили железосодержащий препарат, помните, что он может окрасить кал в черный цвет и вызвать запор, а также диспепсию. В этом случае принимайте лекарство во время еды.
Как ухаживать за швом
Очень важно следующее:
- Держать область шва в чистоте и сухости.
- Использовать только мыло и воду для мытья этой области.
- Не использовать мази, масла, растирки или компрессы пока Вам специально не скажут это делать.
Душ: намочите ладонь или мочалку мыльной водой и аккуратно мойте область шва вверх и вниз. Не трите область шва мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и шов полностью не заживет. Вода должна быть теплая – не горячая и не холодная. Слишком горячая или слишком холодная вода может привести к обмороку.
Обратитесь к врачу, если появились признаки инфекции:
- Увеличилось отделяемое из раны
- Края раны разошлись
- Появилась краснота и припухлость в области шва.
- Поднялась температура тела (выше 38 градусов Цельсия)
- Если у Вас диабет и уровень сахара поднялся гораздо выше обычного.
Облегчение боли
Первое время у Вас будет дискомфорт в мышцах груди, в области шва и грудной клетке в целом при активном движении. Зуд, чувство скованности в области шва или нарушение чувствительности – нормальные явления после операции. У Вас не должно быть болей в грудной клетке, похожих на те, что вы испытывали до операции.
Перед выпиской Вам будут рекомендованы обезболивающие и противовоспалительные средства. Если Вам была выполнена операция АКШ, то, помимо болезненных ощущений в грудной клетке, у вас будут болезненные ощущения и в ноге, откуда брали вену для шунтов.
Ежедневные прогулки, умеренная активность и время помогут вам справиться с дискомфортом в ноге.
- Обязательно обратитесь к врачу, если у Вас появились подвижность или пощелкивание в грудине при движении.
- Отечность
- Вы вернетесь домой с небольшой отечностью в ногах и стопах, особенно если у вас “брали” вену для шунтов. Если вы отметили отечность:
- Во время отдыха старайтесь держать ногу(и) в возвышенном положении. Самый простой способ сделать это – лечь на диван или кровать и положить ноги на несколько подушек, или лечь на пол и положить ноги на диван. Делайте это три раза в день по часу и отеки заметно уменьшатся.
(Важно: просто лежа на спине вы недостаточно поднимаете ноги).
- Не перекрещивайте ноги, когда сидите.
- Ежедневно гуляйте, даже если ваши ноги отекли.
- Пользуйтесь компрессионными чулками.
Обратитесь к врачу, если отечность на ногах резко увеличится и появится болезненность, особенно если это будет сопровождаться одышкой при движении.
Активность
Постепенно наращивайте активность с каждым днём, неделей, месяцем. Прислушивайтесь к тому, что говорит ваше тело: отдыхайте, если устали, появилась одышка, боль в груди.
Первая неделя дома
2-3 раза в день пройдитесь по ровной местности. Начните с тех же времени и дистанции, что в последние дни в больнице. 150-300 метров вам по силам. Если нужно, останавливайтесь на короткий отдых.
Совершайте эти прогулки всегда перед едой. Вам показаны спокойные занятия: рисование, разгадывание кроссвордов, чтение и т.п. Пробуйте ходить вверх и вниз по лестнице.
Выезжайте с кем-нибудь в машине на короткое расстояние.
Вторая неделя дома
Поднимайте и носите легкие предметы (до 5 кг). Вес должен быть равномерно распределён на обе руки. Увеличивайте ходьбу до 600-700 метров. Займитесь лёгкой домашней работой: вытирайте пыль, накрывайте на стол, мойте посуду, готовьте пищу сидя.
Третья неделя дома
Можете заняться домашними делами во дворе, но избегайте напряжения и длительных наклонов или работы с поднятыми руками. Начинайте ходить на расстояние 800-900 метров.
Четвёртая неделя дома
Постепенно увеличьте прогулку до 1 км. Поднимать можно вещи до 7 кг. Если врач разрешит, можете самостоятельно начинать водить машину. Занимайтесь такими делами, как подметание, работа с пылесосом, мытьё машины, приготовление пищи.
Пятая-восьмая неделя дома
В конце 6-й недели грудина должна зажить. Продолжайте постоянно наращивать свою активность. Можно поднимать вес до 10 кг. Играйте в теннис, плавайте. На приусадебном участке можно полоть и работать лопатой, дома – двигать мебель (лёгкую). Если Ваша работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками, вы можете вернуться к ней. Все зависит от Вашего физического состояния и вида работы.
Лекарственные препараты
Вам потребуется прием лекарств после операции. Ваш врач скажет вам, как долго придется принимать препараты – лишь первое время или пожизненно. Убедитесь, что Вы поняли названия препаратов, для чего они и как часто Вам надо их принимать. Принимайте только те препараты, которые были Вам прописаны.
Обсудите с врачом необходимость приема препаратов, которые Вы принимали до операции. Без консультации с врачом НЕ принимайте новых препаратов (пищевых добавок, обезболивающих, препаратов от простуды) и не увеличивайте дозировки старых. Если Вы забыли принять таблетку сегодня, не принимайте завтра сразу две.
Рекомендуется всегда носить с собой список ваших лекарств.
Вот список и характеристики наиболее часто назначаемых препаратов:
Антиагреганты – лекарства для предупреждения образования тромбов. Они воздействуют на тромбоциты, уменьшая их способность склеиваться и прикрепляться к поврежденным стенкам артерий. К ним относятся аспирин и клопидогрель.
Препараты отрицательно воздействуют на слизистую оболочку желудка и кишечника, могут вызвать образование эрозий и язв.
Если у вас высокий риск образования язв желудочно-кишечного тракта, необходим прием гастропротекторов: пантопразол, лансопразол, омепразол и т.п.
Лекарства, снижающие уровень холестерина: статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин, ломестатин), фибраты (фенофибрат). Они снижают уровень «плохих» фракций липидов крови, могут повышать «хороший» холестерин. Особенно важно принимать эти препараты пациентам после коронарного шунтирования.
Бета-блокаторы. Снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, силу сокращения сердечной мышцы, эти лекарства ослабляют нагрузку на сердце. К ним относятся метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол и др.
При их приеме необходимо контролировать пульс. Оптимальна частота 60±5 в минуту в состоянии покоя. Доза такого препарата наращивается постепенно, отмена также не должна быть резкой.
При назначении этой группы препаратов необходимо учитывать наличие диабета и астмы.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, моноприл, периндоприл, рамирил): снижают артериальное давление, способствуют снижению нагрузки на сердце, препятствуют утолщению стенок сосудов. Наиболее частый побочный эффект – сухой кашель. При его появлении возможно использование сартанов, которые лишены этого побочного эффекта (валсартан, лозартан, кандесартан).
Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, лерканидипин, нифедипин замедленного высвобождения. Они расслабляют стенки сосудов, снижают давление. При их приеме возможны отёки на ногах, головокружение, головная боль.
Мочегонные(диуретики). Призваны выводить избыток жидкости и соли из организма. Применяются для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.
Наиболее часто назначают фуросемид, гидрохлортиазид, индопамид, торасемид, спиронолактон.
Если у вас есть признаки сердечной недостаточности и вы принимаете мочегонные, обязательно регулярно взвешивайтесь, набор массы тела может быть обусловлен излишней жидкостью в организме. Возможные побочные эффекты – судороги, спазмы.
ВАЖНО! Если вам выполнялась операция на клапанах сердца, вам необходимо предупреждать появление любого вида инфекции, дабы предотвратить развитие инфекционного эндокардита.
Это включает прием антибиотиков перед тем, как вам будет выполнена какая-либо инвазивная процедура, стоматологическая процедура или операция.
Ваш врач более подробно объяснит, как уменьшить риск развития осложнений.
Итак: следуйте рекомендациям врача, ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно, будьте настроены позитивно, и вы поможете вашему сердцу биться уверенно и долго!
Подготовлено врачом-кардиологом РКЦ Центрального района Бриштелевой С.А.
Эректильная дисфункция у кардиологических пациентов | #03/02 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи
Эректильная дисфункция (ЭД) представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Термин, предложенный в 1988 году Национальным институтом здоровья США вместо слова «импотенция», в 1992 году был принят международными организациями урологов и андрологов.
Это определение более полно и точно характеризует разнообразие выраженности половых нарушений.
Оно включает в себя не только неспособность удерживать половой член в состоянии эрекции, но и нарушение оргазма (представляющего собой высшую степень сладострастного ощущения, возникающую в момент завершения полового акта), а также ослабление либидо (полового влечения).
Если раньше основной причиной ЭД считались различные психологические проблемы, то в последние годы это мнение изменилось. Исследования, прояснившие истинный механизм возникновения эрекции, показали, что ЭД в 80% случаев возникает как осложнение различных соматических заболеваний [3, 7].
В частности, наличие ЭД часто связывают с хроническими заболеваниями, в первую очередь с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом и атеросклерозом [10]. При атеросклерозе стенки сосудов утрачивают эластичность и сужаются за счет покрывающих их атеросклеротических бляшек, что приводит к развитию инфарктов и инсультов.
Атеросклеротическое поражение сосудов полового члена препятствует достаточному притоку крови в орган. С этим заболеванием связывают приблизительно 40% случаев ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет. Однако повышенное артериальное давление (АД) может вызывать ЭД независимо от того, страдает человек атеросклерозом или нет.
Если длительное время не лечить АГ, стенки сосудов, постоянно подвергающиеся воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать орган необходимым количеством крови.
25% случаев возникновения ЭД так или иначе связаны с приемом лекарственных средств (Slag M. F. и соавт., 1983, O‘Keefe M. и соавт., 1995). Эти данные базируются на эмпирических наблюдениях, сообщениях об отдельных случаях заболевания, пре- и постмаркетинговых исследованиях лекарственных средств [14].
Однако очень немногие пациенты знают о возможности нарушения потенции под влиянием медикаментов. По данным общественного исследования, посвященного изучению сексуальной активности у мужчин пожилого возраста (Hamdy F. C. и соавт., 1997), о возможности влияния лекарств на сексуальную функцию знают 64% мужчин в Испании, 51% — во Франции, 38% — в Великобритании.
В то же время пациент, подозревающий, что медикаментозное лечение послужило причиной половых проблем, может прекратить прием лекарств или уменьшить дозу, не сообщив об этом врачу.
Так, приверженность лечению среди больных артериальной гипертензией в России через год после подбора гипотензивной терапии составила только 30%, причем в 15% случаев причиной для отказа от терапии послужили сексуальные нарушения [30].
Основные группы используемых в кардиологии лекарств, которые, как полагают, могут негативно влиять на мужскую половую функцию, представлены в таблице.
ЭД связывают с приемом дигоксина (Guay A. T., 1995), гипотензивных средств — клофелина, тиазидных диуретиков, b-адреноблокаторов (Buffum J., 1986), антигиперлипидемических средств, по-разному влияющих на либидо, эрекцию и эякуляцию.
Лекарственный приапизм, вслед за которым нередко развивается ЭД, включает приблизительно 30% случаев приапизма и вызывается преимущественно лекарствами, влияющими на a-адренорецепторы, — гипотензивными средствами (главным образом празозином), а также гепарином [2].
Наиболее часто возникновение ЭД связывают с применением различных гипотензивных средств. Так, в ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчины [10] было установлено, что частота ЭД среди мужчин-гипертоников, получающих лекарственную терапию, составляет 15%.
До настоящего времени, однако, остается неясным, связана ли эта проблема с самой АГ или с гипотензивной терапией, поскольку далеко не все гипотензивные средства вызывают ЭД. В частности, на сегодняшний день нет данных, указывающих на способность антагонистов кальция и ингибиторов АПФ негативно влиять на мужскую половую функцию.
Двойное слепое, рандомизированное исследование [13] выявило, что число половых актов в месяц на фоне терапии атенололом снизилось с 7,8 до 4,5 через месяц и до 4,2 через 4 месяца. На фоне терапии лизиноприлом (синоприлом) соответствующие показатели составили 7,1; 4 и 7,7, то есть половая активность полностью восстановилась к концу четырехмесячного наблюдения.
Процент больных, у которых отмечались сексуальные расстройства, также был достоверно выше на фоне терапии атенололом по сравнению с группой, принимавшей лизиноприл (синоприл): 17 и 3 соответственно.
Что же касается ингибиторов ангиотензиновых рецепторов, то по результатам рандомизированного, двойного слепого, перекрестного исследования [12] на фоне приема вальсартана отмечена даже тенденция к повышению сексуальной активности мужчин. В исследовании участвовали 94 мужчины-гипертоника в возрасте 40-49 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, которые ранее не лечились.
После приема плацебо в течение месяца больные получали антагонист ангиотензиновых рецепторов вальсартан (диован) либо a- и b-адреноблокатор карведилол в течение 16 недель. Затем, после приема плацебо в течение 4 недель, больным назначали другой исследуемый препарат, после чего они наблюдались в течение еще 16 недель.
В группе пациентов, принимавших вальсартан, через месяц число половых актов в неделю снизилось с 2,1 до 1,6, но по истечении 16 недель показатель сексуальной активности составил 2,7; после замены препарата карведилолом к концу исследования снизился до 0,9. В группе терапии карведилолом уровень сексуальной активности снизился с 2,2 до 1,1 к концу первого месяца лечения и до 0,9 к концу 16 недель наблюдения, а после переключения на вальсартан повысился до 2,6.
Таким образом, хотя ЭД на фоне гипотензивной терапии и может возникать вследствие уменьшения притока крови к половому члену, неясно, однако, является ли это уменьшение следствием снижения системного АД при эффективной гипотензивной терапии, результатом сосудистого заболевания или проявлением каких-либо других неизвестных побочных эффектов лекарственного средства [1].
В пользу последнего предположения свидетельствуют результаты исследования [21], в ходе которого оценено наличие ЭД у 472 пациентов с АГ.
По данным дуплексной сонографии, пациенты, получавшие гипотензивную терапию, демонстрировали замедление артериальной реакции на интракавернозное введение папаверина по сравнению с теми, кто обходился без медикаментозного лечения.
Сосудистая реакция на папаверин была лучше у пациентов, получающих комбинацию b-адреноблокатора и вазодилататора, а тиазидные диуретики в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами ухудшали артериальную функцию.
Однако уровень снижения АД не коррелировал со способностью достичь полной эрекции после интракавернозного введения папаверина. В ходе эксперимента [20] обнаружено, что введение собакам в пудентальную артерию низких доз клонидина, не способных повлиять на системное АД, подавляет вызываемую электростимуляцией эрекцию. Авторы полагают, что это может быть обусловлено локальным сужением артерий полового члена, опосредованным влиянием клонидина на a2-адренорецепторы.
Среди гипотензивных средств наиболее достоверно ЭД вызывают тиазидные диуретики. В ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM (1991) ЭД была выявлена у 28% пациентов, получавших в течение 6 месяцев хлорталидон.
В рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании (Chang S.W. и соавт.
, 1991), посвященном оценке влияния тиазидных диуретиков на качество жизни при мягкой гипертензии у мужчин в возрасте от 35 до 70 лет, через 2 месяца от начала терапии пациенты, получавшие мочегонные средства, сообщали о достоверно большей половой дисфункции, чем в группе контроля, включая уменьшенное либидо, трудности достижения и поддержания эрекции, нарушение эякуляции. Статистический анализ показал, что ЭД не была обусловлена гипокалиемией или снижением системного АД.
На сегодняшний день имеется масса сообщений о возникновении эректильной дисфункции на фоне терапии b-адреноблокаторами. При этом неселективные b-адреноблокаторы в большей степени вызывают нарушения половой функции, чем селективные, что было доказано и экспериментальным путем, и в ходе клинических исследований.
Так, например, в ходе эксперимента [25] через 30 мин после однократного подкожного введения пропранолола и пиндолола (но не атенолола) самцу крысы наблюдалось дозозависимое угнетение мужского сексуального поведения и эякуляции крысы.
Это может быть связано с тем, что b-адренергические рецепторы обусловливают расслабление кавернозных тел [11], или с влиянием b-адреноблокаторов на уровень половых гормонов [22]. Возможно также, что влияние неселективных b-адреноблокаторов обусловлено их центральными эффектами.
В пользу этого предположения свидетельствуют экспериментальные данные, согласно которым введение пропранолола и пиндолола (но не атенолола и метопролола) непосредственно в желудочки мозга сопровождалось подавлением половой активности животных [24].
Авторы исследования предполагают, что это влияние может быть опосредовано взаимодействием неселективных блокаторов с b1- и b2-адренорецепторами либо с серотониновыми рецепторами в ЦНС.
По клиническим данным [9], пропранолол вызывал нарушения половой функции в 9% случаев. Проспективное, плацебо-контролируемое исследование [19] показало, что пропранолол (как и клонидин) достоверно подавляет спонтанные ночные эрекции.
При сравнительной оценке эффектов каптоприла, метилдофы и пропранолола на нарушения половой функции в течение 24-недельного периода лечения наибольшая частота нарушений половой функции отмечалась в группе пациентов, получающих пропранолол [8].
Аналогичные результаты получены при изучении влияния на сексуальность мужчин кардиоселективного b-адреноблокатора атенолола. На фоне терапии атенололом супруги молодых пациентов сообщали о достоверно меньшем половом удовлетворении по сравнению с супругами пациентов, получавших нифедипин GITS [27].
Сообщают о возникновении половой дисфункции на фоне длительной (в течение 1 года) терапии атенололом и другие авторы [26]; они отмечают при этом умеренное снижение уровня тестостерона в сыворотке крови.
По данным, полученным в ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM [28], связанные с эрекцией проблемы выявлялись у 11% пациентов, получающих атенолол в течение 6 месяцев, достоверно чаще по сравнению с группой плацебо.
В эпоху доказательной медицины наибольшего внимания, безусловно, заслуживает TOMHS — многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие 557 мужчин-гипертоников в возрасте 45-69 лет [16].
Пациенты получали плацебо или одно из пяти лекарственных средств (ацебутолол, амлодипин, хлорталидон, доксазозин или эналаприл). Половая функция оценивалась при беседе с врачом изначально и затем ежегодно на протяжении всего исследования.
Изначально 14,4% мужчин сообщили о проблемах с половой функцией; у 12,2% мужчин отмечались проблемы с возникновением и (или) поддержанием эрекции, коррелировавшие с возрастом, систолическим давлением и предыдущей гипотензивной терапией.
Через 24 и 48 месяцев наблюдения частота ЭД составила 9,5% и 14,7% соответственно и коррелировала с типом гипотензивной терапии. Пациенты, получавшие хлорталидон, отмечали достоверно более высокую частоту ЭД через 24 месяца по сравнению с группой, получавшей плацебо (17,1% против 8,1%, Р = 0,025).
Однако через 48 месяцев по частоте возникновения ЭД обе группы сравнялись, различия в группах пациентов, получавших плацебо и хлорталидон, оказались недостоверными. Наиболее низкая частота ЭД отмечена при приеме доксазозина, но и здесь не выявлено достоверных отличий от группы плацебо.
Частота ЭД для ацебутолола, амлодипина и эналаприла была такой же, как в группе плацебо. Во многих случаях ЭД не требовала отмены медикаментозной терапии. Исчезновение ЭД среди мужчин, имевших эти проблемы изначально, наблюдалось во всех группах, но наиболее ярко выражена эта тенденция была среди пациентов, принимавших доксазозин.
Таким образом, отдаленная частота ЭД у лечащихся гипертоников относительно невысока; причем чаще всего ЭД возникает на фоне терапии хлорталидоном. По заключению ученых, проводивших исследование, сходная частота возникновения ЭД в группе плацебо и в группе, в которой длительно использовались наиболее активные гипотензивные лекарственные средства, позволяет аргументированно опровергнуть бытующее мнение, что сексуальные проблемы у мужчин-гипертоников возникают на фоне назначения медикаментозной терапии [17].
При выборе гипотензивной терапии следует также учитывать, что не все b-адреноблокаторы могут негативно влиять на сексуальную функцию мужчин. В частности, побочное действие липофильного кардиоселективного b-адреноблокатора бисопролола изучалось в постмаркетинговых исследованиях, в которых приняли участие 152 909 пациентов.
Побочные эффекты были выявлены в 11,2% случаев, при этом только у 2,2% больных возникла необходимость в отмене препарата, причем случаев развития ЭД вообще не было зарегистрировано (Buchner Moll и соавт., 1995).
Отсутствие негативного влияния бисопролола на сексуальность мужчин, вероятно, связано с его высокой кардиоселективностью, которая позволяет использовать препарат в ситуациях, когда b-адреноблокаторы обычно противопоказаны, — при дислипидемиях, сахарном диабете 1-го и 2-го типов, у больных с бронхообструктивными заболеваниямии и облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.
Более того, показано, что кардиоселективный b-адреноблокатор бисопролол не только не ухудшает половую функцию мужчин, но по некоторым параметрам даже улучшает сексуальность (твердость эрекции во время полового акта, удовлетворение собственной сексуальностью) [5].
В связи с широким применением гиполипидемических средств у больных с доказанной ИБС все чаще начали появляться сообщения о побочных эффектах этих препаратов, причем если влияние фибратов на мужскую половую функцию известно давно, то влияние статинов только изучается.
Показано, что нарушения потенции достоверно чаще встречаются среди пациентов, получавших гиполипидемические средства (12% по сравнению с 5,6% в контрольной группе, Р = 0,0029) [6]. Мультивариантный анализ показал, что ЭД зависела от лечения как производными фибратов, так и статинами.
Австралийский комитет по побочным эффектам препаратов доложил о 42 случаях эректильной дисфункции, вызванной симвастатином и развившейся в период от 48 ч до 27 месяцев от начала лечения [4]. В 35 случаях симвастатин был единственным препаратом, который принимали больные, в 4 случаях при возобновлении лечения ЭД развилась вновь.
Однако, как и в случае с гипотензивными средствами, эти данные нуждаются в тщательной проверке, поскольку, как было показано ранее, у больных ИБС ЭД часто развивается и не на фоне лечения.
Обратите внимание!
- Лекарственной терапией обусловлен каждый четвертый случай ЭД.
- Возможность влияния лекарственного средства на половую функцию необходимо открыто обсуждать с пациентами, которые, в свою очередь, должны сообщать о любых побочных эффектах лекарственных средств.
- При назначении лекарственной терапии нужно принимать во внимание анамнез пациента (включая наличие проблем в половой жизни); при повышенном риске развития ЭД не следует назначать препараты, которые заведомо ее вызывают (например, тиазиды).
- При лечении артериальной гипертензии в этой ситуации предпочтение следует отдавать антагонистам кальция, ингибиторам ангиотензин превращающего фермента и a-адреноблокаторам, которые в меньшей степени влияют на половую сферу [29], или ингибиторам ангиотензиновых рецепторов, которые, по-видимому, способны даже несколько повышать сексуальную активность.
- При необходимости назначения b-адреноблокаторов (у больных артериальной гипертензией, ишемической болезнью, с нарушениями ритма) препаратом выбора у больных с повышенным риском развития ЭД должен служить бисопролол.
Жизнь после АКШ
Что такое операция аортокоронарное шунтирование?
Операция Аортокоронарное шунтирование – это операция, которая позволяет восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.
Обходные пути увеличивают приток крови к сердцу, тем самым снижают частоту приступов стенокардии и улучшает сердечную функцию. В качестве обходного шунта используются вены нижних конечностей, грудинная артерия или лучевая артерия.
Тип шунта зависит от количества и расположения суженных участков сосуда. Сосудистый шунт создается следующим образом: один конец вены нижней конечности или артерии верхней пришивается к аорте, другой конец – к участку коронарной артерии, располагающемуся ниже суженной области.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации, часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, так называемая стенокардия или грудная жаба.
Для многих жизнь делиться на «до» и «после» операции, поэтому пациент задумывается: « КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?»
Возвращение домой
В день выписки планируйте свои занятия таким образом, чтобы у вас было время для отдыха. Эмоциональное возбуждение при возвращении домой может утомить вас, и поэтому дома вам нужно будет немного отдохнуть. Из-за сборов боль в груди может усилиться. Попросите у медсестры обезболивающее лекарство до того, как покинете больницу.
Дома вы должны придерживаться следующих правил:
- Вставать по утрам в привычное время.
- Купаться или принимать душ по мере надобности.
- Всегда переодеваться в другую одежду, не ходить весь день в ночных вещах. Вы должны думать о себе как о здоровом и активном человеке, а не как о тяжелобольном.
- После периодов активности, после завтрака и обеда, следует полежать и отдохнуть. Периоды отдыха после активности очень полезны, поэтому прогулявшись утром, вернитесь и немного поспите.
Очень полезна для вас ходьба, она ускорит ваше выздоровление, помимо пеших прогулок, у вас не должно быть проблем по выполнению работы по дому. Вы можете ходить в театр, ресторан, магазин.
В некоторых случаях врач может прописать Вам более строгий график постепенного увеличения нагрузки, который будет частью Вашего общего реабилитационного процесса. Следуя такой программе, через несколько недель после операции Вы сможете проходить по 2 – 3 км в день.
Когда выходить на работу?
Больные, выполнявшие сидячую работу, могут возобновить ее в среднем через недель после выписки. Тем, кто занят тяжелой работой, приходится ждать дольше. В некоторых случаях больные не смогут выполнять прежнюю работу.
Какую диету соблюдать?
Врач объяснит Вам, как следует питаться, чтобы снизить риск развития заболеваний сердца и сосудов. Очень важно сократить количество потребляемой соли и насыщенных жиров. Не думайте, что после перенесённой операции у Вас не будет никаких проблем связанных с сердцем.
Если Вы, не внесете существенных изменений в ваш питательный рацион и образ жизни (отказ от курения, занятия оздоровительной гимнастикой), риск развития рецидива заболевания останется очень высоким.
У Вас снова появятся те же самые проблемы с новыми пересаженными венами, какие были с Вашими собственными коронарными артериями. Вы столкнётесь с теми же самыми проблемами, которые сделали необходимой первую операцию. Не допускайте, чтобы это случилось повторно.
Помимо строгого соблюдения диеты, следите и за Вашим весом. Умеренность и здравый смысл – лучшее, чем следует руководствоваться при выборе еды и питья.
Какие лекарственные препараты принимать?
- Вы должны принимать только те лекарства, которые выпишет Вам ваш лечащий врач.
- Не принимайте те лекарства, которые принимали до операции, если только их не пропишут.
- Не принимайте лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с вашим лечащим врачом.
Желательно после выписки не терять связь с Вашим врачом. Он наиболее информирован о Вашем состоянии здоровья и при ряде вопросов может оказать существенную помощь.
Вам необходимо позвонить своему врачу при появлении признаков инфекции (покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе), усилении утомляемости, одышке, отеках, избыточной прибавке веса, изменении частоты ритма сокращений сердца или каких-то других признаках и симптомах, которые покажутся Вам опасными.
Как быть если я курю?
Вам нельзя курить. За последнее десятилетие накоплен убедительнейший материал, свидетельствующий о вреде, наносимом курением сердцу, легким и другим органам. Курение – это та причина смерти, которую легче всего избежать.
Следует помнить, что курение может стать причиной смерти не только от болезней сердца. Но и от рака. Даже самым здоровым людям не рекомендуется курить. Еще меньше поводов тянуться за сигаретой у тех, кто подвержен риску коронарной болезни. Если Вы курите – БРОСАЙТЕ!
После выписки и по прибытию домой Вы можете себя чувствовать ослабленными. Хотя Вы можете приписывать эту слабость операции на сердце или сердечному заболеванию, на самом деле все дело в ослабленности Ваших отвыкших от работы мышцах особенно крупных.
Молодой человек, если его уложить в постель на неделю теряет примерно 15% своей мышечной силы. Поэтому нет ничего удивительного в том, что больной более старшего возраста, пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда возвращается домой и пытается вернуться к нормальным обязанностям.
Лучшим способом восстановления мышечной силы являются упражнения. После операции особенно эффективны прогулки пешком, но старайтесь не переусердствовать.
Основным критерием дозированных нагрузок вам будет служить частота вашего пульса, он не должен превышать 110 ударов в минуту при нагрузках. В случае если показатель вашего пульса по каким-то причинам превысил данное число, вы должны сменить темп, сесть и дать организму передышку.
Помимо чисто физического воздействия, возвращение домой может подействовать на Вас и психологически. Нередко пациенты жалуются на депрессию. Эти ощущения могут быть вызваны эмоциональной разрядкой после операции.
Больным иногда кажется, что их выздоровление идёт слишком медленно. Они могут испытывать тоску, им кажется, что время остановилось.
Если Вам кажется, что Вы впадаете в депрессию, лучше всего будет обсудить это состояние с Вашим супругом, родственниками, близкими друзьями или с врачом.
Вопросы о половой жизни
Вы сможете возобновить половую жизнь после операции АКШ, когда Вам этого захочется. Но следует учитывать, что полноценное сращение грудины будет достигнуто через 2,5 – 3,5 месяца, поэтому в сексе предпочтительны позиции максимально снижающие нагрузку на грудину (например, партнер сверху).
Рекомендуется избегать следующих ситуаций:
- быть чересчур усталым или взволнованным;
- заниматься сексом, выпив более 50-100 граммов крепкого алкогольного напитка;
- переедать в течение 2 часов перед актом;
- иметь незнакомого партнера.
Остановитесь, если появилась боль в груди. Небольшая одышка является нормальной во время полового акта.
Внимание!
Женщине не стоит планировать ребенка до полного восстановления. Многие специалисты советуют подождать как минимум 1 год. В некоторых случаях после операции на сердце женщина больше не может иметь детей.
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, какие последствия для женского здоровья имеет операция и о том, какой тип контрацепции подходит именно вам.
Некоторые контрацептивы не подходят пациентам с заболеваниями сердца.
Управление автомобилем
Вы сможете управлять автомобилем, как только Ваше физическое состояние позволит Вам сделать это. Обычно лучше подождать несколько недель после выписки. Но если вождение автомобиля является вашей профессией, обсудите с Вашим лечащим врачом сроки вашего восстановительного периода, так как в процессе управления машиной грудина испытывает определенные нагрузки в момент поворота руля.
Когда мне следует снова посетить врача?
Насколько часто Вы будете посещать врача после операции, зависит от Вашего состояния и от рекомендаций врача. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. Когда Вы вернетесь домой из клиники, Вам нужно будет договориться о посещении Вашего кардиолога по месту жительства.
Нужно ли мне менять образ жизни?
Как правило, операция шунтирования коронарных артерий позволяет больным вернуться к нормальному образу жизни. Цель операции состоит в возвращении на работу или, если Вы уже на пенсии, в возвращении к деятельности, полноценной жизни.
После операции у Вас может появиться желание что-то изменить в вашем образе жизни. Разумным будет отказаться от курения, чтобы снизить риск развития сердечного приступа.
Бросьте курить, постоянно контролируйте уровень кровяного давления, следите за Вашим весом, сократите потребление соли, насыщенных жиров – все это поможет Вам надолго сохранить здоровье и избежать новых проблем.
Некоторые врачи рекомендуют своим больным работать в течение строго ограниченного времени. Если Вы постоянно будете думать о том, что Вам может не хватить времени на завершение работы, Вы постоянно будете оказываться в ситуациях, способствующих стрессу и росту раздражительности, что может довести Вас до сердечного приступа.
Иногда можно уменьшить ощущение нехватки времени, сознательно замедлив темп работы или постаравшись не придавать этой проблеме большого значения. Если Вы понимаете, что та или иная ситуация может вызвать у Вас раздражение постарайтесь избежать ее или, если это возможно, развейте свои опасения, обсудив проблему с людьми, имеющими к ней отдаленное отношение.
Что ждет меня в будущем?
По мере того, как Вы будете поправляться после операции. Вы сможете в полной мере оценить ее благотворное влияние. Увеличение кровотока в Ваших коронарных артериях будет означать уменьшение боли, ослабление или полное исчезновение стенокардии. Вы увидите, что Вам нужно всё меньшее количество лекарств, физическая нагрузка будет все меньше утомлять Вас. Улучшится общее качество Вашей жизни!
Загрузка...
