Надпочечники и давление: признаки эндокринной артериальной гипертензии

Главная Кардиология Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) является синдромом повышения артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Одна из форм состояния – эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь), встречающаяся в 95% случаев синдрома. Диагноз ставится после исключения вторичного происхождения гипертензии. Основные морфологические нарушения при артериальной гипертензии происходят в сердце и сосудах.

Помимо гипертонической болезни различают симптоматические формы артериальной гипертензии. Возможно почечное, эндокринное, неврологическое происхождение. Провоцировать повышение цифр давления могут определенные лекарственные препараты, изменение гормонального фона в период беременности, сильный стресс.

Показатели артериального давления (АД) меняются в течение дня. Зависят они от особенностей сосудистой системы каждого человека, образа жизни, возраста, тяжести сопутствующих заболеваний. Поэтому цифры на тонометре не всегда должны показывать 120/80 мм.рт.ст., хотя именно этот показатель – усредненная норма в покое.

Во время физической активности, стрессового фактора давление должно расти. В противном случае речь идет о дисфункции сердечно-сосудистой системы, которая не в состоянии давать адекватный ответ на влияние неблагоприятных условий. Обратиться к врачу следует при стойком повышении цифр АД от 140/90 мм.рт.

ст в течение месяца, болях в затылочной области, появлении «мушек» перед глазами, головокружении.

В большинстве случаев состояние протекает незаметно для больного. Первые признаки можно обнаружить только при случайном измерении давления тонометром.

При этом существует ряд симптомов, которые должны насторожить и стать поводом для измерения цифр АД:

• Боль в разных участках головы. Чаще всего пациенты жалуются на давящую боль в затылке или в висках.
• Покраснение кожи лица, связанное с расширением мелких капилляров.
• Чувство жара, обусловленное притоком крови к голове.
• Головокружение, зрительный дискомфорт, шум в ушах появляются из-за сосудистой недостаточности.

У человека с низким запасом компенсаторных сил симптоматика будет более выраженной.

У тренированных людей сердце и сосуды подготовлены к нагрузкам и перепадам давления, в связи с чем вышеописанные жалобы могут практически не беспокоить пациента.

Поэтому так важно профилактически проходить сердечно-сосудистую диагностику: измерять артериальное давление в кабинете врача, делать электрокардиограмму, УЗИ сердца.

Существует несколько патогенетических механизмов данного процесса:

1. Заключается в необходимости потребления мышцами большего количества кислорода на фоне физической активности. Сердце при этом должно работать интенсивнее для переноса с кровью достаточного количества кислорода.
2. В стрессовый период надпочечники вырабатывают большое количество адреналина, который провоцирует спазм сосудов и повышение АД.
3. Фермент ренин и гормон альдостерон приводят к сужению сосудов и высоким цифрам артериального давления. Подобный механизм характерен для почечной патологии, отравлении.
4. С возрастом стенки сосудов теряют гибкость, что проявляется невозможностью организма адаптироваться под пульсовые волны различной интенсивности.

Основные факторы риска развития артериальной гипертензии:

• мышечное перенапряжение;
• выраженные эмоциональные нагрузки;
• длительный прием определенных медикаментов;
• регулярное употребление кофеинсодержащих продуктов;
• заболевания почек;
• проблемы с легкими.

Кардиология

Название услугиЦена

Приём кардиолога первичный	5 000 руб.
Приём кардиолога повторный	3 700 руб.
Электрокардиография с физической нагрузкой	3 000 руб.
Сфигмография	4 500 руб.
Электрокардиография в 12 отведениях, повторная	1 300 руб.
Холтеровское мониторирование электрокардиографических данных	9 500 руб.
Бифункциональное мониторирование электрокардиографических данных с артериальным давлением	10 500 руб.
ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия)	7 200 руб.
ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия), повторная	6 100 руб.
Стресс Эхо-кардиография	12 000 руб.
УЗДС с ЦДК экстракраниальных отделов магистральных сосудов головы и шеи	5 800 руб.
Эхокардиография трансторакальная	6 240 руб.
КТ-ангиография артерий обеих нижних конечностей и инфраренальной аорты, с контрастированием	23 300 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Артериальная гипертензия

Обследование начинается с подробного опроса пациента, сбора семейного анамнеза (наследственная предрасположенность к развитию гипертонической болезни). У пациента выясняют:

• частоту эпизодов подъема давления;
• название принимаемых лекарственных препаратов;
• присутствие в жизни больного провоцирующих факторов;
• наличие сопутствующей патологии.

Врач тонометром измеряет давление на обеих лучевых артериях. В некоторых случаях (при эпизодической гипертензии) проводят суточное мониторирование. Оно помогает оценить скачки цифр АД на протяжении 24 часов. В текущие сутки человек должен фиксировать свою активность – физические и эмоциональные нагрузки, качество сна и т.д.

Другие необходимые методы исследования:

• Клинический и биохимический анализы крови. Определяется уровень гемоглобина, холестерина, состояние почечной функции.
• Электрокардиография. Оценивается деятельность сердца, его электрические потенциалы.
• Ультразвуковое исследование сердечного аппарата, почек.
• Анализ гормонального фона. Исследование особенно актуально для женщин в климактерическом периоде.

Специалисты рекомендуют начинать лечение со смены образа жизни и питания. Полезным будет ввести в ежедневный рацион овощи, фрукты, исключить жирную пищу, фастфуд. Крайне важно ограничить потребление соли. Физическая активность должна быть дозированной (не менее получаса в день), сон и отдых – полноценными.

Если в течение двух месяцев ситуация с уровнем давления не меняется, можно говорить о развитии у пациента гипертонической болезни.

В подобном случае составляется индивидуальный план лечения, включающий в себя гипотензивные (снижают давления), кроверазжижающие препараты.

На основании результатов проведенных исследований назначают гиполипидемические средства (снижают холестерин), метаболическую терапию для укрепления сердечной мышцы, сосудов.

Первичная профилактика подразумевает под собой предупреждение развития гипертонической болезни:

1. Устранение стрессового фактора.
2. Отрегулировать режим сна (длительность не менее 8 часов).
3. Физическая активность в виде прогулок на свежем воздухе, плавания, езды на велосипеде (30 минут ежедневно).
4. Здоровое питание. Желательно ограничить потребление животных жиров, сладостей, сдобы. В ежедневном рационе должны присутствовать нежирные кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты, крупы.
5. Отказ от вредных привычек – курения, алкоголя.

Врачи госпиталя Хадасса в Москве предлагают своим пациентам ряд актуальных программ, предполагающих диагностику артериальной гипертензии. Примерами таких программ являются «Весенний check-up», Check-up «Premium Man», Check-up «Premium Woman». Результаты диагностики оценит опытный специалист, даст детальные рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.

Записаться на консультацию в нашу клинику можно по номеру телефона +7 499 588-86-19.

Мнение эксперта

Согласно статистическим данным, распространенность артериальной гипертензии среди населения России составляет около 40%. При этом осведомленность больных о наличии у них синдрома – 80%.

Обращение к специалисту в Хадасса на начальных этапах АГ поможет провести качественную диагностику с помощью высокотехнологичного оборудования. Опытные врачи составят план профилактических мер и индивидуальную лечебную схему.

Хитрова Марина Эркиновна

Кандидат наук, кардиолог

Лицензии и сертификаты

• 
• 
• 
• 
• 

Добро пожаловать на официальный сайт Hadassah Medical Skolkovo — филиала израильской больницы «Хадасса». Наша клиника открылась в Сколково (Международный медицинский кластер) 5 сентября 2018 года. Информация о ценах и специальных предложениях уже на сайте, ждём вас!

+7 (499) 588-86-19 Медицинский центр Hadassah Medical Skolkovo

121205 Россия Инновационный центр Сколково Москва Большой бульвар, 46с1

Заболевания надпочечников: гиперальдостеронизм, феохромоцитома, недостаточность коры надпочечников

• Автор
• Кирсанова Анастасия Олеговна
• Эндокринолог

Надпочечники – это парный орган эндокринной системы, представляющий собой железы, расположенные у верхнего полюса  каждой из почек. Надпочечники образованы двумя структурами: мозговым веществом (внутренним) и корковым веществом (наружным). Оба вещества регулируются центральной нервной системой.

Каждый вид вещества функционирует как самостоятельная железа, хотя анатомически они объединены в один орган. Корковое вещество. Стероидные гормоны, вырабатываемые в корковом веществе, управляют обменом веществ и энергии в организме.

Выделяют три зоны коркового вещества, в каждой из которой синтезируются специфические гормоны:

• в клубочковой зоне синтезируется альдостерон, влияющий на водно-солевой обмен;
• в пучковой зоне синтезируются глюкокортикоиды, регулирующие  обмен белков, жиров и углеводов, а также обмен нуклеиновых кислот;
• в сетчатой зоне образуются половые гормоны, прежде всего андрогены, оказывающие воздействие на развитие вторичных половых признаков.

Мозговое вещество вырабатывает катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин). Адреналин синтезируется только в надпочечниках.

Катехоламины воздействуют на работу сердечнососудистой системы (повышают артериальное давление, изменяют частоту сокращения сердечной мышцы), вызывают  повышение глюкозы в крови и стимулируют расщепление жиров, что необходимо для их усвоения организмом.

Подобное многообразие функций гормонов, вырабатываемых надпочечниками, показывает насколько важно, чтобы этот орган работал правильно. Нарушения в его работе сказываются на общем состоянии организма. В зависимости от вида и локализации патологии, проявления нарушений могут быть различными.

Основные виды заболеваний надпочечников

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм – это патология, при которой корковое вещество надпочечников вырабатывает чрезмерное количество гормона альдостерона. Выделяют первичный гиперальдостеронизм, вызванный новообразованиями самих надпочечников, и вторичный, являющийся осложнением других заболеваний (таких как цирроз печени, хронический нефрит, сердечная недостаточность).

Симптомы гиперальдостеронизма:

Недостаточность коры надпочечников

Недостаточность коры надпочечников – состояние, характеризующееся пониженной секрецией гормонов коры надпочечников. Обычно развивается на фоне других заболеваний, часто сопровождается воспалением надпочечников.

Основные проявления:

• резкий упадок сил;
• ухудшение аппетита;
• потеря массы тела;
• гипотония (снижение артериального давления);
• функциональные нарушения кишечника;
• тошнота, рвота;
• гиперпигментация кожных покровов (избыточное отложение пигмента, вызывающее более интенсивную окраску некоторых участков кожи);
• никтурия (выделение большей части суточного объема мочи в ночное время);
• повышенное содержание сахара в крови.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – это опухоль, развивающаяся, преимущественно из мозгового вещества надпочечников. Является гормонально-активной, то есть приводит к увеличению секреции гормонов катехоламинов.

Основным проявлением феохромоцитомы является высокое артериальное давление. На фоне повышения давления могут наблюдаться пульсирующая головная боль, бледность кожных покровов, усиленное потоотделение, тошнота, рвота, судороги. О заболевании также могут свидетельствовать приступы труднообъяснимого страха и некоторые другие симптомы.

Симптомы заболеваний надпочечников

Заподозрить, что причина патологических процессов кроется именно в заболевании надпочечников можно, если налицо сочетание нескольких основных симптомов, таких как:

Общая слабость

Ощущение общей слабости характерно как для гиперальдостеронизма, так и недостаточности коры надпочечников. Наряду со слабостью больной может жаловаться на повышенную утомляемость и снижение работоспособности.

Головная боль

Головные боли типичны для заболеваний надпочечников. Головной боли часто сопутствуют изменения давления. При недостаточности коры надпочечников оно становится пониженным, при феохромоцитоме наблюдается гипертония.

Подробнее о симптоме

Нарушения мочеиспускания

При гиперальдостеронизме наблюдается полиурия – повышенное выделение мочи. Организм стремится компенсировать потерю жидкости, отсюда возникновение жажды. Нарушения мочеиспускания наблюдаются и при недостаточности коры надпочечников.

Судороги

Такие заболевания надпочечников, как гиперальдостеронизм и феохромоцитома могут проявляться судорогами.

Подробнее о симптоме

Изменение цвета кожи

При недостаточности коры надпочечников наблюдается гиперпигментация, для феохромоцитомы характерна, наоборот, повышенная бледность кожных покровов.

Потеря веса

Одним из наиболее часто встречающихся симптомов надпочечниковой недостаточности является снижение веса. Пища хуже усваивается (нарушение всасывание в кишечнике). У больного пропадает аппетит. Всё это приводит к потере массы тела.

Методы диагностики заболеваний надпочечников

Для определения функционального состояния надпочечников используются методы лабораторной диагностики. Инструментальные методы используются для установления размеров надпочечников и выявления новообразований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

 

МРТ является одним из наиболее чувствительных методов инструментальной диагностики, используемых для выявления опухолей надпочечников.

Подробнее о методе диагностики

Другие методы инструментальной диагностики

УЗИ почек и надпочечников не является достаточно надёжным средством обнаружения новообразований надпочечников. Надпочечники на УЗИ не всегда удаётся визуализировать.

Рентгенография (обычный рентген) для обследования надпочечников сегодня практически не применяется. Её место заняла компьютерная томография (как более информативный метод исследования).

В отдельных случаях используется сцинтиграфия надпочечников.

Записаться на диагностику

Методы лечения заболеваний надпочечников

Врачи-эндокринологи «Семейного доктора» обладают необходимой квалификацией и опытом диагностирования различных заболеваний надпочечников. При возникновении тревожащих Вас симптомов, следует обратиться к врачу как можно быстрее, чтобы начать лечение на более ранней стадии заболевания. Своевременно начатое лечение позволит получить максимальный и быстрый эффект.

В случае обнаружения патологии назначается лечение, обусловленное спецификой выявленных нарушений. Если патология надпочечников является осложнением другого заболевания, то необходимо устранение вызвавшей ее причины. Для облегчения состояния больного проводится симптоматическая терапия. 

Гормональная терапия

Прежде всего, лечение направлено на восстановление нормального гормонального фона. При недостаточности коры надпочечников проводится гормональная заместительная терапия.

Хирургическое лечение

В случае развития опухолевых процессов может потребоваться хирургическое лечение.

Все заболевания

Эндокринные причины артериальной гипертонии * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Артериальная гипертония, или высокое кровяное давление, – проблема миллионов людей во всем мире. Есть два типа артериальной гипертонии – первичный и вторичный. 

Точная причина первичной (эссенциальной) гипертонии неизвестна, но мы знаем, что в развитии патологического состояния играют роль генетические, экологические и возрастные факторы. У большинства людей развивается именно этот тип артериальной гипертонии. 

Вторичная артериальная гипертензия – тяжелое состояние, вызванное заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и эндокринной системы.

Эндокринная гипертензия связана с гормональным дисбалансом, который развивается в эндокринных – внутренних секреторных – железах, особенно в надпочечниках, гипофизе, щитовидной железе. Чаще всего этот вид гипертонии развивается на фоне заболеваний щитовидной железы, хотя существуют и другие, редкие генетические формы эндокринной гипертензии.

Причина артериальной гипертонии – проблемы с надпочечниками

На этот раз мы будем обсуждать заболевания надпочечников, вызывающих эндокринную гипертонию.

Эндокринные железы вырабатывают специальные сигнальные вещества – гормоны, которые активно участвуют в поддержании целостности внутренней среды организма, в том числе в регуляции артериального давления.

Причина артериальной гипертонии при эндокринных заболеваниях связана, прежде всего, с задержкой натрия и воды в организме.

Кроме того, действие гормонов увеличивает частоту сердечных сокращений, сокращение мышц и уменьшает просвет кровеносных сосудов.

Эндокринная гипертензия может возникать, когда у пациента диагностируется:

• развитие артериальной гипертонии до 30 лет;
• существует семейный анамнез артериальной гипертонии;
• нарушение формирования надпочечников;
• низкое содержание калия в крови (гипокалиемия).

Также эндокринная гипертензия возможна, когда пациент плохо лечится 3-мя или более различными антигипертензивными препаратами (резистентная гипертония).

Роль надпочечников в организме

У надпочечников, как и у самой почки, есть пара. Эти железы расположены на верхушках почек и состоят из двух слоев – наружного, коркового и внутреннего – мозгового.

Кора вырабатывает стероидные гормоны, в том числе кортизол и альдостерон, адреналин и норадреналин.

Эти гормоны участвуют в поддержании нормального артериального давления, реакции на стресс, нормального уровня сахара в крови, иммунных реакций, обмена веществ, частоты сердечных сокращений и других жизненно важных для организма функций.

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания надпочечников, которые вызывают артериальную гипертонию.

Альдостеронизм

Гиперальдостеронизм, или избыток гормона альдостерона в крови, является наиболее распространенным заболеванием, вызывающим эндокринную гипертензию. Существуют две формы патологии:

• первичная, связанная с опухолью надпочечника (чаще доброкачественная) или двустороннее расширение органов (гиперплазия);
• вторичная, связанная с заболеваниями почек, которые вызывают приток крови к нижним конечностям. 

Дисфункция надпочечников приводит к избытку альдостерона.

Этот гормон поддерживает нормальное кровяное давление, и его излишек вызывает задержку натрия и жидкости в организме, потерю калия (гипокалиемия) и гипертонию.

Основной симптом заболевания – повышение артериального давления, которое иногда сопровождается головными болями, головокружением, нарушением зрения, болью в груди, одышкой. Давление постоянно увеличивается.

Гипокалиемия, или низкий уровень калия в крови, клинически проявляется мышечной слабостью и судорогами, сильной жаждой, повышенным мочеиспусканием, тремором и повышенной частотой сердечных сокращений. При альдостеронизме происходит расширение сердца. 

Мышечная слабость Сильная жажда

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо сдать анализы на калий, натрий, ренин, альдостерон. Также необходима визуализация надпочечников – УЗИ надпочечников, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Целью лечения является снижение уровня альдостерона в крови, восстановление артериального давления и уровня калия. Болезнь лечат мочегонными препаратами (спиронолактон). Также необходима корректировка образа жизни. Если причиной заболевания является опухоль, необходимо хирургическое вмешательство.

Синдром Кушинга 

Синдром Кушинга развивается на фоне нарушений работы гипофиза или надпочечников, которые вырабатывают гормон кортизол, но его наиболее распространенной причиной по-прежнему остается большая доза принимаемых кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон). 

Эти лекарства назначаются врачами при некоторых воспалительных заболеваниях (таких как артрит) и после пересадки органов. При применении стероидов, которые используются в качестве астматических ингаляторов или при лечении кожных заболеваний, синдрома Кушинга, как правило, не возникает.

Гормон кортизол регулирует кровяное давление и сердечно-сосудистую систему, оказывает противовоспалительное действие, преобразует белки, жиры и углеводы в энергию, уравновешивает действие инсулина и стимулирует реакцию организма на стресс, поэтому его также называют гормоном стресса.

Избыток кортизола вызывают:

• стресс (острые заболевания, операции, травмы, беременность, особенно последний триместр);
• усиленная тренировка мышц;
• депрессия, приступ паники, эмоциональный стресс;
• недостаточное питание или алкоголизм.

При синдроме Кушинга артериальная гипертензия сопровождается:

• ожирением, характерным для лица и спины, между плечами;
• покраснением щек;
• гирсутизмом, прыщами;
• мышечной слабостью;
• переломами костей даже при незначительной травме;
• повышенным уровнем глюкозы в крови;
• нарушениями менструального цикла;
• депрессией (не всегда).

Повышенный уровень глюкозы в крови Перелом костей

Для диагностики уровня гормонов проводится анализ крови. Измеряется 24-часовой уровень свободного кортизола в моче. Также используются тесты и методы визуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) с дексаметазоном. 

Патологию лечат консервативными и хирургическими методами. Оперативное лечение в основном включает удаление опухоли гипофиза / надпочечников. Также для лечения болезни Кушинга была разработана лучевая терапия. Медикаментозное лечение, как правило, неэффективно и играет лишь вспомогательную роль в облегчении симптомов.

Без лечения болезни могут развиться такие осложнения, как переломы костей, диабет 2 типа, камни в почках.

Феохромоцитома

В мозговом слое надпочечников производятся гормоны страха и агрессии – адреналин и норадреналин. Они контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, реакцию на стресс и обмен веществ. Увеличение этих гормонов ставит организм в стрессовое состояние и, таким образом, повышает кровяное давление.

Если опухоль развивается в надпочечнике (9 из десяти) или вне его, начинается неконтролируемый выброс адреналина и норадреналина. В итоге развивается болезнь, называемая феохромоцитомой. Патология может быть обнаружена в любом возрасте, хотя чаще встречается у молодых людей и людей среднего возраста. Считается, что заболевание вызвано генетикой.

Феохромоцитома

Симптомы гипертонии, связанной с этой эндокринной патологией, – кризисы – эпизоды резкого повышения артериального давления. Причиной этого является катехоламины в крови. 

В классическом случае кризисы сопровождаются сильными головными болями, потливостью, частотой сердечных сокращений, страхом, раздражительностью, беспокойством, болями в животе.

Симптомы диагностируются на основании анамнеза и данных, полученных в результате лабораторной оценки промежуточных продуктов метаболизма гормонов (катехоламинов) и магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии надпочечников.

Лечение заключается в удалении опухоли. В одном из десяти случаев форма злокачественная, поэтому после операции может потребоваться лучевая и химическая терапия. Вскоре после операции может развиться дефицит гормонов надпочечников. В это время рекомендуется заместительная терапия стероидными препаратами.

Эндокринная артериальная гипертензия имеет четкую клиническую картину. Высокое кровяное давление всегда сопровождается признаками избытка гормонов. В диагностике и лечении этой патологии принимают участие врачи разных профилей, но основную роль играют эндокринологи. Лечение основного заболевания помогает регулировать кровяное давление, но наблюдаться у врача нужно всю жизнь.

Гипертензия :: Нефрологический Экспертный Совет

Артериальная гипертензия – если коротко, стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм.рт.cт.

Классификация:

• Нормальное АД: САД 120—129 / ДАД 80—84 мм.рт.ст.
• Высокое нормальное АД: САД 130—139 / ДАД 85—89 мм.рт. ст.
• 1 степень АГ: САД 140—159 / ДАД 90—99 мм.рт.ст.
• 2 степень АГ: САД 160—179 / ДАД 100—109 мм.рт.ст.
• 3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 мм.рт.ст. и выше.
• Изолированная систолическая гипертония: САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90 мм.рт.ст.

Верхняя цифра при измерении артериального давления – систолическое давление (САД), которое показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии.

Нижняя цифра – диастолическое давление (ДАД), показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Диастолическое давление – это минимальное давление в артериях.

Факторы риска развития гипертензии

Выделяют модифицируемые (можем повлиять) и немодифицируемые (не можем повлиять) факторы риска развития.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

Наследственность – люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии;

• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет).

Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин достоверно выше, чем заболеваемость женщин.

А дело в том, что милых дам «охраняют» женские половые гормоны, эстрогены, которые препятствуют развитию гипертонической болезни. Но такая защита, к сожалению, недолговечна.

Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается, и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.

К модифицируемым факторам риска относятся:

Повышенная масса тела – у людей с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертонии выше;

• абдомиальное ожирение (объем талии >=102 см для мужчин или >=88 для женщин).

Малоподвижный образ жизни – по другому гиподинамия, сидячий образ жизни и низкая физическая активность приводят к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии.

Употребление алкоголя – чрезмерное употребление алкоголя способствует прогрессированию заболевания. Что касается алкоголя, то лучше вообще не употреблять алкогольных напитков. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество.

       Рекомендуемое потребление соли составляет 5 г / сутки (чайная ложка без горки).

Анализ пищевого рациона здорового человека, которому допустимо потреблять не 5 г соли в сутки, а 10 и больше, показывает, что из этих 10 г доля самостоятельного подсаливания составляет не более 2-3 г.

Остальное добирается из сырых продуктов, которые в своем составе уже содержат натрий (примерно 2 г в пересчете на соль), и обработанных продуктов – фастфудов, полуфабрикатов, готовых продуктов, таких как хлеб (порядка 7 г соли).

При этом на вкус эта соль может не чувствоваться, поскольку она, предварительно растворившись, равномерно распределяется по всему объёму продукта. Печально, но факт, что рацион современного человека во многом состоит из уже готовой продукции, на состав которой мы повлиять не в состоянии. Выход — стараться готовить самостоятельно.

Несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранине;

• общий уровень холестерина крови > 6.5 ммоль/л, повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (>4,0 ммоль/л) и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности.

Курение – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том, что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах.

Стрессы – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это, как и при курении, приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония.

Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ , или храпа. Храп – это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму.

Причины и симптомы повышения АД при заболеваниях почек

Чаще всего почечная гипертензия развивается из-за сужения артерии, которая поставляет кровь к почкам. В молодом возрасте, обычно у женщин, происходит сужение просвета почечных артерий из-за утолщения их мышечных стенок (фибромускулярная гиперплазия). У пациентов более старшего возраста, сужение развивается из-за твердых атеросклеротических бляшек, которых блокируют почечную артерию.

Сужение почечной артерии приводит к тому, что в ней снижается кровяное давление. В этом случае активируется система РААС. Система РААС повышает артериальное давление (у человека возникает состояние гипертензии), для того, чтобы повысить давление в почечной артерии.

При постоянно действующем факторе, таком как снижении давления в почечных сосудах, происходит постоянная активация системы РААС почек. Что в свою очередь приводит к постоянному повышенному артериальному давлению. Систематическое затруднение оттока мочи приводит так же к запуску РААС почек.

Что в свою очередь приводит к постоянному повышенному артериальному давлению.

P.S. Система РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система, регулирует артериальное давление и за счет изменения тонуса сосудов, и за счет изменения количества выводимой из организма воды с мочой – это комбинированная регуляторная система.

Важно помнить, что не только хронические заболевания почек становятся причиной гипертонии, но и гипертония может вызывать поражение почек. Таким образом, при повышенном давлении необходимо проверять состояние почек, чтобы получить соответствующее лечение.

При высоком артериальном давлении возникает ускорение кровотока в прямых сосудах мозгового слоя почки. Это в сою очередь приводит к вымыванию большего количества ионов натрия и мочевины из мозгового слоя почки, поэтому выведение воды из организма возрастает. Длительное воздействие на почку высокого артериального давления (при заболеваниях), приводит к нарушению функции почек.

Основы самостоятельного контроля артериального давления

Правила измерения АД

• Положение больного сидя в удобной позе, манжета накладывается на плечо на уровне сердца на 2 см выше локтевого сгиба.
• Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием, не курить в течение 30 минут. Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха.
• Манжету желательно выбрать соответствующего размера: резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки.
• Следует выполнить не менее 3-х измерений с интервалом не менее минуты; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
• Техника измерения:
  • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм.рт.ст., превышающее систолическое (по исчезновению пульса);
  • Снижать давление в манжете на 2 мм.рт.ст. в секунду;
  • Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому (верхнему) АД;
  • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, соответствует диастолическому (нижнему) АД.
• При первичном определении АД следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.

Провоцирующими факторами резкого повышения АД, а иногда и криза могут быть:

• Нервно-психические или физические нагрузки.
• Смена погоды, магнитные бури.
• Интенсивное курение.
• Резкая отмена лекарств, понижающих АД.
• Употребление алкогольных напитков.
• Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь.
• Употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению АД (кофеин – большое количество кофе, тирамин – шоколад, сыр, икра и т.д.).

Гипертонический криз – резкий подъем АД от нормальных до повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.

Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

• Измерить артериальное давление.
• По возможности попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление:
  • могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): каптоприл 25-50 мг, нифедипин 20-40 мг (с больными индивидуально разбирается, какой препарат они могут принять при кризе);
• В случае появления загрудинных болей (проявления стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык или нитроспрей.
• Не применять неэффективные средства: таблетки папазола, дибазола.
• Нельзя резко снижать артериальное давление в течение короткого промежутка времени, такие симптомы, как слабость, сонливость, могут указывать на ишемию головного мозга, артериальное давление должно быть снижено на 30% в первые 1-2 часа.
• Вызвать врача «скорой помощи» при значительном повышении АД или при развитии гипертонического криза.

Влияние поведенческих факторов риска на здоровье

Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 – 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления при изменении образа жизни, которые включают в себя:

• отказ от курения;
• нормализацию массы тела(индекс массы тела < 25 кг/м2);
• снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• увеличение физической нагрузки — регулярные физические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах (подробнее о здоровом питании).

Необходимо понимать, только врач может правильно оценить, когда и кому показано назначение лекарств, чтобы в будущем избежать сердечно — сосудистых осложнений. Препарат выбора должен не только снижать артериальное давление, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний.

В настоящее время для лечения аг рекомендованы пять основных классов агп:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
• блокаторы рецепторов AT1 (БРА);
• антагонисты кальция (АК);
• β-адреноблокаторы (β-АБ);
• диуретики.

В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина.

Основные принципы медикаментозной терапии, которые должен знать пациент, страдающий гипертонической болезнью:

• необходим длительный (”пожизненный”) прием медикаментов!
• доза препарата не может быть установлена один раз и навсегда;
• в процессе лечения возможна смена препарата (препаратов);
• препарат назначается с учетом влияния на факторы риска и сопутствующие заболевания (”каждому больному – свой препарат”);
• следует использовать препараты длительного действия (так чтобы принимать его было удобно 1-2 раза в день);
• целесообразнее использовать комбинацию двух (иногда – трех) препаратов, но в гораздо меньших дозах, чем, если бы применялся один препарат;
• случайный резкий подъем артериального давления не является основанием для смены принимаемых лекарств.

• Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.
• Тиазидовые диуретики иногда снижают уровень калия в крови, оказывают некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен, но использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов.
• Бета-блокаторы урежают ЧСС, могут обострить хронический бронхит и перемежающуюся хромоту.
• При применении антагонистов кальция возможны головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов, усиление запоров.
• Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента способны вызвать кашель.
• Блокаторы альфа – адренорецепторов могут резко снижать давление, особенно в вертикальном положении, вследствие чего возможны слабость и головокружение.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремится к назначению малых доз препаратов. Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе.

Лечение – процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного.

По материалам национальных рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов.