Бронхиальная астма: стандарты и правила лечения взрослых и детей

Базисная терапия бронхиальной астмы в современной медицине основывается на автогенезе(происхождения) заболевания и учете его ступеней. Такой подход позволяет специалистам подобрать адекватное лечение, исходя из сложности протекания патологии, обеспечить пациенту облегчение общего состояния.

Определение степени тяжести

Выявить степень тяжести нужно для того, чтобы рационально организовать ступенчатую терапию бронхиальной астмы. Ступень определяется клинической картиной, этиологией и выраженностью симптомов, учитываются следующие показатели:

• количество дневных и ночных симптомов в неделю (рассчитываются оба значения по отдельности);
• пиковая скорость выдоха (ПСВ) и ее колебания.

После определения этих показателей не составит труда определить стадию болезни, которая может быть легкой, средней или тяжелой.

Ступени заболевания

Симптомы при первой ступени

Речь идет о легкой форме заболевания. Основные проявления – одышка, кашлевой рефлекс, хрипы в легких – наблюдаются реже, чем раз в неделю. Ночные приступы возникают максимум дважды в месяц. В период между приступами выраженной симптоматики не имеется, функции легких нормальные, ПСВ составляет более 80% от нормы, колебания – не более 20%.

Симптомы при второй ступени

Вторая ступень – это также легкая форма болезни. Основные симптомы проявляются чаще раза в неделю, но не каждый день. Ночные беспокойства наблюдаются более чем раз в 2 недели. В связи с обострениями может нарушаться сон и профессиональная деятельность. Реактивность бронхов становится нарастающей, суточные колебания ПСВ достигают 30%.

Симптомы при третьей ступени

Для этой ступени бронхиальной астмы характерна средняя стадия болезни, которая предполагает ежедневное проявление основных признаков днем и еженедельных приступов ночью. Из-за постоянных обострений происходит заметное ухудшение качества жизни больного. Колебания показателя ПСВ превышают 30%. Больным требуется постоянный прием препаратов и медицинское наблюдение.

Симптомы при четвертой ступени

Сюда относится тяжелая форма бронхиальной астмы, при которой симптомы проявляются постоянно на протяжении дня. Часто случаются обострения в ночное время.

Из-за неконтролируемых приступов удушья и одышки больной испытывает трудности с физической активностью. Показатель ПСВ отклонен от нормы даже вне приступа.

Выявить степень тяжести по приведенным показателям можно только до начала лечения.

Какие исследования проводятся на всех ступенях бронхиальной астмы

Диагностика первой и второй ступени

В данном случае сдаются общие анализы мочи, крови и мокроты, проводится исследование функций внешнего дыхания (ФВД), берутся кожные пробы, делается рентгенография в области грудной клетки. В качестве дополнительных мер в специализированных медицинских учреждениях проводятся провокационные тесты с аллергенами или физическими нагрузками.

Диагностика третьей и четвертой ступени

Диагностика астмы включает проведение тех же мероприятий, что и при первой, второй ступени, к ним добавляется анализ мокроты, исследование газового состава крови, проводимое в специализированных медицинских учреждениях.

Ступенчатая терапия при бронхиальной астме

Базисное лечение болезни по ступеням позволяет постоянно контролировать состояние больного и отслеживать результаты. Поскольку бронхиальная астма – хроническое явление, можно рассчитывать только на улучшение общего состояния, но не на полное излечение.

Лечение при первой ступени

Терапия предназначена для самой легкой формы болезни. Препараты как таковые отсутствуют, при необходимости могут назначаться бронходилататоры (на более раза в день). Если состояние здоровья больного становится хуже, происходит смещение лечебного комплекса, т. е. проводится лечение второй ступени заболевания.

Терапия на второй ступени

Третья ступень заболевания и ее лечение

Проводимая терапия направлена на устранение признаков средней стадии заболевания, при наличии такой патологии необходимо ежедневно принимать препараты противовоспалительного действия, глюкокортикоиды.

Если есть острая нужда, специалист назначает агонисты-2-адренорецепторы, которые могут иметь длительное или кратковременное действие.

По мере необходимости (при прогрессировании или стихании заболевания) врач может вносить коррективы в дозировки.

Четвертая ступень

Лечение бронхиальной астмы четвертой ступени включает в себя меры, нацеленные на подавление симптомов тяжелой стадии.

Оно предполагает ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов в больших дозировках в комбинации с бронходилататорами.

В качестве дополнительных средств могут использоваться применяемые комбинации нескольких препаратов – теофиллин, ипатропия бромид. Все средства назначаются и принимаются под строгим контролем специалиста.

Пятая ступень

Приступы невозможно снять с помощью обычных средств, поэтому на данной стадии часто используются глюкокортикоиды системного действия и ингаляции, содержащие бронходилататоры. Также применяется Преднизолон. Средства назначаются в больших дозировках, их прием должен обязательно контролироваться специалистом.

Как происходит лечение заболевания у детей?

Терапия бронхиальной астмы у детей включает в себя два этапа – применение контролирующих средств и устранение приступов. В комплексе применяются те же группы лекарственных препаратов, что и для лечения недуга у взрослых пациентов:

• антигистаминные средства;
• противовоспалительные составы;
• лекарства для борьбы с бронхиальными проявлениями;
• АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия).

При устранении астматических явлений обязательным является тест на определение причинного аллергена, под влиянием которого происходит обструкция бронхов.

Если присутствуют сопутствующие болезни, терапия направлена на их срочное лечение. Весь терапевтический процесс у маленьких пациентов должен контролироваться лечащим врачом.

В амбулаторных условиях наблюдением занимается несколько специалистов: пульмонолог, педиатр, аллерголог.

Профилактика бронхиальной астмы

Есть первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы. Первая мера принимается в отношении людей, относящихся к группе риска (преимущественно детей), у которых ранее были аллергические реакции, круп, бронхиты. Вторичная профилактика нацелена на ослабление общих симптомов заболевания.

Оба вида профилактики предполагают соблюдение нескольких рекомендаций:

1. Ежедневные прогулки по свежему воздуху.
2. Устранение контакта с возбудителем астмы.
3. Профилактика хронических патологий.
4. Отказ от вредных привычек и некачественной еды.
5.  Прохождение курсов лечебной физкультуры.

Для профилактики обострений заболевания в комнате, где проживает больной, нужно обеспечить оптимальные условия:

• регулярно проводить влажную уборку;
• убрать ковры и мягкие покрывала;
• периодически стирать постельное и нательное белье;
• использовать специальные чехлы для подушек;
• вести профилактическую борьбу с насекомыми-вредителями.

Источник: https://neAstmatik.ru/astma/standarty-lecheniya.html

Стандарт лечения бронхиальной астмы: приказ

Современная стратегия оказания медицинской помощи должна быть основана исключительно на доказательных данных. Это касается любого заболевания, в том числе и бронхиальной астмы. Создаются международные клинические рекомендации, которые в дальнейшем становятся основой для стандартов, закрепленных законодательно уже на региональном уровне.

Общие сведения

Бронхиальная астма (БА) является распространенной патологией, которой страдают не только взрослые, но и дети. Это заболевание инфекционно-аллергической природы, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов и связанные с нею спазм гладкой мускулатуры, отек и гиперсекреция. Диагностика болезни осуществляется путем анализа жалоб и анамнеза, выявления клинических симптомов и оценки функционального состояния бронхолегочной системы.

Иногда у детей можно встретить такой диагноз, как астматический бронхит. Но на самом деле в современной классификации его не существует. Причиной бронхиальной обструкции, подтвержденной клинически и на основании анамнеза, становится именно астма – как в раннем (с 2 лет), так и подростковом возрасте. А в качестве дополнительных методов, подтверждающих патологию, используются:

• Пикфлуометрия и спирография.
• Анализ крови на специфические иммуноглобулины E.
• Аллергологические пробы.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями используют рентгенографию грудной клетки, бронхографию, компьютерную томографию. Важное значение имеет положительный ответ на бронхолитическую терапию (свидетельство высокой обратимости обструкции).

Основанием для начала терапии станет установление точного диагноза с указанием степени тяжести и клинического течения бронхиальной астмы.

Лечение

Стандарт по бронхиальной астме – это приказ министерства здравоохранения. И основное значение в нем уделяется, конечно же, алгоритмам предоставления специализированной помощи взрослым и детям в различных ситуациях.

Период ремиссии

Лечение стабильной бронхиальной астмы проводится согласно так называемой ступенчатой терапии: интенсивность мероприятий нарастает исходя из степени нарушений, до получения полного контроля над симптомами. Все препараты назначаются в индивидуальном порядке с учетом переносимости и эффективности.

Терапия бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых предполагает несколько вариантов на каждой ступени, которые могут стать альтернативой при выборе базисного (поддерживающего) лечения. Если терапевтической дозировки препаратов на одном этапе недостаточно, то переходят на следующий. Это выглядит следующим образом (таблица):

Основной целью такой терапии становится достижение контроля над бронхиальной астмой. При этом ведущую роль среди всех препаратов играют ИКС, которые признаны базисными средствами, устраняющими воспалительный процесс в бронхах.

Начальные дозировки выбираются исходя из тяжести заболевания и ответа на терапию. Из средств доставки предпочтение отдается ингаляторам (аэрозольным, порошковым) или небулайзерам, и каждого пациента обучают, как ими пользоваться.

А лекарственные формы с фиксированными комбинациями медикаментов (Беродуал, Серетид, Симбикорт) позволяет улучшить приверженность к терапии.

Если симптомы отсутствуют, то начинают постепенно снижать дозировку ИКС, добиваясь ее уменьшения на четверть или даже половину от исходной (на протяжении трех месяцев). В случаях, когда адекватного контроля достичь не удается, нужно направить пациентов, особенно детей, на дополнительное обследование в специализированные стационары.

Главным критерием эффективности лечения стабильной астмы является достижение контроля над симптоматикой болезни с использованием минимально достаточных для этого дозировок.

Обострение

Ухудшение состояния пациента на фоне поддерживающей терапии говорит о развитии обострения. В этом случае стандарты лечения бронхиальной астмы предлагают в детском возрасте применять следующие препараты:

• Ингаляции сальбутамола (или в комбинации с ипратропия бромидом).
• При их неэффективности добавляется будесонид (через небулайзер).
• Принимается преднизолон внутрь.
• Вводится эуфиллин внутривенно (при отсутствии эффекта от предшествующих лекарств).

Все медикаменты используются в возрастных дозировках. Эуфиллин не применяется у детей до 2 лет, а будесонид – до 6 месяцев. При тяжелом приступе необходима немедленная госпитализация в стационар. А снижение оксигенации крови до уровня 94% и менее становится показанием для ингаляции кислорода.

У взрослых стратегия лечения обострений схожа.

Стандарт медицинской помощи для астматиков предполагает сразу же (независимо от тяжести приступа) проводить оксигенотерапию, кислород можно использовать как средство доставки бета2-адреномиметиков.

Сальбутамол принимают в увеличенных дозировках, в том числе и путем непрерывной ингаляции с помощью небулайзера. При слабой реакции, а также пациентам с умеренным и тяжелым обострением добавляют будесонид.

Если же у пациента есть признаки тяжелого и угрожающего жизни обострения (нарастающая дыхательная недостаточность, угнетение сознания, гиперкапния) и ему необходима искусственная вентиляция легких, то необходима госпитализация в реанимационное отделение.

Профилактика и реабилитация

Базисная медикаментозная терапия является эффективным методом предупреждения приступов у ребенка и взрослого. Но следует обращать внимание и на другие мероприятия. Важное значение имеет элиминация причинных аллергенов, отказ от курения, специфическая иммунотерапия. Пациентам с недостаточным контролем астмы также рекомендуют ограничить физические нагрузки в холодное время года.

Каждого пациента необходимо обучать использованию ингаляторов и небулайзеров, мониторингу собственного состояния (пикфлуометрия). Физическая реабилитация в виде аэробной гимнастики, плавания и дыхательных упражнений позволяет улучшить вентиляционные показатели, хотя это и не подкреплено достаточной доказательной базой.

В стандартах оказания медицинской помощи при астме четко прописано, как нужно лечить взрослых и детей в период ремиссии и при обострениях. Этим и руководствуются врачи при назначении терапии своим пациентам.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/standart-bronxialnaya-astma-prikaz.html

Стандарт лечения бронхиальной астмы согласно приказу МЗ РФ

Стандарт лечения бронхиальной астмы приказ МЗ РФ утвердил в 2007 году. Это закон, по которому предоставляется помощь людям, страдающим от БА. Данным документом обязаны руководствоваться все руководители частных и государственных медицинских учреждений при оказании амбулаторно-поликлинической поддержки.

Предоставление помощи при астме: стандарты

Стандарт терапии астмы — совокупность мер, требуемых для постановки диагноза по конкретным критериям и для действенного избавления от болезни. Данные меры реализуются поэтапно. В такую норму включены проверенные методики, которые приводят к улучшению состояния пациента.

Внимание! Стандарты, согласно которым предоставляется помощь, утверждены Министерством здравоохранения.

Согласно действующим нормам, проверяются медицинские документы, которые заполняет доктор, рассматривается точность назначенных процедур и медикаментов. Существует несколько причин, согласно которым должны быть применены стандарты терапии БА:

• указаны актуальные научные данные о болезни, благодаря чему имеется возможность проводить лечение более продуктивно;
• оказываемая помощь не причиняет здоровью вреда;
• существует единая база, в которой собрана статистическая информация.

Установление уровня тяжести болезни по стандартам

Благодаря диагностическим манипуляциям удаётся определить уровень сложности заболевания. От этого напрямую зависит план лечения. Обязательно принимается во внимание интенсивность симптоматики. При необходимости назначаются различные дополнительные исследования.

Стандарт лечения экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астмы позволяет установить точную степень тяжести патологии:

• 1-я — удушье возникает не часто. Обычно это происходит вследствие контакта с аллергенами, сильным запахом или дымом от сигарет. Между приступами пациент чувствует себя нормально. Может быть диагностирована тахикардия.
• 2-я — асфиксия происходит до трёх раз в неделю. Дышать становится сложно, особенно на вдохе. Слышны сухие хрипы. Цвет кожи становится бледным.
• 3-я — удушье может появляться каждый день. Важно регулярно проходить медицинское наблюдение и принимать лекарства. Постоянно возникают проблемы с дыханием, появляется свист, растёт артериальное давление. Пациент может паниковать, его бросает в холодный пот.
• 4-я — несколько раз за один день возникают обострения. Асфиксия может случаться в ночное время. Физическая активность может привести к приступу. Возникают проблемы со сном. Лекарства нужно принимать каждый день.
• 5-я — тяжёлая форма. Коррекции поддаётся плохо. Прописываются лекарства в значительной дозировке. У больного нарушается речь. Возникают проблемы с физической активностью. Не исключается риск наступления смерти.

Лечение болезни у взрослых

Способы оказания медицинской помощи при БА указаны в стандарте. Достижение абсолютного анализа заболевания является основным показателем эффективности терапии.

При разработке плана лечения обязательно принимаются во внимание степень тяжести патологии и персональные особенности больного. Крайне важно регулярно контролировать реакцию организма на назначаемые медикаменты. Препараты должен назначать только компетентный специалист.

Внимание! В случае наступления обострения важно незамедлительно принять действенные меры. Может потребоваться госпитализация.

Терапия ступенчатого типа

Лечение зависит напрямую от уровня сбоя функций бронхиального дерева. С каждой ступенью дозировка лекарств повышается.

Приказ МЗ и СЗ РФ — это ещё и распорядительный документ, в котором указаны этапы лечения. Когда назначенные препараты перестают приносить эффект, требуется перейти на следующий уровень терапии. В нормах указаны такие этапы:

• 1-ый — ингаляционный препарат нужно принять перед любой физической активностью.
• 2-ой — ингаляционный препарат принимается каждый день. Могут быть назначены гормональные лекарства.
• 3-ий — прописываются кортикостероиды и бронходилататоры длительного действия. При наступлении приступа нужно употребить бета-2-агонисты.
• 4-ый — назначают ингаляционные гормоны. При наступлении приступа показан прием бета-2-агонистов. Контроль заболевания на этом этапе невозможен.

Что делать при обострениях?

Вследствие неверно разработанного плана лечения возникают обострения БА. Также это может происходить из-за несоблюдения рекомендаций доктора или продолжительного контакта с аллергенами.

Показаны следующие лекарства:

• бета-2-агонисты в виде ингаляции;
• глюкокортикоиды;
• антихолинергические препараты;
• ГКС перорально;
• увлажнённый кислород.

Внимание! Нередко требуется незамедлительная медицинская помощь.

Помощь маленьким пациентам

В случае с детьми в первую очередь следует устранить влияние аллергена. Как и в случае со взрослыми, лечение БА у ребёнка заключается в базисной терапии и в приёме лекарств, которые помогают купировать приступ.

Маленьким пациентам прописывают стабилизаторы клеточных мембран и антигистамины. В особо сложных ситуациях показаны гормональные медикаменты.

Нередко детям трудно использовать ингалятор. На помощь приходит спейсер. Также может быть применён небулайзер.

Также детям показаны массаж и лечебная физкультура. Могут быть назначены физиопроцедуры. При возможности следует побыть в санатории.

Методы профилактики

Профилактические меры разделяются на две больше группы:

• методы, способствующие предупреждению развития недуга;
• методы, замедляющие прогрессирование патологии.

Люди с наследственной предрасположенностью к БА, специалисты, работающие во вредных условиях, и курильщики — это группы людей, которые обязательно должны прибегать к профилактическим мерам и вовремя лечить болезни дыхательной системы, соблюдать гигиену, не употреблять спиртные напитки, не курить, питаться правильно.

Больные астмой должны минимизировать действие аллергена и строго соблюдать рекомендации врача. Запрещено прекращать приём препаратов либо изменять дозировку самостоятельно, т.к. из-за этого может сильно обостриться симптоматика.

По возможности ежедневно нужно выполнять простые физические упражнения. Предварительно лучше проконсультироваться с доктором. Также важно, чтобы каждый день медицинская сестра систематически контролировала состояние пациента.

Источник: https://pulmonary.ru/lechenie-astmy/standart/

Современные методы лечения бронхиальной астмы

• Современные методы лечения бронхиальной астмы
  Стандарты лечения бронхиальной астмы
• 
  Протоколы лечения бронхиальной астмы
• Бронхиальная астма
• Профиль: терапевтический.

Этап: поликлинический.
Цель этапа: купирование приступов удушья, обострения болезни.
Длительность лечения: 7-10 дней.

Коды МКБ:

J45- Астма
J45.0- Астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1- Неаллергическая астма
J45.8 – Смешанная астма
J45.9 – Астма неуточненная
J46 – Астматический статус.

Определение: Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением – приступы удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Приступы удушья, а также характерные для БА кашель, чувство «заложенности» в груди, эпизоды свистящих дистанционных хрипов возникают преимущественно в ночные или утренние часы и сопровождаются частично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) бронхиальной обструкцией.

1. Классификация:
2. – ступень I (легкая интермиттирующая): количество симптомов днем < 2 раз в неделю;
3. – ступень II (легкая персистирующая); количество симптомов днем > 1 раза в неделю, но 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ > 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%.
4. – ступень III (персистирующая, средней тяжести); симптомы ежедневно, приступы нарушают активность; ночные симптомы > 1 раза в неделю; ОФВ1 или ПСВ – 60- 80% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%.
5. – ступень IV (тяжелая персистирующая): симптомы постоянные, ограничена физическая
6. Критерии диагностики: В анамнезе любое из следующих проявлений:
7. Перечень основных диагностических мероприятий:

Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких:
1. По этиологии: атопическая (экзогенная); неатопическая (эндогенная); смешанная. 2. По тяжести заболевания различают:

отсутствие и нормальные показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) между обострениями, количество симптомов но чью < 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ >
80% нормы, разброс показателей ПСВ менее 20%.

активность; ночные симптомы частые; ОФВ 1 или ПСВ < 60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%. 3. По фазе течения: обострение, нестабильная ремиссия, ремиссия, стабильная ремиссия (более 2 лет). Факторы риска: аллергены клещей, домашней пыли (такие мелкие, что невидимы невооруженным глазом), курение табака (курит ли сам пациент или он вдыхает дым, когда курят другие), аллергены животных, покрытых шерстью, аллергены тараканов, пыльца и плесневые грибы вне помещений, плесневые грибы внутри помещений, физическая активность, лекарства.

кашель, особенно ночью; повторяющиеся хрипы; повторяющееся затрудненное дыхание; повторяющееся чувство сдавления грудной клетки; симптомы возникают или ухудшаются ночью; симптомы становятся тяжелее при контакте с триггерами; важным клиническим маркером бронхиальной астмы является исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Наличие атопических заболеваний у больного или его родственников. Обратимое или изменяющееся снижение проходимости дыхательных путей по показаниям спирометра (ОФВ 1 или ФЖЕЛ) или пикфлоуметра (пиковая скорость выдоха – ПСВ).
При использовании пикфлоуметра можно подумать об астме, если:
– ПСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после вдыхания быстродействующих b2-агонистов, или
– ПСВ, измеренная вечером, отличается более чем на 20% от утренних значений у пациентов, принимающих бронходилятаторы и более чем на 10% у пациентов, не принимающих бронходилятаторы, или
– ПСВ снижается более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или физической нагрузки. В ОАК может быть выявлена эозинофилия.
В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений. Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани). Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция
4. Общий анализ мокроты
5. Флюорография
6. Исследование функций внешнего дыхания Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки
2. Консультация пульмонолога
3. Консультация стоматолога
4. Консультация отоларинголога
5. Кожные пробы
6. Провокационные пробы
7. Цитология мокроты, исследование мокроты на БК
8. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
9. Проведение аллергопроб
10. Исследование внешнего дыхания с бронхолитиком и/или бронхопровокатором.

Тактика лечения: Исключить контакт с причинным аллергеном, влияния неспецифических раздражителей (курения, профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.).

Купирование приступов: ингаляционные b2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол); b2-агонисты длительного действия с быстрым началом действия (сальметерол, формотерол); ингаляционные холинолитики (ипратропия бромид); комбинированные ЛС, включающие холинолитики и b2-агонисты; метилксантины короткого действия (аминофиллин); системные ГКС (преднизолон).
Для длительного ведения астмы рекомендуется ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести.

Для всех уровней: дополнительно к регулярной ежедневной терапии, при необходимости должны применяться ингаляционные b2-агонисты быстрого действия, но не чаще 3-4 раз в день, фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида.

Ступень I – ежедневного приема для контроля заболевания не требуется. Рекомендуется назначать бронходилататоры короткого действия по потребности не более 1-2 раза в сутки.

Ступень II – Ингаляционный ГКС: беклометазон дипропионат 200-500 мкг в 1-2 приема, флутиказона пропионат 120 доз (100-200 мкг 2 раза в сутки), будесонид 100-250 мкг/сут.

Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-400 мг/сутки), кромонов (ингаляции кромоглициевой кислоты 10 мг 4 раза в сутки или интал 5 мг/доза), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день). Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности не более 3-4 раз в сутки.

Ступень III – Ингаляционный ГКС: беклометазон дипропионат (800-1600 мкг в 3-4 приема) флутиказона пропионат 120 доз (400-1000 мкг 3-4 раза в сутки), Будесонид 800-1600 мкг/сут или.

или ИГКС в стандартной дозе в сочетании с агонистами b2 -адренорецепторов длительного действия (сальметерол по 50 мкг 2 раза в день или формотерол по 12 мкг 2 раза в день), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида либо с пролонгированным препаратом теофиллина.

Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности, но не более 3-4 раз в сутки.

Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (200-700 мг/сутки), кромонов (ингаляции кромоглициевой кислоты 20 мг 4-8 раз в сутки или интал 5 мг/доза), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день).

• Ступень IV – Ингаляционный ГКС: беклометазон дипропионат 100 мкг – 10 доз (более 1000 мкг) в сутки флутиказона пропионат по 100-200 мкг 3-4 раза в сутки, будесонид более 800 мкг/сут, или эквивалент плюс ингаляционный b2-агонист длительного действия (сальметерол, формотерол), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида; плюс один или более из следующих препаратов, если это необходимо:    теофиллин замедленного высвобождения, антилейкотриеновый препарат, пероральный b2_агонист длительного действия, пероральный ГКС.
• Перечень основных медикаментов:
• Перечень дополнительных медикаментов:
• Критерии перевода на следующий этап лечения: неэффективность бронхолитической терапии, некупируемые приступы удушья в течение 6-8 часов, нарастание дыхательной недостаточности, «немое легкое».

При наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном СОЭ назначают курс антибактериальной терапии учетом антибиотикограмм (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг х 2 раза, 7 дней, кларитромицин 250 мг х 2раза, 5-7 дней, цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней). Больным с вязкой мокротой назначают муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

1. Бекламетазон аэрозоль 200 доз
2. Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз
3. Кромоглициевая кислота аэрозоль дозированный 5 мг; капсула 20 мг
4. Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл
5. Теофиллин таблетка 100 мг, 200 мг, 300 мг; капсула 100 мг; 200 мг; 300 мг; капсула ретард 350 мг
6. Фенотерол аэрозоль 200 доз
7. Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл
8. Преднизолон, таблетка 5 мг; раствор для инъекций 30мг/1 мл
9. Буденосид 100 мг, аэрозоль
10. Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг.

1. Флютиказон аэрозоль 60 доз, 120 доз (или их комбинация: салметерол, флютиказона пропионат, 25/50 мкг; 25/250 мкг)
2. Кларитромицин 500 мг, табл.
3. Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.
4. Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
5. Салметерол аэрозоль для ингаляции 25 мкг/доза
6. Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг
7. Азитромицин 500 мг.

Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_bronkhialnoj_astmy/4-1-0-43

Стандарт медицинской помощи больным астмой

1. Приказ Минздрава РФ
2. Введение
3. Описание

 Стандарт медицинской помощи больным астмой.

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ.  От 17 сентября 2007 года N 600.  В соответствии со 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, 3607).  Приказываю:  1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.  2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.  3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 года N 301 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой”.  Заместитель Министра.

 В. Стародубов.

 УТВЕРЖДЕН.  Приказом.  Министерства здравоохранения.  И социального развития.  Российской Федерации.

 От 17 сентября 2007 года N 600.

 Категория возрастная. Взрослые, дети.  Нозологическая форма. Астма.  Код по МКБ-10: J45.  Фаза. Любая.  Стадия. Любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень).  Осложнение. Без осложнений.  Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01,037,001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	1	1
A01,09,001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1
A01,09,002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
A01,09,003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1
A01,09,004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
A01,09,005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
A02,09,001	Измерения частоты дыхания	1	1
A02,10,002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02,12,001	Исследование пульса	1	1
A12,09,001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
A05,10,001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
A05,10,004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
A12,09,002	Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,3	1
A09,05,122	Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения	0,1	1
A12,05,119	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08,05,006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A12,05,001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A11,05,001	Взятие крови из пальца	1	1
A12,06,006	Накожные исследования реакции на аллергены	0,5	1
A09,05,054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,01	1
A09,05,054,001	Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови	0,5	1
A09,05,122	Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения	0,1	1

 Категория возрастная. Взрослые, дети.  Нозологическая форма. Астма.  Код по МКБ-10: J45.  Фаза. Обострение легкое, средне-тяжелое.  Стадия. Любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень).  Осложнение. Без осложнений.  Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01,09,001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	2
A01,09,002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	2
A01,09,003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	2
A01,09,004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	2
A01,09,005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	2
A05,10,001	Регистрация электрокардиограммы	0,3	1
A05,10,004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,3	1
A02,09,001	Измерения частоты дыхания	1	2
A02,10,002	Измерение частоты сердцебиения	1	2
A02,12,001	Исследование пульса	1	2
A12,09,001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
A25,09,001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
A25,09,002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
A25,09,003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
A11,12,009	Взятие крови из периферической вены	0,01	1
A12,05,026	Исследование уровня кислорода крови	0,01	1
A03,09,001	Бронхоскопия	0,01	1
A06,09,005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,01	1
A06,30,002,001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,01	1
A06,09,007	Рентгенография легких	1	1
A06,30,002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
A20,09,002	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких	0,01	1

Фарма- котера- певти-ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДЦ**	ЭКД***
Средства, влияющие на органы дыхания	1
Противоастматические средства	1
Сальбутамол (*)****	0,5	800 мкг	2,4 мг
Фенотерол (*)	0,25	300 мкг	900 мг
Формотерол (*)	0,05	48 мкг	142 мг
Формотерол+Будесонид (*)	0,1	18/640 мкг	54/1920 мкг
Салметерол+Флутиказон (*)	1	100/1000 мкг	300/1200 мкг
Ипратропия бромид (*)	0,1	120 мкг	360 мкг
Аминофиллин (*)	0,2	480 мг	1440 мг
Амброксол (*)	0,1	90 мг	270 мг
Ипратропия бромид+Фенотерол (*)****	0,1	3 мл	9 мл
Беклометазон (*)	0,5	800 мкг	2400 мкг
Будесонид (*)****	0,3	600 мкг	1800 мкг
Флутиказон (*)	0,2	500 мкг	1500 мкг
Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему	1
Глюкокортикоиды	0,2
Преднизолон (*)	0,6	30 мг	90 мг
Гидрокортизон (*)	0,4	200 мг	600 мг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций	0,1
Антигистаминные средства	1
Цетиризин (*)	0,5	10 мг	30 мг
Лоратадин (*)	0,2	10 мг	30 мг
Хлоропирамин (*)	0,3	75 мг	225 мг
Дезлоратадин	0,1	5 мг	25 мг
Левоцетиризин (*)	0,1	5 мг	25 мг

 _______________.  * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация.  ** – ориентировочная дневная доза.  *** – эквивалентная курсовая доза.  **** – при использовании небулайзера доза коррегируется.

 (*) – Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

 Категория возрастная. Взрослые, дети.  Нозологическая форма. Астма.  Код по МКБ-10: J45.  Фаза. Ремиссия.  Стадия. Любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень).  Осложнение. Без осложнений.  Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01,09,001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	2
A01,09,002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	2
A01,09,003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	2
A01,09,004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	2
A01,09,005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	2
A05,10,001	Регистрация электрокардиограммы	0,3	1
A05,10,004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,3	1
A02,09,001	Измерения частоты дыхания	1	2
A02,10,002	Измерение частоты сердцебиения	1	2
A02,12,001	Исследование пульса	1	2
A12,09,001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
A25,09,001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
A25,09,002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
A25,09,003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	2
A12,09,002	Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,01	1
A06,09,005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,001	1
A06,30,002,001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,001	1
A20,09,002	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких	0,01	1

Фармако- терапевтическая группа	АХТ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
Средства, влияющие на органы дыхания	1
Противоастматические средства	1
Сальбутамол****	0,5	14 мг	420 мг
Фенотерол (*)	0,25	300 мкг	900 мг
Формотерол (*)	0,05	24 мкг	720 мкг
Формотерол+Будесонид (*)	0,1	18/640 мкг	1500/15000 мкг
Салметерол+Флутиказон (*)	0,1	50/500 мкг	540/19200 мкг
Ипратропия бромид (*)	0,1	120 мкг	3600 мкг
Теофиллин (*)	0,2	600 мг	18000 мг
Амброксол (*)	0,1	90 мг	2700 мг
Ипратропия бромид+фенотерол (*)****	0,1	1500/750 мкг	21000/10500 мкг
Беклометазон (*)	0,5	600 мкг	18000 мкг
Будесонид (*)****	0,3	600 мкг	18000 мкг
Флутиказон (*)	0,2	500 мкг	15000 мкг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему	1
Глюкокортикоиды	0,2
Преднизолон (*)	0,7	15 мг	450 мг
Триамцинолон (*)	0,3	12 мг	360 мг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций	0,1
Антигистаминные средств	0,5
Цетиризин (*)	0,5	10 мг	300 мг
Лоратадин (*)	0,2	10 мг	300 мг
Хлоропирамин (*)	0,3	75 мг	525 мг
Дезлоратадин	0,1	5 мг	150 мг
Левоцетиризин (*)	0,1	5 мг	150 мг

 _______________.  * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация.  ** – ориентировочная дневная доза.  *** – эквивалентная курсовая доза.  **** – при использовании небулайзера доза коррегируется.  (*) – Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.  Электронный текст документа.  Подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:

 Рассылка.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=52275