Что такое замедление внутрипредсердной проводимости и чем это грозит

Замедление внутрипредсердной проводимости является серьезной патологией, которая может спровоцировать опасные для жизни состояния. Что это такое – должен знать каждый, у кого имеется какая-либо дисфункция работы сердца.

Его диагностируют, если у пациента отмечается медленный сердечный импульс из-за плохого автоматизма, сократимости и возбудимости. При этом заболевании происходит изменение ритма и силы сокращения центрального органа кровообращения.

На определенном его участке могут вовсе отсутствовать подобные циклы.

Определение

Классифицируют несколько стадий развития этой патологии. В зависимости от характера расстройства проводимости сердца, выделяют такие блокады:

• Неполная. Диагностируется на раннем этапе развития недуга. Характеризуется медленной передачей импульса по проводящим волокнам сердца.
• Полная. Наступает при отсутствии должного лечения. Как правило, она не совместима с жизнью, так как при этом полностью прекращается прохождение импульсов через проводящую систему.

Причина, по которой произошли подобные нарушения, может крыться в поражении сердца, наличии дефектов, ишемической болезни.

Не последнюю роль в этом играют вредные привычки в виде курения и злоупотребления алкогольными напитками.

Не очень хорошо на состоянии сердца отображается нездоровый образ жизни, частые стрессы, прием препаратов, оказывающих стимулирующее влияние по отношению к сердечно-сосудистой системе.

Исходя из расположения блокады, выделяют следующие виды данной патологии:

• межпредсердная;
• синоартериальная;
• атриовентрикулярная;
• внутрижелудочковая (правая или левая ножка пучка Гиса).

Как влияет патология на работу организма?

При частичном расстройстве синоартериальной проводимости симптомы не проявляются, а вот при полном взрослый человек может испытывать боль в области грудной клетки и головокружение, вызванное плохим кровотоком в головном мозге на фоне редких сокращений сердца.

Что касается межпредсердной блокады, то она не представляет опасности для жизни. Но при ее наличии увеличивается риск развития мерцательной аритмии, что является серьезной угрозой для здоровья человека. Сопровождается данное нарушение одышкой в состоянии покоя и при ходьбе, отечностью ног, синюшным окрашиваем кожных покровов, дискомфортным ощущением со стороны грудной клетки.

Атриовентрикулярная блокада не всегда выражается симптомами, но ее сочетание с брадикардией может грозить возникновением приступа МАС (Морганьи-Адамса-Стокса). Пациент в этот момент может резко почувствовать слабость в теле.

Не исключено появление головокружения вплоть до потери сознания. Также могут отмечаться судороги, связанные с ухудшением кровоснабжения в кровеносных сосудах мозга. Подобное состояние требует неотложной медицинской помощи.

Бездействие может стать причиной остановки сердца.

Внутрижелудочковый вид патологии возникает по причине расстройства желудочковой проводимость через ножки пучка Гиса. Частичная блокада не всегда проявляется, а полная сопровождается редким пульсом, потерей сознания, болевыми ощущениями в груди.

Симптомы

Среди типичных жалоб больные чаще всего отмечают:

• сильное сердцебиение;
• сбои в работе сердца;
• периодическую остановку сокращений;
• головокружение;
• обморочное состояние;
• стенокардитические боли в сердце;
• одышку.

При замедлении внутрижелудочковой проводимости редко отмечаются симптомы. Клиническая картина становится выраженной только при наличии признаков заболевания, которое стало причиной произошедших нарушений.

Иногда при этом больные ощущают быструю утомляемость, слабость в теле и снижение работоспособности. Не исключено возникновение проблем с памятью.

Также могут беспокоить резкие перемены настроения, чувство страха и тревоги.

Диагностика

При наличии одного из перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу или аритмологу. Чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, пациенту необходимо пройти ряд исследований:

• кардиограмма и мониторинг по методу Холтера;
• пробы ЭКГ при наличии нагрузки;
• ультразвуковое исследование сердца или эхокардиография.

Если в ходе диагностики был подтвержден внутрипредсердный дефект, требуется как можно быстрее получить рекомендации специалиста, чтобы предотвратить серьезные последствия.

Если молодому человеку предстоит армия, то при таком диагнозе он может рассчитывать на освобождение, особенно, если нарушение проводимости наблюдается свыше 7 дней. Стойкие расстройства в ритме сердца требуют продолжительного лечения.

Как проходит беременность с таким диагнозом?

Любые сбои в работе женского организма в период вынашивания ребенка непредсказуемы, особенно когда речь идет о патологиях сердца.

Нарушения ритма представляют собой серьезную медицинскую проблему, на фоне которой под угрозой находится жизнедеятельность плода.

Механизмы развития подобных отклонений обычно связаны с гормональной перестройкой и функциональными изменениями, происходящими с беременной женщиной.

При каком-либо отклонении со стороны работы сердечно-сосудистой системы, пациентку направляют на диагностику. Методы исследования практически не отличаются от общепринятых. При необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием антиаритмических препаратов.

Опасности и возможные осложнения

Опасность заключается в развитии сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, мерцательной аритмии. Вот чем грозит замедление внутрипредсердной проводимости:

• стенокардия;
• тромбоз легочной артерии;
• приступ МЭС;
• ишемия мозга;
• инсульт;
• внезапная сердечная смерть.

Наиболее опасными для здоровья считаются приступы МЭС, потеря сознания, эпилептиформные судороги.

Выраженность подобных явлений зависит преимущественно от продолжительности остановки работы желудочков и уровня падения пульса (его показатели могут понизиться на 10-20 ударов в минуту и даже ниже).

В момент приступа артериальное давление почти всегда доходит до критических отметок. Такое состояние может повторяться несколько раз за день длительностью более 5 минут. Нередко это заканчивается остановкой сердца.

Лечение

Способ лечения пациентов определяется индивидуально для каждого. При этом принимаются во внимание сопутствующие заболевания, особенности организма, образ жизни, состояние здоровья и возраст.

В борьбе с патологией используются разные схемы лечения. Первый этап – медикаментозный. С его помощью можно замедлить развитие болезни, если она была выявлена на начальной стадии. Для коррекции состояния назначается комплекс витаминов, минералы.

Очень часто в таких ситуациях назначается «Продуктал». Для того чтобы предотвратить переход болезни в более тяжелую форму, используются антигонисты кальция, тромболитики и антикоагулянты.

Среди других средств, которые рекомендуются для борьбы с нарушением проводимости импульсов, следует выделить:

• препараты калия и магния;
• противоишемические препараты;
• бета-блокаторы и адреномиметики.

Также не обходится терапия без препаратов, действие которых направлено на улучшение работы главного органа кровообращения. При этом пациенту требуется изменить образ жизни. Значимый момент заключается в соблюдении специальной диеты для снижения количества вредного холестерина в крови.

Второй этап – хирургический. К нему прибегают в редких случаях, когда отсутствует положительная динамика после медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство обычно проводится при запущенном заболевании.

Самой распространенной операцией сегодня является внедрение небольшого аппарата, который служит для восстановления сердечного ритма и улучшения проводимости импульсов.

Полная блокада в сочетании с брадикардией требует применения кардинальных мер, предполагающих установку кардиостимулятора.

Тяжелая форма заболевания лечится за счет внедрения искусственного импланта, который обеспечит передачу сигнала к синусовому узлу. Бывают случаи, когда выполняется радиочастотная абляция.

В ходе этой операции в специальном волокне размещается устройство, способствующее разрушению патологических узлов сердца.

С помощью радиочастотной абляции происходит спайка проблематичного участка, который был виновником задержки импульса.

Что касается прогноза, то он зависит преимущественно от тяжести патологии и ее обратимости. Но при неполной блокаде он благоприятнее, чем при полной, когда риск смертельного исхода достаточно высок. При полной блокировке любой области сердца лечебные действия касаются только устранения острой симптоматики.

Полностью избавиться от данной проблемы невозможно. Это обусловлено тесной связью между нервной системой и работой мозга. Поэтому результат не всегда благополучный. Обострения при проводимости в 70% случаев заканчиваются смертью.

Причиной этого является недополучение необходимых питательных веществ и, как следствие, кислородное голодание областей головного мозга.

Нарушения проводимости сердца

Известно, что организм человека является сложнейшей самонастраивающейся биологической системой. При этом саморегуляция осуществляется на нескольких уровнях – в частности, на биохимическом (гормональном) и электрохимическом (передача сигнальных импульсов к центральной нервной системе и от нее к органам).

На тех же принципах работает сердце – природный мышечный насос, в течение всей жизни обеспечивающий непрерывный ток крови для насыщения органов и тканей питательными веществами и кислородом, а также для отвода продуктов метаболизма и для доставки факторов иммунной защиты к месту ранения или инфекционной инвазии.

Учитывая критическую важность миокарда в «системе жизнеобеспечения», практически любая проблема в этой области является серьезной и требует специальной медицинской помощи (как минимум, контроля); одним из ключевых индикаторов состояния сердечной мышцы является ее электрическая активность.

Под нарушениями сердечной проводимости, таким образом, подразумеваются сбои в электрохимической регуляции работы сердца, а не его пропускной способности при механической перекачке крови.

2.Причины

Согласованный, поэтапный, имеющий в норме четкий ритм, – цикл сокращения сердечной мышцы обеспечивается особыми биоэлектрическими свойствами мышечных клеток-кардиомиоцитов. Однако любая пульсация должна задаваться каким-то генератором или маятником.

Роль такого пейсмекерного (дословно, «задающего шаг», «задающего темп») генератора в системе сердечных сокращений выполняет т.н.

синусно-предсердный узел (чаще его называют просто синусовым) – скопление клеток в верхней части правого предсердия, где формируется начальный импульс, который и запускает очередной цикл сердечного сокращения в строго определенной его последовательности.

Возбуждение от начального сигнала распространяется по трем основным проводящим путям (пучок Бохмана, пути Венкенбаха и Торелла). Нарушения процесса генерации пейсмекерного импульса, а также затруднения или невозможность его нормального распространения по проводящим путям неизбежно приводят к аритмии и т.н.

сердечным блокадам (атриовентрикулярная, внутрижелудочковая, дисфункция ионных каналов и пр.). Причиной же нарушения проводимости и/или начальной импульсной генерации могут быть практически любые врожденные аномалии развития и приобретенные сердечные заболевания. К факторам риска относятся также:

• электролитный дисбаланс (особенно дефицит ионов калия и магния);
• нарушения гормонального фона (особенно дисфункция щитовидной железы);
• нехватка кислорода (гипоксия);
• отравление некоторыми группами веществ (в т.ч. алкоголем, никотином, кофеином и пр.);
• длительный прием некоторых медикаментов.

3.Симптоматика и диагностика

Нарушения сердечной проводимости и обусловленная ими аритмия могут протекать практически бессимптомно.

В частности, нередко АВ-блокада диагностируется на «случайной» ЭКГ – например, в ходе профосмотра или при прохождении медкомиссии перед получением водительских прав.

Однако это не делает данную патологию менее опасной: она может стать причиной внезапной смерти, и потому подлежит постоянному наблюдению, а при наличии определенных показаний – лечению у кардиолога.

Клиническая картина, впрочем, далеко не всегда является бессимптомной; многие больные жалуются на одышку, усиленное сердцебиение, ощущение периодических остановок сердца, тяжесть в грудной клетке, обмороки или предобморочную дурноту. Неожиданным для пациента симптомом может стать также полиурия – частое и обильное мочеиспускание, обусловленное выбросом определенных органических соединений натрия.

Основными диагностическими инструментами в данном случае являются изучение жалоб, анамнеза, динамики состояния и ситуационной зависимости приступов, традиционные методы аускультации и перкуссии, а главное – электрокардиограмма, которая для квалифицированного врача служит исчерпывающей и аргументированной информацией. В ряде случаев назначаются дополнительные лабораторные анализы и инструментальные исследования.

4.Лечение

Терапия аритмий и нарушений сердечной проводимости всегда базируется на конкретных диагностических результатах, поэтому какой-либо универсальный, общий подход выделить затруднительно. В одних случаях лечение как таковое не требуется, в других необходимо лишь соблюдать определенные ограничения при организации жизни и профессиональной деятельности.

Однако многим пациентам назначается схема медикаментозного антиаритмического лечения (на сегодняшний день фармакопея включает четыре группы препаратов антиаритмического действия с несколько различным эффектом).

Давно отработаны и внедрены в клиническую практику кардиохирургические методы коррекции, однако к настоящему моменту они считаются устаревающими, поскольку им на смену приходят менее инвазивные техники – например, радиочастотная абляция (подавление выявленной зоны, нарушающей ритм, с помощью электроимпульса с определенными параметрами, который подводится к нужному участку путем катетеризации). Кроме того, сотни тысяч людей по всему миру живут с имплантированными кардиостимуляторами, дефибрилляторами и ритмоводителями, отмечая при этом вполне удовлетворительное качество жизни во всей ее полноте.

Нарушения ритма сердца и проводимости у беременных. Клиническое наблюдение — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

М.М. МАНГУШЕВА, Т.В. РУДНЕВА, С.П. ЯКУПОВА, Н.Г.ШАМСУТДИНОВА, Л.С. ШАМЕЕВА

• Казанский государственный медицинский университет
• Республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань
• Шамсутдинова Наиля Гумеровна —
• кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии КГМУ

420049, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. 7 (904) 7638372, e-mail: [email protected]

Нарушения ритма при беременности представляют особую медицинскую проблему, поскольку могут вызвать нарушения жизнедеятельности плода. В статье описываются актуальные вопросы диагностики нарушения ритма сердца при беременности, возможности медикаментозной и немедикаментозной коррекции. Приведена демонстрация клинического наблюдения.

Ключевые слова: нарушения ритма сердца, беременность.

M.M. MANGUSHEVA, T.V. RUDNEVA, S.P. YAKUPOVA, N.G. SHAMSUTDINOVA, L.S. SHAMEEVA

KazanStateMedicalUniversity,

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Disturbances of a heart rhythm and conductibility of pregnant. Clinical study

Rhythm disturbances during pregnancy are the special medical problem as they may cause fetus life activity disturbances. The article describes the current problems of heart rhythm disturbances of pregnant, possibilities of drug and non-drug correction. Is demonstrated a clinical study.

Key words: heart rhythm disturbances, pregnancy.

Нарушение ритма сердца (НРС) — это изменение основных электрофизиологических свойств сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты, регулярности ритма и проведения возбуждения по проводящей системе сердца. Довольно часто (от 5,1% до 38,7%) у практически здоровых беременных могут возникать разнообразные нарушения ритма. Они представляют собой серьезную медицинскую проблему, что обусловлено рядом причин. Во-первых, сами аритмии способны создавать угрозу здоровью и жизни беременной женщины и плода. Во-вторых, частота аритмий во время беременности увеличивается, что обусловлено значительными физиологическими изменениями в организме матери. Беременность самостоятельно может выступать в качестве проаритмогенного фактора [1].

Механизмы развития нарушений ритма у беременных связаны с функциональными, гормональными и гемодинамическими изменениями, которые происходят во время беременности.

У беременных в несколько раз повышается уровень эстрогена и хорионического гонадотропина. Кроме того, высокое содержание катехоламинов в плазме крови и рост чувствительности адренорецепторов приводит к чрезмерной активации симпатической нервной системы.

Все эти изменения у беременных создают благоприятные условия для развития аритмий.

https://www.youtube.com/watch?v=MLbx7x_2tXE\u0026t=1s

Диагностика нарушений ритма сердца и динамическое наблюдение при беременности существенно не отличаются от таковых у небеременных.

Беременные с жалобами на сердцебиение, «перебои» в работе сердца, а также здоровые беременные с бессимптомными аритмиями, обнаруженными на электрокардиограмме, должны проходить тщательное обследование, включающее холтеровский суточный мониторинг ЭКГ и при необходимости электрофизиологическое исследование (чреспищеводное с целью диагностики, уточнения механизма тахикардии, возможно и оказания купирующей терапии).

Холтеровский мониторинг желательно проводить в динамике (на 28-30-й неделе, перед родами и через 2 месяца после родов).

При выявлении нарушений ритма у здоровых беременных требуется более детальное обследование для исключения, прежде всего, органической патологии сердца.

Нарушения ритма сердца чаще всего сопутствуют порокам сердца, кроме того патологии бронхолегочной системы, дисфункции щитовидной железы, электролитным нарушениям и другим патологическим состояниям.

Безусловно, имеет значение анализ течения предшествующих беременностей.

Для диагностики нарушений ритма сердца, а также причин, их вызывающих, в первую половину беременности пациентки должны направляться на обследование в кардиологическое отделение терапевтического стационара, а во вторую половину беременности — в отделение патологии беременных родильных домов. Беременные с имеющимися в анамнезе аритмиями, а также пациентки, у которых нарушения ритма выявлялись в предыдущие беременности, должны находиться под диспансерным наблюдением у терапевтов женских консультаций.

НРС обнаруживаются почти у 20% беременных, причем наиболее часто, по данным различных авторов, выявляются наджелудочковые экстрасистолии (НЖЭС) (в 28—67% случаев) и желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) (в 16—59% случаев).

НРС клинически протекают чаще бессимптомно и определяются только при плановой регистрации ЭКГ или холтер-мониторинге ЭКГ [2].

В подавляющем большинстве случаев экстрасистолическое нарушение ритма сердца не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения.

Назначение антиаритмических препаратов, в первую очередь кардиоселективных β-блокаторов, показано при плохой субъективной переносимости экстрасистолии и у беременных с экстрасистолией высоких градаций, прогностически неблагоприятных.

Реципрокная суправентрикулярная тахикардия — наиболее частый вид тахикардий, встречающийся у женщин детородного возраста. Данный вид нарушений ритма сердца часто встречается у молодых женщин, носит циклический характер и часто связан с предменструальными изменениями в организме. У данных женщин СВТ, вероятно, обусловлена имеющимся периодом низкого содержания эстрогенов в крови.

Относительно заболеваемости СВТ во время беременности данные противоречивы. По данным литературы, риск первичного возникновения СВТ во время беременности возрастает на 34%, а риск развития рецидивов СВТ — на 29%. С другой стороны, у женщин с дополнительными путями проведения эпизоды тахикардии встречаются значительно чаще, по сравнению с АВ-реципрокной тахикардией [3].

Тактика ведения беременных пациенток с пароксизмом АВ-тахикардии такая же, как и у небеременных пациенток. Первоначально должны быть использованы вагусные пробы. При успешном купировании пароксизма с помощью вагусных проб никакой дополнительной антиаримической терапии не требуется.

В том случае, если тахикардия продолжается, по рекомендациям Американской ассоциации кардиологов, методом выбора является внутривенное введение АТФ. Ретроспективный анализ показал безопасность и эффективность данного препарата во втором и третьем триместре беременности.

Эффективность и безопасность АТФ в первом триместре не изучена.

С целью своевременного выявления брадикардии рекомендуется кардиомониторинг плода.

Нецелесообразно введение АТФ беременным с синдромом WPW (возможно развитие фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочковых возбуждений).

В случае неэффективности АТФ может быть использовано внутривенное введение пропранолола и метопролола. Назначения верапамила следует избегать из-за длительного гипотензивного эффекта.

В том случае, если пароксизм не удается купировать медикаментозно, или у пациентки наблюдается гемодинамическая нестабильность, методом выбора является синхронизирующая электроимпульсная терапия.

Для купирования антидромной WPW-тахикардии (с широкими QRS-комплексами) предпочтительнее использовать антиаритмические препараты, способные ухудшать проведение через дополнительные проводящие пути (пропафенон, новокаинамид).

Для лечения эпизодов СВТ во время беременности показано проведение радиочастотной абляции. Радиочастотная абляция также является методом  выбора у пациенток с СВТ, устойчивых к медикаментозной терапии. Операцию рекомендуется проводить во втором триместре беременности.

Фибрилляция и трепетание предсердий редко наблюдаются во время беременности при отсутствии органического поражения сердца или каких-либо эндокринных нарушений.

Если у женщины развивается фибрилляция или трепетание предсердий во время беременности и у нее не было данных эпизодов в анамнезе, следует исключить у нее возможный врожденный порок сердца, ревматическую болезнь сердца или гипертиреоз.

В настоящее время растет число беременных с врожденными пороками сердца. Следует обратить внимание, что у женщин с врожденными пороками сердца в несколько раз чаще возникают эпизоды ФП. В большинстве случаев пароксизмов ФП в анамнезе у женщин имелись оперативные вмешательства с вовлечением предсердий.

Фибрилляция предсердий часто встречается у пациенток с дефектом межпредсердной перегородки и рубцовыми изменениями предсердий вследствие хирургических вмешательств. Управление эпизодом ФП должно быть направлено на урежение ЧСС β-блокаторами или дигоксином.

Во многих случаях восстановление синусового ритма происходит спонтанно. Если спонтанное восстановление ритма не произошло быстро, электрическая кардиоверсия должна быть проведена в течение 48 часов.

По истечении данного срока следует решить вопрос о назначении антикоагулянтной терапии.

ЭИТ также показана пациенткам с нестабильной гемодинамикой. Мониторинг плода следует проводить во время и непосредственно после ЭИТ. Антиаритмическая терапия препаратами IА- (дизопирамид), IС- (пропафенон), III- (соталол) классов показана пациенткам с рецидивирующей фибрилляцией и трепетанием предсердий для профилактики рецидивов ФП, а также пациенткам с гемодинамическими нарушениями.

Кроме того, пациенткам с хронической формой ФП с целью профилактики кардиоэмболических осложнений должна назначаться антикоагулянтная терапия. Однако доказан тератогенный эффект варфарина в течение первого триместра беременности. В отличие от варфарина, гепарин не проникает через плаценту и является препаратом выбора у таких пациенток.

При трепетании предсердий медикаментозная терапия менее эффективна, а для восстановления синусового ритма чаще требуется проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПКЭС) или ЭИТ. При тяжелых, рефрактерных к медикаментозному лечению пароксизмах ФП и ТП возможно применение РЧА, которая наиболее эффективна при типичном трепетании предсердий.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) редко встречается при беременности. Наиболее часто — это впервые возникшие пароксизмы.

ЖТ из выносящего тракта правого желудочка встречается у пациентов без структурных поражений сердца и носит доброкачественный характер.

Большинство эпизодов тахикардии возникают на фоне воздействия стрессовых факторов и хорошо отвечают на терапию β-блокаторами. Возникновение эпизодов ЖТ или групповых желудочковых экстрасистол не зависит от сроков беременности.

Чаще желудочковая тахикардия носит мономорфный характер, и 73% случаев исходят из выносящего тракта.

Число пароксизмов желудочковой тахикардии значительно снижается в послеродовом периоде у большинства женщин. Предполагают, что гемодинамические и нейрогормональные изменения во время беременности играют большую роль в возникновении ЖТ.

Более серьезный прогноз у пациенток, у которых желудочковая тахикардия возникает на фоне органического поражения сердца, синдрома удлиненного QT-интервала, синдрома Бругада.

Купирование гемодинамически нестабильной ЖТ должно включать весь комплекс мероприятий по проведению электрической кардиоверсии. У пациенток с эпизодами ЖТ, не сопровождающейся гемодинамической  нестабильностью, можно использовать лидокаин, новокаинамид.

Препаратами выбора для катехоламин чувствительных тахикардий являются β-блокаторы. У пациенток с синдромом удлиненного QT имеется высокий риск возникновения жизнеугрожающего нарушения ритма сердца — пируэт-тахикардии.

Как и оговаривалось ранее, таким пациенткам показано назначение β-блокаторов в течение беременности и в послеродовом периоде. В некоторых случаях, особенно в целях профилактики внезапной сердечной смерти, может потребоваться установка кардиовертера-дефибриллятора (ИКВД).

ИКВД может быть осуществлена как до беременности, так и на любом сроке беременности с использованием средств максимальной защиты плода [1].

Авторы наблюдали суправентрикулярную тахикардию у беременной женщины на сроке 30 недель.

Пациентка М., 27 лет, доставлена 30.12.11 г. по линии санавиации в кардиологическое отделение РКБ на сроке беременности 30 недель с жалобами на ощущение учащенного сердцебиения.

Данная беременность вторая. Первая беременность и роды протекали без осложнений. Ранее на учете у кардиолога не состояла.

По данным предыдущих ЭКГ у пациентки наблюдалась синусовая аритмия, нерезко выраженная тахикардия.

Чувство выраженного сердцебиения появилось за два дня до поступления. На приеме в женской консультации зафиксирована наджелудочковая тахикардия. Инъекцией АТФ ритм не восстановлен.

Пациентка госпитализирована в кардиологическое отделение БСМП г. Наб Челнов. Проводилась консервативная терапия: верапамил 80 мг 3 раза в день, поляризующая смесь.

На фоне проводимой терапии ритм не восстановлен, в связи с чем пациентка переведена в РКБ.

При поступлении у пациентки на ЭКГ наблюдалась суправентрикулярная тахикардия с частотой сердечных сокращений 180 уд. в мин. Гемодинамика была стабильная.

После осмотра и обследования выставлен диагноз: «Нарушение ритма сердца: Пароксизмальная форма левопредсердной тахикардии с ортоградной блокадой с коэффициентом проведения 1:1, 3:1».

По данным Эхо-КС органической патологии сердца не выявлено.

30.12.11, в связи с неэффективностью медикаментозной терапии, проведена операция радиочастотной абляции. После проведенного оперативного лечения восстановился синусовый ритм.

Нарушения сердечного ритма у детей: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Аритмией у детей, или нарушением ритма сердца и проводимости, называется состояние, при котором отмечаются следующие симптомы:

• смена частоты сердечного ритма;
• смена ритмической регулярности и источника возбуждения сердечной мышцы;
• неправильная последовательность или нарушенная связь активизациии сердечных желудочков и предсердий.

Классифицируются детские аритмии согласно тому, какие функции сердца нарушены — автоматизм, возбудимость либо проводимость. Рассмотрим эти функции подробней:

• Автоматизмом называется способность сердечных тканей к возбуждению под действием внутренних импульсов. При расстройствах автоматизма (номо- или гетеротопных) могут возникать синусовые аритмии и тахикардии, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.
• Возбудимость — это способность миокарда (среднего слоя) сердечной мышцы отвечать на импульсы.
• Проводимость сердца — это способность его тканей проводить импульс. Сбои этой функции называются блокадами и разделяются на внутрижелудочковые, внутрипредсердные, синоаурикулярные и др.

Нарушения сердечного ритма (функций автоматизма и возбудимости) и проводимости сердечной мышцы делятся на врожденные и приобретенные.

В настоящее время распространены детские комбинированные аритмии — преждевременное возбуждение желудочков, слабость синусового узла, атриовентрикулярная диссоциация и др.

Следует отметить, что несмотря на «страшно звучащую» терминологию, такие отклонения обычно не связаны с какими-либо серьезными сердечными болезнями и являются нарушениями функциональной (а не органической) природы. И все же родители должны располагать исчерпывающей информацией об аритмии у детей, а особенно о самом распространенном ее типе — синусовой аритмии.

ДЕТСКАЯ СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

Частота сердечных ударов называются синусовым ритмом. В норме интервалы между этими ударами (сокращениями) одинаковы, но при наличии синусовой аритмии они становятся разными. Иногда при синусовой аритмии суммарная частота ударов в минуту остается в норме, но в большинстве случаев она изменяется:

• снижается (брадиаритмия);
• повышается (тахиаритмия).

Наиболее распространенный вариант синусовой аритмии — дыхательная аритмия. Это расстройство ритма может проявляться у детей любого возраста, а связано оно с движениями грудной клетки во время дыхания: при вдохе частота ударов увеличивается, а при выдохе — понижается.

У новорожденных этот вид аритмии встречается достаточно редко; чаще — у дошкольников. Особенно часто отмечаются случаи дыхательной аритмии среди школьников-подростков, что зачастую вызвано гормональной перестройкой организма.

ПРИЧИНЫ АРИТМИИ У ДЕТЕЙ

Факторов для развития аритмии в детском возрасте достаточно много, поскольку детское сердце бьется значительно чаще, чем взрослое, но при этом основные системы организма (нервная, вегетативная, иммунная) еще не достигли зрелости.

Все причины возникновения детской аритмии принято делить на три больших группы:

• кардиальные (связанные с сердцем);
• экстракардиальные (не связанные с сердцем);
• комбинированные (смешанные).

Аритмия может являться одним из признаков различных заболеваний (порок сердца, проблемы нервной системы, ВСД, воспалительные процессы, опухоли, эндокринные патологии и др.). Поэтому при диагностировании у ребенка признаков аритмии следует провести и более полное обследование организма.

Также аритмия у детей может быть следствием переохлаждения/перегрева, стресса, отравления, нарушения баланса электролитов. Спровоцировать заболевание могут также и некоторые инфекционные болезни: пневмония, бронхит, ангина или же кишечная инфекция, приводящая к потере жидкости и, опять-таки, к электролитному дисбалансу.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение аритмии назначается ребенку индивидуально, после тщательного выяснения ее причины, продолжительности, влияния на общее самочувствие и т. д. Разумеется, диагностировать заболевание и назначить лечение должен врач — детский кардиолог, поскольку самолечение в данном случае запрещено.

Обычно назначается комплексное лечение, включающее в себя различные нейрометаболические средства, антиоксиданты, стабилизаторы клеточных мембран, сосудистые препараты. При необходимости врач также выписывает соответствующие антиаритмические лекарства.

Профилактика аритмии у детей включает в себя следующие меры:

• здоровый образ жизни (диета без жирной пищи, умеренная физическая активность ребенка, уменьшение эмоционального стресса, сон не менее 8 часов в сутки плюс дневной отдых);
• поддержание нормальных показателей массы тела;
• поддержание нормального уровня глюкозы и холестерина в крови;
• периодические обследования ССС, электрокардиографический скрининг.

При любом подозрении на аритмию или сердечные заболевания у детей следует в срочном порядке обратиться к педиатру или детскому кардиологу. Адекватно определить природу аритмии и назначить эффективное лечение может только врач.

• Источники:
• US National Library of Medicine
• Рubmed  
• Springer Link  

Почему возникает и как лечится нарушение внутрипредсердной проводимости

Замедление или прекращение проведения сердечного импульса по миокарду предсердий возникает при ишемической болезни, гипертонии, ревматизме, пороках сердца. По степени тяжести выделено три варианта – от малосимптомного до тяжелого, характеризующегося полным разобщением сокращений предсердий. Основной метод выявления – ЭКГ. Для лечения используют холинолитики и симпатомиметики.

Причины нарушения внутрипредсердной проводимости

Замедленное прохождение биоэлектрического сигнала возникает при расширении предсердий или торможении движения волн возбуждения по клеткам проводящей системы между синусовым узлом и левым предсердием. Этот путь называется пучком Бахмана, причинами нарушений проводимости по нему бывают:

Полное прекращение поступления сигнала в левое предсердие называется предсердной диссоциацией. Это состояние появляется при декомпенсации кровообращения из-за тяжелой сердечной или легочной недостаточности, инфаркте миокарда, кардиомиопатии, алкогольной интоксикации, злокачественных новообразованиях органов средостения.

Рекомендуем прочитать статью о блокаде ножек пучка Гиса. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии у детей и взрослых, видах заболевания, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о внутрижелудочковой блокаде.

Классификация патологии

В зависимости от выраженности торможения импульсов все предсердные блокады подразделяют на степени.

Степени предсердной блокады

замедленная проводимость, в каждом сердечном цикле импульс доходит до левого предсердия, но с опозданием;

на фоне замедления происходит периодическая блокировка сигнала;

полная блокада, предсердная диссоциация, правое предсердие и желудочки получают сигналы от синусового узла, как и в норме, а волны возбуждения для левого предсердия генерирует собственный (эктопический, аномальный) источник ритма.

Симптомы болезни

При первой степени внутрипредсердной блокады клинические проявления отсутствуют. Ее выявление является случайной находкой при обследовании пациента.

Если выпадения сокращений левого предсердия при второй степени заболевания бывают редко, то может появиться дискомфортное ощущение в области сердца, краткие эпизоды головокружения, общая слабость.

Отсутствие 2 и более подряд сокращений или предсердная диссоциация сопровождаются:

• чувством замирания сердца;
• головокружением;
• бледностью кожных покровов;
• обморочными состояниями;
• потемнением в глазах;
• шумом в ушах.

Экг и другие методы диагностики

Для выявления нарушенной внутрипредсердной проводимости больше всего информации дает ЭКГ. Не всегда бывает достаточно стандартной методики, тогда применяется мониторирование по Холтеру, чреспищеводная регистрация или электрофизиологическое исследование.

Первая степень блокады

Длительность зубца Р превышает норму (0,12 с). При этом нужно отметить, что только в 3% случаев она достигает 0,13-0,15 секунд, в подавляющем большинстве – около 0,125 с.

Если блокада не постоянная, то продолжительность Р всегда больше PR. Предсердный зубец может становиться плоским, двухфазным, деформированным.

Нередко блокада 1 степени сочетается с узловыми или внутри желудочковыми нарушениями проводимости, экстрасистолией.

Вторая степень

Каждое последующее сокращение имеет все более длительный Р, а затем появляется волна, исходящая только от правого предсердия, а левое не сокращается. Это соответствует первому варианту 2 степени блокады. Существует также разновидность, при которой нет постепенного увеличения Р, а импульсы периодически не доходят до левого предсердия.

Предсердная диссоциация

Сигналы от правого предсердия полностью блокированы. Левое предсердие вырабатывает собственный медленный ритм – около 40 сокращений в минуту. По форме эктопические Р маленькие, интервалы между ними и обычными зубцами не регулярные. Дополнительным предсердным ритмом бывает мерцательная аритмия или трепетание предсердий, односторонняя тахикардия.

Правое предсердие и желудочки получают волны возбуждения от нормального (синусового) источника, при этом аномальные сигналы никогда не распространяются на них, а основной ритм не влияет на эктопический. В этом и состоит основной признак предсердной диссоциации.

Не всегда такая картина отражает серьезное заболевание сердца. Ложная предсердная диссоциация может появиться на ЭКГ при плохом прилегании электродов, прикосновении врача к больному в период регистрации кардиограммы, в холодном помещении, при дыхательной недостаточности, икоте, паркинсонизме.

Лечение нарушения внутрипредсердной проводимости

Постоянно существующая малосимптомная или скрытая внутрипредсердная блокада не требует специфического лечения, для ее уменьшения требуется адекватная терапия основного заболевания.

При декомпенсации внутрисердечного кровообращения, появлении обморочных состояний (как временная мера) могут быть введены:

• Атропин или Платифиллин, Норадреналин в капельнице на 5% растворе глюкозы;
• Эуфиллин или Алупент внутримышечно;
• Гидрокортизон и Лазикс для снижения содержания калия в крови;
• Рибоксин и АТФ курсом в таблетках для поддержания обменных процессов в миокарде.

Прогноз для больного

Первая степень блокада считается наиболее благоприятным вариантом нарушения внутрипредсердной проводимости.

При ней может не наблюдаться отклонений в самочувствии больных на протяжении многих лет.

При присоединении сопутствующих органических патологий сердца (ишемия, воспаление, кардиосклероз) возможны сложные нарушения ритма. При этом нередко периодическая блокада переходит в постоянную.

Вторая степень характеризуется предсердными аритмиями – тахикардией, экстрасистолией, мерцанием. Ее течение более тяжелое, а прогноз полностью определяется фоновым заболеванием.

Предсердная диссоциация редко оканчивается полным выздоровлением даже при ликвидации симптомов основного состояния, при тяжелых болезнях сердца она возникает за несколько часов до смерти пациента.

Нарушение проведения сердечного импульса по предсердиям бывает при растяжении стенок (дилатация) или повреждении миокарда в зоне прохождения пучка Бахмана.

Рекомендуем прочитать статью о миокардическом кардиосклерозе. Из нее вы узнаете о причинах развития данного заболевания, симптомах, методах диагностики и лечении миокардического кардиосклероза.

А здесь подробнее об ЭКГ при миокардите.

Внутрипредсердная блокада проявляется замедлением движения сигнала, выпадением очередных сокращений левого предсердия или полной предсердной диссоциацией. При этом возможно (при 1 и 2 степени) малосимптомное течение или неспецифические жалобы, а полная блокада характеризуется обморочными состояниями, сосудистой недостаточностью из-за неэффективного выброса крови.

Для лечения применяется медикаментозная терапия, направленная на основное заболевание и препараты, ускоряющие проводимость.