Что такое аневризма сонной артерии и как ее лечат

Содержание:

Аневризма, наиболее часто мешотчатая аневризма  — это шаровидное или тому подобное образование на артерии головного мозга. Аневризма, как я уже отметил бывает мешотчатой и веретенообразной. Аневризма состоит из трех частей — шейки, тела и дна или верхушки.

В отличие от нормальной сосудистой стенки верхушка аневризмы не трехслойная, а однослойная и наиболее уязвимая на предмет разрыва, тем более в это место устремляется ударный поток крови.

Наиболее часто аневризма располагается в передних отделах Виллизиевого круга — по убыванию — аневризма передней соединительной артерии ПСА, затем аневризма внутренней сонной артерии ВСА, аневризма средней мозговой артерии.

Реже встречаются аневризмы вертебро-базиллярного бассейна  — аневризмы развилки основной артерии ОА, устья задней нижней мозжечковой артерии ЗНМА. Так же довольно редки аневризмы перикаллезной артерии и др дистальных отделов передней мозговой и средней мозговой артерий.

• Миллиарные аневризмы — до 3 мм;
• Маленькие аневризмы — 3 мм — 5 мм;
• Обычные — 5 мм-1.5 см;
• Большие аневризмы — 1.5 см- 2.5 см;
• Гигантские аневризмы — более 2.5 см в наибольшем размере.

• Представляю вниманию фото 2 аневризм — основной артерии и развилки средней мозговой артерии, с которыми пришлось столкнуться в нашей   клинике за последние 2 недели.
• Мешотчатая аневризма развилки основной артерии
• 

Мешотчатая аневризма развилки левой средней мозговой артерии. Аневризма и ветви М2 обведены шариковой ручкой.

Аневризму развилки основной артерии пришлось перевести в другое ЛПУ для эндоваскулярного выключения (заполнения спиралями), а аневризма СМА была оперирована в нашей клинике.

Окончательно генез артериальной аневризмы не ясен. Некоторые утверждают, что это врожденное явление — неразвившийся,  слепо заканчивающийся короткий сосуд.

Другие говорят, что это приобретенное состояние — выпячивание в слабом месте гемангиона — структурной  единице сосуда, между циркулярными участками гладких мышц. В результате воздействия ударной волны это выпячивание постепенно растет.

Образование аневризм de-novo, подтверждает наличие новых аневризм при контрольных ангиографиях у уже оперированных пациентов. Так же имеет место аутоиммунная воспалительная теория возникновения артериальных аневризм, которая активно разрабатывается в университете Хельсинки с участием профессора Ю. Хернисниеми.

 Таким образом, он считает, что со временем будет создан лекарственный препарат, который сможет лечить и предотвращать аневризматическую болезнь (он считает себя последним из Могикан — т.е. «аневризматических» хирургов).

Наиболее часто аневризма дебютирует разрывом — самым грозным, часто фатальным осложнением. Кровоизлияние может быть субарахноидальным, паренхиматозным и вентрикулярным, а так же встречаются всевозможные сочетания данной троицы.

1. Из атипичных вариантов проявления — псевдоопухолевое, при гигантских размерах аневризмы она может вести себя как опухоль и сдавливать головной мозг и нервы, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.
2. Мигренеподобное течение проявляется гемикраниалгиями.
3. Псевдорадикулярное имитирует радикулит — боль в ногах, что обусловлено стеканием крови в терминальную цистерну спинного мозга.
4. Менингитоподобное — в таком случае, пациенты с подозрением на бактериальный менингит могут попасть в инфекционный стационар, где только при люмбальной пункции диагностируется САК и подозрение на разрыв аневризмы.
5. Психотическое — название говорит само за себя.
6. Хирургический

Аневризма лечится только хирургически — прямым вмешательством, выключением путем клипирования, оборачивания различными материалами (редко) или эндоваскулярным методом.

Наблюдаться могут только миллиарные аневризмы у пациентов без факторов риска разрыва. Аневризмы без предшествующих кровоизлияний так же подлежат оперативному лечению.

Разрыв легче предотвратить, чем лечить его фатальные последствия — ангиоспазм и клипировать аневризму в острейшем периоде.

Интраоперационное фото клипированной аневризмы левой средней мозговой артерии.

КТ ангиография на следующие сутки после операции. Аневризма выключена. Контрастируются М2 сегменты левой СМА.

Красным кружком отмечена зона вмешательства, где установлены 2 клипса.  Имеются признаки ангиоспазма.

• 
• В зоне операции на нативном КТ головного мозга по сильвиевой щели небольшое количество крови — пропитанный суржиселл.
  
• На КТ в костном режиме хорошо видна клипса.
• 

Последствиями операции как и собственно естественным течением заболевания очень часто является церебральный ангиоспазм, который приводит к неудовлетворительным результатам лечения — к смерти или тяжелому неврологическому дефициту в виде парезов и параличей, афазии, психическим расстройствам (что характерно для аневризм передней соединительной артерии). В качестве осложнений именно самой операции может быть менингит, что связано с наличием крови — богатой питательной среды в субарахноидальном пространстве, в базальных цистернах, ишемией мозга, довольно продолжительным временем операции.

Таким образом лечение артериальных аневризм является очень актуальной и тяжелой проблемой в нейрохирургии, особенно в острейшем и остром периодах кровоизлияния.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович

Почему стоит выбрать именно нас:

• мы предложим самый оптимальный способ лечения;
• у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
• у нас вежливый и внимательный персонал;
• получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Аневризма сонной артерии

Большинство заболеваний, связанных с состоянием сосудов, опасны тем, что приводят к летальному исходу. Своевременная диагностика и лечение важны на ранних этапах, пока болезнь не затронула жизненно важные органы.

Аневризма сонной артерии – распространенная аномалия, жертвой которой может стать не только взрослый, но и ребенок.

Мешотчатая аневризма

Аневризма, при которой пораженной оказывается сонная артерия, относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и, к сожалению, нередко заканчиваются смертью больного. Часто подобная аномалия формируется в участке, проходящем в районе шеи.

Мешотчатый тип – такое название получила патология, которая образуется внутри сосуда. По разным причинам – внутренним и внешним – сонная артерия, доставляющая кровь к голове, теряет свою эластичность, постепенно расширяется.

Сонная артерия на этом участке постоянно заполнена кровью и тромбами. Опасность ситуации в том, что стенка сосуда становится настолько хрупкой, что может легко лопнуть при скачке давления в организме. Местом нахождения патологии может быть правая или левая ветви. Двусторонние образования практически никогда не встречаются.

Симптомы 

Аневризма, при которой патологией оказывается затронута сонная артерия, может достаточно долго протекать бессимптомно.

Головной мозг никак не реагирует на постепенное развитие артериальной аномалии – до тех пор, пока не нарушается его кровообращение.

Если мешотчатое разрастание небольшое, болезнь невозможно обнаружить без использования специальных диагностических препаратов. Но сделать это очень желательно до ее разрыва.

Дополнительная симптоматика:

1. Шум в голове.
2. Головокружение.
3. Головная боль, возникающая без особых причин.
4. Бессонница, нарушение сна.
5. Постоянная усталость, даже если отдых полноценный и адекватный.

Мешотчатое образование, заполненное жидкой кровью, имеет напряженную консистенцию. Плотные участки прощупываются, если в ней сформировались кровяные сгустки.

Еще один характерный симптом – постепенное учащение и интенсификация головной боли. Головной мозг теряет способность нормально функционировать.

Признаки патологии артериальной стенки разные:

1. Боли в области сердца.
2. Резь в глазах, ухудшается зрение.
3. Расширенные зрачки.
4. Хриплый голос.
5. Онемение конечностей.
6. Нарушение координации.
7. Пульсация, отдающая в голову.
8. Болезненные ощущения в области шеи, затылка, плеча.
9. Одышка.

Расширенная сонная артерия может давить на:

• Трахею.
• Пищевод.
• Гортань.
• Глотку.

Это вызывает симптомы:

1. Дисфония.
2. Диспноэ.
3. Кровотечение из носа.
4. Посинение лица.
5. Парезы и параличи.

Признаки осложненной аневризмы:

1. Проблемы с речью.
2. Парестезия.
3. Двусторонняя слепота.
4. Эпилептиформные припадки.

Кроме того, пораженная левая сонная артерия дает соответствующий внутренний резонанс:

1. Нарушенное сознание.
2. Затрудненное пищеварение, боли в желудке.
3. Спазмы в голове.
4. Возбужденное состояние.
5. Судорожный синдром.

• Мешотчатый – представляет собой кровяной мешок, который крепится к артерии с помощью шейки.
• Фузиформный – расширение сосудистой стенки диффузного характера.
• Боковой – опухоль на артерии сбоку.

Фузиформный тип имеет второе название – веретенообразный.

Крайне опасные состояния развиваются, когда фузиформный и другие типы расширений разрываются. Симптомы:

1. Раздвоенность в глазах.
2. Тошнота, рвота.
3. Паралич – полный или частичный.
4. Нарушение речи.
5. Темный оттенок кожи шеи.
6. Неподвижность мышц затылка.
7. Впадение в состояние комы.

Тяжесть состояния нарастает очень быстро, человек остро нуждается в неотложной медицинской помощи.

Диагностические мероприятия, которые позволяют достоверно определить наличие патологического образования:

• Ангиография. Представляет собой исследование полостей с помощью рентгена.
• Компьютерная томография. Определение возможного кровоизлияния.
• Магнитно-резонансная томография. Дает детальную картинку состояния кровеносной системы.
• Анализ цереброспинальной жидкости. Делается в случае подозрения на разрыв аневризматического мешка.

Единственный способ гарантированно избавиться от патологии – это хирургическая операция. С ее помощью образование удаляется с артерии или «выключается» путем блокировки поступления в ее полость крови.

Во втором случае вход в аневризму закупоривается с помощью специального приспособления или полимера.

Если разрыв случился и привел к образованию гематом, они также удаляются.

Помимо операции лечение включает:

• Постельный режим в спокойной обстановке.
• Постоянный контроль артериального давления пациента.
• Прием обезболивающих и седативных препаратов.
• Назначаются медикаменты, сосудорасширяющие и улучшающие кровяные свойства.

Где можно пройти лечение со стопроцентным результатом?

На эффективные лечебные мероприятия приглашает Клиника восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро». Мы располагаем собственной уникальной программой, которая успешно применяется для восстановления после заболеваний различной тяжести. Комплексность, индивидуальный подход – наше основное кредо.

Аневризма сонной артерии на шее – симптомы, причины и способы лечения аневризма

Аневризма сонной артерии – крайне опасное для жизни пациента состояние. Это расширение участка кровеносного сосуда, сопровождающееся истончением и выпячиванием его стенок, от чего возникает риск разрыва образования. Наличие аневризмы является прямой предпосылкой к возникновению ишемического и геморрагического инсульта.

Образование может быть:

• мешотчатым – стенка сосуда выпячивается только с одной стороны;
• веретенообразным – стенка сосуда выпячивается в обе стороны.

Причины появления

Основными причинами развития патологии являются:

• врожденные дефекты строения сосудистой стенки;
• слабость соединительной ткани;
• травматическое повреждение (при оперативном вмешательстве, ДТП, падении с высоты, сильном ударе);
• хронически повышенное артериальное давление;
• атеросклеротические отложения на стенках сосудов;
• осложнения после удаления атеросклеротических бляшек;
• инфекционные заболевания.

Также существуют факторы риска, значительно увеличивающие вероятность появления аневризмы – курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами аневризмы сонной артерии являются неврологические проблемы. Все они обусловлены сдавливанием образований различных нервов. Основная жалоба подавляющего большинства пациентов с аневризмой сонной артерии – головная боль разной интенсивности и локализации. Также могут присутствовать следующие симптомы:

• двоение изображения в горизонтальной плоскости, сопровождающееся нарушением отведения глазного яблока наружу;
• нистагм;
• глазодвигательные расстройства, сопровождающиеся снижением реакции зрачка на свет;
• выпадение полей зрения;
• паралич лицевого нерва, сопровождающийся опущением нижнего века, выраженной асимметрией лица;
• невралгия тройничного нерва, характеризующаяся периодическими односторонними лицевыми болями острого характера;
• бульбарный синдром;
• речевые расстройства;
• эмоциональная лабильность, внезапные психические отклонения, помутнение сознания.

Нередко патология сопровождается исключительно головной болью, вследствие чего пациент откладывает визит к врачу до последнего. Аневризма часто обнаруживается совершенно случайно, в ходе проведения обследования на предмет наличия другого заболевания.

Заболевание представляет прямую угрозу для жизни пациента. Аневризма может разорваться в любой момент, что приводит к состоянию комы – кровь из поврежденного сосуда попадает в субарахноидальное пространство, смешиваясь со спинномозговой жидкостью. 76% таких случаев заканчивается летальным исходом.

Именно поэтому так важно не затягивать с лечением аневризмы. Своевременно проведенная операция уменьшает риск смерти пациента до 15%.

Локализация

Аневризма шеи может располагаться в зоне:

• бифуркации общей сонной артерии;
• внечерепного отдела внутренней сонной артерии;
• внутричерепного отдела внутренней сонной артерии.

Стадии заболевания

Стадия развития аневризмы характеризуется ее размером. Сегодня в медицине применяется следующая классификация образований:

• миллиарная – диаметром до 3мм;
• обычного размера – диаметром от 4 до 15мм;
• большая – диаметром от 16 до 25мм;
• гигантская – более 25мм.

Также аневризма может быть однокамерной и многокамерной.

Стадии заболевания

Стадия развития аневризмы характеризуется ее размером. Сегодня в медицине применяется следующая классификация образований:

• миллиарная – диаметром до 3мм;
• обычного размера – диаметром от 4 до 15мм;
• большая – диаметром от 16 до 25мм;
• гигантская – более 25мм.

Также аневризма может быть однокамерной и многокамерной.

Диагностика

Для оценки размеров аневризмы применяются следующие методики:

• УЗИ (в случае, когда образование локализуется вне черепа);
• МРТ;
• компьютерная томография;
• ангиография.

На основе результата обследования врач принимает решение касательно подбора методики лечения заболевания.

Как лечится аневризма сонной артерии

Если размеры аневризмы не являются критичными, пациенту может быть показано динамическое наблюдение с прохождением обследования раз в полгода и приемом гипотензивных медикаментов. Однако на практике такое бывает крайне редко.

Когда речь идет о жизненно важной артерии, а аневризма локализуется в непосредственной близости от головного мозга, лучше перестраховаться и предотвратить проблему, чем бороться с необратимыми изменениями в случае внезапного разрыва образования.

Основная задача врача при лечении аневризмы – исключить из кровообращения поврежденный участок артерии, сохранив нормальный кровоток. Чаще всего применяется эндоваскулярная методика лечения.

Малоинвазивный метод

В случае наличия мешковидной аневризмы и небольшом просвете соустья проводится эмболизация аневризмы. Операция проходит таким образом:

• через паховый сосудистый доступ под радиологическим контролем вводится катетер, который проводится до аневризмы;
• по достижению цели из кончика катетера высвобождается микроспираль, которая преобразуется в моток проволоки беспорядочной формы и заполняет собой полость аневризмы;
• если одной микроспирали недостаточно, может понадобиться несколько мотков;
• в случае наличия широкого просвета соустья параллельно с эмболизацией аневризмы проводится стентирование сосуда;
• катетер аккуратно удаляется, пациент находится под наблюдением врачей в стационаре в течение 24 часов.

Аневризма, заполненная проволочной спиралью, выключается из кровотока, постепенно зарастая соединительной тканью. Это исключает возможность ее разрыва. Однако данная операция не актуальна в случае, когда выпяченные стенки сосудов сдавливают близлежащие нервы. Тогда единственный способ лечения – удаление поврежденного участка артерии.

Хирургическое лечение

В случаях аневризмы, угрожающей жизни пациента, проводится открытое вмешательство – микрохирургическое клипирование. Операция проводится следующим образом:

• в черепе пациента вырезается отверстие;
• через него вводят специальную металлическую клипсу, пережимающую стенку поврежденного сосуда.

Данную методику нельзя назвать совершенной. Она назначается только в крайних случаях, когда другие способы лечения аневризмы невозможны. Жизнь после клипирования имеет массу ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Операция не дает гарантии того, что аневризма не образуется повторно

Все возможные риски и исходы заболевания обязательно обсуждаются с пациентом. Вмешательство проводится по согласию. В случае разрыва аневризмы больному экстренно проведут операцию с согласия ближайших родственников.

Еще один вариант лечения – хирургическое удаление выпяченного участка стенки сосуда и его замена протезом из полиэстера или нейлона. Во время операции пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Аневризматический мешок вскрывается, тромб и часть расширенной стенки удаляются, на их место устанавливается протез. Оставшаяся часть стенки сосуда пришивается к протезу.

Данная методика имеет ряд противопоказаний. Она не проводится пожилым пациентам и больным с наличием серьезных сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Проведенная операция не избавляет от необходимости регулярно посещать специалиста. Нужно в динамике наблюдать состояние сосудов, ведь может происходить расширение протеза, смещение или ослабление стента.

Также бывают ситуации, когда стентированная аневризма начинает увеличиваться в размерах, кровоточить. Поэтому пациенты, прооперированные по поводу данной патологии, обязательно должны раз в полгода посещать врача и проходить комплексное обследование.

Это основная рекомендация, которая поможет значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Специфических мер профилактики аневризмы сонной артерии не существует. Однако врачи дают общие рекомендации:

• полный отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, наркотических веществ;
• контроль артериального давления, показателей холестерина и сахара в крови;
• минимизация воздействия стрессовых факторов;
• избегание физического перенапряжения;
• умеренная активность – регулярные пешие прогулки, плавание, ЛФК;
• регулярное прохождение комплексных неврологических осмотров пациентам, близкие родственники которых страдают аневризмой сонной артерии.

Если вы подозреваете наличие у себя аневризмы, незамедлительно обращайтесь к опытному специалисту. Не занимайтесь самолечением и уж тем более не бойтесь вмешательства. Современная медицина располагает достаточными возможностями для спасения жизней пациентов даже в сложных ситуациях.

Остались вопросы про аневризму сонной артерии?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Салмина Дарья Владимировна

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Вопросы и ответы

Аневризма может развиваться в шейном отделе сонной артерии, либо  её внутримозговой части. Для жизни опасны любые локализации. Разрыв аневризмы в шейном отделе бывает достаточно редко, однако может образоваться тромб, который блокирует кровоток по артерии, либо его кусочки могут вызывать ишемические инсульты. Внутримозговые аневризмы чаще осложняются разрывами с развитием геморрагического инсульта.

Многочисленные статьи в медицинской литературе описывают возможные осложнения и доказывают, что своевременное лечение позволяет избежать неблагоприятных исходов, связанных с заболеванием.

Причины

Основной причиной развития аневризмы бывает врождённая слабость соединительной ткани, заболевания соединительной ткани. Иногда аневризма может развиваться на фоне атеросклеротических изменениях в артерии, при высоком артериальном давлении или после травмы шеи.

Пусковым моментом для развития расширения сонной артерии может послужить лучевая терапия опухолей шеи. Расширение внутренней сонной артерии иногда наблюдается после стентирования или удаления атеросклеротической бляшки.

Виды аневризм

По локализации:

• Аневризма сонной артерии в области бифуркации
• Аневризма внутренней сонной артерии
• Аневризма наружной сонной артерии
• Аневризма внутричерепного отдела внутренней сонной артерии

По форме аневризма сонной артерии бывает:

• Мешотчатая
• Веретенообразная (фузиформная)

Симптомы

Основные симптомы аневризмы сонных артерий на шее связаны с её осложнениями.  Аневризма может не вызывать никаких ощущений и выявляется случайно при врачебном осмотре или УЗИ шеи.

Из-за повторяющихся отрывов мелких тромбов могут развиваться глазные симптомы аневризмы сонной артерии: нечёткость зрения, двоение в глаза, расширение зрачков, выпадение полей зрения.

Внезапная и сильная боль головная боль может быть признаком разрыва аневризмы сонной артерии, а также других артерий в головном мозге. Эта боль настолько сильная, что большинство пациентов описывают его как “невыносимая и самая мучительная боль”.

Головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением затылочных мышц,  нередко наступает потеря сознания и кома. Внутричерепной разрыв аневризмы сопровождается очень высокой летальностью.

Поэтому при выявлении таких аневризм их необходимо оперировать как можно раньше.

Осложнения

• Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт)

Одним из важных симптомов заболевания является микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Клинически это проявляется признаками нарушений мозгового кровообращения, которые проходят в течение суток. Это, может быть, слабость в руке или ноге, нарушение мимики, нарушение речи, равновесия, способности к ходьбе, чувствительности в половине тела.

Причиной этого осложнения является отрыв мелких тромбов из полости аневризмы и перенос их в мозг.

Тромбоз аневризмы или отрыв большого тромба приводит к прекращению кровообращения в большом участке головного мозга и гибель этого участка. В связи с инсультом, развиваются стойкие параличи или мозговая кома. Летальность при таком осложнении составляет не менее 40%.

Аневризмы крупных размеров могут оказывать давление на близлежащие анатомические структуры, такие как яремная вена, гортань, блуждающий нерв и возвратный нерв.

Это приводит к появлению таких симптомов, как отёк лица, осиплость голоса, затруднение глотания и речи, снижение чувствительности кожи шеи и лица.

Разрыв аневризмы может вызвать резкое сдавливание трахеи и гибель пациента от удушения.

Прогноз

Вероятность развития смертельных осложнений при каротидной аневризме очень высока. Ишемический инсульт происходит у половины пациентов, разрыв внутримозговой аневризмы развивается у 25% больных в год.

Эти осложнения диктуют необходимость своевременной операции. После хирургического лечения пациенты в большинстве случаев избавляются от рисков, связанных с аневризмой сонной артерии, и живут обычной жизнью.

«Бомба замедленного действия». Говорим об аневризме сосудов головного мозга

Это заболевание может протекать бессимптомно. И может осложняться кровоизлиянием в мозг.

Об аневризме сосудов головного мозга мы побеседовали с врачом-нейрохирургом «Клиника Эксперт» Воронеж Владимиром Абрамовичем Табачниковым.

— Владимир Абрамович, что представляет собой аневризма сосудов головного мозга? Насколько часто встречается эта патология?

— Это сосудистое заболевание. Представляет собой выпячивание стенки артерии или расширение самого сосуда на определённом участке. Такая патология отмечается в среднем у 3 % населения нашей планеты. В России насчитывается около 4 миллионов человек – носителей артериальных аневризм.

Ещё не так давно считалось, что ежегодно в мире на 100 тысяч человек прибавляется по 15 таких больных. Но когда начали использовать современные методы диагностики и выявлять совершенно бессимптомные аневризмы, этот показатель увеличился сразу в 200 раз.

А по мнению некоторых учёных, назвать точное число людей, живущих с неразорвавшимися аневризмами, вообще невозможно.

— Почему развивается эта патология? Известны ли причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

— Единой теории возникновения этого заболевания не существует. Большинство специалистов сходится в том, что происхождение аневризм многофакторное. Эти факторы, лежащие в основе заболевания, принято делить на модифицируемые и немодифицируемые. Что это такое?

В группу модифицируемых факторов входят:

• курение и употребление спиртных напитков;
• повышенное артериальное давление;
• использование лекарственных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием;
• у женщин – длительный бесконтрольный приём пероральных контрацептивов и приём гормональных препаратов в постменопаузальном периоде.

В процессе наблюдения за больным модифицируемые факторы развития патологии могут быть устранены. Это позволяет снизить риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений (геморрагического инсульта).

К немодифицируемым факторам относятся:

• генетическая предрасположенность — имеются наследственные заболевания, при которых возникают врождённые дефекты в мышечном слое мозговых артерий;
• ряд сопутствующих наследственных заболеваний;
• травмы артерий;
• бактериальная, опухолевая эмболия;
•  атеросклероз;
• воздействие радиации;
• возраст и пол человека. Максимальная частота выявления подобных образований в сосудах головного мозга приходится на 50-65 лет, заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин (у женщин аневризмы сосудов головного мозга встречаются в 1,5-2 раза чаще).

Читайте материалы по теме:

Полный гид по высокому давлению: часто задаваемые вопросы Гормональная контрацепция без заблуждений Атеросклероз: что знает о нём современная медицина?

— Расскажите, пожалуйста, о симптомах аневризмы сосудов головного мозга. Как она проявляется?

— Здесь следует рассматривать два варианта развития болезни. Первый – когда мы имеем дело с неразорвавшейся аневризмой. Очень часто она развивается бессимптомно. Зачастую аневризма обнаруживается случайно, когда человек по каким-то другим причинам делает МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

В других случаях неразорвавшаяся аневризма проявляет себя симптомами, напоминающими клиническую картину опухоли головного мозга: головные боли, шум в голове, тошнота, головокружение, светобоязнь, нарушение речи и зрения, двоение в глазах, ухудшение слуха, снижение чувствительности (одна половина тела или лица может онеметь). Могут наблюдаться двигательные нарушения разной степени выраженности: от снижения силы отдельных мимических мышц, мышц верхней или нижней конечности до пареза или паралича мышц на одной половине тела. Могут наблюдаться эпилептические припадки.

Если аневризма разрывается, возникает субарахноидальное кровоизлияние (при этом кровь проникает в так называемое подпаутинное пространство мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Это настоящая сосудистая катастрофа в головном мозге, которая вызывает целый комплекс тяжёлых симптомов.

Их характер зависит от того, где данная аневризма располагалась, и от интенсивности кровотечения. Чаще всего заболевание начинается внезапно, появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Головная боль носит жгучий, распирающий характер – словно в голове разлился кипяток.

Может возникать кратковременное или длительное нарушение сознания разной степени выраженности – от умеренного оглушения до атонической комы (кома III степени).

В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, повышение температуры тела и артериального давления, тахикардия. При этом появляется светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму и ряд других симптомов.

Такова типичная картина разорвавшейся аневризмы, она наблюдается у 70-75 % больных.  

— Давайте поговорим о диагностике аневризмы сосудов головного мозга. Как можно выявить эту патологию?

— Диагностика начинается со сбора жалоб больного, очень подробно собирается семейный анамнез (о наследственном факторе мы говорили выше). Далее врач тщательно осматривает пациента, выявляет неврологическую симптоматику.

Большое значение имеют различные высокотехнологичные методы диагностики. В первую очередь, это магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга. Её обычно проводят без введения контраста (контраст используется только в особых случаях). Этот способ позволяет обнаружить артериальные аневризмы размером от 3 миллиметров и более.

Компьютерная томография в ангиографическом режиме – то есть ангиография с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) – помогает выявлять аневризмы менее 3 миллиметров в диаметре, она всегда проводится с введением контрастного вещества.

Читайте материалы по теме:

Если МРТ головного мозга показало… Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга? Когда нужна КТ-ангиография?

Если после проведения МРТ или КТ у врача остаются сомнения в диагнозе, если у данной аневризмы достаточно сложная форма либо очень небольшие размеры, большим подспорьем может стать дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Дигитальная – значит «цифровая».

Субтракционная означает, что при исследовании исключаются изображения скелета, мягких тканей, видны только сосуды.

Причём современная методика позволяет получать изображение в формате 2D (двухмерном) и 3D (трёхмерном) и даже вращать картинку, что даёт возможность уточнить локализацию аневризмы и оценить её расположение по отношению к магистральным сосудам головного мозга.

Это помогает доктору понять, нужна ли операция в данном случае, и если да, то выбрать вид оперативного вмешательства и доступ к аневризме. Позже ДСА позволяет наблюдать за аневризмой (в том числе и после операции).

Для диагностики разорвавшейся аневризмы предпочтительнее компьютерная томография – свежая кровь лучше выявляется с помощью этого метода. Но в подостром периоде, скажем, недели через две после разрыва, более информативной будет МРТ: можно определить и давность возникновения кровоизлияния, и выраженность повреждения головного мозга, обусловленного данным кровоизлиянием.

Ещё одним ценным методом диагностики является так называемая люмбальная пункция (поясничный прокол).

Как она проводится? Доктор вводит специальную иглу в просвет позвоночного канала и далее в подпаутинное пространство спинного мозга и извлекает спинномозговую жидкость для анализа.

При наличии субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость окрашена кровью. Для проведения люмбальной пункции в ряде случаев имеются серьезные противопоказания, её выполняют не всем.

Записаться на исследования можно здесь:

МРТ головного мозга МРТ сосудов головного мозга КТ-ангиография ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

— Как лечат аневризму сосудов головного мозга? Можно ли навсегда избавиться от этой патологии?

— Лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от её размеров, локализации, наличия или отсутствия симптомов. Допустим, если размер аневризмы 3 миллиметра и менее, то хирургическое вмешательство не требуется, такое образование нуждается в наблюдении.

После его выявления нужно обязательно через 6 месяцев повторить МР- или КТ-ангиографию, чтобы убедиться в том, что образование не растёт. Растущая аневризма – пусть даже этот рост составляет 0,75 миллиметра в течение полугода – в 12 раз повышает риск кровоизлияния. Если через полгода рост не обнаружен, следующее исследование делается через год.

Не выявлен рост и через 12 месяцев – тогда эта аневризма исследуется раз в год или в два года. Но контроль за ней нужен постоянный.

Если это образование больше 3 миллиметров, и если у больного есть родственники, которые пережили кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, если сам больной злоупотребляет алкоголем, курит, если это женщина, то такая аневризма может стать показанием для проведения операции.

Практикуются открытые хирургические вмешательства. Как это выглядит? После трепанации черепа обнажают артерию, которая является несущей для данной аневризмы, и накладывают на шейку аневризмы специальный клипс. Это называется клипированием аневризмы.

Применяются и эндовазальные (т. е. внутрисосудистые) оперативные вмешательства.

Делаются они, как правило, людям преклонного возраста при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, при труднодоступных аневризмах, при аневризмах, расположенных в чрезвычайно важных функциональных зонах.

Они выполняются так: аневризма под контролем рентгена и контрастного вещества заполняется специальными платиновыми микроспиралями, которые «выключают» аневризму из кровотока.

Во всём мире в настоящее время всё больше отдают предпочтение именно этому методу: он менее травматичен, даёт меньше осложнений, больные раньше выписываются из стационара. При выполнении ряда эндовазальных вмешательств (для удобства введения в полость аневризмы микроспиралей) могут использоваться специальные стент-ретриверы, которые после выполнения процедуры удаляют.

Как показывает практика Института нейрохирургии имени Бурденко, открытое нейрохирургическое вмешательство даёт надёжный результат в 98 % случаев. То есть больные навсегда избавляются от этой патологии. У эндовазальных операций этот показатель несколько ниже, но тоже достаточно высокий.

— Какими могут быть последствия аневризмы сосудов головного мозга?

— Самое страшное – это разрыв аневризмы и кровоизлияние в мозг, что может привести к летальному исходу, 15 – 20 % больных погибают именно от этого. Если вовремя не сделали операцию, не «выключили» разорванную аневризму из кровотока, очень возможны повторные кровоизлияния. У огромного количества больных это так и происходит.

В результате кровоизлияний кровь может пропитывать и вещество головного мозга, формируя внутримозговые гематомы. Может произойти прорыв крови в желудочковую систему мозга, что сопровождается тяжёлой клинической картиной. Среди возможных проявлений:

• параличи конечностей;
• расстройства речи;
• нарушения функций черепных нервов (в частности, грубые глазодвигательные нарушения);
• расстройства сознания;
• развитие окклюзионной гидроцефалии (закупорка путей, по которым циркулирует спинномозговая жидкость);
• другие тяжёлые осложнения, которые потребуют длительного лечения и, возможно, повторных операций.

— Что нужно делать, чтобы избежать такого развития событий?

— С учётом того, что огромное количество аневризм не даёт никакой симптоматики, никак не проявляет себя, но при этом встречается очень часто, с 2015 года Российская ассоциация нейрохирургов начала рекомендовать всем, кто достиг 30-летнего возраста, обследоваться методом неинвазивного скрининга (магнитно-резонансная ангиография). Не выявлено патологического образования? Значит повторить исследование по достижении возраста 50 лет. Даже если ничего не беспокоит. Чтобы не случилось так, как с нашим популярным и любимым актёром Андреем Мироновым, у которого аневризма разорвалась прямо на сцене.

Чем раньше человек обследуется и узнает о своих проблемах, тем больше шансов на то, что дело не дойдёт до серьёзных последствий, и с болезнью можно будет справиться до развития грозных осложнений.

— Владимир Абрамович, а можно ли как-то предотвратить появление аневризм сосудов головного мозга?

— Существуют меры, которые способствуют снижению риска их образования. Среди них отказ от курения, употребления алкоголя, лечение атеросклероза, гипертонической болезни, а для женщин ещё и осторожность при приёме пероральных контрацептивов и гормональных препаратов.

• Беседовал Игорь Чичинов
• Записаться на приём к врачу-нейрохирургу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
• Редакция рекомендует:

Как предотвратить мозговую катастрофу? «Не болезнь, а симптом»: что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

1. Для справки:
3. Табачников Владимир Абрамович

Выпускник Воронежского государственного медицинского института им. Н. Н. Бурденко 1975 года. В 1985 году окончил ординатуру по нейрохирургии. Имеет учёную степень кандидата медицинских наук. В течение 14 лет являлся главным нейрохирургом г. Воронежа, руководил курсом нейрохирургии на кафедре неврологии и нейрохирургии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж – 45 лет, из которых 43 года занимается нейрохирургией.

В настоящее время – врач-нейрохирург в «Клиника Эксперт» Воронеж. Ведёт приём по адресу: ул Пушкинская, д. 11.