Экссудативный перикардит: откуда берется жидкость в сердце

Медицинский редактор: Строкина О.А. – терапевт, врач функциональной диагностики.
Сентябрь, 2019.

Перикардит – это воспалительное заболевание околосердечной сумки (перикарда) с формированием в его полости выпота (жидкости) или без него. По характеру делится на острый, недолеченный, рецидивирующий и хронический.

Также специалисты подразделяют заболевание по этиологии и форме воспаления. В диагностике важное значение занимают методы визуализации.

Лечение заключается в ограничении физических нагрузок, назначении медикаментозных схем лечения, а при их неэффективности используют хирургические вмешательства.

Перикардом называется наружная оболочка сердца из 2 листков, содержащая в себе сам орган и корни основных сосудов. Между листками перикарда находится 10-15 мл жидкости, которая помогает сердцу сокращаться без сильного трения.

При воспалении перикарда в полости накапливаются и формируются со временем элементы (жидкость, фибрин, гной, кальцинаты, спайки), которые нарушают главную функцию сердца по перекачиванию крови. Из-за этого другие органы начинают страдать, развивается их недостаточность.

нормальное сердце и сердце с воспаленным перикардом

Виды

Перикардиты классифицируются по многим характеристикам. Наибольшее значение среди них имеет причина возникновения. На этом основании выделяют инфекционные перикардиты и неинфекцинные.

Инфекционные:

• вирусные перикардиты – самые частые по встречаемости, к их возбудителям относят энтеровирусы, герпес-вирусы, аденовирусы, парвовирус;
• паразитарные и бактериальные, среди которых туберкулезный перикардит (наиболее частый в развивающихся странах – до 60%), пневмококковый, менингококковый, гонококковый, стрептококковый, стафилококковый, микоплазменный и другие;
• грибковые – крайне редкий вариант.

Неинфекционные:

• аутоиммунный перикардит, развивается чаще при системнйо красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, склеродермии, системных васкулитах, саркоидозе, болезни Стилла;
• неопластический, наиболее частая причина – злокачественное новообразование легкого, молочной железы, лимфома;
• метаболический, чаще встречается уремический перикардит (нарушение выведения почками продуктов белкового обмена), также развивается при микседеме (крайней форме гипотиреоза – недостаточности гормонов щитовидной железы), анорексии;
• травматический перикардит, возникает вследствие повреждений грудной клетки, перфорации пищевода, радиации (лучевой перикардит), чрескожного коронарного вмешательства;
• лекарственный, вследствие длительного употребления различных групп лекарственных препаратов.

• Часто бывает так, что причина воспаления околосердечной сумки остается неизвестной, такой перикардит называется идиопатическим.
• В правильной формулировке диагноза присутствует еще одна важная классификация заболевания – синдромная:
• Острый перикардит

• Острый перикардит характеризуется быстрым развитием и длится не больше 1 недели. По субстрату в полости выделяют фибринозный (сухой) перикардит, когда откладывается много фибрина (белка из состава плазмы крови) и мало жидкости, и выпотной перикардит (или экссудативный) с образованием по большей части жидкости.

Подострый

• Подострый вариант воспаления протекает не так активно и длится от 1 недели до 3 месяцев. Выделяют констриктивный, констриктивно-выпотной. Констрикция происходит из-за утолщения листков перикарда, образования кальцификатов и жестких спаек между ними, что сильно уменьшает возможность нормального движения сердца внутри сумки во время его сокращений. При этом больше всего страдает функция расслабления желудочков и их наполнения кровью.

Рецидивирующий

• Рецидивирующий перикардит – заболевание, которое характеризуется возвращением клинических симптомов через некоторое время после прекращения лечения – интермиттирующий вариант, и постоянный, в случае немедленного восстановления симптомов после отмены препаратов. Констрикция, тампонада сердца – редкие явления при рецидивирующем варианте течения болезни.

Хронический

• Хронический перикардит – воспаление перикарда длящееся более 3 месяцев. Часто больные мучаются годами или даже до конца жизни. Он проявляется констриктивным вариантом, в виде выпота (экссудативный перикардит), также выделяют адгезивный или слипчивый, при котором листки перикарда спаиваются между собой, но более мягкими по структуре, чем при констриктивном варианте. Адгезивная форма формируется после воздействия радиации. Кроме того могут наблюдаться смешанные формы, например адгезивно-экссудативный перикардит.?

Выпот в полость перикарда

• Выпот в полости перикарда формируется при остром (развивается быстро) и хроническом (накапливается долго) вариантах заболевания. Помимо этого, выпот классифицируют по следующим критериям:
  • распространению в полости – локализованный (между спайками) или окружающий (по всей полости);
  • влиянию на гемодинамику – без влияния. тампонада сердца или констрикция;
  • составу содержимого – экссудат (при инфекционном воспалении), транссудат (при неинфекционной природе), кровь, реже воздух или газ (при отдельных видах бактериального поражения);
  • размеру на основании эхокардиографической (УЗИ сердца) оценки – малый 20 мм.
• Экссудативный выпот в перикарде может также классифицироваться по составу: серозный (самые маленькие по размеру белки крови) перикардит, который быстро рассасывается и не оставляет следов, и фибринозный перикардит с наличием нитей фибрина (белка крови, имеющего больший размер и играющего основную роль в свертывающей системе крови) в содержимом .

Тампонада сердца

• Тампонада сердца – тяжелейшее жизнеугрожающее состояние. Заключается в накоплении жидкости, крови, гноя, газа в полости перикарда с развитием сдавления сердца при отсутствии лечения. В результате оно не может обеспечить кровью остальные органы в необходимом объеме. В результате развивается их недостаточность.

Симптомы

Клиника перикардита зависит от причины возникновения, стадии и формы болезни.

Признаки острой и хронической формы

Острый перикардит часто характеризуется болями в сердце и шумом трения перикарда, который выслушивают фонендоскопом.

Боли тупые и давящие, иррадиируют (отдают) в оба плеча, левую лопатку или подключичную область, что напоминают стенокардические. Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при положении человека сидя, дыхание обычно частое, поверхностное.

Важно! При перикардите боль не проходит после приема нитроглицерина и подобных ему веществ. Хотя положительно действуют обезболивающие (НПВС), например, ибупрофен, диклофенак, аспирин.

Также пациенты жалуются на

• одышку,
• сердцебиение,
• общую слабость,
• озноб,
• сухой кашель,
• повышение температуры.

Хронический перикардит характеризуется теми же симптомами, но в менее выраженной форме, и по большей части его клиника зависит от количества выпота.

Признаки выпота в полость перикарда (экссудатиная форма)

При экссудативном воспалении наружной оболочки сердца возникают:

• боли и стеснение в грудной клетке;
• нарастание одышки при накоплении жидкости вокруг сердца;
• нарушение глотания пищи – дисфагия;
• лихорадка,
• икота.

При выраженном количестве жидкости, особенно при быстром ее накоплении, развивается тампонада сердца, для которой характерно:

• тяжелая одышка;
• учащение сердцебиения;
• гипотензия – пониженное давление;
• парадоксальный пульс (снижение артериального давления более чем на 10 мм рт ст на вдохе при спокойном дыхании);
• кожа бледная с синюшностью;
• внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены.

Диагностика

1. Познакомившись с пациентом, доктор опрашивает его по жалобам, перенесенным и хроническим заболеваниям, проводит осмотр, выслушивает шумы (шум трения перикарда) и тоны сердца, изучает пульс, измеряет артериальное давление на обеих руках.

2. Чаще всего перикардит обнаруживается случайно при проведении обследования по какой-либо другой причине.

   Но если при осмотре врач заподозрил перикардит, то обязательно назначит лабораторные методы обследования:

3. Клинический (общий) анализ крови:

• возможно проявление воспалительной реакции крови (увеличение количества лейкоцитов, появление их юных форм, повышение СОЭ/РОЭ);

Клинический анализ мочи:

• признаки поражения почек при их воспалении, опухоли,

Биохимический анализ крови:

• повышенный С-реактивный белок,
• изменение количества гормонов щитовидной железы,
• возрастание креатинина и мочевины при почечной недостаточности,
• положительный ревмофактор – признак ревматоидного перикардита,
• антинуклеарные антитела при системной красной волчанке,
• АЛТ, АСТ при оценке функции печени,
• тропонины и КФК-МВ при инфаркте миокарда,
• нарушение соотношения и количества белка и его фракций.

Основными методами диагностики являются инструментальные, в особенности, способы визуализации.

• Рентгенография органов грудной клетки – показывает увеличение размеров сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) – самый частый метод визуализации с высокой доступностью. Хорошо просматривается расхождение листков перикарда, примерный характер жидкости в полости, определяются признаки тампонады сердца, инфаркта.
• Компьютерная томография более точно определяет количество содержимого в перикарде характер поражения его листков, выявляет опухоли, болезни накопления сердца.
• Магнитный резонанс сердца или МРТ с новейшими технологиями способен выявить и охарактеризовать ткань перикарда с определением степени влияния его поражения на функцию сердца.

Заподозрить перикардит возможно с помощью электрокардиограммы. Это первый этап диагностики. Перикардит на ЭКГ определяется в виде распространенного повышения над изолинией сегмента ST.

После достаточной визуализации перикардита для определения причины его возникновения проводят пункцию перикарда с последующим исследованием полученного материала. Процедура осуществляется исходя из тяжести состояния пациента и количества перикардиального выпота.

воспаление перикарда, микрофотография

Лечение перикардитов

Терапию перикардита проводят врачи кардиологи, терапевты, реже грудные или сердечно-сосудистые хирурги.

Первым этапом лечения является выбор режима активности для больного. При остром варианте показан строгий постельный режим, в случае хронического перикардита активность зависит от степени поражения сердца. В любом случае ограничиваются физические нагрузки, назначается лечебная диета со сниженным содержанием соли и жиров.

Медикаментозное лечение

При остром перикардите, обострении хронического или рецидивирующем поражении перикарда лечение начинается со схемы: аспирин или НПВС (ибупрофен, индометацин)+колхицин. В случае непереносимости препаратов первой линии и исключении инфекционной причины процесса назначают глюкокортикостероиды.

Крайним вариантом лечения рецидивирующего перикардита является перикардэктомия – иссечение серозной оболочки сердца. Но операцию необходимо проводить только после тщательной оценки отсутствия положительной динамики от медикаментозной терапии и в том учреждении, которое имеет опыт такого вмешательства.

При гнойном перикардите к схеме лечения добавляют антибактериальную терапию. Ее проводят приемом антибиотиков внутрь, внутривенно, реже препарат вводят в полость перикарда после эвакуации гнойного содержимого.

При туберкулезном варианте используют 2-3 противотуберкулезных препарата, которые назначаются на полгода и больше.

При аутоиммунных, аллергических и перикардитах, развившихся вследствие системного заболевания соединительной ткани, терапия заключается в приеме глюкокортикоидов и лекарственных веществ, предназначенных для лечения основной патологии.

Хирургические методы

В ситуации быстрого нарастания выпота с развитием симптомов тампонады сердца торакальный или сердечно-сосудистый хирург проводит пунктирование перикарда с дренированием содержимого. Процедура проводится после местной анестезии и под контролем ЭХО-КГ.

• Перикардиоскопия – метод визуализации полости перикарда с прицельной биопсией (забором кусочка ткани) для определения характера и причины поражения.
• Операция по формированию перикардиального ”окна” – вмешательство по созданию отверстия из перикардиального пространства в плевральное для постоянного дренирования и предотвращения тампонады сердца. Используется метод при частых массивных выпотах, встречающихся чаще при заболеваниях, обусловленных опухолевыми процессами.
• Перикардэктомия – радикальный способ лечения констриктивного перикардита с удалением обоих листков перикарда. Операция проводится на открытом сердце через грудинный доступ.

Осложнения и прогноз

Развитие заболевания и его прогноз зависит от времени диагностики. Чем раньше приходит пациент, тем лучше. К сожалению, нередки случаи, когда пациент обращается поздно с уже развившимися осложнениями. Самыми тяжелыми и жизнеугрожающими являются тампонада сердца, гнойный перикардит.

В случае острого перикардита, идиопатического или вирусной этиологии, прогноз благоприятен. Риски осложнений (тампонада, констрикция) минимальны. При недостаточном лечении и использовании неполной схемы терапии может развиться рецидивирующий перикардит.

При рецидивирующем варианте прогноз зависит от этиологии и приверженности пациента терапии. При частых рецидивах, обострениях, зависимости от глюкокортикоидов качество жизни пациентов сильно снижается.

При выявлении перикардиального выпота прогноз также зависит от причины его развития и количества содержимого полости. Если по данным эхокардиографии его менее 10 мм, прогноз благоприятен, в случае большего содержания жидкости увеличиваются риски возникновения тампонады сердца.

Причины и лечение перикардита

• Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель
• 
• Перикард (в переводе с греческого – «вокруг сердца») – двустенная сумка, окружающая сердце и его крупные сосуды.

Перикард состоит из двух листков: один из них внутренний, который плотно прилежит к сердцу, а другой наружный. Между этими листками – полость, заполненная умеренным количеством жидкости (в норме – 10-50 мл), которая по составу напоминает плазму крови. Жидкость эта необходима для уменьшения силы трения при сердечных сокращениях.

Перикардиальная жидкость вырабатывается внутренним перикардиальным листком. Любое воздействие на перикард сопровождается усилением продукции жидкости, которая не успевает эвакуироваться из полости и накапливается в ней, что также является проявлением перикардита.

Функция перикарда и перикардиальной полости велика.

• Во-первых, за счёт отрицательного внутриполостного давления предотвращается спадение лёгочных вен, которые не имеют эластического каркаса в своей стенке и которые впадают в левое предсердие, доставляя обогащённую артериальную кровь.
• Во-вторых, перикард отграничивает сердце от других органов, расположенных рядом.
• В-третьих, перикард препятствует распространению инфекции на сердце, если таковая разовьётся в лёгких или плевральных полостях.
• В-четвёртых, перикард предохраняет сердце от его чрезмерного растяжения в фазу диастолы.

Болезни перикарда (перикардиты) встречаются не только в практике кардиолога. С симптомами перикардитов могут столкнуться врачи любых специальностей, поскольку чаще всего поражение листков перикарда является симптомом и даже осложнением других заболеваний.

Мужчины до 65 лет больше женщин подвержены развитию перикардитов.

Основные причины перикардитов можно разделить на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Воздействие специфических агентов зачастую могут спровоцировать чрезмерную выработку перикардиальной жидкости и её избыточное накопление в полости перикарда с различной скоростью. Чем интенсивнее и быстрее происходит увеличение объёма жидкости, тем быстрее развивается ситуация, которая может быть опасна для жизни.

Инфекционные перикардиты могут быть спровоцированы любым вирусным или бактериальным агентом, паразитами или грибками.

Неинфекционные (так называемые «асептические») перикардиты могут развиваться на фоне ревматических и онкологических заболеваний, при хронической почечной и сердечной недостаточности, при гипотиреозе, после лучевой терапии и воздействия радиации, после перенесённого инфаркта миокарда и после открытых операций на сердце, при травмах рядом расположенных органов, при приёме определённых лекарственных средств (особенно, противоопухолевых).

Перикардиты могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими, в зависимости от сроков развития и длительности сохранения симптоматики. Отдельная группа заболеваний перикарда – экссудативный перикардит (он же отёчный, выпотной), который характеризуется чрезмерным накоплением жидкости между листками перикарда.

1. Симптомы перикардита также можно разделить на 2 группы: симптомы основного заболевания и симптомы поражения перикарда.
2. В зависимости от специфической причины, спровоцировавшей развитие перикардита, симптомы основного заболевания могут варьироваться: от признаков вирусного и бактериального воспаления до эндокринологического дефицита при патологии щитовидной железы.
3. Всегда нужно выяснять возможную причину перикардита, поскольку симптоматическая терапия оказывает лишь временный эффект, а добиться полного разрешения заболевания можно только, воздействуя на его причину.
4. Симптомы поражения листков перикарда могут быть следующими.

• Боли в области сердца, не связанные с дыханием, иногда усиливающиеся в горизонтальном положении, ослабевающие в положении сидя, с наклоном вперёд.
• Иногда может появляться одышка, снижение артериального давления.
• В тяжёлых случаях развивается потеря сознания.

Как распознать перикардит?

В стандарт обследования пациентов при подозрении на перикардит входят следующие методы диагностики:

• ЭКГ
• УЗИ сердца
• МРТ сердца
• рентгенография органов грудной клетки
• анализ крови для определения наличия воспаления и повреждения сердечной мышцы

Как лечить перикардит?

Не все случаи перикардита требуют активного медикаментозного вмешательства. В некоторых ситуациях достаточно наблюдения.

Если же речь идёт о тяжелых острых клинических проявлениях, сопровождающихся системной воспалительной реакцией, выраженным накоплением жидкости в перикардиальной полости, недостаточной эффективностью от приёма противовоспалительных средств и некоторыми другими неблагоприятными признаками, то в таких ситуациях может потребоваться госпитализация.

Как мы уже обсуждали выше, в таких случаях следует искать причину и воздействовать на неё.

Помимо причинно-связанной терапии, используется неспецифическая терапия, эффективная в большинстве случаев перикардитов.

Если речь идёт о наличии большого количества жидкости в перикардиальной полости, то может потребоваться пункция перикарда для её эвакуации. Если же количество жидкости небольшое, то ограничиваются активным наблюдением и лечением основного заболевания.

Иногда в исходе перикардита, особенно при повторяющихся эпизодах воспаления и отсутствии лечения, может происходить «слипание» листков перикарда и их утолщение с формированием так называемого «панцирного сердца». Это тяжелейшая патология с развитием выраженной сердечной недостаточности. Единственным эффективным способом лечения в таком случае является только хирургическое удаление перикарда.

Будьте внимательны к своему сердцу! Берегите его!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ

Гидроперикард: что это такое у взрослого, причины возникновения и способы лечения | Клиники «Евроонко»

Под гидроперикардом понимают скопление транссудата (жидкости невоспалительного характера) в перикардиальной полости.

В норме между листками перикарда имеется небольшое количество смазки (около 30 мл), необходимой для нормального функционирования сердца.

Увеличение объема транссудата обычно обусловлено повышенной проницаемостью сосудов околосердечной сумки при декомпенсированном течении хронических заболеваний, либо затруднением его обратного всасывания, которое обусловлено венозным застоем.

Причины

Гидроперикард не рассматривается как самостоятельное заболевание, он является осложнением других патологических процессов в организме. Поэтому возможных причин развития этого состояния насчитывается довольно много. К ним относятся:

• Сердечная недостаточность — выпот образуется вследствие застойных явлений.
• Интоксикация химическими реагентами (ртутью, солями тяжелых металлов), продуктами распада опухоли.
• Кахексия. У истощенных больных гидроперикард может развиться из-за уменьшения размера сердца, которое перестает в достаточной степени заполнять перикардиальную полость.
• Воспалительные заболевания мочевыделительной системы и почечная недостаточность. Объем жидкости в околосердечной сумке увеличивается по причине нарушений кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, а также может быть проявлением отека внутренних органов на последней стадии нарушения работы почек.
• Тяжелая анемия — нарушение процессов клеточного дыхания приводит к образованию транссудата.

Гидроперикард также является одним из симптомов такого врожденного порока сердца, как гипоплазия левого желудочка. Кроме того, эта патология может сопровождать травмы грудной клетки.

Симптомы и возможные осложнения

Объем транссудата при неосложненном гидроперикарде обычно не превышает 100-200 мл. Увеличение этого показателя всегда должно вызывать подозрение о присоединении воспалительного процесса.

При объеме выпота менее 100 мл никаких субъективных проявлений не наблюдается. Увеличение количества транссудата проявляется следующими симптомами:

• Боль в груди, которая усиливается при наклоне вперед.
• Общая слабость, бледность кожи.
• Повышенное потоотделение.
• Тахикардия, которая не всегда в полной мере ощущается пациентом по причине слабости сердечных сокращений.
• Учащенное поверхностное дыхание.
• Отеки нижних конечностей.

При дальнейшем увеличении объема жидкости (адаптационные возможности позволяют перикарду вместить до 1000-1500 мл) интенсивность симптоматики нарастает, снижается артериальное давление.

В редких случаях возможно развитие опасного для жизни осложнения — тампонады сердца, при котором накопившийся транссудат настолько сдавливает орган, что адекватные его сокращения становятся невозможными.

Это состояние сопровождается резкой слабостью, нарастающей одышкой, страхом смерти и требует немедленного медицинского вмешательства.

Диагностика

Обследование пациента начинают со сбора анамнеза и осмотра. В процессе перкуссии определяется увеличение размеров сердца.

В рамках инструментального исследования применяют:

• Рентгенографию грудной клетки — позволяет выявить только значительное повышение объема жидкости.
• Рентгенокимографию — метод регистрации пульсации отделов сердца, а также магистральных сосудов. При гидроперикарде на рентгеновской пленке выявляется равномерное снижение желудочковых и предсердных зубцов, а при больших выпотах — полное их исчезновение.
• Эхокардиографию, которая является основной методикой выявления данной патологии. В норме расстояние между сердечной стенкой и внутренней поверхностью перикарда составляет 3-5 мм. Увеличение просвета по результатам УЗИ до 10 мм и более доказывает наличие значительного выпота в полости.
• Диагностическую пункцию перикарда — единственный метод, позволяющий установить точный характер патологического содержимого полости сердечной сумки. При гидроперикарде жидкость прозрачна, желтоватого цвета, бедна белком, может содержать следы фибрина, небольшое количество лимфоцитов, иногда единичные эритроциты.

В рамках расширенной диагностики, направленной на определение основного заболевания, которое привело к возникновению гидроперикарда, назначают проведение общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. Также могут быть назначены УЗИ брюшной полости и малого таза, КТ органов грудной клетки и другие исследования.

Лечение, прогноз и профилактика

Выбор врачебной тактики зависит от объема выпота и показателей сердечной деятельности. При незначительном избытке транссудата в перикардиальной полости, необходимости в специальном лечении данного состояния нет. Проводится терапия основного заболевания. Больному следует регулярно посещать кардиолога и чутко реагировать на любые изменения самочувствия.

Консервативная терапия гидроперикарда представляет собой назначение мочегонных лекарственных средств. При выявлении выпота значительного объема (что практически никогда не бывает при чистом гидроперикарде, а обусловлено сочетанием транссудата с экссудатом — жидкостью, которая образуется при воспалении), проводится лечебная пункция перикарда.

Прогноз определяется степенью выраженности процесса, своевременностью выявления, а также основным заболеванием. Особенно благоприятны перспективы при возможности полного излечения причины возникновения гидроперикарда. В противном случае даже при стабилизации состояния в будущем возможно появление рецидивов.

Специфических мер профилактики для данной патологии не существует. Пациенты, имеющие заболевания, которые могут привести к развитию гидроперикарда, должны получать адекватную терапию и регулярно посещать врачей-специалистов с целью выявления возможных осложнений.

Перикардит: симптомы, диагностика, лечение Пприкардита – Кардиологическое отделение – государственная больница ЦКБ РАН

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита

• инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.),
• неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку.

Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед.

Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем.

Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )

К общим симптомам относят:

• слабость;
• потливость;
• утомляемость отсутствие или снижение аппетита;
• повышенная температура.

• Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.
• Виды и формы перикардита

• Острый перикардит – до 1-2 месяцев от начала заболевания. Виды острого перикардита: экссудативный (выпотной), фибринозный (сухой).
• Подострый перикардит – от 2 до 6 месяцев от начала заболевания. Виды подострого перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий).
• Хронический перикардит – более 6 месяцев от начала заболевания. Виды хронического перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий); сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

Экссудативный перикардит.В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда. Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.).

Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца. Тампонада сердца – жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения.

Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит. В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости.

Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами.

1. Фибринозный перикардит.
2. Адгезивный перикардит.
3. Констриктивный перикардит.
4. Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).
5. Диагностика и лечение перикардитов

В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.

Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

• анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления;
• ЭХО КГ (УЗИ сердца) – видно количество жидкости в перикардиальной полости;
• ЭКГ;
• рентгенография;
• КТ грудной клетки;
• в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач.

При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний.

Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

Перикардит

Перикардит – это острое или хроническое воспаление перикарда – наружной оболочки сердца. Она образует своеобразный мешок, поэтому другое название перикарда – сердечная сумка.

Перикардиты являются весьма распространенным заболеванием. При вскрытии признаки перенесенной патологии обнаруживаются в 5 – 6% всех случаев. Статистически случаев заболевания перикардитом регистрируется гораздо меньше. Это показывает, что данную патологию бывает трудно обнаружить.

Болезнь распространена почти равномерно на всех континентах и встречается у представителей любой расы. Соотношение частоты перикардитов в зависимости от пола – женщины – около 55%, мужчины – около 45%.

Выраженной зависимости от возраста не наблюдается, однако доказано, что в разные периоды жизни перикардиты вызываются разными причинами.

Причины

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда.

Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях: – инфекции – вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем); – аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия); – системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.); – болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита); – повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях; – злокачественные опухоли; – обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение; – пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)

– общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого).

Симптомы

В течение 6 недель от начала заболевания перикардит называют острым. На первый план выходят жалобы на боль в грудной клетке. Боль интенсивная, однообразная, практически постоянная.

Боль максимально выражена в области сердца, усиливается при движении, глубоком дыхании, может отдавать в левую руку, в шею, в область левой лопатки. Интенсивность боли несколько уменьшается в положении сидя с наклоном вперед и при приеме нестероидных противовоспалительных средств, усиливается в положении лежа на спине.

Появление или усиление боли не связано с физической нагрузкой, применение  нитратов без эффекта. Эти специфические симптомы позволяют различить ишемическую болезнь сердца и перикардит. Кроме боли пациента беспокоит повышение температуры тела, возможно появление аритмии, понижение артериального давления и одышки в покое.

Следующей стадией перикардита является накопление жидкости в полости перикарда с развитием экссудативного перикардита. При медленном накоплении жидкости существенных гемодинамических сдвигов может не быть,  в то время как быстрое накопление экссудата при определенных состояниях быстро приводит к развитию тампонады сердца.

Тампонада сердца – сдавление сердца экссудатом, является грозным осложнением, угрожающим жизни пациента. При этом за счет уменьшения наполнения правых отделов сердца формируется застой крови в большом круге кровообращения с увеличением печени, появления отеков нижних конечностей и жидкости в брюшной полости.

Из-за уменьшения объема крови, который выбрасывается из левого желудочка, нарушается питание всех органов и тканей, особенно клеток головного мозга.

Тампонаду сердца, как осложнение перикардита, можно заподозрить при повышении венозного давления (выбухание яремных вен, появление жидкости в брюшной полости, боли в правом подреберье за счет увеличения печени) на фоне падения артериального, появления сердцебиения, одышки при отсутствии хрипов в легких.

Подострый перикардит диагностируют в течение от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. При этом боли в грудной клетке, слабость, повышение температуры, одышка выражены слабо. Симптомы заболевания зависят от степени выраженности морфологических изменений перикардиальных листков. Только при значительно выраженном спаечном процессе наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, связанные с нарушением расположения сердца в пространстве или с его недостаточной подвижностью.

Хронический перикардит диагностируется при течении заболевания более 6-ти месяцев. Для него характерны те же морфологические изменения, что и при подострой форме.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно путём проведения таких исследований: рентгена, электрокардиограммы, эхокардиограммы, пункции перикарда. Наиболее точные результаты получаются путём ЭхоКГ, но порой для того, чтобы можно было говорить о наличии заболевания, достаточно сделать рентген и ЭКГ. Пункция же делается для того, чтобы уточнить состав жидкости, находящейся в перикарде.

Лечение

При остром перикардите показан строгий постельный режим. При хроническом – режим выбирают исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Ограничено потребление соли, показано диетическое питание.

Острые сухие перикардиты лечат симптоматически –  назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия. Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.

При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше. При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Запись пр.Октября, 119: +7 965 921-98-10