Сколько лежат в больнице и как лечат инфаркт миокарда в стационаре

Миокард – это сердечная мышца, которая снабжается кровью из окружающих ее коронарных артерий. С возрастом в коронарных артериях, как и в артериях других органов, развивается атеросклероз.

В момент избыточной физической или эмоциональной нагрузки, повышения артериального давления, приступа аритмии стенка атеросклеротической бляшки, а значит, и внутренняя оболочка артерии сердца может треснуть, надорваться и в месте «надрыва» образуется кровяной сгусток (тромб).

 

Механизмы развития ишемии миокарда.

Это может привести к прекращению  кровотока по артерии, и участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. При  кислородном «голодании» клетки миокарда могут прожить максимум 20-30 минут, затем начинается их гибель и развивается острый инфаркт миокарда (ОИМ).

Типичными признаками развития инфаркта миокарда являются:

• Интенсивная сжимающая, давящая или жгущая боль за грудиной длительностью более 30 минут с возможным широким распространением в левую руку (иногда в обе руки), нижнюю челюсть, шею, под лопатки
• Боль может возникать не только в момент физической или эмоциональной нагрузки, но и в покое, часто в ночное время
• Выраженная бледность, слабость, холодный липкий пот, страх смерти
• Снижение артериального давления, может быть повышение температуры
• Отсутствие эффекта от приема нитросодержащих и обезболивающих препаратов

• Необходимо помнить об атипичных вариантах инфаркта миокарда, которые могут проявляться болями в животе, тошнотой, рвотой, головокружением, удушьем, перебоями в работе сердца при отсутствии типичного болевого синдрома в грудной клетке. 
• Во всех вышеперечисленных случаях необходим срочный вызов «скорой помощи»!
• Дальнейшая диагностика и лечение инфаркта миокарда осуществляется только в условиях стационара (реанимационное отделение, блок интенсивной терапии, специализированное кардиологическое отделение).
• Современная тактика лечения ОИМ наряду с назначением медикаментозной терапии предполагает как можно  более раннее восстановление коронарного кровотока с применением препаратов растворяющих тромб (тромболитиков) или/и выполнении  экстренного контрастного исследования сосудов сердца – коронароангиография с последующим «стентированием» инфаркт-зависимой коронарной артерии.
•                                     Коронарное стентирование  

Своевременно оказанная кардиологическая помощь позволяет минимизировать развитие опасных постинфарктных осложнений. Однако если эти  осложнения все-таки развиваются  во время пребывания пациента в стационаре очень важна их своевременная диагностика и лечение.

Если вы попали в больницу с инфарктом миокарда

Когда машина скорой помощи привозит вас в приемный покой больницы, прежде всего врач или медсестра расспрашивают о симптомах заболевания. Затем проводится физикальное обследование, и вас подключают к монитору, чтобы непрерывно следить за сердечным ритмом. Часто во время инфаркта миокарда существенно страдает электрическая активность сердца, и возникают серьезные нарушения сердечного ритма.

В вену на руке больного вводится катетер для переливания жидкостей и введения лекарств. В дыхательную систему (через рот или нос) может подаваться дополнительный кислород, так как во время инфаркта миокарда кислорода организму не хватает.

Чтобы более точно диагностировать инфаркт, врачи могут также провести серию тестов.

Электрокардиограмма помогает определить, получает ли сердце достаточно кислорода, действительно ли у больного инфаркт и какова степень его тяжести.

В некоторых случаях ЭКГ может оставаться нормальной во время инфаркта — изменения появляются только через несколько дней. Поэтому врач может рекомендовать пребывание в больнице для дальнейшего наблюдения за состоянием больного.

Лабораторные анализы крови также дают врачу важную информацию о повреждениях сердечной мышцы во время инфаркта. Когда отмирает часть сердечной мышцы, в кровяное русло выбрасывается фермент под названием креатинин фосфокиназа, и можно измерить количество этого фермента.

Другое вещество, которое все шире используется для диагностики инфаркта миокарда, — это разновидность тропонина, который также обнаружен только в клетках сердечной мышцы.

  В течение нескольких первых дней после инфаркта миокарда эти анализы обычно делаются неоднократно, обеспечивая врачей важной информацией о степени повреждения сердечной мышцы.

Что происходит после инфаркта?

В течение нескольких дней после инфаркта больные находятся в специальных отделениях больницы — в отделении реанимации или отделении интенсивной терапии.

В течение этого времени больные должны соблюдать постельный режим: физическая активность и посещения могут быть ограничены.

Для предупреждения возможных осложнений за их состоянием ведется постоянное наблюдения с помощью специальной аппаратуры.

У большинства людей инфаркт является первым признаком ишемической болезни сердца. Прежде, чем пациента выпишут из больницы, ему или ей делается серия дополнительных анализов, которые помогают определить тяжесть заболевания. Вот некоторые из этих анализов:

Катетеризация сердца

Во время этой процедуры небольшой катетер вводится в артерию верхней или нижней конечности и оттуда проводится в коронарные артерии, чтобы получить информацию об их состоянии. Для лучшей визуализации в коронарные артерии вводится контрастный раствор. Сама по себе эта процедура не болезненна, но некоторые пациенты отмечают чувство тепла после введения раствора.

Ангиопластика

Если больному не вводились тромболитические вещества или эти вещества не сняли симптомов инфаркта, врач может рекомендовать проведение ангиопластики. Ангиопластика может быть проведена во время катетеризации сердца. Врач вводит в кровеносный сосуд миниатюрный баллон, прикрепленный к катетеру.

Затем катетер проводится к месту сужения артерии, и, когда он достигает поврежденного участка, баллон раздувают, чтобы увеличить просвет и улучшить кровоток в сосуде.

Зачастую после этой процедуры устанавливается стент (очень маленькая металлическая пружинка), чтобы просвет сосуда снова не закрылся или на месте блокады не сформировался тромб.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Если ангиопластика не показана вследствие места расположения блокады артерии или степени поражения врач может рекомендовать аортокоронарное шунтирование.

В ходе этой операции участок вены из ноги пациента или из внутренней грудной артерии используется для создания обходного канала и восстановления кровотока. При необходимости может быть сделано несколько таких обходных каналов.

Для обеспечения доступа к сердцу во время операции производится разрез грудины. Срок госпитализации после операции составляет 4 – 6 дней.

В некоторых редких случаях применяется новый метод аортокоронарного шунтирования — малоинвазивный, когда делаются небольшие разрезы и можно обойтись без раскрытия грудины.

После выписки из больницы

После выписки из больницы пациенты  продолжают лечение в домашних условиях. Врач выпишет вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Дозы и виды препаратов могут разниться в зависимости от тяжести заболевания и общего состояния больного.

Большинству пациентов назначается ежедневный прием аспирина, бета-блокаторов и препаратов, понижающих уровень холестерина в крови.

Очень важно аккуратно и регулярно принимать эти препараты и своевременно сообщать врачу обо всех особенностях и побочных эффектах.

В первое время после операции физическая активность может быть ограничена. Перед тем как вас выпишут из больницы, врач расскажет, какой режим нужно соблюдать в отношении работы и в сексуальной жизни. Он даст также рекомендации по выбору  диеты и комплекса ежедневных физических упражнений. И конечно, если вы курите, то необходимо будет отказаться от этой вредной привычки.

В дальнейшем нужно будет регулярно посещать врача в соответствии с тем графиком посещений, который он для вас составит.

Лечение инфаркта миокарда

Пребывание в стационаре должно начаться максимально быстро после приступа, это позволит минимизировать негативные последствия и сократить реабилитационный период. Купирование последствий приступа может заключаться только в оказании скорой медицинской помощи, при этом реабилитационный период затягивается на месяцы в особо сложных случаях.

Этапы лечения:

• Период до госпитализации, когда оказывается первая помощь.
• Госпитализация.
• Период реабилитации.
• Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение.

• Как правило, на первом этапе лечения инфаркта миокарда применяется терапия, устраняющая аритмию и вероятность образования новых тромбов.
• Чеховский сосудистый центр обладает всем необходимым и современным оснащением, а также штатом высококвалифицированных сотрудников для оказания комплексной помощи пациентам, включая хирургическое лечение инфаркта миокарда.
• В нашей клинике проводится лечение инфаркта миокарда в остром периоде безоперационными и операционными методами.

1. Балонная ангиопластика – малоинвазивная эндоваскулярная операция на сосудах, используется для восстановления проходимости крови.
2. Стентирование – один из наиболее эффективных способов расширения сосудов и устранения угрозы повторного тромбообразования: в процессе коронарной ангиопластики в просвет артерии устанавливается стент, препятствующий повторной закупорке. Его проводят в первые часы после приступа. Достоинством такой операции является малая травматичность, так как при ее проведении делают небольшой прокол, через который вводят катетер в сосуд под местной анестезией.
3. Иногда единственный вариант, при котором возможно спасти сердце – это немедленное оперативное вмешательство, а именно аортокоронарное шунтирование.

Таким образом, любой вариант лечения инфаркта миокарда проходит в стационаре, под наблюдением медперсонала. Особенно важен для реабилитации пациентов комфорт и уютная атмосфера в палатах для поддержания их психоэмоциональной стабильности. Мы предоставляем питание, уход за больными, обеспечиваем все необходимые условия.

Лечение пациентов с инфарктом миокарда – длительный и сложный процесс, последствия которого останутся с человеком навсегда, поэтому не следует запускать болезнь, игнорируя серьезные недомогания с болями в области сердца, особенно сопровождаемые слабостью, тошнотой. Необходимо сразу обратиться к кардиологу.

Порядок госпитализации

Перечень обязательных документов, предоставляемых в отборочную комиссию для госпитализации в ЛРКЦ «Юдино» — филиал ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России”

1. Направление по форме 057/у (утв. приказом Минздравсоцразития РОССИИ от 22.11.2004 № 255), оформленное лечащим врачом на бланке медицинской организации, написанное разборчиво ИЛИ в печатном виде, заверенное личной подписью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации И содержащее следующие сведения:
   • наименование медицинской организации, куда направляется пациент для оказания медицинской помощи;
   • фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, домашний адрес;
   • номер страхового полиса и название страховой организации;
   • код основного диагноза по МКБ-10;
   • профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно, в дневном стационаре);
2. 1.1. При переводе из лечебного учреждения необходимо указать в выписном эпикризе, что пациент направляется для прохождения медицинской реабилитации в ЛРКЦ”Юдино”, поступление производится в день выписки или на следующий день;
3. Полис обязательного медицинского страхования + копия;
4. Паспорт + копия;
5. СНИЛС + копия;
6. Выписка из медицинской документации сроком давности не более шести месяцев, содержащая диагноз основного и сопутствующих заболеваний (состояний), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, описание статуса пациента при выписке, рекомендации по дальнейшему лечению;
7. ЭКГ (пленка) (давность исследования на момент консультации не более одного месяца) (возможно проведение на платной основе в день госпитализации);
8. Результаты общего (клинического) анализа крови, общего анализа мочи, уровня глюкозы в крови (давность исследования на момент консультации не более одного месяца);
9. Результаты данных обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (давность исследования на момент консультации не более трех месяцев);
10. Для женщин — данные консультации гинеколога с указанием диагноза (давность осмотра специалиста не более одного месяца). Для мужчин — данные консультации уролога с указанием диагноза, ПСА (давность осмотра специалиста не более одного месяца)

    (возможно проведение на платной основе в день госпитализации);

11. Данные рентгенографии (флюорографии) легких в течение одного года;
12. Заключение дерматолога (давность осмотра специалиста не более одного месяца) (возможно проведение на платной основе в день госпитализации);
13. При продолжении временной нетрудоспособности — листок нетрудоспособности, выданный до госпитализации в ЛРКЦ «Юдино»;
14. Анализ COVID-19 (РНК SARS-CoV-2, ПЦР/Анализ крови на антитела IgM и IgG);
15. Справка из поликлинике об отсутствии контакта с зараженными COVID-19

При направлении документов на электронный адрес укажите контактный номер телефона. Обращаемся ваше внимание на то, что без указания номера телефона документы переданы в отборочную комиссию не будут.

Документы можете отправить на электронный адрес: [email protected] для рассмотрения отборочной комиссии, либо привезти документы в Центр в часы работы отборочной комиссии.

• Часы работы отборочной комиссии:
• понедельник – пятница, 9:00 – 13:00
• Обращаем Ваше внимание на то, что при отсутствии полного корректного пакета документов госпитализация невозможна.
• Дополнительно при необходимости и требованию отборочной комиссии, пациенты по показаниям предоставляют результаты обследований по профилю заболевания:

• эндокринологического — УЗИ щитовидной железы (давность не более шести месяцев), гормональный профиль (давность не более шести месяцев), для пациентов с сахарным диабетом — определение гликозилированного гемоглобина (давность не более трех месяцев), консультация окулиста;
• сердечно-сосудистого (по показаниям) — эхокардиография, протокол суточного мониторирования ЭКГ, ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей, коагулограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, MHO, D-димер), липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТАГ);
• пульмонологического — рентгенограммы или данные рентгенографии органов грудной клетки;
• гастроэнтерологического — результаты эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости, биохимические исследования;
• опорно-двигательного аппарата — результаты биохимических тестов, рентгенологические снимки (давность рентгенологического обследования не более одного года);
• неврологического — для больных после острых нарушений мозгового кровообращения: ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, коагулограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, MHO, Dдимер), липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТАГ), MPT и КТ головного мозга, электроэнцефалография с давностью исследований не более одного месяца; для больных после черепно-мозговой травмы — результаты MPT, КТ головного мозга, электроэнцефалография с давностью исследований не более одного месяца; для больных с вертеброгенными заболеваниями — рентгенологическое обследование, КТ, МРТ с целью верификации диагноза; при патологии шейного отдела — УЗИ щитовидной железы; при патологии поясничного отдела — УЗИ почек. При сопутствующей варикозной болезни — ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей.

Скачать

Медицинская реабилитация в ЛРКЦ «Юдино» осуществляется в независимости от срока заболевания, при условиях стабильного клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функции (реабилитационного потенциала), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

ЛРКЦ «Юдино» принимает для проведения реабилитации в условиях стационара (в том числе дневного) больных с последствиями следующих заболеваний:

• Инсульты (геморрагические и ишемические);
• Состояния после операции на головном и спинном мозге, периферических нервах;
• Черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, травматические повреждения периферических нервов;
• Состояния после операций и травм опорно-двигательного аппарата;
• После воспалительных заболеваний центральной нервной системы: энцефалиты и миелиты;
• Дегенеративно-дистрофические заболевания крупных суставов и позвоночника;
• Инфаркт миокарда, состояния после операций на сердце и сосудах.

1. Для госпитализации пациентов на медицинскую реабилитацию необходимо предоставление пакета документом (см. раздел «Документы для госпитализации»).
2. Комплект документов предоставляется в Отборочную комиссию, либо посредством электронной почты: [email protected], либо в регистратуру ЛРКЦ «Юдино».

   Обращаем Ваше внимание на то, что при отсутствии полного и корректного пакета документов госпитализация пациента невозможна.

   При направлении документов на электронный адрес укажите контактный номер телефона. Обращаемся ваше внимание на то, что без указания номера телефона документы переданы в отборочную комиссию не будут.

3. Полученные документы направляются Врачу-специалисту по профилю заболевания. Врач-специалист, изучив предоставленные документы, дает заключение о наличии (отсутствии) медицинских показаний и противопоказаний для направления пациента на госпитализацию.

   При наличии сопутствующих заболеваний, которые вызывают трудности для принятия решения о госпитализации, может возникнуть необходимость дообследования и запроса дополнительных результатов исследования.

4. В случае положительного рассмотрения врачом-специалистом вопроса о госпитализации, документы передаются в Отборочную комиссию.
5. Отборочная комиссия рассматривает документы и выносит коллегиальное решение.
6. О принятом решении заседания Отборочной комиссии, пациент уведомляется в течение 10и рабочих дней.

   В случае решения об отказе, гражданам, имеющим противопоказания, выдается медицинское заключение, заверенное подписью председателя Отборочной комиссии, а также печатью учреждения.

   При положительном решении Отборочной комиссии вызов пациента на госпитализацию осуществляется в течение 30 дней с момента подписания протокола.

7. При поступлении пациент осматривается врачом-терапевтом, который вправе отказать пациенту в госпитализации в следующих случаях:
   • Повышение температуры тела выше 37,5 C;
   • Наличие признаков алкогольной или наркотической интоксикации;
   • Наличие сопутствующих заболеваний в стации обострения, требующих оказания специализированной помощи не по профилю основной деятельности ЛРКЦ «Юдино»;
   • Наличие признаков психического расстройства.

Приказ о порядке госпитализацииПриказ о правилах и сроках госпитализации

1. Все заболевания в остром периоде;
2. Все заболевании в стадии декомпенсации;
3. Признаки прогрессирования основного заболевания;
4. Кахексия (истощение организма);
5. Лихордк неясного гинеза;
6. Синкопальные состояния (обмороки) неясного генеза;
7. Психические расстройства и заболевания без справки от врача психиатра;
8. Эпилепсия и эписиндром;
9. Алкогольная, наркотическая зависимости;
10. Деменция (слабоумие) без возможности сопровождения;
11. Кровотечения (носовые, геморроидальные, маточные и др.);
12. Онкологические заболевания и прочие.

Лечение стенокардии в стационаре

Инфаркт миокарда – один из видов ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующийся гибелью участка сердечной мышцы (так называемым ишемическим некрозом) вследствие нарушения процесса кровообращения.

В большинстве клинических ситуаций причиной данного состояния является закупоривание коронарной артерии и формирование тромбоцитарной пробки, перекрывающей просвет артерии.

Вследствие недостатка кислорода повреждённый участок сердечной мышцы претерпевает необратимые изменения и отмирает.

К факторам риска возникновения инфаркта относят:

• наследственный механизм (наличие сердечно-сосудистых заболеваний у прямых родственников;
• диагностированная атеросклеротическая бляшка в артерии;
• хронические болезни почек и надпочечников;
• избыточный вес;
• курение;
• злоупотребление алкогольными напитками.

Признаки инфаркта

Основным симптомом возможного инфаркта является острая боль в грудине, буквально парализующая человек. Нередко боль иррадиирует в другие зоны – предплечье, шею, подбородок.

Боль может быть непрерывной или схваткообразной. При первом подозрении на инфаркт необходимо незамедлительно вызвать службу скорой медицинской помощи.

Своевременное принятие необходимых мер при остром инфаркте миокарда является вопросом сохранения жизни пациента.

Диагностика и лечение инфаркта

На раннем этапе клиническая картина инфаркта миокарда напоминает картину нестабильной стенокардии, поэтому заболевание диагностируется довольно сложно. До момента госпитализации наблюдается общее состояние больного, регистрируются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Для мониторинга состояния клиническое значение имеют следующие показатели:

• начало приступа (как давно произошёл) и его продолжительность;
• характер болей и их интенсивность;
• связь боли и дыхания (усиливает ли боль более интенсивное дыхание);
• связь боли и положения тела больного;
• внешние признаки заболевания: побледнение кожных покровов, общая слабость и др.

Помимо физикального осмотра и наблюдения используются инструментальные методы диагностики инфаркта миокарда, такие, как:

• эхокардиография – для исключения осложнений и сопутствующих патологий;
• электрокардиография – на кардиограмме возможно увидеть изменения, характерные для данного состояния;
• лабораторные исследования крови (уровень тропонина – маркера повреждения кардиомиоцитарных клеток) и др.

Основной задачей лечения пациентов, у которых был диагностирован инфаркт миокарда, является максимально оперативное восстановление и контроль кровообращения в повреждённом участке миокарда. Оперативность оказания медицинской помощи до госпитализации – вопрос сохранения жизни и успеха последующего восстановления здоровья пациента.

Ключевыми мероприятиями в рамках догоспитальной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда являются:

• купирование болевого синдрома (введение анальгетических препаратов);
• восстановление коронарного кровотока (введение тромболитических препаратов).

В рамках стационарного лечения инфаркта миокарда могут проводиться следующие мероприятия:

• ангиопластика сосуда (установка стента в артерию);
• аортокоронарное шунтирование;
• антикоагулянтная терапия;
• антиаритмическая терапия и др.

Программа реабилитации после инфаркта в ФНКЦ ФМБА в Москве

Кардиореабилитация – скоординированное многогранное вмешательство, направленное на оптимизацию физической, психологической и социальной жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Еще в 1994 г. Американская ассоциация сердца постановила, что программы кардиореабилитации должны реализовываться в рамках многофакторного подхода. В 2016 г.

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское кардиологическое общество, Союз реабилитологов России разработали клинические рекомендации по реабилитации кардиологических больных, согласно которым в нашем Центре индивидуально составляются и реализуются кардиологические программы.

Комплексная медицинская реабилитация после инфаркта миокарда является необходимой мерой по восстановлению здоровья и возвращению к нормальной жизни. Программа включает медикаментозную терапию, специализированные физические упражнения и эмоционально-психологическую коррекцию и поддержку пациента.

Медицинская реабилитация после инфаркта ставит перед собой следующие задачи:

• снижение риска развития возможных осложнений (нарушений ритма сердца, тромбоэмболии лёгочной артерии, хронической сердечной недостаточности);
• профилактика повторного развития заболевания;
• максимальное восстановление прежнего объёма физической силы;
• психологическая поддержка пациента;
• обучение больного грамотному поведению для поддержания и сохранения здоровья (рекомендации по питанию, режиму труда и отдыха, уровню физических нагрузок, обучение медицинским мероприятиям, которые необходимо осуществить при появлении болей в сердце);
• коррекция сопутствующих состояний.

Пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда, системная медицинская реабилитация начинает требоваться ещё в период нахождения в стационаре. Восстановительные мероприятия этого периода включают следующие этапы:

• 1-й этап – постельный режим: сохранение пациента в покое с систематическим переворачиванием; проведение гигиенических процедур сидя;
• 2-й этап – постепенная активизация: пациент проводит в постели по 20-25 минут в сидячем положении, принимает пищу сидя, постепенно начинает перемещаться по палате и выходить в больничный коридор;
• 3-й этап – интенсификация физической активности: пациенту разрешается сидеть, гулять по коридору, не спеша подниматься по лестнице, самостоятельно осуществлять гигиенический уход.

В период реабилитации после инфаркта крайне важно соблюдение специализированной диеты. Пациенту необходимо хотя бы на время оптимизировать рацион, включив в него полезные диетические продукты: овощи, фрукты, кисломолочные напитки.

Чрезвычайно важно снизить калорийность продуктов, исключив жирные сорта мяса, колбасы, субпродукты. Также необходимо отказаться от газообразующих продуктов: свежего хлеба, молока, капусты, огурцов, минеральной воды.

Требуется снизить до минимума употребление сахара и соли.

Рекомендуемые продуктами и блюдами в период реабилитации после инфаркта являются:

• белое куриное мясо;
• нежирные сорта рыбы;

Принципы диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Диспансеризации подлежат все больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диспансерное наблюдение и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приказ от 15 ноября 2012 г. №918н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»).

Диспансерное наблюдение осуществляет:

• врач-терапевт (участковый), врач-терапевт цехового врачебного участка;
• врач общей практики (семейный врач);
• врач-кардиолог поликлиники и врач-кардиолог кардиологического диспансера.

Цель диспансерного наблюдения: достижение стабилизации и улучшения клинического течения заболевания, предупреждение обострения и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Задачи диспансерного наблюдения:

• коррекция лечения (при необходимости);
•  при обострении сердечно-сосудистого заболевания направление к врачу-кардиологу;
• направление больных (по показаниям) на высокотехнологичные методы диагностики и лечения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с  сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)

Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-II функционального класса (ФК) наблюдаются в течение первого года после постановки диагноза врачом-кардиологом (визиты 2 раз в год), а затем врачом-терапевтом (участковым) или врачом общей практики (семейным врачом) с частотой визитов 1-2 раза в год. В случае обострения заболевания (появление новых симптомов, обострение заболевания) больные должны направляться на консультацию врача-кардиолога.

• Больные со стенокардией III и IY ФК наблюдаются врачом-кардиологом 3 раза в год в зависимости от течения заболевания.
• При рефрактерности к лечению больные ИБС направляются на консультацию в кардиологические отделения медицинских организаций, кардиодиспансеры, кардиоцентры для решения вопроса о проведении высокотехнологичных методов диагностики и лечения.
• После выписки из стационара больные ИБС, перенесшие острый коронарный синдром (ОКС) наблюдаются врачом-кардиологом до стабилизации состояния больного:

• при осложненном инфаркте миокарда – 4 раза в месяц до стабилизации состояния;
• при неосложненном инфаркте миакрда – 2 раза в месяц до стабилизации состояния;
• при нестабильной стенокардии – 2 раза в месяц до стабилизации состояния.

Через год после стабилизации состояния, больные могут быть переданы под наблюдение участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейный врач).

Больные с ИБС, после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу стабильной стенокардии напряжения, не сопровождавшейся развитием осложнений на госпитальном этапе, наблюдаются врачом-кардиологом 3 раза в год в течение 1 года.

После 1 года больные могут быть переданы под наблюдение врача-терапевта (участкового) или врача общей практики (семейным врачом) с частотой наблюдения 1 раз в год.

Периодичность визитов после выписки из стационара в течение 1 года: 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев.

При рецидиве симптомов стенокардии необходимо срочное обращение к врачу с проведением внепланового визита.

В случае подтверждения возобновления клиники стенокардии или выявления ишемии миокарда больным необходимо проведение повторной КАГ.

В случае возникновения клиники ОКС или выявлении ишемических изменений на ЭКГ покоя, больные подлежат немедленной госпитализации в стационар для проведения экстренной КАГ.

1. Наблюдение больных с нарушениями липидного обмена
2. Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией) с нарушениями липидного обмена, принимающие гиполипидемические препараты, наблюдаются через 3 месяца после начала терапии, далее – 2 раза в год с контролем показателей общего ХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ТГ, а также АСТ, АЛТ, КФК.
3. Врачом-кардиологом наблюдаются больные с нарушениями липидного обмена наследственного гнезда: семейная комбинированная гиперлипидемия; семейная гиперхолестеринемия – гомо- и гетерозиготная формы; семейная гипертриглицеридемия; дисбеталипопротеинемия (III фенотип); наследственный дефицит липопротеинлипазы (опасность развития острого панкреатита); пациенты с высоким уровнем липопротеина (а) (>50 мг/дл), высокий риск развития атеротромбоза; пациенты с семейной гипоальфалипопротеинемией; пациенты с семейной ситостеролемией.
4. Диспансерное наблюдение больных артериальной гипертонией
5. Больные артериальной гипертонией наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики и врачом-кардиологом поликлиники или кардиологического диспансера.
6. Больные артериальной гипертонией с низким и средним риском сердечно-сосудистых осложнений наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики  1 раз в 4-6 месяцев.

Наблюдение и частота визитов больных артериальной гипертонией с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском определяется наличием сердечно-сосудистых (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, постинфарктный кардиосклероз), цереброваскулярных заболеваний и хронической болезнью почек. Больные артериальной гипертонией с цереброваскулярными заболеваниями наблюдаются совместно с неропатологами, больные АГ с ХБП – совместно с нефрологами, соответственно, правилам ведения больных с указанными заболеваниями. Больные АГ с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений наблюдаются врачом-кардиологом 4 раза в год (интервалы между визитами к врачу-кардиологу не должны превышать 3 месяца). Больные с рефрактерной артериальной гипертонией нуждаются в дополнительном обследовании для исключения причин псевдорефрактерности.

При назначении антигипертензивной терапии для оценки эффективности лечения частота визитов больных проводится в среднем с интервалом в 3-4 недели до достижения целевого уровня артериального давления, далее необходимо контролировать устойчивость поддержания целевого уровня артериального давления. Частота визитов определяется в зависимости от состояния больного и степени артериальной гипертонии.

Лечение больных артериальной гипертонией проводится постоянно (пожизненно), так как отмена лечения приводит к возврату заболевания. При стойкой нормализации артериального давления в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества или снижение доз принимаемых АГП (переход на «поддерживающие» дозы).

• Диспансерное наблюдение больных с легочной артериальной гипертензией
• Больные с легочной артериальной гипертензией и легочной гипертензией вследствие хронических тромботических и/или эмболических поражений наблюдаются врачом-кардиологом 4 раза в год.
• Больные с легочной гипертензией вследствие заболеваний легких наблюдаются совместно с врачом-пульмонологом 2 раза в год и врачом-кардиологом 2 раза в год, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
• Больные с легочной гипертензией вследствие заболеваний левых отделов сердца и легочной гипертензией вследствие смешанных ассоциированных состояний (I-IV ФК) наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики 4 раза в год и врачом-кардиологом – больные с I-II ФК 2 раза в год и больные с III-IV ФК 3-4 раза в год.
• В случае ухудшения состояния больные с легочной гипертензией должны госпитализироваться в пульмонологическое или кардиологическое отделение медицинских организаций.
• Диспансерное наблюдение больных с нарушениями ритма и проводимости сердца
• Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма), получающих профилактическую антиаритмическую терапию с хорошим клиническим эффектом – осуществляется участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики 2 раза в год.
• При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений или возобновлении и/или учащении рецидивирования фибрилляции предсердий больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники, кардиодиспансера, специализированного центра по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца 4-6 раз в год.
• Наблюдение больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений или при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования нарушений ритма сердца, появлении персинкопальных и/или синкопальных состояний – больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники, кардиодиспансера, специализированного центра по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца 4 раза в год.
• Наблюдение больных с нарушениями ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), получающих антиаритмическую терапию )– при эффективной профилактической антиаритмической терапии больные наблюдаются участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики 2 раза в год.

Наблюдение больных с электрокардиостимуляторами, имплантированными по поводу брадиаритмий и больных с хронической сердечной недостаточностью, имеющих показания к сердечной ресинхронизирующей терапии с имплантированным бивентрикулярным  электрокардиостимулятором – больные наблюдаются в специализированных центрах или отделениях по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца. Наблюдение осуществляет врач-кардиолог или кардиохирург, прошедший специальную подготовку. Далее больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники или кардиодиспансера 1-2 раза в год.

1. В специализированном центре наблюдаются:
2. – больные с однокамерными ЭКС дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее – каждые 12 месяцев;
3. – больные с двухкамерными ЭКС и БВЭКС дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее – каждые 6 месяцев.
4. В поликлинике или диспансере больные наблюдаются врачом-кардиологом каждые 12 месяцев.
5.  Наблюдение больных с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами с целью профилактики внезапной смерти осуществляется в специализированных центрах или отделениях по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца.
6. Наблюдение осуществляет врач-кардиолог или кардиохирург, прошедший специальную подготовку, далее больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники или кардиодиспансера.
7. В специализированном центре больные с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами наблюдаются дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее – каждые 6 месяцев.
8. В поликлинике больные с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами наблюдаются врачом-кардиологом или в кардиодиспансере – каждые 12 месяцев.
9. Диспансерное наблюдение больных с хронической сердечной недостаточностью
10. Больные со стабильной хронической сердечной недостаточностью I-II ФК наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики с интервалом 1 раз в 6 месяцев (2 раза в год), а также им проводится 1 плановая консультация врача-кардиолога.
11. Больные с тяжелой хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики с интервалом 1 раз в 3 месяца (4 раза в год), а также им проводятся 2 плановые консультации врача-кардиолога.
12. Диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших операции на сердце
13. Наблюдение больных после операции коронарного шунтирования проводится врачом-кардиологом:
14. – через 1 месяц и до достижения целевых уровней (ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л) и далее с периодичностью 1 раз в 6 месяцев с контролем биохимического анализа крови, на фоне приема статинов;

– через 1 месяц проводится коррекция гипотензивной терапии у больных с артериальной гипертонией с целью достижения целевых уровней АД (менее 130-140/80-90 мм рт.ст.);

• – через 3 месяца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ для больных с исходно сниженной ФВ ЛЖ (менее 30%) и нарушениями ритма сердца и проводимости;
• – через 1 год после операции – суточный монитор ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочная проба, далее подобный контроль 1 раз в год, определенным группам высокого риска рутинное выполнение нагрузочных проб проводится через 6 месяцев.
• Наблюдение больных после операции протезирования аортального клапана, митрального клапана  проводится врачом-кардиологом:
• – в течение 1-го месяца – коррекция дозы варфарина 1 раз в неделю, далее – контроль МНО 1 раз в месяц;
• – через 3 месяца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ;
• – через 1 год – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ, далее подобный контроль 1 раз в год.
• Наблюдение после имплантация ЭКС проводится врачом-кардиологом:
• – через 3 месяца – проверка программатором, при наличии нарушений ритма сердца – суточный монитор ЭКГ и коррекция антиаритмической терапии, рентгенография грудной клетки;
• – через 1 год и далее – 1 раз в год проверка ЭКС программатором.
• Наблюдение после радиочастотной аблации  проводится врачом-кардиологом:
• – через 3 месяца – суточный монитор ЭКГ с решением вопроса о необходимости продолжения терапии антиаритмическими препаратами и непрямыми антикоагулянтами;
• – в течение 1-го года, при наличии рецидива нарушений ритма сердца –  суточный монитор ЭКГ с последующей коррекцией антиаритмической терапии или решением вопроса о повторной операции РЧА.
• Наблюдение после стентирования аневризм аорты и протезирования брюшной аорты  проводится сосудистым хирургом: больным проводится ультразвуковая допплерография аорты 1 раз в год, при необходимости – МС-КТ аорты с контрастом.
• Наблюдение после каротидной эндартерэктомии  проводится врачом-кардиологом, врачом-невропатологом: больным проводится ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий при отсутствии транзиторной ишемической атаки – 1 раз в год, анализы крови – каждые 3-4 месяца с достижением целевых уровней ХС ЛНП (менее 2,6 ммоль/л).