Внутричерепная гипертензия: симптомы у взрослых, косвенные признаки и лечение

Резюме. Приведены практические рекомендации по диагностике и лечению идиопатической внутричерепной гипертензии, разработанные под руководством доктора Яна Хоффмана (Jan Hoffmann) из Института психиатрии при Лондонском Королевском колледже (Basic and Clinical Neuroscience, Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King’s College London), Лондон, Великобритания

При этом вопрос своевременной и соответствующей диагностики головной боли неясного генеза и сопутствующего снижения остроты зрения по-прежнему остается наиболее сложной клинической проблемой. Исследований в этой области из-за редко встречающейся патологии и отсутствия понимания патогенеза заболевания немного.

Разработанный Европейской федерацией головной боли (European Headache Federation — EHF) консенсусный документ отражает основанные на фактических данных рекомендации и практические советы по диагностике и лечению ИВГ.

Рекомендации подготовлены под непосредственном руководством доктора Яна Хоффмана (Jan Hoffmann) из Института психиатрии при Лондонском Королевском колледже (Basic and Clinical Neuroscience, Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King’s College London), Лондон, Великобритания.

Работа опубликована в издании «Журнал головной боли и боль» («The Journal of Headache and Pain») в 2018 г.

Критерии диагностики ИВГ

Клинический синдром ИВГ наиболее полно описан Д. Фридманом и соавторами (Friedman D. et al., 2013). Ученый предложил наиболее полную классификацию (приведена на рисунке ниже). При этом термин «pseudotumor cerebri», использовавшийся в прошлом как синоним ИВГ, не применяется.

В настоящее время термин «ИВГ» используется для общей характеристики заболеваний, отличающихся хроническим повышением ВЧД независимо от этиологии с указанием первичной и вторичной формы заболевания. К первичной форме заболевания относится ИВГ.

Критерии диагностики и терапевтический алгоритм лечения в данном руководстве относятся исключительно к первой форме заболевания — ИВГ.

Рисунок. Диагностические критерии Д. Фридмана и соавт. 2013 г. (псевдотуморозная форма ИВГ). СМЖ — спинномозговая жидкость; ЧМН — черепно-мозговые нервы

ИВГ — заболевание, которое в основном поражает женщин детородного возраста с избыточной массой тела. Заболеваемость встречается с частотой 0,5–2 случая на 100 000 населения. Из-за клинически сходной картины с первичной головной болью, включая мигрень, и сложной диагностики ИВГ истинные данные о распространенности заболевания могут быть неполными.

Особенности клинической картины головной боли при ИВГ

На сегодня для установления диагноза в соответствии с Международной классификацией расстройств, вызывающих головную боль, 3-го пересмотра (International Classification of Headache Disorders, 3-rd edition — ICHD-3) разработаны международные критерии диагностики ИВГ.

Диагностические критерии головной боли, связанной с ИВГ:

А. Вновь возникшая головная боль или значительное ухудшение ранее существовавшей головной боли, соответствующая критерию C (головной боли): головная боль возникает в тесной временной связи с другим расстройством, и/или есть другие признаки причинно-следственной связи.

• Б. Наличие двух следующих проявлений:
• 1) диагностирована ИВГ;
• 2) давление СМЖ >250 мм; или >280 мм у детей с ожирением.
• В. Любой из признаков или оба:
• 1) головная боль развилась или значительно ухудшилась по отношению ко времени установления диагноза ИВГ, или ИВГ стала причиной установления диагноза;
• 2) головная боль сопровождается одним или обоими симптомами:
• а) пульсирующий шум в ушах;
• б) папиллоэдема (отек соска зрительного диска).

Г. Развившаяся симптоматика не может быть объяснена иными причинами возникновения головной боли.

Головная боль, присутствующая у 90% пациентов с ИВГ, является основным симптомом заболевания.

Для подтверждения диагноза ИВГ необходимо доказать причинно-следственную связь головной боли и повышенного ВЧД в определенный временной промежуток: от повышения давления и до формирования головной боли.

При этом в последних рекомендациях ICHD-3 взаимосвязь между уменьшением или прекращением головной боли после нормализации ВЧД не рассматривается как дифференциально-диагностический критерий.

Офтальмологические критерии ИВГ

Двусторонний отек зрительного диска, или папиллоэдема, обусловленный повышенным ВЧД, — основной признак ИВГ. При этом у 4% пациентов может наблюдаться асимметрия поражения. Для исключения ошибочного диагноза папиллоэдемы, возможного у 40% обследуемых, диагностика должна выполняться высококвалифицированным офтальмологом.

Повышение ВЧД может привести к развитию ряда патологических визуальных симптомов, включая преходящие нарушения зрения, нечеткость или размытость зрительного контура и двоение предмета, что требует тщательного осмотра и мониторинга зрительных расстройств для оценки риска потери зрения. Необходимо помнить, что описанные расстройства длительно сохраняются и могут стать причиной атрофии зрительного нерва и в конечном счете привести к потере зрения. В то же время тесной корреляционной связи между степенью папиллоэдемы и частотой головной боли не выявлено. Такое положение вещей требует настоятельного и всестороннего офтальмологического обследования, предполагающего: определение остроты зрения; обследование зрачка; всестороннюю оценку полей зрения и расширенное исследование глазного дна с тщательной оценкой объема папиллоэдемы.

Типичные результаты визуальных нарушений сводятся к увеличению слепого пятна, сужению периферического зрения и/или нижней носовой ступеньки либо частичному дугообразному дефекту. Определение полей зрения является психофизическим тестом и сопряжено со сложностью интерпретации полученных результатов.

В связи с этим визуализация состояния основания зрительного нерва становится важной диагностической процедурой. Среди методов обследования особое значение отводится методикам, дающим возможность получить качественные изображения сетчатки и зрительного нерва для последующего изучения.

К наиболее информативным методам офтальмоскопии относят получение широкоформатных изображений без расширения зрачка с помощью аппарата Optos и оптическую когерентную томографию (OКT).

Некоторые платформы OКT позволяют снимать короткие видеоматериалы, дающие возможность документировать местоположение и наличие спонтанных венозных пульсаций — признаков повышенного ВЧД.

Визуализация с помощью ОКТ значительно упростила диагностику и мониторинг папиллоэдемы в сложных клинических ситуациях.

Менее частые и редкие клинические проявления

Расстройства обоняния могут развиваться у 80% пациентов с определенной задержкой во времени по сравнению с развитием головной боли.

Одно- или двухсторонний пульсирующий шум в ушах, парез или паралич VI пары ЧМН, а также когнитивные нарушения являются редкими симптомами, встречающимися у пациентов с ИВГ.

У пациентов с описанными нейропсихологическими нарушениями могут появляться значительные трудности при восстановлении профессиональной деятельности после длительного отсутствия на работе.

Клиническая диагностика

Нейровизуализация

Визуализация мозга является неотъемлемой частью диагностического алгоритма. Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается золотым стандартом диагностики, дающим возможность исключить вторичные причины повышенного ВЧД и выявить структурные изменения, обусловленные ИВГ.

К патогномоничным симптомам, полученным при МРТ-обследовании, относят: пустое турецкое седло (или по крайней мере значительные изменения в размере, форме и объеме гипофиза) при неизмененных размерах боковых желудочков и уплощение заднего зрительного бугра. Визуализируются также утолщение оболочки зрительного нерва и его повышенная извилистость.

Диагностическая визуализация головного мозга при ИВГ должна всегда включать компьютерную томографию или МРТ с контрастной венографией для исключения тромбоза венозного синуса и двухстороннего тромбоза поперечного синуса.

Спинномозговая пункция

Спинномозговая пункция входит в алгоритм диагностических процедур при ИВГ, выполняется без седации в положении лежа на боку с вытянутыми ногами.

В норме имеет следующие показатели высоты водного столба: ≤25 см у взрослых и ≤28 см у детей.

Давление в диапазоне 25–30 см водного столба представляет собой промежуточную (серую) область, требующую осторожной трактовки, поскольку может встречаться как при патологическом, так и нормальном состояниях.

Анализы крови

Анализы крови должны быть выполнены для исключения вторичных причин повышенного ВЧД или других заболеваний, которые могут клинически проявляться сходной клинической картиной. Наиболее частые причины, требующие уточнения, приведены ниже.

Клинические состояния, которые могут вызывать вторичное повышение ВЧД или симптомы, которые могут имитировать ИВГ

1. Расстройства, которые могут вызвать тромбоз венозного синуса или обструкцию венозного оттока с иным механизмом развития:

• тромбофилия и другие состояния гиперкоагуляции;
• системная красная волчанка;
• инфекции среднего уха или сосцевидного отростка;
• нейроинфекция;
• повышенное давление в правых отделах сердца при легочной гипертензии;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• синдром верхней полой вены;
• артериовенозные мальформации головного мозга;
• опухоль гломуса;
• опухоли, способные вызвать нарушение венозного оттока из верхней половины туловища.

2. Лекарственные средства:

• фторхинолоны;
• тетрациклин;
• витамин А и ретиноиды;
• анаболические стероиды;
• отмена кортикостероидов (в частности после длительного приема);
• прием гормона роста;
• литий;
• налидиксовая кислота;
• оральные контрацептивы;
• левоноргестрел;
• амиодарон;
• циклоспорин;
• цитарабин.

3. Прочие клинические состояния:

• ВИЧ;
• сифилис;
• боррелиоз;
• ветряная оспа;
• болезнь Эддисона;
• гипопаратиреоз;
• обструктивное апноэ во сне;
• синдром Пиквика;
• уремия;
• тяжелая железодефицитная анемия;
• почечная недостаточность;
• синдром Тернера — Шерешевского;
• синдром Дауна.

Лечение

Хирургическое лечение

Вопрос оперативного лечения должен рассматриваться как первоочередная процедура для пациентов сбыстропрогрессирующим снижением зрения. Для предупреждения дегенерации зрительного нерва в результате избыточного ВЧД предложены разнообразные шунтирующие операции, предполагающие формирование сброса избытка ликвора в другие анатомические области тела.

Наиболее часто формируют следующие соустья: вентрикулоперитонеальное, люмбоперитонеальное и реже — вентрикулопредсердное. При этом необходимо помнить о риске развития разнообразных осложнений, вплоть до формирования субдуральной гематомы и частых нарушений функции шунта — более 51% случаев.

Альтернативой шунтированию является процедура фенестрации оболочки зрительного нерва.

Эндоваскулярное стентирование

Эндоваскулярное стентирование — вариант лечения пациентов со стенозом венозного синуса. Но, поскольку методика показана не всем и сопровождается плохими непосредственными и ближайшими результатами, процедура не может рассматриваться как рекомендованная для лечения ИВГ.

Модификация болезни через уменьшение массы тела

Операции, обеспечивающие уменьшение массы тела, рассматриваются в рекомендациях как эффективный способ лечения пациентов, имеющих избыточную массу тела.

Систематический обзор случаев пациентов с диагнозом ИВГ, пролеченных с помощью бариатрической хирургии, свидетельствует о 100% разрешении папиллоэдемы и почти полном прекращении или значительном снижении интенсивности головной боли у 90% пациентов.

Внутричерепная гипертензия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Внутричерепная гипертензия у детей интракраниальная гипертензия, повышенное внутричерепное давление.

 Название: Внутричерепная гипертензия.

Внутричерепная гипертензия

 Внутричерепная гипертензия. Синдром высокого внутричерепного давления. Это может быть идиопатическим или развиваться с различными травмами головного мозга. Клиническая картина состоит из головной боли с давлением на глаза, тошноты и рвоты, иногда – преходящих нарушений зрения. В тяжелых случаях нарушается сознание.

Диагностика проводится с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических тестов, анализа спинномозговой жидкости, внутрижелудочкового мониторинга внутричерепного давления, УЗИ сосудов головного мозга. Лечение включает диуретики, этиотропные и симптоматические препараты.

По показаниям нейрохирургические операции выполнены.

 Внутричерепная гипертензия является синдромологическим диагнозом, часто встречающимся в неврологии взрослых и детей. Это повышение внутричерепного (внутричерепного) давления.

Поскольку уровень последнего напрямую влияет на давление в спинномозговой жидкости, внутричерепную гипертензию также называют синдромом цереброспинальной гипертензии или синдромом спинномозговой гипертонии.

В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается в результате травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.  Первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицированная ICD-10 как доброкачественная, также широко распространена.

Это диагноз исключения, т. Е. Он устанавливается только после того, как все другие причины повышения внутричерепного давления не были подтверждены. Кроме того, острая и хроническая внутричерепная гипертензия изолированы.

Первый, как правило, сопровождает черепно-мозговые поражения и инфекционные процессы, второй – сосудистые нарушения, медленнорастущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга. Хроническая внутричерепная гипертензия часто действует как остаточное последствие острых внутричерепных процессов (травмы, инфекции, инсульты, токсическая энцефалопатия) и операций на головном мозге.

Внутричерепная гипертензия  Головная боль является основным клиническим субстратом синдрома спинномозговой жидкости. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается сильной головной болью, хронической – периодически усиливающейся или постоянной. Характерно расположение боли в областях передней доли, ее симметрия и соответствующее давление на глазные яблоки. В некоторых случаях пациенты описывают головную боль как «растрескивание», «давление на глаза изнутри». Часто при тошноте, головной боли, боли при движениях глаз. При значительном повышении внутричерепного давления возможны тошнота с рвотой.  Быстрое увеличение острой внутричерепной гипертонии обычно приводит к серьезным нарушениям сознания вплоть до комы. Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента – раздражительности, нарушения сна, умственной и физической усталости и повышенной метеорочувствительности. Это может произойти при приступах гипертонии спинномозговой жидкости – резкое повышение внутричерепного давления, которое клинически проявляется сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда – кратковременной потерей сознания.  Идиопатическая гипертензия спинномозговой жидкости в большинстве случаев сопровождается преходящими нарушениями зрения в виде размытости, нечеткости изображения, двоения в глазах. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичная внутричерепная гипертензия сопровождается симптомами основного заболевания (общая инфекция, интоксикация, церебральная, очаговая).  Ликерная гипертензия у детей в возрасте до одного года проявляется в поведенческих изменениях (беспокойство, плач, плохое настроение, отказ в груди), частых плевках с «фонтаном», глазодвигательных расстройствах и отеках родничка. Хроническая внутричерепная гипертензия у детей может вызвать умственную отсталость с образованием олигофрении.

 Ассоциированные симптомы: Боль в висках. Боль в глазу. Боль в левой половине головы. Боль в области лба. Боль в темени. Боль во всей голове. Двоение в глазах. Икота. Плаксивость. Раздражительность. Рвота. Тонико-клонические судороги. Тошнота.

 Установление факта повышения внутричерепного давления и оценки его степени не является легкой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) значительно колеблется, и у клиницистов до сих пор нет единого мнения относительно его нормы.

Считается, что нормальный ICP взрослого в горизонтальном положении находится в диапазоне от 70 до 220 мм воды. Искусство. Кроме того, до сих пор не существует простого и доступного способа точного измерения ПМС.

Эхоэнцефалография дает только ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сравнении с клинической картиной. На увеличение ICP может указывать глазной отек, обнаруженный офтальмологом с помощью офтальмоскопии.

При длительном существовании спинномозговой жидкости и гипертонического синдрома на рентгенограмме черепа обнаруживаются так называемые «отпечатки пальцев»; дети могут испытывать изменение формы и истончение костей черепа.

 Надежное определение внутричерепного давления позволяет только прямое введение иглы в спинномозговую жидкость путем люмбальной пункции или пункции желудочков головного мозга.

В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковая вставка все еще является довольно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе. Поэтому такое оборудование используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертонии и во время нейрохирургических вмешательств это позволяет контролировать ICP. Для диагностики причинной патологии используются КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонография через родничок, УЗИ сосудов головы, исследование спинномозговой жидкости, стереотаксическая биопсия интрацеребральных опухолей.

 Исход синдрома гипертонии спинномозговой жидкости зависит от основной патологии, скорости увеличения ICP, своевременности терапии и компенсаторных возможностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению.

Длительная гипертензия спинномозговой жидкости у детей может привести к задержке нервно-психического развития с образованием слабости или недомогания.

 Профилактика развития внутричерепной гипертонии дает возможность профилактики внутричерепной патологии, своевременного лечения нейроинфекций, нарушений кровообращения и спинномозговой жидкости. Профилактические меры включают соблюдение нормального режима дня, нормирование работы; Избежание умственной перегрузки; адекватное ведение беременности и родов.

 Консервативная терапия гипертонии спинномозговой жидкости проводится с ее остаточной или хронической природой, без выраженного прогрессирования, в острых случаях – с медленным увеличением ICP, отсутствием данных для синдрома вывиха и серьезных нарушений сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармацевтические препараты. Выбор лекарства диктуется уровнем ПОС. В острых и тяжелых случаях используются маннитол и другие осмодиуретики. В других ситуациях фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид являются препаратами выбора. Большинство диуретиков следует использовать в контексте введения препаратов калия (аспарагинат калия, хлорид калия).  Параллельно лечится причинная патология. Для инфекционных и воспалительных изменений в мозге рекомендуются этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), токсическая – детоксикация, вазоактивная – вазоактивная (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), венозная гиперемия – венотоническая (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана) и т. Д. Функционирование нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии, нейрометаболические агенты (гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, глицин), гидролизованный мозг свиньи и используются в комплексной терапии;). Для улучшения венозного оттока можно использовать ручную терапию черепа. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключать работу за компьютером и прослушивание звукозаписей в наушниках, резко ограничивать просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на глаза.

 Хирургическое лечение внутричерепной гипертонии используется срочно и в соответствии с планом. В первом случае целью является срочное снижение ICP во избежание развития дислокационного синдрома.

В таких ситуациях нейрохирурги часто выполняют декомпрессионную стрепанацию черепа, в зависимости от показаний – наружного желудочкового дренажа. Запланированные вмешательства направлены на устранение причин повышенного ПМС.

Это может включать удаление внутричерепного объема, исправление врожденной аномалии и устранение гидроцефалии с помощью шунтирования головного мозга (цистоперитонеальный, вентрикулоперитонеальный).

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Внутричерепная гипертензия, гидроцефалия | Помощь невролога

Ввиду чувствительности тканей мозга, их защита обеспечивается не только костями черепа, но и жидкостной средой, называемой цереброспинальной жидкостью, или ликвором, находящейся под определённым давлением. Все жидкостные пространства связаны между собой протоками. Постоянно циркулирующий ликвор выделяется в одних отделах мозга и всасывается в других, полностью обновляясь в среднем семь раз в сутки.

Количественное увеличение ликвора относительно нормы оказывает давление на мозг. Повышение давления ликвора на головной мозг называется внутричерепным давлением (внутричерепной гипертензией).

Исходя из принципов жизнедеятельности ликвора становятся очевидными вероятные причины переизбытка, происходящие в силу его повышенного выделения либо неполного впитывания, третьим вариантом становится нарушение проходимости циркуляционных протоков.

Спровоцированные продолжительностью повышенного внутричерепного давления жидкостные протоки мозга расширяются, процесс этот называется гидроцефалия. Ввиду замкнутости, подобные изменения возможны только за счёт уменьшения мозгового вещества. Последствия предположить нетрудно, в первую очередь это нарушает работу центральной нервной системы.

Происходящие в организме изменения сопровождаются болями в голове, порой до рвоты, после которой боли временно снижаются. Проявление болей наблюдается в затылочной части. Явное нарастание боли при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Появляется нервозность и повышается утомляемость. Появляется повышенная реакция на изменение атмосферного давления.

Для проведения обследования прибегают к ряду диагностических процедур. Сегодня предпочтение отдаётся аппаратным диагностикам, позволившим сократить число люмбальных пункций.

Не вызывает сомнений процесс нарушения работы мозга, а в добавление к этому мозговое вещество частично атрофируется и, как следствие, снижаются интеллектуальные способности человека. Появляются гормональные нарушения и артериальная гипертония.

Цель лечения, которое проводит невролог: восстановить нормальное функционирование процессов обновления ликвора. Стоит понимать необходимость лечения заболевания, спровоцировавшего скачок внутричерепного давления. В качестве лечения применяют медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое.

В нейрохирургии разработан способ вживления искусственных шпунтов, предназначенных для отведения избыточного количества жидкости. В качестве оперативного вмешательства проводится люмбальная пункция. Лечение хирургическими методами применяется в связи с малым эффектом от применяемых лекарственных препаратов.

Безусловно, пациентам с легкой стадией заболевания назначается медикаментозное лечение.

Частично деформированное мозговое вещество в следствии чрезмерного давления ликвора способно вклиниться в непредназначенные для него отделы черепа и спровоцировать тяжелейшие последствия для организма, вплоть до летального исхода. Своевременное обращение к специалисту не позволит развиться заболеванию и стать необратимым.

Энцефалопатия

СОДЕРЖАНИЕ

Энцефалопатия – это собирательное название, включающее однотипные поражения головного мозга, возникающие под действием различных причин. Патологический процесс сопровождается гибелью отдельных нейронов и разрушением связей между ними. При отсутствии медицинской помощи приводит к прогрессирующему ухудшению состояния вплоть до полной деградации личности.

Общие сведения

Энцефалопатия возникает на фоне нарушения метаболизма в клетках головного мозга. Вне зависимости от причины, патология протекает по единому сценарию. Сначала происходит снижение активности нейронов, затем – постепенная их гибель. Очаги дистрофии располагаются по всему головному мозгу, что вызывает разнообразную симптоматику.

Повреждения носят необратимый характер, но при своевременном обращении к специалисту  и качественном лечении состояние пациента может улучшиться. Оставшиеся неповрежденными нейроны частично берут на себя функцию погибших клеток, и работа головного мозга значительно улучшается. Если заболевание было застигнуто на ранней стадии, пациент сохраняет полную ясность ума.

Записаться на прием

Причины

Поражение нервных клеток может возникнуть на фоне воздействия разнообразных патологических факторов.

• перенесенная травма;
• острая или хроническая интоксикация солями тяжелых металлов, наркотическими веществами, алкоголем;
• нарушения кровоснабжения (атеросклероз, артериальная гипертония, амилоидоз и т.п.);
• инфекционные заболевания (дифтерия, ботулизм, столбняк и другие);
• нарушения работы печени или почек, сопровождающиеся накоплением токсинов в крови;
• нарушения обмена глюкозы;
• нехватка витаминов (особенно группы В);
• задержка воды, недостаток натрия в крови и спровоцированные этим отеки;
• иммунодефицитные состояния;
• воздействие ионизирующего излучения;
• гипоксия: недостаточное поступление кислорода к клеткам головного мозга.

Виды

Врачи выделяют врожденную и приобретенную энцефалопатию. Первая возникает на фоне неправильного течения беременности или родов и, зачастую, развивается еще во время пребывания плода в утробе матери. Ее признаки обнаруживаются сразу после родов или появляются в первые недели жизни. Диагностикой и лечением этого состояния занимаются неонатологи и педиатры.

Приобретенная энцефалопатия встречается уже во взрослом возрасте. Она подразделяется на несколько видов в зависимости от причины гибели нейронов:

• посттравматическая: возникает на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы; зачастую, развивается уже через несколько лет после нее и нередко приводит к тяжелым расстройствам психики;
• токсическая: связана с острым или хроническим отравлением организма алкоголем, ядами, наркотическими препаратами, лекарственными средствами, солями тяжелых металлов и т.п.; нередко в рамках этого вида отдельно выделяют алкогольную энцефалопатию;
• метаболическая: связана с нарушением обмена веществ в организме; выделяют следующие подвиды патологии:
  • печеночная: возникает при поражении печени или желчевыносящих путей;
  • уремическая: связана с нарушением работы почек;
  • диабетическая: является одним из частых осложнений сахарного диабета, возникает на фоне стойкого нарушения микроциркуляции и повышения вязкости крови;
  • аноксическая: развивается после перенесенной клинической смерти и связана с кислородным голоданием головного мозга с последующим развитием «метаболической бури»;
  • синдром Гайе-Вернике: энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В1;
  • панкреатическая: является осложнением воспаления поджелудочной железы;
  • гипогликемическая: возникает на фоне резкого снижения глюкозы крови;
• дисциркуляторная: связана с нарушением циркуляции крови в сосудах головного мозга; различают несколько форм патологии:
  • атеросклеротическая: развивается из-за атеросклероза и утолщения стенок сосудов;
  • гипертоническая: связана со стойким повышением артериального давления;
  • венозная: возникает из-за нарушения венозного оттока крови.

В зависимости от скорости развития процесса выделяют энцефалопатию острую и хроническую. Первая может развиться в течение нескольких дней или часов, чаще возникает на фоне сильной интоксикации, травмы, инфекционного процесса. Хронический процесс может протекать годами и десятилетиями.

Степени

Границы между степенями тяжести энцефалопатии условны, но для удобства врачи пользуются следующей классификацией:

• 1 степень: клинические признаки отсутствуют, при детальном обследовании выявляются легкие изменения в структурах мозга;
• 2 степень: симптомы энцефалопатии выражены слабо или умеренно, нередко носят временный характер;
• 3 степень: тяжелые, необратимые изменения, сопровождающиеся грубой симптоматикой, пациент становится инвалидом.

Симптомы 

Признаки энцефалоптии зависят от локализации очага разрушения, а также степени развития заболевания. Наиболее часто пациенты и их родственники сталкиваются со следующими симптомами:

• головная боль: может захватывать всю голову или концентрироваться в отдельных ее участках; интенсивность зависит от степени поражения и постепенно нарастает; болевые ощущения плохо купируются приемом анальгетиков;
• головокружение: возникает эпизодически, сопровождается потерей ориентации в пространстве; нередко человек вынужден пережидать это состояние в постели, поскольку малейшее движение способствует усилению симптома; состояние часто сопровождается постоянной тошнотой и рвотой;
• нарушения когнитивных функций: постепенное снижение способности адекватно мыслить является характерным признаком энцефалопатии; человек постепенно становится забывчивым, рассеянным, плохо концентрирует внимание на конкретном процессе и с трудом переключается между различными занятиями;
• эмоциональные и поведенческие нарушения: человек с трудом контролирует свои эмоции, становится раздражительным, плаксивым, быстро возбуждается; по мере прогрессирования заболевания возникает апатия, депрессия и полное нежелание делать что-либо;
• увеличение или уменьшение тонуса мышц; часто сопровождается гиперкинезами (дрожью в конечностях, навязчивыми движениями и т.п.);
• снижение зрения и слуха;
• повышенная метеочувствительность.

У одних пациентов преобладают расстройства поведения,  другие перестают нормально владеть своим телом; у третьих страдают, в основном, органы чувств. В тяжелых случаях человек требует постоянного ухода и наблюдения окружающих.

Осложнения

Осложнения энцефалопатии связаны с сильным и необратимым поражением головного мозга и представляют собой предельную степень наблюдаемых симптомов:

• утрата способности к самообслуживанию вследствие двигательных или когнитивных нарушений;
• деменция: потеря знаний и навыков вплоть до полного распада личности;
• потеря зрения и слуха;
• тяжелые расстройства психики;
• судороги;
• нарушения сознания: сопор, кома;
• летальный исход.

Диагностика

Диагностикой и лечением энцефалопатии занимается врач невролог. Обследование пациента включает в себя:

• опрос: сбор жалоб и анамнеза; в обязательном порядке уточняются сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, факторах риска, время появления первых нарушений, скорость развития и т.п.;
• неврологический осмотр: оценка рефлексов, чувствительности, мышечной силы, двигательной функции;
• электроэнцефалографию (ЭЭГ): оценка электрических импульсов, возникающих в процессе работы мозга; позволяет выявить признаки эпилепсии, воспаления, наличия опухолей и т.п.;
• УЗДГ сосудов головного мозга и шеи: оценивает качество кровотока в крупных сосудах, выявить участки сужения, оценить объем поступающей крови;
• реоэнцефалография: дополняет УЗДГ, позволяет оценить тонус и эластичность сосудов, обнаружить тромбы;
• ангиография: рентгенологическое исследование сосудов с помощью введения в них контрастного вещества;
• КТ и МРТ: позволяют обнаружить очаги склероза, опухоли, воспалительные очаги последствия инсульта и другие структурные изменении;
• анализы крови (общий, биохимический): дают возможность оценить работу почек, печени, поджелудочной железы, выявить токсины, которые могут повлиять на состояние головного мозга.

При необходимости могут быть назначены другие анализы и обследования, а также консультации специалистов для точного определения причины энцефалопатии.

Записаться на прием

Лечение

Чем раньше будет начато лечение энцефалопатии, тем больше шансов остановить прогрессирование патологии и восстановить полноценную работу головного мозга.

В первую очередь, необходимо устранить причину поражения нейронов:

• скорректировать уровень сахара в крови;
• стабилизировать артериальное давление;
• восстановить работу печени, почек, поджелудочной железы;
• снизить уровень холестерина в крови;
• вывести токсины;
• нормализовать уровень гормонов и т.п.

Лечение непосредственно энцефалопатии требует назначения препаратов, улучшающих кровоток в сосудах головного мозга и обмен веществ внутри клетки. В зависимости от причины и степени поражения, врачи могут назначить:

• ноотропы (церебролизин, пирацетам): направлены на усиление метаболизма;
• кроворазжижающие средства (аспирин, пентоксифиллин и т.п.): способствуют ускорению кровотока, препятствуют образованию тромбов;
• антиоксиданты: нейтрализуют токсины;
• ангиопротекторы (кавинтон, никотиновая кислота и другие): необходимы для ускорения кровообращения и обмена веществ;
• витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты;
• симптоматические средства: успокоительные, противосудорожные препараты и т.п.

При энцефалопатии курсы лечения проводятся регулярно, минимум 2 раза в год. Это позволяет держать заболевание под контролем. Подбор конкретных препаратов и определение дозировки осуществляется только врачом. Единой схемы лечения для всех больных не существует.

Для усиления действия лекарственных препаратов используются немедикаментозные методы лечения:

• физиотерапия (рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия);
• лечебная физкультура для улучшения состояния мышц, облегчения контроля за ними;
• массаж для расслабления и улучшения кровообращения;
• иглоукалывание.

 В отдельных случаях (при сосудистой природе энцефалопатии) приходится прибегать к хирургическому лечению:

• устранение тромба из просвета сосудов;
• расширение суженных участков артерии с установкой стента, поддерживающего стенки в правильном положении;
• шунтирование: восстановление кровотока за счет создания альтернативного пути, обходящего пораженный участок.

Профилактика

Энцефалопатия – сложное заболевание. Не существует четкой методики, позволяющей предупредить ее появление и устранить все факторы риска. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• обеспечить себе полноценный режим дня с чередованием труда и отдыха, полноценным ночным сном;
• минимизировать стрессы;
• правильно и сбалансировано питаться, не допускать переедания и избыточной массы тела;
• обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов;
• отказаться от курения, наркотиков, алкоголя;
• в умеренном количестве (не профессионально) заниматься спортом;
• своевременно выявлять и лечить хронические заболевания: гипертонию, сахарный диабет, атеросклероз;
• обращаться к врачу при первых признаках неблагополучия.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда готовы принять пациента любого возраста. Мы проведем тщательное обследование, выявим возможные причины энцефалопатии и примем все меры по ее устранению:

• назначим наиболее подходящую терапию, распишем курс лечения и частоту его повторения;
• проведем все необходимые манипуляции (постановка капельницы, внутривенные и внутримышечные инъекции) в комфортабельных условиях дневного стационара и манипуляционного кабинета;
• дополним терапию современными физиотерапевтическими процедурами;
• проведем курс массажа и назначим ЛФК для максимальной эффективности.

Наши неврологи будут контролировать состояние пациента и корректировать лечение при необходимости. Лечение энцефалопатии – это длительный и сложный процесс, но мы готовы за него взяться.

Преимущества клиники

Если Вам требуется полноценное обследование и качественное лечение, добро пожаловать в клинику «Энергия здоровья». Здесь Вас ждут:

• опытные специалисты, регулярно повышающие квалификацию, чтобы быть в курсе всех новых тенденций в мире медицины;
• современное диагностическое оборудование;
• все необходимое для проведения физиотерапии, массажа, ЛФК;
• собственный дневной стационар для медленного капельного введения лекарственных средств;
• доступные цены на все услуги.

Если у Вас или Ваших родственников появились признаки энцефалопатии, не затягивайте с обращением к врачу. Чем будет начато лечение, тем лучше результат. Запишитесь в клинику «Энергия здоровья» и позвольте нашим врачам подобрать оптимальную терапию.

Внутричерепная гипертензия на МРТ

• Отделения и центры
• Методы лечения
• Методы диагностики
• Заболевания и симптомы

Внутричерепная гипертензия – повышение внутричерепного давления.

Обычное внутричерепное давление 15 мм рт ст. Когда давление повышается вдвое, возникает инсульт. При давлении 50 мм рт ст., пациент может погибнуть.

При увеличении давления за короткое время речь идёт об острой внутричерепной гипертензии. Хроническая внутричерепная гипертензия сопровождается повышением давления недели, месяцы.

Клиника внутричерепной гипертензии

Время, за которое повышается давление характеризует степень выраженности жалоб, симптомов.

Основные жалобы внутричерепной гипертензии:

• постоянно усиливающаяся длительная головная боль, которая воспринимается, как давящая, находится в висках, усиливается при физической нагрузке, достигая максимума в горизонтальном положении, после ночного сна;
• тошнота, рвота. Чаще по утрам, иногда без предшествующей тошноты;
• икота;
• двоение в глазах;
• изменение зрения, возникающее при изменении положения головы;
• сонливость;
• нарушение сознания;
• нарушение дыхания.

Десять причин внутричерепной гипертензии:

1. Опухоль головного или спинного мозга;
2. Доброкачественная гипертензия;
3. Гидроцефалия;
4. Инсульт;
5. Менингит;
6. Черепно-мозговая травма;
7. Энцефалопатия на фоне высокого артериального давления;
8. Отёк головного мозга;
9. Выраженная сердечная недостаточность;
10. Обструктивная болезнь лёгких.

Опасные для жизни осложнения внутричерепной гипертензии:

• сдавление головного мозга;
• выдавливание головного мозга из одной части черепа в другую(вклинение)

Как измерить внутричерепное давление

Самый простой способ – люмбальная пункция с подключением манометра. Которая иногда имеет противопоказания – слишком высокое внутричерепное давление, приводящее к вклинению головного мозга. Первым признаком внутричерепной гипертензии служит отёк диска зрительного нерва, диагностируемый нейроофтальмологом при осмотре глазного дна.

Лечение внутричерепной гипертензии

Основная цель – коррекция болезни, приведшей к повышению внутричерепного давления.

При экстренных состояниях лечение внутричерепной гипертензии проходит в реанимации с использованием противоотёчных, гормональных препаратов, искусственной вентиляции лёгких, охлаждения головного мозга.

Лечение внутричерепной гипертензии в Самаре

Для диагностики и лечения внутричерепной гипертензии в Самаре Вы можете обратиться в клинику «Первая неврология».

Записаться на прием в Самаре:

Термин «обморок» (синкопальное состояние, синкопе) происходит от греческого слова syncope, что значит «прервать», «выключить». Обморок – спонтанная потеря сознания с быстрым началом, связанная со снижением…

Подробнее

Под косолапостью не следует понимать только одно нарушение стопы. Это группа деформаций стопы и голеностопного сустава с их патологической установкой. Косолапость – деформация, при которой происходит…

Подробнее

Что такое Мальформация Киари? Мальформация Киари (ранее аномалия Арнольда-Киари) — это врожденный дефект развития мозга, который включает дислокацию миндалин мозжечка в позвоночный канал через большое…

Подробнее

Энкопрез это состояние, при котором человек не контролирует и не ощущает позывы к дефекации, также не может управлять и самим актом дефекации; недержание кала значительно ухудшает качество жизни пациента,…

Подробнее

Сенестопатии – это различные мучительные, практически всегда плохо поддающиеся описанию пациентами ощущения, происходящие из всевозможных областей тела, внутренних органов, и которые не могут быть объяснены…

Подробнее

Синдром беспокойных ног – проявляется неприятными ощущениями в нижних конечностях преимущественно в вечернее и ночное время, вынуждающими совершать облегчающие движения ногами, что приводит к нарушению…

Подробнее