Что такое генерализованный атеросклероз: неуточненный тип и его особенности

24.04.2017

Атеросклероз – распространенное хроническое заболевание, при котором развивается поражение крупных кровеносных сосудов. По ним происходит транспорт кислорода, питательных веществ, гормонов для тканей и органов.

Эти сосуды называются – артерий, самый крупный из них – аорта. На стенках артерий в виде налета или бляшек откладываются комплексы, состоящие из жира и белка, холестерин.

Стенки при этом теряют эластичность, и при дальнейшем росте бляшки происходит сужение просвета артерий, что приводит к уменьшению кровоснабжения органов и тканей (рис 1).

Болезнь развивается постепенно и может долго не проявляться (рис.3). Как правило, первые признаки нарушения кровоснабжения того или иного органа проявляются при весьма значительном сужении просвета сосудов (на 70% и более).

1. Здоровый сосуд
2. Возникновение атеросклеротической бляшки
3. Сужение просвета сосуда более 70%
4. Закупорка оставшегося просвета тромбом

Проявления атеросклероза зависят от места возникновения патологического процесса (рис.4).

Атеросклероз сонных, позвоночных артерий (магистральных артерий области шеи), а также артерий головного мозга может проявляться симптоматикой, характерной для преходящей ишемии мозга.

Пациент может предъявлять жалобы на частые головокружения, головные боли и потери сознания (обмороки), нечеткость речи, нарушения координации движений, кратковременно возникающие проблемы со зрением (слепота, «мушки» перед глазами).

Частым исходом атеросклероза сосудов головного мозга и магистральных артерий области шеи, являются инсульты.

При атеросклеротическом поражении брыжеечных артерий, по которым кровь поступает к нижним отделам пищеварительного тракта, нередко развивается т. н. «брюшная жаба», которая проявляется вздутием живота и коликами после приема пищи. При тромбозе брыжеечных сосудов (закупорка сосуда сгустком крови с невозможностью доставки крови к органу) возможен некроз (омертвение) стенки кишечника.

Поражение сосудов почек становится причиной стойкой гипертонии (повышение артериального давления, практически не поддающееся терапии, т.н. вазоренальная гипертензия) и почечной недостаточности.

Для атеросклероза нижних конечностей весьма характерен такой симптом, как перемежающаяся хромота. Она обусловлена болью в области голени (икре), возникающей во время ходьбы на расстояние менее 500 метров.

При этом, после остановки и отдыха 1-2 мин, заболевший может пройти без боли столько же. Также пациент испытывает зябкость, онемение, бледность кожи стоп. Порезы и царапины заживают дольше.

Исход – трофическая язва и гангрена стопы.

Атеросклероз сосудов органов мужской репродуктивной системы ведет к нарушению эрекции.

При атеросклеротическом поражение артерий сердца возникает преходящая ишемия сердечной мышцы (стенокардия), При остро возникшем нарушение кровоснабжения – инфаркт (некроз сердечной мышцы). Также при ухудшение питания возможны нарушения проведения импульсов по нервной системе сердца с возникновением аритмии.

Чаще всего аневризма возникает в брюшном отделе аорты и проявляется наличием пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости на уровне пупка или чуть ниже и немного левее от него.

Прорыв аневризмы в брюшную полость происходит быстро и, как правило, безболезненно, а в забрюшинную клетчатку – с сильной болью в животе и пояснице, с развитием явлений шока.

Через некоторое время больной может погибнуть из-за нарастающей кровопотери.

Диагностика

• Анализ крови позволяет сделать заключение о общем состоянии артериального русла и определить вероятность развития атеросклеротического поражения у конкретного больного.
• наиболее значимыми критериями оценки являются:
• уровень общего холестерина (ХС) — норма 3,1-5,2 ммоль/л;
• ЛПВП (хороший холестерин), – норма от 1,42 у женщин и от 1, 58 у мужчин;
• ЛПНП (плохой холестерин) – норма до 3,9 ммоль/л;
• Триглицериды (ТГ) – норма 0,14 -1,82 моль/л;
• индекс атерогенности (соотношение ЛПВП к ЛПНП) – норма до 3.
• Подтверждение диагноза производится инструментальным путем. Наиболее часто используются:

УЗИ (УЗДС) артерий Рентгенконтрастная ангиография Мультиспиральная компьютерная томография артерий

1. Вышеописанные методы диагностики не требуют госпитализации и выполняются амбулаторно или за 1 день.
2. В нашей клинике работают специалисты, обладающие навыками диагностики и лечения патологии описанной в этой статье.
3. Приходите на консультацию, коллектив центра ответит на все вопросы и подберет алгоритм диагностического поиска и лечения болезни.

С уважением, врач-хирург-флеболог кандидат медицинских наук

Петренко П.Н.

Атеросклероз

Атеросклероз — это хроническое полиэтиологическое заболевание крупных и средних артерий, характеризующееся накоплением в их стенках плотных липидных отложений. Этот процесс приводит к сужению просвета сосудов, ухудшению кровоснабжения питаемых органов и, как следствие, к нарушению их функций.

Более чем в 90 % случаев атеросклероз имеет приобретенный характер и развивается на фоне длительного липидного дисбаланса и негативного воздействия свободных радикалов кислорода. Тем не менее, у некоторых пациентов пусковым фактором атеросклеротического процесса становятся определенные генетические мутации.

Независимо от механизма развития атеросклероза, без адекватного лечения он приводит к острым и хроническим сердечно-сосудистым заболеваниям, которые представляют непосредственную угрозу жизни и здоровью больных.

Медико-генетический центр «Геномед» выполняет высокоточную диагностику генетических нарушений, что позволяет выстроить верную тактику профилактики и лечения заболевания.

Причины атеросклероза и его классификация

Среди факторов, предрасполагающих к развитию атеросклероза, выделяют:

• дислипидемию, или нарушение обмена холестерина и триглицеридов;
• оксидативный стресс, или избыток свободных радикалов кислорода, повреждающих клеточные мембраны;
• неправильное питание с преобладанием в пище животных и насыщенных жиров;
• курение и алкоголизм;
• артериальную гипертонию и другие болезни периферических артерий (в том числе васкулиты);
• хронические инфекционные процессы (ЦМВИ, хламидиоз).

В основе заболевания лежит формирование атеросклеротической бляшки, представляющей плотную липидно-клеточную массу в стенке сосуда. Они начинают появляться уже в подростковом возрасте, и по мере взросления их число неуклонно увеличивается. В результате первые симптомы атеросклероза обычно возникают в 40-50 лет.

При наследственных дислипопротеинемиях, обусловленных разнообразными генетическими дефектами, атеросклеротический процесс развивается в очень молодом возрасте и отличается агрессивным течением. К числу этих заболеваний относятся (с указанием мутантного гена):

• наследственная гиперхолестеринемия (рецептор к ЛПНП, 19p13.2);
• дефицит АпоАI (АпоАI, 11q23);
• абеталипопротеинемия (микросомальный триглицеридный протеин, 4q22-24);
• дефицит АпоCII (АпоCII, 19q13.2);
• дефицит липопротеинлипазы (липопротеинлипаза, 8p22).

Ранняя молекулярно-генетическая диагностика наследственных дислипопротеинемий позволяет своевременно предупредить развитие тяжелого атеросклероза и предотвратить сердечно-сосудистые катастрофы в молодом возрасте.

Клиническая картина

Коварство атеросклероза заключается в его бессимптомном течении. Первые клинические проявления заболевания обусловлены существенным снижением функциональных возможностей пораженных органов.

В зависимости от органа-мишени симптомы атеросклероза могут быть следующими:

• сердце: аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• головной мозг: головокружение, атаксия (нарушение равновесия и шаткость при ходьбе), инсульт и внутричерепные кровоизлияния;
• почки: артериальная гипертензия, отеки, изменения состава мочи;
• кишечник: хронические боли в животе, нарушения стула, мезентериальный тромбоз;
• нижние конечности: перемежающаяся хромота, изменение состояния кожи, трофические язвы, гангрена.

Если атеросклероз поражает сосуды, доступные внешнему осмотру (например, сонную артерию), то при обследовании выявляется уплотнение сосудистой стенки и аномальная аускультативная картина (турбулентный шум).

Диагностика и лечение

Диагноз атеросклероза устанавливается на основании биохимического анализа крови с расшифровкой липидограммы, УЗДГ периферических сосудов с допплеровским исследованием и характерного поражения органов-мишеней.

Лечебная тактика определяется тяжестью и распространенностью атеросклеротического процесса, а также степенью нарушения функций внутренних органов:

• на всех стадиях заболевания показана терапия гиполипидемическими средствами и соблюдение строгой диеты;
• при распространенном атеросклерозе крупных сосудов (нижних конечностей и шеи) бляшки удаляются хирургическим путем (эндартерэктомия);
• при тяжелом атеросклеротическом поражении аорты проводится сосудистое протезирование;
• атеросклероз венечных артерий сердца устраняется путем стентирования и аортокоронарного шунтирования.

Профилактика

Атеросклероз значительно легче предупредить, чем вылечить. Соблюдение принципов здорового образа жизни, правильное питание с ограничением животных жиров и борьба с излишним весом замедляют атеросклеротический процесс и помогают сохранить здоровье сосудов на протяжении многих лет.

Эти простые рекомендации будут эффективны даже на начальных этапах атеросклероза. Модификация образа жизни позволяет нормализовать липидный профиль и замедлить прогрессирование атеросклеротических бляшек.

Генерализованный атеросклероз

Генерализованный атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором поражаются несколько групп артерий. Эта болезнь особенно часто поражает коронарные сосуды, шею, головной мозг, периферическую систему. Генерализованный атеросклероз характеризуется длительным течением и приводит к особенно тяжёлым осложнениям: трофические язвы, инсульт, инфаркт миокарда. Поэтому чрезвычайно важно провести своевременную диагностику и лечение заболевания.

Основная причина развития атеросклероза — это нарушение жирового обмена, в результате которого происходит повышение уровня холестерина и накопление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Выделяют несколько основных факторов, которые способствуют развитию атеросклероза: ожирение, нерациональное питание, вредные привычки, пожилой возраст, приём стероидных средств, дисфункция щитовидной железы, менопауза (у женщин).

Генерализованный атеросклероз может быть осложнён артериальной гипертензией, в результате чего возможен стеноз артерий. Холестериновые бляшки откладываются во всех крупных сосудах, поэтому страдают почти все системы организма.

Продолжительное время генерализованный остеохондроз развивается бессимптомно. Признаки заболевания могут зависеть от количества и локализации очагов поражения. С течением времени проявления заболевания усиливаются. К основным симптомам атеросклероза относятся:

• усиление сердцебиения;
• шум в ушах;
• быстрая утомляемость;
• обмороки;
• боли за грудиной;
• тахикардия;
• одышка;
• головные боли;
• неврологические нарушения;
• тяжесть в конечностях.

При наличии данных симптомов требуется срочно обратиться к врачу для проведения диагностики. Генерализованный атеросклероз нужно лечить уже на ранних стадиях, чтобы избежать тяжёлых осложнений.

Диагностика генерализованного атеросклероза предполагает комплексное обследование, включающее в себя различные методики:

• осмотр пациента и сбор анамнеза;
• биохимический анализ крови;
• рентгеновское исследование;
• ангиография;
• УЗИ и МРТ.

Диагностика атеросклероза позволяет проверить содержание холестерина, обнаружить симптомы заболевания и выявить локализацию склеротических очагов.

Лечение генерализованного атеросклероза предполагает восстановление нарушенного обмена веществ и восстановление кровообращения. При лечении заболевания используются консервативные и хирургические методы.

Консервативные методы лечения направлены на нормализацию уровня холестерина, восстановление обмена веществ и кровообращения. Могут применяться физиотерапевтические методы: электрофорез, лечебные ванны, УВЧ-терапия. Пациенту показана специальная диета, которая включает в себя овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, а от копчёностей, колбасных изделий и жирного мяса нужно отказаться.

При перекрытии просвета более чем на 70% показано хирургическое вмешательство, предусматривающее восстановление нормального кровотока. Выделяют несколько видов операций — удаление бляшки, установку стента, ангиопластику и шунтирование.

Профилактика атеросклероза предусматривает усиление двигательной активности, избегание стрессов и переутомлений, лечение сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет), нормализацию массы тела.

Генерализованный атеросклероз поражает множество сосудов и может стать причиной тяжёлых осложнений. При проведении комплексной терапии и соблюдении мер профилактики можно ослабить проявления болезни и снизить риск для жизни пациента.

Коварство субклинического атеросклероза – в отсутствии клинических симптомов

Обычно атеросклероз ассоциируется с наличием бляшек в сосудах сердца, нижних конечностей, сонной артерии. Однако не каждый, кто следит за своим здоровьем, знает о субклиническом атеросклерозе – заболевании, коварство  которого заключается в отсутствии клинических проявлений. Подробнее об особенностях  этого коварного недуга рассказывает  главный врач ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины», д.м.н. Наталья Евгеньевна Гаврилова.               

В ЗЕРКАЛЕ СТАТИСТИКИ

Считается, что среди большого числа людей, подверженных невысокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, может возникнуть гораздо больше случаев заболевания, нежели у меньшинства, входящего в группу высокого риска.

Так, доля населения с низким и средним сердечно-сосудистым риском составляет порядка 75%, а доля населения с высоким сердечно-сосудистым риском  — всего 25%. Уже в 1995 году было установлено, что 68% случаев инфаркта миокарда развивается при поражениях коронарных артерий менее 50%.

Лишь в 18% случаев инфаркт миокарда  развивается при поражениях коронарных артерий от 50 до 70%, и лишь в 14% — при поражениях, превышающих более  70%.

Такая неутешительная статистика обусловлена развитием у больных субклинического атеросклероза (атеросклеротического  поражения  сосудистого русла), который долгое время протекает без каких-либо симптомов и достаточно высоко распространен у пациентов в возрасте старше 50 лет.

Как показало исследование Cardiovascular Health Study, проводившееся в США в 1989-1992 годах, 36% женщин и почти 40% мужчин имеют поражения сосудов. Эти данные были подтверждены и Фармингемским исследованием сердца, посвященное причинам изучения причин атеросклероза и длившимся почти 65 лет.

Согласно данным этого исследования, атеросклеротическое поражение сосудов также имеют около 40% мужчин и женщин.

СКРЫТАЯ ОПАСНОСТЬ

Субклинический атеросклероз – это патологический процесс, который опасен, прежде всего, отсутствием каких-либо симптомов  на протяжении длительного периода времени, что откладывает время обращения больного к врачу.

При этом формирование атеросклеротических бляшек находится в начальной стадии, а сужение сосудов не достигает значимых изменений.

Заболевание не всегда прогрессирует постепенно и может внезапно проявить себя развитием инфаркта миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения или даже привести к внезапной смерти.

Но даже если заболевание и не проявляется столь остро, оно тем не менее поражает несколько сосудистых бассейнов, а отдаленный  прогноз его развития, как правило, неблагополучный.

Поэтому важную роль играет ранняя диагностика субклинического атеросклероза и своевременная оценка сердечно-сосудистого риска.

Однако использование современных неинвазивных методов диагностики этого заболевания позволит на ранних этапах выявлять пациентов высокого сердечно-сосудистого риска и более эффективно подходить к вопросам первичной сердечно-сосудистой профилактики.

КАК ОЦЕНИТЬ СКРЫТУЮ  УГРОЗУ

Для выявления субклинического атеросклероза мы используем дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, а не компьютерную томографию. Эти подходы соответствуют европейским рекомендациям 2016 года, а в 2017 году мы включили их и в свои собственные рекомендации как обладающие дополнительной ценностью при оценке сердечно-сосудистого риска.

В диагностике субклинического атеросклероза важно и такое исследование, как оценка лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Это достаточно новый и надежный метод определения сужения артерий В зависимости от итогового уровня показателя у больного можно выявить наличие или установить отсутствие периферической артериальной окклюзионной болезни.

«Золотым стандартом диагностики» коронарного атеросклероза считается коронарография. При том, что это инвазивный и дорогостоящий метод, в 40% случаев, проводя исследование, мы видим непораженные коронарные артерии.

В нашем Центре был предложен интегрированный параметр, позволяющий неинвазивно оценить степень развития субклинического атеросклероза.

Он включает в себя оценку различных показателей: пол, наличие атеросклеротических бляшек и различные биохимические факторы крови, которые участвуют в процессе развития атеросклероза (уровень  триглицеридов, глюкозы, фибриногена, высоко чувствительного С-реактивного белка, уровень адипонектина).

Каждому параметру мы присваиваем определенное количество баллов и индивидуально для каждого пациента, на основе его персональных показателей, рассчитываем результат.

Критерии оценки таковы: результат до 4 баллов говорит об отсутствии коронарного поражения, и мы рекомендуем пациенту динамическое наблюдение. От 5 до 8 баллов —  это так называемая «серая зона».

В этом случае мы с высокой степенью вероятности можем заподозрить  наличие у пациента субклинического поражения, и это требует пристального внимания, проведения дополнительных методов неинвазивного обследования и более тщательного динамического наблюдения пациента.

Если же показатель биомаркера равен или превышает 9 баллов, мы можем говорить о наличии выраженного поражения коронарных артерий. Такому пациенту необходимо рекомендовать прохождение коронарографии, по результатам которой будет принято клиническое решение.

Чем опасен атеросклероз сонных артерий?

• Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель
• 
• Атеросклероз – системное, генерализованное поражение артерий любой локализации вследствие нарушения обмена липидов.

Из определения этого патологического процесса становится понятным, что атеросклероз характеризуется мультифокальностью и повсеместностью. Кроме того, это заболевание хроническое, склонное к прогрессированию. Атеросклеротическому повреждению подвергаются только артериальные сосуды – независимо от их локализации и диаметра. Такая особенность обусловлена характером строения сосудистой стенки артерий.

Процесс формирования атеросклеротических бляшек запускается уже в подростковом возрасте. В своём развитии бляшка проходит несколько стадий: липидная полоска-липидное пятно-липидная бляшка.

На первых двух стадиях такое повреждение клинически не значимо. Наличие косвенных признаков атеросклероза в артериях в виде бляшек до 20% стеноза в настоящее время рассматривается медицинским сообществом как закономерная эволюция старения, свидетельствующая о сосудистом возрасте.

Сонные артерии не являются исключением и так же, как и другие артерии, подвержены атеросклеротическому поражению. Доля атеросклероза сонных артерий в формировании ишемического инсульта составляет не менее 20%. Своим пациентам я объясняю следующее: сонные артерии – доступные для визуализации сосуды, по состоянию которых мы можем косвенно судить о состоянии сосудов сердца.

Немного анатомических данных

Сонные артерии – основной бассейн кровоснабжения головного мозга. Это парные артерии – правая и левая общие сонные артерии отходят непосредственно от аорты. На уровне четвёртого шейного позвонка общие сонные артерии делятся на наружную и внутреннюю ветви – это так называемая область бифуркации общих сонных артерий.

Внутренние сонные артерии кровоснабжают структуры головного мозга. Таким образом, наличие атеросклеротических бляшек в просвете внутренних ветвей приводит к снижению объёма и качества кровотока головного мозга. Диаметр внутренних сонных артерий составляет 4-5 мм.

На сегодняшний день медицинская наука определяет атеросклеротическую бляшку в сонных артериях как суррогат ишемического инсульта, а вот связь с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда не всегда прямая.

Так, бляшка, суживающая просвет внутренней сонной артерии менее 20% не рассматривается как прогностический признак инсульта.

Знаете ли вы, что риск повторного инсульта у пациентов, уже перенесших транзиторную ишемическую атаку или ишемический инсульт, в 3 раза выше, чем у пациентов без подобного анамнеза? Вот почему так важно предотвращать развитие первого инсульта!

Если же объём бляшки превышает 20% диаметра артерии, это кратно увеличивает риск развития неблагоприятных событий и требует активного медикаментозного вмешательства.

У любого из нас в компрометированных участках сосудистого русла могут быть выявлены бляшки небольшого размера.

Почему? Всё дело в особенностях кровотока в местах бифуркации (разветвления) артерий, который становится вихревым, турбулентным. И это отчасти вариант нормы (помните о сосудистом возрасте?).

Симптомы атеросклероза

Наличие атеросклеротической бляшки в сонных артериях проявляется различными симптомами, выраженность которых зависит от степени сужения: от шума в ушах до транзиторной ишемической атаки и инсульта.

Стеноз сонных артерий может сопровождаться симптомами локального поражения участков головного мозга (например, нарушение двигательной функции и снижение памяти, эмоциональный дисбаланс) или поражением органа зрения.

К сожалению, зачастую острое нарушение мозгового кровообращения является первым симптомом, побуждающим пациента к обследованию.

Прогрессирование атеросклероза сонных артерий происходит стремительнее в более старшем возрасте, у пациентов с сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина, с артериальной гипертензией, чаще – у курящих мужчин. Худшим прогностическим фактором риска атеросклероза сонных артерий считаются высокое артериальное давление и нарушение липидного обмена.

Когда вы обращаетесь к кардиологу, при объективном осмотре, доктор должен провести аускультацию сонных артерий. Удивительно, но проводились исследования, которые выявили, что наличие только шума над артериями шеи в 2 раза увеличивает риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности. Именно этот факт в очередной раз доказывает системность и множественность поражения при атеросклерозе.

Как можно диагностировать атеросклеротическое поражение сонных артерий?

• УЗИ сонных артерий считается рутинным скрининговым методом диагностики атеросклероза сонных артерий, недорогим, доступным и не требующим дорогостоящего оборудования.
• «Золотой стандарт» диагностики – компьютерная ангиография сонных артерий. 
• МРТ сонных артерий
• Лечение патологии сонных артерий заключается в двух позициях:
• Медикаментозная коррекция, включающая обязательное назначение аспирина, статинов и адекватного лечения артериальной гипертензии и сахарного диабета.
• Хирургическая коррекция при наличии показаний для инвазивного вмешательства. Различают 2 способа оперативного лечения – каротидная эндартерэктомия (операция с использованием аппарата искусственного кровообращения) или стентирование сонной артерии (малоинвазивная процедура).

Проводилось сравнение этих способов восстановления сосудистого кровотока в бассейне сонных артерий: по отдаленным прогнозам и качеству лечения они оказались равнозначны. Опыт выполнения стентирования ещё не очень большой, но прогрессивно растущий.

Рассмотрим подробнее каждый из них. Каротидная эндартерэктомия более травматичное вмешательство и заключается в продольном рассечении артерии над местом локализации бляшки, её удаление и формирование на этом месте «заплатки». Стентирование сонных артерий предполагает введение стента в проекцию максимального симптомного сужения сосуда с восстановлением его проходимости.

Врач, рекомендующий пациенту тот или иной способ лечения, взвешивает все «за» и «против», поскольку научно доказано, что оптимальная лекарственная терапия не уступает по качеству инвазивным вмешательствам.

Так, например, у пациентов 40-75 лет при бессимптомном поражении сонных артерий с размером бляшки, суживающей 60% диаметра сосуда, с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет и небольшим операционным риском необходимо выполнение плановой каротидной эндартерэктомии.

И, с другой стороны, когда артерия полностью закрыта (окклюзирована) правильной будет тактика проведения оптимальной медикаментозной терапии.

1. Хирургическая тактика определяется не только процентом сужения артерии (критическим считается не менее 60%), но состоянием пациента и фактом наличия или отсутствия перенесённого инсульта.
2. Важно помнить следующее: даже в случае выполнения оперативного лечения, нужно продолжать медикаментозное лечение, модифицировать образ жизни путём отказа от курения, борьбы с гиподинамией и лишним весом!
3. Как и в случае с инфарктом миокарда, при атеросклерозе сонных артерий справедливо выражение – без высокого холестерина нет атеросклеротической бляшки.
4. ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий лечение, окклюзия сонных и позвоночных артерий

Атеросклеротическое поражение артерий, снабжающих головной мозг: брахио – плечо, цефалис – голова (греч.), т. е. артерии плече-головные.

• подключичные артерии,
• позвоночные артерии,
• брахиоцефальный ствол,
• общие,наружные и внутренние сонные артерии

• стеноз и окклюзия внутренней сонной артерии,
• стеноз и окклюзия общей сонной артерии,
• стеноз и окклюзия позвоночной артерии,
• стеноз и окклюзия  одключичной артерии.

Сужения этих артерий, снабжающих головной мозг кровью, приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) или к инсультам (инфаркт мозга).

ХНМК – состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Основная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

• I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;
• II степень — транзиторная ишемическая атака (ТИА) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа; преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
• III степень — так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует  термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;
• IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Сухие цифры статистики не могут отразить в полной мере весь трагизм ситуации, когда случается инфаркт мозга – инсульт… А ведь именно инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной (сердечной) патологии.

35% пациентов, перенесших инсульт, погибают в течение первого месяца, а в течение года умирают примерно 50% больных, т.е. каждый второй. Вдумайтесь в эти цифры: инсультом в мире ежегодно поражается около 6 миллионов человек, а в России – более 450 000, т.е. каждые 1,5 минуты кто-то из россиян впервые переносит инсульт.

В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта.

Инсульт

Инсульт является основной причиной инвалидизации населения. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. При этом инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

jpg?158782124629090″>Ишемический инсульт – это омертвение участков мозга вследствие недостаточного поступления к ним крови по артериям. Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий.

Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий на шее.

Подавляющее большинство сужений артерий, возникают из-за отложения в стенке сосуда атеросклеротических бляшек, которые не только вызывают недостаточное поступление крови в головной мозг, но и разрушаются с образованием мелких или массивных тромбов, вызывая или обширный инсульт или множество мелких, приводящих к значительному снижению интеллекта и слабоумию.

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т. к. жалобы разнообразны и непостоянны.

Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке.

При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.

Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Современные возможности сердечно-сосудистой хирургии позволяют спасти жизнь и улучшить ее качество большинству пациентов и осуществить профилактику ишемических нарушений мозгового кровообращения.

В арсенале сердечно-сосудистых хирургов клиники современная аппаратура, уникальные пластические материалы и технологии хирургического лечения.

 В некоторых случаях внутрисосудистое устранение сужения сонной артерии возможно без наркоза и разреза через прокол артерии и введения специального инструмента в ее просвет под контролем рентгеновского излучения.

Основные методы диагностики атеросклероза брахиоцефальных артерий:

• цветное дуплексное сканирование,
• мультиспиральная компьютерная томография-ангиография,
• прямая рентгенконтрастная ангиография.

Основные методы лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах.

Некоторые препараты, такие как аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов.

Основным и единственным эффективным методом лечения сужений и окклюзий сонных, позвоночных, подключичных артерий является операция. Многочисленные исследования учёных различных стран неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта.

Открытые операции могут быть следующими:

• каротидная эндартерэктомия классическая с пластикой артерии заплатой,
• каротидная эндартерэктомия эверсионная,
• протезирование внутренней сонной артерии,
• сонно-подключичное шунтирование.

Минимально инвазивные методы: 

• каротидная ангиопластика со стентированием,
• стентирование подключичной артерии,
• стентирование позвоночной артерии.

Выбор метода лечения основан на всестороннем обследовании пациента и назначается, исходя из многих факторов, по строгим показаниям на основании Российских национальных рекомендаций по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией.

• 70% всех инсультов «живут» в сонных артериях. 
• Если Вы встречали у себя или своих родственников симптомы ХНМК, перенесенного инсульта, ТИА, не рискуйте своей жизнью и проконсультируйтесь у сердечно-сосудистого хирурга и врачей отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения – Вы нужны своей семье!!! 
• Инсульт можно и нужно предотвратить. 
• Атеросклеротические бляшки — не растворяются!!! 
• Польза от операции всегда выше, чем связанный с нею риск.