Пульмональный клапан: показатели на ЭХО и ЭКГ

(В.Н. Коваленко, С.И. Деяк, Т.В. Гетьман)

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

Частота УЗ-волны — число полных циклов за определенный промежуток времени. Единицей частоты УЗ-колебаний принят герц (Гц), составляющий одно колебание в секунду.

В медицинской практике применяют УЗ-колебания с частотой от 2 до 30 МГц, а соответственно в эхоКГ — от 2 до 7,5 МГц.

Скорость распространения ультразвука в средах с различной плотностью разная; в мягких тканях человека достигает 1540 м/с.

В клинических исследованиях ультразвук используют в форме луча, который распространяется в среде различной акустической плотности и при прохождении через гомогенную среду, то есть среду, имеющую одинаковую плотность, структуру и температуру, распространяется прямолинейно.

Пространственная разрешающая способность УЗ-диагностического метода определяется минимальным расстоянием между двумя точечными объектами, на котором их еще можно различить на изображении как отдельные точки. УЗ-луч отражается от объектов, величина которых не менее 1/4 длины УЗ-волны.

Известно, что чем выше частота УЗ-колебаний, тем обычно уже ширина луча и меньше его проникающая способность. Легкие являются значительным препятствием на пути распространения ультразвука, поскольку имеют наименьшую из всех тканей глубину половинного затухания.

Поэтому трансторакальное эхоКГ (ТТ-эхоКГ)-исследование ограничено областью, где сердце прилежит к передней грудной стенке и не прикрыто легкими.

Для получения УЗ-колебаний используют датчик со специальными пьезоэлектрическими кристаллами, преобразующими электрические импульсы в УЗ-импульсы и наоборот.

При подаче электрического импульса пьезокристалл изменяет свою форму и расправляясь генерирует УЗ-волну, а отраженные УЗ-колебания, воспринимаемые кристаллом, изменяют его форму и вызывают появление на нем электрического потенциала.

Данные процессы позволяют одновременно использовать УЗ-пьезокристаллический датчик как в качестве генератора, так и приемника УЗ-волн. Электрические сигналы, сгенерированные пьезокристаллом датчика под воздействием отраженных УЗ-волн, затем преобразуются и визуализируются на экране прибора в виде эхограмм.

Как известно, параллельные волны отражаются лучше и именно поэтому на изображении более четко видны объекты, находящиеся в ближней зоне, где выше интенсивность излучения и вероятность распространения параллельных лучей перпендикулярно к границам раздела сред.

Регулировать протяженность ближней и дальней зоны можно, изменяя частоту излучения и радиус УЗ-датчика. На сегодня с помощью конвергирующих и рассеивающих электронных линз искусственно удлиняют ближнюю зону и уменьшают расхождение УЗ-лучей в дальней зоне, что позволяет значительно повысить качество получаемых УЗ-изображений.

В клинике для эхоКГ-исследования используют как механические, так и электронные датчики. Датчики с электронно-фазовой решеткой, имеющие от 32 до 128 и более пьезоэлектрических элементов, встроенных в виде решетки, называют электронными.

При эхоКГ-исследовании датчик работает в так называемом импульсном режиме, при котором суммарная длительность излучения УЗ-сигнала составляет 55%.

Удобно делить нарушения суммарной сократимости ЛЖ на следующие степени: умеренное снижение (ФВ ЛЖ — 40–55%), снижение средней тяжести (ФВ ЛЖ — 30–40%), выраженное снижение (ФВ ЛЖ 1 мм в покое на исходной ЭКГ, синдром преждевременного возбуждения (WPW-синдром) или полная блокада левой ножки пучка Гиса) с промежуточными данными, позволяющими предположить наличие заболевания коронарных артерий

Оценка глобальной функции желудочков сердца в покое

Оценка жизнеспособности миокарда (гибернированный миокард) для плановой реваскуляризации**

Оценка функциональной значимости коронарных нарушений (если это еще не установлено), при планировании проведения ЧТКА*

Класс IIa

Прогнозирование развития ишемии миокарда у отдельных больных (тех, у кого ЭКГ менее презентабельна) со следующими аномалиями на ЭКГ: синдром преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром), искусственно навязанный желудочковый ритм, депрессия сегмента ST в покое >1 мм, полная блокада левой ножки пучка Гиса*
Выявление артериопатии коронарных артерий у больных после трансплантации сердца**
Выявление ишемии миокарда у женщин с данными промежуточных исследований, у которых предполагается заболевание коронарных артерий*

Класс IIb

Оценка пациента без клинической симптоматики, но с позитивными результатами скрининга с помощью пробы с нагрузкой на тредмиле*
Оценка глобальной желудочковой функции с помощью нагрузочных тестов*

Класс III

Скрининг пациентов без клинической симптоматики с низкой вероятностью возникновения заболевания коронарных артерий
Рутинные периодические повторные исследования клинически стабильных пациентов, для которых не рассматриваются возможности изменений в лечении
Рутинное замещение исследований с нагрузкой на тредмиле у больных, для которых ЭКГ-контроль признан достаточным*

В табл. 7.11 и 7.13: *физическая нагрузка или фармакологическая стресс-эхоКГ; **стресс-эхоКГ с добутамином.

Таблица 7.12

Таблица 7.13

Оценка сегментарной сократимости ЛЖ

ЭхоКГ и ее чреспищеводный вариант открывают для клиники ценную возможность диагностики инфарктобусловившей венечной артерии по вторичным (механическим) признакам нарушения коронарной перфузии — локальной дисфункции сегмента стенки желудочка.

Согласно представлениям о так называемом ишемическом каскаде, механические аномалии (локальная дисфункция сегмента стенки желудочка) наступают уже на этапе неоднородности кровотока, а депрессия сегмента ST на ЭКГ регистрирует один из конечных этапов ишемии.

Уменьшение венечного кровотока на >50% в бассейне инфарктобусловившей артерии сопровождается появлением механических аномалий движения стенки желудочка, которые можно регистрировать при эхоКГ-исследовании. Это обстоятельство позволяет регистрировать ишемию на ранних этапах ишемического каскада, задолго до появления смещений сегмента ST на ЭКГ, ангинозной боли.

Хотя эхоКГ в состоянии покоя не относится к методам диагностики ИБС, тем не менее посегментный анализ движения стенок камер сердца эффективен и информативен в ряде клинических ситуаций. Анализ предоставляет объективные данные для оценки эффективности лечения острых форм ИБС за счет возможности отслеживания локальной функции стенок желудочка в динамике.

Метод позволяет оценивать эффективность хирургической реваскуляризации, коронарной ангиопластики. Успешно конкурирует с ангиографией в оценке прогноза осложнений, летального исхода острого ИМ. Метод позволяет оценить объем некротизированного и жизнеспособного миокарда, особенно эффективно при использовании стресс-эхоКГ.

Сегментный анализ позволяет проводить дифференциальную диагностику при боли в грудной клетке: отсутствие механических аномальных движений стенки желудочка практически исключает ишемию миокарда и/или ИМ в качестве причины болевого синдрома.

Сегментный анализ особенно информативен в том случае, когда трактовка и интерпретация стандартной ЭКГ затруднена относительно топики поражения при блокадах, гипертрофии, повторных ИМ, на фоне применения лекарственных средств. Не вызывает сомнения обоснованность проведения сегментного анализа при ИМ ПЖ или при его вовлечении при ИМ нижнедиафрагмальной стенки ЛЖ.

Для сегментного анализа в чреспищеводной эхоКГ используют стандартизованные подходы, детально разработанные для стандартной двухмерной эхоКГ, стрессовой эхоКГ. Подходы основаны на том, что эхоКГ-сегменты стенки желудочка, предсердия васкуляризируются соответствующей ветвью венечной эпикардиальной сети сердца.

Благодаря анатомическим данным, прямым сопоставлениям результатов коронароангиографии, аутопсии и стандартной эхоКГ установлены регионы миокарда, васкуляризация которых осуществляется эпикардиальными венечными артериями сердца.

Эти данные подтверждены и документированы при проведении эхоКГ-исследования на экспериментальной модели с применением специальной мелкодисперсной среды при ее селективном введении в главные венечные стволы.

Для анализа локальной функции сегмента стенки желудочка применяются стандартные двухмерные эхоКГ-виды: короткоосевые парастернальные с плоскостью сканирования на трех уровнях — митральный клапан, средние отделы сосочковых мышц ЛЖ, верхушка сердца; парастернальный длинноосевой вид с оптимальным изображением митрального клапана; апикальные четырех- и двухкамерные изображения по длинной оси. Стандартизованным и унифицированным считается подход, предполагающий деление стенок ЛЖ на 16 сегментов (Segar D.S. et al., 1992), предложенный Американским обществом эхокардиографии (рис. 7.26).

Каждый сегмент соответствует 6,25% поверхности желудочка, а верхушка — 25%.

В практике исследований применяют номенклатуру и томографический анализ, где используется и 14-сегментная модель ЛЖ: по 6 сегментах на верхней и средней трети, 2 — на верхушке.

Анализ предполагает дополнительно длинноосевые проекции, поскольку короткоосевые в ряде случаев имеют низкую воспроизводимость, а механические аномалии движения стенки желудочка должны быть подтверждены несколькими ортогональными позициями.

Установлено, что передние и переднеперегородочные сегменты верхней и средней трети ЛЖ, а также верхушечный сегмент васкуляризируются левой передней нисходящей артерией. Перегородочные нижние и задние на базальном и среднем уровне — правой венечной артерией. Боковые, базальный и средний, — левой огибающей артерией.

Во взрослой популяции в 85% наблюдений или в 90% случаев сегменты задней стенки ЛЖ васкуляризируются задней нисходящей артерией, отходящей от правой венечной артерии — правовенечная форма кровоснабжения. В остальном числе наблюдений задняя нисходящая артерия отходит от левой огибающей артерии.

Тем не менее с клинической точки зрения сеть ствола левой венечной артерии всегда более значима, поскольку васкуляризирует большинство сегментов стенок ЛЖ.

Вместе с тем имеются данные, указывающие, что лево- и правовенечные формы отмечают лишь в 10 и 5% наблюдений соответственно, а более часто выявляемой оказывается равномерная, при которой оба крупных венечных ствола имеют примерно равные регионы кровоснабжения.

Считается, что короткоосевой вид в плоскости сканирования сосочковых мышц — это обычно вид выбора для диагностики механических аномальных движений стенки желудочка, а также для мониторирования функции желудочка с высокой вероятностью внутриоперационной ишемии.

Дисфункция переднеперегородочного сегмента на среднем уровне и отсутствие изменений этого сегмента на базальном указывают на высокую вероятность окклюзии левой передней нисходящей артерии ниже отхождения передней септальной ветви. Апикальные сегменты нижней трети ЛЖ снабжаются левой передней нисходящей артерией.

Задние апикальные сегменты нижней трети всегда питаются задней нисходящей артерией, которая может отходить как от левой огибающей артерии, так и от правой венечной артерии.

Если инфарктобусловившей окажется левая передняя нисходящая артерия, механическая сегментная дисфункция может выявляться во всех апикальных сегментах, тогда как в случае тромбоза в системе правой венечной артерии — задней нисходящей артерии — только в задних сегментах.

Особое внимание рекомендуется уделять сегментам базального уровня — заднебазальному, базальному боковому, базальному нижнеперегородочному. Механическую дисфункцию заднебазального сегмента задней стенки ЛЖ может имитировать систолическое латеральное движение эпи- и эндокардиальных контуров без утолщения с небольшим истончением в фазе изоволюмического сокращения.

Феномен латерального движения не следует расценивать как артефакт или локальную дисфункцию вследствие ИМ. Аналогичным подходом следует руководствоваться относительно базального бокового и базального перегородочного сегментов, систолическое движение которых в норме в условиях покоя ограничено.

Стрессовая эхоКГ может выявить изолированную гипокинезию указанных сегментов, что следует расценивать как ложноположительный результат. Изолированная, наблюдающаяся только в указанных базальных сегментах, гипокинезия является вариантом нормальной реакции как у интактных лиц, так и в популяции с поражением коронарных артерий (Varga A. еt al., 1992).

Низкая чувствительность в выявлении локальной дисфункции стенок ЛЖ установлена для нижних сегментов в состоянии покоя при компьютерном анализе.

Оценивая локализацию и протяжение механических сегментных аномалий одновременно проводят их количественный анализ, который указывает на степень выраженности дисфункции. Существуют два способа анализа: визуальный и компьютерный (цифровой).

Компьютерный анализ удобен в случаях, когда требуется количественная оценка дисфункции сегментов в процессе лечения. Однако визуальный анализ признан более точным, особенно при гипокинезии.

Он используется в качестве контрольной процедуры при анализе локальной функции сегмента стенки желудочка.

Наличие подобного визуального контрольного теста, который применяется в большинстве медицинских центров, приобретает особое значение: сегменты миокарда, сохранившие способность к систолическому утолщению в покое и пребывающие в состоянии гипокинезии (в сопоставлении с акинетичными), чаще оказываются жизнеспособными.

Разработаны многочисленные протоколы исследования. Часто используется протокол, уже ставший классическим и включающий следующие характеристики:

нормокинезия (систолическая экскурсия эндокарда) >5 мм;
гипокинезия 2–5 мм;
акинезия 1,9 расценивается как прогностически неблагоприятное.
При значении >2,0 частота осложнений острого периода ИМ достигала 89% против 16% — при значении

Отличия ЭКГ и Эхо КГ (УЗИ сердца) — в чём разница?

ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ сердца или ЭхоКГ (эхокардиография) — распространенные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Сердечное сокращение происходит благодаря электрическим импульсам в области сердца под названием синоатриальный узел.

Электрический импульс проходит через мышцу и меняется в зависимости от размера органа и других индивидуальных особенностей организма. Данные импульсы фиксируются аппаратом ЭКГ на графике электрокардиограммы.

ЭхоКГ сердца представляет собой изучение органа путем ультразвуковых волн, которые отражаются от поверхности органа и на мониторе выводится его точное изображение. Врач УЗИ оценивает размер, строение, сердца, выявляет нарушения в его работе.

Как проводится ЭКГ и ЭХО КГ сердца?

Для исследования путем электрокардиографии используется специальный аппарат с датчиками, которые прикрепляют к груди пациента. Полученная информация визуализируется на бумаге в виде непрерывного графика

На эхокардиографии (УЗИ или ЭХО КГ) сердца используется один ручной датчик, который водят по грудной области. Во время УЗИ на экран выводят трехмерное изображение сердца.

Достоинства и недостатки ЭКГ

С помощью электрокардиографии можно выявить:

нарушения сердечного ритма;
блокаду сердца, нарушения электрических импульсов;
острые состояния сердечной мышцы, такие как инфаркт, миокард, закупорка легочной артерии;
хронические состояния сердечной мышцы, такие как ишемическая болезнь, недостаток калия и кальция, легочная недостаточность;
отклонения сердечных сокращений, нарушения ритмичности.

Недостатком является то, что ЭКГ дает информацию за короткий промежуток времени, когда сердечные показатели могут сильно измениться в течение дня, а отклонения и вовсе не проявиться.

Поэтому используется холтеровская ЭКГ — исследование сердечной активности в течение суток. Пациента подключают к электродам небольшого измерительного аппарата на день, пациент в свою очередь ведет повседневный образ жизни.

ЭКГ может быть назначено как в экстренном, так и в плановом порядке.

К экстренным случаям относятся:

подозрения на инфаркт миокарда (боли в груди, нарушения дыхания, нехватка воздуха, боли в животе, в левой части спины и шеи, потеря сознания);
нарушения сердечных ритмов, “ложные” остановки сердца;
травма области груди;
резкие скачки артериального давления.

Плановое ЭКГ показано беременным, людям с ожирением или диабетом, перед операцией, после тяжелой инфекционной болезни и при скачках давления.

Достоинства и недостатки ЭХО КГ

Эхокардиография — действенный метод диагностики сердечных показателей, который позволяет:

запечатлеть размеры и форму сердца;
подробно исследовать составляющие сердечной мышцы: клапаны, перегородки, предсердия, желудочки, сердечные сосуды и артерии;
обнаружить патологии: спайки и утолщения оболочки сердца, рубцы в миокарде, нетипичные изменения клапанов, отверстий, количества жидкости в сердечной сумке;
выявить образование тромбов в полостях сердца;
оценить сердечные показатели: объем выброса сердечной мышцы, частоту сокращений и др.;
выявить склеротические изменения коронарных сосудов;
выявить нетипичные изменения, аневризму аорты, легочной артерии.

Также УЗИ сердца безопасно для беременных, младенцев и даже может проводиться плоду в утробе матери.

Из недостатков можно отметить что ЭХО КГ стоит дороже чем ЭКГ.

Когда нужно УЗИ сердца?

Показания для проведения процедуры УЗИ сердца:

боли в груди, спине;
затрудненное дыхание;
головокружения, обмороки;
бледность/ синюшность кожных покровов;
скачки артериального давления;
аритмия;
отслеживание состояния после операции на сердце (шунтирование, замена клапана).

Разница ЭКГ и ЭХО сердца

Первое отличие — ЭХО КГ позволяет увидеть более детальную информацию о состоянии сердца и сердечных патологиях.
Во-вторых, ЭхоКГ невозможно провести в экстренном случае, так как процедура более времязатратна.
Что касается предупреждения миокарда, то ЭхоКГ является более эффективным методом, если сравнивать с ЭКГ.
Часто врач назначает ЭКГ и ЭХО КГ сердца одновременно для того, чтобы получить больше информации, так как эти методики дополняют друг друга и в комплексе дают более ясную картину.
Вы можете записаться на сверхточную диагностику с четкой визуализацией на многофункциональном УЗИ сканере Chison Qbit 10 в медцентр «Инфинити» в Санкт-Петербурге.

Что лучше – ЭКГ или ЭХО?

Пациенты часто задают мне вопрос: «Что лучше сделать – ЭКГ или ЭХО?» Однозначного ответа на этот вопрос не может быть, как нет ответа на извечный вопрос «кого ты больше любишь, маму или папу?» Оба метода важны и несут различную информацию, дополняющую друг друга.

ЭКГ (электрокардиография) – запись электрических потенциалов, вырабатываемых сердцем, с поверхности тела пациента.
С помощью ЭКГ мы оцениваем ритм сердца, выявляем сердечные аритмии (еще лучше с этой задачей справляется запись ЭКГ в течение суток, или даже двух-трёх суток – мониторирование ЭКГ по Холтеру).
ЭКГ помогает определить, как идет электрический импульс по сердечной мышце: нет ли на его пути препятствий (блокад) и повреждений миокарда различной природы – ишемических (когда мышце сердца не хватает кислорода из-за нарушения притока крови по сосудам) или дистрофических (когда сердце страдает вторично из-за эндокринных нарушений в огранизме, нарушений обмена, изменения электролитного состава крови, анемий и других различных причин).

ЭКГ – первый метод исследования при болевом синдроме в области сердца для выявления острого инфаркта миокарда. Также можно выявить следы перенесенного инфаркта.

С помощью ЭКГ можно определить увеличение размеров различных отделов сердца – гипертрофии.

ЭХО-КС (эхо-кардиоскопия или УЗИ сердца) – метод, позволяющий увидеть работу сердца с помощью ультразвуковой эхолокации в режиме «онлайн».

При эхокардиоскопии мы оцениваем точные размеры камер сердца, крупных сосудов, отходящих от сердца (аорты и легочной артерии) и вен, подходящих к сердцу, выявляем их патологию. Определяем толщину стенок желудочков сердца (точное измерение степени гипертрофии); определяем, насколько хорошо сердце сокращается и расслабляется (систолическая и диастолическая функции сердца).

ЭХО-КС помогает оценить работу клапанов сердца, измерить скорость кровотока на каждом из клапанов, выявить приобретенные пороки сердца. ЭХО-КС – незаменимый помощник в выявлении врожденных пороков сердца, патологии перикарда – оболочки, покрывающей сердце.

Во время эхокардиоскопии можно оценить локальную сократимость желудочков сердца – участки сердечной мышцы, плохо сокращающиеся или совсем не работающие из-за ишемии или перенесенного инфаркта миокарда.

Поэтому невозможно определить, «что лучше?». Каждый метод исследования важен сам по себе, а вместе они несут большую информацию о сердце, необходимую кардиологу для постановки диагноза и назначения правильного лечения или профилактических мероприятий.

Теплова Е.В.

Возврат к списку

Гипертрофическая кардиомиопатия

Пациент: Б. М. М. 46 лет

Клинический диагноз:

Основной: ИБС. Нестабильная стенокардия.

Операция: Реканализация, Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием ЗБВ ОВ (1 стент «»).

Фон: Гипертоническая болезнь II ст, 3 ст, риск 4. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Стеноз устья аорты, умеренно выраженный.

Осложнения: НК 2 (NYHA 2).

Жалобы: на колющие, периодически – давящие боли за грудиной и в области сердца, одышку при минимальной физической нагрузке, ночную потливость, колебания цифр АД свыше 20/120 мм рт ст.

Анамнез заболевания: Длительное время страдает гипертонической болезнью с максимальными значениями АД до 260/120 мм рт ст, адаптирован к 150/90 мм рт ст. Амбулаторно получает Конкор, Аспирин, Госпитализирован в связи с прогрессивным снижением толерантности к физическим нагрузкам, учащением болей в грудной клетке.

При осмотре обращает на себя внимание сердечно-сосудистая система: Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, мягкий дующий систолический шум над артой. ЧСС 72 в минуту. АД 160/100 мм. рт. ст.

Результаты диагностического обследования:

ЭКГ 16. 12. 2014: Синусовый ускоренный ритм, ЧСС 88 в мин. Отклонение ЭОС резко влево. Нарушения МПП с признаками перегрузки левого предсердия. Нарушение ВЖП в системе передне-верхней ветви ЛНПГ. Изменения миокардада ЛЖ с недостаточностью кровоснабжения базальных отделов. Нельзя исключить очаговый кардиофиброз нижней стенки.

ЭХО-КГ 17. 12. 2014: АОРТА: АО 35 мм (N до 3, 7 см).

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: амплитуда раскрытия: 10 мм (N > 1, 5 см) ;

Скорость кровотока 2, 0 м/сек. градиент 19, 0 мм рт. ст. ;

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: D 39 м (N до 4, 0 см) ; V мл.
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДО 101 мл; КСО 43 мл; ФВ 58 %.
ТОЛЩИНА МЖП 1, 6-1, 9 см (N до 1, 1 см) ;
ТОЛЩИНА ЗСЛЖ 1, 5 см (N до 1, 1 см).

ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: . ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: D см. МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Регургитация: макс. скорость пика Е: 0, 6 см/с, пика А 0, 7 см/с; Е/А ;

ПРИЗНАКИ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: НЕТ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз аорты. створок аортального клапана, раскрытие их снижено. МК-створки уплотнены. в противофазе. Камеры сердца не расширены.

Локальная и глобальная сократимость сохранена. Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. При ДКГ-МР-0-1 ст, ТР-0-1 ст. Диастолическая функция нарушена по 1 типу. Стенотический поток на аорте.

Атеросклеротический аортальный порок сердца: Стеноз устья аорты.

Селективная коронароангиография: ЗБВ ОВ Окклюзирована в п/3, постокклюзионный сегмент заполняется по внутри и межсистемным коллатералям, одномоментно выполнена операция: Реканализация, транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием ЗБВ ОВ (1 стент «Xience»), с хорошим клиническим и ангиографическим эффектом. Выявленный гемодинамически значимый стеноз устья аорты, возможно, носит относительный характер и обусловлен гипертрофией базального отдела МЖП, в связи с чем в дальнейшем представляется целесообразным выполнение транскатетерной алкогольной септальной абляции с последующей оценкой степени стенозирования АК.

В отделении проводилась консервативная терапия: Конкор, Диован, Арифон-ретард, Амлодипин, Тромбо АСС, Нольпаза, Квамател в/в струйно, диуретики, Мексидол в/в капельно. На фоне лечения: общее состояние удовлетворительное.

Статья добавлена 1 июля 2015 г.