Аритмия – одна из самых часто диагностируемых патологий сердечно-сосудистой системы у детей. По частоте выявления заболевание занимает третье место, уступая только порокам сердца и артериальной гипертонии. Источник: Павлова Н.П., Максимцева Е.А., Артемова Н.М. Аритмии у детей Кардиоваскулярная терапия и профилактика №18, 2019, стр. 118-119 При этом аритмия сердца может возникать у ребенка в любое время: до года, в 5, 7, 10, 12 лет и в подростковом возрасте.
Патологическое состояние сопровождается нарушением работы сердечной мышцы. При этом происходит сбой частоты, регулярности и последовательности ее сокращений. То есть, ритм отклоняется от нормы.
Виды аритмии у детей
С учетом особенностей отклонений сердечного ритма, детскую аритмию распределяют на четыре ключевых вида:
- Тахикардия. Сопровождается учащением ритма. Частота сердечных сокращений в норме увеличивается при физической активности, повышенной температуре, стрессах. Но если такое состояние не зависит от внешних факторов, это считается патологией. Тахикардия свидетельствует о сбоях в работе сердечной мышцы и приводит к ее быстрому износу.
- Брадикардия. Характеризуется слишком медленным ритмом. Частота сокращений уменьшается до 30-50 ударов в минуту. Патологическая брадикардия может не нарушать кровообращение и не вызывать симптомов. Но если ритм падает ниже 40 ударов в минуту, у малыша появляются обмороки, появляется хроническая слабость и головокружения.
- Экстрасистолия. Отличается наличием сокращений вне ритма. Возникает, когда между нормальными сокращениями сердца появляется внеочередной импульс – экстрасистола. Экстрасистолы могут быть множественными или единичными, появляться согласно определенному ритму или беспорядочно. Редкие единичные экстрасистолы не опасны и не требуют лечения. Однако при частых групповых внеочередных импульсах необходима диагностика и лечение патологии.
- Мерцание предсердий. Беспорядочное быстрое сокращение разных участков предсердий, которое вызывает ускорение пульса. Такой вид аритмии в детском возрасте встречается чаще всего. Патология достаточно опасна и при отсутствии лечения вызывает сердечную недостаточность.
Симптомы сердечной аритмии у ребенка
Симптоматика сбоев сердечного ритма обладает разной спецификой и отличается у детей разных возрастных групп.
Аритмия у новорожденного ребенка может проявляться через:
- бледность, синюшность кожи;
- беспокойство грудничка без видимых причин;
- отказ от приема пищи, сосания груди или бутылочки;
- одышку;
- незначительную прибавку в весе или ее отсутствие;
- проблемы со сном, плач.
Аритмия у ребенка от 6 лет и старше очень часто не имеет симптомов. В таких случаях патологию обнаруживают при плановом медицинском осмотре. Лишь иногда у детей проявляются характерные симптомы заболевания:
- чрезмерная утомляемость;
- плохая реакция организма на физические нагрузки;
- беспричинные обмороки, головокружения;
- бледный кожный покров;
- апатия либо повышенная возбудимость;
- плохой аппетит;
- болевые ощущения в области сердца.
Причины аритмии у детей
Детская нервная, вегетативная и иммунная системы еще не вошли в устойчивую стадию зрелости. Прежде чем синусовый узел, который отвечает за нормальный ритм, начнет генерировать правильные электрические импульсы для ритмичного сокращения сердечных камер, должны пройти годы. Только у подростков сердце начинает биться в таком ритме, как у взрослых – 60-80 ударов в минуту.
Самыми распространенными причинами аритмии сердца у детей являются:
- пороки и аномалии сердца (врожденные или приобретенные);
- воспалительные кардиопатологии (миокардит, эндокардит и др.);
- тяжелое течение инфекционных или вирусных заболеваний и их осложнения (ангина, гепатит, дифтерия, интоксикация, пневмония, брюшной тиф);
- артериальная гипертензия;
- сбои нервной регуляции ритма (вегетососудистая дистония);
- пролапс митрального клапана;
- патологии центральной нервной системы;
- злокачественные заболевания головного мозга;
- гиперфункция щитовидки;
- анемия;
- наследственные болезни;
- сложное течение родов, недоношенность;
- быстрое развитие организма ребенка, при котором сердечно-сосудистая система не успевает за ростом костных и мышечных структур Источник: Скударнов Е.В., Баранова Н.В., Антропов Д.А., Дорохов Н.А. Структура и этиологические факторы аритмий сердца у новорожденных детей Российский вестник перинатологии и педиатрии №3, 2016, стр. 183 .
Чем опасно заболевание
В большинстве случаев аритмия сердца у ребенка обладает благоприятным прогнозом и протекает доброкачественно. Однако при любой форме болезни крайне важно следить за состоянием здоровья малыша, регулярно проводить профилактическое обследование и по решению врача проходить лечение.
При отсутствии грамотной и своевременной терапии патология в будущем может вызывать серьезные осложнения. Длительное течение заболевания пагубно сказывается на работе сердца и приводит к опасным последствиям.
Аритмия может стать причиной сердечной недостаточности и кардиомиопатии, которые несут опасность ранней инвалидизации и даже летального исхода. Повышает риск развития артериальной гипотонии, ишемии миокарда. Длительный приступ тахикардии может спровоцировать кардиогенный шок или острую сердечную недостаточность с отеком легких.
Кроме того, длительное хроническое течение патологии существенно ухудшает самочувствие ребенка. Качество жизни постепенно снижается, а постоянная усталость и апатия с годами только усиливаются Источник: Дубовая А.В. Современные подходы к оценке качества жизни детей с аритмиями Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016; 61:5, стр. 75-81 .
Диагностика
Выявить отклонение и установить диагноз может только детский кардиолог или аритмолог. Изначально следует пройти консультацию у профильного специалиста, который:
- изучит историю болезни маленького пациента;
- проведет полный осмотр, сделает пальпацию, перкуссию и аускультацию;
- назначит необходимую лабораторную и инструментальную диагностику.
Чтобы выявить заболевание и зафиксировать диагноз, доктор назначает:
- Электрокардиографию (ЭКГ) – метод исследования сердца, который позволяет зарегистрировать электрическую сердечную деятельность.С его помощью врач выявляет отклонения ритма, определяет частоту сокращения мышцы.
- Суточное мониторирование ЭКГ – изучение сердечной деятельности, которое проходит на протяжении суток. В сравнении с ЭКГ этот метод более точный. Позволяет зарегистрировать динамику ритма во время разных периодов жизнедеятельности ребенка: активности и сна.
- Нагрузочные тесты – анализ активности сердца при разных по интенсивности физических нагрузках. Назначаются при подозрении аритмии сердца у ребенка в 3 года и старше.
Результаты диагностики позволяют кардиологу установить заболевание. Дополнительно врач может назначать процедуры, которые помогут выявить причины развития патологии:
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – изучение сердца с помощью ультразвука. С ее помощью можно обнаружить органические предпосылки развития аритмии: пороки, новообразования и др.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – изучение электрической активности мозга. Назначается, если есть подозрение на связь патологии с отклонениями в работе головного мозга.
- Рентгенография – исследование с помощью рентгеновских лучей. Позволяет обнаружить предпосылки аритмии, которые с работой сердца напрямую не связаны: болезни крупных сосудов, патологии позвоночника и др.
Лечение аритмии сердца у детей
Комплексное лечение аритмии у детей предусматривает прием препаратов разного спектра действия: сосудистых, нейрометаболических, антиаритмических. Применяются также антиоксиданты и стабилизаторы клеточных мембран. Вид медикаментов, дозировку и продолжительность приема врач определяет индивидуально.
Помимо лекарственной терапии, назначаются также профилактические меры. Родители получают рекомендации, которые помогут ускорить выздоровление и стабилизацию сердечно-сосудистой системы ребенка:
- уменьшение стрессов, эмоциональных перепадов;
- здоровый сон и дневной отдых;
- правильная диета, которая исключает прием жирной пищи;
- нормализация и поддержка здоровой массы тела;
- мониторинг уровня холестерина и глюкозы в крови;
- регулярное проведение профилактического обследования Источник: Балыкова Л.А., Назарова И.С., Тишина А.Н. Лечение аритмий сердца у детей Практическая медицина №5 (53), сентябрь 2011, стр. 30-37. .
Лечение детской аритмии в «СМ-Клиника»
В наших медицинских центрах проводят комплексную диагностику и терапии сердечно-сосудистых патологий у маленьких пациентов. Обращаясь к «СМ-Клиника», вы можете быть уверены в том, что:
- лечить ребенка будут квалифицированные кардиологи;
- при необходимости к терапевтическому процессу привлекут смежных специалистов, которые обеспечат комплексный подход;
- малыш пройдет обследование в современном диагностическом центре с прогрессивным оборудованием, которое выдает высокоточные результаты и исключает возможность получения ошибочных данных;
- консультации и другие процедуры пройдут в четко назначенное время, без очередей и томительного ожидания.
Записывайтесь на консультацию по телефону или заполняйте форму обратной связи, и мы свяжемся с вами для подтверждения записи.
Источники:
- Балыкова Л.А., Назарова И.С., Тишина А.Н. Лечение аритмий сердца у детей. Практическая медицина №5 (53), сентябрь 2011, стр. 30-37.
- Павлова Н.П., Максимцева Е.А., Артемова Н.М. Аритмии у детей. Кардиоваскулярная терапия и профилактика №18, 2019, стр. 118-119
- Дубовая А.В. Современные подходы к оценке качества жизни детей с аритмиями. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016; 61:5, стр. 75-81
- Скударнов Е.В., Баранова Н.В., Антропов Д.А., Дорохов Н.А. Структура и этиологические факторы аритмий сердца у новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии №3, 2016, стр. 183
Экстрасистолия у детей – диагностика и лечение
Экстрасистолия у детей – состояние, когда появляются внеочередные сокращения сердца. Она может быть вариантом нормы или указывать на определенные заболевания. Внеочередной импульс возникает из разных отделов сердца.
Разные типы экстрасистол отличаются как по своему лечению, так и по риску осложнений. 
Экстрасистолия у детей обычно обнаруживается случайно на ЭКГ.
Классификация
Экстрасистолия сердца бывает:
- наджелудочковая;
- вентрикулярная.
К суправентрикулярной относится предсердная экстрасистолия и экстросистолия из АВ-узла. Она более благоприятна по своему течению: чаще развивается по внекардиальным причинам, легче поддается лечению и реже дает нарушения гемодинамики.
Вентрикулярная менее благоприятна по течению и чаще вызывает нарушение гемодинамики. Еще ее называют желудочковой.
Чем выше класс экстрасистолии, тем хуже прогноз и выше риск развития угрожающих жизни состояний.
Существует классификация, которая позволяет оценить степень тяжести этого состояния:
- Внеочередных сокращений нет.
- Менее 30 экстрасистол в час.
- Более 30 экстрасистол в час.
- III А. Экстрасистолы из разных отделов сердца.
- III B. Каждое второе сокращение – внеочередное.
- IV A. По две экстрасистолы подряд.
- IV B. Появляются периоды быстрого сокращения одних желудочков.
- Экстрасистола появляется еще до полного расслабления сердца после сокращения.
Установить класс экстрасистолии позволяет детальное кардиообследование.
Причины развития экстрасистолии
Даже в норме иногда могут появляться внеочередные сокращения сердца. Патологическими они становятся, если приводят к нарушению нормальной гемодинамики. Развиваться они могут из многих причин:
- Воспалительные процессы в миокарде.
- Врожденные или приобретенные пороки.
- Кардиомиопатии.
- Заболевания эндокринной системы.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
- Нарушение иннервации сердца.
Обнаружение причины патологического состояния необходимо для определения тактики лечения.
Симптомы и способы диагностики
Дети раннего возраста не способны нормально описать свое состояние. В таком случае симптомы появятся только при нарушении гемодинамики. Это могут быть обморочные состояния, одышка.
Ребенок может ощущать, как сердце замирает или как будто что-то переворачивается в груди. Иногда говорят: «в груди что-то ёкнуло».
Наиболее простой способ диагностики – съемка ЭКГ. Но простая кардиограмма не дает всю необходимую информацию. Следует проводить суточное мониторирование ЭКГ, снимать специальные виды кардиограммы для определения источника экстрасистол. Дополнительно могут оцениваться анализы крови и мочи, проводиться Эхо-КГ.
Лечение в детском возрасте
Клинические рекомендации всего мира говорят об устранении первопричины внеочередных сокращений. Могут применяться разные препараты при болезнях эндокринной системы и воспалительных процессах. Операции показаны при пороках сердца или в случае неэффективности приема лекарственных средств.
Желудочковая экстрасистолия более опасна.
Непосредственный прием противоаритмических лекарств в детском возрасте используется редко. Эти препараты обладают многими побочными эффектами. Они применяются только при отсутствии альтернатив.
Осложнения
Ребенок может быстро уставать, плохо переносить физическую нагрузку. Появление обмороков грозит получением травм. Наиболее серьезные осложнения экстрасистолии – смертельный исход. Он может развиться из-за грубого нарушения работы сердца. Чтобы не допустить этого, нужно исключить на время терапии спорт и любые эмоциональные нагрузки.
Экстрасистолия у детей может иметь массу первопричин. Выявление ее происхождения может потребовать немало усилий. Вылечить внеочередные сокращения можно только убрав болезнь, которая их вызвала. Отсутствие лечебных мероприятий приведет к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.
Читайте в следующей статье: плоский эпителий в моче у ребенка
Экстрасистолия у детей
Экстрасистолией у детей принято называть одну из разновидностей аритмий. Именно она распространена в 75% случаев с жалобами на внезапное сердечное сокращение или «перебои в сердце». Орган преждевременно возбуждается и сокращается.
Причины экстрасистолии у детей
Желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия у детей может возникать по физиологическим или патологическим причинам. В первом случае к нарушениям сердечного ритма приводят:
- эмоциональные всплески;
- повышенная физическая активность;
- вредные привычки у подростков (курение, алкоголь);
- активный рост при половом созревании.
Такие внеочередные сокращения постепенно исчезают без каких-либо вмешательств.
Патологические нарушения обусловлены:
- интоксикацией организма при простудных заболеваниях;
- пороками сердца;
- нарушением работы щитовидной железы;
- дискинезией пищеварительного тракта;
- аутоиммунными заболеваниями;
- осложнениями во время родовой деятельности матери;
- миокардитом;
- ревматизмом;
- травмами грудной клетки.
Виды экстрасистолии
Во врачебной практике принято выделять следующие виды заболевания:
- желудочковая экстрасистолия;
- наджелудочковая экстрасистолия у детей;
- предсердная экстрасистолия у ребенка;
- узловая экстрасистолия;
- суправентрикулярная экстрасистолия у детей.
Все зависит от локализации и частоты внеочередных сердечных сокращений. Также аритмия может быть полиморфной, мономорфной или групповой.
Симптомы заболевания
В большинстве случаев экстрасистолы не приносят никаких неприятных ощущений. Они могут происходить днем и ночью, но ребенок не будет обращать на них никакого внимания.
Однако есть нарушения в сердечной деятельности, которые сопровождаются:
- метеозависимостью;
- слабостью;
- нарушениями сна;
- снижением аппетита;
- быстрой утомляемостью;
- слабостью;
- чувством сильного удара с последующим замиранием сердца.
Как диагностируется экстрасистолия
Диагностировать экстрасистолию у детей помогают опытные врачи кардиологи. Это специалисты узкого профиля, которые внимательно относятся к проблемам, связанным с сердечной деятельностью.
Чаще всего желудочковую экстрасистолию у детей обнаруживают случайно в ходе прохождения общего обследования. При прослушивании с помощью фонендоскопа выслушиваются два удара, идущих друг за другом. Первый удар происходит громко и отчетливо, второй – тише. После таких сокращений наблюдается небольшой сбой ритма, некоторая пауза перед следующим ударом.
В качестве дополнительной диагностики назначают:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца с доплером;
- сдачу гормонов ТТГ и Т3-Т4 для проверки работы эндокринной системы;
- холтеровское мониторирование;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови.
Необходимо, чтобы помимо кардиолога, ребенка также осмотрели невролог и эндокринолог.
Особо важная роль в диагностике экстрасистолии (нарушении ритма) у ребенка принадлежит ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет зафиксировать частоту повторений «перебоев», локализацию и вид заболевания.
При распечатке результатов наблюдается укорочение интервалов сердечного цикла и изменение зуба Р.
При желудочковой экстрасистолии у детей наблюдается пауза после регистрации «перебоев» и отсутствие зубца Р.
В нашей клинике работают опытные сотрудники, которые знают все о работе сердца, методах диагностики его заболеваний и эффективном лечении.
Лечение заболевания
- Если результаты проведенной диагностики выявили лишь единичные сердечные сокращения, которые не приносят ребенку никакой боли или недомогания, то проведение лечения экстрасистолии у детей не проводится.
- Если внеочередных сокращений зафиксировано много, то возникает необходимость терапии, предписанной кардиологом и неврологом.
- При этом врачи могут назначать:
- современные ноотропные препараты для успокоения нервной системы;
- метаболические средства для устранения гипоксии тканей и нормализации обмена веществ;
- препараты для улучшения функционирования сердечной мышцы.
Дозировка и способ приема лекарств определяется индивидуально для каждого случая.
Курс лечения составляет 3 месяца не менее двух раз в год.
При наличии патологической экстрасистолии у детей кардиолог назначает:
- антиаритмическую терапию;
- прием комплексных витаминов;
- психотерапию.
Временно пациента отстраняют от занятий физкультурой и спортом в целом, если выясняется прямая зависимость между нагрузками или внеочередными сердечными сокращениями.
Как записаться к детскому кардиологу
Опытные кардиологи, которые занимаются лечением заболеваний своего профиля, а также умеют найти подход к самым маленьким пациентам, работают в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Клиника расположена в Москве по адресу: метро Маяковская, 2-й Тверской-Ямской пер., 10.
Для записи на прием вы можете позвонить по контактному телефону +7 (495) 995-00-33, оставить запрос на обратный звонок на сайте или самостоятельно заполнить онлайн-формы.
Статьи
20 Окт 2020
В современном обществе анорексия стала одной из глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…
15 Апр 2020
2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…
13 Мар 2020
Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.
12 Мар 2020
Глаукома у детей: причины, методы лечения
Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…
Желудочковая экстрасистолия у детей. Клинические рекомендации
- Алллоритмия
- Антиаритмическая терапия
- Аритмогенная дисплазия правого желудочка
- Аритмогенная дисфункция миокарда
- Желудочковая тахикардия
- Локализация желудочковой экстрасистолии
- Мономорфная желудочковая экстрасистолия
- Полиморфная желудочковая экстрасистолия
- Преждевременная деполяризация желудочков
- Проба с дозированной физической нагрузкой
- Радиочастотная аблация
- Электрокардиография
- Эхокардиография
- ААТ – антиаритмическая терапия
- АДПЖ – аритмогенная дисплазия правого желудочка
- ВОПЖ – выходной отдел правого желудочка
- ВСС – внезапная сердечная смерть
- ЖТ – желудочковая тахикардия
- ЖЭ – желудочковая экстрасистолия
- ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса
- РЧА – радиочастотная аблация
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- СМЭКГ – суточное (холтеровское) мониторирование электрокардиограммы
- ЭКГ – электрокардиография
- ЭндоЭФИ – эндокардиальное электрофизиологическое исследование
- ЭХОКГ – эхокардиография
Термины и определения
Аллоритмия – вид экстрасистолии, при которой экстрасистолы возникают регулярно после одинакового числа циклов основного ритма: бигеминия, тригеминия и т. д.
Аритмогенная дисплазия правого желудочка – наследственное заболевание миокарда, которое характеризуется фиброзно-жировым замещением миокарда преимущественно правого желудочка, в связи с чем возникает дилатация и нарушение сократимости желудочка и они становятся субстратом для развития желудочковых аритмий с механизмом reentry.
Механизм риентри (reentry) – повторный вход возбуждения, или reentry – это явление, при котором волна возбуждения циркулирует по одному и тому же участку. При этом импульс, совершающий движения по замкнутому кругу (петле) возвращается к месту своего возникновения и вновь повторяет траекторию своего движения.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) – это преждевременные по отношению к основному ритму возбуждения, исходящие из миокарда желудочков.
ЖЭ нарушают правильность сердечного ритма из-за преждевременности сокращений желудочков, постэкстрасистолических пауз и связанной с этим асинхронностью возбуждения миокарда.
ЖЭ нередко бывают гемодинамически неэффективны или сопровождаются значительным снижением сердечного выброса в магистральные сосуды [1, 2].
1.2 Этиология и патогенез
ЖЭ у детей могут быть следствием гипоксического поражения миокарда, электролитного и гормонального дисбаланса, анатомических и воспалительных повреждений миокарда или, как в большинстве педиатрических случаев, возникать в отсутствие очевидных причин, считаясь в этом случае идиопатическими [1].
Среди механизмов развития ЖЭ выделяют интракардиальные, которые в свою очередь могут быть анатомическими и электрофизиологическими. Непосредственными патофизиологическими механизмами возникновения ЖЭ служат микрориентри, эктопия и триггерная активность (задержанная постдеполяризация).
Экстракардиальные механизмы включают нарушение нейрогуморальной регуляции ритма, приводящее к изменению электрических процессов в специализированных или сократительных миокардиальных клетках.
Известно, что в большинстве случаев при идиопатических ЖЭ физическая нагрузка или введение изопротеренола способны устранить ЖЭ или уменьшить выраженность аритмии [2].
1.3 Эпидемиология
Частота встречаемости ЖЭ зависит от возраста пациента и способа выявления. Единичная ЖЭ обнаруживается у 20% здоровых новорожденных [3]. У детей первых лет жизни и школьников частота встречаемости ЖЭ снижается до 10 %, и вновь возрастает до 20% у здоровых подростков [3,4,5,6].
1.4 Кодирование по МКБ-10
I49.3 – Преждевременная деполяризация желудочков (Желудочковая экстрасистолия)
Примеры диагнозов
- Желудочковая экстрасистолия, редкая.
- Желудочковая экстрасистолия, частая. Состояние после радиочастотной катетерной аблации эктопического очага (левый синус Вальсальва) от 20.01.2014г.
1.5 Классификация
ЖЭ разделяются в зависимости от локализации на правожелудочковые (наиболее часто у детей из выводного отдела) и левожелудочковые (из выводного отдела, передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса).
По данным литературы желудочковая экстрасистолия из левого желудочка часто имеет доброкачественное течение, разрешаясь спонтанно с возрастом.
ЖЭ из выходного тракта правого желудочка у детей обычно тоже благоприятна, однако, ЖЭ данной локализации может быть проявлением аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ) [7,8].
По морфологии выделяют мономорфные ЖЭ (одна морфология желудочкового комплекса) и полиморфные (более одной морфологии желудочкового комплекса). По плотности экстрасистолии – одиночные ЖЭ и спаренные (парные).
По периодичности – спорадические и регулярные (аллоритмии). По времени возникновения и степени преждевременности – ранние, поздние и интерполированные.
С учетом циркадной представленности ЖЭ классифицируют на дневную, ночную и смешанную.
По частоте возникновения ЖЭ разделяются следующим образом – менее 30 в час, 30-100 в час, 100 – 600 в час > 600 в час (или до 5 в мин, 5-10 в мин, > 10 в мин; или до 15000 за 24 часа, > 15000 за 24 часа). ЖЭ с частотой возникновения более 5 в мин (по данным электрокардиографии (ЭКГ)) или более 300 в час по данным СМЭКГ считается частой.
По среднесуточной представленности – «плотности» аритмии, частой считается ЖЭ составляющая более 10% от общего количества кардиоциклов за сутки [9].
С точки зрения оценки вероятности развития вторичных аритмогенных изменений в миокарде у детей принято считать ЖЭ с частотой регистрации по данным СМЭКГ более 15000 за сутки [9].
Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация B.Lown и M.Wolf (1971) (Таблица1).
Таблица 1 – Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну—Вольфу [1]
| Градация | Характеристика ЖЭ |
| 0 | ЖЭ отсутствуют |
| I | Мономорфные или монотопные ЖЭ (менее 30 в час) |
| II | Мономорфные или монотопные ЖЭ (более 30 в час) |
| III | Полиморфные или политопные |
| IVA | Парные |
| IVB | Пробежки желудочковой тахикардии (3 ЖЭ подряд и более) |
| V | Ранние (с феноменом R на Т) |
Однако в многочисленных исследованиях было показано, что для оценки прогностической значимости ЖЭ имеет значение не столько высокая градация ЖЭ, сколько характер основного заболевания и наличие органического поражения сердца, которые определяют риск внезапной сердечной смерти (ВСС).
У пациентов без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка экстрасистолия, включая эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни.
По этой причине большее практическое значение придают прогностической классификации желудочковых аритмий, предложенной J.T. Bigger [10]:
- Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
- Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
- Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется органическое поражение сердца или «первичная электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада и др.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
В большинстве случаев идиопатическая ЖЭ протекает бессимптомно. Около 15% детей старшего возраста с частой ЖЭ описывают «перебои» или «провалы», «пропущенные удары» в сердечном ритме.
Среди других симптомов – жалобы астено-вегетативного характера, отражающие дисфункцию симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы: утомляемость, нарушения сна, головные боли, внезапные приступы слабости, головокружения, плохая переносимость транспорта, кардиалгии.
При ЖЭ, развившейся на фоне органической патологии сердца, выраженность клинических симптомов зависит от основного заболевания.
Несмотря на отсутствие клинической симптоматики и признаков органического поражения миокарда, длительно существующая частая желудочковая экстрасистолия может приводить к развитию миокардиальной дисфункции – аритмогенной кардиомиопатии.
Среди факторов риска развития этого осложнения необходимо отметить степень преждевременности экстрасистолии, ее гемодинамическую неэффективность (отсутствие или резкое снижение выброса в магистральные сосуды) и «нагрузочный» характер (появление или усиление эктопической активности на фоне физической нагрузки); относительным фактором риска можно считать высокую частоту экстрасистолии (более 700 в час).
Сбор анамнеза подразумевает тщательный расспрос о возрасте выявления экстрасистолии, ее связи с перенесенными заболеваниями, вакцинацией, сопутствующих хронических заболеваниях, семейном анамнезе.
2.2 Физикальное обследование
При проведении клинического осмотра рекомендуется включать аускультацию в положении лежа, стоя и после физической нагрузки, выявления признаков сердечной недостаточности.
2.3 Лабораторная диагностика
- Рекомендовано проведение всего комплекса клинико—биохимического исследования крови [1, 4]
(Сила рекомендаций – 2; достоверность доказательств – А)
Экстрасистолия
Назарчик Инна Александровна, врач высшей категории, стаж: 20 лет
Одним из самых распространенных видов аритмий являются экстрасистолии. Внеочередное сокращение всего сердца или его частей и называется экстрасистолией.
Экстрасистолии достаточно часто появляются у вполне здоровых людей. Некоторые внеочередные сокращения сердца человек даже не ощущает. Но иногда мы чувствуем “замирание” сердца — это и есть экстрасистола.
При экстрасистолии самым опасным является то, что они способны переходить в более угрожающие нарушения ритма — пароксизмальную тахикардию и мерцательную аритмию.
Поэтому если вы ощущаете “провал или замирание” сердца — пройдите обследование, сходите к врачу.
Экстрасистолия возникает при нарушении прохождения нервного импульса от синусового узла в желудочки сердца и возникает очаг активности вне основного водителя ритма сердца — синусового узла.
Во время возникновения экстрасистолии возникает внеочередной импульс, который может исходить из желудочков, предсердий или атриовентрикулярного соединения.
- Переутомление
- Несоблюдение режима труда и отдыха
- Хронический стресс
- Чрезмерные физические нагрузки
- Недостаток микроэлементов: калия и магния
- Злоупотребление алкоголем
- Курение
- Избыточное потребление кофеина
- Гипертиреоз
- Сердечная недостаточность
- Ишемическая болезнь сердца
- Артериальная гипертензия
- Кардиомиопатия
- Перикардит
- Пороки сердца
- Гипертрофия сердца у спортсменов
- Кардиосклероз
- Остеохондроз
Для того, чтобы определить, болеете ли вы данным заболеванием:
- Сверьте Ваши симптомы с теми, которые в списке Если Вы обнаружили какие-либо из симптомов, то:
- Пройдите доврачебный скрининг. Он поможет иденцифицировать диагноз в кратчайшие сроки, при этом сэкономив ваше время и средства
- Мы поможем вам корректно интерпретировать результаты лабораторных исследований на нашем сервисе
- Запишитесь к врачу. Он поможет установить диагноз и, при необходимости, назначит лечение
- Так же Вы можете пройти дополнительные методы исследования для подтверждения/опровержения диагноза
Доврачебный скрининг помогает врачу в постановке предварительного диагноза, экономит время и сокращает количество визитов к специалисту.
- Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза, натрий, калий, хлор, СRP, СК, СК-МВ, НВДН, RF, АСЛО, липидограмма)
Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение
Кардиолог
Лечащий врач (занимается данной проблемой)
Врачи, которые также могут помочь при данном заболевании
- Психотерапевт
- Терапевт
- Эндокринолог
Методы исследования, которые может дополнительно назначить вам врач
- Анализ крови на гормоны
- Маркеры аутоиммунной патологии
- Определение NT-proBNP
- Агрегатограмма
- Коагулограмма (APTT, PT, FIB, TT, DIMER)
- УЗИ сердца
- МРТ (при необходимости)
- УЗИ БЦА (при необходимости)
- УЗИ брюшной полости (при необходимости)
- УЗИ щитовидной железы (при необходимости)
- ЭхоКГ
- Холтеровское мониторирование
- ЭЭГ (при необходимости)
- Велоэргометрия (при необходимости)
- Блокаторы натриевых каналов
- Бета-адреноблокаторы
- Средства, увеличивающие длительность потенциала действия
- Блокаторы кальциевых каналов
- Препараты калия
- Сердечные гликозиды
- Аденозин
- Магния сульфат
- Приступы стенокардии либо проходят, либо снижается их количество
- Проходят моменты “замирания сердца”
- Исчезает тошнота, одышка
- Восстанавливается работоспособность
- Исчезают шум в ушах и головокружение
- Проходит бледность кожи и слизистых
- Нормализуется сердечный ритм
Возможно, вы сомневаетесь в поставленном диагнозе и корректности назначенного лечения, вас обследовали не в полном объеме. Вы можете обратиться за вторым мнением к другому специалисту.
- Внезапная остановка сердца
- Тахикардия
- Инфаркт миокарда
- Мерцательная аритмия
- Наджелудочковая тахикардия
- Снижение массы тела
- Отказ от курения
- Отказ от алкоголя
- Лечение основного заболевания
- Активный образ жизни
- Лечение артериальной гипертензии
- Соблюдение режима труда и отдыха
- Сбалансированное питание
- Экстрасистолии бывают наджелудочковые и желудочковые
- Для более точного наблюдения за пациентом используют холтеровское мониторирование
- Экстрасистолы регистрируются у более чем 90% обследуемых лиц старше 50–55 лет
- До 200 экстрасистол в сутки для здорового человека это нормально
- Чаще всего пациенты описывают приступы экстрасистолии, как сердце «кувыркается, замирает, скачет галопом, как будто быстро спускаешься в лифте»
- Экстрасистолы, которые появляются на фоне эндокринных, неврологических заболеваний корректируются лечением основного заболевания
- Крепкий чай или кофе могут спровоцировать приступ экстрасистолии
- Мужчины чаще страдают от экстрасистолий, чем женщины
- У детей так же встречаются экстрасистолии: ребенок растет и сердце “не справляясь с нагрузкой пытается компенсировать это экстрасистолами”
- ЭКГ не всегда может зарегистрировать экстрасистолы
- Иногда для лечения экстрасистолии достаточно помощи психотерапевта
- Для лечения экстрасистолий могут прибегнуть к установке искусственного водителя ритма
- Часто экстрасистолия встречается у беременных женщин (в результате гормональных изменений)
Информация, представленная на сайте, носит исключительно информационный характер. При возникновении симптомов какого-либо заболевания необходимо обратиться к врачу.
- Назарчик Инна Александровна Стаж: 20 лет Врач высшей категории
- Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости. Клинические рекомендации, 2013.
- Бокерия Л. А., Голухова Е. З. и др. Клиническая кардиология: диагностика и лечение, 2011.
- Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных со здоровьем проблем. 10-й пересмотр (МКБ-10). — Женева, 1992.
- Пегелау Т. К. Экстрасистолия. Лекция // Академия непрерывного медицинского образования, учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала, 2019.
- Frolkis J. P., Pothier C. E., Blackstone E. H., et al. Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death // N Engl J Med, 2003; 27348 (9): 781-90.
- Wilber D. J. Ventricular ectopic beats: not so benign // Heart, 2009; 95 (15): 1209-10.
© OOO «ХелсМэй», 2016 — 2021
Загрузка...
