Тахикардия при беременности на ранних и поздних сроках: что делать

Тахикардия при беременности: на ранних и поздних сроках. Что делать с тахикардией при беременности и как определить болезнь? Причины и симптомы. Какие последствия ждут плод, если вовремя не взяться за лечение. Об этом подробно разберем в этой статье.

Тахикардия у женщин: понятие, причины, признаки

Учащенное сердцебиение больше 90 ударов в минуту называют тахикардией. Различают как самостоятельное заболевание и как здоровую реакцию.

Заболевание является результатом дисбаланса в органах и системах. Чаще этому служат нарушения в сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системах.

В роли временного симптома, присущему здоровому человеку, тахикардия случается под влиянием внешних факторов. Например, это могут быть: спорт, волнение, перевозбуждение.

Учащенный ритм сердца – следствие эмоциональной восприимчивости, нервных встрясок и гормонального всплеска. Потому преимущественное число пациентов – женщины до 50 лет. К примеру, при беременности тахикардия на фоне гормонов считается здоровой реакцией организма на физиологические изменения.

К причинам болезни относят:

• инфекционные заболевания;
• дыхательная дисфункция;
• травмы, большая потеря крови;
• сахарный диабет;
• анемия;
• пищевые или химические отравления;
• побочный эффект лекарственных препаратов;
• гормональные скачки.

Гормональные изменения при становлении цикла в подростковом возрасте, климаксе и беременности – распространенная причина тахикардии.

Тахикардия у беременных выражается:

• учащенным ритмом сердца;
• одышкой;
• обмороками;
• болью в груди;
• жаром;
• головокружением;
• рвотой, тошнотой;
• бледностью кожи или синюшностью;
• необоснованной возбужденностью, тревожностью;
• частой усталостью;
• обильным выделением пота.

Чем опасна тахикардия во время вынашивания ребенка?

Тахикардия при беременности на ранних сроках обнаруживается примерно у 16 % абсолютно здоровых женщин. Обычно это касается лиц, ведущих активный образ жизни. Виною всему физические перенапряжения, волнения, стрессы на работе. Оптимальное решение и лечение по совместительству – покой и релаксация, выход в декретный отпуск.

Факторы риска для малыша и матери налицо, если сердечный ритм нестабилен с первых недель беременности. Кроме того, если женщина наблюдает приступы с тошнотой, рвотой, болью в груди, головокружением. Срочная госпитализация требуется, когда у сердца не стабильный ритм. Также требуется госпитализация, если наблюдается пропуск ударов (признак параксизмальной тахикардии).

У беременных с сердечно-сосудистой недостаточностью нередко рождаются слабые дети с аналогичными проблемами. К примеру, тахикардия у ребенка излечима. Состояние приходит в норму приблизительно в течение года. Но встречаются патологии тяжелой формы, как порок сердца, который не всегда поддается лечению. Вот почему здоровье матери немаловажно для развития плода.

Беременность – индикатор уязвимых мест женского организма. Сердечное недомогание на любом сроке вынашивания иногда становится первым симптомом текущей хронической болезни или предрасположенности к заболеваниям сосудов. На этом этапе важно поддержать организм, не дать тахикардии прогрессировать.

Тахикардия при беременности на поздних сроках беременности, в третьем триместре, развивается почти всегда. Это обусловлено изменениями в организме женщины. Сердечно-сосудистая система подвергается большой нагрузке из-за роста плода, увеличения объема крови и давления на внутренние органы.

Бить тревогу стоит, если:

• сердечная мышца сжимается чаще 100 раз в минуту;
• ощущается нарастающий дискомфорт в груди.

Чем опасно заболевание:

• развитие плода слабого плода с патологиями сердца;
• истощение сердечной мышцы у матери с перерождением заболевания в хронические проблемы;
• преждевременные роды.

90% случаев тахикардия во время беременности не приносит вреда матери и ребенку.

Причины тахикардии

При беременности тахикардия развивается на разных сроках. Симптомы могут быть одинаковы в любой триместр, но причины сердцебиения существенно отличаются. Встречается, что учащенное сердцебиение – не самостоятельное заболевание, а симптом куда более острых проблем.

Иногда при беременности тахикардия сердца случается из-за устоявшихся привычек. Например, чашка кофе по утрам, курение ранее не приносили одышку, то для женщины в положении такие пристрастия сиюминутно отражаются на самочувствии. Достаточно наладить образ жизни – и недомогания исчезнут.

На ранних сроках

Тахикардия на ранних сроках практически не несет угроз, если она связана с перестройкой организма. Особенно если приступы не систематичны, не наносят урон самочувствию и настроению. Но существуют серьезные причины разной природы, к ним относят:

• внематочная беременность;
• лишний вес;
• гипертония, миокардиты;
• воспалительные процессы с температурой;
• хронические проблемы легких или почек;
• заболевания щитовидной железы;
• аллергии;
• гормональный всплеск;
• токсикоз, который требует стационарного наблюдения;
• прием медикаментов без рецепта врача;
• дефицит витаминов;
• курение, алкоголь, кофеин.

Известны случаи, когда обычный Нафтизин для детей дает весомый сбой в работе сердца.

В первом триместре желательно исключать прием лекарств без назначений, обходиться гомеопатическими препаратами по рекомендации врача.

На последних месяцах

• Тахикардия при беременности на поздних сроках гораздо опаснее. Она протекает тяжело: тошнота, рвота, онемение, расстройство кишечника, головокружение – результат особых физиологических условий организма:
• 1) Плод растет, растягивая матку, и меняя положение органов в брюшной полости.
• 2) Брюшное давление сказывается на сердце, которое перегружено перегоном большего объема крови.
• 3) Женский организм иногда не дополучает нужную порцию кислорода.
• 4) Прибавка в весе.
• 5) Нарастающее волнение перед родами.
• Эти факторы естественны, но бьют в первую очередь по сердцу. Необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы исключить проблемы с такой же симптоматикой:

• отслойка плаценты,
• разрыв матки;
• внутреннее кровотечение;
• эмболия околоплодными водами.

Тахикардия на третьем триместре опасна осложнениями при родах. При развитии ее симптомов рекомендуют пролечиться стационарно, так как в домашних условиях трудно контролировать приступы.

Учащение сердечного ритма как признак беременности

Главной причиной частого сердцебиения считают повышение уровня гормонов в крови.

Таким образом, легкая тахикардия как признак беременности на ранних сроках воспринимается нормой, если частота сердцебиения не превышает 100 ударов в минуту. Она говорит об адаптации организма к новым условиям. Ведь организм женщины обеспечивает работу дополнительного круга кровообращения. Медики рекомендуют пить больше чистой воды, отдыхать и обеспечить рацион витаминами.

Синусовая тахикардия – усиленный ритм под влиянием ярких эмоциональных переживаний. Сильные стрессы, как позитивные, так и негативные имеют одинаковую силу воздействия. Следует оберегать беременную от эксцентричных новостей.

Что делать при сердцебиении в домашних условиях?

Когда чувствуется недомогание за грудиной, как результат гормонов, сразу же принимают меры предосторожности:

• примите удобное положение, в идеале прилечь на ровную поверхность;
• сделайте цикл медленных глубоких вдохов и выдохов;
• отстранитесь от переживаний – представьте что-то умиротворяющее, включите приятную музыку;
• умойтесь прохладной водой.

Процедура эффективна для беременных на ранних сроках. Но что делать, если тахикардия при беременности вопреки стараниям не отпускает, присоединяются другие симптомы? Срочно посетите врача. Тахикардия на третьем триместре гораздо упрямее. Примите препараты по предписанию врача:

• седативные – гомеопатия в виде чаев, таблеток (валериана, пустырник);
• по рецепту в редких случаях Верапамил, Персен;
• Магне В6;
• отвар душицы, мелиссы или шиповника.

1. Для женщин с заболеваниями терапия несколько другая:
2. 1) Бета-блокаторы, блокаторы кальция и антиаритмические препараты при кардиологии – Метапролол, Кортивол, Конкор.
3. 2) Снижение гиперфункции щитовидной железы – Тиамол.
4. 3) Антибиотики пенициллинового ряда при инфекциях.
5. 4) Ингаляции Пульмикортом при приступах астмы.

Но! Ни в к коем случае не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к врачу!

Требуется ли лечение и какое оно должно быть

Лечение тахикардии у беременных назначается на основе результатов диагностики ЭКГ, ЭхоКГ, анализов гормонального баланса. Сердечная недостаточность требует курс лечения без промедления.

В основе терапии лежит блокирование адреналина – гормона, который провоцирует частоту сокращений сердечной мышцы. Сложность в том, что большинство сердечно-сосудистых препаратов влияют на развитие плода – отсюда выборочное и осторожное назначение.

В приоритете терапия растительного происхождения: сборы из пустырника, валерианы, аниса и тысячелистника, мелисы.

Назначают лечебную физкультуру, чтобы в дальнейшем материнский организм смог справиться с нарастающей нагрузкой. На крайних сроках рекомендуют дробно и часто питаться. Тахикардия после еды при беременности – распространенное явление. Переполненный желудок давит на сердце, что усугубляет самочувствие и усиливает приступы.

Обзор отзывов беременных о проблеме

Тахикардия при беременности собрала противоречивые отзывы кардиологов и пациенток. Как заверяют специалисты, на практике допустимая норма ударов в минуту превышает 100 и сугубо индивидуальна. Зависит от веса тела, объема крови и общего здоровья. Нередко пациентки в состоянии покоя имеют пульс 120-135 ударов, при этом не испытывая особый дискомфорт.

Также замечено, что в большинстве случаев второе и последующее вынашивание с точки зрения сердечной работы проходят легче.

Заключение

Тахикардия во время беременности – типичное физиологическое явления, чаще проявляющееся в первом и третьем триместре. Расценивается как естественная реакция организма или симптом текущего заболевания. Тахикардия любого типа требует медицинского наблюдений, диагностики, выполнения рекомендаций и терапии по необходимости.

Внимание! Никогда не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к врачу!

Благодарю за прочтение статьи! Если статья оказалась полезна Вам, обязательно поделитесь ею с вашими друзьями и знакомыми!

Рациональное применение транексамовой кислоты в комплексном лечении при возникновении кровотечения при беременности

Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием.

В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты.

Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения. В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

• Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.
• В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:
• Классификация по степеням тяжести:

Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания.

В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием.

Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой. Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель; Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты).

Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. 1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб; 2) Средняя степень.

Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей; 3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение: 1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы. 2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода. 3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах.

Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения. 4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией. 5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма. 6) Нарушения свертывания крови.

7) Хронический эндометрит. 8) Частые стрессы. 9) Травмы. 10) Опухоли матки. 11) Тяжелая форма токсикоза. 12) Вредные привычки женщины. 13) Пороки развития ребенка 14) Врожденные пороки развития матки. 15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку. Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

Рис 1. Ретрохориальная гематома

В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при: 1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы) 2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности 3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка – кровотечения в первом и втором триместрах беременности) 4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности 5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения. При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось. Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы – положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.

Список литературы

1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662. 2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности. 3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности. 4) Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности. 5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии. 6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска. 7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.

КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной.

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине.

Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома».

Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

• механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
• гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стрессы;
• тяжелая физическая нагрузка;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
• нарушения свертывающей системы крови;
• аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
• патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами.

Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей.

Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки.

Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например.

Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла.

Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка).

Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол).

Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона.

При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон).

Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности.

Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев.

Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.

3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).

4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Проблема учащенного сердцебиения при беременности

В период беременности все органы будущей мамы испытывают повышенную нагрузку, безусловно, это не может не сказаться на самочувствии и не вызвать определенных последствий и симптомов. Одним из таких наиболее распространенных симптомом является учащенное сердцебиение – тахикардия.

Описание проблемы

Тахикардия – это следствие, симптом, сопровождающий множество болезней, сама по себе она не является отдельно классифицированным заболеванием. В частности, в период беременности тахикардия может возникать по причине чрезмерных нагрузок на сердце, которым подвергается женский организм в это время, или может быть обусловлена более высоким содержанием гормонов.

Также факторами, могущими спровоцировать учащенное сердцебиение, могут быть лишний вес, обычные спутники беременности – анемия или гипотония. Само собой, влияние оказывает алкоголь, курение и употребление кофеин содержащих продуктов, употребление сужающих сосуды медицинских препаратов.

При тахикардии частота биений сердца превышает 90 ударов в минуту. При беременности, как правило, это явление характерно после 11 недели и пика достигает после шести месяцев.

Причин, способствующих возникновению тахикардии у беременных множество.

Это возросшая нагрузка, естественные изменения в пищеварении и обмене веществ, стресс, волнение, общее физическое и эмоциональное напряжение, аллергия.

Однако, не стоит воспринимать тахикардию как явление, характерное именно для беременности, как естественное.

Да, оно естественное, но в период повышенных нагрузок, когда организм постоянно находится в состоянии стресса, вполне могут проявиться болезни, о которых до беременности женщина даже и не думала.

Поэтому при частых приступах необходимо немедленно проконсультироваться с врачом, для того, чтобы выявить возможные болезни и своевременно принять соответствующие профилактические меры или начать лечение.

Симптомы

Основные симптомы тахикардии – это общая слабость, головокружение, недомогание, могут возникать периодические колющие боли в области сердца.

Характерны также такие эмоциональные признаки, как страх, тревога, беспокойство.

Тахикардия обычно проявляется в виде непродолжительных приступов, но если они затягиваются и сопровождаются тошной или даже рвотой, но необходимо как можно скорее посетить специалиста.

Современной медициной тахикардия подразделяется на два вида – синусовую и пароксизмальную. Синусовая вызывается естественными причинами, к примеру, стрессом, волнениями, чрезмерным проявлением эмоций, повышенной физической нагрузкой. В некоторых случаях этот вид тахикардии может свидетельствовать о сердечной недостаточности.

При пароксизмальной тахикардии наблюдается изменение цвета кожи – побледнение или посинение, одышка, тошна и рвота, задержка мочеиспускания.

Диагностика

Диагностируют тахикардию посредством проведения обследований – ЭКГ и холтеровского мониторинга. Этот симптом можно выявить и обычным простукиванием, если он носит хронический характер. При выявлении учащенного сердцебиения, как правило, назначаются дополнительные обследования для определения причин ее возникновения.

При возникновении тахикардии у беременных, женщине необходимо обеспечить максимальные физический и душевный комфорт, избегать нагрузок и стрессов. Лучшим лечением является профилактика, поэтому с первых недель беременности необходимо проводить сеансы лечебной физкультуры, следить за весом, вести здоровый образ жизни, соблюдать диету и не пренебрегать рекомендациями опытного врача.

Источник: https://kardiopuls.ru/

Тиреотоксикоз и беременность

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных – непростая задача.

При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога, имеющего опыт ведения данной категории больных.

Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.

Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св).

Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца.

Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки.

Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах – Тирозол в дозах не более 15 мг/сут.

Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут).

Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода.

К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко.

Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола.

Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ.

Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ.

В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода.

В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности — симптомы и лечение

Если у вас были два выкидыша на ранних сроках, но вы стремитесь к рождению здорового малыша, важно тщательно планировать беременность, не допускать стресса, перегрузок, переохлаждений и прочих негативных факторов. Не нужно оставаться со своей бедой наедине, важно найти специалиста, которому вы будете доверять, который знает, что делать при угрозе выкидыша и как снизить риски при планировании нового зачатия.

Одним из важных моментов – найти первопричину происходящего. Важно вспомнить симптомы угрозы выкидыша, когда они происходили, не предшествовали ли им какие-то события, которые могли сыграть решающую роль. По рекомендации врача пройдите специальные обследования:

1. Анализы крови – расшифровка результатов в лабораторных условиях поможет найти проблемы гормонального плана или выявить негативные особенности иммунной системы;
2. Хромосомные тесты – для выявления признаков угрозы выкидыша на ранних сроках партнерам достаточно сдать кровь, в которой могут обнаружиться хромосомные аномалии. В идеале сдать на анализ эмбриональную ткань, которая также будет скрупулезно проверена.

Чтобы узнать, как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках, проистекающую из патологии матки, нужно пройти:

• УЗИ – благодаря действию высокочастотных звуковых волн формируется изображение на мониторе компьютера, где точно отражаются особенности исследуемых участков, тканей, органов. Специалист проводит осмотр внешним сканированием и исследованием через влагалище. Благодаря ультразвуковому методу можно выявить миомы и другие аномалии;
• Гистероскопия – введение гистероскопа через шейку матки во внутреннюю полость органа. Благодаря специальной подсветке врач хорошо видит структурные преобразования в тканях, что позволяет ему диагностировать проблему и назначить эффективное лечение для предотвращения выкидыша на ранних сроках;
• Гистеросальпингография и соногистерография – через катетер в матку вводится контрастное вещество. Что позволяет сделать видимыми строение органа и фаллопиевы трубы на рентгенологическом снимке и посредством УЗИ. С помощью этого метода исследуется маточный контур и выявляется наличие препятствующих образований в маточных трубах.

В случае, если причина самопроизвольного прерывания беременности не обнаружена, предпринимаются все усилия для нового зачатия. Зная симптомы угрозы выкидыша, женщина относится к своему здоровью особенно бережно, наблюдает за сменой состояний. Важно в период планирования беременности больше отдыхать, правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, прописанные врачом.

Необходимо избавиться от вредных привычек, высыпаться, не подвергать себя стрессам. Старайтесь не появляться в общественных местах без надобности, чтобы не стать жертвой воздушно-капельной инфекции, способной неблагополучно отразиться на беременности. Если на работе присутствуют вредные для здоровья факторы, лучше исключить их влияние.