Синусовая брадикардия (брадиаритмия): описание, признаки на ЭКГ и лечение

К сердечной брадикардии приводят болезни синуса. Чаще всего речь идет о выявлении синдрома слабости синусового узла.

Медленная ритмичность работы сердца провоцирует ощущение слабости, дурноты, головокружений, обморочные состояния. Следующая ступень развития заболевания – сердечная недостаточность, нередко приводящая к смерти человека.

Брадикардия выявляется в рамках диагностического обследования. Эргометрия – один из надежных способов выявления симптомов заболевания.

Брадикардия поддается лечению, но запущенные ее формы требуют кардинальных решений, позволяющих избежать рисков для здоровья и внезапного летального исхода из-за последующего развития болезни.

Имплантация кардиостимулятора с применением новейших немецких технологий Биотроник позволяет нивелировать опасные симптомы и гарантировать качественное здоровье пациента и прогнозируемое течение жизни.

Показания к имплантации ЭКС:

Имплантация кардиостимулятора необходима, если: – вас преследуют регулярные обмороки и головокружение; – повышается артериальное давление; – снижается устойчивость к физическим нагрузкам;

– медикаментозные способы лечения брадикардии и аритмии не приносят желаемого результата.

О принципе работы ЭКС

Электрокардиостимулятор изготавливается из долговечных и биосовместимых материалов. Это электрическое устройство, часто состоящее из блока и отходящих от него электродов. Взаимодействие между сердцем и электрокардиостимулятором происходит за счет угольного контакта.

Задача стимулятора – генерация электрических сигналов, приводящих к сокращению мышцы, и приостановка стимулирующей работы, когда нормальный алгоритм работы миокарда удается восстановить.

Программа работы устройства прорабатывается индивидуально лечащим специалистом исходя из полученных диагностических данных. Эффективность установки ЭКС во многом зависит от качества самого устройства и от аналитических этапов работы.

Когда речь идет о вашем здоровье и жизни, выбор лучших кардиостимуляторов и квалифицированных лечащих специалистов имеет первостепенное значение.

Doctor BOSTI сотрудничает с ведущими кардиологическими и кардиохирургическими клиниками Германии, Австрии, Бельгии, Франции, Италии, России и других стран СНГ, где практикуется имплантация проверенных и эффективных моделей кардиостимуляторов Биотроник, Германия. Мы подберем наиболее оптимальный стимулирующий сердечную мышцу аппарат, отвечающий вашим требованиям.

Три вида электрокардиостимуляторов

Однокамерные ЭКС, установка которых практикуется редко, не способны имитировать работу сердечной мышцы. Рекомендация к применению устройства: постоянная мерцательная аритмия. Внедрение электродов производится в правый желудочек. Модели: Biotronik Enitra SR, Enticos SR.

Двухкамерные ЭКС способны подавать последовательные электроимпульсы на предсердия и желудочки, имитируя физиологическую работу миокарда. Современные двухкамерные кардиостимуляторы возможно эффективно подстроить в соответствии с потребностями пациента. Модели: Biotronik Enitra DR, Biotronik Enticos DR.

Трехкамерные ЭКС имеют электроды на правое предсердие и на два желудочка и позволяют нивелировать симптоматику опасных для здоровья и жизни классов сердечной недостаточности. Модели: Biotronik Enitra HF-T QP.

Обзор преимущества немецких кардиостимуляторов Doctor BOSTI подготовил в следующей статье. Нажмите здесь. 

Как проводится установка ЭКС

Имплантация немецких кардиостимуляторов производится под кожу во внутренний «карман» ниже правой ключицы. Идущие от него электроды подключаются к сердцу через венозные сосуды.

• Традиционный ход операции по установке ЭКС включает в себя:

– Создание хирургического надреза в области ключицы; – Установку приборка в открытый карман; – Прокол аорты и ввод электродов для подачи импульса;

– Проверку показаний и наложение шва.

Существуют и альтернативные вариации ЭКС, предполагающие иные методики установки. Например, безэлектродные кардиостимуляторы не имеет проводных электродов, а целостно имплантируется через вену к сердечной мышце. Устройство имеет размер, сопоставимый с рисовым зернышком; при использовании данных кардиостимуляторов имплантация производится прямо в сердце.  

Жизнь с электрокардиостимулятором

После установки ЭКС вы сможете вернуться к прежней жизни. Аритмия, брадикардия, сердечная недостаточность останутся в прошлом. Устройство не выйдет из строя внезапно.

Программатор ЭКС сообщит всю информацию о состоянии батареек, о работе отдельных частей стимулятора, даст анализ работы вашего сердца.

Ряд моделей ЭКС имеют доступ к сети интернет, что дает возможность оперативно получать врачам информацию о состоянии здоровья миокарда у своих пациентов с использованием CardioMessenger от Biotronik. Почувствуйте себя в безопасности 24/7.

1. Водить машину, купаться, делать физические виды работ – можно многое, но с рядом ограничений и требований к диагностике:
2. – проходите обследование у врача каждые полгода;
3. – проконсультируйтесь о возможностях работы с виброинструментами, высоковольтными линиями, сварочными аппаратами, устройствами с электромагнитным полем (современные ЭКС имеют высокую степень защиты от внешних воздействий);
4. – при прохождении магнитных ворот контроля в аэропортах сообщайте сотрудникам о наличии у вас кардиостимулятора для получения дальнейшего алгоритма действий;

– ставьте в известность врачей о наличии ЭКС (особенно при необходимости проведения МРТ). Установка кардиостимулятора сулит незначительным количеством возможных ограничений, а взамен сохраняет самое драгоценное – ваши здоровье и жизнь. Обратитесь к Doctor BOSTI для консультации по современным моделям кардиостимуляторов – позвольте нам о вас позаботиться.

Телефон для связи с консультантом: +996 555 710 861

• Doctor BOSTI рекомендует высокотехнологичные имплантируемые устройства, обеспечивающее бесперебойную работу сердечной мышцы и нивелирование опасных симптоматик болезней миокарда.
• Установка ЭКС Biotronik – Биотроник позволит эффективно решить такие проблемы, как редкий пульс пациента, паузы сокращений, синдром слабости синусового узла, синдром высокой чувствительности каротидного синуса, тяжелые формы аритмий, кардиосклероз и другие врожденные или приобретенные пороки сердца.

Брадикардия сердца у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение брадикардии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание:Общая информация Симптомы брадикардии у детей Причины брадикардии у детей Осложнения брадикардии у детей Диагностика брадикардии у детей Лечение брадикардии у детей и подростков Прогноз и профилактика

Брадикардия – это состояние, характеризующееся уменьшением частоты сокращений сердца относительно возрастной нормы. Она может быть проявлением самых разных заболеваний, начиная от кардиологической патологии и заканчивая особенностями психоэмоционального развития. Вне зависимости от причины брадикардия сердца у детей, подростков и взрослых требует постоянного мониторинга и своевременного лечения.

Современная медицина не выделяет урежение частоты сердечных сокращений в самостоятельное заболевание, а расценивают ее как симптом тех или иных патологических процессов. Как правило, у детей (в том числе новорожденных) и подростков выявляется синусовая форма брадикардии сердца, которая может также сопровождаться аритмией.

Оценка наличия или отсутствия патологии требует комплексного подхода, поскольку нормы ЧСС в зависимости от возраста – это лишь усредненные значения.

Легкая форма синусовой брадикардии сердца у ребенка или подростка состояние не вызывает никаких патологических симптомов. Ткани организма получают достаточное количество кислорода, так что малыш не испытывает дискомфорта.

При значительном замедлении частоты сердечных сокращений появляются признаки кислородного голодания тканей: утомляемость, сонливость, снижение успеваемости в школе, забывчивость.

По мере прогрессирования заболевания появляются головокружения различной тяжести, приводящие к падениям и потере сознания. При этом кожа становится бледной с синюшным оттенком, появляется синева вокруг рта и холодный липкий пот. Как правило, приступ длится несколько секунд.

При постоянной брадикардии обмороки нередко возникают на фоне пребывания в душном помещении, стресса, физической перегрузки.

Брадикардия – это, в первую очередь, реакция сердца на те или иные состояния. В связи с этим список причин, которые могут вызвать подобную проблему, очень велик. Наиболее важны следующие факторы:

• физиологические: естественные причины, не говорящие о наличии патологии;
• кардиальные: связаны с патологией сердца;
• эндокринные: связаны с нарушением работы желез внутренней секреции;
• неврологические: вызваны сбоем в работе нервной системы;
• интоксикации: острые или хронические отравления;
• генетические: наследственная патология, например, конституционально-семейная брадикардия;
• другие причины: патология ЖКТ.

В зависимости от возраста малыша, в числе наиболее вероятных причин преобладают те или иные группы факторов.

Брадикардия у недоношенных и новорожденных детей

Сниженная частота сердечных сокращений при рождении раньше срока является физиологической и связана с незрелостью систем регуляции ЧСС. При должном уходе и медикаментозной поддержке состояние постепенно купируется.

Самыми частыми причинами развития брадикардии у новорожденного ребенка являются пороки сердца, различные виды энцефалопатии, родовые травмы. Иногда выраженное снижение ЧСС говорит о развитии поперечной атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады).

Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Брадикардия у детей первого года жизни (грудничков)

В этом возрасте патологическое состояние может быть вызвано теми же причинами, что и у новорожденных. Кроме того, стоит обратить внимание на уровень гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз часто вызывает урежение частоты сердечных сокращений.

Брадикардия у дошкольников

Брадикардия у ребенка в возрасте от 2 до 7 лет нередко связана с инфекционными заболеваниями, которые осложнились миокардитом – воспалением сердечной мышцы.

Также в этом возрасте часто встречаются отравления и передозировки лекарственных препаратов. Третьей распространенной причиной брадикардии у ребенка в возрасте 3–4 лет и старше являются аденоиды.

Затруднение носового дыхания приводит к хронической гипоксии, вызывающей урежение ЧСС.

Брадикардия у школьников и подростков

Снижение частоты сердечных сокращений в школьном возрасте может быть обусловлено теми же причинами, что у дошкольников, но к ним присоединяются различные виды гастритов и дуоденитов, связанные с изменением режима питания.

Подростки нередко сталкиваются с проявлением вегето-сосудистой дистонии, которая может протекать по ваготоническому типу. Снижение ЧСС сопровождается падением давления, головокружениями, обмороками. В этом же возрасте нередко манифестируют аутоиммунные заболевания, синдром слабости синусового узла.

Особняком стоит синусовая брадикардия сердца у подростков спортсменов, которая не является симптомом заболевания. Регулярные интенсивные занятия спортом приводят к развитию физиологического снижения ЧСС в спокойном состоянии, поскольку сердце адаптируется к дополнительной работе во время тренировок.

Наиболее грозным осложнением брадикардии в любом возрасте является приступ Морганьи-Адамса-Стокса – внезапная потеря сознания вследствие острого кислородного голодания головного мозга. Состояние длится не более 3–10 секунд, но внезапное падение может стать причиной различных травм. Кроме того, ишемия в некоторых случаях приводит к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Диагностикой брадикардии у детей любого возраста занимается детский кардиолог. В его задачи входит не только выявление факта замедления частоты сердечных сокращений, но и поиск причины этого состояния, а также подбор адекватного лечения. Помимо базового осмотра, выслушивания сердечных тонов, оценки пульса и измерения артериального давления, обследование включает:

• ЭКГ;
• суточное мониторирование ЭКГ (Холтер);
• УЗИ сердца;
• нагрузочные пробы: велоэргометрия, тредмил-тест, атропиновая проба;
• лабораторная диагностика: общий анализ крови, оценка гормонального статуса и т. п.

Дополнительные исследования и консультации могут быть направлены на поиски конкретной причины. В зависимости от показаний проводится УЗИ щитовидной железы и надпочечников, оценивается содержание электролитов в крови и т. п.

Лечение легкой или умеренной брадикардии и аритмии у ребенка любого возраста направлено на нормализацию частоты сердечных сокращений, а также устранение причины патологического состояния.

В зависимости от ситуации могут быть использованы средства экстренной помощи и лекарства для постоянного приема, направленные на стабилизацию работы сердца.

Выбор метода лечения брадикардии осуществляется врачом-кардиологом.

При развитии у ребенка выраженной брадикардии, сопровождающейся частыми обмороками, приступами Морганьи-Адамса-Стокса и другими состояниями, нарушающими привычный ритм жизни, используется хирургическое лечение. Опытные кардиохирурги имплантируют электрокардиостимулятор, подчиняющий себе работу сердца. Это лечение актуально также, если состояние возникло на фоне тяжелых пороков и блокад.

Прогноз при брадикардии у ребенка зависит от ее причины и выраженности.

В одних случаях достаточно скорректировать образ жизни или гормональный статус для нормализации работы сердца, в других требуется комплексное лечение и пожизненный контроль.

Профилактика развития патологии включает, в первую очередь, приучение ребенка к здоровому образу жизни, предупреждение и своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать это состояние.

Если Ваш ребенок или подросток столкнулся с брадикардией, не ждите прогрессирования заболевания, запишитесь к детским кардиологам клиники «СМ-Доктор». Вас ждет комплексное обследование, современное и эффективное лечение при необходимости, а также регулярное наблюдение опытного специалиста.

Врачи:

Что такое брадиаритмия (брадикардия)? – Обследование и лечение в детской клинике Литфонда | Москва

Брадиаритмия – один из видов нарушения сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений (по другому – количество ударов сердца в одну минуту) периодически (время от времени) снижается ниже допустимых значений.

Брадикардия – разновидность брадиаритмии, для которой характерна постоянно пониженная частота сердечных сокращений.

Причинами брадиаритмии могут быть:

• наследственная предрасположенность (если у кого-то в семье есть такие же изменения),
• вегето-сосудистая дистония (нарушение регуляции работы сердца со стороны нервной системы при здоровом сердце),
• проблемы с щитовидной железой (сниженная функция щитовидной железы),
• поражение миокарда вследствие наличия очагов инфекции в организме или после перенесенного заболевания (детские инфекционные заболевания, ангина, вирусные инфекции).

Выявленная на ЭКГ брадиаритмия требует проведения комплексного обследования с тем, чтобы уточнить причину изменений, определиться с назначением лечения (в зависимости от причины), уровнем допустимых физических нагрузок, сроками дальнейшего наблюдения. Должны быть обследованы и находиться под наблюдением детского кардиолога абсолютно все дети с брадиаритмией, даже при отсутствии жалоб.

Предсказать заранее, у кого что будет в дальнейшем нельзя, можно прожить всю жизнь без каких-либо ограничений, не имея жалоб и серьезных последствий, в худшем варианте достаточно безобидная с виду брадиаритмия на ЭКГ может приводить к серьезным нарушениям работы сердца, возникновению обмороков и предобморочных состояний и закончиться постановкой кардиостимулятора. Самый худший вариант – внезапная сердечная смерть вследствие остановки сердца, что, к сожалению, тоже возможно.

Своевременное обращение к детскому врачу-кардиологу – залог здоровья и долголетия.

В Детской поликлинике Литфонда Вы можете пройти комплексное обследование состояния сердечно-сосудистой системы Вашего ребенка, а также получить консультацию детского кардиолога.

Запись на прием детского кардиолога и обследование по телефону +7(495)150-60-03

Услуги и цены

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога детского первичный

1 800 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога детского повторный

1 700 руб.

Электрокардиограмма в покое

550 руб.

Электрокардиограмма с функциональными пробами

850 руб.

Клиноортостатическая проба

2 300 руб.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1 100 руб.

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

4 500 руб.

Брадиаритмии. Клинические рекомендации

• диагностика брадиаритмий
• синдром слабости синусового узла
• блокады сердца
• синкопальные состояния
• электростимуляция сердца
• длительное мониторирование ЭКГ

• ABУ       — атриовентрикулярный узел
• АД          — артериальное давление
• БА          — брадиаритмия
• БПНПГ — блокада правой ножки пучка Гиса
• БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса
• ВЖБ      — внутрижелудочковая блокада
• ДОП       — длительная ортостатическая проба
• ДСУ       — дисфункция синусового узла
• ЗНФБ    — задняя нижняя фасцикулярная блокада
• КС          — каротидный синус
• ПВФБ    — передняя верхняя фасцикулярная блокада
• ПЖ         — предсердножелудочковый
• ПЖБ      — предсердножелудочковая блокада
• ПСС       — проводящая система сердца
• ПФН      — проба с физической нагрузкой
• СА          — сино-атриальный
• СССУ    — синдром слабости синусового узла
• СУ          — синусовый узел
• ФП         — фибрилляция предсердий
• ЧСС       — частота сердучных сокращений
• ЭКГ       — электрокардиограмма
• ЭКС       — электрокардиостимулятор
• ЭФИ      — электрофизиологическое исследование
• ЭхоЭКГ — эхокардиограмма

Термины и определения

Брадиаритмии (БА) – группа нарушений ритма сердца, характеризующихся замедленной выработкой электрических импульсов, регулярных и нерегулярных, или замедленным ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения импульсов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Термин брадиаритмии (БА) объединяет разнородную группу нарушений ритма сердца, характеризующихся замедленной выработкой электрических импульсов, регулярных и нерегулярных, или замедленным ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения импульсов[1].

Они включают в себя два важнейших симптомокомплекса: дисфункцию синусового узла (ДСУ) и предсердно-желудочковые (ПЖБ), включая внутри желудочковые (ВЖБ), блокады.

Термин синдром слабости синусового узла (СССУ) является равноценным ДСУ, но предполагает наличие клинической симптоматики брадикардии.

1.2 Этиология и патогенез

Причины ДСУ и ПЖБ во многом схожи, хотя имеются определенные отличия. В качестве внутренних причинных факторов основную роль играют идиопатические дегенеративные заболевания и ишемическая болезнь сердца.

Кроме того, многочисленные инфекционные, воспалительные, инфильтративные процессы также приводят к дегенеративным изменениям синусового узла (СУ) и проводящей системы сердца (ПСС).

В качестве внешних причинных факторов важнейшее значение имеют влияния лекарственных препаратов и нейро-кардиальные рефлекторные влияния. Основные причины ДСУ и ПЖБ представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Причины брадиаритмий

Дисфункция синусового узла	Предсердно-желудочковые блокады
От внутренних причин:
Возрастной идиопатический дегенеративный фиброз	Болезнь Ленегра-Лева (прогрессирующее поражение ПСС)
Ишемическая болезнь сердца: хроническая ишемия миокарда, инфаркт миокарда
атеросклеротическое, тромботическое или иное поражение артерии СУ	–
Инфильтративные процессы: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз,
–	лимфогрануломотоз и другие лимфомы, множественная миелома, последствия лучевой терапии
Инфекционные заболевания: дифтерия, болезнь Чагаса, лаймская болезнь
–	токсоплазмоз, сифилис
Коллагенозы: ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит
–	Нейромышечные заболевания: миотоническая мышечная дистрофия, синдром Kearns-Sayre, миопатия Эрба и перонеальная мышечная атрофия
Воспалительные заболевания: миокардит,
перикардит	–
Хирургическая травма:
коррекция врожденных пороков сердца	протезирование аортального и митрального клапанов, осложнение радиочастотной катетерной абляции наджелудочковых тахикардий, абляция АВ соединения
Наследственные и врожденные формы
От внешних причин:
Лекарственные препараты: бета-адреноблокаторы, дигоксин, верапамил, дилтиазем, антиаритмики I А, I С и III классов, клонидин, препараты лития и др.
Нейро-кардиальные рефлекторные влияния: гиперчувствительность каротидного синуса, вазовагальные обмороки, рефлекторные реакции на кашель, рвоту, мочеиспускание, дефекацию
Электролитные нарушения: гипокалиемия, гиперкалиемия
Эндокринные нарушения: гипотиреоз, редко гипертиреоз
Гипотермия
Повышение внутричерепного давления
Гипоксия: sleep apnea

            Важнейшей внутренней причиной ДСУ является замещение ткани СУ фиброзной и жировой тканью, причем дегенеративный процесс обычно распространяется на перинодальную зону, миокард предсердий и атрио-вентрикулярный узел.

Основной причиной развития приобретенных ПЖБ являются дегенеративно-склеротические изменения внутрижелудочковой проводящей системы (болезнь Ленегра), или фиброз и кальцификация проводящих структур, исходящие из соединительнотканного каркаса сердца (болезнь Лева).

При пороках аортального и митрального клапанов фиброз и кальцификация клапанных колец могут распространяться на ПСС. При ИБС поражение ПСС происходит как в результате инфаркта миокарда, так и под влиянием хронической ишемии миокарда.

Дегенеративному процессу способствует возрастной фактор и артериолосклероз, сопутствующий артериальной гипертонии.

            При врожденных ПЖБ имеется 4 варианта патологии ПСС: отсутствие связи миокарда предсердий с АВ узлом, прерывание связи между АВ узлом и пучком Гиса на уровне пенетрирующего отдела пучка, прерывание целостности проводящей системы на уровне ветвления ножек пучка Гиса и ненормальное формирование с прерыванием пучка Гиса. Прерывания представляют собой фиброзное и жировое, возможно с кальцификатами, замещение специализированной ткани ПСС.

            Нормальная функция СУ осуществляется за счет спонтанной деполяризации его пейсмекерных N-клеток (функция автоматизма) и проведения возникающих импульсов транзиторными T-клетками на миокард предсердий через СА зону (СА проводимость).

Автономная нервная система модулирует функцию СУ, так что парасимпатические влияния (ацетилхолин) снижают её, а симпатические (норадреналин) увеличивают. Нарушения любого из этих компонентов приводят к ДСУ. Важную роль в проявлениях ДСУ играет феномен overdrive suppression – подавление автоматизма водителей ритма более частой внешней импульсацией.

Этот механизм определяет активность СУ и поведение нижележащих водителей ритма в момент прерывания предсердных тахикардий при синдроме тахикардии-брадикардии.

            На проведение импульсов по ПСС автономная нервная система также оказывает существенное влияние: парасимпатическая система угнетает проведение по АВ узлу, не влияя на внутрипредсердную и внутрижелудочковую проводимость, а симпатическая система улучшает проведение по АВ узлу, и за счет укорочения рефрактерного периода улучшает проведение по системе Гиса-Пуркинье. При поражении ПСС парасимпатические влияния проявляются в более выраженной форме, а симпатические оказываются не в состоянии улучшить проведение. Кроме этого важную роль играет сама частота следования импульсов: пропускная способность АВ узла снижается при его поражении. При поражении внутрижелудочковой ПСС минимальные изменения частоты импульсации способны приводить к блокаде проведения: при критическом урежении ритма за счет спонтанной диастолической деполяризация в волокнах Пуркинье, и при критическом учащении ритма за счет удлинения их рефрактерного периода.

1.3 Эпидемиология

            Распространенность ДСУ не может быть оценена адекватно из-за невозможности учета бессимптомных случаев и трудности диагностики патологической брадикардии в популяционных исследованиях.

Частота выявления ДСУ растет с возрастом, но в группе старше 50 лет она составляет всего 5/3000 (0,17%).

На долю ДСУ приходится около половины всех имплантаций ЭКС, но число имплантаций неадекватно оценивает частоту симптоматичных случаев ДСУ.

            У здоровых подростков транзиторная ПЖБ I степени встречается в 12% случаев, у молодых взрослых в 4-6%.

Постоянная форма ПЖБ I степени у взрослых старше 20 лет встречается не чаще 1%, после 50 лет возрастает до 5% и более, а у лиц старше 65 лет может достигать 30%.

Частота возникновения приобретенной далекозашедшей ПЖБ II степени и полной ПЖБ оценивается в 200 случаев на миллион в год, врожденной полной блокады – 1/20000 новорожденных.

1.4 Кодирование по МКБ

1. I44 — Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]
2. I44.0 — Предсердно-желудочковая блокада первой степени
3. I44.1 — Предсердно-желудочковая блокада второй степени
4. I44.2 — Предсердно-желудочковая блокада полная
5. I44.

   3 — Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада

6. I44.4 — Блокада передней ветви левой ножки пучка
7. I44.5 — Блокада задней ветви левой ножки пучка
8. I44.6 — Другие и неуточненные блокады пучка
9. I44.

   7 — Блокада левой ножки пучка неуточненная

10. I45 — Другие нарушения проводимости
11. I45.0 — Блокада правой ножки пучка
12. I45.1 — Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка
13. I45.2 — Двухпучковая блокада
14. I45.3 — Трехпучковая блокада
15. I45.

    4 — Неспецифическая внутрижелудочковая блокада

16. I45.5 — Другая уточненная блокада сердца
17. I45.8 — Другие уточненные нарушения проводимости
18. I45.9 — Нарушение проводимости неуточненное
19. I46 — Остановка сердца
20. I46.

    0 — Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности

21. I46.1 — Внезапная сердечная смерть, так описанная
22. I46.9 — Остановка сердца неуточненная

I49.5 — Синдром слабости синусового узла.

1.5 Классификация

Дисфункцию синусового узла условно подразделяют на возникшую от внутренних причин, предполагая органическое поражение СУ, и от внешних причин, связанных с влиянием внешних факторов (автономные влияния, действие лекарственных препаратов и др.) при отсутствии органического поражения СУ.

К ДСУ относят устойчивую синусовую брадикардию, остановки СУ и сино-атриальные (СА) блокады, персистирующую фибрилляцию и трепетание предсердий с низкой частотой желудочковых сокращений при отсутствии медикаментозной урежающей терапии, синдром тахикардии-брадикардии, и хронотропную несостоятельность (недостаточность). Сино-атриальную блокаду подразделяют на СА блокаду I степени (удлинение времени СА проведения), СА блокаду II степени тип I (прогрессивное увеличение времени СА проведения с последующей блокадой импульса в СА зоне) и тип II (периодическое блокирование импульсов в СА зоне без предшествующего увеличения времени СА проведения), а так же далекозашедшую СА блокаду II степени (блокирование каждого второго или нескольких синусовых импульсов подряд); и СА блокаду III степени (полная блокада СА проведения с отсутствием возбуждений предсердий из СУ).

Различают приобретенные и врожденные ПЖБ.

По степени выраженности нарушений различают:

• ПЖБ I степени — замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам с проведением каждого импульса;
• ПЖБ II степени – периодические прерывания проведения предсердных импульсов на желудочки.

Она имеет три разновидности:

1. Мобитц тип I— блокирование импульса с предшествующим прогрессивным замедлением проведения от предсердий к желудочкам (периодика Венкебаха);
2. Мобитц тип II— блокирование импульса без предшествующего удлинения времени предсердно-желудочкового проведения;
3. Далекозашедшая ПЖБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких подряд предсердных импульсов.

• ПЖБ III степени – полная блокада проведения предсердных импульсов на желудочки с развитием полной предсердно-желудочковой диссоциации.

По локализации нарушений проведения в ПСС выделяют блокады на уровне предсердий (внутрипредсердная), на уровне атрио-вентрикулярного узла (АВУ), ниже АВУ. В последнем случае выделяют блокады на уровне пучка Гиса (внутригисовые) и на уровне ветвления ножек пучка Гиса (подгисовые).

• Изолированные блокады разветвлений пучка Гиса обозначают как фасцикулярные (пучковые) блокады: блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), передняя верхняя факцикулярная блокада (ПВФБ) и задняя нижняя фасцикулярная блокада (ЗНФБ).
• Комбинации из двух указанных блокад обозначают как двух-пучковые (би-фасцикулярные) блокады: БПНПГв сочетании с ПВФБ, БПНПГ в сочетании сЗНФБ и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
• Под трех-пучковой (три-фасцикулярной) блокадой понимают альтернирующую внутрижелудочковую блокаду (истинная трех-пучковая блокада), когда чередуются две разновидности двух-пучковых блокад (например, БПНПГ и БЛНПГ), или сочетание двух-пучковой блокады с ПЖБ I-II степени.
• По характеру течения ПЖБ разделяют на преходящие (интермиттирующие или пароксизмальные) и постоянные (персистирующие).

2. Диагностика

2.1 Предварительное обследование

• На первоначальном этапе обследования больным с неясного происхождения обмороками и предобморочными состояниями рекомендуется заполнить специальную анкету. При проведении анкетирования больного рекомендовано привлекать очевидцев его синкопальных событий.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств С).

Периоперационное ведение пациентов с брадиаритмиями

Брадикардия — ритм сердца (не менее трех комплексов) с частотой ниже собственной соответствующего водителя ритма сердца [1]. Синусовая брадикардия — это синусовый ритм с частотой менее 60 ударов в 1 мин [2].

Периоперационный период — время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (сама операция), послеоперационный.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — клинико-электрокардиографический синдром, который вызван ослаблением автоматической функции правопредсердного (синоатриального) узла.

При данном заболевании нарушаются образование и проведение нервных импульсов из узла в предсердия и предсердно-желудочковый узел.

Это может сопровождаться урежением ритма сердца (брадикардией), но иногда могут отмечаться и приступы частого сердцебиения (тахикардия), обусловленные автоматизмом клеток других участков сердца. Дисфункция синусового узла соответствует СССУ, но может не сопровождаться клинической симптоматикой.

Нарушение проводимости сердца — группа заболеваний, при которых происходит нарушение проведения сердечного импульса по проводящей системе сердца. При этом происходит нарушение последовательности, скорости и силы возбуждения и сокращения сердца либо отсутствует сокращение определенного участка сердца [3].

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций — врачи анестезиологи-реаниматологи.

При составлении клинических рекомендаций использованы отечественные и международные клинические рекомендации, являющиеся результатом согласованного мнения экспертов, выработанного на основании анализа опубликованных исследований в этой области.

Критическая оценка диагностических и лечебных процедур включает определение соотношения риск—польза. Уровень доказательности и сила рекомендаций по определенным видам лечения приведены согласно шкалам, описанным в табл. 1 и

Таблица 1. Уровни убедительности рекомендаций 2. Таблица 2. Уровни достоверности (доказательности)

При работе над клиническими рекомендациями нами использованы следующие источники (табл. 3).

Таблица 3. Клинические рекомендации по ведению пациентов с брадиаритмиями

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1) Порядок оказания медицинской помощи по Приказу Минздрава России № 919н от 15.11.12 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;

Синусовая брадикардия: причины, симптомы, диагностика, лечение | центр «Меддиагностика»

Синусовая брадикардия — это замедление частоты сердечных сокращений менее 55 в 1 мин вследствие снижения функции синусового узла.

Причинами брадикардии могут являться:

• Повышение активности парасимпатической вегетативной нервной системы (при внутричерепной гипертензии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
• Органические необратимые поражения сердца (ишемические, склеротические, воспалительные) в области синусового узла (синдром слабости синусового узла).
• Эндокринные нарушения (при снижении функции щитовидной железы).
• Токсические воздействия (при печеночной или почечной недостаточности, гиперкалиемии, гиперкальциемии)
• Влияние лекарственных препаратов.
• Умеренно выраженная брадикардия может встречаться у здоровых, особенно физически тренированных лиц, в покое, во сне, часто сочетается с заметной дыхательной аритмией, с экстрасистолией.

Однако, синусовая брадикардия – явление небезопасное.

 Если частота сердечных сокращений становится очень низкой, то появляются симптомы нарушения гемодинамики: головокружение, слабость, предобморочные и обморочные состояния. Возможна остановка сердца.

Для своевременного выявления синусовой брадикардии, оценки степени риска развития угрожающих жизни брадиаритмий и определения причины их возникновения необходимо проведение кардиологического и неврологического обследования. Их результаты будут определять тактику лечения и прогноз заболевания.

Диагностика синусовой брадикардии

Диагностика синусовой брадикардии должна проводиться с учетом возможных нарушений регуляции сердечного ритма центральными и периферическими аппаратами. Оборудование Центра «Меддиагностика»позволяет диагностировать брадикардии, выявлять причины их возникновения и восстанавливать ритм сердца при вегетативной дисфункции синусового узла.

Суть методик – устранение аномального воздействия на ритм сердца сегментарного отдела симпатической нервной системы и надсегментарных (стволовых структур). Дело в том, что базовая вегетативная иннервация сердца относится к области блуждающего нерва. Его центры заложены в стволовой части головного мозга.

Тщательный анализ неврологического аспекта регуляции функции сердечной деятельности очень важен для эффективной работы современного кардиолога.

по теме:

• Холтеровское мониторирование ЭКГ

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе». Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение синусовой брадикардии проводится в Центре «Меддиагностика».