Что такое аорта и где она находится – диаметр и расположение в норме и при патологии

• Содержание

Вид аорты на компьютерной томограмме при 3D-реконструкции (вариант отображения)

Аорта – основная артерия, распределяющая обогащенную кислородом кровь из левого желудочка во все уголки тела. КТ грудного отдела аорты и ее ветвей помогает диагностировать патологические процессы в сосудах, к преимуществам способа относят:

• высокую точность полученных снимков;
• меньшую зависимость от оператора;
• неинвазивность;
• быстроту получения результатов;
• минимальную подготовку;
• доступность.

1. КТ грудного отдела аорты и ее ветвей незаменима в предоперационной оценке, так как широкое поле зрения, высокое пространственное разрешение, 3D-формат изображений при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) значительно повышает шанс на успех хирургического вмешательства.
2. Проведение исследования всегда подразумевает контрастное усиление.
3. МСКТ – улучшенный вариант компьютерной томографии, как способ визуализации применяется с 90-х годов.
4. Мультиспиральное сканирование за один раз позволяет сделать более 300 снимков, при таком подходе даже минимальные изменения будут зарегистрированы.
5. К преимуществам МСКТ относят безопасность и точность диагностики, уменьшение времени проведения процедуры и, как следствие, снижение лучевой нагрузки.
6. Болезни аорты и легочной артерии часто представляют собой клинически чрезвычайную ситуацию, когда у пациента прогрессирует нестабильность гемодинамики (сердечно-сосудистая недостаточность), поэтому чем быстрее сделана КТ грудного отдела аорты, тем больше шансов на адекватную терапию и лучше жизненный прогноз.

Что покажет КТ грудного отдела аорты и ее ветвей

Анатомические структуры грудного и брюшного отдела аорты

С помощью данного метода возможна диагностика следующих состояний:

• аневризма аорты;
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• сужение (стеноз)просвета сосудов;
• оценка после выполненной химиоэмболизации или избирательной внутриартериальной лучевой терапии;
• атеросклеротические отложения в интиме сосудов;
• пристеночный тромбоз верхнего отдела аорты;
• васкулиты, вовлекающие в воспалительный процесс аорту и ее основные ветви;
• расслоение сосудистой стенки;
• травма, в том числе, ятрогенные повреждения при выполнении медицинских манипуляций;
• пороки сердца;
• врожденные сосудистые аномалии;
• артериовенозные мальформации (аномальные связи между сосудами);
• сужение (стеноз) просвета артерий или вен;
• нарушение архитектоники сосудов на фоне сдавления опухолью.

• КТ грудного отдела аорты и ее ветвей – основной метод визуализации структуры и толщины стенок, позволяет дать оценку внутреннему просвету основного сосуда и его ветвям .
• Полученные с помощью КТ грудной аорты и легочной артерии томограммы отражают некоторые причины изменений в легких и средостении, что часто является причиной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности.
• КТ грудной аорты и легочной артерии в современной диагностике – преимущественный способ визуализации сосудов, так как отсутствуют риски, ассоциированные с обычной ангиографией: получение значительной дозы радиации и повреждения, обусловленные инвазивностью процедуры.
• Длительность КТ грудной аорты и легочной артерии в разы меньше, по сравнению с дигитальной субтракционной ангиографией, а диагностика не требует госпитализации.

1. Аорта и ее ветви
2. Если необходимо рассмотреть магистральный сосуд и его ответвления на всем протяжении – профильный специалист назначает КТ-ангиографию и грудного, и брюшного отдела отдела аорты и ее ветвей.
3. Данные  области считаются анатомически различными, поэтому стоимость исследования несколько выше.

Во время диагностики используют сканер для получения подробных изображений кровеносных сосудов. Снимки обрабатываются автоматически и рассматриваются специалистом во всевозможных плоскостях и проекциях.

Показания к проведению исследования:

• симптомы, ассоциированные с признаками нарушения кровообращения в соответствующем отделе аорты;
• оценка состояния и архитектоники сосудов перед трансплантацией почки;
• подозрение на стеноз почечной артерии;
• предоперационная диагностика и планирование вмешательства;
• динамическое наблюдение, в том числе и после выполненного хирургического вмешательства: протезирования, шунтирования, стентирования и пр.;
• травма;
• боли в животе неясного генеза (мезентериальный тромбоз, расслаивающая аневризма аорты),
• подозрение на системное заболевание сосудов.

Рутинные методы диагностики (рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование) менее информативны, так как показывают только косвенные признаки аневризмы или диссекции, и не обладают достаточной чувствительностью, чтобы исключить сосудистую патологию у пациентов с высоким риском. Для полной визуализации необходимо проведение компьютерной томографии аорты.

Многие пациенты задают вопрос: “Что лучше сделать – КТ грудного отдела аорты и ее ветвей или МРТ?”

Общий ответ такой: эти способы являются взаимодополняющими, но вопрос должен решать лечащий доктор с каждым пациентом индивидуально, в зависимости от предполагаемого диагноза. Качество полученных снимков в целом сопоставимо, но компьютерная томография занимает меньше времени, лучше демонстрирует патологию сосудов, хотя и несет некоторую лучевую нагрузку.

Диаметр магистрального сосуда достигает 3 см, постоянное кровообращение и пульсация – аспекты, из-за которых может страдать качество МР-томограмм.

По своей сути, крупный сосуд, наполненный кровью, представляет скорее жидкостную структуру, чем мягкотканную, где магнитно-резонансная томография была бы более обоснованным выбором.

МРТ предпочтительнее сделать, если есть подозрение на опухолевый процесс: здесь будет видно и размеры новообразования, и его взаимоотношение с близлежащими структурами. На основании полученных данных врачи предполагают стадию развития новообразования и планирует объем операции.

Противопоказания к КТ-исследованию:

• аллергическая реакция на йод;
• гиперфункция щитовидной железы;
• тяжелая почечная дисфункция с повышением уровня креатинина;
• беременность.

Компьютерная томография несет потенциальный радиационный риск. Поэтому новорожденным, детям и подросткам в период полового созревания исследование выполняется по строгим показаниям с направлением лечащего врача.

• Возможный выход из ситуации – проведение МРТ или другой инструментальной диагностики, не связанной с лучевой нагрузкой на организм.
• Компьютерное сканирование с контрастированием не допускается, если пациент принимает Метформин, провоцирующий ряд побочных реакций в комбинации с йодом (по согласованию с эндокринологом препарат отменяют за 48 часов до исследования, что позволяет выполнить КТ грудного и брюшного отдела аорты, легочной артерии и пр.)
• Лактация не является противопоказанием к процедуре, но от кормления грудью рекомендовано воздержаться на 24-48 часов после процедуры.
• Кормящим мамам можно заранее сделать запасы грудного молока, чтобы не переводить ребенка на искусственное питание.

В диагностическом центре “Магнит” используется современная аппаратура, которая позволяет при минимальной дозе облучения получить высококачественные изображения. Специалисты при проведении компьютерной томографии аорты и легочной артерии учитывают вес пациента и ограничивают ненужное воздействие рентгена на другие части тела.

Кт грудного отдела аорты и ее ветвей с контрастом

1. Компьютерный томограф Siemens SOMATOM Emotion 16-срезовый
2. Контрастирование – обязательное условие для ангиографии – способствует лучшей визуализации патологии сосудов, особенно периферических и с небольшим диаметром.
3. Перед началом исследования в вену устанавливают катетер, по которому автоматический инжекторный насос подает йодсодержащий контраст с контролируемой скоростью (болюсное введение).

В диагностическом центре “Магнит” используют препарат последнего поколения с минимальным количеством побочных эффектов – Ультравист. Уже через сутки он полностью выводится из организма.

Возможные неприятные ощущения (жар, головокружение, тошнота, слюнотечение) купируются через несколько минут без особых мер.

О затруднении дыхания, кожном зуде, слабости, головокружении, нарастании отека немедленно сообщите специалисту, для этого есть кнопка связи.

Любое движение тела приводит к появлению артефактов. Потеря качества напоминает размытие, наблюдаемое на фотографиях  движущихся объектов.

Чтобы этого избежать, Вас попросят ненадолго задержать дыхание (4-8 секунд) – это необходимо для адекватной визуализации.

Подготовка к обследованию КТ с контрастом

На исследование необходимо выбрать свободную одежду. Все металлические предметы на теле или в его проекции могут влиять на изображения КТ.

• Перед диагностической процедурой допускается легкий перекус.
• Сообщите заранее об  аллергии на йод, приеме лекарственных препаратов, возможной беременности, проблемах с щитовидной железой, бронхиальной астме, заболеваниях почек и печени.
• Любое из этих условий может увеличить риск неблагоприятного воздействия.
• С собой возьмите направление от врача, результат анализа крови на креатинин не позднее, чем 10-дневной давности, и все заключения предыдущих обследований.
• В нашем центре “Магнит” возможно проведение экспресс-диагностики функциональной способности почек перед компьютерным сканированием с контрастированием.

Аорта (анатомия) — строение и отделы, функции, патологии

Аорта – крупнейшая артериальный ствол большого (основного) круга кровообращения. Он стартует в левом желудочке сердца и продолжается до уровня тела IV поясничного позвонка.

В строении стенки аорты выделяют:

• эндотелий – внутреннюю оболочку, обеспечивающую избирательную проницаемость веществ из крови в сосудистую стенку;
• мышечный слой, состоящий из гладкомышечных клеток;
• наружный слой, в состав которой входят эластические волокна в большом количестве, нервные окончания и питающие сосуды.

Благодаря контролю со стороны ЦНС происходит регулярное сокращение и расслабление гладкомышечных волокон. Это способствует физиологическому току крови и активному ее распределению от центра к периферическим тканям. Узнать подробнее какие сосуды отходят от дуги аорты можно только прочитав эту статью полностью.

Это интересно. Скорость продвижения крови по аорте в среднем составляет 0,5-1,3 м/с.

В анатомии и клинической медицине принято выделять следующие части в строении аорты:

• восходящую часть длиной около 6 см;
• дугу;
• нисходящую часть:
  1. грудной отдел, который продолжается 16-17 см;
  2. брюшной отдел.

Восходящая часть аорты выходит из ЛЖ сердца, продолжая его артериальный конус. В самом своём начале сосуд образует расширение – луковицу (bulbus) с диаметром 25-30 мм. Позади грудины она направляется вверх и постепенно переходит в дугу.

Дуга аорты характеризуется отклонением влево и кзади. На уровне четвертого грудного позвонка она немного сужается, образуя перешеек, и переходит в грудной отдел.

Нисходящая часть аорты – самый продолжительный отдел артериального сосуда. Он продолжается от грудного (IV позвонок) до поясничного (IV позвонок) отдела позвоночника и при прохождении дифрагмы делится на две части – грудную и брюшную.

Все сосуды, отходящие от аорты, представлены в таблице ниже.

Часть аорты (см. фото)	Отходящие сосуды
Восходящая	Коронарные артерии (правая, левая)
Дуга	Брахиоцефальный ствол
Общая a. carotis (левая)
Подключичная а. (левая)
Нисходящая	Грудной отдел	Межреберные ветви
Пищеводные ветви
Трахеальные ветви
Плевральные ветви
Перекардиальные ветви и др.
Брюшной отдел	Чревный ствол
Брыжеечные а.
Почечные а. и др.

Обратите внимание! Сосуды восходящей части аорты питают собственно сердечную мышцу, обеспечивая его стабильную работу. Сужение коронарных артерий приводит к таким серьезным патологиям как ИБС, стенокардия, острый коронарный синдром (инфаркт).

Функции

До того места, где начинается бифуркация аорты, от нее отходят артерии ко всем жизненно важным органам:

• в грудной полости — к сердцу и расположенным вокруг тканям;
• в брюшной полости от инфраренального отдела брюшной аорты — к органам ЖКТ, мочевыделения;
• в брюшной полости от интраренального отдела сосуда — к органам половой системы.

Завершает брюшную часть аорты раздвоение, то есть бифуркация аорты, на подвздошную левую и правую артерии, по которым кровь поступает в нижние конечности.

Помимо питания тканей сосуд принимает участие в регуляции артериального давления. Механизм растяжения и расслабления стенок он препятствует возникновению большого разрыва между показателями АД в систоле и диастоле.

Строение и отделы

По анатомическому строению аорта незначительно отличается от других артерий эластического типа. Ее форма практически на всем протяжении линейна с постепенным уменьшением диаметра от центра к периферии.

Периодически сосуд раздваивается, образуя две зеркально идентичные ветви. В анатомии это явление известно как бифуркация аорты.

Стенки трубки состоят из трех слоев, отличающихся по гистологическому признаку:

1. Интима, расположенная на внутренней поверхности — эндотелиальный слой, из которого образуется клапан аорты. В норме он трехстворчатый, но иногда наблюдается генетическая мутация, когда он двустворчатый.
2. Медиа, расположенная под интимой часть — состоит из эластичных и гладкомышечных волокон, которые могут достаточно сильно растягиваться и сокращаться, поддерживая нормальную скорость кровотока.
3. Адвентиция, расположенная на внешней поверхности, состоит из волокон соединительной ткани, коллагена и эластиновых клеток, которые в совокупности создают достаточно жесткий каркас.

В зависимости от удаленности от сердца диаметр аорты постепенно уменьшается от 40 у корня до 18 мм в месте, где располагается бифуркация аорты на подвздошные артерии.

Исключение составляет перешеек аорты, который располагается вблизи сердца на дуговой части сосуда. Он имеет меньший диаметр, чем расположенные выше и ниже участки.

Топографически кровеносная магистраль делится на три части: восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела.

Восходящий отдел

Восходящая часть аорты сердца располагается в левой части грудины на уровне третьего ребра. В месте, где ткани сердца переходят в сосуд, располагается трехстворчатый полулунный клапан.

Эта система призвана предотвращать обратный заброс артериальной крови из сосудов в левый желудочек.

Дистальнее клапана вплотную к ним располагаются синусы — небольшие выбухания на стенке, в которых берут начало коронарные артерии, доставляющие насыщенную кислородом кровь в миокард.

На выходе из сердца аорта образует луковицу — небольшое расширение, стенки которой более толстые, чем на расположенных дальше разделах. Она более прочная и имеет повышенную эластичность, чтобы гасить резкие колебания крови при сердечном выбросе. На уровне слияния второго ребра с костью грудины луковица сужается и переходит в дугу.

Дуга аорты

Дуга аорты является продолжением восходящего раздела и, как следует из ее названия, представляет собой изогнутый участок, отклоняющийся влево. Его конец располагается на уровне четвертого грудного позвонка, где дуга переходит в нисходящий отдел.

Иногда, при наличии генетической аномалии сосудистой системы, вместо левой обнаруживают правую дугу аорты. Ее перешеек имеет форму кольца, внутри которого могут располагаться пищевод и трахея. При правосторонней дуге аорты нет угрозы жизни больного, однако пульсация сосуда провоцирует сложности с дыханием и глотанием.

От леволежащей и праволежащей дуги аорты в области перешейка отходит три ветви, питающих верхнюю часть тела: плечеголовая, левая общая сонная и левая подключичная.

Нисходящий отдел

Нисходящий отдел имеет наибольшую протяженность в большом круге кровообращения и располагается в двух отделах:

• в грудной полости проходит торакальная аорта;
• в абдоминальной полости проходит брюшная аорта.

И торакальная, и брюшная аорты имеют линейную форму, от которой периодически отходят артерии меньшего диаметра. Начало отдела располагается на уровне четвертого грудного позвонка, а конец — на уровне четвертого поясничного.

Торакальная часть сосуда тянется до 12 грудного позвонка, где он проходит через отверстие в диафрагме и продолжается брюшным отделом аорты. По всей длине от него отходят непарные и парные ответвления, снабжающие кровью средостений, легкие, ребра, мышцы грудной клетки, плевру и т. д.

От брюшной части аорты также ответвляются артерии, которые участвуют в кровоснабжении абдоминальных органов: мышц передней брюшной стенки, печени, желудка и кишечника и т. д. Она же отвечает за кровообращение органов малого таза. Концом брюшной части аорты является бифуркация сосуда на подвздошные артерии.

Коарктация аорты – лечение эндоваскулярными методами в отделении института Амосова

Аорта – это самый большой и длинный сосуд в нашем организме. Отходит аорта от левого желудочка, который под высоким давлением нагнетает в нее кровь насыщенную кислородом, доставляя кислород до всех органов и тканей нашего тела. Аорта последовательно отдает свои ветви голове, рукам, внутренним органам, ногам. Сужение аорты в средней ее части называется коарктацией (Рис 1). Это сужение может быть разной степени выраженности и разной протяженности. При этом верхняя половина нашего тела получает кровь в избытке под высоким давлением, нижняя же половина страдает от недостатка крови, в ней отсутствует пульсация. Отсутствие пульса на ногах является одним из главных диагностических критериев коарктации аорты.

Естественное течение порока. Или к чему приведет коарктация аорты?

Высокое давление в верхней половине тела приводит к развитию ряда проблем. Почти все пациенты с коарктацией аорты страдают от высокого артериального давления. Иногда пациенты всю жизнь борятся с гипертонической болезнью, не зная о наличии у них коарктации аорты.

У некоторых пациентов, артериальное давление в покое может быть нормальным и резко повышаться при физической нагрузке. Высокое давление в сосудах носа приводит к частым носовым кровотечениям. Высокое давление в сосудах головного мозга приводит к их разрыву и развитию жизнеугрожающего геморрагического инсульта.

Высокое давление в самой аорте выше места ее сужения приводит к ее расширению и истончению ее стенок. Эта патология называется аневризмой аорты. Аневризмы аорты быстро растут и склонны спонтанно разрываться. Разрыв аневризмы аорты – это фатальное осложнение, которое в 95% случаев приводит к незамедлительной смерти.

Также у пациентов с коарктацией аорты раньше развивается ишемическая болезнь сердца. Поэтому всем пациентам с диагностированной коарктацией аорты необходимо максимально ранее лечение, тщательный контроль артериального давления и мониторинг размера аорты.

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения. Таким образом. Если сужение сильно выраженное, коарктация аорты может себя проявить в первые дни или недели жизни. Дело в том, что маленькому новорожденному сердечку приходится нагнетать кровь против выраженного сопротивления.

Работая в подобном режиме сверхнагрузки, сердце устает со временем и начинает плохо сокращаться. Симптомами такой выраженной коарктации будут частое дыхание, частое сердцебиение, отказ малыша от пищи и дефицит массы тела.

У некоторых маленьких пациентов может быть шок из-за плохой сократимости сердца, и лечение их порока начнется с отделения интенсивной терапии.

Лечение коарктации аорты

На сегодняшний день существует два способа лечения коарктации аорты: эндоваскулярный способ и хирургическая операция, предусматривающая иссечение узкого участка и восстановление проходимости аорты путем сшивания ее двух концов.

Выбор метода лечения зависит от степени сужения, протяженности и точной локализации сужения, а также от общего состояния и возраста пациента. На сегодняшний день хирургическое лечение предпочтительнее у детей до одного года, а эндоваскулярное – у детей после 5 лет (или по достижению ими веса 16 кг) и взрослых.

Метод лечения детей от года до пяти определяется в зависимости от конкретного случая.

Процедура эндоваскулярного лечения.

Рис 2 – Баллон (вверху в сложенном состоянии, внизу – в раздутом)

Рис 3 – Схема стентирования аорты

Необходимо все же отметить, что в большинстве случаев лечение коарктации аорты начинается в рентген-операционной. Эндоваскулярное лечение коарктации аорты подразумевает баллонную ангиопластику со стентированием или без стентирования аорты.

Через тоненький прокол артерии на бедре в аорту вводится контрастное вещество, которое под рентгеном помогает визуализировать место сужение, определить его степень и протяженность.

Затем в бедренную артерию вводится тоненькая трубочка (катетер), на конце которой в сложенном состоянии находится небольшой баллончик (рис 2). Под контролем рентгена баллонный катетер продвигают к месту сужения.

Следующим этапом эндоваскулярный хирург раздувает баллон, растягивая, таким образом, аорту. Баллон сдувается, и катетер извлекается из бедра пациента.

У некоторых пациентов аорта не податлива простой баллонной ангиопластике. В таких случаях применима процедура стентирования аорты (Рис 3). Стент представляет собой металлическое плетение в виде трубочки.

Иногда он покрыт тонкой пленкой для предотвращения повреждения стенки сосуда. Такой стент называется стент-графтом (Рис 4, 5) В сложенном состоянии стент располагают поверх баллонного катетера (Рис 6).

Рис 4 – Обычный стент в сложенном состоянии (справа) и раздутый стент-графт (слева)	Рис 5 – Сложенный стент-графт	Рис 6 – Стент-графт, смонтированный поверх баллона

При раздувании баллонного катетера, стент расправляется (Видео 1, 2). Стент является прочным металлическим каркасом для аорты, не давая ей спадаться (Видео 3). В настоящее время стентирование коарктации аорты проводят всем пациентам с весом больше 16 кг.

С ростом ребенка и его сосудов стент можно безопасно дорасправить баллоном. Стентирование аорты является более эффективной и менее травматичной чем стандартное хирургическое лечение процедурой.

Также стентирование может иногда проводится более маленьким пациентам, у которых хирургическое лечение невозможно из-за тяжелого клинического состояния.

Длится эндоваскулярное вмешательство около двух часов. После операции первые сутки наши пациенты наблюдаются в отделении интенсивной терапии, так как необходим тщательный контроль артериального давления.

Реабилитация после процедуры

Как правило, пациентов выписывают через два дня после процедуры. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. В течение 6 месяцев после операции необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита в случае инфекционных или простудных заболеваний.

В течение одного месяца после процедуры необходимо будет ограничить физические нагрузки. Через месяц после устранения коарктации аорты пациенты могут вести привычный образ жизни. Однако пациентам с коарктацией аорты, даже после ее устранения, противопоказано заниматься профессиональным спортом.

Пациенты, перенесшие лечение коарктации аорты независимо от метода, должны регулярно проверяться с помощью ЭхоКГ, КТ, МРТ.

У 25% взрослых пациентов, даже после устранения коарктации аорты, артериальное давление остается незначительно повышенным. Из этого следует, что всем пациентам после устранения коарктации аорты необходим тщательный мониторинг артериального давления.

В течение 6 месяцев после процедуры пациентам стоит воздержаться от плановой вакцинации и планирования беременности.

Мы первые в Украине в 2008 году провели стентирование коарктации аорты, и на сегодня у нас наибольший опыт по стентированию – более 100 успешных вмешательств! Опыт же баллонных дилятаций насчитывает сотни случаев.

Мы имеем доступ ко всем размерам и типам баллон-катетеров, стентов и стент-графтов для лечения любого типа сужения аорты.

Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн.

Видео 1 – На этом красочном видеоролике Вы можете увидеть как происходит процесс стентирования коарктации аорты.

Видео 2 – Резкая коарктация аорты.

Видео 3 – Раздутие стента баллоном.

Видео 4 – Просвет аорты восстановлен.