Предсердная экстрасистолия: что это такое и как проявляется на ЭКГ

Предсердная экстрасистолия — это вариант аритмии, при котором из-за патологических импульсов в предсердиях возникают внеочередные сокращения сердца — экстрасистолы. Эти импульсы возникают вне проводящей системы сердца и называются эктопиями. Лечением экстрасистолии занимается кардиолог.

Среди причин возникновения экстрасистолии, выделяют:

кардиальные причины — ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркты, кардиомиопатии и миокардиты, врожденные пороки сердца;
гормональные причины — заболевания щитовидной железы и надпочечников;
вегето-сосудистая дистония;
электролитные нарушения;
хроническая гипоксия;
интоксикации, в том числе влияние лекарственных препаратов;
идиопатическая экстрасистолия — возникает без видимых причин.

Различают:

монотопные и политопные экстрасистолии — с одним или несколькими очагами эктопии;
единичные и множественные экстрасистолии, в том числе парные и групповые — две и более экстрасистолы подряд;
ранние, поздние и интерполированные — возникают в момент сокращения предсердий, желудочков или на границе сокращений;
неупорядоченные и упорядоченные — бигеминии (через один), тригеминии (через два), квадригеминии (через три нормальных сокращения).

Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет

24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Предсердная экстрасистолия проявляется ощущение перебоев в работе сердца, слабостью, чувством нехватки воздуха, паникой и страхом смерти.

Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра. Дополнительно для уточнения характера аритмии в “ЦМРТ” применяют следующие диагностические методы:

Предсердная экстрасистолия: что это такое и как проявляется на ЭКГ

Диагностикой и лечением предсердной экстрасистолии занимается врач-кардиолог.

Лечение обычно медикаментозное, в сложных случаях применимо оперативное устранение очагов.

Абляцию проводят с помощью катетера, проводимого в предсердия через маленький разрез на бедре, открытая операция показана только при сочетанных вмешательствах.

При лечении важно не только восстановить ритм сердца, но и по возможности устранить причину, которая вызвала его сбой и образование эктопических очагов. В “ЦМРТ” применяют:

Предсердная экстрасистолия без лечения может привести к развитию сердечной недостаточности, а также к возникновению мерцательной аритмии.

Снижение лишнего веса;
рациональное питание;
соблюдение режима труда и отдыха;
отказ от курения;
регулярное посещение врача.

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Предсердная экстрасистолия

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Предсердная экстрасистола – преждевременное возбуждение и сокращение сердца, вызванное импульсом из предсердий, а не из синусового узла. На ЭКГ регистрируют появление внеочердного зубца P и следующего за ним комплекса QRS. После предсердной экстрасистолы возникает неполная компенсаторная пауза.

Посмотрите на схемы, приведенные ниже.

Схема 1. Нормальный синусовый ритм

Источник схемы.

На схеме 1 показан нормальный путь распространения импульса от синусового узла к предсердиям и дальше к атриовентрикулярному узлу и желудочкам. Поскольку при появлении каждого нового импульса возбуждение распространяется по миокарду одинаковым образом, формы зубца P и комплекса QRS постоянные от цикла к циклу.

Схема 2. Источник возбуждения сердца в предсердиях

Источник схемы.

На схеме 2 показана ситуация, когда источник импульса находится в предсердиях. Видно, что путь распространения возбуждения зависит от того места в предсердиях, в котором возникает импульс. Поэтому форма зубца P при предсердной экстрасистоле отличается от формы зубца P синусового происхождения. При предсердной экстрасистолии зубец P может быть более узким, зазубренным и даже отрицательным.

Форма комплекса QRS при синусовом ритме и при предсердной экстрасистоле одинаковая, поскольку возбуждение в обоих случаях после атриовентрикулярного узла распространяется по одному и тому же пути.

Посмотрите на две кардиограммы, приведенные ниже.

ЭКГ 1. Нормальный синусовый ритм

На ЭКГ 1 нормальный синусовый ритм. Интервалы R-R равны между собой, т.е. ритм правильный и каждый новый сердечный цикл начинается через одинаковый интервал времени.

ЭКГ 2. Предсердная экстрасистола

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 2 также синусовый ритм, но третий и седьмой сердечный комплекс возникли преждевременно (выделены синим цветом). Это предсердные экстрасистолы.

Видно, что зубец P экстрасистолы по форме отличается от зубца P обычного сердечного комплекса. Желудочковый комплекс QRS экстрасистолы и обычного сердечного комплекса не отличаются между собой.

Расстояние между экстрасистолой и следующим обычным сердечным комплексом увеличено. Это расстояние называется компенсаторной паузой (выделена синим цветом после 3 цикла).

Расстояние между двумя обычными сердечными комплексам на ЭКГ 2, например между 1 и 2 составляет 24 мм. Если бы 3 сердечный цикл был бы обычным, а не преждевременным, то расстояние между 2 и 4 сердечным сокращением составило два обычных интервала, т.

е. 24 мм * 2 = 48 мм. Но поскольку 3 сердечный цикл – предсердная экстрасистола, то расстояние между 2 и 4 сердечными сокращениями меньше ожидаемого и составляет 37 мм. В таких случаях говорят, что компенсаторная пауза после экстрасистолы неполная.

Посмотрите еще две кардиограммы, приведенные ниже.

ЭКГ 3. Предсердная экстрасистола

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 третий и шестой сердечный комплекс – предсердные экстрасистолы. Обратите внимание, что зубцы P у этих экстрасистол сливаются с зубцами T предыдущих комплексов. Это частая ситуация, которую надо иметь в виду при анализе кардиограмм.

ЭКГ 4. Блокированная предсердная экстрасистола

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 4 синим цветом обозначен предсердный зубец P экстрасистолы, после которого нет желудочкового комплекса QRS. Это блокированная предсердная экстрасистола, при которой импульс возбуждения из предсердий не может пройти к желудочкам.

В данном случае экстрасистолический импульс возникает в раннюю диастолу, когда атриовентрикулярный узел находится в состоянии рефрактерности. После блокированной предсердной экстрасистолы регистрируют компенсаторную паузу (как на ЭКГ 4).

Основные признаки предсердной экстрасистолы:

Появление на ЭКГ преждевременного зубца P и следующего за ним комплекса QRS.
Деформация или изменение полярности зубца P экстрасистолы.
После предсердной экстрасистолы возникает неполная компенсаторная пауза.
При блокированной предсердной экстрасистоле регистрируют преждевременный зубец P без следующего за ним комплекса QRS, но с компенсаторной паузой

Перейти к упражнениям

Предсердная (в том числе блокированная) экстрасистолия

Экстрасистолы могут быть функциональными и органическими, хотя такое деление условно.

Функциональными экстрасистолы можно считать, когда они возникают у людей со здоровым сердцем в результате «внешних» воздействий или причин некардиального происхождения.

Это могут быть нейрогенные, дисэлектролитные, интоксикационные факторы или повышенная чувствительность к некоторым воздействиям (кофеин, никотин, алкоголь и т.п.).

К нейрогенным могут быть отнесены экстрасистолы гиперадренергического и вагусного происхождения. Экстрасистолы могут появляться или учащаться при психо-эмоциональном напряжении, у больных с нейроциркуляторной дистонией, неврозами и связаны с усилением адренергических воздействий.

По-видимому, недостаток катехоламинов (норадреналина) в миокарде также способен быть аритмогенным фактором. В частности, у больных с алкогольной миокардиодистрофией часто возникает экстрасистолия. В этом случае имеет значение гипокалиемия, а также метаболические и структурные изменения миокарда.

При разнообразной патологии желудочно-кишечного тракта (диафрагмальная грыжа, патология желчевыводящих путей, кишечника и т.д.) причиной экстрасистолии может быть ваготония.

Органические экстрасистолы характерны для патологии сердечно-сосудистой системы при которой отмечается перегрузка предсердий (пороки сердца, пролапс митрального клапана и т.д.) или изменения в миокарде предсердий (ИБС, миокардиты, кардиомиопатии и т.д.)

Диагностика

Данные ЭКГ. Предсердные экстрасистолы характеризуются деформацией или изменением полярности зубцов Р. Если экстрасистолы исходят из нижней части предсердий, в отведениях II, III, aVF зубцы Р отрицательные.

При экстрасистолах из нижней части левого предсердия предсердный комплекс в отведении VI имеет своеобразную форму – «купол и шпиль», «щит и меч». Иногда зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса.

Интервал P–Q(R) в экстрасистолах может иметь разную продолжительность – при верхнепредсердной эктопии он может быть нормальным или удлиненным, при нижнепредсердной – короче 0,12 с (разная удаленность источника от АВ-соединения).

Желудочковый комплекс в экстрасистолах имеет суправентрикулярную (обычную) форму, но при ранних экстрасистолах комплекс QRS часто имеет аберрантную форму, так как застает внутрижелудочковую проводящую систему (чаще правую ножку пучка Гиса) в состоянии частичной рефрактерности.

Ранние экстрасистолы могут быть и полностью блокированными – после зубца Р нет комплекса QRS. Компенсаторная пауза при предсердных экстрасистолах неполная. Это позволяет отличить предсердную экстрасистолу с аберрацией QRS от желудочковой в тех случаях, когда экстрасистолический зубец Р’ плохо различим.

Лечение

Антиаритмические препараты – верапамил, бета-блокаторы, амиодарон, мембраностабилизирующие средства 1А класса, магнерот.

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений | Университетская клиника

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

Зубец	Продолжительность , сек	Амплитуда в стандартных отведениях, мм
P	0,7-0,12	0,5-2.5
Q	0,03	0,3-0,5
R	Оценивается в комплексе QRS	10-19
S	Оценивается вместе в составе интервала S-T	0,2- 0,5
Т	0,12- 0,28	Не более 1/4 величины зубца R

Интервалы

Интервал	Продолжительность, сек
P-Q	0,2—0,8
P-R	0,18—0,2
QRST (QT)	0,38—0,55
QRS	0,06—0,10
S-T	0,35- 0,44

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.
Количество сокращений рассчитывается по формуле:
ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент
Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.
В этом случае расчёт будет таким:
ЧСС = 60/15*0,04.
60/15*0,04 =100

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Отклонение электрической оси сердца влевоОтклонение электрической оси сердца вправо

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки.

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах.

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

Виды синусовых аритмий:

Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Дыхательная синусовая аритмияНедыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

Продолжение статьи

Нарушения сердечного ритма: виды, причины, признаки, лечение

Нарушения ритма сердца и его проводимости носят название аритмий и представляют собой состояния, когда сердечный ритм становится меньше нормы (менее 60 в минуту) или больше нормы (более 80 в минуту). Также аритмией является состояние, когда ритм является нерегулярным (неправильным, или несинусовым), то есть исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.

Разные виды нарушений ритма встречаются в разном процентном соотношении:

Так, согласно статистике, львиную долю среди нарушений ритма с наличием основной сердечной патологии составляют предсердная и желудочковая экстрасистолия, которые встречаются в 85% случаев у пациентов с ИБС.
На втором месте по частоте пароксизмальная и постоянная форма мерцания предсердий, которая встречается в 5% случаев у лиц старше 60 лет и в 10% случаев у лиц старше 80 лет.

Тем не менее, еще чаще встречаются нарушения работы синусового узла, в частности, тахикардия и брадикардия, возникшие без патологии сердца. Наверное, каждый житель планеты испытывал учащенное сердцебиение, вызванное нагрузкой или эмоциями. Поэтому эти виды физиологических отклонений статистической значимости не имеют.

Классификация

Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:

Нарушения ритма сердца.
Нарушения проводимости по сердцу.

В первом случае, как правило, происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Во втором же отмечается наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.
В целом к первой группе относятся нарушение образования и проведения импульсов:

В синусовом узле, проявляющееся синусовой тахикардией, синусовой брадикардией и синусовой аритмией — тахиаритмией или брадиаритмией.
По ткани предсердий, проявляющееся предсердной экстрасистолией и пароксизмальной предсердной тахикардией,
По атрио-вентрикулярному соединению (АВ-узлу), проявляющееся атриовентрикулярной экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией,
По волокнам желудочков сердца, проявляющееся желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией,
В синусовом узле и по ткани предсердий или желудочков, проявляющееся трепетанием и мерцанием(фибрилляцией) предсердий и желудочков.
Причины нарушений сердечного ритма

Нарушения ритма могут быть обусловлены не только серьезной патологией сердца, но и физиологическими особенностями организма. Так, например, синусовая тахикардия может развиться при быстрой ходьбе или беге, а также после занятий спортом или после сильных эмоций. Дыхательнаябрадиаритмия является вариантом нормы и заключается в учащении сокращений при вдохе и урежении сердцебиения при выдохе.

Однако, такие нарушения ритма, которые сопровождаются мерцательной аритмией (мерцанием и трепетанием предсердий), экстрасистолией и пароксизмальными видами тахикардий, в подавляющем большинстве случаев развиваются на фоне болезней сердца или других органов.
Заболевания,при которых возникают нарушения ритма
Патология сердечно-сосудистой системы, протекающая на фоне:

Ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, острых и перенесенных инфарктов миокарда,
Артериальной гипертонии, особенно с частыми кризами и длительно существующей,
Пороков сердца,
Кардиомиопатий(структурных изменений нормальной анатомии миокарда) вследствие вышеперечисленных заболеваний.

Внесердечные заболевания:

Желудка и кишечника, например, язва желудка, хронический холецистит и др,
Острые отравления,
Активная патология щитовидной железы, в частности гипертиреоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы в кровь),
Обезвоживание и нарушения электролитного состава крови,
Лихорадка, сильное переохлаждение,
Отравление алкоголем,
Феохромоцитома — опухоль надпочечников.

Кроме этого, выделяют факторы риска, способствующие появлению нарушений ритма:

Ожирение,
Вредные привычки,
Возраст более 45 лет,
Сопутствующая эндокринная патология.

Одинаково ли проявляются нарушения ритма сердца?

Все нарушения ритма и проводимости клинически проявляют себя по разному у разных пациентов. Часть больных никаких симптомов не ощущает и узнает о патологии только после планового проведения ЭКГ. Эта часть больных незначительна, так как в большинстве случаев пациенты отмечают явную симптоматику.

Так, для нарушений ритма, сопровождающихся учащенным сердцебиением (от 100 до 200 вмин), особенно для пароксизмальных форм, характерно резкое внезапное начало и перебои в сердце, нехватка воздуха, болевой синдром в области грудины.

Некоторые нарушения проводимости, например пучковые блокады, ничем не проявляются и распознаются только на ЭКГ. Синоатриальная и атрио-вентрикулярная блокады первой степени протекают с незначительнымурежением пульса (50-55 в мин), из-за чего клинически могут проявляться лишь незначительной слабостью и повышенной утомляемостью.

Блокады 2 и 3 степени проявляются выраженной брадикардией (меньше 30-40 вмин) и характеризуются кратковременными приступами потери сознания, называемыми приступами МЭС.

Кроме этого, любое из перечисленных состояний может сопровождаться общим тяжелым состоянием с холодным потом, с интенсивными болями в левой половине грудной клетки, снижением артериального давления, общей слабостью и с потерей сознания. Эти симптомы обусловлены нарушением сердечной гемодинамики и требуют пристального внимания со стороны врача скорой помощи или поликлиники.

Как диагностировать патологию?

Установление диагноза нарушения ритма не представляет труда, если пациент предъявляет типичные жалобы. До первичного осмотра врача пациент может самостоятельно подсчитать у себя пульс и оценить те или иные симптомы.

Однако непосредственно вид нарушений ритма устанавливается только врачом после проведения ЭКГ, так как у каждого вида свои признаки на электрокардиограмме.

Кроме ЭКГ, которое может быть выполнено уже по приезду бригады медицинской скорой помощи на дому у пациента, могут понадобиться дополнительные методы обследования.

Они назначаются в поликлинике, если пациент не был госпитализирован стационар, или в кардиологическом (аритмологическом) отделении стационара, если у пациента были показания для госпитализации.

В большинстве случаев пациенты госпитализируются, потому что даже легкое нарушение сердечного ритма может стать предвестником более серьезного, жизнеугрожающего нарушения ритма. Исключение составляет синусовая тахикардия, так как она часто купируется с помощью таблетированных препаратов еще на догоспитальном этапе, и угрозы для жизни в целом не несет.

Из дополнительных методов диагностики обычно показаны следующие:

Мониторирование артериального давления и ЭКГ в течение суток (по Холтеру),
Пробы с физической нагрузкой (ходьба по лестнице, ходьба на беговой дорожке — тредмил-тест, езда на велосипеде — велоэргометрия),
Чрезпищеводная ЭКГ для уточнения локализации нарушения ритма,
Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) в случае, когда нарушение ритма не удается зарегистрировать с помощью стандартной кардиограммы, и приходится простимулировать сердечные сокращения и спровоцировать нарушение ритма, чтобы выяснить его точный тип.

В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ сердца, например, если у пациента подозреваются опухоль сердца, миокардит или рубец после инфаркта миокарда, не отражающийся на кардиограмме. Такой метод, как УЗИ сердца, или эхокардиоскопия, является обязательным стандартом исследования для пациентов с нарушением ритма любого происхождения.

Лечение нарушений ритма

Терапия нарушений ритма и проводимости различается в зависимости от вида и от причины, вызвавшей его.

Так, например, в случае ишемической болезни сердца пациент получает нитроглицерин, препараты, разжижающие кровь (тромбоАсс, аспирин кардио) и средства для нормализации повышенного уровня холестерина в крови (аторвастатин, розувастатин).

При гипертонии оправдано назначение гипотензивных препаратов (эналаприл, лозартан и др). При наличии хронической сердечной недостаточности назначаются мочегонные препараты (лазикс, диакарб, диувер, верошпирон) и сердечные гликозиды (дигоксин).

Если у пациента имеется порок сердца, ему может быть показана хирургическая коррекция порока.

Вне зависимости от причины, неотложная помощь при наличии нарушений ритма в виде мерцания предсердий или пароксизмальной тахикардии, заключается во введении пациенту ритмовосстанавливающих (антиаритмиков) и ритмоурежающих препаратов. К первой группе относятся такие препараты, как панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин для внутривенного введения.

При желудочковой тахикардии внутривенно вводится лидокаин, а при экстрасистолии — беталок в виде раствора.

Синусовая тахикардия может быть купирована приемом анаприлина под язык или эгилока (конкора, коронала и др) внутрь в таблетированной форме.

Брадикардия и блокады требуют совершенно иного лечения. В частности, внутривенно пациенту вводятся преднизолон, эуфиллин, атропин, а при низком уровне артериального давления — мезатон и допамин вкупе с адреналином. Эти препараты «разгоняют» сердечный ритм и заставляют сердце сокращаться чаще и сильнее.

Прогноз

Прогноз нарушений ритма при отсутствии осложнений и при отсутствии органической патологии сердца благоприятный. В противном же случае прогноз определяется степенью и тяжестью основной патологии и видом осложнений.

Экстрасистолическя аритмия

Экстрасистола – внеочередное сокращение сердца. Оно может возникать в предсердии, тогда ее называют предсердной. Если внеочередное, «внеплановое» сокращение исходит из миокарда желудочков, то оно называется желудочковой.

Наблюдает, лечит этот вид аритмии кардиолог-аритмолог.

При экстрасистолии проводящая система сердца работает в «штатном» режиме. Однако, периодически включается один или несколько аритмических очагов. Это приводит к внеочередному сокращению сердца – экстрасистоле (ЭС).

Если это один и тот же аритмический очаг, то ЭС называется монотопной. При нескольких аритмических очагах экстрасистолия политопная.

Если ЭС возникают в определенном ритме (каждое второе сокращение, каждое третье и т.д.), то их называют аллоритмиями.

При регистрации нескольких ЭС подряд, их называют групповыми.

При этом восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как спонтанно, самостоятельно, так и с помощью лекарств – антиаритмических средств. большинстве случаев ЭС не несут прямой угрозы для здоровья, не представляют опасности для жизни. Это, прежде всего, относится к предсердным ЭС.

Желудочковые экстрасистолии, особенно полиморфные (то есть морфология комплекса меняется), политопные (исходящие из разных источников) и групповые (несколько ЭС подряд) относятся к жизнеугрожающим. Поскольку являются предтечей более серьезных, жизнеугрожающих аритмий – таких, как желудочковая тахикардия.

В норме за сутки регистрируется не более 200 экстрасистол. Большее количество экстрасистол за сутки считается патологическим.

1. вирусные заболевания

2. патология желудочно-кишечного тракта:

гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь
хронический панкреатит
язвенный колит

3. заболевания сердечно-сосудистой системы:

воспалительные (миокардит)
гипертоническая болезнь
ишемическая болезнь сердца (перенесённый инфаркт миокарда)
пороки сердца
сердечная недостаточность

4. вредные привычки:

курение
злоупотребление алкоголем
наркомания

5. острые, хронические заболевания бронхо-лёгочной системы (пневмония, хронический обструктивный бронхит,бронхиальная астма)

6. воспалительные заболевания ЛОР-органов, полости рта
7. сниженный иммунитет
8. синдром апноэ сна
9. обострение любой патологии внутренних органов

общеклинические анализы (крови, мочи, биохимия крови)
УЗИ сердца
ЭКГ
суточный мониторинг ЭКГ(холтеровский мониторинг ЭКГ)
обследование органов желудочно-кишечного тракта (УЗИ, фиброгастроскопия)
обследование сопутствующей патологии внутренних органов (бронхо-лёгочной, мочевыводящей системы и т.д.)

Перечень исследований может меняться. Это определяет лечащий врач. Для лечения ЭС предложено много препаратов. Главная задача – выявление и устранение причины болезни. Лечение будет неэффективным, если сохранится провоцирующий фактор. Экстрасистолия относится к «упорным» нарушениям ритма, с которым непросто справиться. Если консервативная тактика не эффективна, пациента направляют к кардиохирургам для устранения аритмогенного очага с помощью аблации.

Обычно кардиохирургические методы применяют в случае, если сохраняется свыше 10-15 тысяч ЭС за сутки на фоне терапии.

бета-блокаторы (метопролол, бисопролол)
сотагексал
амиодарон
пропафенон

ТЕЧЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ в возрастных группах, у лиц обоего пола, у взрослых и у детей существенно не различаются.

В клинике МО «Новая больница» доступна консультативная помощь, полноценное обследование пациентов с экстрасистолической аритмией:

Первичная консультация врача – кардиолога
Повторная консультация врача – кардиолога
Первичная консультация врача – кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
Повторная консультация врача – кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
Первичная консультация врача – кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН Липченко А.А.
Повторная консультация врача – кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН Липченко А.А.
Первичная консультация врача – кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, профессора, ДМН Архипова М.В.
Повторная консультация врача – кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, профессора, ДМН Архипова М.В.
Консультация врача – кардиолога перед госпитализацией
Повторная консультация врача – кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета Шуман Е.А.
Первичная консультация врача – кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета Шуман Е.А.