Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Содержание:
- Симптомы перикардита
- Причины перикардита
- Классификация перикардита
- Осложнения перикардита
- Диагностика перикардита
- Лечение перикардита
- Профилактика осложнений перикардита и рецидивов
Перикардит – это воспаление перикарда, или внешней оболочки сердца. Она состоит из двух листков, пространство между которыми заполнено небольшим количеством жидкости. Перикард окружает сердце со всех сторон и отделяет его от других органов. Его ткани имеют достаточно плотную структуру и не дают сердцу, наполняясь кровью, расширяться сверх нормы.
При воспалении перикарда количество жидкости в нем увеличивается или, наоборот, уменьшается.
В первом случае полости сердца оказываются зажатыми и не могут наполниться достаточным количеством крови, в результате чего нарушается кровообращение.
Во втором случае количество жидкости в сердечной сумке, наоборот, уменьшается, ее стенки начинают тереться друг о друга, вызывая сильную боль, уплотняться и могут слипнуться. Это также приводит к нарушению сократимости сердца.
Симптомы перикардита
Симптомы перикардита могут немного отличаться в зависимости от формы заболевания: острая, подострая или хроническая. Наиболее характерным признаком является сильная боль в области сердца, чувство тяжести и давления за грудиной.
Боль может усиливаться в положении лежа на спине и немного ослабевать в сидячей позе с легким наклоном вперед. При этом обезболивающие препараты и средства для снятия приступов стенокардии не обеспечивают выраженного эффекта.
Это позволяет врачам отличить перикардит от ишемической болезни сердца.
При остром перикардите боль может возникать в первые часы после начала развития воспаления и быть достаточно сильной. В некоторых случаях она отдает в левую руку, плечо, шею и другие части тела. При подострой и хронической формах перикардита симптомы менее выражены – воспаление может развиваться вяло, постепенно вызывая структурные изменения в сердце.
Симптомами перикардита могут быть:
- сильная боль в сердце;
- увеличение боли во время движений, кашля, глубокого дыхания;
- чувство сдавливания, тяжести за грудиной;
- ноющая боль в левом плече, руке, шее;
- повышенная температура;
- одышка;
- чувство нехватки воздуха;
- кашель;
- головокружение;
- нарушение сердечного ритма;
- отеки ног;
- отеки живота;
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- снижение массы тела.
Причины перикардита
В большинстве случаев перикардит развивается как осложнение инфекции. Но спровоцировать воспаление могут и неинфекционные хронические заболевания, интоксикация организма, аллергия или травмы грудной клетки.
Причинами перикардита бывают:
- пороки развития перикарда;
- инфаркт миокарда;
- эндокардит, миокардит;
- бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, в том числе скрытые;
- заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, ревматизм и другие;
- заболевания эндокринной системы: гипотиреоз, подагра и др.;
- почечная недостаточность;
- травмы перикарда в результате ударов, ранений грудной клетки;
- повреждение перикарда во время хирургического вмешательства;
- аллергия;
- сильная интоксикация организма;
- новообразования в грудной клетке;
- облучение и др.
Чаще всего перикардит развивается на фоне острого инфекционного заболевания, особенно при неправильной терапии, или вялотекущего хронического процесса. Также перикардит часто присоединятся к воспалению миокарда и эндокарда. В 10-15% случаев причиной перикардита является острый инфаркт миокарда.
Классификация перикардита
Перикардит может протекать в разных формах, по-разному проявляться, иметь разные причины развития и т.д. Классификация заболевания важна для выбора правильного лечения и оценки рисков осложнений.
В зависимости от интенсивности воспалительного процесса и выраженности симптомов выделяют 3 стадии перикардита:
- острая – воспаление развивается быстро, может скапливаться перикардиальная жидкость, присутствует сильная боль в сердце, повышенная температура и другие симптомы;
- подострая – воспалительный процесс и симптомы заболевания менее выражены и появляются, как правило, через 2-4 недели после возникновения провоцирующего фактора;
- хроническая – воспалительный процесс протекает вяло, но более 6 месяцев.
У большинства пациентов развивается острый перикардит. Он характеризуется быстрым нарастанием симптомов и ухудшением самочувствия. Эту форму легче вовремя диагностировать и вылечить, не допустив развития необратимых последствий.
Также острый и хронический перикардит классифицируют по характеру патологического процесса на:
- экссудативный (гнойный) – в перикарде скапливается жидкость, может образовывать гной;
- сухой – количество жидкости в сердечной сумке уменьшается, ее стенки начинают соприкасаться и могут слипнуться;
- констриктивный (фибринозный) – происходит фиброзное утолщение листков перикарда, из-за чего сердце не может свободно расширяться и сокращаться (это состояние также называют «панцирным сердцем»);
- адгезивный – сопровождается склеиванием листков перикарда;
- с функциональными нарушениями сердечной деятельности – перикардит может мешать нормальному набору крови полостями сердца, его расширению и сокращению;
- бессимптомный – воспалительный процесс протекает вяло и долгое время не ощущается пациентом.
Также в зависимости от причины перикардит разделяют на инфекционный, асептический (неинфекционный), ревматический, уремический, аллергический, токсический, травматический и т.д.
Осложнения перикардита
При своевременной диагностике перикардит успешно лечится. У многих пациентов он проходит без осложнений и не влияет на качество жизни. Вероятность необратимых изменений в сердце и появления других осложнений выше у пациентов, которые поздно обратились за врачебной помощью, имеют хронические заболевания сердца и других органов.
Перикардит может вызвать:
- тампонаду сердца – заполнение перикарда жидкостью, сжатие и остановку сердца;
- воспаление других слоев сердца – эндокардит, миокардит;
- фиброзное утолщение перикарда и нарушение деятельности сердца;
- сердечную недостаточность – невозможность сердца обеспечивать кровоснабжение всех органов и тканей организма;
- септическое заражение крови и другие осложнения.
Перикардит может спровоцировать остановку сердца из-за тампонады – сдавливания перикардиальной жидкостью. Также есть риск фиброзного утолщения стенок, что является необратимым процессом и может привести к сердечной недостаточности.
Диагностика перикардита
Диагностировать перикардит можно с помощью кардиограммы и других инструментальных исследований. При этом важно отличить заболевание от стенокардии, сердечного приступа, инфаркта и ишемической болезни сердца.
Лучше всего диагностике поддается острый перикардит, так как он сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Хронические формы заболевания выявить сложнее.
Многие пациенты долго не придают значения легким симптомам недомогания и не обращаются к кардиологу.
Заподозрить перикардит врач может по характерным шумам в сердце, которые сохраняются на всех стадиях заболевания, а также по клинической картине.
Подтвердить диагноз позволяют:
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- Эхо-КГ – УЗИ сердца;
- рентген, КТ грудной клетки;
- лабораторные анализы;
- биопсия (взятие образца) перикардиальной жидкости и ее анализ.
Биопсию проводят не всем пациентам. Она может потребоваться при скоплении большого количества жидкости в перикарде, чтобы установить ее характер и подобрать оптимальное лечение. Также врач может назначить другие исследования для выяснения причины перикардита и выявлений других патологий.
Лечение перикардита
Тактика лечения перикардита зависит от формы заболевания и его причины. В большинстве случаев применяют медикаментозную терапию, назначают постельный режим, ограничивают физическую активность и рекомендуют строгую диету (в первую очередь ограничивают количество соли).
Если перикардит развился на фоне инфекции, пациенту назначают соответственно антибиотики, противовирусные или антимикозные препараты.
При аллергическом перикардите применяют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Также назначают противовоспалительные и обезболивающие средства.
При необходимости применяют и другие препараты, чтобы снять симптомы заболевания и снизить риск осложнений.
Длительность терапии может быть разной. В некоторых случаях при остром перикардите улучшения наступают на 5-7 день терапии, но средний курс лечения составляет 21 день. Если перикардит вызван туберкулезом, лечение может занять 6 и более месяцев. Каждый случай индивидуален.
При развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение. В частности, при тампонаде сердца проводят пункцию и удаляют скопившуюся жидкость. При фибринозном перикардите с утолщением стенок сердечной сумки и сдавливанием сердца кардиохирург может назначить перикардэктомию – удаление части перикарда.
Профилактика осложнений перикардита и рецидивов
При перикардите очень важно не допустить развития осложнений и переход заболевания в хроническую форму. Самое главное – вовремя поставить диагноз, определить тип заболевания и провести соответствующее лечение.
После улучшения самочувствия нужно повторить анализы и другие обследования, чтобы убедиться в полном устранении инфекции и воспаления. Если выздоровление будет неполным, в скором времени может произойти рецидив.
После перенесенного перикардита пациентам рекомендуют 1 раз в 6-12 месяцев или чаще посещать кардиолога, делать ЭКГ и регулярно выполнять все назначения врача.
Также важно тщательно следить за своим здоровьем, своевременно лечить все хронические патологии и инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ, ангину и другие.
Инфекция, развивающаяся в любой части организма, может переместиться в сердце вместе с кровотоком.
- У 15-30% пациентов спустя время перикардит развивается повторно.
- Уменьшить риск повторного перикардита и других заболеваний сердца позволяет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, умеренная физическая нагрузка, отказ от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.
- Для записи к кардиологу звоните в контакт-центр «Oxford Medical» или пишите в чат на сайте клиники.
- Сопутствующие услуги:
- Консультация кардиолога
- Источники:
- JAMA Cardiology
- The Lancet
Профилактика и лечение посттравматического перикардита
Перикардиты наблюдаются у 14-33% пострадавших, выживших после ранений сердца и первичного инфицирования полости перикарда [2, 8, 9]. При закрытой травме груди частота развития перикардита не превышает 0,5% [11].
Изолированное посттравматическое гнойное воспаление перикарда встречается редко.
Гораздо чаще имеется сочетание воспаления перикарда с другими экстракардиальными очагами инфекции при распространении патологического процесса из сердца, легкого, плевры, средостения, грудной стенки или диафрагмы [10].
Развитие гнойного перикардита, как правило, связано с генерализацией инфекции и является причиной полиорганной недостаточности и смерти пациентов после травмы [6, 7]. Большинство перикардиальных выпотов после травмы клинически малозначимы и регрессируют при использовании противовоспалительных средств [4].
При прогрессировании выпота методы чрескожного перикардиоцентеза и открытого дренирования через субксифоидальный доступ признаются одинаково эффективными [1, 5].
Сдавливающий перикардит является показанием к субтотальной перикардэктомии [1, 2], однако некоторые авторы считают альтернативой внутриперикардиальную фибринолитическую терапию [3].
Целью исследования явилось уточнение факторов, способствующих развитию перикардита после ранений и закрытой травмы груди, улучшение результатов профилактики и лечения посттравматического перикардита.
В течение последних 15 лет (1994-2008 гг.) в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского находились на лечении 100 пациентов с посттравматическим перикардитом, в том числе 79 после проникающих ранений груди, 21 после закрытой травмы. Мужчин было 92, женщин – 8.
Возраст пациентов колебался от 15 до 82 лет и составил в среднем, 36,6±12,3 года при ранениях и 38,8±14,4 года при закрытой травме груди. Алкогольное или наркотическое опьянение отмечалось у 54 (68,4%) пациентов при ранениях и у 8 (38,1%) при закрытой травме. У 19 (24,1%) из 79 пострадавших проникающее ранение груди было нанесено с суицидальной целью.
В течение первых 2 ч после травмы в стационар были доставлены 65 (82,3%) пострадавших после ранений груди и 5 (23,8%) после закрытой травмы, в сроки от 3 до 48 ч – соответственно 14 (17,7%) и 6 (28,6%), позднее 48 ч – 10 (47,6%) человек после закрытой травмы.
Из других лечебных учреждений были переведены 2 и 7 пострадавших соответственно после ранений и закрытой травмы. Различные гнойные осложнения уже при поступлении имелись у 1 пациента после ранений и у 7 – после закрытой травмы.
Соотношение травмы левой и правой половины грудной клетки 10,2:1 при ранениях и 4:3 при закрытой травме. Колото-резаные ранения имелись у 76 (96,2%) из 79 пострадавших, огнестрельные – у 3 (3,8%).
По механизму закрытой травмы груди преобладали рулевая автомобильная травма (42,8%) и падение с высоты (28,6%). Избиение было у 19%, механизм травмы остался неизвестным у 9,5% пострадавших.
Изолированная травма груди отмечалась у 46 (58,2%) пациентов с ранениями и у 9 (42,9%) с закрытыми повреждениями.
Среди сочетанных ранений выделяли: торакоабдоминальные (11), одновременные ранения груди и живота (8) и абдоминоторакальные (4), одновременные ранения груди, шеи и конечностей (10). При закрытой травме повреждение двух анатомических областей отмечено в 6 наблюдениях, трех – в 4 и четырех – в 2 наблюдениях.
При ранениях выявлялись повреждения перикарда и сердца (52) или только перикарда (17), легкого (32), сосудов грудной стенки (16), диафрагмы (12), ребер (8), гематомы средостения (3).
При сочетанных ранениях груди и живота чаще имелись повреждения печени (9), желудка (5), кишечника (3).
При закрытой травме груди наблюдались переломы ребер (18), грудины (3) и лопаток (2), повреждение легкого (13) и сердца (5), диафрагмы (2), гематомы средостения (5) и легкого (2). Переломы от 1 до 16 ребер имелись у 18 пациентов с закрытой травмой.
Объем кровопотери при ранениях груди колебался от 300 до 6800 мл и в среднем составил 1447 мл. Гемоперикард к моменту торакотомии имелся у 61 из 69 пострадавших с ранением сердца и перикарда, составив в среднем 137,4 мл.
При закрытой травме груди у 13 пострадавших отмечена кровопотеря в диапазоне от 700 до 4500 мл, в среднем 1936 мл; гемоперикарда не было.
Средние значения по шкалам: ISS 17,8 при ранениях и 18,7 при закрытой травме, RTS соответственно 6,79 и 7,29, TRIS 13,2 и 6,46.
Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или подозрение на ранение сердца явились показаниями к торакотомии в 75 (95%) из 79 наблюдений ранений груди. В то же время в 17 из 21 наблюдения закрытой травмы груди (81%) требовалось только дренирование плевральной полости, в 4 наблюдениях вмешательство на груди не производилось из-за позднего обращения за медицинской помощью.
Повторные хирургические вмешательства произведены в 7 (8,9%) наблюдениях проникающей травмы груди: дополнительное дренирование плевральной полости (1), реторакотомия (6) по поводу рецидива внутриплеврального кровотечения (3) или быстро прогрессирующего гидроперикарда (3).
Характер повторных вмешательств, выполненных 11 (52,4%) пострадавшим после закрытой травмы, несколько отличался: многократные дополнительные пункции и дренирования плевральной полости по поводу вторичного кровотечения и экссудативного плеврита (6), видеоторакоскопия (2) и торакотомия (3) по поводу свернувшегося гемоторакса.
Профилактика перикардита, проводившаяся только у пациентов с травмой сердца или перикарда, заключалась в формировании во время операции дренажного «окна» диаметром 1,5-2 см по задней стенке перикарда и адекватном дренировании плевральной полости.
Медикаментозная профилактика перикардита у этих пострадавших включала парентеральное введение преднизолона с первых суток в дозе 0,5 мг/кг в сутки в течение 3-5 дней и диклофенака в дозе 1,5 мг/кг в сутки в течение недели. Всем пострадавшим в течение 5-7 дней после травмы вводили цефатаксим или цефтриаксон в дозе 3000 МЕ/сут.
При развитии перикардита базовая терапия состояла в проведении консервативных мероприятий, в том числе использование антибиотиков широкого спектра действия, и продолжении введения преднизолона в той же дозе с переходом на пероральную форму и постепенным снижением дозы на 2,5 мг через каждые 3 сут.
Одновременно назначался диклофенак в дозе 2 мг/кг в сутки. Для оценки динамики патологического процесса всем пострадавшим в посттравматическом периоде проводили рентгенологическое исследование грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей 1 раз в 2-4 дня.
Компьютерную томографию (КТ) выполнили 12 пациентам с перикардитом после ранений груди и 4 больным после закрытой травмы.
С учетом того, что после ранений сердца и перикардиотомии, а также при околосердечном воспалительном процессе наличие гидроперикарда является естественной реакцией, для констатации перикардита, помимо клинической картины, считали обязательным наличие таких ультразвуковых признаков, как утолщение листков перикарда и неоднородный характер содержимого в полости перикарда.
При анализе непосредственных причин развития посттравматического перикардита выяснилось, что одни факторы являлись общими для всех пострадавших, а другие были характерны исключительно для ранений или закрытой травмы. Следует также отметить, что в ряде наблюдений имелось сочетание нескольких способствующих факторов.
Развитие первичного перикардита было более характерным для пострадавших с ранениями груди: 52 (65,8%) наблюдения против 4 (19%) при закрытой травме.
Напротив, при закрытой травме чаще перикардиты выявлялись на фоне других воспалительных или гнойных осложнений: 17 (81%) наблюдений против 27 (34,2%) при ранениях.
Это можно объяснить особенностями факторов, способствующих развитию перикардита после ранений и закрытой травмы груди.
После проникающих ранений груди перикардиты чаще развивались на фоне непосредственного повреждения сердца (69 наблюдений, или 87,3%).
Напротив, травма сердца у пострадавших с перикардитом после закрытой травмы отмечена только в 5 (23,8%) наблюдениях, при этом у 3 пациентов имелся ушиб сердца, у 2 – фронтальный разрыв диафрагмы с переходом на перикард. За указанный период (1994-2008 гг.) в НИИ скорой помощи им. Н.В.
Склифосовского были доставлены 658 пострадавших с ранениями сердца и перикарда, 85 из которых умерли в течение первых 3 сут от шока и массивной кровопотери. Среди оставшихся 573 пациентов перикардит развился у 69, что составило 12%.
Позднее обращение за медицинской помощью в 6 (7,6%) наблюдениях и запоздалая диагностика ранения сердца в других 3 (3,8%) привели к длительному гемоперикарду и явились причиной развития первичного перикардита.
Другими причинами развития первичного посттравматического перикардита после ранений были: инфицирование полости перикарда содержимым желудочно-кишечного тракта (3,8%) при торакоабдоминальных ранениях и неадекватное дренирование полости сердечной сорочки после торакотомии и перикардиотомии вследствие отсутствия дренажного «окна» по задней стенке перикарда (13,9%).
У 7 (8,9%) пациентов после перикардиотомии и адекватного дренирования полости перикарда в раннем послеоперационном периоде не проводилась медикаментозная профилактика перикардита.
Изолированный перикардит мы наблюдали у 24 (30,4%) раненых и у 1 (4,8%) пациента после закрытой травмы груди. В остальных наблюдениях имелось сочетание перикардита с другими гнойными осложнениями.
По характеру воспалительного процесса перикардит был серозно-фибринозным в 69 (87,3%) наблюдениях после ранений и в 18 (85,7%) после закрытой травмы, фибринозно-гнойным – соответственно в 10 (12,7%) и 3 (14,3%) случаях.
При бактериологическом исследовании перикардиального экссудата у 4 из 8 пострадавших, перенесших вмешательство на перикарде в стадии развития воспаления, был обнаружен рост Staphylococcus aureus, у 2 – Staphylococcus epidermidis, у 1 – Streptococcus spp. и у 1 роста микроорганизмов не выявлено.
Частота сепсиса при перикардитах после ранений составила 7,6% (6 наблюдений), после закрытой травмы – 28,6% (6 наблюдений), при этом во всех случаях имелось сочетание перикардита и пневмонии. Спектр бактерий верифицирован в 10 из 12 наблюдений генерализации инфекции.
При ранениях это были Klebsiella pneumoniaе (2), Staphylococcus epidermidis (2), Staphylococcus aureus (1), роста не выявлено в 1 случае; при закрытой травме – Serratia marcescens (1) и Staphylococcus aureus (4); роста не выявлено в 1 наблюдении.
В зависимости от перечисленных факторов имелись различия в сроках развития посттравматического перикардита. Для ранений было характерно более раннее развитие воспалительного процесса.
Так, в сроки от 3 до 5 сут после ранений перикардит верифицирован в 38 (48%) наблюдениях, на 6-9-е сутки – в 27 (34,2%), на 10-14-е сутки – в 10 (12,6%) наблюдениях. У одного пострадавшего воспаление перикарда диагностировано на 20-е сутки после ранения.
Во всех 11 наблюдениях, когда при перикардиотомии не было сформировано дренажное отверстие по задней стенке перикарда, воспалительный процесс в полости перикарда развился рано, на 3-4-е сутки, из-за быстрого накопления экссудата.
В 5 случаях перикардита после ранений факт присоединения нагноения подтвержден только на аутопсии, из них в 1 наблюдении – при отсутствии ранения сердца или перикарда.
В 10 (47,6%) случаях закрытой травмы груди воспалительные изменения сердечной сорочки выявлены на 8-10-е сутки, в 9 (42,9%) – на 13 -15-е сутки, в 1 наблюдении – через 1 мес, в другом – через 2 мес после травмы.
Анализ результатов применения лучевых методов диагностики показал, что расширение тени сердца при обзорной рентгенографии было выявлено только у 56 (56%) пациентов с посттравматическим перикардитом, в то время как при УЗИ у всех пациентов обнаружены патологические изменения, заключавшиеся в наличии неоднородного жидкостного содержимого в полости перикарда в сочетании с утолщением листков перикарда. Толщина листков перикарда в среднем составила 2,8 мм, ширина неоднородного жидкостного содержимого в полости перикарда – от 3 до 28 мм, в среднем 8,1 мм (рис. 1).
Рисунок 1. Ультрасонограмма пострадавшего с серозно-фибринозным перикардитом после закрытой травмы груди без повреждения сердца.
Показанием к КТ груди являлось подозрение на наличие других очагов внутригрудной инфекции при сохраняющемся интоксикационном синдроме на фоне лечения перикардита, а также при развитии перикардита без первичного повреждения сердца.
Объем патологического содержимого в полости перикарда варьировал от 70 до 415 мл. При КТ также получали точную информацию качественного и количественного характера о состоянии легких, средостения, плевральных полостей, грудной стенки.
У 8 пострадавших после ранений и у 4 – после закрытой травмы груди воспалительные изменения перикарда впервые выявлены при КТ (рис. 2).
Рисунок 2. Спиральная компьютерная томограмма грудной клетки пациента с серозно-фибринозным перикардитом.
У 62 из 79 пострадавших с перикардитом после ранений груди на фоне консервативной терапии отмечена положительная динамика патологического процесса – постепенное стихание как системных, так и локальных воспалительных изменений.
Из числа пострадавших с перикардитом после ранений, которым была проведена консервативная терапия, умерли 12 больных. У 7 пациентов на момент смерти воспалительный процесс в перикарде был излечен.
У 5 из них, умерших в сроки от 8 до 17 дней после ранения на аутопсии были верифицированы начальные признаки нагноительного процесса в полости перикарда без тампонады.
Прогрессирование гидроперикарда отмечено в 4 наблюдениях после ранений, что послужило показанием к дренированию полости перикарда через субксифоидальный доступ (2) или в точке Брока (2).
Резекция перикарда произведена только в одном наблюдении; формирование абсцесса миокарда вокруг инородных тел в зоне травмы после ушивания раны левого желудочка сердца на тефлоновых прокладках явилось причиной развития хронического гнойного перикардита и остеомиелита ребер с перикардио-медиастино-торакальным свищом. Этот пациент умер от полиорганной недостаточности в результате рецидивирующего течения нагноительного процесса, сепсиса.
При закрытой травме консервативная терапия оказалась успешной в 17 (81%) наблюдениях, умер 1 пациент от генерализации инфекции и сепсиса. Дренирование полости перикарда в точке Брока произведено в 3 (14,3%) наблюдениях с хорошей положительной динамикой.
В 5 из 7 наблюдений после дренирования полости сердечной сорочки проводилось внутриперикардиальное введение стрептокиназы в дозе 150 000 МЕ/сут в течение 3-5 дней, что привело к быстрому очищению полости перикарда, регрессу воспалительного процесса и снижению темпа экссудации.
Длительность дренирования полости перикарда на фоне внутриперикардиальной фибринолитической терапии составила в среднем 12,4 дня, без применения стрептокиназы – 20,6 дня.
Дренирование наряду с комплексной противовоспалительной терапией позволило избежать развития хронического перикардита.
Продолжительность стационарного лечения у выживших пострадавших с перикардитом отчасти была обусловлена наличием других гнойных осложнений и в среднем составила 34,7 дня после ранений и 56,5 дня после закрытой травмы.
Общая летальность в анализируемой группе пострадавших с перикардитом составила 14%. Умерли 13 (16,4%) пациентов после ранений груди, из них 6 с гнойным перикардитом.
Летальность была обусловлена двусторонней пневмонией (11), сепсисом (5) на фоне перикардита или других тяжелых гнойных осложнений.
Летальность после закрытой травмы составила 4,8% (1 наблюдение), причина смерти – генерализация инфекции на фоне массивной кровопотери, эмпиемы плевры и перикардита.
Таким образом, основными факторами, способствующими развитию перикардита после ранений, являются: первичное инфицирование, непосредственное повреждение сердца и перикарда, неадекватное дренирование полости перикарда, а также нерегулярная медикаментозная профилактика перикардита в послеоперационном периоде.
Позднее обращение пострадавших за медицинской помощью после закрытой травмы – основная причина возникновения перикардита, который чаще развивается на фоне других посттравматических осложнений: свернувшегося гемоторакса, экссудативного плеврита, эмпиемы плевры.
Профилактика посттравматического перикардита включает в себя как адекватное дренирование полости перикарда и назначение комплексной противовоспалительной терапии, так и раннюю санацию внеперикардиальных очагов инфекции.
Ранняя диагностика посттравматического перикардита и комплексное консервативное лечение позволяют добиться полного излечения большинства пострадавших и предупредить нагноение.
Случай из практики: постковидный перикардит
Мишенями COVID-19 становятся многие органы и системы человеческого организма. Пострадать могу и лёгкие, и печень, и почки. Но одними из самых опасных осложнений становятся заболевания и патологии сердца, развивающиеся после перенесенной коронавирусной инфекции.
Женщина, 54 лет, обратилась в клинику Медсервис (Ижевск) через три недели после того, как была выписана на работу после подтвержденного COVID-19 средней степени тяжести. Поражение лёгких составляло 15-20%. Лечилась амбулаторно.
Пациентка обратилась к кардиологу с жалобами на ощущение скованности в грудной клетке, тяжести в сердце, возникновение болей в области сердца, которые ни с чем связать не может. Кроме того, пациентку беспокоила слабость и повышенная утомляемость.
Были проведены исследования – ЭКГ и ЭХО-КГ (УЗИ сердца). В результате обследования выявлен постковидный перикардит (жидкость в сердечной сумке).
В результате проведённого лечения пациентка чувствует себя отлично.
Дорогие друзья, если вас что-то беспокоит, не откладывайте визит к врачу! Своевременная диагностика – залог успешного лечения!
30 октября 2020
Как восстанавливаться после COVID-19
У большинства из тех, кто столкнулся с COVID-19 или перенёс вирусную пневмонию, возникает вопрос – как вернуться к привычному образу жизни, работе, физическим нагрузкам? Слабость, рассеянное внимание, апатия или даже паника – это далеко не полный перечень того, что с чем приходится иметь дело. Иногда осложнения, которые оставляет после себя вирус, могут привести и к более серьезным последствиям.
Читать 25 мая 2018
Проверить лёгкие легко
Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой. Узнайте о качестве своего дыхания, ответив на следующие вопросы.
Читать 20 августа 2018
Вдох-выдох: как быстро проверить качество своего дыхания
Мы не можем не дышать, отсутствие дыхания означает отсутствие жизни. Чтобы быть здоровым и энергичным, необходимо иметь ровное и лёгкое дыхание. А какое дыхание у Вас? Может быть, вы не знаете чего-то о себе? Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой.
Читать 12 декабря 2020
Три причины сделать повторное КТ легких
Пациенты часто задают нашим врачам вопрос – для чего необходимо делать повторную компьютерную томографию легких? Попробуем разобраться в этом вопросе и рассмотрим две основные ситуации.
Читать 16 июля 2021
Ответы на часто задаваемые вопросы по новой коронавирусной инфекции
Размещаем ответы на часто задаваемые вопросы по новой коронавирусной инфекции, а также памятку по вакцинации от COVID-19 предоставленные Министерством здравоохранения Российской Федерации (Письмо от 10 февраля 2021 г. №28-2/239). Кроме того, вы можете скачать дополнительные официальные материалы по вакцинации.
Читать 20 июня 2021
Что делать после коронавирусной инфекции
Чем больше переболевших коронавирусной инфекцией, тем очевиднее становится, что для многих заболевание не проходит бесследно. Даже те, кто перенес инфекцию в легкой форме, могут отмечать всевозможные неприятные симптомы.
Упадок сил, нарушение сна, снижение физической выносливости, сохраняющиеся проблемы со стороны дыхательной системы, повышение давления и одышка – это лишь часть жалоб наших пациентов.
И все они свидетельствуют о необходимости проверки состояния здоровья, чтобы оценить возможные осложнения после перенесенного коронавируса.
Читать 9 июня 2021
Гипертонический криз – что это такое и первая помощь
Повышение артериального давления (Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь) – одно из самых распространенных и опасных заболеваний сердечно – сосудистой системы нашего организма.
Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения России страдает от повышения давления. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля.
В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).
Читать 10 мая 2021
Кошмар, опять погода меняется!
Как часто приходится слышать эту фразу от своих знакомых и родных. При этом пол и возраст не имеют значения.
Пожаловаться на плохое самочувствие, нарушения сна, снижение работоспособности могут и молодые, полные сил люди, и люди старшего возраста.
Хотя официального диагноза «метеозависимость» не существует, тем не менее, врачи не отрицают: погода действительно влияет на наше самочувствие. И скорее всего фраза «настроение изменчиво как погода», имеет глубокий смысл.
Читать 22 апреля 2021
Искусство есть на здоровье
Могут ли «здоровые продукты» быть опасными для человека? Почему при ожирении, в некоторых случаях, надо делать МРТ головного мозга? Есть ли заболевания единственным лечением которых становится смена рациона? Как правильно набирать вес? Эти вопросы мы обсудили с Натальей Червяковой, врачом-диетологом, врачом-терапевтом клиники Медсервис (Ижевск).
Читать 11 апреля 2021
Как проверить функцию внешнего дыхания или всё о спирографии
Спирография – диагностический метод исследования функции внешнего дыхания (ФВД) – является главным способом оценки функционального состояния легких и бронхов.
Она широко применяется в пульмонологии, терапии, спортивной медицине и профпатологии.
Спирография – лучший способ оценить функцию внешнего дыхания, позволяющий не только подтвердить диагноз, обнаружить изменения и определить тяжесть состояния пациента, но и контролировать качество лечения заболеваний дыхательной системы.
Читать 13 января 2020
Маски “атипичной” пневмонии
Воспаление легких «научилось» маскироваться. Коварство этого заболевания заключается в том, что в последнее время очень часто оно протекает без характерных симптомов и признаков, которые позволяют его заподозрить. Более того, на популярной рентгенографии или, как говорят в быту «рентгене», пневмония не всегда выявляется.
Читать 28 марта 2019
Ротавирус контангеозен и крайне опасен
Ротавирусная инфекция – это инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусом. Часто его называют “кишечный грип”. Но ротавирус к вирусу гриппа не имеет никакого отношения. Ротавирусная инфекция характеризуется осенне-зимним подъемом заболеваемости, то есть заболевают чаще с ноября по апрель, бывают и такие спорадические вспышки заболевания, но чаще бывают во время эпидемии гриппа или ОРВИ.
Читать 30 октября 2020
Жизнь после отрицательного теста
Для некоторых переболевших Сovid-19 (или инфекцией, похожей на течение Covid-19) после выздоровления начинается самое сложное.
Отсутствие вируса в анализе, к сожалению, не может гарантировать прежнего здоровья, самочувствия и качества жизни.
Независимо от того, как протекала болезнь — бессимптомно или пациент болел тяжело и долго, уже после выздоровления многие сталкиваются с существенным ухудшением общего самочувствия и имеют ряд очень характерных жалоб.
Читать 23 сентября 2017
Гипергомоцистеинемия
Гипергомоцистеинемия – патологическое состояние, своевременная диагностика которого в подавляющем большинстве случаев позволяет назначить простое, дешевое, эффективное и безопасное лечение, в десятки раз снижающее риск многих жизненно опасных заболеваний и осложнений.
Читать 5 апреля 2018
Вегето-сосудистые кризы («Панические атаки»)
Диагноз вегето-сосудистых кризов ставится путём исключения других заболеваний, способных вызвать подобные состояния – это и ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников, заболевания нервной системы.
Читать
Случай из практики: постковидный перикардит
Мишенями COVID-19 становятся многие органы и системы человеческого организма. Пострадать могу и лёгкие, и печень, и почки. Но одними из самых опасных осложнений становятся заболевания и патологии сердца, развивающиеся после перенесенной коронавирусной инфекции.
Многопрофильная клиника «Медсервис». Диагностика, консультации, лечение для всех. +7(3412)55-03-00 , +7(3412)33-03-00 , +7(3412)66-64-33
Случай из практики: постковидный перикардит
Случай из практики: постковидный перикардит
Мишенями COVID-19 становятся многие органы и системы человеческого организма. Пострадать могу и лёгкие, и печень, и почки. Но одними из самых опасных осложнений становятся заболевания и патологии сердца, развивающиеся после перенесенной коронавирусной инфекции.
Copyright © 2017 Многопрофильная клиника Медсервис. (ООО «Медсервис»)
- В целях улучшения работы сайта мы используем cookie
Загрузка...
