Шунтирование сердца – что это такое, показания, видео и техники операции, отзывы и последствия, реабилитация

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных, не способных обеспечивать достаточную перфузию артериальной крови.
• Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в проведении аорто-коронарного шунтирования (АКШ) занимают такие клиники:
• Стоимость медицинской программы будет зависеть от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Ориентировочные цены на АКШ представлены ниже:

Операция АКШ позволяет устранить симптомы ишемической болезни сердца и предотвратить инфаркт миокарда. Поговорим о том, что такое АКШ в кардиологии.

Показания

АКШ – операция, которая требуется в первую очередь пациентам с тяжелой стенокардией, резистентной к медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое лечение может быть рекомендовано и при отсутствии симптомов. Существует безболевая ишемия миокарда, которая не менее опасна. Она не ощущается пациентом, но может быть диагностирована с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.

Показания к АКШ могут быть определены и при помощи коронарографии. Это рентгенологическое исследование, при котором в артерии сердца вводится контраст.

Основной причиной смертности от ишемической болезни является атеросклероз и нарушение целостности атеросклеротической бляшки. Кровеносный сосуд надрывается, в месте повреждения формируется тромб.

Он закупоривает венечную артерию, результатом чего становится инфаркт миокарда.

Коронарография позволяет определить больших размеров препятствия на пути кровотока (атеросклеротические бляшки) и оценить риск острых сердечно-сосудистых событий. Высокая степень поражения коронарных артерий требует проведения АКШ сердца.

По итогам коронарографии основные показания к АКШ это:

• Сужение просвета любой коронарной артерии на 75% и более
• Уменьшение просвета ствола левой коронарной артерии на 50% и более

Оценивается также расположение стеноза (нарушения проходимости) коронарных артерий. Чем оно проксимальнее (ближе к сердцу), тем хуже кровоснабжение миокарда.  Наиболее успешной будет операция АКШ на сердце, если дальше сужения наблюдается нормальная циркуляция крови.

Противопоказания

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может не проводиться пациентам даже в случае, когда к хирургическому вмешательству имеются показания. Виной тому может стать наличие противопоказаний. Это заболевания и состояния организма, которые делают операцию слишком опасной или безрезультатной.

Основные противопоказания к АКШ на сердце:

• Снижение фракции выброса левого желудочка до 30%
• Застойная сердечная недостаточность
• Нарушение кровотока во всех коронарных артериях
• Тяжелые сопутствующие заболевания

В случае нарушения кровообращения во всех коронарных артериях предпочтение отдают лазерной реваскуляризации миокарда или клеточной терапии.

Как проводится операция?

Операция может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения. Кроме того, в развитых странах, включая Германию, все чаще применяется АКШ на работающем сердце.

Суть хирургического вмешательства состоит в том, чтобы создать для движения крови обходной путь. Для этого создаются шунты – дополнительные сосуды, которые выходят из аорты и впадают в коронарные артерии – дальше уровня сужения. В качестве протезов используются собственные вены или артерии человека. Это может быть большая подкожная вена или лучевая артерия.

Обычно создается 3 шунта – для наиболее крупных коронарных артерий:

• Передней межжелудочковой
• Огибающей
• Правой

У 20% пациентов устанавливается 4-8 анастомозов. Более предпочтительной является АКШ (аортокоронарное шунтирование) на работающем сердце.

Преимущества следующие:

• Не повреждаются клетки крови
• Реабилитация после АКШ проходит быстрее
• Операция имеет меньшую продолжительность

В этом случае осложнения после АКШ на сердце встречаются реже. Потому что отсутствует риск тех из них, что напрямую связаны с применением аппарата искусственного кровообращения. Это отёк лёгких, эмболические поражения сосудов головного мозга или почек, гипоксия (кислородное голодание) внутренних органов.

Восстановление после АКШ на сердце

Непосредственно после хирургического вмешательства пациент определенное время находится на искусственной вентиляции легких. А после восстановления естественного дыхания требуется профилактика застойных явлений. Для этого пациенту предлагается несколько десятков раз за день надувать резиновые шарики. В результате лёгкие расправляются.

Восстановление после АКШ на открытом сердце предполагает уход за послеоперационной раной. Разрез проходит посередине грудины. Кроме того, имеется повреждение на нижних конечностях – там, где врач брал материал для шунтирования (большую подкожную вену). Раны кожи заживают через 1-2 недели. После этого человеку разрешают мыться в душе.

Бандаж после АКШ является не обязательной, но предпочтительной мерой, позволяющей снизить риск расхождения швов грудины. В то время как кожа заживает в среднем за 10 дней, кость срастается несколько месяцев. Часто пациенты спрашивают, сколько носить бандаж после АКШ. Обычно его используют в течение 4-6 месяцев.

Аритмия после АКШ должна отсутствовать. Если она возникает, то не является следствием операции. Аритмий существует большое количество. Некоторые могут быть вызваны ишемией миокарда, другие – самостоятельными патологиями, третьи – перенесенным инфарктом миокарда. Обычно ритм сердца нормализуется после операции за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы.

Последствия операция АКШ оценивают через 2-3 месяца после её проведения. К этому времени стенокардия уже не должна беспокоить пациента. Человеку назначают нагрузочный тест и снимают ЭКО, чтобы понять, насколько улучшилось кровоснабжение миокарда. Если боли после АКШ при физической нагрузке отсутствуют, операция считается успешной.

Восстановление после АКШ можно проводить в клинике, в санатории или дома. Естественно, наиболее успешной реабилитация будет под руководством специалиста.

Но некоторые пациенты проходят реабилитацию после АКШ в домашних условиях, что обычно связано с желанием сэкономить. Если на качественное восстановление денег нет, нужно заниматься собой самостоятельно. Очень важны упражнения после АКШ.

Начать нужно с ходьбы – хотя бы по 1 километру в сутки. Затем – постепенно увеличивать нагрузку.

Часто пациенты спрашивают, когда можно спать на боку после АКШ. Ложиться на бок можно практически сразу, если вам так удобно. Большинство врачей не запрещают это своим пациентам, так как на результатах операции сон на боку не сказывается.

Жизнь после АКШ на сердце

После АКШ жизнь человека меняется только в лучшую сторону. Полное восстановление занимает около 6 месяцев. За это время срастается грудина и повышается толерантность к физическим нагрузкам.

Инвалидность после АКШ сердца не выдается. Более того, инвалидность после АКШ могут снять, если вы снова стали трудоспособным человеком.

А в случае успеха операции и отсутствия сопутствующей патологии, это так и случится.

Несколько важных вопросов, которыми часто интересуются пациенты относительно образа жизни после операции:

• Душ – разрешен через 10 дней после операции (плюс-минус 2 дня), если зажила кожная рана
• Баня после АКШ сердца – разрешена через 2-3 месяца, когда вы пройдете контрольное обследование (потому что перепады температур могут спровоцировать спазм коронарных артерий и приступ стенокардии)
• Алкоголь после АКШ разрешен умеренных количествах после периода раннего послеоперационного восстановления
• Курение – запрещено, потому что ведет к сужению коронарных сосудов и повышает риск их атеросклеротического поражения
• Гимнастика после АКШ – проводится под руководством специалиста по лечебной физкультуре, требуется для укрепления сердечной мышцы и улучшения толерантности к физическим нагрузкам
• Диета после АКШ сосудов сердца – является желательной, но не обязательной (можно снизить потребление животных жиров, чтобы уменьшить риск возникновения атеросклеротических бляшек в местах, где их ещё нет)

Проведенная хирургическая операция не дает вам гарантии отсутствия стенокардии или инфаркта миокарда в будущем. Потому что АКШ лишь позволяет обойти суженные участки сосудов. Но через несколько лет могут появиться новые атеросклеротические бляшки. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные врачом препараты.

Где лучше делать АКШ?

Аортокоронарное шунтирование делают во всем мире. Многие жители СНГ делают АКШ в Москве. Часто жители развивающихся стран стремятся выехать за границу для проведения операции. Потому что она весьма опасна, требует длительного восстановления. А более качественная операция обеспечивает лучшие результаты лечения и менее болезненный реабилитационный период.

Жители многих стран отправляются на операцию АКШ в Штаты. Там медицина действительно качественная, но очень дорогая. Дешевле делать АКШ в Израиле. Мы же рекомендуем Германию. Это «золотая середина» – немецкие клиники способны обеспечить столь же высокое качество медицинских услуг, что и США, но приехать сюда на лечение проще, да и услуги врачей обходятся дешевле.

Основные преимущества проведения аортокоронарного шунтирования в Германии:

• Хирургическая операция проводится на работающем сердце, если это возможно с учетом клинической ситуации
• В Германии работают лучшие врачи – они съезжаются сюда со всего мира, чтобы получить медицинскую практику. А при выполнении АКШ немалую роль играет квалификация кардиохирурга
• Немецкие клиники оборудованы по последнему слову техники
• После операции человеку обеспечивается качественный уход и медикаментозная поддержка, что улучшает переносимость раннего послеоперационного периода
• Возможность прохождения качественной реабилитации, которая вернет человеку прежний образ жизни и восстановит трудоспособность

Безопасную и эффективную операцию на аорте можно пройти в Клинике Гелиос Крефельд – медицинском центре максимального обеспечения, непрерывно сотрудничающем с ведущими университетами и научно-исследовательскими центрами мира.

Отделение взрослой и детской кардиохирургии под руководством профессора, доктора медицины Юргена Эннкера имеет ряд собственных разработок в сфере хирургических вмешательств на грудном и брюшном отделах аорты.

Это аортокоронарное шунтирование с применением минимизированного экстракорпорального кровообращения (используется специальный аппарат искусственного кровообращения), аортокоронарное шунтирование на работающем сердце и минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий.

Также в отделении применяются гибридные эндопротезы грудного и брюшного отделов аорты, проводятся классические реконструктивные вмешательства с установкой саморасширяющихся стентов. При этом специалисты отделения проводят как первичные, так и более сложные ревизионные вмешательства у пациентов всех возрастов.

Лечение в Германии для вас может организовать компания Booking Health. Мы давно работаем на рынке медицинского туризма, поэтому сможем подобрать для вас лучшую клинику. Вы будете лечиться у самых авторитетных немецких специалистов.

Благодаря нашей помощи вы сможете сэкономить до 70% от общих расходов на лечение и его организацию. У нас заключены прямые договора со всеми крупными клиниками Германии. Для лечения вам не придется оформлять страховку для иностранных пациентов. Вы получите страховку Booking Health, которая покроет все непредвиденные медицинские расходы в период лечения и в течение 4 лет после него.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

1. Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк
2. Читайте:
3. Почему Booking Health – Вопросы и ответы
4. Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
5. Причины и факторы риска рака груди
6. Уникальные методики по лечению псориаза в мировых клиниках

Отправить запрос на лечение

Шунтирование сосудов сердца

Операция по шунтированию сосудов сердца проводится для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) для улучшения качества жизни и снижения смертности от сердечной недостаточности.

В каких случаях проводится операция

Абсолютные показания, при которых операция по коронарному шунтированию сосудов сердца:

• стеноз более 50% левой коронарной артерии;
• стеноз более 70% проксимальных левых передних нисходящих и проксимальных периферических артерий;
• заболевание трех сосудов у бессимптомных пациентов или пациентов с легкой или стабильной стенокардией;
• заболевание трех сосудов с проксимальным стенозом ЛКА у пациентов с плохой функцией левого желудочка;
• болезнь с одним или двумя сосудами и большая область жизнеспособного миокарда в зоне высокого риска у пациентов со стабильной стенокардией;
• более 70% проксимального стеноза ЛКА с фракцией выброса < 50% или очевидной ишемией при неинвазивном тестировании.

Относительные показания для операции шунтирования сердца:

• стенокардия покоя;
• текущая ишемия в условиях инфаркта миокарда без подъема сегмента st, которая не отвечает на медикаментозную терапию;
• плохая функция лж, но с жизнеспособным нефункционирующим миокардом выше анатомического дефекта, который может быть реваскуляризирован.

Рекомендации Европейского сообщества Кардиологов (ESC) содержат рекомендации класса I для КШ в контексте инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) в случае, когда ЧКВ было невозможно выполнить или не удалось, а у пациента наблюдаются постоянные боль и ишемия, угрожающие значительной области миокарда, несмотря на медикаментозную терапию.

Необходимое обследование перед операцией

Обычные предоперационные исследования включают в себя:

• Полный анализ крови;
• Картина свертывания;
• Уровень креатинина и электролитов;
• Функциональные тесты печени;
• Скрининг на устойчивый к метициллину золотистый стафилококк;
• Рентгенография грудной клетки;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография или вентрикулография (для оценки функции левого желудочка);
• Коронарная ангиография (для определения степени и локализации заболевания коронарной артерии).

Если демографические характеристики пациента (например, возраст или курение) указывают на повышенный риск развития рака, следует исключить злокачественную опухоль желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей.

При определении того, показано ли больному шунтирование сосудов сердца риски оцениваются по системе Euroscore.

Это европейский калькулятор рисков, принятый во многих странах мира (в том числе и в США) для прогнозирования смертности при АКШ.

Результаты могут быть представлены логистически или в виде простой оценки, которая может быть рассчитана с помощью интерактивного калькулятора на сайте Euroscore.

Какие сосуды применяют в качестве шунтов и почему?

В качестве шунта используются:

• подкожная вена на ноге;
• лучевая артерия;
• левая внутренняя маммарная артерия (ЛМА);
• правая внутренняя маммарная артерия (РМА);
• правая желудочно-сальниковая артерия;
• нижняя эпигастральная артерия.

Артериальные трансплантаты

Внутренние грудные артерии сегодня самые распространенные шунтирующие трансплантаты. В Европе они стали стандартом медицинской помощи, и цель состоит в том, чтобы использовать эти артерии для каждого пациента, которому назначено изолированное шунтирование коронарной артерии.

Лучевая (плечевая) артерия — это еще один распространенный тип артериального трансплантата. В руке две артерии — локтевая и лучевая.

Первая способна в полной мере обеспечивать доставку крови к руке, поэтому у большинства нет побочных эффектов, если лучевая артерия используется в качестве трансплантата.

Известно, что этот тип трансплантата дает хорошие результаты, хотя долгосрочные показатели пока не представлены.

Менее часто применяемые артерии — желудочно-сальниковая артерия и нижняя эпигастральная артерия. Эти артерии труднее использовать, но они могут быть хорошей альтернативой, если другие артерии использовать невозможно.

Венозные трансплантаты

Подкожные вены – это вены в ногах, которые можно использовать как шунты. Минимально инвазивное удаление подкожной вены не требует длительного разреза.

Вместо этого на колене делается 1-2 разреза, а в паху делается небольшой разрез. Этот тип удаления приводит к меньшему образованию рубцов и быстрому восстановлению, чем традиционная хирургия.

Хотя многое было сделано для улучшения результатов с помощью венозных трансплантатов, они все же имеют тенденцию к сужению через 2-3 года.

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Первым шагом в операции для хирурга будет подготовка артерий или удаление вен, которые будут использоваться в качестве шунтов.

Затем (в классическом варианте) хирург делает разрез по центру груди, через грудину, чтобы получить доступ к сердцу и коронарным артериям.

Сердце может быть остановлено, и хирург в этом случае будет выполнять операцию на неподвижном сердце. В течение этого времени жизнедеятельность тела пациента поддерживается аппаратами искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких.

Когда шунт (или шунты) установлены — аппараты отключаются,а сердцебиение и кровоток нормализуются.

Во тором варианте операция может быть проведена без использования аппарата искусственного кровообращения, когда сердце все еще бьется. В этом случае участок операции стабилизируют с помощью вакуумного аппарата.

В случае с аортокоронарным шунтированием удаленную вену или артерию в стерильном физиологическом растворе нарезают на соответствующую длину. Затем хирург прикрепляет один конец кровеносного сосуда к аорте, а другой — к части коронарной артерии за местом сужения или закупорки.

В случае маммокоронарного шунтирования один конец артерии остается прикрепленным к аорте, а другой соединяется с коронарной артерией.

Виды шунтирования сосудов сердца

Почему маммокоронарное шунтирование предпочтительнее аортокоронарного

Маммокоронарный трансплантат помимо близкого нахождения к сердцу соответствующей артерии имеет два преимущества.

1. Молочные артерии уже прикреплены к основной артерии (аорте). Это означает, что только другой конец шунта должен быть отсоединен и привит к больной коронарной артерии.
2. Поскольку они являются артериями, ЛМА и РМА более приспособлены к сильному кровотоку, чем подкожная вена. Таким образом, ЛМА или РМА могут оказаться более долговечными в течение нескольких лет после операции.

Аортокоронарный шунт

Это коронарное шунтирование сердца в его классическом виде. Один конец сосуда-шунта (бедренной вены или лучевой артерии) подшивается непосредственно к дуге аорты, а второй к ЛКА после места стеноза.

Маммарокоронарный шунт

Кроме подкожной вены и лучевых артерий, другие кровеносные сосуды могут быть использованы в качестве шунтов. Фактически, учитывая, что они расположены близко к сердцу и коронарным артериям, многие врачи предпочитают левую и правую внутренние молочные артерии (ЛМА и РМА).

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Есть три типа миниинвазивных вариантов проведения шунтирования сосудов сердца.

1. Эндоскопическая операция (MIDCAB). Проводится на работающем сердце. Делается несколько небольших разрезов в межреберных промежутках, в которое вводится эндоскопический инструмент. Такая операция применяется, когда нужно обойти только одну коронарную артерию. Чаще всего используется техника маммокоронарного шунтирования.
2. Министернотомия. Этот вариант предусматривает короткий разрез на грудине размером 5-7 см (обычно — 13-15 см). В итоге сокращается период восстановления и интенсивность послеоперационных болей.
3. Роботизированная техника (TECAB). Эта методика использует преимущества эндоскопического малоинвазивного вмешательства и точности роботизированной хирургии. Операция осуществляется путем получения трансплантата из левой маммарной артерии при помощи хирургического робота и последующей установки шунта из полученного кусочка артерии на работающее сердце через небольшой разрез в 4-5 см без рассечения ребра.

Статистика показывает очень обнадеживающие результаты такого подхода. 95% шунтов, установленных таким образом, остаются проходимыми на уровне 92-97% в течение 8 лет.

Шунтирование коронарных артерий при инфаркте миокарда

Коронарное шунтирование сосудов сердца может выполняться как экстренная процедура в контексте инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в тех случаях, когда было невозможно выполнить чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или когда существует постоянная угроза боли и ишемии значительной площади миокарда, несмотря на медикаментозную терапию.

https://www.youtube.com/watch?v=m1zOM-3h0_s\u0026t=17s

Другие показания класса I для экстренной операции на открытом сердце в условиях ОИМ включают :

• дефект межжелудочковой перегородки, связанный с ОИМ;
• разрыв папиллярной мышцы;
• свободный разрыв сердечной стенки;
• желудочковая псевдоаневризма;
• опасные для жизни желудочковые аритмии;
• кардиогенный шок.

Шунтирование на работающем сердце

В настоящее время все больше хирургов проводят операцию по шунтированию коронарной артерии (OPCAB) на работающем сердце.

Преимущества операции на работающем сердце

• Риск инсульта, инфаркта во время операции и смерти был одинаковым и низким у пациентов, перенесших как АКШ на АИК, так и на работающем сердце.
• Одна из проблем, которая возникла в результате недавних многоцентровых исследований, заключается в том, что у пациентов, перенесших операцию на работающем сердце, отмечалась менее полная реваскуляризация, а это означает, что меньше больных имели полностью восстановленный кровоток, в сравнении с пациентами АИК.
• Преимущество же операции на работающем сердце заключается в том, что можно значительно снизить длительность восстановительного периода.

Каким пациентам в наибольшей степени показана операция на работающем сердце?

Пациенты с высоким риском осложнений со стороны сердечно-легочного шунтирования, такие как люди с сосудистыми заболеваниями (кровеносными сосудами), предыдущими инсультами или заболеваниями печени, могут извлечь пользу из реваскуляризации вне насоса.

Как организуется снабжение сердца кровью во время операции на работающем сердце?

Одним из возможных вариантов обеспечения доступа крови к ишемизированному участку становится интракоронарный шунт. Он представляет собой синтетическую трубку соединяющую аорту с дистальным концом коронарной артерии

Первые дни после операции

После операции пациенту потребуется провести день или два в отделении интенсивной терапии, чтобы врачи убедились, что его сердце и дыхание в порядке.

Для предотвращения отека тканей и скопления жидкости в области сердца после операции с классическим доступом больному оставляют дренажные трубки на 2-3 дня, чтобы жидкость могла свободно отходить.

Вы в первые 2-3 осле операции возможны достаточно интенсивные боли. Поэтому в Европейских клиниках используется комплексная программа обезболивания, включающая при необходимости блокады нервных стволов и глубокий медикаментозный сон.

При нормальном восстановлении на 2 день поле операции больной начинает ходить. Поэтому обычно после 48 часов его переводят из реанимации в палату.

Осложнения шунтирования сосудов сердца

1. Осложнения шунтирования коронарной артерии, могут возникать как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе.
2. Они чаще всего связаны с анестезией, искусственным кровообращением, стернотомией и самой операцией.

3. Эти осложнения могут включать следующее:

• Дисфункция миокарда
• Цереброваскулярные осложнения
• Острая почечная недостаточность
• Тампонада сердца
• Инфекции дыхательных путей
• Расслоение аорты

В начальном послеоперационном периоде наблюдается снижение функции миокарда вследствие вторичного отека и ишемии-реперфузионного повреждения.

Дополнительные факторы (например, неполная реваскуляризация и послеоперационная недостаточность трансплантата) могут усугубить дисфункцию. Пациенты могут проявлять синдром низкого выхода, при этом 4-9% требуют применения инотропов или внутриаортальной баллонной пульсации.

• Кроме того, сегментарный трансмуральный инфаркт миокарда встречается у 1-3% пациентов, а послеоперационные аритмии встречаются примерно у 30% пациентов после АКШ.
• Неблагоприятные неврологические исходы представляют серьезную проблему в кардиохирургии.
• Крупный неврологический дефицит и кома происходят в 3,1% случаев.

Послеоперационная почечная недостаточность также частое осложнение АКШ — 4% случаев. У 20% пациентов с послеоперационной острой почечной недостаточностью требуется проведение диализа.

Результаты операции и прогноз

Несмотря на неуклонное увеличение числа пациентов старшего возраста и больных с высоким уровнем риска, заболеваемость и смертность после шунтирования остаются низкими, а отдаленные результаты операции — превосходными.

CABG не предотвращает прогрессирование нативной ИБС. Однако, как прогрессирование базового заболевания, так и развитие недостаточности венозного трансплантата могут быть замедлены с помощью медикаментозной терапии.

Европейская кардиологическая ассоциация рекомендует пожизненную антиагрегантную терапию. Суточное потребление аспирина в низкой дозе (81 мг) может быть предпочтительным, чтобы минимизировать риск кровотечения.

Бета-блокаторы следует использовать у пациентов с недавним инфарктом миокарда, систолической дисфункцией левого желудочка или у пациентов с нереваскуляризованной ИБС.

Все пациенты, независимо от их липидных показателей, должны получать пожизненную высокоинтенсивную терапию статинами.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Стоимость операции зависит от того:

• сколько коронарных артерий будут подвергнуты шунтированию — две или одна;
• какой тип операции будет использоваться;
• какой тип трансплантата будет применен.

В среднем, цены на аортокоронарное шунтирование сосудов сердца в Бельгии на 40-60% ниже, чем в Германии или Франции.

Восстановление после шунтирования сердца

Восстановление после операции займет около двух месяцев. Улучшение состояния проходит медленно и постепенно. Это нормально и обычно связано с травматичностью самой операции, а не с тем, насколько хорошо работает сердце.

То, как пациент чувствует себя после операции, зависит от общего состояния здоровья, результатов операции, от того, хорошо человек чувствовал себя до шунтирования. Большинство пациентов чувствуют себя лучше после выздоровления.

Рекомендации после операции

Для сохранения здоровья и для предотвращения повторной закупорки коронарных артерий нужно внести рад изменений в свой обычный образ жизни.

Такие изменения могут включать в себя:

• отказ от курения;
• прием лекарств, снижающих уровень «плохого» (ЛПНП) холестерина;
• повышения уровня физической активности;
• поддержание здорового веса;
• сокращение количества насыщенных жиров в рационе;
• Добавление в свой рацион больше овощей, цельного зерна и фруктов;
• участие в программах контролируемой реабилитации сердца (физические упражнения, тренировка сердечно-сосудистой системы, снижение стресса, восстановление режима дня и т.д.)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — показания, противопоказания, цены

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая операция, которая проводится для восстановления кровотока в коронарных артериях.

В каких случаях делают аортокоронарное шунтирование? Что представляет собой эта хирургическая процедура? Какими являются при аортокоронарном шунтировании показания и противопоказания? В чем плюсы и минусы процедуры? И где можно сделать коронарное шунтирование в Украине? В этом материале будем отвечать на эти вопросы.

Что такое шунтирование сосудов сердца?

Сердце называют мотором нашего организма. Благодаря его бесперебойной работе кровь циркулирует по организму, поставляя кислород и питательные вещества ко всем участкам тела. В свою очередь сердечная мышца тоже должна полноценно снабжаться кровью, чтобы получать кислород и питание. Доставки крови к миокарду осуществляется через коронарные артерии.

Достаточно часто наблюдается сужение просвета коронарных артерий, что заметно ухудшает кровоснабжение сердца и приводит к развитию ишемической болезни сердца. Ранние стадии ишемии сердца лечат медикаментозно, а также путем коррекции образа жизни. При более поздних стадиях ИБС возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Оперативно устранить сужение магистральных сосудов можно несколькими способами: с помощью стентирования сосудов или же применяя коронарное шунтирование. Это разные типы хирургического вмешательства, для каждого из которых есть свои показания и противопоказания.

Что такое аортокоронарное шунтирование? Это операция, во время которой хирурги с помощью шунта создают обходной путь для артериальной крови, чтобы обеспечить сердечную мышцу полноценным кровоснабжением.

В качестве шунта берется небольшой фрагмент другого сосуда пациента. Как правило, для этих целей используется лучевая артерия, внутренняя грудная артерия или вена ноги.

Затем хирурги из полученного сосудистого фрагмента формируют дополнительное русло в обход поврежденному сосуду — это и называется шунтирование сосудов сердца. Таким образом создается новый путь, через который артериальная кровь будет поступать к сердечной мышце.

Благодаря шунтированию сосудов сердца удается обеспечить нормальное кровоснабжение сердца, а значит устранить симптомы стенокардии и повысить качество жизни пациента.

Мы разобрались, что такое шунтирование сосудов сердца. Следующий важный вопрос, который всегда задают пациенты после рекомендации им данного хирургического вмешательства: каковы плюсы и минусы АКШ?

Плюсы и минусы аортокоронарного шунтирования

Как и у любой другой операции есть у коронарного шунтирования плюсы и минусы.

Безусловным плюсом АКШ сердца является его высокая эффективность. Более чем у 90% людей, которым сделали коронарное шунтирование, последствий неприятного характера не было. Операция и реабилитация прошли без осложнений. Благодаря операции нормализовалось кровоснабжение и питание сердца, что положительно сказалось на работе организма и привело к исчезновению признаков стенокардии.

Большое преимущество данного хирургического вмешательства в том, что с помощью шунтирования коронарных сосудов сердца  можно полноценно решить проблему стеноза магистральных артерий при поздних стадиях ишемической болезни сердца и в достаточно тяжелых случаях.

Минусом аортокоронарного шунтирования сердца можно назвать большую инвазивность этого хирургического вмешательства. Данная операция относится к достаточно сложным, требует специальной подготовки хирургов и использования специально оборудованных операционных.

Реабилитация после АКШ также более длительная, чем, после стентирование и ангиопластики, которые также применяются для лечения ишемической болезни сердца, и являются более щадящими процедурами. Однако в ряде ситуаций эти более легкие процедуры будут неэффективными и не рекомендуются к применению.

Опасно ли коронарное шунтирование? Любая операция несет в себе определенные риски. Риск возникновения осложнений существует, но он не слишком большой. Если же операцию будут делать хирурги с большим клиническим опытом, риск появления негативных последствий будет минимальным.

Существуют показания и противопоказания к данной операции, которые обязательно нужно учитывать, когда определяется метод лечения.

Показания и противопоказания к проведению АКШ сердца

Аортокоронарное шунтирование, показания к проведению операции:

• очень сильный стеноз коронарных артерий,
• закупорка магистральных артерий на 60-70%,
• противопоказания к стентированию и ангиопластике,
• сильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной коррекции,
• одновременное поражение коронарных артерий и клапанов сердца.

Однако надо учитывать при назначении коронарного шунтирования и противопоказания. Несмотря на то, что АКШ сердца показывает высокую эффективность, необходимо взвесить все за и против, проанализировать состояние здоровья и убедиться, что данная операция — наилучший вариант.

Противопоказания для аортокоронарного шунтирования

Для аортокоронарного шунтирования противопоказания в первую очередь связаны с особенностями состояния сердечно-сосудистой системы:

• Сужение всех коронарных артерий,
• Фракция выброса левого желудочка меньше 30%.

Кроме того для коронарного шунтирования противопоказаниями также могут быть:

• Хронические тяжелые заболевания легких,
• Онкологические болезни,
• Почечная недостаточность.

Однако данные противопоказания относительны и решение, делать шунтирование коронарных артерий или нет, даже при наличии какого-то из них принимается индивидуально с учетом особенностей здоровья и конкретной ситуации.

Где делать аортокоронарное шунтирование?

Выбор клиники для хирургического вмешательства — самый главный вопрос, который возникает, когда врачи настоятельно рекомендуют операцию по аортокоронарному шунтированию.

Где сделать аортокоронарное шунтирование? В кардиологическом центре, который давно предоставляет подобные медицинские услуги.

На сегодняшний день кардиохирургия в Украине находится на высоком профессиональном уровне, и самые сложные  хирургические операции на сердце и сосудах выполняются с высочайшим уровнем мастерства. Выбирайте клинику, где работают опытные кардиохирурги с большим стажем работы, и есть операционные, оборудованные соответствующим образом.

Обращайте внимание на репутацию клиники и врача, прислушивайтесь к отзывам людей, которым уже сделали подобные операции. Обращайтесь к самым лучшим специалистам.

Хотите сделать коронарное шунтирование в Харькове? Обращайтесь в Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМНУ. Здесь вы сможете получить медицинскую кардиохирургическую помощь очень высокого качества. Опытные кардиологи проконсультируют вас, посмотрят результаты коронарографии и предложат наиболее подходящие в вашей ситуации методы лечения.

Сколько стоит коронарное шунтирование в Харькове? Цены предварительные можно узнать по телефону. Точная цена будет озвучена на консультации после того, как врач выяснит особенности вашего состояния.

Запишитесь к нам на прием через форму связи прямо сейчас!

Коронарное шунтирование: что это за операция, как она проходит и сколько длится — клиника «Добробут»

Коронарное шунтирование – хирургическая операция на сердце, позволяющая восстановить нормальное кровоснабжение миокарда. Этот радикальный метод лечения повышает качество жизни пациентов с ишемией и увеличивает ее продолжительность. О том, что это за операция, как она проходит и сколько длится, расскажет этот материал.

Показания для проведения коронарного шунтирования:

• острый коронарный синдром;
• острый инфаркт миокарда;
• стабильная стенокардия 3-4 класса;
• пороки сердца с сопутствующей ишемией миокарда;
• сниженная переносимость физнагрузок.

Основные противопоказания к проведению такого лечения – это:

• тяжелое состояние больного;
• тяжелая форма сердечной недостаточности (в частности, значительное ухудшение сократительной функции левого желудочка);
• диффузное поражение коронарных артерий.

Хирургическое вмешательство – высокотехнологический вид медицинской помощи, поэтому стоимость операции по шунтированию сердца достаточно высокая.

Виды коронарного шунтирования

В зависимости от того, какой сосуд применяют в качестве шунта, выделяют три вида коронарного шунтирования:

• аутоартериальное аортокоронарное;
• аутовенозное;
• маммарокоронарное.

Сосуды для шунтирования выделяют двумя путями: эндоскопическим (через небольшой разрез с помощью эндоскопа) и открытым (через разрез тканей по всей длине участка сосуда, который используют для шунтирования).

Подготовка к операции

Операция выполняется как в экстренном, так и в плановом порядке.

Перед проведением экстренной операции пациенту назначают лишь самые необходимые методы обследования:

• ЭКГ;
• определение свертываемости крови;
• определение группы крови и резус-фактора.

Подготовка к плановой операции включает такие исследования:

• электрокардиографию;
• эхокардиоскопию;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• определение свертываемости крови;
• анализ крови на наличие вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца в среднем длится около месяца. Она во многом зависит от возраста пациента и его общего состояния.

Как проходит и сколько длится операция

После проведения премедикации больного доставляют в операционную и вводят в состояние наркозного сна. Продолжительность операции – от 4 до 6 часов.

Доступ к сердцу осуществляют через межреберный промежуток слева либо же методом стернотомии (рассечения грудины). Следующий этап заключается в создании обходного пути для тока крови.

С этой целью используют участок лучевой артерии, участок внутренней грудной артерии или участок вены бедра (голени) – решение о выборе сосуда хирург принимает во время операции. После проведения основного этапа выполняется ушивание грудной стенки.

По окончанию операции больного переводят в реанимационное отделение под круглосуточное наблюдение реаниматолога.

О том, как делают шунтирование сердца после инфаркта, можно узнать на приеме у кардиолога. Врач назначит необходимые обследования и проанализирует их результаты.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на прием к врачу и узнать, сколько стоит шунтирование сердца.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операции могут развиться как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны других органов и систем. Последние, как правило, зависят от возраста пациента и наличия хронических заболеваний. К ним относятся: декомпенсация сахарного диабета, обострение бронхиальной астмы, инсульт и так далее.

Сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и некроз миокарда – послеоперационные последствия со стороны сердца. Если вас интересует вопрос о том, сколько живут после операции, то ответ будет неоднозначным.

Длительность жизни после операции зависит от многих факторов – это возраст больного, наличие хронических заболеваний, образ жизни после операции и так далее.

На приеме кардиолог расскажет, как избежать осложнений и какую группу инвалидности после шунтирования получит больной.

Период восстановления

Реабилитация после коронарного шунтирования имеет большое значение, от нее зависит дальнейшее состояние пациента.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

• медикаментозное восстановление деятельности сердца и легких;
• дыхательную гимнастику;
• физические упражнения;
• соблюдение диеты для восстановления после шунтирования сердца.

Коронарное шунтирование – хирургическая операция, позволяющая восстановить проходимость крови по сосудам сердца. Однако в дальнейшем эффект от нее во многом зависит от самого пациента. Строгое выполнение рекомендаций врача поможет вернуться к привычному образу жизни и не чувствовать какого-либо физиологического дискомфорта.

Если у вас остались вопросы, обращайтесь в нашу клинику. Мы более подробно расскажем, что такое коронарное шунтирование сердца и стоит ли бояться такой операции.

Связанные услуги:Кардиологический Check-upFast Track Surgery (Хирургия быстрого восстановления)