Вся информация, представленная ниже, носит исключительно ознакомительный характер и не может служить заменой консультации врача.
Современная медицина предлагает широкий выбор лекарственных средств для лечения артериальной гипертензии. Однако, большинство таких препаратов лишь снимают симптоматику, а не лечат сами причины патологии.
Поэтому, для лечения АГ обычно используется сразу несколько препаратов, что в совокупности усиливает их побочные эффекты и возможность привыкания.
Некоторые специалисты предлагают альтернативный и не менее эффективный метод лечения гомеопатическими средствами.
Гомеопатия при гипертонии
Гомеопатические средства в лечении гипертонии очень эффективны в сочетании с основными методами лечения, включающими в себя правильный образ жизни, диету и медикаментозные препараты для нормализации АД.
Воздействуя на причину повышения давления, гомеопатические препараты эффективно его нормализуют, поэтому важно знать, что провоцирует скачки АД.
Плюсы и минусы гомеопатии при гипертонии
К многочисленным плюсам гомеопатического лечения можно отнести:
- натуральный состав препаратов;
- индивидуальный подход к лечению;
- практически полное отсутствие противопоказаний и побочных эффектов;
- долгое хранение;
- простота применения;
- безопасность и эффективность;
- отсутствие привыкания;
- лечение причины, а не симптомов заболевания;
- совмещение с традиционной терапией.
Из недостатков можно выделить лишь несколько пунктов:
- продолжительная длительность лечения;
- подбор подходящего препарата иногда происходит не сразу;
- высокая стоимость услуг врача-гомеопата.
Гомеопатическое лечение, как и традиционное, не окажет должного эффекта, если не будут максимально исключены факторы риска развития гипертонии. То есть, если не отказаться от вредных привычек и не менять образ жизни, любое лечение будет бесполезным.
Гомеопатические препараты при гипертонии
«Барита карбоника»
Такой препарат чаще всего назначают людям с избыточной массой тела, а также страдающим рассеянным склерозом и нарушениями памяти. Мягко воздействуя на организм, лекарство укрепляет мышцу сердца и улучшает кровоток. Имеет мочегонное действие, что и способствует скорому снижению АД.
При регулярном применении укрепляет стенки сосудов, растворяет и выводит плохой холестерин. При передозировке препарат способен вызывать тошноту и головную боль.
«Аконит»
Основан на ядовитом растении, поэтому требует осторожного применения с минимальной дозировкой. Препарат широко используется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и нормализации давления.
Схема применения лекарства отлична от других: в первый день лечения принимают 1 каплю препарата, растворенного в 50 мл воды, а следующие 9 дней ежедневную дозировку увеличивают на 1 каплю.
Таким образом, получается 10 дней с увеличением дозировки, а затем 10 дней снижения, также по 1 капле. Курс лечения составляет 20 дней, затем перерыв 2 недели, после чего курс повторяют.
«Опиум»
Такое лекарство рекомендуется людям с постоянно скачущим АД, а также перенесшим гипертонический криз, особенно в результате сильных нервных потрясений. Препарат оказывает успокаивающее действие на нервную систему, нормализует деятельность сердца и давление. Кроме того, опиум действует благоприятно на мочеполовую систему – выводит лишнюю жидкость, тем самым облегчая работу почек.
«Ацидум ацетикум»
«Ацидум ацетикум» – это та же разведенная уксусная кислота. Препарат назначается при стабильно высоком или сильно колеблющемся давлении, а также мигрени и головокружениях. Применяется в десятикратном разведении с водой, подходит для обтираний.
«Гельземиум»
Показания: депрессия и другие психические расстройства, гипертонический криз, вегетососудистая дистония.
Симптомы: сбой сердечного ритма; тремор; вялость, сонное состояние; расстройство кишечника; частые позывы помочиться; краснеет лицо.
Портрет пациента: не любит быть на жарком солнце, ему нравится тишина, он безразличен к окружающему миру и себе, походка неустойчивая, мнителен, типичный неврастеник.
«Белладонна»
Показания: плохое самочувствие при повышенном давлении, гипертонические кризы. Симптомы: в голове жар, в ногах лед; зрачки широкие; тревожное состояние; часто бьется сердце; головная боль пульсирующего характера. Особенности: применяют, когда человек плохо себя чувствует в лежачем положении, в вертикальном состоянии запрокидывание головы назад помогает облегчить симптомы.
«Магнезиум фосфорикум»
Показания: лечение и профилактика гипертонической болезни, сердечная недостаточность, нарушенный метаболизм, низкая устойчивость к стрессам. Симптоматика: синдром головной боли; бессонница; боли при ревматизме и проблемах с зубами; нервное возбуждение. Препарат нормализует солевой баланс в организме.
«Магнезиум фосфорикум»
Это соли магнезии, или доктора Шюсслера, который является создателем препарата. Действие его направлено на нервную систему. Рекомендовано пациентам, чья гипертония вызвана частыми нервными напряжениями.
Препарат назначают в комплексе при лечении гипертонии и рекомендуют продолжать терапию после выздоровления. Если клиническая картина не меняется, человек подвержен частым стрессам, то препарат рекомендуют принимать регулярно, не прекращая на протяжении нескольких месяцев.
Принимается по 1 таблетке перед едой или через полчаса после приема пищи. Официальная медицина не имеет клинических доказательств того, что препарат имеет побочные эффекты.
Поэтому его часто назначают детям с нарушениями психики и беременным женщинам.
Все компоненты лекарства с током крови равномерно распределяются по организму, нормализуя обменные процессы, выводя излишки влаги, успокаивая нервную систему. Этим обусловлено нормализация артериального давления.
«Арсеникум альбум»
Показания: гипертония «белых халатов», назначают при высоком диастолическом давлении, вегетососудистой дистонии.
Симптомы:
- приступы частого сердцебиения по ночам;
- одышка;
- обморочное состояние;
- сбивчивые ритмы сердца;
- давящее ощущение в груди;
- головные боли; жар в голове.
Портрет пациента: это неприятные люди, консерваторы, склонные раздражаться по пустякам, считают себя элитой, боятся оставаться наедине с собой, у них в характере педантизм, излишняя чистоплотность, брезгливость, они жадные и любят власть, беспокойны и нервозны.
«Лахезис»
На основе яда змеи суруку. Показания: вторичная гипертония (нефрогенная), климакс, гипертоническая болезнь, осложненная циррозом печени.
Симптоматика: мигрень; тошнота; не хватает воздуха; отечное лицо; красная кожа лица; отеки в конечностях; замерзание рук и ног.
Портрет пациента: он боится ночных телефонных звонков, очень общительный, предпочитает ночной образ жизни, импульсивен, действия его непоследовательны и непредсказуемы, любят в одежде удобство и комфорт.
«Аргентум нитрикум»
Показания: лечение гипертонической болезни. Симптомы: сильная головная боль и тошнота; выраженная тахикардия; повышенная тревожность; учащенное мочеиспускание; диарея; боязнь замкнутого пространства; волнение в присутствии врачей. Портрет пациента: это люди со склонностью к различным фобиям, не любят долго ждать, излишне суетливы, пунктуальны, характер вспыльчивый, любят сладкое.
«Ликоподиум»
Показания: артериальная гипертензия, осложненная заболеваниями желудка, кишечника, почечными и печеночными патологиями, подагрой и ревматизмом; недостаточное кровообращение. Симптоматика: тахикардия; аритмия; сердечная боль; отечность; головные боли.
Потрет пациента: скупые, самолюбивые люди, любят командовать, часто занимают руководящие должности, внешность солидная не по годам, хладнокровны и выдержанны, вместе с тем очень рассеянны, боятся выступать на публике, им плохо в одиночестве, правописание хромает.
«Аурум йодатум»
Показания: стойкая гипертензия, атеросклеротические нарушения, патология глазных капилляров.
Симптомы: болезненность в области груди; лицо краснеет и становится одутловатым; частые сердечные сокращения; головокружения; тошнота; проблемы со зрением.
Портрет пациента: упрямые, замкнутые люди, несдержанные и вспыльчивые, любят ворчать, ссориться по любому поводу, пессимисты, необщительны, есть склонность к суициду, наблюдаются нарушения в психике.
«Аурум металликум»
Основной компонент – тритурация, металлическое золото. Использование препарата рекомендовано при сильных головных болях, высоком давлении, кровоизлияниях, гипертонических кризах. Чаще всего средство показано больным с нарушениями психики и депрессивными состояниями.
После приема заметно улучшается кровообращение, нормализуется давление. Пациенты отмечают, что нормализуются сон, общее самочувствие, пропадает шум в ушах, свидетельствующий о повышении давления.
«Сангвинария»
Показания: менопауза, сопровождающаяся повышенным давлением, экстрасистолия. Симптомы:
- приливы;
- жар в голове, руках и ногах;
- часто кружится голова;
- слабость;
- обморок;
- непереносимость запахов;
- мигрень;
- болезненность в области глаз;
- красное лицо;
- плохой ритм сердца.
Портрет пациентки: имеют легковозбудимую нервную систему, быстро раздражаются, не любят суету и шумные компании, скрытны.
«Плюмбум»
Гомеопатический препарат, рекомендованный пациентам, чье высокое давление вызвано почечной патологией. Регулярный прием препарата помогает нормализовать состояние людей после паралича, исчезает триммер в конечностях. Но лекарство довольно серьезное, поэтому нельзя самостоятельно начинать прием. Это делается только после врачебной консультации.
Препарат рекомендован людям, ведущим малоподвижный образ жизни, склонным к депрессивным состояниям.
Медики назначают данный препарат пациентам, чье заболевание находится в достаточно тяжелой стадии, независимо от причин гипертонии.
Это возможно в том случае, когда возникают провалы в памяти, потеря сознания после кровоизлияний. При тяжелом течении заболевания рекомендовано употреблять средство постоянно, делая небольшие перерывы в курсах лечения.
«Нукс вомика»
Состав большинства гомеопатических препаратов держится в тайне. Но известно, что данное лекарство содержит семена чилибухи, богатые алкалоидами. Растение еще называют рвотным орехом. Поэтому прием необходимо осуществлять крайне осторожно. Это природная горечь, которая активно используется народными целителями для лечения гипертонических проблем и заболеваний сердца.
Дозировка и время приема зависят от сложности заболевания. Поэтому назначение делается только лечащим врачом.
Пациенты отмечают, что регулярный правильный прием нормализует работу сердца, приступы гипертонии уменьшаются, а позже исчезают совсем. Головная боль, раздражительность пропадают, нормализуется сон.
Больным со стойкой симптоматикой рекомендован постоянный прием с небольшими перерывами.
«Glonoinum»
Природный аналог нитроглицерина. Поэтому принцип действия основан на нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы и кровяного давления.
После применения препарата пропадают головная боль, шум в ушах, давление нормализуется. Рекомендован постоянный прием, особенно людям пожилого возраста и перенесшим гипертонический криз.
Принимают препарат на протяжении всей жизни, делая небольшие перерывы. При таком варианте возможно полное излечение от гипертонии.
Заключение
Гомеопатия эффективна при гипертонии, ее препараты прочно заняли свое место среди альтернативных средств лечения патологии. Гомеопатическая терапия позволяет людям забыть о постоянном приеме лекарственных препаратов, отравляющих организм.
Но для достижения успеха в лечении таким способом надо набраться терпения и неукоснительно следовать инструкциям врача: превышение дозы может быть опасным для здоровья. Если же требуется принятие экстренных мер или проведение операции, лечение гипертонии гомеопатией не поможет.
Ни к чему хорошему не приведет и самолечение.
Лечение гипертонии гомеопатией
15.11.2017
Гипертония – стойкое повышение артериального давления в покое до и выше величин: 140 систолического и 90 диастолического, или их обоих. До того времени пока повышенное давление не становится постоянным, или его величины не уходят намного выше 140/90, пациент обычно не ощущает у себя никаких изменений.
По этиологии артериальная гипертензия (АГ), именно так гипертония официально называется в медицине, разделяется на первичную и вторичную.
Первичная АГ занимает наибольший процент в структуре заболеваемости, около 90% случаев. Причина первичной, также ее называют эссенциальной, гипертензии неизвестна.
Существует множество теорий, западная медицина склоняется к так называемой «мозаичной» теории Ирвина Пейджа, сущность ее заключается в том, что на повышение АД в начале может влиять какой-то один фактор, то в последующем в стойком поддержании гипертензии уже участвует множество различных факторов влияющих на регуляцию в системе кровообращения и водно-солевого баланса. В России предпочтение отдается двум концепциям нейрогенной Г. Ф. Ланга-А.Л. Мясникова и мембранной Ю.В. Постнова. В первой ведущую роль отдают нарушениям высшей нервной деятельности, которая и приводит к стойкому возбуждению центров отвечающих за регуляции в сердечно-сосудистой системе. Во второй, мембранной концепции, АГ рассматривается не как поломка в системе регуляции, а как механизм компенсации при мембранных нарушениях. Несмотря на многотомные описания теорий, этиология гипертензии остается до конца неясной, а распространение заболевания увеличивается от года в год, по данным зарубежных авторов в США гипертонией страдает около 50 млн. человек, в России по статистике заболевание выявляется в среднем у 26% населения. Несмотря на проводимые меры по «адекватной» терапии гипертонии, и вливаниям из бюджета на борьбу с гипертонией, количество случаев АГ растет и сама болезнь постепенно омолаживается. Буквально несколькими месяцами ранее Минздрав России признал артериальную гипертензию одной из четырех основных заболеваний на территории Российской федерации.
Что касается вторичной гипертонии, то ее этиология напрямую связана с основным сопутствующим заболеванием, также она может быть вызвана чрезмерным употреблением алкоголя, воздействием некоторых фармакологических препаратов, в том числе использованием оральных контрацептивов.
По классификации артериальная гипертензия разделяется на:
- нормальное АД немного меньше, либо равно 120/80 мм рт. ст.,
- прегипертензию (пограничное состояние) 120-139/80-89,
- I стадию гипертензии от 140 до 159 систолическое АД, или 90-99 диастолическое
- II стадию, систолическое 160, или 100 диастолическое.
Клинически АГ часто себя долгое время никак не проявляет. У разных авторов можно встретить такие симптомы начальной гипертензии как головные боли, потливость, недомогание, но все эти симптомы не причисляют к патогномоничным признакам неосложненной гипертензии. В полной мере клиническая картина разворачивается уже, когда возникают осложнения в органах-мишенях.
Одним из регистрируемых признаков патологии является изменения сетчатки глаза, по классификации Киса, Вегенера и Баркера, они делятся на 4 стадии:
- 1 стадия, констрикция артериол,
- 2 стадия включает 1ст + склероз артериол,
- 3 стадия, геморрагии и экссудация в дополнения ко 2 стадии,
- 4 стадия, отек соска зрительного нерва.
Основной диагностикой является измерение артериального давления, остальные методы диагностики применяют для уточнения характера и степени осложнений, т.е. поражения органов-мишеней.
Общие подходы к лечению артериальной гипертенззии включают в первую очередь контроль АД и при выявлении повышенных цифр рекомендуется изменение образа жизни. Что, однако, не исключает, что для профилактики гипертонии следует соблюдать некоторые правила здорового образа жизни.
Рекомендации включают отказ от вредных привычек, таких как курение и ограничение употребления алкоголя, соблюдение диеты богатой фруктами, овощами, обезжиренными продуктами. Также снижение массы тела до норм индекса массы тела.
И главное рекомендуется регулярная физическая нагрузка на свежем воздухе, не нужно, конечно сразу бежать записываться в спортзал, или покупать гантели, но 3-5 раз в неделю по 30 минут можно уделить прогулкам по парку, или несколько раз в неделю ходить пешком от метро до работы.
При первой стадии при отсутствии поражения в органах-мишенях такие изменения в образе жизни могут снизить АД до целевых значений и без лечения.
Если после изменения образа жизни АД не снижается ниже 140/90, следует начать терапию.
Кратко пробежим по фармакотерапии:
Для коррекции артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты. К ним относятся: диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II. По сути каждый из этих препаратов должен влиять на одно из звеньев патогенетической цепи заболевания.
В большинстве случаев сначала больному назначают один препарат, при его неэффективности меняют на другой и так далее по кругу.
Все препараты токсичны, у каждого есть много побочных эффектов и ограничений, одни препараты нельзя назначать при сопутствующих заболеваниях, другие следует применять, добавляя компенсирующую терапию.
Среди медиков нет единого мнения, с какого препарата лучше начинать, со временем проводятся исследования, одни препараты предаются «анафеме», другие наоборот выводятся на первый план, параллельно идут ожесточенные споры и поиски истинных причин первичной артериальной гипертензии.
И все же пациентам от этого лучше не становится, по данным зарубежных авторов, АД при терапии снижается до целевых показателей (>140/>90) только у трети больных. Следует отметить, что фармакологическое лечение гипотензивными препаратами пожизненное. При резкой отмене курса, часто давление поднимается выше цифр, которые были изначально зафиксированы в анамнезе.
Лечение артериальной гипертензии гомеопатией, чаще всего начинается уже после прохождения курсов всех гипотензивных препаратов, когда пациенту надоедает пить таблетки, или когда побочные эффекты уже с лихвой перекрывают пользу так называемой терапии. Картина истинной артериальной гипертензии обычно ко времени начала работы гомеопата уже сильно смазана фармакологическими препаратами.
Помимо этого к 1-2 стадии АГ добавляются лекарственные осложнения в органах-мишенях, с этим связана трудность терапии и отсутствие возможности быстро снизить АД и закрепить его на целевых показателях. Хотя следует отметить, что все больше соотечественников узнает о методе гомеопатии, пробуют лечить свои заболевания, получают положительный эффект и уже не возвращаются обратно к аллопатии.
В гомеотерапии очень важно подробно собрать анамнез, сам анамнез как и его сбор значительно отличается от того с чем пациенты привыкли сталкиваться при обращении к аллопатам.
Гомеопатический анамнез складывается из 4 составляющих: спонтанный рассказ, направленный опрос, непрямой опрос, биографический анамнез и данные объективного обследования.
Львиная доля времени приема уходит на то чтобы выяснить до мельчайших подробностей все симптомы, которые тревожат больного и их точную характеристику.
Целью гомеопата на данном этапе является сбор так называемых «полноценных симптомов», основами такого симптома служат обстоятельства, при которых впервые появились жалобы, локализация симптома, характер собственных ощущений (при этом лучше, чтобы пациент описывал их своими словами) и модальности.
Модальностями симптома являются признаки при которых симптом появляются, изменяются, усиливаются, ослабляются, под воздействием каких физических, или психических факторов это происходит. Узнать больше и подробно прочитать, как проходит гомеопатический прием можно здесь.
Базисная гомеопатическая терапия эссенциальной (первичной) гипертонии строится на взаимосвязях психического, эмоционального и физического состояния пациента, подбор индивидуального гомеопатического препарата включает в себя особенности личности и конституции больного. Для подбора максимально подобного препарата классический гомеопат учитывает как физические проявления болезни, так и индивидуальные особенности личности пациента и конституциональные особенности.
Реперторий Кента от 1916 года, дает по гипертензии 44 препарата, современный реперторий, насчитывает уже 139 препаратов.
Для того чтобы подобрать подобный препарат, недостаточно одних симптомов гипертонии, либо придется перебирать все 139 препаратов один за другим, что будет просто неэффективным, потому как процесс лечения затянется на многие годы.
Среди гомеопатических препаратов, достаточно часто назначаемых при первичной гипертонии, можно встретить такие полихресты, как Argentum nitricum, Arsenicum album, Lycopodium, Nux vomica, Phosphorus, Sulfur, Thuja и др.
Основными симптомами при подборе гомеопатического препарата для лечения гипертонии будут головные и сердечные боли, их локализация и модальности.
Каждый гомеопатический препарат, как и человек, обладает своими индивидуальными особенностями, будь то определенная локализация головных болей, характер сердцебиений, страхи, или свой способ справиться с гипертонией.
Например, головные боли Argentum nitricum, локализуются в основном или в затылке, или в левой лобной области, это тянущие, или сверлящие боли, которые облегчаются от сильного растирания или надавливания, в то время как препарату Arsenicum album характерны жгучие боли без четкой локализации, интенсивность которых уменьшается от холодного, и важно отметить, что пациент Arsenicum album очень зябкий, все прочие боли уменьшаются в тепле, и бывают сильнее на холоде. Пульсирующие боли Lycopodium, локализуются в теменной области, лучше на свежем воздухе и хуже в тепле.
Пациенты Argentum nitricum часто испытывают головокружения с неуверенность при ходьбе, особенно в темноте. Сердечные жалобы, как и головные боли уменьшаются от давления. Для них характерно наличие страхов: инсульта, одиночества, тесного помещения, высоты, смерти (нередко как Aconitum предсказывают час своей смерти).
Для Arsenicum album характерны сопровождающиеся сильным беспокойством ночные сердцебиения. Пациенты боятся удушья ночью, воров. Пациент Arsenicum album педантичен до мелочей, не может переносить беспорядка, чрезвычайно аккуратны и чистоплотны.
Lycopodium выглядит старше своих лет. В анамнезе часто заболевания органов гепатобиллиарной системы, камни почек, ревматические расстройства. Боль в сердце спазматического характера обычно в период с 16.00 до 20.00.
Nux vomica чаще мужской препарат, это перегруженные работой городские жители, ведущие сидячий образ жизни. Nux vomica – рвотный орех, содержит стрихнин, который в токсических дозах повышает АД, вследствие спазма сосудов и влияния на церебральные вазомоторные центры.
Все вышеописанные препараты показывают на примере индивидуальные особенности каждого пациента, которые и толкнули медицину от общего подхода к индивидуализации.
Рассмотреть особенности всех гомеопатических препаратов применяемых при артериальной гипертензии в рамках одной статьи, конечно, не представляется возможным, метод гомеопатии во много остается искусством врача подобрать ключ к болезни, чтобы излечить больного.
Каштанова Наталья Юрьевна
Телефоны для записи: +7 (499) 166-98-22, +7 (915) 182-50-33
Если в ходе прочтения статьи вы обнаружили у себя какие-либо схожие симптомы, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, доверьтесь профессионалам, проконсультируйтесь со специалистом
Назад
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов
Стенограмма лекции
- XXVI Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей
- Общая продолжительность: 20:10
- Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН: – Я с большим удовольствием передаю слово профессору Глезер Марии Генриховне. «Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов»
- 00:10
- Глезер Мария Генриховна, доктор медицинских наук:
– Глубокоуважаемые коллеги. Артериальная гипертония на сегодняшний день является фактором риска № 1. В 2010-м году она признана Всемирной организацией здравоохранения убийцей № 1. Именно повышенное артериальное давление определяет больше 50% всех случаев ишемической болезни сердца, инсультов.
Какие есть классы лекарственных препаратов для длительного лечения артериальной гипертонии. 8 классов. Но мы должны, в первую очередь, использовать первые 5 классов:
- диуретики;
- бета-адреноблокаторы;
- ингибиторы АПФ;
- сартаны;
- блокаторы кальциевых каналов.
Сами по себе или в комбинации это препараты для того, чтобы снизить риск осложнений.
Для этой первой пятерки препаратов есть достаточная доказательная база. Эти классы препаратов могут снижать сердечно-сосудистую заболеваемость и смерть.
Какие основные патофизиологические механизмы участвуют в повышении давления.
Это активация ренин-ангиотензиновой системы. Активация симпатической нервной системы. Увеличение объемов циркулирующей крови (изменения водно-электролитного баланса).
В конечном итоге, эти системы приведут к изменению внутриклеточного транспорта кальция. Те препараты, которые у нас есть, влияют на разные звенья патогенеза.
Бета-блокаторы, симпатолитики, агонисты имидазолиновых рецепторов – на повышенную активность симпатической нервной системы. Диуретики – на увеличенный объем циркулирующей крови, нарушения липидного обмена.
Антагонисты кальция – на изменение внутриклеточного транспорта кальция. 3 группы лекарственных препаратов (ингибиторы, сартаны и прямые ингибиторы ренина) – на активированную ринин-ангиотензиновую систему.
Мы хорошо знаем из клинической практики, что все больные с артериальной гипертонией разные. Вклад каждого патогенетического механизма у разных людей может быть разным.
У кого-то превалирует увеличение объема циркулирующей крови. У кого-то преимущественно увеличена активность ренин-ангиотензиновой системы.
У кого-то (особенно у лиц молодого возраста) идет увеличение активности симпатической нервной системы.
- Ясно, что одним классом лекарственных препаратов решить проблему чаще всего невозможно.
- 02:34
- Исследование «Афина».
Анализировалось больше 2.000 женщин в Российской Федерации. Там, где была контролируемая гипертония, чаще использовали 2-хкомпонентное, 3-хкомпонентное и более количество препаратов для лечения повышенного артериального давления.
Там, где контроля не было (таких, было на самом деле большинство), либо совсем эти больные не лечились, либо была использована монотерапия. Это еще одно доказательство того, что нужно комбинировать разные классы лекарственных препаратов для того, чтобы достичь целевых значений артериального давления.
Категории пациентов, у которых, скорее всего, потребуется комбинированная терапия:
- лица, которые имеют значительное повышение артериального давления (выше 160/100 мм рт. ст.);
- пациенты с сахарным диабетом (СД);
- люди, имеющие те или иные поражения органов систем. Например, поражение почек;
- гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ);
- люди курящие, имеющие ожирение, нарушение дыхания во сне.
Комбинированная терапия является залогом успеха в достижении цели (исходя из тех патогенетических механизмов, о которых я уже говорила, и тех осложнений, которые часто встречаются у пациентов).
Что мы называем целью. Наиболее доказано на сегодняшний день, что цель – это достижение целевых значений артериального давления.
В сентябре 2010-го года произошли некоторые изменения в целевых значениях. Сейчас вне зависимости от степени риска стараются придерживаться давления менее 140 и 130. До 140 мм рт. ст. по систолическому и 90 – 80 мм рт. ст. по диастолическому.
Ни в одном крупном исследовании (наверное, так они были построены) не было доказано, что снижение менее 130-ти и 80-ти мм рт. ст. дает дополнительное снижение заболеваемости и смертности. В то же время снижение от 130-ти – это очень сложный момент, требующий очень больших усилий и финансовых затрат.
У лиц старше 80-ти лет на основании данных исследования HYVET установлено по целевым значениям по систолическому давлению менее 150 мм рт. ст. Низкие цифры остаются при значительной протеинурии.
05:04
Мета-анализ 147-ми исследований у пожилых людей 60-ти – 69-ти лет показал, что если один лекарственный препарат стандартной дозы снижает риск ишемической болезни сердца на 25%, а инсульта на 35%, то комбинация трех препаратов в половинных дозировках снижает практически вдвое больше риск развития и ишемической болезни сердца, и инсульта.
https://www.youtube.com/watch?v=yRTHHQovGVs
Очень интересный анализ опубликован в 2009-м году.
Было показано, что комбинация 2-х препаратов в 5 раз более эффективна в снижении систолического артериального давления (САД), чем удвоение дозы любого класса лекарственных препаратов.
Будь-то бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы, антагонисты кальция. Это доказательство того, что именно комбинированная терапия позволяет достичь желаемых значений.
Кроме того, комбинированная терапия несомненно может привести к более быстрому, более выраженному снижению артериального давления.
В исследовании “VALUE” было четко показано: если в течение первого месяца от начала лечения давление снижается больше чем на 10 мм рт. ст., то количество смертельных/несмертельных сердечно-сосудистых событий, инсультов и смерти от всех причин становится достоверно меньше, чем у тех людей, у которых снижение в течение первого месяца достигнуто не было.
06:29
Вторая точка, на которую следует обратить внимание: следует все-таки стремиться в течение 6-ти месяцев достичь целевых цифр. Это меньше 140 мм рт. ст. Тогда все исходы, включая и смертельные события, и инфаркты, и инсульты, и смерти от всех причин, и госпитализация будут достоверно ниже.
На мой взгляд, как должен идти процесс принятия решения при лечении пациентов с артериальной гипертонией.
Конечно. Мы можем начинать с монотерапии. Это обеспечивает безопасность лечения наших больных. Если вы видите впервые человека, вы не знаете, какая будет реакция на назначение антигипертензивной терапии, можно начать с монотерапии.
Но дальше не нужно идти по этому порочному кругу: достигли максимального увеличения дозы, убедились, что неэффективно, сменили препарат и так далее. Больные прекращают это лечение, они уходят от врача.
Правильный процесс принятия решения: попробовали монотерапию. Поняли, что она достаточно эффективна и безопасна, перешли на комбинированную терапию. Идем дальше по пути увеличения доз из числа комбинированных препаратов. Это я такой принцип проповедую.
Плюс один: пришел больной – недостаточно эффективное лечение – добавляется следующий класс лекарственных препаратов. Еще что-то вас не устраивает – добавляется следующий класс. Тогда вы скорее достигните успеха.
Когда идет речь о комбинированной терапии, всегда говорят: «Это полипрагмазия, это плохо для больных и так далее». Правильно, потому что комбинированная терапия, несомненно, должна быть рациональной.
Что такое рациональная терапия. Это когда увеличивается эффективность лечения, при этом снижается частота побочных эффектов.
За счет чего может идти увеличение эффективности. Мы используем разные классы препаратов, влияем на разные звенья патогенеза заболевания и устраняем активации контррегуляторных систем. Если вы используете препараты в меньших дозировках, то дозозависимые побочные эффекты, конечно, могут снижаться.
- Могут устраняться побочные эффекты одного из компонентов за счет применения другого компонента.
- 08:51
- Рекомендуемые комбинации лекарственных средств при АГ.
Диуретики плюс ингибиторы или сартаны. Когда лучше использовать: там, где высокий риск сердечной недостаточности.
Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция. Когда лучше использовать: при ИБС.
Метаболически нейтральный класс препаратов, ингибиторы сартана, антагонисты кальция. У лиц с высоким метаболическим риском.
На сегодняшний день, наверное, так можно себе представить рациональные комбинации. Это диуретик плюс что-нибудь. Что-нибудь – это ингибиторы либо сартаны.
Другой тип комбинации. Антагонисты кальция плюс ингибитор АПФ либо антагонисты кальция плюс сартаны. Дигидропиридиновые антагонисты кальция используются с бета-блокаторами у больных с ИБС.
В настоящее время комбинация «диуретики плюс антагонисты кальция» считается нерациональной, потому что эта комбинация увеличивает риск развития инфаркта миокарда почти вдвое. Диуретики плюс бета-блокаторы оказывали в этом случае лучший эффект.
- Окончательная картина выглядит так: 1) антагонисты кальция плюс ингибиторы или сартаны и 2) диуретики, ингибиторы и сартаны.
- На слайде показаны рекомендуемые комбинации антигипертензивных препаратов в виде трапеции.
- Такая трапеция на сегодняшний день считается наиболее рациональной.
Я позволила себе немного видоизменить картинку, которая приведена в Европейских рекомендациях. Нарисовала треугольник. Вверху поставила группу препаратов, ингибирующих активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС) плюс диуретики либо плюс антагонисты кальция. Либо втроем вместе в центре класса. Будет эффективное лечение.
Каковы обоснования для того, чтобы говорить, что комбинация из диуретиков, ингибиторов или сартанов – это эффективная и рациональная комбинация. Известно, что диуретики, ингибиторы (сартаны) являются мощными гипотензивными препаратами с выраженными органопротективными свойствами, способными снижать частоту заболеваемости и смертности при артериальной гипертонии (АГ).
Усиление гипотензивного действия обусловлено тем, что создаются условия для наиболее выраженного действия обоих компонентов. Устраняется активация контррегуляторных механизмов: диуретики снижают уровень натрия, тем самым стимулируют выработку ренина. Это приводит к более выраженному антигипертензивному действию препаратов, ингибирующих активность применения ангиотензиновой системы.
В то же время ингибиторы или сартаны , уменьшая выработку альдостерона, уменьшают выведение калия из организма, которое всегда не хорошо при назначении диуретических препаратов. Кроме того, ингибиторы и сартаны благотворно влияют на пуриновый обмен, уменьшают выраженность гиперурикемии.
11:50
Комбинация с диуретиками позволяет на 4 недели раньше достичь одинакового снижения артериального давления по сравнению с монотерапией каким-либо из препаратов. Это приводит к тому, что можно достичь лучших результатов лечения.
Ингибиторы АПФ (в общем-то, наверное, и сартаны тоже самое) – это препараты с выраженными органопротензивными свойствами. Они влияют на ремоделирование сосудов, уменьшая или нормализуя соотношение между просветом сосудов и комплексом интима-медиа.
Это очень важно для стойкого поддержания артериального давления на нормальных цифрах и отсутствия кризов. Данные приведены по одному из ингибиторов АПФ длительного действия – препарату «Лизиноприл» (“Lisinopril”). В нашей стране часто используется в виде препарата «Диротон» (“Diroton”).
Нормализация соотношения сосудов при артериальной гипертонии.
Улучшаются показатели, связанные с функцией сердца. В частности, улучшение диастолической функции сердца. Соотношения пика Е к пику А возвращается практически к нормальной величине.
Улучшается время изоволюмической релаксации, диаметр кардиомиоцитов снижается. Очень важно – уменьшается фиброз миокарда у больных с артериальной гипертонией. Это один из первых шагов для развития особой формы сердечной недостаточности.
Сердечной недостаточности, которая вызывается при гипертонии с сохраненной фракцией выброса.
13:27
Ингибиторы АПФ, как известно, действуют очень хорошо при ожирении, потому что при ожирении активность ренин-ангиотензиновой системы повышена. Каждая жировая клеточка вырабатывает ангиотензиновый ген в количестве, равном 70-ти печеночных клеток.
Одно из первых исследований, которое было проведено, продемонстрировало, что «Лизиноприл» эффективен примерно у 60-ти пациентов. «Гидрохлортиазид» (“Hydrochlorothiazide”) (ГТХ) имеет меньшую эффективность. Самое главное, что этот эффект выявляется при дозах «Лизиноприла» 10 мг, а «Гидрохлортиазида» – 50 мг. Побочные эффекты «Гидрохлортиазида» могут быть уже достаточно выраженными.
В России было проведено очень интересное исследование – исследование “Desire”. В этом исследовании было показано, что применение «Лизиноприла» может нормализовывать неправильный суточный профиль артериального давления. В частности, «Лизиноприл» у женщин вдвое снижал тип night-picker тогда, когда в ночные часы идет резкое повышение артериального давления.
Еще одно достижение, которое было показано в этом исследовании. Применение препарата в вечерние часы позволяет в большей степени нормализовать артериальное давление и уменьшить нарушенный профиль. Это важно, потому что у night-picker выше частота инсультов, неблагоприятных событий и так далее.
Сочетание с диуретиками. Диуретики – один из самых важных классов препаратов для лечения артериальной гипертонии.
Возвращаясь к исследованию «Афина», хочу сказать, что разница в назначении препаратов там, где было неэффективно: реже использовали диуретики. Все остальные классы использовались примерно одинаково.
Если диуретики не назначаются, то даже трудно говорить о том, что что-то эффективно или неэффективно.
15:22
Два исследования “UKPDS” и “LIFE”. В исследовании “UKPDS” целевые цифры давления были 160/90 мм рт. ст. Уже на диуретиках было 60% больных. В исследовании “LIFE”, где целевые цифры были 140/90 мм рт. ст. 90% больных нуждались в диуретических препаратах.
В нашей стране использование диуретиков составляет где-то около 30%. Это недостаточное назначение.
По данным исследования “LIFE” люди, которые получали диуретические препараты, имели риск различных неблагоприятных событий ниже на 30-40% (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт, инсульт), общую смертность ниже на 45%. Это очень важный класс препаратов, который должен быть использован в комбинированной терапии.
Еще раз повторю. Мы можем говорить о том, что гипертония резистентна к лечению, если на комбинации из трех антигипертензивных препаратов, назначенных в адекватных дозировках, нет снижения давления, но один из этих препаратов является диуретиком. Таким образом, это очень важный путь к достижению целевых значений артериального давления.
Использование готовых комбинированных форм – это более легкий путь к успеху в лечении пациентов с артериальной гипертонией.
Там, где была контролируемая гипертония, в большем проценте случаев использовали готовые комбинированные лекарственные формы, чем в группах, где не было достаточного эффекта.
Загрузка...
