Нервная гипертония – как стресс повышает артериальное давление, как лечить болезнь

Ул. Тверская 22 125009 Москва +7 495 721 14 00 АО «Санофи-авентис груп» Стресс-реакция, возникающая в ответ на острое воздействие стрессовых факторов, является приспособительной, защитной реакцией, в результате которой происходит адаптация организма не только к экстремальным, но и просто к новым

• условиям1, 2. Однако длительный стресс истощает механизмы
• заболеваний, в том числе артериальной гипертензии (АГ)1.
• статье.

адаптации и создаёт предпосылки для развития соматических Почему повышается артериальное давление (АД) при стрессе, кто в группе риска и как быстро снизить давление? Ответы – в

В ответ на стресс повышается частота сердцебиений и сердечный выброс, увеличивается поступление крови в мышцы. Эти изменения связаны с повышенной выработкой биологически активных веществ — катехоламинов (адреналина и норадреналина) и гормона кортиколиберина в гипоталамусе, который через центральную нервную систему вызывает активацию симпатической системы и выработку глюкокортикоидов надпочечниками3.

Глюкокортикоиды также повышают давление и сердечный выброс, усиливают действие катехоламинов и других веществ, оказывающих влияние на сосуды (ренина, ангиотензина II). В результате при стрессе происходит сужение сосудов, возрастает артериальное давление3.

Опасно ли повышение артериального давления на фоне стресса

Установлено, что повышение артериального давления из-за стресса может являться опасным феноменом4.

Так, повышенное АД на работе более тесно ассоциируется с поражением органов-мишеней, чем АД, измеренное на приёме у врача или даже давление в ночное время5.

Стрессы способствуют усилению проявлений артериальной гипертензии или других факторов риска заболеваний сердца и сосудов6.

Гипертония белого халата (ГБХ) Наиболее изученным вариантом АГ вследствие стресса считается «гипертония белого халата»7. Гипертония белого халата (ГБХ) — вид АГ, при котором рост АД ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст. прослеживается только на врачебном приёме, при измерении АД методом домашнего мониторирования АД (ДМАД) и/или суточного мониторирования АД (СМАД) цифры АД — в пределах нормы7. Распространенность ГБХ при диагностике гипертонической болезни составляет от 9 до 12%8.

Феномен «белого халата» можно подозревать, когда показатели АД, полученные в медицинском учреждении, повышены, но по данным СМАД (СМАД – суточное мониторирование АД) или ДМАД (домашнее мониторирование АД) уровень сосудистого давления контролируется. Феномен «белого халата» встречается среди:

• многих людей с повышенными цифрами АД, особенно с артериальной гипертензией 1-й степени,
• очень пожилых пациентов (>50%)7.

В сравнении со здоровыми лицами артериальная гипертензия «белого халата» соотносится с более широкой распространенностью метаболических факторов риска и поражением органов-мишеней. Различают «эффект белого халата» как дополнительный повышающий давление ответ у больного с гипертонией на процесс измерения АД (реакция тревоги), который можно наблюдать в условиях медицинского учреждения7.

Артериальная гипертензия на рабочем месте диагностируется при повышении среднесуточных показателей систолического АД>135 мм рт. ст. и/или диастолического АД>85 мм рт. ст. и разнице между показателями, полученными в рабочие и выходные дни, от 6 и более мм рт. ст. для систолического и/или от 3 и более мм рт. ст. – для диастолического АД9. При работе, связанной с активной стереотипной нагрузкой и умственным напряжением, происходит активация бета-адренорецепторов. Это сопровождается:

• увеличением сердечного выброса,.
• частоты и силы сокращений миокарда,
• нарушением функции его расслабления,
• повышением системного артериального давления.

Такое состояние имеет много общего с известным у животных состоянием «подготовки к борьбе или бегству». При хронической стимуляции защитные реакции функционального характера трансформируются в необратимые структурные изменения10.

Деятельность, сопровождающаяся чувствами неудовлетворенности и разочарования, пассивной стереотипной активностью, отсутствием возможности контролировать ситуацию, не вызывает стимуляции бета-адренергических систем и работы сердца, но сопровождается значительным сужением сосудов, в основном из-за стимуляции альфа-1 адренорецепторов. Такой тип реакции сходен с реакцией поражения у животных10.

Пациенты из группы риска

Максимальному риску подвержены лица, к которым предъявляются высокие требования на работе без права принимать решения. К данной категории относятся:

• рабочие,
• обслуживающие конвейер,
• официанты,
• медицинские сестры.

В группу высокого риска входят:

• работники, находящиеся в середине иерархической лестницы на службе,
• работники, испытывающие давление со стороны начальства и со стороны подчиненных, например, мастера на производстве, управляющие среднего звена10.

У работников, чей труд сопряжен с психоментальным стрессом, артериальная гипертензия регистрируется в 3 раза чаще10.

Неблагоприятные внешние факторы, оказывающие стрессорное воздействие на рабочем месте, действуют совместно с такими нежелательными внутренними факторами, как депрессия, гнев. Их взаимная отрицательная роль может усугубляться при характерном для высокострессового образа жизни переедании и нездоровом питании, курении, злоупотреблении алкоголем10.

Что делать, если появилась артериальная гипертония?

Больным с АГ, развившейся на фоне перманентного влияния стрессовых факторов рекомендуется коррекция образа жизни, в частности для снижения сердечно-сосудистого риска.

К мероприятиям по модификации образа жизни относятся7:

1. 1 Ограничение употребления соли менее 5 г в сутки, что ведёт к снижению систолического артериального давления на 4-5 мм рт. ст.
2. 2 Ограничение употребления алкоголя (за неделю менее 14 единиц для мужчин, менее 8 единиц – для женщин; одна единица употребления алкоголя составляет 10 мл спирта, либо 125 мл вина, либо 250 мл пива).
3. 3 Увеличение в рационе доли свежих овощей и фруктов, рыбы, орехов, растительных масел, молочных продуктов низкой жирности, мяса.
4. 4 Контроль массы тела. У лиц с ожирением снижение массы тела на 5-10% от исходной приводит к достоверному уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений.
5. 5 Регулярные умеренные аэробные физические нагрузки (не менее 30 минут 5-7 дней в неделю). Подойдут ходьба, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес.
6. 6 Прекращение курения7.

Для нормализации повышенного артериального давления, возникшего на фоне стресса, применяются препараты с коротким периодом полувыведения. Быстрое неконтролируемое снижение АД не рекомендовано, так как может привести к осложнениям7. Препараты могут вводиться:

• внутривенно,
• возможен приём внутрь,
• возможен приём под язык.

Давление следует снижать не более чем на 25% от исходного в течение первых 2 часов, а достижение целевого уровня осуществляется за период в 2-6 часов11.

Даже при отсутствии назначенного медикаментозного лечения пациентам с артериальной гипертонией следует регулярно наблюдаться у кардиолога (не реже 1 раза в год)7.

1. Ушаков А.В., Иванченко В.С. и соавт. Патогенетические механизмы формирования стойкой артериальной гипертензии при хроническом психоэмоциональном напряжении. Артериальная гипертензия. 2016; 22 (2): 128-143
2. Шабалин А.В., Гуляева Е.Н. и соавт. Роль психологического стресса в развитии эссенциальной артериальной гипертензии. Бюллетень СО РАМН. 2004; 4 (114): 6-11.
3. Ткачук В.А. Эндокринная регуляция. Биохимические и физиологические аспекты: учебное пособие / Под ред. В.А. Ткачука – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 368 с.
4. Мухин Н.А. Профессиональные болезни / под ред. Н. А. Мухина, С.А. Бабанова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 576 с
5. Остроумова О.Д., Первичко Е.И. и соавт. «Гипертония на рабочем месте». РМЖ №4 от 23.02.2006: 213
6. Волчкова Н.С., Субханкулова С.Ф. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Вестник современной клинической медицины. 2009; 2 (4): 25-30.

Стрессовая гипертензия

Стрессовое гипертензия — это широко распространенный недуг, который коснулся большинства людей в современном мегаполисе, поскольку стресс является спутником жизни любого человека. В настоящее время стресс вызывает разнообразные волнение, различные проблемы на работе, в семье и так далее. Именно поэтому в многопрофильной поликлиники для взрослых и детей 4D высококвалифицированный опытные специалисты занимаются лечением стрессовой гипертензии.

Стрессовая гипертензия — это заболевание, которое проявляется на фоне различных стрессовых состояний с последующим повышением артериального давления.  

Повышение артериального давления может быть вызвано как общим недомоганием и другими факторами такими как:

• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• вредные привычки;
• несбалансированное питание;
• различные хронические недуги;
• стрессовые ситуации.

• Именно стрессовые ситуации и вызывают стрессовой гипертензию.
• Во время стрессовой ситуации в организме человека происходит выработка чрезмерного количества гормонов, которые влияют на тонус сосудов, тем самым увеличиваются сердечные сокращения в результате чего повышается артериальное давление.
• Причины возникновения в стрессовой гипертензии:

• различные проблемы на работе, которые вызывают неустойчивое состояние. В медицинской отрасли данные симптомы называется гипертонией рабочего места;
• проблемы в быту, то есть в домашних условиях;
• боязнь перед посещением специалистов в области медицины. Данный страх называется гипертония белого халата;
• гипертония как норма, то есть пациент во время скачков давления привыкает и перестает опускать его до нормы, а в случае его понижения проявляется ряд симптомов в виде общей слабости, тошноты или головокружений. Пациенты с такими симптомами зачастую не решаются на лечении стрессовой гипертонии поскольку считают это хронической, то есть врожденной особенностью собственного организма.  В следствии чего, такие пациенты более склонны к возникновению такого недуга, как инфаркт или инсульт.

Важно знать о том, что люди, которые страдают стрессовой гипертензии склонны гипертоническому кризу, проявляющемуся в виде учащенного сердцебиения, тошноты, легкого головокружения, мигрени.

Высококвалифицированные грамотный и опытные специалисты в поликлинике для взрослых и детей 4D, рекомендуют пациентам страдающим стрессовой гипертензией выполнять следующие рекомендации:

• искоренить вредные привычки;
• постараться снизить вес и не злоупотреблять едой, то есть не переедать;
• посещать различные спортивные кружки или танцы;
• давать организму периодически отдых, то есть отвлекаться на другие занятия по мимо дома и работы;
• соблюдать правильный рацион питания;
• выработать оптимальный график сна;
• посещать массажные процедуры;
• при возможности избегать стрессовых ситуаций, не воспринимать все проблемы слишком близко к сердцу.

Таким образом, можно поддерживать организм в тонусе и избежать пагубных последствий стрессовых гипертензией.

Работники поликлиники для взрослых и детей 4Д в Пятигорске также рекомендуют пациентам при малейших проявлениях стрессовой гипертензии обращаться за консультацией к врачу. Поскольку таким образом можно не только предотвратить развивающийся недуг, но и не допустить его усугубления.

Стрессовая гипертензия Август 4, 2018 г. Пятигорск, ул. Кузнечная, д. 26 Телефон: +7 (928) 828-40-01 Мы работаем ежедневно с 8:00 до20:00
Alex

Стресс и артериальная гипертония

Стресс является не только фактором, провоцирующим развитие артериальной гипертонии, но у многих больных он определяет характер течения заболевания. Как бороться с таким недугом рассказывает Олег Анатольевич Штегман., главный специалист-кардиолог агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 КГМА.

Часто можно услышать высказывание, что все болезни от нервов. Действительно, психический стресс вызывает увеличение выброса гормонов, которые вызывают возрастание сосудистого тонуса, повышение сердечного выброса, увеличение частоты сердечных сокращений и, в итоге, повышение артериального давления.

Как правило, стрессовые ситуации не продолжительные. Проходит некоторое время и всё становится на свои места. Однако среди всех людей встречаются те, у которых существует врождённая предрасположенность к артериальной гипертонии. Именно для них стресс играет роль пускового крючка в развитии артериальной гипертонии.

Стресс, вызывающий повышения давления может быть разным. У кого-то это работа. В медицинской литературе этот вариант гипертонии называется гипертонией рабочего места.

Диагностика гипертонии у таких больных обычно запаздывает, потому что давление, как правило, измеряется вне места работы. В диагностики такого состояния помогает измерения давления на работе. Ещё более точное выявление такого варианта гипертонии стало возможным с помощью прибора для суточного мониторирования артериального давления.

Есть люди, у которых стресс, вызывающий повышение артериального давления, порождается социальным окружением или семьёй. Для своевременного выявления такой гипертонии важно периодически измерять артериальное давление у себя дома.

Ещё один вариант стресса – это визит к врачу. Гипертония, индуцируемая таким стрессом, называется «гипертонией белого халата». У этих людей риск возникновения сосудистых катастроф, такой же, как у здоровых.

Визиты к врачу происходят далеко не каждый день и не продолжительны, поэтому повышение давления при них не опасно. Такой вариант гипертонии встречается у каждого пятого человека с повышенным давлением на приёме у врача, и он не требует лекарственной терапии.

Для подтверждения «гипертонии белого халата» нужно убедиться, что вне контакта с врачом артериальное давление у человека находится в пределах нормы.

Периодически повторяющиеся, длительные подъёмы артериального давления приводят к переориентации организма на большие цифры артериального давления, привыканию к гипертонии.

Организм начинает «считать» повышенное давление нормальным, а нормальное низким.

Такие люди чувствуют себя не плохо при цифрах артериального давления превышающих норму и отмечают слабость, а иногда и головокружение при попытках нормализации давления.

Многие больные из этого делают для себя не правильные выводы. Мол, зачем мне снижать повышенное артериальное давление, если мне при нём хорошо.

Они полагают, что это просто их индивидуальное давление и ничего с ним делать не надо. А между тем, гипертония делает своё «чёрное дело»: повреждает сосуды, почки, мозг и сердце. Всё ближе становится час расплаты. Не за горами уже инсульт или инфаркт.

Стресс является не только фактором, провоцирующим развитие артериальной гипертонии, но у многих больных он определяет характер течения заболевания. У таких больных часто наблюдаются резкие подъёмы артериального давления с головокружение, сердцебиением, тошнотой или головной болью. Такие ситуации врачи называют гипертоническим кризом.

Для лечения артериальной гипертонии существует множество лекарств. У каждого из них свои особенности: длительность эффекта, влияние на сопутствующие заболевания, побочные эффекты и т.д. Подбор лекарственной терапии – прерогатива врача. Если в основе артериальной гипертонии лежит стресс, то человек сам может уменьшить его влияние на себя, прежде всего, соблюдением здорового образа жизни.

Это соблюдение диеты с пониженным содержанием соли, животных жиров, богатой фруктами, растительной клетчаткой, морской рыбой. Хорошим методом, повышающим устойчивость к стрессу, является регулярная физическая активность средней интенсивности. Есть люди, которые способны овладеть различными техниками расслабления, однако их, к сожалению, не так много.

Из лекарственных средств самый выраженный антистрессорный эффект имеется у, так называемых, бета-блокаторов.

Эти препараты уменьшают сердцебиение, препятствуют избыточной работе сердечно-сосудистой системы в период стресса. Однако и эти средства нельзя принимать бесконтрольно.

Перед началом их применения нужно проконсультироваться у специалиста. Так, они противопоказаны, с некоторыми оговорками, при бронхиальной астме.

Иногда бета-блокаторы вызывают побочные эффекты. Наиболее безопасным препаратом, даже среди пожилых больных, является препарат небилет. Это лекарство нового поколения практически лишено побочных эффектов.

Больным, принимающим бета-блокаторы, следует помнить, что внезапное прекращение лечения само по себе является стрессом и может спровоцировать гипертонический криз.

Представьте, что человека длительно защищали от всякой негативной информации (антистрессорный эффект бета-блокатора), и вдруг он узнаёт о всех ужасах и кошмарах, которые, оказывается, происходят рядом с ним (внезапная отмена лекарства).

Стресс в этой ситуации просто не минуем. Поэтому если по какой-либо причине требуется отмена бета-блокаторов, то делать это нужно постепенно за 3-5 дней.

В заключении следует отметить, что хронический стресс является приметой нашего времени. Современный человек просто обязан уметь защититься от стресса и его последствий, таких как артериальная гипертония.

“Меридиан Здоровья”

Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции | #03/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

В последние годы накапливается все больше доказательств того, что тревога и некоторые другие психопатологические состояния являются независимыми факторами риска развития артериальной гипертензии (АГ) и должны рассматриваться в совокупности с признанными факторами риска [7]. Эти патологии увеличивают заболеваемость и смертность от АГ и ишемической болезни сердца (ИБС) [2].

Тревожное расстройство следует своевременно выявлять и лечить, так как оно ухудшает прогноз соматической патологии [1].

Важное значение тревожного расстройства в кардиологии подтверждается результатами проспективного 32-летнего исследования, проведенного в США Центром по контролю и профилактике заболеваний [7], которое показало, что при повышении тревожности растет вероятность фатального инфаркта миокарда в 1,9 раза, внезапной смерти — в 4,5 раза.

В то же время социальные эпидемиологические исследования с использованием объективных методик, проведенные в ГНИЦ профилактической медицины, показали, что у населения наблюдался подъем уровня психологического стресса. Было установлено, что около 70% населения страны живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня [3].

В этой связи особое внимание уделяется изучению роли тревоги в развитии АГ — одного из основных факторов риска ИБС. Известно, что АГ — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, которыми страдают, в частности, 25–35% населения России.

Предположения о том, что аффективные расстройства, чаще всего тревога и депрессия, занимают важное место в развитии и течении АГ, высказывались еще в начале прошлого столетия.

В настоящее время работы по изучению взаимосвязи АГ и аффективных расстройств ведутся в двух направлениях.

С одной стороны, опубликованы результаты крупных исследований, демонстрирующие взаимосвязь между симптомами тревоги или депрессии и развитием АГ, с другой — АГ рассматривается как психосоматическое заболевание, при терапии которого психотропным препаратам отводится очень важная роль [4].

По данным литературы, распространенность невротических и соматоформных расстройств с симптомами тревоги у больных АГ может достигать 51,3% [2, 5]. Однако число исследований ограничено, и четких рекомендаций по ведению таких пациентов не существует.

Известно, что коморбидные тревожно-депрессивные расстройства, как и АГ, сами по себе ведут к значительному снижению трудоспособности, при этом они утяжеляют течение соматического заболевания, способствуют формированию ипохондрического типа внутренней болезни [7].

В этой связи представляется весьма интересным и важным определить возможности влияния комплексной терапии антигипертензивными препаратами и «дневным» анксиолитиком на течение АГ у пациентов с тревогой.

Анксиолитическая терапия значительно улучшает качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствует их лучшей компенсации в процессе соматотропной терапии, в дальнейшем — адаптации к болезни.

Транквилизаторы являются наиболее адекватными, эффективными и безопасными препаратами для купирования расстройств адаптации у кардиологических больных [2, 3]. Однако пациенты часто избегают приема бензодиазепинов, опасаясь развития симптомов привыкания, неприятных побочных эффектов в виде вялости, мышечной слабости, нарушения внимания.

Пожилые пациенты часто опасаются развития у них нарушений координации в связи со страхом падения, появлением неустойчивости.

С учетом отмеченных проблем в последние годы все чаще возникает потребность в препаратах с транквилизирующим действием небензодиазепинового ряда. К таким препаратам относится Тенотен.

Препарат Тенотен представляет собой сверхмалые дозы (СМД) к мозгоспецифическому белку S100. Механизмы действия СМД анти-S100 при тревожных состояниях, вероятно, связаны с модификацией функциональной активности эндогенного белка S100 и его лигандов.

В результате реализуется его ГАМК-миметическое действие, восстановление ГАМКергической нейропередачи. Клиническое действие при этом проявляется облегчением засыпания, уменьшением поведенческих проявлений тревоги, улучшением памяти, снижением астении.

Цель исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости у больных с АГ комбинированного лечения гипотензивными препаратами и противотревожным препаратом Тенотен. Продолжительность исследования — 4 нед.

В исследовании приняли участие 60 больных с АГ в возрасте 61,41 ± 6,91 года (от 38 до 77 лет). Пациенты были разделены случайным образом на две группы (основную и контрольную) по 30 человек. В основной группе было 18 мужчин и 12 женщин, в группе сравнения — 19 мужчин и 11 женщин.

АГ в основной группе с умеренным течением (II степень) наблюдалась у 60% пациентов, с тяжелым течением (III степень) — у 40%; в группе сравнения больных с умеренным течением было 66,6%, с тяжелым — 33,4%. Средняя продолжительность заболевания АГ составила 10,61 ± 4,1 года (от 3 до 20 лет).

Большое значение в течении АГ имеет семейный анамнез, образ жизни, факторы риска и сопутствующие патологии.

Из исследования исключались лица с симптоматической АГ и осложненными формами гипертонической болезни.

В группе сравнения больным проводилась только гипотензивная терапия — ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, мочегонные препараты (Энап, Гипотиазид, Акридилол, Арифон). Пациенты основной группы получали комбинированное лечение антигипертензивными препаратами в сочетании с Тенотеном, который назначали по схеме: 6 таблеток в сутки первые 2 нед, а затем по 1 таблетке 3 раза в день.

Лечение назначалось в течение месяца. Наблюдение в динамике проводилось в начале исследования, через 2 и 4 нед проводимой терапии.

Для оценки психического статуса применяли личностную шкалу тревоги (J. Teylor), которая предназначена для измерения уровня тревожности (адаптированная Т. А. Немчининовым).

• Опросник состоит из 50 утверждений. Оценка результатов исследования производится путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности; суммарная оценка составляет:
• 40–50 баллов — показатель очень высокого уровня тревоги;
• 20–40 баллов — высокий уровень тревоги;
• 15–20 баллов — средний уровень тревоги с тенденцией к высокому;
• 5–15 баллов — средний уровень тревоги с тенденцией к низкому;
• 0–5 баллов — низкий уровень тревоги.

Исследование психического статуса больных обеих групп выявило у значительной части пациентов симптомы тревоги различной степени тяжести. Количество больных с исходным высоким уровнем тревоги составило 40% в основной группе и 43% в группе сравнения. Количество больных с исходным средним уровнем тревоги с тенденцией к высокому составило 60% в основной группе и 56,6% в группе сравнения.

Результаты исследования

К концу исследования высокий уровень тревоги снизился в основной группе на 39,39% и достиг среднего уровня тревожности с тенденцией к низкому, а в группе сравнения уровень тревоги снизился лишь на 3,6%.

У пациентов основной группы, принимавших Тенотен, четкое снижение уровня тревоги отмечалось уже через 2 нед и к концу месяца достигло достоверности в сравнении с группой больных, которым проводилась стандартная антигипертензивная терапия. Купирование аффективных нарушений сопровождалось уменьшением жалоб на беспокойство, чувство беспомощности, неуверенности в себе, чувство угрожающей опасности, плохой сон (табл. 1).

Продемонстрированные различия в динамике показателей тревоги в исследованных группах больных подтвердили возможность эффективной коррекции этих расстройств у пациентов с АГ препаратом Тенотен. Однако крайне интересным представлялось оценить, влияет ли эта терапия и выраженность сопутствующих тревожных расстройств на эффективность антигипертензивной терапии в целом.

Уменьшение значений максимального систолического и диастолического давления произошло в обеих исследованных группах. К концу месяца лечения снижение показателей артериального давления (АД) достигло статистически достоверной значимости.

В основной группе больных, дополнительно принимавших Тенотен, систолическое артериальное давление (АД) снизилось на 24,28% — практически до показателей возрастной нормы, в группе сравнения отмечено снижение на 16,48%, т. е. отмечено некоторое превышение нормальных показателей.

Снижение диастолического давления к концу 4-й недели в основной группе (на 17,7%) и в группе сравнения (на 5,9%) также было достоверным (табл. 2, 3).

Добавление в комплексную терапию Тенотена у пациентов с высоким и средним уровнем тревоги позволило добиться значительно более выраженного улучшения показателей АД.

На фоне терапии Тенотеном наблюдается более быстрый эффект антигипертензивных препаратов — через 2 нед сочетанного приема препарата у пациентов основной группы АД снизилось до целевого уровня, в отличие от группы сравнения, где оно оставалось выше целевого.

Заключение

Результаты нашего исследования показывают, что у всех больных АГ определяются симптомы тревоги различной степени выраженности, которые утяжеляют течение болезни, способствуя более высоким подъемам уровня как систолического, так и диастолического АД.

Включение современного «дневного» анксиолитика Тенотена в комплексную терапию пациентов с АГ повышает эффективность проводимого лечения, снижает уровень тревоги, что способствует более быстрому наступлению гипотензивного эффекта.

Тенотен хорошо переносится больными, не вызывает ортостатической гипотензии и каких-либо других нежелательных побочных действий.

Литература

1. Аведисова А. С. Тревожные расстройства// Ю. А. Александровский. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. С. 66–73.
2. Копина О. С., Суслова С. Ф., Заикин Е. Р. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний// Кардиология. 1996. № 36 (3). С. 53–56.
3. Судаков К.

   В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия. М.: ВНИИМИ, 1976.

4. Чазов Е. И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения// Клинические исследования лекарственных средств в России. 2001. № 1. С. 2–4.
5. Kawachi I., Sparrow D., Vokonas P. S., Wess S. T. Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease. The Normative Aging Study.

   Circulation. 1994; 90, 5: 2225–2229.

6. Lavie C., Milani R. Prevalence of anxiety in coronary patients with improvement following cardiac rehabilitation and exercise training. Am J Cardiol. 2004; 93: 336–339.
7. Sonas B. S., Franks P., Ingram D. D.

   Are syumptoms of anxiety and depression risk factor for hyprtension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Studu. Arch. Fam. Vtd. 1997; 6: 43–9.

И. Н. Никольская, доктор медицинских наук, профессор И. А. Гусева, кандидат, медицинских наук, доцент Е. В.

Близневская, кандидат медицинских наук, доцент Т. В. Третьякова, кандидат медицинских наук НГМУ, МСЧ № 25, г. Новосибирск

«Гипертоническая личность»

Интересно, что взаимосвязь между типом личности и повышенным артериальным давлением установили вовсе не психологи, а два кардиолога Фридман и Розенман. Они выяснили, что диагноз можно поставить, не измеряя артериальное давление, а осматривая поверхность кресла, на котором сидели пациенты.

У гипертоников обычно поверхность кресла была истертой на краешке и подлокотниках, в то время как у пациентов с нормальным давлением износу подвергалась преимущественно спинка.

То есть обычно гипертоники сидели как будто «на низком старте» — напряженно наклонившись вперед и вцепившись в кресельные ручки.

Как ведет себя типичный гипертоник?

Фридман и Розенман выделили следующие закономерности в поведении пациентов, страдающих гипертонией, которые они назвали «Поведение типа А» или просто «Тип А»:

1. Соревновательность. Тип А очень соревнователен и самокритичен. Постоянно задирает планку, стремится к ней, добивается, но не испытывает особой радости от достижений.
2. Нехватка времени. Такой пациент как бы живет с включенным секундомером. Он не терпит задержек и непродуктивного использования времени. Старается делать несколько дел одновременно. Например, во время еды читает или смотрит телевизор. При этом имеет очень плотное рабочее расписание.
3. Враждебность. Тип А легко раздражается и быстро впадает в гнев. Склонен видеть в других плохое, завистлив и не испытывает сострадания к окружающим. Может пытаться скрывать свою враждебность, но это у него плохо получается. К слову, другие пациенты, поведение которых Фридман назвал «тип Б», были значительно терпеливее и более миролюбивы.

Бутылка французского вина и неправильный пазл

Фридман предлагал своим пациентам в течение 15 минут собрать пазл из деревянных кубиков в шумной, отвлекающей обстановке. Приз: бутылка хорошего марочного французского вина. Секрет в том, что этот пазл собрать было невозможно в принципе, но пациенты этого не знали и старались изо всех сил. Анализы крови брались до теста, во время и через 15 минут после завершения попыток.

Пациенты типа А были, как правило, напряжены, раздражены и агрессивны. Концентрации норадреналина и адреналина в их крови зашкаливали. Такой результат свидетельствовал об опасно повышенной активности симпатической нервной системы и риске развития осложнений — гипертонического кризиса и кровоизлияния в мозг.

Я сам однажды во время ночного дежурства наблюдал отек легких у пациента в кардиологическом отделении, который играл в шахматы и сильно переживал свой проигрыш. Еле-еле тогда его откачали огромными дозами фуросемида.

Опросник Фридмана для сомневающихся

Существует простенький тест, который поможет вам самому решить, находитесь ли вы в зоне риска.

1. Испытываете ли вы чувство вины, когда используете появившееся свободное время для развлечения, а не работаете?
2. Нужно ли вам обязательно выигрывать, чтобы получить удовольствие от спорта и игр?
3. Вы обычно быстро едите? (а также двигаетесь, ходите). 
4. Как часто вы пытаетесь делать несколько дел одновременно?

А вот насколько вы враждебны по отношению к другим людям, лучше спросить у окружающих, поскольку на этот вопрос вы, скорее всего, сами себе честно ответить не сможете.

Если по большей части вы ответили положительно, самое время завести домашний тонометр, и если ваше обычное артериальное давление приближается к 140/90 мм рт.ст., пора вплотную заняться здоровьем.

Всегда ли повышенное давление — от нервов?

Существует большое количество заболеваний, где артериальная гипертензия — только симптом основного недуга. Перечислим наиболее часто распространенные из них:

1. Повышение давления, связанное с различными заболеваниями почек. Среди них острый и хронический нефрит и пиелонефрит, поликистоз почек, патология сосудов почек, которые приводят к так называемой реноваскулярной гипертонии.
2. Коарктация аорты. Врожденное сужение самого крупного кровеносного сосуда рано проявляет себя повышением артериального давления. Если при этом померить давление на нижних конечностях, оно окажется нормальным или пониженным.
3. Нарушения эндокринной системы: синдром Кушинга с характерной повышенной выработкой гормона кортизола; гиперальдостеронизм: когда организм производит слишком много минералокортекоида — альдостерона, отвечающего за накопление натрия в организме. Сюда же можно отнести феохромоцитому — опухоль, продуцирующую большое количество адреналиноподобных веществ. При феохромоцитоме повышение артериального давления может быть постоянным, а может протекать в виде бурных гипертонических кризов.
4. Преэклампсия: повышение давления, характерное для патологии беременности.
5. Патология щитовидной железы тоже нередко проявляется гипертензией.
6. Прием различных медикаментозных препаратов дает подъемы давления: среди них стероиды, препараты от насморка, обладающие сосудосуживающим эффектом, противозачаточные средства и др.

Простые советы для начинающих гипертоников

Если вы убедились, что у вас нет вышеперечисленных грозных заболеваний, но есть самая обычная «эссенциальная гипертония», то вам 100 % надо менять стиль жизни. Если вы мужчина — бросайте стиль альфа-самца, он вас быстро загонит в могилу. Если женщина — не стройте из себя крутую бизнесвумен.

Начать можно с самого приятного — есть медленно и наслаждаться вкусом еды. Далее, проанализировав собственную враждебность и нетерпимость к окружающим, настраиваемся на мысль, что «все мы не без греха», и учимся прощать свои и чужие ошибки.

И было бы здорово ежедневно играть с тонометром. Как? Померили давление, расслабились или, наоборот, напрягли мышцы, еще раз измерили — и снова расслабились. Можно попытаться регулировать свое давление при помощи изменения ритма дыхания. Через некоторое время вы убедитесь: ваше давление вам подчиняется и не всегда нужно глотать таблетки.

Сергей Боголепов

Фото istockphoto.com

Мозг как мишень для стресса и артериальной гипертензии

Авторы: Акарачкова Е.С. 1 , Артеменко А.Р. 2 , Беляев А.А. 3 , Кадырова Л.Р. 4 , Керимова К.С. 5 , Котова О.В. 1, 6 , Лебедева Д.И. 7 , Орлова А.С. 8 , Радченко И.А. 9 , Рябоконь О.В. 10 , Травникова Е.В. 11 , Царева Е.В. 12 , Яковлев О.Н.

13 1 АНО «Международное общество по изучению и эффективному контролю стресса и связанных с ним расстройств», Москва, Россия 2 ФГАУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва 3 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В.

Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия 4 КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань 5 Благотворительный фонд «Подсолнух», Москва, Россия 6 ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия 7 ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия 8 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия 9 Клиника «Семейная», Москва 10 РАНХиГС, Москва 11 ООО «Унисон», Москва 12 ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет», Москва, Москва, Россия 13 Психотерапевтическая амбулатория «Медиан», рир, Германия Более 70 лет в медицине используется термин «стресс». Его автор Ганс Селье определил стресс как «неспецифическую реакцию организма на любую потребность». Стресс представляет собой реакцию на воздействие любого фактора, способного угрожать гомеостазу организма. Эти реальные или предполагаемые угрозы называются стрессорами и представляют собой длинный список потенциально неблагоприятных факторов, которые могут быть как эмоциональными, так и физическими. Стрессоры вызывают в центральной нервной системе комплекс реакций, цель которых восстановить или сохранить гомеостаз. Однако стресс и значимые жизненные события невозможно рассматривать отдельно от человека и имеющихся у него заболеваний. В статье рассматриваются взаимосвязь стресса и артериальной гипертензии и их влияние на головной мозг, который в таких условиях не способен обеспечить адекватную адаптацию. Отмечается необходимость применения комплексной гипотензивной и сосудистой ноотропной терапии с целью обеспечить головной мозг необходимым уровнем метаболической активности для создания адаптационного резерва и повышения стрессоустойчивости. Это, в свою очередь, позволяет создать условия для реализации профилактических мероприятий, которые, как правило, из-за общности патогенетических механизмов совпадают при стрессе и артериальной гипертензии. Отдельное внимание уделяется основам профилактики стресса и артериальной гипертензии, которые приемлемы в условиях реальной клинической практики.

Ключевые слова: стресс, гипертензия, стрессоустойчивость, нейропластичность, головной мозг, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, симпатическая нервная система, Церетон, Нейпилепт, Нейрокс.

Для цитирования: Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А. и др. Мозг как мишень для стресса и артериальной гипертензии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(4(II)):59-64.

E.S. Akarachkova1, A.R. Artemenko2, A.A. Beliaev3, L.R. Kadyrova4, K.S. Kerimova5, O.V. Kotova1,6, D.I. Lebedeva7, A.S. Orlova2, I.A. Radchenko8, O.V. Riabokon9, E.V. Travnikova10, E.V. Tsareva11, O.N. Iakovlev12

1International Association for the Study and Effective Control of the Stress and Related Disorders, Moscow

2Sechenov University, Moscow 3N.V. Sklifosovsky Scientific Research Institute of First Aid, Moscow 4Kazan State Medical Academy, the branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education 5MediSPA LLC, Moscow 6National Medical Research Center of Cardiology, Moscow 7Tyumen State Medical University 8National Medical and Surgical Center Named after N.I. Pirogov, Moscow 9The Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Moscow 10Unison LLC, Moscow 11Russian State Social University, Moscow 12Psychotherapy Outpatient Clinic at the University of Trier, Germany The term “stress” has been used for more than 70 years. Its author, Hans Selye, defined stress as “a non-specific body reaction to any need”. Stress is a reaction to any factor impact that can threaten the body homeostasis. These genuine or perceived threats are called “stressors” — they represent a long list of potentially adverse factors that can be both emotional and physical. Stressors cause a reaction complex in the central nervous system, the purpose of which is to restore or maintain homeostasis. However, stress and significant life events cannot be considered separately from human and his existing history. The article deals with the association of stress and arterial hypertension and their impact on the brain, which is not able to provide adequate adaptation in such conditions. The article also discusses the need for the complex hypotensive and vascular nootropic therapy use to provide the brain with the necessary level of metabolic activity, thus, to create an adaptive reserve and increase stress resistance. This, in turn, allows creating conditions for the preventive measures implementation, which, as a rule, coincide with stress and hypertension due to the common pathogenetic mechanisms. Special attention is paid to the basics of stress and hypertension prevention, which are acceptable in real clinical practice.

Keywords: stress, hypertension, stress resistance, neuroplasticity, brain, hypothalamic pituitary adrenal axis, sympathetic nervous system, Cereton, Neipilept, Neurox.

For citation: Akarachkova E.S., Artemenko A.R., Beliaev A.A. et al. Brain as a target of stress and hypertension. RMJ. Medical Review. 2019;4(II):59–64.

В статье рассматриваются взаимосвязь стресса и артериальной гипертензии и их влияние на головной мозг, который в таких условиях не способен обеспечить адекватную адаптацию.

    Головной мозг, играя ключевую роль в нервной регуляции, запускает ответную реакцию организма на стресс, процессы преодоления, адаптации и восстановления. Мозг определяет, что угрожает и, следовательно, что вызывает стресс у человека. Субъективное восприятие стресса в сочетании с индивидуальными (генетическими, биологическими, психологическими) различиями в поведении может приводить к развитию негативных психологических, соматических и поведенческих последствий стресса. Структуры мозга — гиппокамп, миндалина и области префронтальной коры обеспечивают системный нейроэндокринный ответ, который проявляется в изменении активности симпатической и эндокринной систем, тем самым регулируя физиологические и поведенческие стрессовые процессы. Последние могут быть адаптивными в краткосрочной и дезадаптивными в долгосрочной перспективе [1].     Представление о том, что стрессы могут влиять на физическое здоровье, отнюдь не ново. Хорошо изучена связь между мозгом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), риск которых при стрессах повышается в 4 раза [2].     Установлено, что при интенсивном, затяжном или часто возникающем стрессе физиологически нормальные кардиоваскулярные ответы на стрессор становятся анормальными [3]. Это оказывает влияние как на состояние сердечно-сосудистой системы, так и на состояние самого мозга.     Во-первых, нарушение баланса вегетативной регуляции с повышением активности симпатической нервной системы создает предпосылки для артериальной гипертензии и последующего поражения органов-мишеней. Во-вторых, у пациентов с гипертонической болезнью присутствуют стрессовые биомаркеры [4]. В-третьих, корреляция между мозгом и артериальной гипертензией очень тесная. Через гипоталамус мозг может быстро адаптировать уровень артериального давления для поддержания мозгового кровотока. Острое повышение артериального давления, если оно превышает возможности ауторегуляции, требует срочного вмешательства для уменьшения неврологических проблем, таких как энцефалопатия. В хронических ситуациях артериальная гипертензия является частой причиной инсульта, сосудистой деменции, усугубляет нейродегенеративные процессы в мозге [5].     Нейроэндокринные и поведенческие изменения, сопровождающие реакцию на стресс, влияют не только на сердечно-сосудистую систему, но и на гомеостаз всего организма, в т. ч. гомеостаз нейронов. Медиаторы нейроэндокринного стрессового ответа (адренокортикотропный гормон, кортизол, норадреналин и др.), если они повышены многократно или хронически, оказывают прямое пагубное воздействие на мозг, нарушая метаболизм, пластичность и выживаемость нейронов. Хронический стресс негативно влияет также на клетки микроглии, особенно астроциты (клетки микроглии, обеспечивающие питание и физическую поддержку нейронам, выделяют нейромедиаторы аденозинтрифосфат (АТФ), гамма-аминомасляную кислоту, серин и др., т. е. напрямую участвуют в процессе передачи и обработки информации в нервной ткани) [6].     Индуцированные стрессом гормональные и поведенческие реакции участвуют в развитии гипертензии, атеросклероза, инсулинорезистентности и других периферических нарушений, которые усугубляют имеющиеся нейропатологические процессы. В свою очередь, изменения нейропластичности могут повлиять на восприятие, адаптацию и устойчивость к стрессу [7].     При гипертензии могут наблюдаться различные нарушения церебральной микроциркуляции начиная от функциональных изменений, влияющих на вазомоторную функцию и изменяющих кровоток, до полного морфологического повреждения, например в результате тромбоза [8].     Последующий критический глобальный или регионарный дефицит церебральной перфузии вызывает подавление активности мозга и когнитивной функции [9].     Кроме того, нарушение функции эндотелия под влиянием медиаторов воспаления приводит к повреждению сосудистой стенки, в результате чего снижается функциональность микроциркуляторного русла, развивается ишемия клеток, а длительное воздействие медиаторов воспаления приводит к необратимому повреждению нейронов [10].     Диффузное повреждение белого вещества (лейкоареоз) также связано с высоким систолическим артериальным давлением, характеризуется снижением плотности белого вещества, что приводит к нарушению когнитивного функционирования [11].     Важную роль в патофизиологии гипертензии играют нарушения микроциркуляции, поскольку в первую очередь мелкие артерии и артериолы определяют периферическое сопротивление. Структурные изменения на этом уровне поддерживают хроническую гипоксию мозга из-за нарушения функции сосудов. В итоге гипертензия оказывает множественные негативные воздействия на сосудистую сеть, нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока, что ведет к поражению серого и белого вещества головного мозга [12].     Изменения при стрессе оказывают влияние на мозг, делают его уязвимым. И уже сами структуры мозга, которые определяют ответные реакции, становятся мишенями для стресса, подвергаются дезадаптивному влиянию на кору, гиппокамп, гипоталамус, миндалину, а также на реакцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси с последующим нарушением работы вегетативной и нейроэндокринной систем [1]. В итоге истощается адаптивный резерв и снижается стрессоустойчивость.     Подобные проявления наблюдаются у лиц любого возраста в состоянии хронического стресса. У пациентов с коморбидными соматическими расстройствами, в т. ч. ССЗ, при которых облигатно страдает головной мозг, процессы адаптации к стрессу нарушены. Таким образом, и стресс, и гипертензия оказывают мощное влияние на строение и функционирование головного мозга, одна из важных функций которого — поддержание гомеостаза при стрессе. В этой связи мозг становится ключевой мишенью терапии, призванной повысить его стрессоустойчивость и обеспечить необходимым ресурсом для адекватной реакции на влияние стрессоров [13].     Следует отметить, что базовое антигипертензивное лечение снижает риск развития когнитивных нарушений и сосудистой деменции, но не позволяет обратить вспять уже развившуюся когнитивную дисфункцию, связанную с гипертензией [14].

    Для этих пациентов актуально сочетание гипотензивной и нейропротективной терапии. Последняя направлена на сохранение нейронов и улучшение их функций.

На протяжении нескольких десятилетий нейрометаболические стимуляторы, препараты с антиоксидантным, холинергическим и глутаматергическим действием, первоначально предложенные для лечения болезни Альцгеймера, демонстрируют высокую эффективность и при хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Например, показано, что холина альфосцерат (Церетон®) проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и метаболизируется с образованием двух метаболитов: холина (предшественника ацетилхолина) и глицерофосфата (предшественника фосфатидилхолина, входящего в состав фосфолипидов мембран нейронов), что способствует нейропротекции и восстановлению структуры и функции синаптической сети, оказывает положительное влияние на познавательные и поведенческие реакции больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Холина альфосцерат стимулирует дозозависимое выделение ацетилхолина в физиологических условиях, улучшает синаптическую передачу, функцию рецепторов [15].

    Длительная терапия холина альфосцератом позволяет добиться значительного улучшения когнитивных и поведенческих функций, уменьшения депрессивных и астенических расстройств, что повышает приверженность лечению и эффективность других стрессопротективных методов. Эффективность отечественного воспроизведенного холина альфосцерата (Церетон®) подтверждена в ходе клинических исследований у пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями различной степени выраженности. В исследовании Т.Н. Батышевой и соавт. (2009) на фоне терапии пациенты сообщали о появлении «ощущения легкости, ясности в голове», «облегчения процессов запоминания», «повышения умственной работоспособности»; 39,4% пациентов оценивали улучшение состояния как «значительное», 36,7% — как «умеренное». Результаты самонаблюдения больных соотносились с объективизированными данными психометрической оценки их состояния. Указанная динамика выражалась в увеличении показателя по визуальной аналоговой шкале состояния на 9,85 пункта по сравнению с исходным уровнем (p