Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая): симптомы, лечение и прогноз

Вариантная стенокардия — один из типов стенокардии покоя, который возникает на фоне спазма венечной артерии. Заболевание относят к редким: им страдают около 3% населения, чаще всего мужчины 30-50 лет. Для лечения стенокардии обратитесь к кардиологу.

Поделиться:

Заболевание — следствие коронарного спазма, к которому приводит:

• атеросклероз, самая распространенная причина, поскольку у 75% заболевших при обследовании обнаруживают атеросклеротические бляшки;
• большие психоэмоциональные или физические нагрузки;
• стеноз;
• гипервентиляция.

К факторам риска относят курение, поскольку более 50% заболевших — курильщики, страдающие гипертензией, язвой и другими хроническими заболеваниями.

Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет

24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

• Давящая боль в сердце, которая усиливается в утренние и ночные часы;
• Болевой приступ по длительности не превышает 15 минут;
• Резкая головная боль;
• Тахикардия;
• Бледность кожных покровов;
• Обмороки;
• Нарушение ритма сердца.

Основной диагностический метод — ЭКГ, поскольку показывает подъем ST-сегмента. В сети клиник ЦМРТ используют также другие методики, которые помогают на ранних стадиях диагностировать сопутствующую стенокардии ишемию и уточнить локализацию пораженных сосудов. В их перечень входят такие методы:

Для диагностики и лечения стенокардии Принцметала обратитесь к кардиологу. На консультации он обязательно выпишет направление к узким специалистам для аппаратного обследования и на анализы.

Заболевание лечат комплексно, сочетая терапевтические и медикаментозные методики. Оперативное вмешательство необходимо только при тяжелом состоянии пациента.

Наиболее распространенное осложнение вариантной стенокардии — инфаркт миокарда, который нарушает питание клеток, что приводит к частичной их гибели. При отсутствии лечения стенокардия приводит к хронической сердечной недостаточности, аритмии и тахикардии. Наиболее тяжелое осложнение — внезапная сердечная смерть, часто необратимая.

• Соблюдайте диету с пониженным содержанием жира;
• Своевременно лечите заболевания сердечной мышцы;
• Занимайтесь спортом, особенно полезно плавание;
• Откажитесь от спиртных напитков и табака;
• Соблюдайте режим сна, спите не менее 6 часов;
• Избегайте психоэмоциональных и физических перегрузок;
• Посещайте кардиолога для профилактического осмотра раз в полгода.

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая): симптомы, клинические рекомендации, лечение

Врач-кардиолог, пульмонолог, терапевт член Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Российского кардиологического общества (РКО), Европейского кардиологического общества (ESC), Европейского общества профилактической кардиологии (EAPC); эксперт Международного общества усиленной наружной контрпульсации (IEECPS) Записаться на прием

Большинство случаев стенокардии сопряжено с резким повышением уровня физической или психоэмоциональной нагрузки. Однако из этого правила есть исключения. Так, стенокардия Принцметала, также называемая вариантной, вазоспастической или спонтанной, обычно развивается у пациента, находящегося в состоянии покоя. Типичное время возникновения симптомов – от полуночи до предрассветных часов. Болевой синдром отличается интенсивностью, распространяется к голове или к рукам, напоминая признаки судорог. Чаще отмечается у курильщиков, пациентов с повышенным холестерином или артериальным давлением, но может проявляться и у здоровых людей. Благодаря современным методам диагностики и продуманному курсу лечения на фоне устранения вредных привычек или факторов удается значительно снизить частоту приступов и сделать их менее болезненными.

Механизм возникновения стенокардии Принцметала

Симптомы заболевания вызывает спазм коронарной артерии, вследствие которого коронарный кровоток резко замедляется. На фоне сохранения частоты сердцебиения сердечная мышца испытывает повышенную нагрузку и реагирует на нее ощутимой болью. Спазм артерии может наступать без видимых причин в состоянии полного покоя или сна пациента, что несколько затрудняет диагностику.

Причины стенокардии Принцметала

Спазм коронарной артерии может наблюдаться в следующих случаях:

• переохлаждение организма;
• курение;
• симптомы артериальной гипертензии;
• стресс;
• повышение уровня холестерина;
• прием медикаментозных препаратов, замедляющих кровоток;
• употребление алкоголя и наркотических средств.

Заболевание чаще отмечается у пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. В 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Основным фактором риска признается курение и употребление алкоголя. Реже патология развивается на фоне вазомоторных нарушений сосудов.

Симптомы стенокардии Принцметала

В перечень характерных симптомов вазомоторной стенокардии входят:

• болевой синдром в груди в состоянии покоя, который может носить различный характер – от некоторого дискомфорта до резкой боли с отдачей в голову или руку;
• чувство давления и стеснения в груди;
• приступ тошноты;
• потливость;
• головокружения, помутнение сознания;
• тахикардия и т.д.

Длительность приступа составляет от 2 до 20 минут, а характеристики отдельных эпизодов обычно похожи друг на друга. Случаи рецидивов с частыми приступами могут сменяться состоянием затишья в течение нескольких недель или месяцев.

У вас появились симптомы стенокардии Принцметала? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Варианты осложнений

При отсутствии медицинской помощи и наблюдения в случае постоянных признаков вазомоторной стенокардии у пациента могут развиваться следующие патологические состояния:

• желудочковые тахиаритмии сердца с остановкой пазух;
• коронарный тромбоз;
• острый инфаркт миокарда;
• обмороки, предсинкопы с риском остановки сердца и т.д.

Методы диагностики заболевания

Подозрение на стенокардию Принцметала возникает в любом случае, если пациент жалуется на резкую боль в груди в состоянии покоя или ночного сна. Диагноз подразумевает, что продолжительность приступов может составлять от 30 секунд до 5 минут, а их число варьируется до нескольких десятков в течение получаса. Кроме того, косвенным признаком является утихание боли при принятии подъязычных препаратов с нитратным химическим составом.

Подтвердить первоначальные предположения позволяют:

• электрокардиограмма в формате единоразового исследования или суточного мониторинга;
• провокационные фармакологические тесты.

Лечение стенокардии Принцметалла

Справиться с приступами и уменьшить их регулярность позволяет медикаментозный курс, влияющий как симптоматику заболевания, так и на его причины. В числе клинических рекомендаций при стенокардии Принцметала:

• прием препаратов из категории антагонистов кальция в сочетании с нитратами долгосрочного действия;
• анти-альфа-адренергические препараты, препятствующие спазму коронарной артерии;
• курс антиоксидантных витаминов С и Е;
• прочие лекарственные препараты, способствующие естественной эластичности сосудов и сохранению их проводящей способности.

Если консервативный курс оказался малоэффективным, врачи прибегают к операционному вмешательству. Чаще это коронарная ангиопластика со стентированием, реже денервация сердца с плексэктомией одновременно с коронарным шунтированием. Возможно принятие решение об имплантации автоматического дефибриллятора или кардиостимулятора.

Прогноз после лечения вазоспастической стенокардии

При условии своевременного назначения и прохождения лечебного курса вазоспастической стенокардии прогноз благоприятен. Реже наблюдаются случаи, когда заболевание проходит самостоятельно. Однако рассчитывать на это не стоит, тем более что регулярный спазм сосудов может вызвать сердечный приступ, крайне опасное состояние для жизни пациента.

Частые вопросы

Так называют отдельный вид стенокардии, основной симптом которого – выраженный болевой синдром во время покоя или ночного сна пациента. Основная причина – кратковременный спазм коронарной артерии, вследствие чего кровоток резко замедляется. Но сердечная мышца, сохраняющая прежний ритм работы, вынуждена сокращаться еще интенсивнее, что дает характерный болевой синдром.

Пропустить приступ заболевания непросто: оно дает о себе знать резкой болью в области сердца, которая отдает в голову, плечо или руку. Ощущается тошнота, затрудненность дыхания из-за чувства давления в грудной клетке, головокружение, резкое учащение сердцебиения. Иногда пациенты жалуются на тошноту и потливость.

Такие случаи известны современной медицине. Но ожидать самостоятельного выздоровления без поддерживающей медикаментозной терапии опасно из-за высокого риска осложнений. Рекомендации по лечению или по отказу от приема лекарственных препаратов может дать только лечащий врач на основании результатов проведенной диагностики.

Стенокардия Принцметала :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Стабильная ишемическая болезнь сердца Вазоспастическая стенокардия, Вариантная стенокардия, Спонтанная стенокардия.

 Стенокардия Принцметала.

Стенокардия Принцметала

 Стенокардия Принцметала (синонимы: вазоспастическая стенокардия, вариантная стенокардия, спонтанная стенокардия) — редкая разновидность стенокардии, обусловленная спазмом сосудов питающих сердце и сопровождающаяся подъёмом сегмента S-T.

 Клиническим проявлением спазма коронарных артерий является внезапное появление резких сильнейших болей в покое или во время сна в утренние часымежду 4 и 8 часами), реже в дневное время, без явной связи с физическим напряжением, часто развивающийся в одно и то же время суток. Характер болей может быть нестерпимый, больной покрывается потом, возможно появление тахикардии и гипотонии. Боли сопровождаются изменениями на электрокадиограмме (ЭКГ) в виде подъема (или депрессии ) сегмента ST на 2мм и более (0,2 мВ ), с сохранением этих признаков в течение 5-10 минут и носящих обратимый характер. Лабораторные данные без изменений. Любой приступ данного вида стенокардии может перейти в острый инфаркт миокарда.  Тщательный опрос больного позволяет в 70% случаев выяснить характер и степень поражения коронарных сосудов. Шесть основных характеристик болей в грудной клетке позволяет судить о наличии ИБС и степени нарушения коронарного кровообращения. Этот характер болей, локализация, длительность, факторы провоцирующие, факторы купирующие, условия возникновения. Вместе с тем сегодня мы не можем опираться только на оценку болевого синдрома, на субъективные показатели для изучения состояния коронарного русла, тем более, что в 10-15% случаев ИБС носит безболевой характер. Для оценки степени нарушения коронарного кровообращения последовательно используют целый ряд методов исследования. Их последовательность начинается с регистрации ЭКГ в 12 отведениях.

 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Тошнота.

Стенокардия Принцметала

 Главный этиологический фактор – атеросклероз , для развития заболевания бывает достаточно начальной его стадии. У 75% больных обнаруживаются атеросклеротические бляшки, дающие стойкий стеноз.

 При приступе дают сублингвально (под язык) нитроглицерин и нифедипин короткого действия, одновременно поддерживать АД. При учащении приступов возможно применение препаратов длительного действия: нитратов (изосорбид мононитрат) и антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем).

Отмечен положительный эффект применения альфа-адреноблокаторов(празозин). Бета-адреноблокаторыне назначают, т. Они могут только удлинять приступ вариантной стенокардии. Если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелым коронарным атеросклерозом, то возможно хирургическое лечение.

 Больным для профилактики инфаркта миокарда показано применение ацетилсалициловой кислоты.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Стенокардия принцметала

Основной причиной патологии является атеросклероз (нередко в начальной стадии). Как правило, пациенты являются курильщиками и имеют такие сопутствующие заболевания, как:

• холецистит;
• артериальная гипертензия;
• аллергия;
• язва и др.

При таких болезнях возникает дисбаланс в вегетативной нервной системе и склонность к спазмам сосудов.

Приступы могут провоцироваться:

• эмоциональным стрессом;
• переохлаждением;
• гипервентиляцией легких.

Виды нарушений

Патология может:

1. Развиваться самостоятельно.

1. Развиваться совместно со стенокардией напряжения.

Симптомы патологии

Как правило, приступы случаются в покое, ночью или в утренние часы. Боли могут возникать при умеренной физической нагрузке.

Клинически приступ характеризуется:

• внезапными болями в сердце;
• интенсивным потоотделением;
• понижением или повышением давления;
• тошнотой и бледностью;

• головной болью;
• обморочным состоянием.

Как правило, приступ длится от 5 до 15 минут. Переносится он пациентом достаточно тяжело и трудно купируется. В некоторых случаях приступы являются серийными. К их симптомам относят частое повторение. Иногда приступы идут один за другим. В такой форме заболевание требует срочной госпитализации и комплексного лечения в стационаре под постоянным контролем специалистов.

Опасны и осложнения патологии.

К ним относят:

• аритмию с угрозой жизни;
• обширный инфаркт миокарда;
• аневризму сердца;
• хроническую сердечную недостаточность.

Их основной симптом – выраженная боль в сердце.

Если вовремя не обратиться к врачу и не устранить причины приступов, возможно наступление внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Точных методов выявления патологии в настоящий момент не существует. Основой постановки диагноза являются лабораторные исследования.

Они позволяют получить информацию о содержании в крови таких веществ, как глюкоза и гемоглобин, холестерин, АСТ и АЛТ, а также триглицериды. Данные показатели не позволяют поставить точный диагноз, но дают возможности для оценки полной картины состояния здоровья пациента.

Дополнительно обязательно проводится электрокардиография. Диагностика, включающая ЭКГ, также не всегда информативна. Это обусловлено тем, нормальные результаты не отрицают положительного диагноза. Проводятся нагрузочные тесты. Они позволяют понять, насколько хорошо сердечная мышца способна справляться с повышенными темпами работы.

К самым эффективным методам диагностики относят:

1. Коронарную ангиографию. Обследование позволяет выявить нарушения в артериях, которые обеспечивают питание сердца. Коронарная ангиография показывает просветы сосудов, наличие в них бляшек.

1. Мониторирование по Холтеру. Данное обследование также является эффективным, так как позволяет оценить картину состояния сердца.

1. Пробы под нагрузкой. Такие исследования эффективны при патологии без стеноза. Проводиться пробы могут только в специализированных учреждениях. Это связано с тем, что они могут спровоцировать приступ.

Лечение

При приступах, которые сопровождаются выраженными болями, следует немедленно вызвать скорую помощь. Важно обеспечить больному покой, приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим. До приезда специалистов нужно дать нитросодержащий препарат. При сильных головных болях рекомендован Баралгин или Седалгон. Сократить нагрузку на миокард позволит таблетка аспирина.

До стабилизации состояния пациент направляется в стационар.

Больным рекомендованы:

• покой и сон не менее 8 часов;
• отказ от курения и употребления спиртных напитков;

• регулярные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, гимнастика).

Важно следить за питанием. Следует сократить количество поваренной соли, жареных и жирных блюд, пряностей и специй, солений и маринадов, животных жиров. В рацион необходимо ввести достаточное количество овощей и фруктов, белковые продукты. Также следует принимать поливитаминные комплексы и исключить стрессовые ситуации.

Медикаментозная терапия включает назначение:

1. Нитратов пролонгированного действия.

Все препараты позволяют сократить количество приступов и снизить риск развития многочисленных осложнений. При угрожающих состояниях коронарных артерий больному также назначают бета-блокаторы.

Выбор лекарственных средств, определение их дозировки и длительности приема зависит от:

• тяжести состояния больного;
• сопутствующих патологий и иных факторов.

Важно! Резкое прекращение приема препаратов недопустимо. Это обусловлено тем, что в таком случае велика вероятность развития синдрома отмены. Он может спровоцировать увеличение количества приступов и инфаркта миокарда.

• Хирургическое лечение рекомендуется пациентам в случае тяжелых поражений коронарных артерий.
• 
• Сегодня специалистами проводятся следующие вмешательства:

1. Ангиопластика со стентированием. При такой операции просвет суженного сосуда расширяется путем введения в него катетера с баллоном. Установка фиксируется при помощи стента.

1. Аортокоронарные шунтирования. При такой операции хирург создает обходной путь для кровоснабжения определенного участка миокарда.

После выписки из стационара и любой терапии больные состоят на учете у кардиолога. Врач регулярно корректирует терапию и наблюдает за патологией. Постоянно проводятся необходимые обследования. Они позволяют вовремя предотвратить развитие осложнений имеющейся патологии.

Важно! Заболевание является опасной формой ишемической болезни сердца. Не стоит запускать его и невнимательно относиться к своему здоровью!

В нашей клинике в Москве проводится комплексная терапия патологии. Ее стоимость приятно удивит даже экономных пациентов. Вы не будете переплачивать за консультации кардиолога и проводимые обследования. Ориентировочные цены на все услуги указаны на сайте. Точную стоимость озвучат специалисты по телефону. О ценах расскажет и кардиолог на приеме.

Профилактика

Профилактика стенокардии Принцметала заключается в:

• отказе от курения и алкоголя;
• регулярных умеренных физических нагрузках;
• снижении веса (если он является избыточным);
• контроле артериального давления и иных важных показателей (пульса, например).

Вторичную профилактику проводят с целью предотвращения повторных приступов. Она заключается в регулярном приеме всех назначенных кардиологом препаратов и изменении образа жизни.

Преимущества клиники

Обращаясь в ООО “Клиника Современной Медицины” для обследования и терапии стенокардии Принцметала, вы можете рассчитывать на:

• помощь группы врачей;
• высокую квалификацию специалистов;
• комфорт прохождения любых процедур;

• внимательное отношение профессионалов;
• поддержку даже в запущенных случаях;
• соблюдение медицинской этики;
• доступность любых услуг.

Каждый пациент сможет быстро пройти качественное обследование, получить рекомендации по предотвращению патологии. При терапии любых заболеваний мы придерживаемся личностно ориентированного подхода.

Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста! В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, а инвестируете их в свое здоровье!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения ревматической болезни сердца и лечения сердечно-легочной недостаточности.

Лечение стенокардии, лечение и диагноз. Лечение стабильной стенокардии в Москве | Добромед

• Стенокардия сердца – лечение или как укротить жабу
• Не пожелаешь и врагу испытать приступ грудной жабы – стенокардии.
• В этот момент человек думает только о том, есть ли у него при себе пузырек с нитроглицерином, и насколько быстро наступит облегчение после принятия спасительной таблетки.
• Признаки стенокардии: жгучая боль, давящая боль, сжимающая боль… Как ни крути, основной признак стенокардии – боль.
• Чаще всего ощущается в груди и «отдает» в левую руку, левое плечо, шею.
• Могут болеть зубы с левой стороны или нижняя челюсть, а также правая рука, плечо и между лопатками.

Иногда признаки стенокардии легко перепутать с симптомами заболеваний ЖКТ: колики, изжога, тошнота, рвота. При этом боль ощущается в животе, под грудью. Приступ стенокардии может сопровождаться одышкой, побледнением кожных покровов и «скачками» пульса.

Почему возникает стенокардия?

Потому что сердечная мышца начинает «задыхаться» от недополучения кислорода.

Причины кислородного голодания:

• Атеросклероз коронарных артерий – налипание холестерина на стенки сосудов сердца.
• Спазмы коронарных артерий;В частности спазм возникает как рефлекторная реакция организма на стресс.
• Формирование тромбов.

Зачастую тромб образуются вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Представьте, на сосуде выросла холестериновая бляшка и потоку крови приходится «протискиваться» в отверстие более узкого диаметра. Скорость движения крови по сосудам замедляется, и образуются сгустки крови – тромбы.

В какой момент человека начинает душить жаба?

• После вкусного обеда;
• После физической нагрузки, даже, казалось бы, умеренной;
• Сердце может здорово прихватить и во время секса;
• Достаточно распространенной причиной стенокардии является стресс;
• Резкое повышение артериального давления.

Во всех указанных выше случаях сердце начинает биться чаще. Вот и выходит, что стенокардия – это реакция организма на учащенное сердцебиение.

Уважаемые пациенты, кардиологи клиники « Добромед » убедительно просят вас ВСЕГДА носить с собой нитроглицерин.

Помните, нитроглицерин не является лекарством от стенокардии, это средство для снятия приступа!

Лечение стенокардии строится в зависимости от формы заболевания:

Стенокардия напряжения:

• Впервые возникшая стенокардия напряжения;
• Стабильная стенокардия напряжения;
• Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия напряжения;

Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия;

• Жаба под порядковым номером 1 – впервые возникшая стенокардия…

Так называется состояние сердца с момента первого приступа и на протяжении 4-6 недель. Приступ может быть единственным и в прямом смысле слова неповторимым, а может и повториться.

1. Если жаба душит, не ждите повторения приступа, назначьте дату встречи с кардиологом!
2. Скорее всего, врач предложит вам госпитализацию.
3. Задачей стационарного лечения является недопущение инфаркта, устранение (если возможно) или приведение болезни к стабильному состоянию – к одному из функциональных классов стабильной стенокардии напряжения:
4. Первый класс: у пациента не бывает приступов стенокардии при умеренных физических нагрузках.
5. Второй класс: у пациента может возникнуть приступ при подъеме на уровень выше второго этажа либо при ходьбе по ровной местности через 500 метров.

Третий класс: пациенту показано существенное ограничение привычных нагрузок. Приступ может возникнуть после подъема на первый этаж или после прохождения 100-150 метров по ровной местности.

Четвертый класс: приступ возникает даже в случае покоя и/или после передвижения на расстояния от 50 до 100 метров.

Строго говоря, для того, чтобы определить, сошла ли болезнь на нет или перешла в одну из форм стенокардии, может понадобиться до 3-х месяцев включительно.

Диагностика и лечение стабильной стенокардии

• На приеме кардиолог предложит пациенту ответить на вопросы (согласно вопроснику Роуза), касающихся характера и порядка возникновения приступов.
• Далее следует инструментальная диагностика:
• ЭКГ в состоянии покоя; Для подтверждения данных, полученных по ЭКГ, оценивается сердечная деятельность в состоянии активности (стресса) с помощью заезда на велоэргометре.

Холтеровский мониторинг (обычно назначается больным с 4 функциональным классом стенокардии) Альтернативой заездам на велоэргометре может служить фармакологическая стресс – эхокардиография. Введение специального препарата провоцирует нарушение сократительной функции некоторых участков сердечной мышцы, а ультразвук «видит» все особенности поведения сердца в этот момент.

Кардиолог может назначить дополнительные исследования, если указанные выше способы диагностики не дают однозначной картины.

Лечение стабильной стенокардии может включать в себя прием следующих групп лекарственных препаратов:

• Нитраты. Назначаются пациентам для того, чтобы предупреждать приступы стенокардии;
• Блокаторы β-адренорецепторов (или бета-блокаторы). Их действие направлено на блокирование определенных рецепторов в человеческой нервной системе. Благодаря бета-блокаторам замедляется ритм сердечных сокращений, пропадает ощущение тревоги, снижается артериальное давление;
• Антагонисты кальция. Данная группа лекарств с одной стороны уменьшает потребность миокарда в кислороде, а с другой препятствует проникновению в стенку сосуда свободного холестерина;
• Миокардиальные цитопротекторы. Принимаются с целью профилактики приступов стенокардии при длительном лечении;
• Статины. Эта группа препаратов влияет на показатели липидного обмена, способствует стабилизации атеросклеротической бляшки, устранению воспаления, а также предупреждает прогрессирование атеросклеротического процесса;
• Антитромбоцитарные препараты. К ним относится всем известный аспирин.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Обладают сосудорасширяющим действием. Зачастую назначаются больным стенокардией, у которых выявлен сахарный диабет.

Назначая ту или иную схему лечения, доктора стремятся вернуть пациенту ощущение комфорта, увеличить уровень безболезненно переносимых нагрузок, свисти к минимуму риск инфаркта миокарда и вероятность новых приступов.

Очень опасная жаба – прогрессирующая стенокардия. Характеризуется тем, что пациент жалуется не отсутствия облегчения после приема нитроглицерина. При прогрессирующей стенокардии увеличивается тяжесть и частота приступов.

Данная форма опасна высокой вероятностью инфаркта миокарда

Пациенту с прогрессирующей стенокардией требуется срочная госпитализация. В обязательном порядке больному будет сделана коронарография. Это необходимо, чтобы в мельчайших подробностях рассмотреть коронарные артерии, степень их сужения и места сужения.

Предынфарктное состояние – так ярче всего характеризуется прогрессирующая стенокардия, лечение её начинается с определения больного в стационар.

Далее следует ограничение двигательной нагрузки, назначение диеты, подбор оптимальной дозировки антиангиальных средств и аспирина.

К нашему сожалению, более чем в 50 % случаев прогрессирующая стенокардия все-таки провоцирует инфаркт миокарда . В остальных 50% удается добиться стабилизации состояния.

Хирургическое лечение стенокардии применяются, если терапевтические методы не дали требуемого результата, в частности, когда коронарография показывает наличие сильного сужения просвета коронарных артерий.

Вазоспастическая (спонтанная) стенокардия

Её также называют стенокардией Принцметала. Подобная форма встречается достаточно редко.

Выражается тяжелыми и длительными приступами, нередко возникающими даже в состоянии покоя.

Лечение вазоспастической стенокардии

Для лечения стенокардии Принцметала используются уже упомянутые нами нитраты и антагонисты кальция. Вместо бета-блокаторов назначают α1-адреноблакаторы.

Докторами может быть принято решение о хирургическом вмешательстве, если вазоспастическая стенокардия сочетается с коронарным атеросклерозом.

Профилактика стенокардии

стенокардия симптомы лечениеЗдоровый образ жизни, отказ от продуктов, изобилующих холестерином, умеренные кардионагрузки – мы повторяем эти простые советы из статьи в статью. И будет повторять пока, как говориться сил, хватит.

Вариантная стенокардия

Главная » Кардиология » Вариантная стенокардия

Вариантная стенокардия или второе название стенокардии Принцметала, которое происходит от имени американского врача кардиолога М. Принцметалом, впервые описавший данный вид стенокардии в 1959 году. Существует ещё и третье название – вазоспастическая стенокардия, которое в точности характеризует данный вид.

Общее описание стенокардии Принцметала

Это весьма редкий вид стенокардии и встречается он примерно у 5% из всех больных ИБС.

Вариантная стенокардия связана с возникновением спазма одной из крупных коронарных артерий, при этом не происходит повышение метаболических потребностей мышцы сердца до наступления приступа.

Другими словами, приступ возникает в состоянии покоя, без повышения физических или эмоциональных нагрузок, в следствии спазма одной из коронарных артерий без повышения обменных потребностей сердечной мышцы.

Приступы стенокардии Принцметала чаще связаны с курением, перееданием, питьём очень холодной воды, переохлаждением тела и так далее. При чём, во время обследования, наличие атеросклеротической бляшки не всегда обязательно. Более того, для возникновения вариантной стенокардии, вполне достаточно наличие атеросклероза на самой ранней его стадии.

Симптомы вариантной стенокардии

Симптомы при вазоспастической стенокардии полностью соответствуют симптомам стабильной стенокардии (давящие, жгучие, режущие боли в области сердца) с тем только отличием, что нет связи с физическими и эмоциональными нагрузками.

При вариантной стенокардии приступ намного длительнее от 5 до 15 минут, а иногда и до получаса, намного тяжелее переносится больным и ещё более труднее купируется.

Во время приступа как правило отмечается повышение артериального давления, тошнота, головные боли, профузный пот, бледность кожных покровов, нарушение сердечного ритма (чаще трепетание предсердия, ароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия и гораздо реже можно наблюдать фибрилляция желудочков). Иногда может наступать обморок.

Диагностика вазоспастической стенокардии.

К сожалению нет достоверных методов диагностики вариантной стенокардии. Клиническая картина очень похожа на симптомы тенокардия покоя, но наличие атеросклеротической бляшки, как правило, отсутствует. Диагноз ставится на основе исключения стабильной и нестабильной стенокардии.

В момент регистрации ЭКГ на пике ангинозного приступа отмечается горизонтальный подъем выше изолинии сегмента S-T, что свойственно подострой и острой стадии инфаркта миокарда. Но в отличи от инфаркта миокарда, подъём сегмента продолжается очень небольшой промежуток времени, несколько секунд или минут, после чего быстро восстанавливается.

Тогда, как при инфаркте миокарда подъём сегмента S-T длится около месяца. Однако здесь следует дифференцировать от преходящей тромботической окклюзии, которая имеет такую же картину ЭКГ.

Для этого проводят ЭКГ мониторирование по Холтеру, которое помогает определить эпизоды ИБС, появляющиеся без выраженных изменений ЧСС, то есть предполагает первичное уменьшение поставки кислорода в мышцу сердца, что подтверждает наличие вазоконстрикции.

• Лечение вариантной стенокардии.
• Лечение при вазоспастической стенокардии ничем не отличается от лечения стенокардии в целом, только с той разницей, что основной упор приходится на антагонисты кальция, в частности верапамил, который является мощнейшим сосудорасширяющим средством.
• Прогноз при стенокардии Принцметала.
• В случае с длительными и тяжёлыми приступами, часто повторяющимися или впервые зафиксированная вариантная стенокардия с частыми нестабильными приступами, риск коронарной смерти или развития инфаркта миокарда в течении трёх месяцев возрастает до 20-25%.
• Консультация кардиолога

Вазоспастическая стенокардия крайне редко приводит к развитию инфаркта миокарда. Риск зависит от степени развития коронарной обструкции, а также от длительности и тяжести приступа.В случае стенокардии Принцметала, при отсутствии ангиографического подтверждения, риск развития инфаркта миокарда или коронарной смерти равняется примерно 0.5% в год, что является крайне низким показателем.

Другие статьи по кардиологии:

• Недостаточность митрального клапана – классификация и причины
• Пролапс митрального клапана
• Митральный стеноз
• Пороки сердца – классификация, диагностика, лечение и прогноз
• Внутрижелудочковые блокады
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
• Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
• Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
• Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
• Трепетание предсердий
• Мерцательная аритмия
• Диагностика и лечение сердечной недостаточности
• Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
• Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
• Профилактика стенокардии
• Стенокардия покоя
• Лечение стенокардии
• Диагностика стенокардии
• Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
• Осторожно! Высокое давление
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Миокардиты (острые и хронические)
• Острый инфаркт миокарда
• Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
• Стенокардия. Общие сведения
• Нарушение ритма сердца – общее описание и причины
• Как проходит холтеровское мониторирование АД
• Электрокардиография
• Нужна ли вам консультация кардиолога?

Стенокардия Принцметала

Представлена история описания вазоспастической стенокардии Принцметала, рассматриваются особенности механизмов ее развития и лечения.

Развитие приступов вазоспастической стенокардии связывают, в первую очередь, с эпизодами локального спазма коронарных артерий при отсутствии гемодинамически значимого атеросклеротического поражения, но допускается возможность преобладания спазма у пациентов с коронарным атеросклерозом.

Стенокардия Принцметала (СП), называемая также вазоспастической, или вариантной [1], отличается возникновением ангинальных болей типичной локализации в покое, но не при физической нагрузке, при которой неприятные ощущения за грудиной отсутствуют или даже исчезают.

Развитие приступов вазоспастической стенокардии связывают в первую очередь с эпизодами локального спазма коронарных артерий (КА) в отсутствие гемодинамически значимого атеросклеротического их поражения.

Вместе с тем допускается возможность преобладания спазма, который может приводить к развитию острого коронарного синдрома и острого инфаркта миокарда и у пациентов с атеросклерозом КА.

Согласно рекомендациям Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов [1], вазоспастическую стенокардию диагностируют на основании выявления приводимых ниже критериев:

• возникновение ангинальных приступов в покое с преходящим подъемом (но не снижением) сегмента ST;
• хорошая переносимость физических нагрузок, тем не менее иногда провоцирующих приступ стенокардии (т. н. вариабельный порог возникновения стенокардии), как правило, утром, но не днем или вечером;
• эффективность антагонистов кальция и нитратов в предупреждении приступов стенокардии; β-адреноблокаторы, напротив, неэффективны и могут провоцировать ангинальные боли.

СП была впервые описана в 1959 г. американским кардиологом Мироном Принцметалом (Prinzmetal M.) и соавт. [2]. М. Принцметал родился в Буффало (Нью-Йорк, США) 8 февраля 1908 г. и был вторым ребенком в семье (его старший брат впоследствии стал известным адвокатом). М.

Принцметал получил степень доктора медицины в 1933 г. в Университете Сан-Франциско (Калифорния).

Еще студентом он принимал участие в научных исследованиях и стал одним из соавторов научной публикации, в которой обсуждалось влияние лекарственных препаратов, индуцирующих бронхоспазм, на величину внутриплеврального давления.

Во время обучения в ординатуре Принцметал стал стипендиатом Национального исследовательского совета (National Research Council) Гарварда.

К тому моменту им уже было опубликовано более 20 печатных работ, посвященных проблемам пульмонологии (в т. ч.

эмфиземе легких), желудочковой тахикардии – он был один из активных энтузиастов активного внедрения в рутинную клиническую практику метода электрокардиографии.

С 1935 г. М. Принцметал работал в знаменитом госпитале Mount Sinai (Нью-Йорк), где им была выполнена серия научных исследований.

Среди них – работа, посвященная роли периферического вазоспазма в формировании артериальной гипертензии (АГ) [3], описание феохромоцитомы с подтвержденной гиперпродукцией адреналина в момент гипертонического криза [4], исследования о роли ренина в образовании мочи [5] и пато…

Стенокардия

Одна из разновидностей ишемической болезни сердца — стенокардия или хроническая ишемия миокарда. Эта патология чаще возникает в зрелом возрасте и имеет неуклонно прогрессирующее течение. Нередко приступ стенокардии осложняется сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, остановкой сердца.

Центр семейной медицины «ВЕРА» оказывает амбулаторную помощь пациентам с хроническими формами ИБС: стенокардия, кардиосклероз, нарушения ритма.

Несмотря на то, что прогнозы выживаемости при прогрессировании ишемии миокарда условно неблагоприятны, мы активно поддерживаем наших пациентов при лечении.

Мы уверены, что правильно подобранная терапия значительно замедляет развитие патологии, продлевает жизнь человека.

В чем суть заболевания?

Стенокардию принято считать клиническим синдром, возникающим на фоне первичной неполноценности коронарного кровообращения.

Сужение, недостаточная проходимость коронарного русла ведет к тому, что ткани миокарда не получают достаточного количества кислорода с артериальной кровью.

Длительная гипоксия или кислородное голодание тканей приводит к их трофическим изменениям, неспособности выполнять свои функции.

Проявления синдрома практически одинаковы у мужчин и женщин. А вот, частота встречаемости у мужчин среднего и старшего возраста значительно выше.

Стенокардия: признаки

Состояние характеризуется:

• периодическим возникновением болезненных дискомфортных ощущений за грудиной;
• специфической локализацией, иррадиацией болей — ощущения возникают за грудиной, могут отдавать в левую руку, плечо, шею, левую подлопаточную зону, нижнюю челюсть;
• узнаваемым характером болевых ощущений — это боли давящие, сжимающие, жгучие;
• сходными провокационными факторами — приступ возникает внезапно после физической или эмоциональной нагрузки, стресса, приёма жирной пищи, резких изменениях температурного режима;
• умеренной длительностью криза — не более 15 минут;
• способностью быстро исчезать при устранении провоцирующих факторов или приеме нитроглицерина.

Иногда приступ может развиваться ночью, проявлять себя нестандартно: болями в эпигастральной области, диспептическими расстройствами. При тяжелых формах стенокардии, во время приступа могут наблюдаться признаки развития сердечной недостаточности — отеки, одышка, потливость, расстройства сознания.

Формы стенокардии

В настоящее время, чаще используется следующее разделение патологи:

• стенокардия напряжения — состояние возникает под влиянием конкретных условий, увеличении нагрузки на миокард и разделяется на четыре класса.
• стенокардия покоя — развитие приступа не зависит от увеличения нагрузки на миокард.

В зависимости от постоянства возникновения приступов выделяется:

• стабильная стенокардия — боли возникают при с определенной периодичностью под влиянием сходных факторов-провокаторов;
• нестабильная стенокардия — состояние, не имеющее четкой привязки к провоцирующему фактору.

К состоянию нестабильной патологии может относиться:

• впервые возникшая стенокардия;
• прогрессирующая — имеет место постепенное учащение, удлинение, увеличениеинтенсивностиприступов, заметное снижение эффективностинитроглицерина;
• ранняя постинфарктная стенокардия — возникает в течение двух недель после перенесенного инфаркта миокарда, его оперативного лечения;
• спонтанная или вазоспастическая стенокардия. Патологию могут называть вариантная или Принцметала. Возникновение ангинозного приступа не имеет видимых связей с какими-либо факторами-провокаторами. Приступ имеет более тяжелое затяжное течение, устойчивость к нитроглицерину.

Причины возникновения

Основная причина развития заболевания заключается в первичных нарушениях коронарного кровотока. Болезнь возникает, когда компенсаторные механизмы организма оказываются несостоятельными. Несоответствие потребностей сердечной мышцы в кислороде и притоком к ней артериальной крови ведет к ишемии миокарда. Нарушения коронарного кровоснабжения могут возникать на фоне:

• атеросклеротических поражений сосудов;
• реже, после перенесенных инфекционных или инфекционно-аллергических поражений сосудистого русла.

Провокационными факторами для развития приступа служат: эмоциональное истощение, постоянные стрессы, несоответствующая возрасту физическая нагрузка.

Диагностика

Диагностика стенокардии часто бывает затруднена из-за многообразия вариативных проявлений патологии. Самостоятельно заметить развитие болезни невозможно. Именно поэтому ежегодные профилактические осмотры кардиолога рекомендуется проводить всем без исключения людям старше сорокапятилетнего возраста.

Для установления верного диагноза кардиологи могут назначать:

• специфические лабораторные тесты — анализы крови: клинический, на биохимические маркеры, гормоны щитовидной железы, оценку индекса гликемии;
• инструментальные исследования — ЭКГ, эхокардиография, Холтер-мониторинг, сцинтиграфия, коронарография.

• Наши специалисты:
• Шабанова Ольга Александровна
• Волкова Светлана Юрьевна

Лечение

Адекватное лечение патологии должно начинаться с первых же минут ее обнаружения. От своевременности проведения необходимой первой помощи часто зависит жизнь пациента.

Кардиологи центра семейной медицины «ВЕРА» принимают пациентов с острой болью за грудиной без очереди. В какой кабинет идти и к какому врачу обратиться с признаками стенокардии всегда подскажут в регистратуре.

В зависимости от типа патологии, мы можем рекомендовать пациенту:

• медикаментозное лечение — прием антиагрегантов, адреноблокаторов, седативных средств, симптоматический прием обезболивающих психотропных или иных препаратов;
• коррекцию образа жизни и питания — отказ от вредных привычек, диету, избегание стрессов;
• оперативное лечение — аортокоронарное шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Любые методики лечения направляются на предотвращение опасных осложнений стенокардии, уменьшение неприятной симптоматики. Мы боремся за то, чтобы каждый пациент со стенокардией смог продолжать полноценную жизнь максимально долго.