Лабильность артериального давления: что это такое, лечение гипертензии

05.Июл.2021

ВОПРОС: «Могу ли я заподозрить у себя гипертонию сам? У меня часто случается шум в ушах. Это признак высокого давления?» ОТВЕТ: У артериальной гипертензии разные симптомы.

Среди которых: неровная походка (человека буквально шатает от перепадов давления), головные боли (как сильные, так и слабые, обычно возникают по утрам в области затылка или висков), шум в ушах, головокружения, тошнота, носовые кровотечения, бессонница покраснение лица, «мушки» перед глазами или туман в глазах…

Зачастую, пациентов беспокоят боли под лопаткой, в груди, в пальцах рук. Но, увы, гипертония очень долго никак не проявляет себя. Поэтому необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления – приобретите тонометр.

ВОПРОС: Я чувствую себя комфортно при высоком давлении. И наоборот, мне плохо, когда давление снижается. Нужно ли в такой ситуации лечить гипертонию?

ОТВЕТ: Некоторые больные и вовсе не ощущают скачков давления, нередки случаи, когда организм приспосабливается, и в такие моменты люди, наоборот, чувствуют себя очень хорошо. Это очень опасно. Если гипертонию не лечить, то у человека очень скоро может развиться инсульт или ишемическая болезнь сердца. К тому же, высокое давление увеличивает риск преждевременной смерти. Есть такие печальные цифры: в 68 из 100 случаев инфаркта миокарда и в 75 из 100 случаев инсульта у пациентов отмечалось повышение артериального давления, которое этими людьми недостаточно контролировалось. Если на начальной стадии с гипертонией можно бороться диетой, правильным образом жизни, регулярно измеряя свое давление и не допуская его повышения, то на более серьезных стадиях без лекарств уже не обойтись.

ВОПРОС: Какое давление считается нормой?

ОТВЕТ: Самые большие споры среди врачей и пациентов ведутся о том, какое давление считать нормальным. Итак, до 120/80- это норма, от 120/80 до 130/80 – повышенное давление, от 130/80 до 139/89 – уже гипертония первой степени, которая требует лекарственной терапии. Но, как замечают гипертоники, в разное время дня и в зависимости от волнений, после физической нагрузки, употребления алкоголя или курения, эти цифры могут существенно колебаться. Поэтому очень важна для лечащего врача информация, насколько быстро после своего скачка артериальное давление возвращается к нормальному. Хорошо, если для стабилизации требуется не больше 30 минут. Причем чем незначительней были стресс или физическая активность, тем скорее давление должно возвращаться к исходному уровню.

ВОПРОС: Сколько раз в день мне нужно измерять давление, чтобы врач мог поставить диагноз?

ОТВЕТ: Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится пациенту только по результатам многократного измерения давления (не менее пяти раз в сутки – измерять придется и ночью, и рано утром), выполненного в разные дни. Когда артериальное давление повышается незначительно, измерения с помощью тонометра надо вести на протяжении нескольких месяцев.

ВОПРОС: Я принимаю препараты от гипертонии. Недавно обнаружила, что и у мужа давление скачет. Он стал принимать мои таблетки, но они не помогают. Почему?

ОТВЕТ: При гипертонии, ни в коем случае нельзя самому назначать препараты. Очень часто люди пользуются препаратами, выписанными не им, а порекомендованными соседями-друзьями-родственниками. Делать этого ни в коем случае нельзя. Выбрать дозировку лекарств может только врач после осмотра и обследования. Врач назначает лекарство, исходя не только из диагноза, но и учитывает: возраст больного, стадию болезни (существуют 3 стадии гипертонии), состояние сердца (нет ли стенокардии, сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца), нет ли у больного ожирения, сахарного диабета, бронхоспазма и других недугов. Гипотензивные (понижающие давление) средства часто обладают очень мощным действием, а последствия резкого и сильного снижения давления могут быть непредсказуемыми. Кроме того, дозировка в течение всего времени лечения может неоднократно меняться как в сторону увеличения, так и в обратную сторону – в зависимости от состояния больного. Необходимо помнить, что полный эффект от приема препарата часто проявляется только через 1-2 недели.

ВОПРОС: Мне нет еще 50 лет, соблюдаю диету, принимаю таблетки, но состояние не улучшается. Давление по-прежнему высокое. В чем дело?

ОТВЕТ: В этой ситуации можно заподозрить, что гипертония вызвана не наследственными причинами, вредными привычками (избытком жирной и соленой пищи, склонностью к перееданию, малоподвижным образом жизни, курением) или пожилым возрастом и плохим состоянием сосудов, а связана с другими проблемами со здоровьем. Среди недугов, от которых повышается давление – различные болезни почек и почечных артерий, болезнь щитовидной железы, проблемы с надпочечниками, порок сердца, травмы мозга. В этом случае пациенту предстоит пройти всевозможные исследования. Если не лечить основное заболевание, гипертония не уйдет – препараты, понижающие давление, не помогут. Требуется обследование. Заочно поставить диагноз невозможно.

Послесловие: Сегодня артериальная гипертония диагностируется у каждого пятого россиянина. А после 50 лет – у каждого второго.

Полностью избавиться от заболевания нельзя, но контролировать свое давление нужно обязательно, иначе велик риск развития смертельно опасных недугов таких как инсульт, инфаркт и ишемическая болезнь сердца…

Не пренебрегайте своим здоровьем, найдите пять минут, хотя бы в утренние и вечерние часы – измерьте свое давление.

Неустойчивость артериального давления

Читайте нас в

Неустойчивость (лабильность) артериального давления (в переводе с латыни labilis означает «скользящий» или «неустойчивый») – весьма опасная патология. Обычно артериальное давление меняется незначительно в течение дня, но артериальное давление, которое колеблется от одной крайности к другой, следует тщательно контролировать.

Основные виды гипертонии делятся на эссенциальную, когда давление постоянно повышенное, и на лабильную – оно то повышается, то понижается до нормы. По результатам всемирной статистики в 20-25% случаев вторая форма гипертонии нередко перерастает в первую.

Согласно той же статистике практически одна треть всех случаев гипертензии носит лабильный характер, при котором артериальное давление колеблется от нормального до незначительно повышенного. Общей нормой для взрослого человека принято считать 120/80 мм рт. ст.

, однако она весьма условна и зависит от массы индивидуальных критериев, поэтому чёткого разграничения между нормальным АД и повышенным не существует. На основании популяционных исследований, проведённых экспертами Всемирной Организации Здравоохранения систолическое давление рекомендовано считать повышенным, если его уровень находится выше 140 мм рт. ст., а диастолическое больше 90 мм рт.

ст. Также в ходе исследований было выявлено, что у людей со средним, так называемым «нормальным» АД риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы с сопутствующим летальным исходом более высок, чем у тех, чьё АД составляло меньше общепринятой нормы.

Вывод – чем артериальное давление ниже, тем дольше средняя продолжительность жизни (за исключением случаев, когда низкое давление является следствием какого-либо заболевания, а не является особенностью организма, при которой человек прекрасно себя чувствует).

Неустойчивый уровень АД может со временем стабилизироваться, но может и развиться в хроническое гипертоническое заболевание.

В клинической практике пациент с диагнозом лабильная гипертензия считается почти здоровым или относится к ранней стадии её эссенциальной формы.

Однако тут же относить человека к гипертоникам опираясь на показания однократно измеренного у него АД ни в коем случае нельзя (если только не произошло резкого и значительного повышения).

АД – весьма динамичный, постоянно меняющийся в зависимости от различных аспектов организма и внешней среды показатель. Он может кратковременно повыситься у любого человека при волнении, испуге, физической нагрузке, употреблении алкоголя и прочих факторах.

При измерении врачом кровяного АД у пациента он должен создать вокруг него атмосферу психологического комфорта, но это не гарантирует достоверный результат, так как само по себе посещение врача является стрессовой ситуацией.

При измерении должна быть исключена любая физическая нагрузка, пациент должен находиться в состоянии покоя.

Причины неустойчивого артериального давления

Лабильность кровяного артериального давления может быть вызвана рядом факторов, таких, как:

• психоэмоциональные нагрузки (бытовые неурядицы, стресс, неврозы). У подростков в процессе развития ЦНС возможна вегетососудистая дистония, состояние, сопровождающееся повышенным или, напротив, пониженным давлением
• малоподвижный образ жизни
• ожирение, при котором в стенках сосудов откладывается холестерин, перекрывающий их просвет и препятствующий нормальному кровотоку
• сахарный диабет (эндокринное заболевание, представляющее собой дефицит гормона инсулина на фоне увеличивающегося уровня глюкозы в крови и нарушение обмена всех видов необходимых организму веществ)
• курение (содержащийся в табаке никотин приводит к спазмированию сосудов и артерий, сначала спазм носит временный характер, но при длительном злоупотреблении перерастает в постоянную форму)
• злоупотребление алкоголем имеет тот же эффект, что и курение – вызывает сосудистые спазмы. Дополняются они нарушениями в печени
• чрезмерное употребление поваренной соли (суточная норма соли для человека составляет приблизительно 2 г в сутки) и кофе (содержащийся в нём кофеин – сосудосуживающее вещество и выпивание более 3-х чашек в день провоцирует длительный спазм артерий
• генетическая предрасположенность (если артериальная лабильность давления имеется у одного из родственников, существует большая доля опасности унаследовать её. Если родители страдают гипертонией, вероятность, что она перейдёт по наследству к ребёнку составляет 70%)

Симптомы неустойчивого артериального давления

Неустойчивость кровяного артериального давления коварно тем, что оно может долгое время ничем себя не проявлять. Симптомы, которые указывают на неё и которые следует принять во внимание, следующие:

• головные боли в области затылка, носящие периодический характер
• беспричинная повышенная раздражительность и возбудимость
• снижение внимания и ухудшение памяти
• нарушение сна в виде неспособности уснуть
• «мушки» в глазах, двоение в них
• ощущение онемения в конечностях и другое

Если хоть один из перечисленных симптомов был отмечен, необходимо проконтролировать АД. Чтобы получить чёткую клиническую картину и выявить имеющую место лабильность, делать это нужно дважды в день на протяжении недели. Разовое измерение малоинформативно, так как это может оказаться момент, когда тонометр (аппарат для измерения артериального давления) зафиксирует его нормальную величину.

Измерять АД можно как в условиях стационара, так и дома. Тонометр может быть как механическим, так и цифровым. Второй вариант более удобен в использовании, так как не требует особых навыков и позволяет производить измерение без посторонней помощи.

Лечение неустойчивого артериального давления

Терапевтические меры по устранению лабильности АД прежде всего направлены на изменение неправильного образа жизни. Это: занятия спортом, регулярная физическая нагрузка в разумных пределах (перенос тяжестей, колка или пилка дров и т.п.

), сведение к минимуму психоэмоциональной нагрузки (к примеру, смена работы, если она сопряжена со стрессами, прогулки на свежем воздухе, диета (она должна содержать больше витаминов и меньше жиров), отказ от вредных привычек.

Кофе лучше заменить чёрным чаем, он оказывает меньшее влияние на тонус сосудов, потребление соли должно ограничиваться 2-мя граммами в сутки.

Нужно сбалансировать режим сна и бодрствования – учёные доказали, что для лучшей работы сердечно-сосудистой системы в сутки необходимо спать не менее 8 часов. Самый благоприятный период времени для сна – 22.00 до 6.00.

При длительных стрессах рекомендован приём успокаивающих препаратов растительного происхождения (седавит, настой боярышника, ново-пассит и т.п.). Они уменьшают интенсивность подачи импульсов сосудам со стороны ЦНС. Эти препараты не имеют побочных явлений и их можно принимать подросткам при вегето-сосудистой дистонии.

Осложнения

Колебание артериального давления может увеличить риск сердечных приступов или заболеваний периферических артерий. Регулярные колебания артериального давления могут увеличить риск:

• сердечного приступа
• сердечной недостаточности
• инсульта
• болезни почек
• потери зрения
• сексуальной дисфункции
• заболевания периферических артерий

Литература: П.А.Фадеев Гипертония. Болезнь повышенного артериального давления Из-во “Эксмо”, Москва 2014. -432 с. стр.66-67

6 причин повышения артериального давления – Врач-кардиолог Батаев Павел Иванович

Повышение артериального давления иначе можно назвать артериальной гипертензией.

Артериальная гипертензия длительное время протекает без явных проявлений. Однако достаточно скоро она может привести к возникновению острых нарушений мозгового кровообращения в виде ТИА (так называемая транзиторная ишемическая атака или, иными словами, все проявления инсульта, но в течение суток), инсультов, а так же к гипертрофии стенок сердца и/или увеличению полостей сердца.

• Кроме того, артериальная гипертензия является фактором риска образования атеросклеротических бляшек в сосудах и возникновения инфаркта миокарда.
• Взаимосвязь между уровнем АД и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний линейна.
• Чем выше АД, тем больше вероятность инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и поражения почек.
• Распространённость артериальной гипертензии АГ в Российской Федерации составляет 39,3% среди мужчин и 41,1% среди женщин, при этом должным образом АД контролируют только у 17,5% женщин и 5,7% мужчин.
• Систолическое АД неуклонно повышается с возрастом, в то время как диастолическое АД повышается до 60лет у мужчин и до 70лет у женщин, после чего наблюдается тенденция к его снижению.

Что такое систолическое диастолическое и пульсовое давление

Артериальное давление это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий.

Различают:

• систолическое давление
• диастолическое давление
• пульсовое давление

Систолическое давление (верхнее)

Это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время сокращения левого желудочка.

Оно обусловлено объемом крови, которое сердце выталкивает за одно сокращение, а так же эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое давление (нижнее или сердечное)

Это минимальное давление в артериях во время расслабления сердца, определяется величиной тонуса мелких артериол.

Пульсовое давление

Это разность между систолическим и диастолическим АД.

Итак причины повышения артериального давления:

1 причина повышения давления

Почечные артериальные гипертензии

Возникают при врожденных или приобретенных заболеваниях почек (аномалии развития, гломерулонефрит, пиелонефрит и др.).

Любые причины, вызывающие нарушения внутрипочечного кровотока, например сужение почечных артерий, заболевания почек приводят к нарушению питания почек, и в ответ они выделяют в кровь большое количество вещества, которое называется- ренин.

В результате выброса ренина происходят следующие процессы:

• Спазм мелких сосудов и постепенное утолщение стенки сосудов
• Задержка излишней жидкости в кровяном русле

Все это приводит к увеличению нагрузки на сердце,так как увеличивает его работу и соответственно к повышению АД.

ЕСТЕСТВЕННЫЙ МЕХАНИЗМ СНИЖЕНИЯ АД

Ткань почек выделяет специальные вещества, способные оказывать прямое сосудорасширяющее действие .

В результате первоначальное повышение артериального давления, вызванное ухудшением кровоснабжения почек и выбросом ренина, сменяется его нормализацией.

2 причина повышения давления

Артериальные гипертензии эндокринного происхождения

Выявляются главным образом при следующих заболеваниях:

• феохромоцитома
• первичный альдостеронизм (синдром Конна)
• болезнь и синдром Иценко-Кушинга
• тиреотоксикоз

Феохромоцитома

Так называется опухоль мозгового вещества надпочечников, продуцирующая значительные количества адреналина и подобных ему веществ. Это приводит к повышению АД. Концентрация адреналина у больных с феохромоцитомой в крови и моче увеличивается в 10-100 раз.

При данном заболевании будут чаще резкие подъемы АД с развитием гипертонических кризов.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

При этом заболевании будет разрастание определенных участков надпочечников (это железы, расположенные на почках) и увеличение выделения гормона -альдостерона.

Это ведет к задержке в организме воды и увеличению объема циркулирующей крови, а следовательно, к подъему артериального давления и формированию артериальной гипертензии.

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Приводят к повышению в крови уровня гормонов- глюкокортикоидов, эти гормоны влияют на сердце и сосуды, увеличивая их тонус и интенсивность работы сердца. Результатом этих гемодинамических эффектов является повышение артериального давления.

Гипертиреоз

Возникает при повышенной функции щитовидной железы, в результате чего повышается уровень веществ под названием тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) в крови.

Эти гормоны вызывают спазм сосудов и учащение сердцебиения.

3 причина повышения давления

1. Артериальная гипертензия, возникающая в результате структурных изменений в сердце или крупных сосудах
2. Чаще развивается систолическая гипертензия с увеличением пульсового давления (это разница между систолическим и диастолическим давлением то есть давление будет, например – 200/80).
3. Коарктация аорты – врожденное сужение определенного участка самого крупного сосуда, отходящего от сердца- грудной аорты, создающее два режима кровообращения: высокое давление верхней половины туловища и снижение давления в нижней половине.
4. У мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.
5. Неспецифический аортоартериит представляет собой заболевание , при котором организм сам повреждает свои органы и системы, приводящее к повышению жесткости аорты и крупных артерий, а также к их сужению и невозможностью их растяжения.

4 причина повышения давления

Гипертензии, связанные с поражением нервной системы

Развиваются при опухолях, ушибах и сотрясениях головного мозга, менингитах, менингоэнцефалитах, ухудшении кровоснабжения головного мозга, вызванной сужением просвета шейных (сонных, позвоночных) артерий за счет образования в их просвете бляшек или их сдавления за счет остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.

В этом случае давление повышается из-за изменения тонуса высших нервных центров мозга, отвечающих за его регуляцию.

5 причина повышения давления

Гипертензии, связанные с приемом лекарственных препаратов

Многие лекарственные препараты, имеют побочные эффекты в виде повышения артериального давления.

Следует прежде всего обратить внимание на различные гормональные препараты например анаболические или глюкокортикоидные, широко применяемые медицине.

6 причина повышения давления

Гипертоническая болезнь или первичная артериальная гипертензия –

это стойкое повышение артериального давления, не связанное с органическим поражением органов и систем.

Распространенным названием первичной артериальной гипертензии или гипертонической болезни является термин «эссенциальная гипертония», что означает неясность ее происхождения. На долю гипертонической болезни приходится 90-95% общего числа артериальных гипертензий.

Причина гипертонической болезни. Первостепенное значение в возникновении гипертензии имеет длительное психоэмоциональное перенапряжение. Об этом свидетельствуют частые случаи развития первичной гипертензии у лиц, переживших Ленинградскую блокаду, а также у людей «стрессовых» профессий. Особую роль играют отрицательные эмоции.

В отличие от представителей животного мира современный цивилизованный человек часто не имеет возможности «погасить» свое эмоциональное возбуждение двигательной активностью.

Это способствует длительному сохранению в коре головного мозга очага застойного возбуждения и развитию артериальной гипертензии.

На этом основании гипертоническую болезнь назвали болезнью неотреагированных эмоций.

Гипертоническая болезнь – это «болезнь осени жизни человека, которая лишает его возможности дожить до зимы». Так писал академик А.А. Богомолец, подчеркивая тем самым предрасполагающую роль возраста в ее происхождении.

Однако нередко первичная гипертензия развивается и в молодом возрасте. Важно при этом отметить, что до 40 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, а после 40 лет соотношение приобретает противоположный характер.

Важная роль в этиологии первичной гипертензии отводится наследственности.

Считается, что длительное потребление более 5 г соли в день способствует развитию гипертензии только у лиц, имеющих наследственное предрасположение к ней. Так что избыточное потребление соли это, скорее фактор риска развития ГБ.

Механизм развития гипертонической болезни

Несмотря на то, что эссенциальная и вторичная артериальные гипертензии (см.выше) существенно различаются по причинам возникновения, механизмы их развития имеют много общего. «нервное перенапряжение при гипертонической болезни реализуется в расстройстве питания определенных мозговых структур, управляющих артериальным давлением».

Так, было установлено, что ухудшение кровоснабжения головного мозга, вызванное у кролика путем перевязки артерий, кровоснабжающих головной мозг, способствует возникновению стойкого повышения артериального давления.

У высокоорганизованных животных (собаки, обезьяны) удалось вызвать стойкую гипертензию путем вызывания у них голода и страха. В этом случае гипертензия явилась следствием невроза.

В этой ситуации происходит мощный и регулярный выброс таких веществ как адреналина и норадреналина из надпочечников в кровоток, приводящих в возбуждение центры головного мозга.

РЕЗЮМЕ

• По своему происхождению артериальная гипертензия бывает первичной и вторичной.
• Первичная артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь – это стойкое повышение артериального давления, не связанное с органическим поражением органов и систем.
• На долю гипертонической болезни приходится 90-95% общего числа артериальных гипертензий

Вторичная артериальная гипертензия – это повышение артериального давления, представляющее собой лишь симптом другого диагностически подтвержденного заболевания (гломерулонефрит, стеноз почечных артерий, опухоль гипофиза или надпочечников, стеноз сонных артерий, остеохондроз шейного отдела и т.д.).

В связи с этим вторичная гипертензия называется еще симптоматической.

На долю подобного рода нарушений сосудистого тонуса приходится в среднем 5-10%.

Спасибо за внимание!!!

Гипертензия :: Нефрологический Экспертный Совет

Артериальная гипертензия – если коротко, стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм.рт.cт.

Классификация:

• Нормальное АД: САД 120—129 / ДАД 80—84 мм.рт.ст.
• Высокое нормальное АД: САД 130—139 / ДАД 85—89 мм.рт. ст.
• 1 степень АГ: САД 140—159 / ДАД 90—99 мм.рт.ст.
• 2 степень АГ: САД 160—179 / ДАД 100—109 мм.рт.ст.
• 3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 мм.рт.ст. и выше.
• Изолированная систолическая гипертония: САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90 мм.рт.ст.

Верхняя цифра при измерении артериального давления – систолическое давление (САД), которое показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии.

Нижняя цифра – диастолическое давление (ДАД), показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Диастолическое давление – это минимальное давление в артериях.

Факторы риска развития гипертензии

Выделяют модифицируемые (можем повлиять) и немодифицируемые (не можем повлиять) факторы риска развития.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

Наследственность – люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии;

• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет).

Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин достоверно выше, чем заболеваемость женщин.

А дело в том, что милых дам «охраняют» женские половые гормоны, эстрогены, которые препятствуют развитию гипертонической болезни. Но такая защита, к сожалению, недолговечна.

Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается, и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.

К модифицируемым факторам риска относятся:

Повышенная масса тела – у людей с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертонии выше;

• абдомиальное ожирение (объем талии >=102 см для мужчин или >=88 для женщин).

Малоподвижный образ жизни – по другому гиподинамия, сидячий образ жизни и низкая физическая активность приводят к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии.

Употребление алкоголя – чрезмерное употребление алкоголя способствует прогрессированию заболевания. Что касается алкоголя, то лучше вообще не употреблять алкогольных напитков. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество.

       Рекомендуемое потребление соли составляет 5 г / сутки (чайная ложка без горки).

Анализ пищевого рациона здорового человека, которому допустимо потреблять не 5 г соли в сутки, а 10 и больше, показывает, что из этих 10 г доля самостоятельного подсаливания составляет не более 2-3 г.

Остальное добирается из сырых продуктов, которые в своем составе уже содержат натрий (примерно 2 г в пересчете на соль), и обработанных продуктов – фастфудов, полуфабрикатов, готовых продуктов, таких как хлеб (порядка 7 г соли).

При этом на вкус эта соль может не чувствоваться, поскольку она, предварительно растворившись, равномерно распределяется по всему объёму продукта. Печально, но факт, что рацион современного человека во многом состоит из уже готовой продукции, на состав которой мы повлиять не в состоянии. Выход — стараться готовить самостоятельно.

Несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранине;

• общий уровень холестерина крови > 6.5 ммоль/л, повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (>4,0 ммоль/л) и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности.

Курение – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том, что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах.

Стрессы – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это, как и при курении, приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония.

Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ , или храпа. Храп – это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму.

Причины и симптомы повышения АД при заболеваниях почек

Чаще всего почечная гипертензия развивается из-за сужения артерии, которая поставляет кровь к почкам. В молодом возрасте, обычно у женщин, происходит сужение просвета почечных артерий из-за утолщения их мышечных стенок (фибромускулярная гиперплазия). У пациентов более старшего возраста, сужение развивается из-за твердых атеросклеротических бляшек, которых блокируют почечную артерию.

Сужение почечной артерии приводит к тому, что в ней снижается кровяное давление. В этом случае активируется система РААС. Система РААС повышает артериальное давление (у человека возникает состояние гипертензии), для того, чтобы повысить давление в почечной артерии.

При постоянно действующем факторе, таком как снижении давления в почечных сосудах, происходит постоянная активация системы РААС почек. Что в свою очередь приводит к постоянному повышенному артериальному давлению. Систематическое затруднение оттока мочи приводит так же к запуску РААС почек.

Что в свою очередь приводит к постоянному повышенному артериальному давлению.

P.S. Система РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система, регулирует артериальное давление и за счет изменения тонуса сосудов, и за счет изменения количества выводимой из организма воды с мочой – это комбинированная регуляторная система.

Важно помнить, что не только хронические заболевания почек становятся причиной гипертонии, но и гипертония может вызывать поражение почек. Таким образом, при повышенном давлении необходимо проверять состояние почек, чтобы получить соответствующее лечение.

При высоком артериальном давлении возникает ускорение кровотока в прямых сосудах мозгового слоя почки. Это в сою очередь приводит к вымыванию большего количества ионов натрия и мочевины из мозгового слоя почки, поэтому выведение воды из организма возрастает. Длительное воздействие на почку высокого артериального давления (при заболеваниях), приводит к нарушению функции почек.

Основы самостоятельного контроля артериального давления

Правила измерения АД

• Положение больного сидя в удобной позе, манжета накладывается на плечо на уровне сердца на 2 см выше локтевого сгиба.
• Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием, не курить в течение 30 минут. Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха.
• Манжету желательно выбрать соответствующего размера: резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки.
• Следует выполнить не менее 3-х измерений с интервалом не менее минуты; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
• Техника измерения:
  • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм.рт.ст., превышающее систолическое (по исчезновению пульса);
  • Снижать давление в манжете на 2 мм.рт.ст. в секунду;
  • Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому (верхнему) АД;
  • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, соответствует диастолическому (нижнему) АД.
• При первичном определении АД следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.

Провоцирующими факторами резкого повышения АД, а иногда и криза могут быть:

• Нервно-психические или физические нагрузки.
• Смена погоды, магнитные бури.
• Интенсивное курение.
• Резкая отмена лекарств, понижающих АД.
• Употребление алкогольных напитков.
• Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь.
• Употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению АД (кофеин – большое количество кофе, тирамин – шоколад, сыр, икра и т.д.).

Гипертонический криз – резкий подъем АД от нормальных до повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.

Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

• Измерить артериальное давление.
• По возможности попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление:
  • могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): каптоприл 25-50 мг, нифедипин 20-40 мг (с больными индивидуально разбирается, какой препарат они могут принять при кризе);
• В случае появления загрудинных болей (проявления стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык или нитроспрей.
• Не применять неэффективные средства: таблетки папазола, дибазола.
• Нельзя резко снижать артериальное давление в течение короткого промежутка времени, такие симптомы, как слабость, сонливость, могут указывать на ишемию головного мозга, артериальное давление должно быть снижено на 30% в первые 1-2 часа.
• Вызвать врача «скорой помощи» при значительном повышении АД или при развитии гипертонического криза.

Влияние поведенческих факторов риска на здоровье

Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 – 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления при изменении образа жизни, которые включают в себя:

• отказ от курения;
• нормализацию массы тела(индекс массы тела < 25 кг/м2);
• снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• увеличение физической нагрузки — регулярные физические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах (подробнее о здоровом питании).

Необходимо понимать, только врач может правильно оценить, когда и кому показано назначение лекарств, чтобы в будущем избежать сердечно — сосудистых осложнений. Препарат выбора должен не только снижать артериальное давление, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний.

В настоящее время для лечения аг рекомендованы пять основных классов агп:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
• блокаторы рецепторов AT1 (БРА);
• антагонисты кальция (АК);
• β-адреноблокаторы (β-АБ);
• диуретики.

В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина.

Основные принципы медикаментозной терапии, которые должен знать пациент, страдающий гипертонической болезнью:

• необходим длительный (”пожизненный”) прием медикаментов!
• доза препарата не может быть установлена один раз и навсегда;
• в процессе лечения возможна смена препарата (препаратов);
• препарат назначается с учетом влияния на факторы риска и сопутствующие заболевания (”каждому больному – свой препарат”);
• следует использовать препараты длительного действия (так чтобы принимать его было удобно 1-2 раза в день);
• целесообразнее использовать комбинацию двух (иногда – трех) препаратов, но в гораздо меньших дозах, чем, если бы применялся один препарат;
• случайный резкий подъем артериального давления не является основанием для смены принимаемых лекарств.

• Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.
• Тиазидовые диуретики иногда снижают уровень калия в крови, оказывают некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен, но использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов.
• Бета-блокаторы урежают ЧСС, могут обострить хронический бронхит и перемежающуюся хромоту.
• При применении антагонистов кальция возможны головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов, усиление запоров.
• Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента способны вызвать кашель.
• Блокаторы альфа – адренорецепторов могут резко снижать давление, особенно в вертикальном положении, вследствие чего возможны слабость и головокружение.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремится к назначению малых доз препаратов. Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе.

Лечение – процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного.

По материалам национальных рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов.

Гипертоническая болезнь: факторы риска, методы лечения и профилактики

Гипертоническая болезнь – патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек.

Артериальная гипертензия (АГ) – стабильное повышение систолического давления более 140 мм рт. ст. или диастолического более 90 мм рт. ст.

По данным исследований артериальная гипертензия  является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. АГ – самое частое хроническое заболевание в практике врача терапевта и кардиолога. 

Артериальная гипертензия имеет место примерно у одной трети населения большинства развитых и развивающихся стран. По данным последних эпидемиологических  исследований в России около 48% мужчин и 40% женщин имеют артериальную гипертензию. 

• Факторы риска гипертонической болезни.
• Неустранимые факторы риска АГ: • Возраст (частота встречаемости заболевания чаще после 45 лет).
• Устранимые факторы риска:
• Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие:

Их условно можно разделить на неустранимые и устранимые. • Пол (чаще подвержены гипертензии мужчины). • Генетическая предрасположенность, наследственность (если один из родителей имел заболевание, вероятность составляет 50 – 60%, если болели оба родителя – вероятность практически 100%). • Избыточный вес и ожирение (если окружность талии у мужчин – 102 см и более, а у женщин – 88 см и более). Известно, что на каждые 10 кг лишнего веса систолическое (верхнее) артериальное давление увеличивается на 2 -3 мм ртст, а диастолическое (нижнее) – на 1 – 3 мм рт ст. • Курение. • Алиментарные факторы. • Неправильное питание (избыточное потребление поваренной соли, переедание, избыточное употребление жиров  животного происхождения, недостаток молочных продуктов, овощей и фруктов). • Злоупотребление алкоголем и кофе. • Хронические стрессы. • Гиподинамия–малоподвижный образ жизни (риск увеличивается на 20 – 50%). • Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология почек и атеросклероз). Необходимо знать, что  артериальная гипертензия занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее  осложнений. Взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска.  При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз.  • стенокардии,  • инфаркта миокарда,  • геморрагического или ишемического инсульта,  • сердечной астмы, отека легких,  • расслаивающей аневризмы аорты, • отслоение сетчатки и т.д. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента. Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, усиленным сердцебиением, рвотой, кардиалгией (боли в области сердца), расстройством зрения. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней (головной мозг, сосуды, сердце, почки), по уровню АД, по течению и т. д.

1. По этиологическому принципу различают: 
2. В зависимости от уровня различают:
3. Лечение. 
4.  При любой стадии гипертонии необходимо:
5. Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

– эссенциальную (первичную)  – вторичную (симптоматическую, т.е.на фоне других заболеваний) артериальную гипертензию • Оптимальное АД – < 120/80 мм рт. ст. • Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст. • Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст. • Артериальную гипертензию I степени - 140—159/90—99 мм рт. ст. • Артериальную гипертензию II степени - 160—179/100—109 мм рт. ст. • Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст. При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов. Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели.  • Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли; • Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение; • Избавиться от лишнего веса; • Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки; • Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога. • краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;

• среднесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;

• долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Диана Ралифовна Гильманшина.