Фенотипы бронхиальной астмы: их виды, характеристики и особенности лечения

За последние десятилетия терапия бронхиальной астмы претерпела множество изменений.

Однако даже значительный прогресс медицины в этой области не слишком повлиял на болезнь: больным присваивают инвалидность, а летальные исходы все равно случаются.

Кроме того, большая часть больных, получающих необходимое лечение, не контролируют заболевание, а это чревато немалым риском развития различных обострений.

С 2010 года, специалисты начали возобновлять внимание к фенотипам недуга. Фенотип – это видимые показатели организма индивида, которые обуславливаются взаимодействием его наследственности (генов) и экзогенных факторов среды.

Этот термин распространяется на различные признаки организма: начиная от молекул ДНК и заканчивая поведенческими манерами личности и внешним строением. Согласно этому каждый больной может иметь свой индивидуальный фенотип заболевания.

Однако его распознание подразумевает акцент на отдельные группы больных, которые имеют одинаковые клинические и/либо биологические характеристики недуга.

История фенотипа бронхиальной астмы

Изначально классификация бронхиальной астмы как болезни в нашем государстве была разработана в 1968 году П.К. Булатовым и А.Д. Адо. Данная классификация базируется на этиологической теории, которая выделяет два основных варианта болезни: инфекционно-аллергический и атопический, он же неинфекционно-аллергический.

Почти двадцать лет специалисты придерживались этой классификации, но в 1983 году Г.Б. Федосеев предложил новый, приближенный к современному пониманию, вариант группирования фенотипов бронхиальной астмы. Этот вариант уже учитывал значение патогенетических причин развития недуга.

Согласно этой группировке болезнь имеет следующие клинико-патогенетические формы:

• атопическая;
• инфекционнозависимая;
• дисгормональная;
• глюкокортикостероидная;
• холинергическая;
• нервно-психическая;
• аутоиммунная;
• аспириновая;
• астма с яркими проявлениями адренергического дисбаланса;
• астма с первично нетипичной реактивностью бронхов.

ВАЖНО! Часть специалистов распознают отдельные формы недуга (бронхиальную астму аспириновую, физической нагрузки, профессиональную и др.), поэтому сегодня классификация по Федосееву в некой мере утратила свою значимость и актуальность.

Современная группировка фенотипов бронхиальной астмы базируется не на первопричинах возникновения болезни, а на показателях тяжести ее протекания и на уровень ее контролируемости.

Бронхиальная астма – это болезнь, включающая в себя совокупность фенотипов, большая часть которых давно стала общеизвестной. Однако две формы болезни все же и по нынешний день вызывают разногласия среди специалистов.

Но распознавание признаков до сих пор находится на стадии формирования, а это значит, что медикам еще предстоит отслеживать и исследовать различные формы заболевания.

Методы распознавания фенотипов

Существует два основных метода распознавания признаков болезни: группирование на основе клинико-биологических показаний недуга и кластерный анализ.

Клинико-биологический подход является довольно ограниченным в силу фокусировки исключительно на одной грани заболевания.

Автор группирования может выбрать только одно проявление бронхиальной астмы: к примеру, тип воспаления или этиологический триггер.

Процедура кластерного анализа подразумевает ведение многогранной статистики, цель которой это разбить комплекс объектов на схожие группы для их дальнейшей классификации.

При кластерном анализе учитывается ряд факторов, по которым происходит оценивание значительного количества объектов выборки.

Этот подход считается не тенденциозным, но сказать, что он не имеет каких-либо пристрастий автора тоже невозможно, потому что выбор характеристик все же осуществляют именно специалисты.

Отличным образцом распознавания на базе клинико-биологических характеристик является классификация, которую предложил Вензель. Согласно ей выделяют три основных фенотипа недуга:

1. Клинические/физиологические. Они определяются тяжестью течения болезни, частотой обострений, ответной реакцией на врачевание и прочими факторами.
2. Фенотипы, которые определяются триггерами (аспирин, физическая активность, аллергены и др.).
3. Фенотипы, которые определяются типом воспалительного процесса (эозинофильный, нейтрофильный, малогранулоцитарный).

Известнейшим исследованием с использованием кластерного анализа является работа Haldal и соавторов.

В этом исследовании приняло участие три категории больных: 185 пациентов с легкой и средней формой заболевания у общепрактикующих врачей, 186 пациентов с рефрактерной и трудно вылечиваемой бронхиальной астмой у опытных пульмонологов и 68 больных, из которых 59 имели рефрактерную бронхиальную астму с тяжелыми последствиями. Кластерный анализ этих пациентов позволил выделить пять клинических фенотипов бронхиальной астмы.

Фенотипы с тяжелым течением

К фенотипам с тяжелым течением заболевания можно отнести такие вариации болезни:

• тяжелую форму;
• тяжелую хроническую форму;
• фатальную;
• бронхиальную астму 2-й половины жизни.

Фенотипу тяжелой бронхиальной астмы уделяется особое внимание, ведь это 20% больных, на лечение которых уходит 80% денежных средств. Для тяжелого течения характерны такие угрозы для жизни как обострения, внезапность и длительность приступов удушья, а также нестабильная, тяжелая и фатальная бронхиальная астма.

Тяжелому хроническому типу недуга характерен плохой контроль при использовании глюкокортикострероидных ингаляций, поэтому врачи прибегают к назначению системных стероидных лекарственных средств. Для этого типа характерна непрерывная симптоматика, особо часто проявляющаяся ночью, низкая физическая активности, плохой сон и функциональные характеристики.

Фатальная бронхиальная астма – это тип внезапного летального исхода больного от бронхиальной астмы, причины появления которой плохо изучены, ведь развивается она в условиях нормального дыхательного процесса.

Фенотип бронхиальной астмы 2-й половины жизни стал встречаться все чаще и уже не ассоциируется с ХОБЛ. Кроме того, он зачастую становится причиной летального исхода.

ВАЖНО! Все вышеперечисленные формы заболевания требуют повышенного внимания врачей, в силу большой смертности пациентов. Кроме того, они отпечатываются на государстве дополнительными финансовыми расходами.

Фенотипы и лечение бронхиальной астмы

На данный момент активно клинически изучается проблема эффективности биологических молекул при бронхиальной астме и целевого фенотип-специфического лечения в целом. Обязательное требование для проведения фенотип-специфического лечения – это определение простейших этиологических признаков заболевания. Фенотип-специфическое лечение включает в себя элиминационные процедуры и аллерген-специфическую иммунотерапию, помогающую модифицировать недуг. Для атопического типа болезни аллерген-специфическая иммунотерапия может стать аналогом длительного поддерживающего лечения с использованием глюкокортикостероидов в виде ингаляций.

Вторым вариантом фенотип-специфического лечения заболевания является анти-IgE-терапия, производящаяся при помощи специфического иммунодепрессанта «Омализумаба».

Такое лечение может применяться к пациентам с тяжелым атопическим типом недуга, где степень IgE в крови довольно высокая, что обусловлено генетической предрасположенностью к болезни.

Результаты клинических исследований говорят о том, что лечение с применением «Омализумаба» позволяет снизить дозировки применяемого глюкокортикостероидного лекарства.

Однако врачевание болезни у разных возрастных категорий может проходить с разной эффективностью. Это обусловлено возрастными особенностями протекания недуга, ответной реакцией на препараты, а также психоэмоциональным настроем самого индивида.

Бронхиальная астма – это недуг с довольно разнообразной природой возникновения и изначально непредсказуемым вариантом протекания.

В силу этого, распознание и классификация как клинических, так и биологических фенотипов позволяет найти врачу индивидуальный подход к лечению каждого пациента, а также достигнуть самой важной цели лечения – ликвидировать симптоматику и взять заболевание под контроль.

Источник: https://bronhial.ru/vse-pro-astmu/klinicheskie-fenotipy-bronxialnoj-astmy.html

Когда впервые заговорили о таком инфекционно-аллергическом заболевании, как бронхиальная астма?

Такое заболевание как бронхиальная астма известно человечеству еще с древних времен. В переводе с греческого языка «астма» означает дыхание с открытым ртом или одышку. Живший в 17 веке основатель пневмохимии Ван Гельмонт разделил астму на три вида, в зависимости от степени затруднения дыхания: сухую, мокрую и астму с отхаркиванием флегмы.

Рождение классификации

Первая классификация болезни бронхиальная астма была предложена в 1969 году П.К. Булатовым и А.Д. Адо. В 1982 году Г.Б. Федосеевым была разработана еще одна классификация бронхиальной астмы, в которой, на этот раз, учитывалась роль патогенетических причин возникновения заболевания.

Теперь бронхиальная астма имела такие разновидности: инфекционнозависимая, атопическая, глюкокортикоидная, аутоиммунная, дизовариальная, холинергическая, нервно-психическая, аспириновая, с выраженным адренергическим дисбалансом и с первично измененной реактивностью бронхов.

Но на сегодняшний день эта классификация в некоторой степени потеряла свою актуальность.

Настоящая же классификация опирается не на этиологию (причину), а на степень тяжести бронхиальной астмы и на терапевтический уровень контроля над ней.

Но недавно возобновилась волна внимания к фенотипам бронхиальной астмы. Фенотипом называется комплекс характеристик, которые присущи человеку на каждой стадии его развития. Фенотип, как человека, так и заболевания, формируется на базе генотипа (комплекса генов), которые развиваются в ту или иную сторону в соответствии с внешними факторами окружающей его среды.

Бронхиальная астма – это заболевание, которое включает комплекс фенотипов, имеющих различное происхождение, клинику и терапевтическую реакцию.

Про большинство фенотипов БА уже давно известно, но только два из них до сих пор являются причиной споров и разногласий. Это аллергический и неаллергический фенотипы болезни бронхиальная астма. Формирование классификации еще не закончено, так что в дальнейшем врачам предстоит много наблюдать и исследовать.

Фенотипы бронхиальной астмы

Тяжелая бронхиальная астма

Этому фенотипу уделяется большое внимание, так как финансовые затраты на 20% пациентов, находящихся в данной категории, достаточно велики – 80% от общей суммы средств.
Тяжелая астма подразумевает ряд угрожающих жизни состояний:

• Тяжелое обострение;
• Внезапная тяжелая астматическая атака;
• Медленно развивающаяся астматическая атака;
• Нестабильная астма;
• Тяжелая хроническая астма;
• Фатальная астма.

Медленно развивающаяся и внезапная астматическая атака указывают на характер обострения БА. Нестабильная астма и хроническая астма с тяжелым течением говорят о хроническом течении болезни.

Нестабильная БА довольно новое понятие в медицинской практике. Оно означает, что на фоне вроде бы правильного лечения возникают обострения в тяжелой форме.

Одним из таких нестабильных фенотипов БА и относится аспириновая БА, причиной которой является прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Существует две формы нестабильной бронхиальной астмы.

При этом обе формы развиваются на фоне лечения.

Тяжелая хроническая бронхиальная астма

Эта форма БА, которая плохо контролируется ингаляциями с глюкокортикостероидами. Если возникает подобная проблема, то врач назначает системные стероидные препараты.
Хроническая тяжело протекающая болезнь бронхиальная астма характеризуется:

• наличием постоянной симптоматики;
• частым проявлением симптомов в ночное время;
• снижением и ограничением физической активности и отдыха в форме сна;
• плохими функциональными показателями.

Фатальная астма

Это форма внезапной смерти больного, причиной которой является бронхиальная астма. Форма фатальной астмы развивается на фоне нормального дыхания. Причины ее появления пока не достаточно изучены.

Таким образом, тяжелую форму бронхиальной астмы нельзя назвать однородной. Так как она включает в себя множество понятий, синдромов и реакций.

Бронхиальная астма второй половины жизни

Ранее медики считали, что астма второй половины жизни касается только больных с ХОЗЛ (хроническим обструктивным заболеванием легких). Теперь на этот фенотип пришлось взглянуть по-другому. Это связано с увеличением возрастного критерия пациентов с БА, то есть теперь астма значительно чаще стала встречаться в зрелом возрасте. И этот фенотип БА довольно часто становится причиной смерти.

Роль возраста в лечении бронхиальной астмы

Ранее подход к лечению разных возрастных групп был одинаков. Врачи пытались создать такую методику лечения, которая была бы эффективна для всех пациентов, не зависимо от возраста.

При разработке методов они опирались на то, что причины развития болезни одинаковы для всех.

Но оказалось все не так просто, так как у всех групп есть свои особенности течения, диагностики, реакции на лечение, оценки тяжести течения, ответа на лекарственные препараты, работы с семьёй и психоэмоциональный настрой.

Например, у пожилых людей БА частот является причиной респираторных симптомов, которые уходят после проведения терапии.

Также такие симптомы как усиление симптоматики после физической нагрузки и в ночное время могут указывать и на болезнь бронхиальная астма, и на сердечную левожелудочковую недостаточность.

БА в пожилом возрасте еще и усложняет диагностику тем, что она очень схожа по симптомокомплексу с ХОЗЛ. Часто заболевание обнаруживается эмпирическим (экспериментальным) путем, а точнее приемом бронхолитиков или глюкокортикостероидов.

Трудности в лечении БА у пожилых пациентов

Терапевтическая проблема связана с нечетким контролем над бронхиальной астмой со стороны самих же пациентов. Очень часто они неадекватно оценивают свое состояние, например, никак не реагируя на одышку или ведут гиподинамичный образ жизни, что сглаживает многие симптомы.

Выделение фенотипа БА, затрагивающего людей зрелого возраста, связано с тем, что средний жизненный возраст людей увеличивается, и пациентов с данной проблемой становится больше, так же как и смертей после 65 лет от БА.

Фенотипы тяжелой астмы связанные с воспалительными процессами

По типу воспаления в дыхательных путях фенотип тяжелой астмы делится на:

1. Эозинофильный (классический). В мокроте выделяется эозинофилов 1-2,75%;
2. Нейтрофильный. Чаще всего этот фенотип характерен для людей старших возрастов, и, как правило, с ХОЗЛ. При нем нейтрофилов в мокроте насчитывается более 50%;
3. Pauci-гранулоцитарный. В мокроте мало эозинофилов и нейтрофилов.

Что говорят о болезни бронхиальная астма современники?

С 1997 по 2007 годы в Европе были проведены масштабные исследования, касающиеся бронхиальной астмы. В результате учеными медиками был предложен новый подход к определению фенотипов БА. Фенотипы БА в этот раз определялись, опираясь на терапевтический ответ, клинические и физиологические особенности, а так же тип воспалительного процесса в дыхательных путях.

Так миру были представлены четыре фенотипа бронхиальной астмы:

1. Аллергическая активная леченная детская БА;
2. Активная леченная взрослая БА;
3. Аллергическая нелеченая и неактивная БА средней тяжести;
4. Неаллергическая нелеченая неактивная БА средней тяжести.

Люди группы D имели менее выраженную степень аллергии, чем пациенты остальных групп.

Видео о признаках бронхиальной астмы

Подведем итог. Первое, астмой называется болезнь. имеющая комплекс фенотипов. Второе, классификация астмы должна основываться не только на тяжести течения. И третье, пациенты с тяжелой степенью течения БА должны проходить индивидуально подобранный курс лечения, при учете клинического фенотипа и качества самостоятельного контроля.

• Анастасия
• Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=5487

666-a.ru — Магия любви, привороты, отвороты, заговоры, приметы, фен-шуй, значение имени, отношения, психология, гадания, таро, руны и многое другое

• Гадание на кофейной гуще — это одна из старейших методик гадания, которая берет свое начало на древн…
• Ваш избранник стал холоден по отношению к вам, раньше вы такого за ним не замечали. Он часто стал во…
• Предсказания по рунам и магия существуют давно. Они могут дать ответы на самые разные вопросы. Вас в…
• Взаимоотношение людей – это частая тема, которую хотят раскрыть женщины. Найти в ней ответы на свои …
• Есть люди, которые прожили жизнь и многое знают, умеют делать и знают ответы на все жизненные вопрос…
• Уникальное гадание на кофейной гуще на настоящее и ближайшее будущее пользуется популярностью в Росс…
• Ваши встречи стали всё реже. Любимый вечно придумывает отговорки, чтобы сорвать ваши планы и не прих…
• Система оберегов может подсказать вам то, что вас ожидает. Подсказать вам жизненные перемены, на что…
• Каждое имя несет в себе смысл, переводится с других языков и что-то означает. Уже по одному имени мн…
• Вы жили с человеком, потом его как подменили. Ваша ссора привела к расставанию. Сейчас вы в одиночес…
• Восточное гадание на кофейной гуще на любимого теперь доступно и в онлайн варианте. Это древнейшее г…
• Бывает так, что живёшь много лет, а до сих пор не знаешь об отношении партнёра к вашей персоне. Може…
• В жизни каждого человека бывают ситуации, когда ищешь ответа в тупиковой ситуации и не можешь найти….
• Вы встречаетесь с человеком, но так до конца и не раскусили его. Вам интересно знать, что думает о в…
• У разных людей жизнь складывается по-разному. У одних всё благополучно и они живут не зная бед. У др…

Гадание на кофейной гуще — это одна из старейших методик гадания, которая берет свое начало на древнем Востоке. Спустя сотни лет гадание не утратило свою популярность и по сей дней гаданием на кофе пользуются многие. …

Читать далее »

Ваш милый избранник находит постоянные отговорки, при вас может заглядываться на других барышень. А может ему не хватает только вашего общения и он ищет любви на стороне? Предлагаем сделать на нашем сайте гадание на картах …

Читать далее »

Ваш любимый избранник всё время говорит и обещает, что уйдёт от жены. Вам уже надоело слушать его пустые обещания. Есть ли смелость в вашем избраннике, дух решительности? Или всё таки жена возьмет верх в вашем …

Читать далее »

Вы пока не состоите в отношениях с противоположным полом, но вам уже сейчас интересно имя будущего избранника? Будет ли оно русским или жизнь вас сведёт с иностранцем? По имени можно определить характер человека, его натуру, …

Читать далее »

Вы одиноки и вам уже надоело приходить в пустую квартиру. Вас никто не встречает, не обнимает и не говорит тёплые слова, которые хочется слышать. В грустные минуты вас некому утешить? Все праздники вы в одиночестве …

Читать далее »

Девушки всегда стремятся в жизни узнать всё наперёд. Гадание на суженого подходит для домашних условий. Много ли девушек было у партнера до вас? Есть ли дети от прошлых отношений? Был ли в браке? Готов ли …

Читать далее »

Читать далее »

Любимое гадание у девушек – это гадание на жениха. Каким он будет? Стройный, красивый? Низенький и пухленький? Будет ли он воспитанный? Труженик? Искренний с вами в отношениях? Будете ли вы доверять партнёру? Будет ли в …

Читать далее »

Источник: https://lekardoma.ru/bronxialnaya-astma/bronxialnaya-astma-fenotipy

Современная классификация и особенности течения бронхиальной астмы у детей

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Профилактика и лечение» (2008) предлагает использовать один вариант классификации бронхиальной астмы (БА) по степени тяжести для детей всех возрастных групп.

Однако в современных международных согласительных документах по БА у детей до 5 лет подчеркивается, что астма в детском возрасте представляет собой клинически весьма гетерогенное заболевание, и предлагают использовать иные критерии для определения тяжести астмы у детей младше 5 лет.

Течение БА имеет клинические особенности в различных возрастных группах (младенческая астма, ранняя школьная, подростковая).

В основе возрастной гетерогенности — эволюция иммунного воспаления и морфологических изменений в бронхах от острого и хронического воспаления у детей раннего возраста до ремоделирования у школьников.

Вариации фенотипа касаются следующих характеристик: естественного течения и тяжести заболевания; риска нежелательных исходов; ответа на терапию.

В исследовании CAMP и продленной его фазе CAMP-CS были продемонстрированы различия между динамикой реактивности дыхательных путей у детей различного пола в возрасте от 5 до 18 лет, страдавших БА легкой и средней степени тяжести.

Младенческая астма чаще встречается у мальчиков. Эффект мужского пола сказывается на тяжести БА у некоторых пациентов. Это связано с тем, что легкие мальчиков запаздывают в структурном развитии в раннем детстве по сравнению с легкими у девочек. Мужской пол ассоциирован с большими легочными объемами, но с пропорционально узкими бронхами.

Частота респираторных инфекций ассоциирована с тяжелыми обострениями и риском жизнеугрожающих состояний у мальчиков, узкие дыхательные пути являются фактором риска фатального исхода БА в группе младенцев.

Несмотря на это, случаи фатального исхода в младенческой возрастной группе не часты и их число снижается в последние годы. Вероятно, в-этой возрастной группе сохранена чувствительность к терапии в связи с острым течением воспаления и отсутствием признаков ремоделирования бронхов.

Астма детского возраста (3-10 лет) не ассоциирована с риском фатальных исходов тяжелой БА, однако в исследованиях получено множество доказательств прогрессирования воспаления в этой возрастной группе и признаков ремоделирование вне связи с длительностью и тяжестью астмы.

В группе детей старшего возраста (10-18 лет) наиболее актуальным в клинике является повышение частоты астматического статуса, на этот возраст приходится пик детской смертности от БА. Увеличивается роль, триггерных факторов (метеоситуация, эмоциональный стресс, физическая нагрузка, курение, поллютанты), что свидетельствует о возрастающей бронхиальной- гинерреактивности.

Аллергический, ринит также может вносить вклад в вариабельность БА. Например, в апостериорном анализе потребления ресурсов здравоохранения, выполненном в.

рамках исследования улучшения контроля БА (исследование IMPACT), было показано, что в течение периода наблюдения длительностью 1 год, частота посещений отделений неотложной помощи у больных астмой в комбинации с АР была в более чем 2 раза выше (3,6%), нежели у больных только БА (1,7%).

В согласованном отчете ассоциации практикующих аллергологов отмечается, что различные фенотипы БА астмы могут быть определены с учетом возраста ребенка и пусковых факторов.

У детей старше 2 лет выделяют четыре фенотипа БА: вирусиндуцированная астма; астма, индуцированной физической нагрузкой; астма, индуцированная аллергеном и астма неизвестной этиологии, при которой все-таки рекомендуется «поискать» значимый аллерген.

Для любого из этих фенотипов является возможным наличие у ребенка атопических состояний, что также должно быть проверено.

Среди детей дошкольного возраста (от 3 до 5 лет) стойкость проявлений БА в течение года является ключевым дифференциальным признаком фенотипа заболевания.

Поскольку наиболее частым пусковым фактором в данном возрасте являются вирусы, вирус-индуцированная бронхиальная астма является адекватным диагнозом у пациентов, у которых наблюдается полное исчезновение проявлений заболевания, между отдельными эпизодами и ее рецидив после простудных заболеваний. Однако в данной возрастной группе может также наблюдаться БА, индуцированная физической нагрузкой.

В согласованном отчете рекомендуется также выполнение исследований на наличие специфичных иммуноглобулинов Е (IgE), например, в виде скарификационных тестов или исследований in vitro, что может предоставить дополнительную информацию о связи между экспозицией потенциальному аллергену и развитию его проявлений.

Выявление таких антител является подтверждением фенотипа аллерген-индуцированной БА. В согласованном отчете о БА у детей подчеркивается, что атопия представляет собой фактор риска персистенции астмы, вне зависимости от любых наблюдений о том, являются ли они триггерами активации заболевания у отдельного ребенка.

Отсутствие специфичного аллергического триггера может указывать на фенотип неаллергической БА. Однако клиницисты должны рассматривать возможность данного фенотипа с осторожностью, поскольку невозможность идентифицировать аллергический триггерный феномен может являться лишь свидетельством того, что он просто не был обнаружен.

Согласно рекомендациям отчета 3 совещания экспертов (EPR-3) Национальной программы по образованию и профилактике бронхиальной астмы 2007 (NAEPP), а также Международной инициативы по вопросам БА классификации астмы основаны на степени её контроля, а не тяжести клинических проявлений. Обоснование нового подхода к адекватности контроля.

БА, в противоположность тяжести заболевания, основано на нескольких наблюдениях. Во-первых, тяжесть БА может изменяться в течение нескольких месяцев или лет. Далее, классификации тяжести астмы обеспечивают неполное представление о бремени заболевания.

И наконец, ответ на лечение БА астмы является гетерогенным, даже у пациентов, имеющих идентичную тяжесть заболевания.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

 

Источник: https://medicalinsider.ru/rubrics/sovremennaya-klassifikaciya-i-osobennosti-techeniya-bronkhialnojj-astmy-u-detejj/