Злокачественная гипертония: симптомы и методы лечения, что это такое

 Название: Злокачественная артериальная гипертензия.

Злокачественная артериальная гипертензия

 Злокачественная артериальная гипертензия. Это длительное чрезмерное повышение артериального давления выше 170/120 Рт. Ст. В сочетании с поражением органов-мишеней (сетчатки, почек, сердца и головного мозга). Это может быть осложнено потерей зрения, инсультом, инфарктом или почкой.

Клинические проявления часто неспецифичны, включая головокружение, тошноту, рвоту и головную боль. Диагностическая программа состоит из мониторинга артериального давления, лабораторных методов, УЗИ и КТ. Комплексное лечение, основанное на сочетании немедикаментозного и наркотического воздействия.

При необходимости проводится операция.

 Злокачественная артериальная гипертензия была впервые описана в 1914 году как редкая, но тяжелая патология с быстрым ухудшением. До открытия высокоэффективных препаратов, снижающих артериальное давление, у четверти пациентов продолжительность жизни с момента появления первых симптомов составляла около года, и только у 1% – более 5 лет.

В настоящее время в первый год страдают 90% пациентов, пятилетняя выживаемость достигает 80%. Из всех описанных эпизодов злокачественной гипертонии 96% являются симптоматическими или вторичными. Чаще болеют молодые пациенты (15-35 лет) или люди старше 60 лет, в основном мужчины.

Заболевание характеризуется высокой устойчивостью к проводимой терапии, значительным риском осложнений.

Злокачественная артериальная гипертензия

 В подавляющем большинстве наблюдений можно установить конкретную причину злокачественного варианта артериальной гипертонии. Это критический момент, позволяющий выбрать правильную этиологическую терапию и улучшить прогноз пациента. Если причина остается неопределенной, состояние считается первичным, вероятно, возникающим в контексте генетической предрасположенности.

В большинстве случаев постоянное высокое давление развивается в присутствии следующих этиофакторов:  • Хроническая болезнь почек.

Артериальная гипертензия формируется в результате длительного воспаления клубочковой системы (хронический гломерулонефрит) или пиелокалицеальной системы (хронический пиелонефрит), а также при сахарном диабете, нефропатии и поликистозе, туберкулезном поражении почек, аутоиммунных процессах с повреждением тканей почек.  • Повреждение почечных сосудов.

Ухудшение кровотока приводит к гипоксии и повреждению тканей, что стимулирует выделение биологически активных веществ, провоцирующих развитие гипертонии. Причинами могут быть артериосклероз артерий, фибромышечная дисплазия, эндотелиальное воспаление, гематомы и опухоли, которые сдавливают сосудистую систему.  • Эндокринные расстройства.

Высокое давление выявляется на фоне повышенной выработки минеральных кортикоидов (идиопатический и семейный гиперальдостеронизм) или глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома). Гипертиреоз и гиперпаратиреоз могут стать этологическими факторами. Отдельно можно выделить опухоли гипофиза, основной регулятор функций эндокринных желез.  • Патология нервной системы.

Злокачественный тип артериальной гипертонии возникает с повреждением центральной нервной системы. Причинами являются новообразования, последствия травм, энцефалита, полиомиелита, инсульта, отравления свинцом и глистных инвазий. Дисфункция центральной нервной системы также отмечается при тяжелых нарушениях обмена веществ (ацидоз, гипергликемия).

 Патологические механизмы, лежащие в основе формирования злокачественной гипертонии, во многом зависят от причины, вызвавшей ее.

При длительном заболевании почек значительную роль играет почечный прессорный механизм, сопровождающийся вторичным гиперальдостеронизмом, задержкой ионов и воды в организме и повышенным общим периферическим сопротивлением сосудистой системы. В то же время влияние депрессивных факторов уменьшается.

 При вазоренальных причинах высокого сосудистого давления наблюдается сужение просвета или спазм почечной артерии. Ткани страдают от гипоксии, что приводит к активации компенсаторных механизмов, в частности системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Повышается реабсорбция жидкости в канальцах, повышается тонус кровеносных сосудов по всему организму.

Эти явления также наблюдаются при увеличении производства минеральных кортикоидов. В случае гиперсекреции гормонов коры, например, с гиперплазией аденоматозных клеток или ростом гормон-продуцирующей опухоли, стимулирующий эффект также проявляется на гладкомышечных волокнах артерий.

 В настоящее время отсутствует общепринятая номенклатура данной патологии, что связано с редким возникновением заболевания, однако определение типа заболевания позволяет выбрать правильную тактику ведения пациента и улучшить результаты лечения.

Как правило, клинические формы различают две формы злокачественной гипертонии: Самостоятельный патологический процесс, опосредованный генетикой или образом жизни. Гипертония такого типа встречается крайне редко, в среднем 2-4% всех случаев злокачественных заболеваний.

Повышение артериального давления становится проявлением другого заболевания.

Чаще всего развитие патологии происходит на фоне эндокринных нарушений, поражения сосудов, особенно поражения почек, нарушения центральной регуляции тонуса сосудов, длительного применения определенных препаратов.

 Болезнь изначально в основном скрыта. Со временем механизмы компенсации исчерпаны, развивается клиническая картина, которая может значительно различаться из-за разной этиологии, но всегда содержит определенные общие симптомы. Злокачественная артериальная гипертензия проявляется внезапным появлением головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и нарушений зрения. Потеря сознания возможна, если цифры слишком велики. Гипертония не может исчезнуть во время сна. В дальнейшем будут выявлены нарушения памяти и внимания, пациент почувствует удушающую боль в груди. Отмечается нарастающая слабость, припухлость (особенно на лице), снижение температуры и массы тела.  Пациенты, у которых патология развилась из-за повреждения почек, также могут наблюдать нарушения мочеиспускания, боли в поясничной области, вплоть до невыносимых ощущений с ишемическим некрозом, чрезмерного удлинения почечной капсулы или мочеточника. Если у пациента наблюдается нарушение производства минералокортикоидов, парестезии, судороги присоединяются к общему ряду симптомов. С развитием на фоне синдрома Иценко-Кушинга гипертония характеризуется диспластическим ожирением, трофическими изменениями кожи, кардиомиопатией, вторичным иммунодефицитом и эмоционально-психическими расстройствами.

 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль в затылке. Боль в сердце. Рвота. Судороги. Тонико-клонические судороги. Тошнота. Цилиндрурия.

 Постоянное высокое сосудистое давление повреждает органы-мишени необратимым изменениям. Наиболее распространенными осложнениями этой формы артериальной гипертонии являются цереброваскулярные травмы, например, инсульт, в основном геморрагический.

Это патологическое явление может привести к смерти или инвалидности пациентов.

Гипертония оказывает неблагоприятное воздействие на зрительный нерв, вызывая кровотечение из сетчатки, которое может вызвать слепоту и сердечно-сосудистую систему, что приводит к ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и аритмии.

 В зависимости от распространенности какого-либо из симптомов пациент сначала обращается к офтальмологу, кардиологу, нефрологу или другому специалисту. Врач собирает историю болезни пациента, выясняет наличие наследственной предрасположенности, хронических заболеваний и факторов риска.

Во время медицинского осмотра врач обращает внимание на цвет кожи, отечность, вес пациента, выполняет аускультацию, измеряет давление на обе руки. Для полной оценки состояния организма требуется полное обследование с использованием дополнительных методов. В медицинской практике применяются:  • Контроль артериального давления.

Самый точный способ диагностики гипертонии. Установка индикаторов в течение 24 часов гораздо более информативна, чем точечные изменения, так как позволяет оценить максимальные и минимальные значения, определить средние значения.

Для проверки диагноза может быть важно определить взаимосвязь между гипертонией и различными уровнями активности, например, во время сна и бодрствования.  • Лабораторные методы. В общем анализе крови оценивают уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, которая увеличивается с воспалительной реакцией.

В биохимическом анализе крови наиболее значимы уровни сахара, мочевой кислоты, калия и гормонов (альдостерон, ренин). При анализе мочи внимание уделяется объему, удельному весу, количеству белка, сахара и лейкоцитов.

При нефросклерозе часто наблюдается протеинурия, при воспалении почечной ткани – лейкоцитурия, при феохромоцитоме – высокий уровень катехоламинов и метанефринов.  • Ультразвук. При проведении УЗИ сердца визуализируются последствия злокачественной гипертонии – увеличение левого предсердия, нарушения расслабления мышечных волокон этой камеры.

УЗИ щитовидной железы выявляет патологию строения органа, наличие опухолевых образований. С помощью УЗИ почек и надпочечников диагностируются почечные, врожденные аномалии, кисты, воспалительные процессы и новообразования (преимущественно феохромоцитома).

УЗИ сосудов, включая почки, подтверждает или опровергает наличие сужающихся и атеросклеротических бляшек.  • Компьютерная томография. Позволяет получить максимально точное изображение изучаемого органа (почка, надпочечник, щитовидная железа, сердце). Используется для выявления опухолевых образований малых и средних размеров, областей сужения просвета кровеносных сосудов, аномального строения органов. Это особенно важно для диагностики феохромоцитомы, альдостеромы и новообразований гипофиза.

 Терапию патологии следует начинать как можно раньше, поскольку механизмы компенсации организма быстро истощаются, что увеличивает риск развития потенциально смертельных осложнений. Основной целью лечения является максимально возможное устранение непосредственной причины патологии.

В этом случае заболевание в основном считается неотложным. Основная цель – снизить артериальное давление на треть от исходного уровня в течение двух дней, а затем плавно скорректировать физиологическую норму через две недели. Равномерный эффект важен для предотвращения плохого кровоснабжения органов.

Основными составляющими терапевтического эффекта являются:  • Немедикаментозное лечение. Основной метод, в сочетании с другими областями, необходим для повышения его эффективности. В его основные принципы входит коррекция массы тела, ограничение потребления алкоголя и отказ от курения.

Пациентам назначают диету с низким содержанием хлорида натрия (не более 3 г в день) и жиров с достаточным количеством ионов, особенно калия, магния и кальция.  Медикаментозное лечение.

На первой стадии, когда значения давления очень высоки, для внутривенного введения обычно используются антигипертензивные препараты короткого действия. К ним относятся бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, периферические вазодилататоры и блокаторы ганглиев.

Если невозможно устранить непосредственную причину гипертонии с целью повышения эффективности терапии, пациент получает одновременно две или три фармакологические группы: ингибиторы АПФ, альфа, бета-адреноблокаторы, диуретики и агонисты имидазолиновых рецепторов.  • Инвазивные методы.

Рекомендуется при опухолевых процессах различных локализаций, патологии сосудистого русла. При стенозе почечной артерии выполняются реконструктивные операции – стент, шунтирование. Вмешательство в отношении альдостеромы, феохромоцитомы, опухоли гипофиза и щитовидной железы в 70% случаев приводит к нормализации состояния пациентов. Односторонняя адреналэктомия проводится редко.

 1. Руководство по кардиологии/ под ред. Коваленко В.Н. – 2008.  2. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESN/ESC 2013// Российский кардиологический журнал – 2014 – №1.

 3. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации/ Российское медицинское общество по артериальной гипертонии и профильная комиссия по кардиологии – 2013.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Злокачественная гипертония

Злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ) — это патология, при которой АД превышает значение 200/130 мм. рт.ст. Это заболевание наблюдается менее чем в 1% случаев гипертензии.

Злокачественная гипертония бывает двух видов: первичная патология (эссенциальная гипертензия), которая не связана с другими заболеваниями, а также вторичная гипертензия (симптоматическая), которая развивается в результате нарушения работы внутренних органов.

Причинами развития артериальной гипертонии являются:

• феохромоцитома (основная причина);
• реноваскулярная гипертензия;
• первичный альдостеронизм;
• поражение тканей почек;
• опухоль почек.

К основным факторам преобразования доброкачественной гипертонии в злокачественную являются:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• стрессы;
• возрастной фактор;
• эндокринные патологии;
• беременность;
• значительные физические нагрузки

На начальных стадиях злокачественная гипертония может протекать бессимптомно. Первый признак болезни — это головная боль, которая появляется внезапно и характеризуется высокой интенсивностью. Также могут появляться головокружение, рвота, судороги. В дальнейшем отмечается нарастание симптомов:

• снижение аппетита;
• слабость;
• появление отёков;
• ослабление концентрации внимания;
• нарушение сна;
• значительное ухудшение зрения;
• одышки и боли за грудиной.

Диагностика злокачественной гипертонии предусматривает визуальный осмотр больного и сбор анамнеза. Для постановки точного диагноза используются такие методы:

• ЭКГ и ЭХОКГ;
• мониторинг сердечного ритма;
• УЗИ сердца;
• осмотр глазного дна;
• компьютерная и спиральная томография;
• ангиография сосудов.

При необходимости врач может отправить больного на консультацию к кардиологу, офтальмологу, невропатологу, неврологу, онкологу или эндокринологу.

В том случае, если терапия заболевания будет начата несвоевременно, существенно повышается вероятность возникновения различных осложнений. К осложнениям злокачественной гипертонии относятся:

• травмы сосудов;
• поражение зрительного нерва;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• брадикардия;
• стенокардия;
• некроз почек.

Для предотвращения осложнений больному следует соблюдать определённые меры профилактики. Особенно это касается людей, страдающих от хронических болезней сердца. К профилактическим мерам при злокачественной гипертонии относятся:

• контроль массы тела;
• сокращение поваренной соли в рационе;
• отказ от вредных привычек;
• ведение активного образа жизни;
• приём витаминов и сбалансированное питание;
• регулярное посещение врачей;
• контроль уровня глюкозы в крови;
• минимизация стрессовых ситуаций.

Злокачественная гипертония является весьма опасным заболеванием, которое приводит к тяжёлым последствиям. Для их предотвращения необходимо своевременное лечение и соблюдение мер профилактики.

Злокачественная гипертензия | nevrohelp.info

Злокачественная гипертензия — это чрезвычайно высокое артериальное давление (АД), которое развивается быстро и вызывает повреждения органов. Нормальное АД должно быть ниже 120/80 мм рт. ст. Человек со злокачественной гипертензией имеет АД, которое, как правило, выше 180/120 мм рт. ст. Злокачественная гипертензия должна рассматриваться как повод вызвать скорую помощь.

Что вызывает злокачественную гипертензию?

У многих людей хронически высокое АД является основной причиной развития злокачественной гипертензии. Пропуск или отсутствие приема препаратов для снижения АД также могут вызвать это состояние.

Кроме того, существуют определенные заболевания, которые увеличивают риск этого осложнения.

К ним относятся: коллагеновые сосудистые заболевания, такие как склеродермия; заболевания почек; травмы спинного мозга; опухоль надпочечников; использование некоторых лекарств, в том числе противозачаточных таблеток и ингибиторов МАО; употребление наркотиков, например, кокаина.

Кто подвержен риску развития злокачественной гипертензии?

Злокачественная гипертензия встречается редко. Около 1% людей, которые страдают повышенным АД, имеют шанс на развитие этого опасного для жизни состояния. Риск повышается при принадлежности к темнокожей расе, низком экономическом статусе и плохому доступу к медицинскому обслуживанию.

Каковы симптомы злокачественной гипертензии?

Основными симптомами злокачественной гипертензии являются быстро растущее АД до 180/120 мм рт. ст. или выше и признаки повреждения органов, чаще всего почек или глаз. Другие симптомы зависят от того, как повышение артериального давления влияет на ваши органы.

Распространенным симптомом является кровотечение и отек в крошечных кровеносных сосудах в сетчатке глаза, что сопровождается острым нарушением зрения.

Другие симптомы злокачественной гипертензии включают в себя боль в груди (стенокардия), затруднение дыхания, головокружение, онемение в руках, ногах и лице, сильную головную боль, одышку и даже отек мозга, который проявляется опасным состоянием, называемым острой гипертонической энцефалопатией.

Ее симптомы включают в себя: слепоту или размытость зрения, психические нарушения, спутанность сознания, сонливость, даже кому, нарастающую головную боль, тошноту и рвоту, эпиприпадки.

Высокое АД затрудняет работу почек по фильтрованию отходов и токсинов из крови. Это ведущая причина почечной недостаточности. Злокачественная гипертензия может привести к тому, что ваши почки внезапно перестанут работать должным образом.

• Как диагностируется злокачественная гипертензия?
• Диагноз «злокачественная гипертензия» основан на показаниях артериального давления и признаках острого повреждения органов.
• Если у вас есть симптомы злокачественной гипертензии, врач:

• перепроверит ваше артериальное давление и послушает сердце и легкие для определения аномальных звуков;
• изучит глазное дно, чтобы проверить наличие повреждений кровеносных сосудов сетчатки и отека зрительного нерва;
• назначит анализы крови и мочи, которые могут включать уровень мочевины и креатинина в крови, уровень сахара, анализ на свертывание крови, уровни натрия и калия. В анализе мочи будут определяться уровни белка или аномальных гормонов, связанных с нарушением работы почек

1. Дополнительные анализы крови могут потребоваться, в зависимости от результатов тестов, перечисленных выше.
2. Врач также проведет эхокардиограмму для проверки функции сердца и оценки кровотока через сердце, электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки электрической функции сердца, рентген грудной клетки, чтобы посмотреть форму и размер структур сердца и обнаружить жидкость в легких, ряд тестов для оценки состояния почек и их артерий.
3. Как лечится злокачественная гипертензия?

Злокачественная гипертензия является неотложным состоянием и нуждается в лечении в больнице, часто в отделении интенсивной терапии. Врач будет учитывать ваши симптомы и общее состояние здоровья при принятии решения, какой план лечения лучше для вас. Целью лечения является снижение артериального давления в течение нескольких минут.

Вы будете получать лекарства для снижения АД внутривенно, что является самым быстрым способом снижения чрезвычайно высокого артериального давления.

После того как АД снизится до безопасного уровня, лекарства могут быть переведены в таблетированную форму. Если у вас развивается почечная недостаточность, вам может понадобиться диализ почек.

Другие методы лечения зависят от наличия специфических симптомов и возможных причин злокачественной гипертензии.

Каковы осложнения злокачественной гипертензии?

Нелеченая злокачественная гипертензия приводит к смерти.

Осложнения злокачественной гипертензии также могут включать: расслоение аорты (внезапный разрыв основного кровеносного сосуда, отходящего от сердца), кому, отек легких, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, инсульт, острую почечную недостаточность. Немедленное лечение уменьшает шансы на развитие этих опасных для жизни осложнений.

Источник: Malignant Hypertension // WebMD. November 06, 2019

Злокачественная артериальная гипертензия

Чаще всего заболевание вначале протекает в скрытой форме (бессимптомно). Затем возникают симптомы:

• внезапные головные боли, головокружение, нарушения зрения, тошнота и рвота, судороги, потери сознания, возникающие на пике повышения артериального давления; 
• стойкое повышение артериального давление и отсутствие периодов его нормализации, которое отмечается с самого начала заболевания; 
• отсутствие снижения артериального давления в ночной период. Более того, ночью артериальное давление может даже становиться выше дневных цифр (определяется при суточном мониторировании артериального давления);
• быстрый рост показателей артериального давления и усиливающееся поражение внутренних органов, происходящее в короткие сроки, в течение нескольких дней, реже недель;
• нарушения памяти и внимания, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты (нарушения питания определенного участка головного мозга вследствие прекращения кровотока на этом участке) развиваются при поражении  сосудов головного мозга;
• ухудшение зрения вплоть до слепоты происходит при поражении глазного дна;
• давящие боли за грудиной при нагрузке, проходящие после приема препаратов из группы нитратов (препараты, расширяющие суженные сосуды сердца), свидетельствуют об ишемической болезни сердца (заболевание, при котором сосуды сердца сужены атеросклеротическими бляшками – отложениями холестерина (жироподобного вещества) в стенке сосудов) как осложнения злокачественной артериальной гипертензии;
• нарастающая общая слабость, появление отеков на лице, снижение температуры и массы тела, которые могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности (нарушение функции почек вследствие гибели части их клеток) как осложнения злокачественной артериальной гипертензии. 

• Только у 2-х из 100 больных выявить причину злокачественной артериальной гипертензии не удается. Тогда устанавливается диагноз эссенциальной гипертонической болезни (наследственного заболевания, при котором, преимущественно в зрелом возрасте, у пациента начинает повышаться артериальное давление с последующим повреждением органов-мишеней – сердца, сосудов и почек).
• В большинстве случаев причину злокачественного повышения артериального давления можно выяснить, а значит, и повлиять на нее. Тогда устанавливается диагноз симптоматической артериальной гипертензии (то есть повышения артериального давления вследствие какого-либо заболевания). К таким заболеваниям относятся:
  • феохромоцитома (опухоль мозгового отдела надпочечников, выделяющая катехоламины – вещества, повышающие артериальное давление) — выявляется почти в половине случаев;
  • реноваскулярная артериальная гипертензия — выявляется у трети больных. Это заболевание сосудов почек, при котором количество поступающей к почкам крови резко снижено. Почки, чувствуя низкое давление притекающей к ним крови, воспринимают это как низкое артериальное давление во всем организме и выделяют все больше веществ для его повышения;
  • болезни паренхимы (ткани) почек (например, поликистоз почек – наличие множественных полостей в ткани почек) — являются причиной злокачественной артериальной гипертензии у каждого десятого пациента;
  • первичный альдостеронизм (опухоль коркового слоя надпочечников, выделяющая гормон альдостерон – показатель водно-солевого обмена в организме, также повышающий артериальное давление) — выявляется также у каждого десятого;
  • опухоли почек — выявляются достаточно редко.

Наиболее неблагоприятное течение у злокачественной артериальной гипертензии, возникшей в результате сочетания нескольких из этих причин.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось повышение артериального давления, до каких цифр оно повышается, какими ощущениями сопровождается, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи повышения артериального давления в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, препараты для снижения массы тела), контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами. Все эти факторы могут спровоцировать возникновение заболевания.
• Физикальный осмотр:
  • определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, измерение окружности талии, бедер, взвешивание (важно для оценки состояния эндокринной системы);
  • аускультация (выслушивание при помощи специальных приборов – стетоскопа, фонендоскопа) сердца и крупных сосудов (помогает выявить пороки сердца и зоны сужения сосудов);
  • измерение артериального давления на обеих руках и ногах (при коарктации аорты (сужении нисходящего отдела аорты) артериальное давление будет на руках выше, чем на ногах, в норме – наоборот). Важно не допускать нарушений при изменении артериального давления – использовать манжету соответствующего размера, больному находиться в комфортной позе и др.

• Анализ крови и мочи. Проводится для выявления заболеваний почек, которые могут служить причиной злокачественной артериальной гипертензии (например, гломерулонефрит – воспаление клубочков почек), а также для выявления осложнений заболевания.
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка, которые повышаются в крови при заболеваниях почек), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), калия (микроэлемент, уровень которого снижается при сужении почечной артерии и гиперальдостеронизме – опухоли коркового отдела почек) для выявления поражения органов, в первую очередь, почек.  
• Электрокардиография (ЭКГ). При длительном повышении артериального давления на ЭКГ появляются признаки увеличения левых отделов сердца и их перегрузки.
• Суточное мониторирование артериального давления значительно информативнее разовых измерений. Оно позволяет оценить средние, максимальные и минимальные цифры артериального давления за различные периоды времени, сравнить его в периоды сна и бодрствования, проанализировать утренний подъем артериального давления.
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — позволяет обнаружить увеличение левого предсердия и левого желудочка, нарушение расслабления левого желудочка.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ – ультразвуковое исследование движения крови по сосудам) крупных артерий (сосудов, приносящих обогащенную кислородом и питательными веществами кровь к органам), в том числе почечных, позволяет увидеть зоны их сужения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы — выявляет нарушения структуры щитовидной железы.
• УЗИ почек позволяет выявить врожденные аномалии почек, наличие кист почек (заполненных жидкостью участков вместо нормальной ткани), опущение почки, наличие кровоизлияния рядом с почкой и др.
• УЗИ надпочечников — в некоторых случаях позволяет обнаружить опухоли надпочечников.
• Консультация окулиста с осмотром глазного дня (кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва развиваются как осложнение злокачественной артериальной гипертензии).
• Определение уровня гормонов (альдостерон, ренин и др.) крови: возрастание уровня этих гормонов, выделяемых опухолями, повышает артериальное давление.
• Проба с дексаметазоном (искусственно полученный аналог гормона мозгового отдела надпочечников человека) проводится пациентам, у которых доказано повышение в крови кортизола (гормона мозгового вещества надпочечников) для определения причины этого повышения.
• Сбор суточной мочи для определения концентрации катехоламинов, метанефринов и ванилилминдальной кислоты (веществ, в большом количестве присутствующих в моче при феохромоцитоме – опухоли мозгового верщества надпочечников).
• Компьютерная томография (КТ) почек и надпочечников – рентгенологическое исследование, дающее точную характеристику структуры органов.
• Ангиография сосудов почек – рентгенологическое исследование, при котором в вену пациента вводится контраст (вещество, смешивающееся с кровью и делающее видимыми сосуды на рентгене), позволяющий выявить зоны сужения почечных артерий (сосудов, приносящих к почкам кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами).
• Спиральная компьютерная томография (СКТ, рентгенологический метод исследования) и магнитно-резонансная томография (МРТ, метод основан на выстраивании цепочек из молекул воды при воздействии на организм человека сильных магнитов) — дают точное изображение определенного участка организма. Применяются для выявления опухолей, зон сужения сосудов, аномалий строения органов.
• Возможна также консультация нефролога, эндокринолога. 

• Лечение злокачественной артериальной гипертензии должно начинаться как можно раньше. Это может предупредить развитие серьезных осложнений.
• Устранение причины злокачественной артериальной гипертензии, если эта причина выявлена, – основа лечения. Например, при опухоли почки или надпочечника выполняется ее удаление, при сужении почечного сосуда производят замену суженного участка искусственным сосудистым протезом или расширение сосуда путем вставления в него стента (специального сетчатого каркаса). 
• Немедикаментозное лечение начинают одновременно с приемом медикаментов. Его принципы:
  • нормализация массы тела;
  • ограничение употребления алкоголя;
  • отказ от курения;
  • соблюдение диеты с низким содержанием соли (3-4 г в сутки) и животных жиров и достаточным потреблением калия, магния, кальция (например, бананы, молочные продукты);
  • повышение физической активности (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде). Желательно проведение физической нагрузки не более 2-х раз в сутки, но не менее 3-х раз в неделю. Нагрузка должна быть дозированной, то есть составлять ¾ от активности, вызывающей неприятные ощущения. По мере возрастания тренированности организма можно повышать интенсивность тренировок.

• При первом же обращении больного для уменьшения риска осложнений следует снизить диастолическое артериальное давление (вторая цифра при измерении) до 100-110 мм рт.ст. в течение 24 часов.
• На первом этапе лечения при крайне высоких цифрах артериального давления или гипертоническом кризе (резкое повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия больного) можно использовать короткодействующие лекарственные препараты, в том числе для внутривенного введения:
  • короткодействующие препараты антагонистов кальция (препараты, блокирующие вход кальция в клетки) — предпочтительны для лечения гипертонических кризов;
  • бета-блокаторы (группа препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердцебиений) — могут использоваться и внутривенно, и в таблетках;
  • препараты из группы периферических вазодилататоров (препараты, снижающие давление путем расширения сосудов) — вводятся внутривенно при условии постоянного контроля со стороны врача;
  • препараты центрального действия (снижающие артериальное давление путем влияния на головной мозг) или ганглиоблокаторы (снижающие артериальное давление за счет блокады вегетативных ганглиев – утолщений нервов) — применяются внутривенно при неэффективности предшествующих мероприятий.

• Лечение одним или двумя гипотензивными (снижающими давление) препаратами у таких больных малоэффективно. Необходимо сразу использовать три гипотензивных препарата. Важно, что на постоянный прием следует назначать только препараты длительного действия (12-24 часа). Это обеспечивает более плавный контроль артериального давления, позволяет принимать лекарства 1-2 раза в сутки, снижает риск пропуска приема по забывчивости.  
• Индивидуально подбирается комбинация препаратов, которая может включать представителей следующих лекарственных групп:
  • ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — препараты, подавляющие ангиотензин-превращающий фермент, запускающий каскад реакций для повышения артериального давления;
  • антагонистов рецепторов ангиотензин-превращающего фермента (другое название – сартаны, действуют подобно ингибиторам АПФ, реже вызывают аллергические реакции);
  • бета-адреноблокаторов (препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений);
  • антагонистов кальция (препараты, снижающие артериальное давление путем препятствия вхождению кальция внутрь клеток) группы нифедипина, верапамила, дилтиазема;
  • диуретиков (мочегонные);
  • агонистов имидазолиновых рецепторов (препараты, снижающие артериальное давление путем воздействия на его центральные механизмы, то есть через головной мозг);
  • комбинированных альфа- и бета-блокаторов (препараты, снижающие давление, урежающие (делающие его редким) сердцебиение и расширяющие периферические сосуды), которые предпочтительны для больных с сердечной недостаточностью (снижением насосной функции сердца) и при некоторых симптоматических гипертензиях.

Доза препаратов рассчитывается индивидуально. Следует так подобрать ее, чтобы в течение суток снизить давление не более, чем на четверть от исходного, при этом диастолическое давление снизить до 100-110 мм рт.ст.

Более резкое снижение давления может спровоцировать развитие ишемического инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения притока крови к нему). 

Осложнения злокачественной артериальной гипертензии следующие.

• Инсульт — самое частое осложнение злокачественной артериальной гипертензии. Он может приводить к смерти или инвалидизации больных.
• Слепота (может возникнуть вследствие повреждения зрительного нерва и кровоизлияний в сетчатку с ее отслойкой).
• Ишемическая болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного кровоснабжения мышцы сердца).
  • Стенокардия напряжения – заболевание, при котором происходит сужение собственных артерий сердца. Пациент ощущает давящую или сжимающую боль за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке.
  • Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока по питающему его сосуду.
  • Сердечная недостаточность – снижение сократительной функции сердца с развитием застоя крови.
  • Нарушения ритма сердца (нарушения частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений).

• Ишемическая болезнь почек (нарушение кровоснабжения почек), некрозы и инфаркты почек (гибель участка ткани почек вследствие непосредственного воздействия на нее или закрытия питающего сосуда) приводят к почечной недостаточности (состояние, при котором полностью или частично нарушается способность почек выводить мочу, что вызывает накопление в организме воды и вредных продуктов обмена веществ).

Последствия злокачественной артериальной гипертензии:

• в наши дни появление высокоэффективных методов лечения артериальной гипертензии и ее осложнений значительно увеличило срок жизни больных. Большинство больных теперь живут не менее года с момента установления диагноза, три четверти из них проживают более 5 лет; 
• основной причиной смерти является инсульт (гибель участка мозга вследствие прекращения поступления к нему крови), реже больные погибают от ишемической болезни сердца и от почечной недостаточности.

Злокачественная артериальная гипертензии может развиться внезапно на фоне имеющейся доброкачественно протекающей артериальной гипертензии. Причин этого несколько:

• неправильное лечение – недостаточное, не учитывающее особенности организма, с перерывами;
• курение. У курильщиков за счет сужения сосудов злокачественная артериальная гипертензия встречается в 5 раз чаще, чем у некурящих людей;
• нарушения свертываемости крови.

Профилактикой злокачественной артериальной гипертензии является своевременное должное лечение любых состояний, связанных с повышением артериального давления, а также отказ от курения.

В конце 20 века каждый четвертый больной злокачественной артериальной гипертензией проживал менее года с момента установки диагноза. Только каждый сотый мог прожить более 5 лет.

Гипертония — симптомы, причины и лечение

Гипертония часто «идет рука об руку» с другими недугами. Так, нередко повышение АД сочетается с эндо­кринными заболеваниями (нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и др.), подагрой и заболеваниями сердца и сосудов (ишемической болезнью сердца, атеросклерозом).

АД может повышаться при различных заболеваниях и являться одним из симптомов этих болезней. В таких случаях речь идет о так называемых вторичных или симптоматических артериальных гипертониях. Чаще всего это заболевания по­чек (мочекаменная болезнь, острый или хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, сужение почечных артерий и другие).

Повышение артериального давления (АД) на каждые 10 мм ртутного столба увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 процентов. У людей с повышенным АД по сравнению с остальными в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще — поражение сосудов ног.

При повышении АД происходит сужение сосудов и увеличение силы, с которой кровь действует на стенки сосудов, что приводит к увеличению работы сердца.

Все жизненно важные органы человека при повышении АД работают в усиленном режиме. Некоторое время они справляются со своими функциями, но наступает момент, когда истощаются их компенсаторные воз­можности, что приводит к снижению и нару­шению функции органов.

В результате повышения АД страдают также почки, надпочечники, глаза, мозг, сосуды и другие органы.

Врачи иногда называют гипертонию молчаливым убийцей, потому что ее неизлечимые последствия зачастую проявляются лишь на поздних стадиях болезни. Запущенная гипертония — одна из главных причин инфарктов и инсультов.

Но даже если гипертоник чувствует себя нормально, то нелеченая гипертония отрицательно воздействует практически на все органы человеческого тела.

Нарушения со стороны артерий

Высокое артериальное давление в значительной мере способствует процессам огрубения артерий от аорты до самых мелких артерий. Увеличивающееся давление на внутренние стенки сосудов способствует их большей восприимчивости к накоплению жировых элементов.

Этот процесс известен под названием атеросклероз сосудов. Впоследствии развитие атеросклероза приводит к сужению просвета артерий и стенокардии. Сужение артерий в ногах может вызывать такие симптомы, как боль и скованность при хождении.

Это заболевание называется перемежающаяся хромота.

Еще одной формой осложнений, наблюдающихся в артериях, измененных гипертонией, является тромбоз. Тромб в артерии сердца может привести к инфаркту, тромб в артерии, питающей мозг, — к инсульту.

Запущенная в течение многих лет гипертония может привести и к развитию опасного осложнения — аневризмы.

Аневризма — это выпячивание стенки артерии (подобно выпиранию наиболее тонкого места в воздушном шарике). Со временем аневризма может разорваться. Это приводит к опасным последствиям: внутренним кровотечениям, мозговым кровотечениям и инсультам.

Повышенное давление оказывает повреждающее действие и на более мелкие артерии. Мышечный слой, из которого построены стенки артерий, утолщается, сжимая сосуд, что препятствует нормальному току крови внутри него.

Нарушения со стороны сердца

Сердце — главный орган, который страдает при длительном повышении давления. Повышение сопротивления сосудов заставляет сердечную мышцу работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить адекватное снабжение тканей кислородом. Такая работа приводит к увеличению размеров сердца.

На ранних стадиях увеличенное сердце обладает большей силой, чем у здорового человека. Это нужно для того, чтобы эффективней подавать кровь в артерии при повышенном давлении. Однако со временем увеличенная сердечная мышца может стать жесткой и слабой. Поэтому она перестает обеспечивать в достаточной мере потребность организма в кислороде.

Развивается сердечная недостаточность. Это тяжелое со­стояние, которое трудно поддается коррекции.

Нарушения со стороны мозга

Кровеносная система призвана обеспечивать устойчивое снабжение мозга кислородом и питательными веществами.

Если организм чувствует уменьшение объема крови, поступающей к мозгу, он немедленно включает компенсаторные механизмы, увеличивающие давление, и кровь из других органов перебрасывается в мозг.

В этом случае сердце учащает свой ритм, а сокращение кровеносных сосудов брюшной полости и ног обеспечивает приток большего количества крови к мозгу.

При гипертонии артерии, снабжающие мозг кислородом, могут быть сужены благодаря накоплению в них жироподобных веществ. Это многократно увеличивает риск инсультов. То же самое может быть и при аневризмах.

Закупорка артерий мозга может быть кратковременной. В этом случае возникает временный перерыв в кровоснабжении определенного участка мозга. Такое явление в медицине называется преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Оно проявляется временной слабостью в руке или ноге, онемением руки, ноги или половины языка. Возможны резкое головокружение, нарушение речи, двоение в глазах.

Даже если такой эпизод длится минуту, он требует немедленной консультации врача и лечения, так как риском в этом случае является развитие полноценного инсульта.

Нарушения со стороны почек. Повышенное артериальное давление заставляет почки работать в усиленном режиме. Кроме того, повреждение мельчайших сосудов внутри почечных нефронов уменьшает количество фильтруемой крови. Впоследствии это может привести к снижению фильтрующей способности почек.

В результате таких изменений белок выводится с мочой, прежде чем вернется в кровоток, а отходы, которые в норме выводятся, наоборот могут попадать в кровоток.

Далеко зашедший процесс может привести к тяжелому состоянию — уремии, а впоследствии и к почечной недостаточности, требующей периодического диализа или очистки крови.

Нарушения со стороны зрения

На дне глазного яблока находится множество мельчайших кровеносных сосудов, которые особенно чувствительны к повышению давления.

Через несколько лет неконтролируемой гипертонии могут начаться необратимые изменения глазной сетчатки, обусловленные бедным кровоснабжением, точечными кровотечениями или накоплением холестерина в сосудах.

Это состояние называется ретинопатия. Особенно высок риск развития ретинопатии у больных сахарным диабетом.

Симптомы гипертонии

О повышении АД может свидетельствовать появление частых головных болей, особенно в затылочной области, тошноты или рвоты на пике боли, головокружений, ощущения “мелькания му­шек” перед глазами, приступов дрожи, сердцебиения. Необязательно появление одновременно всех из перечисленных признаков, достаточно одного, чтобы заподозрить повышение АД.

Зачастую гипертония никак не про­является до развития серьезных осложнений. Поэтому необходимо периодически измерять артериальное давление, не дожидаясь появле­ния симптомов. Особенно важно это в возрасте после 40 лет.

Артериальная ги­пертония легче поддается лечению на ранних стадиях развития. Кроме того, своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить развитие серьезных сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии.

Лечение гипертонии

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 350 руб

Прежде всего, необходимо сказать о том, какое артериальное давление (АД) считается повышенным. Верхней границей нормы являются цифры 140/90 мм рт.ст. Их называют «целевым уровнем артериального давления».

Как было доказано в нескольких крупных международных исследованиях, снижение давления до целевого уровня значительно уменьшает риск развития инсульта и инфаркта миокарда.

У больных с сахарным диабетом целевой уровень артериального давления ниже — 130/75 мм рт. ст.

Ученые выяснили, что более половины пациентов, у которых случился инсульт, страдали так называемой «мягкой гипертонией». Уровень «верхнего», то есть систолического АД, не превышал у них 160 мм рт.ст.

Поэтому сейчас лечение подбирают так, чтобы среднесуточное артериальное давление не выходило за пределы 140 мм рт. ст., а в течение суток было как можно меньше резких его «скачков». Если подъемы давления при правильно подобранном лечении все же случаются, то они не столь велики и опасны.

Большинству пациентов с гипертонией таблетки нужно принимать пожизненно. Это очень важно для предупреждения осложнений.

Отмена лекарственного лечения у пациентов с гипертонией, как правило, приводит к ухудшению самочувствия и подъему артериального давления. При правильном лечении, соблюдении низкосолевой диеты и отказе от вредных привычек, возможно только уменьшение дозы препарата.

Иногда приходится увеличивать дозу медикамента, добавлять препарат другой группы или заменять одно лекарственное средство другим. Гипертоник должен посещать врача как минимум 1 раз в 3 месяца.

Для лечения артериальной гипертонии в настоящее время рекомендуются шесть современных групп лекарственных препаратов. Их называют базовыми.

Это диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотезинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов к ангиотензину II и альфа-адреноблокаторы.

Выбор одного из этих препаратов диктуется наличием сопутствующих заболеваний и особенностями организма. Решать вопрос о назначении того или иного средства должен врач.