Допплерометрия – медицинская процедура, которая показывает патологии кровотока во время беременности.
На сегодня это самый точный и объективный метод обследования кровеносной системы ребенка и маточно-плацентарного кровотока.
Благодаря своевременной диагностике врач получает возможность скорректировать тактику ведения беременности, что повышает шансы на вынашивание и рождение здорового малыша.
Что такое допплер для беременных на УЗИ?
Этот метод диагностики основан на эффекте Допплера, когда частота колебаний ультразвуковых волн меняется в зависимости от скорости движения исследуемых объектов. Обследование делают на УЗИ-аппарате со специальным допплеровским датчиком. Он фиксирует отражение волн ультразвука от кровяных клеток, которые циркулируют по кровеносным сосудам плода, матки и плаценты. Затем аппарат обрабатывает полученные данные и преобразует их в цветное изображение, отображаемое на мониторе.
Для чего назначают допплер при беременности? В ходе процедуры врач измеряет направление и скорость кровотока, расположение сосудов и их проходимость. Это дает возможность оценить состояние кровеносной системы ребенка и показывает возможные нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
Что показывает допплер при беременности:
- ЧСС ребенка и работу его сердечной мышцы;
- проходимость кровеносных сосудов;
- состояние сердечных клапанов;
- маточно-плацентарное кровообращение;
- объем и скорость движения крови по сосудам;
- работу сердечно-сосудистой системы матери.
Многих пациенток, которые впервые столкнулись с таким обследованием, также волнует вопрос, как делают допплер при беременности. Диагностика проводится в виде дуплексного либо триплексного сканирования.
Первый вариант используется для анализа кровотока крупных сосудов, их проходимости и выявления причин возникновения отклонений. Второй способ допплерометрии, также называемый цветным картированием, считается более информативным.
Он показывает состояние самых мельчайших сосудов, что позволяет распознать патологию на ранней стадии развития.
Чем отличается допплер от УЗИ?
По ощущениям допплерометрия ничем не отличается от ультразвукового исследования, которое показывает состояние внутренних органов. Процедура безболезненна и делают ее около 20-40 минут. Для проведения диагностики беременная ложится на кушетку. Врач наносит на кожу пациентки гипоаллергенный медиагель, затем прикладывает датчик к ее животу. После измерения основных показателей специалист изучает результаты, сравнивает их с нормативами и делает расшифровку обследования.
Основное отличие допплер-исследования от обычного УЗИ в том, что аппарат генерирует волны ультразвука определенной частоты, которые отражаются только от подвижных объектов – эритроцитов и других кровяных клеток, находящихся в постоянном движении.
Может ли допплер нанести вред здоровью?
Допплерометрия не имеет каких-либо противопоказаний и считается абсолютно безопасной для здоровья процедурой. При наличии медицинских показаний разрешается проводить неограниченное количество обследований, чтобы врач мог отследить динамику развития плода и состояние его кровотока.
Показания
Если беременность протекает без осложнений, врач может порекомендовать пациентке прохождение допплера во время планового УЗИ-обследования. При выявлении проблем с внутриутробным развитием ребенка диагностику необходимо делать незамедлительно вне зависимости от гестационного срока.
Допплер исследование при беременности назначается в следующих случаях:
- несоответствие веса ребенка сроку гестации;
- подозрение на гипоксию плода;
- фетоплацентарная недостаточность;
- анемия, сахарный диабет и другие хронические заболевания у матери;
- многоплодная беременность;
- многоводие/маловодие;
- иммунологическая несовместимость матери и ребенка (резус-конфликт);
- неиммунная водянка плода;
- раннее старение плаценты;
- снижение двигательной активности ребенка или полное отсутствие шевелений;
- хромосомные аномалии плода;
- проблемы с вынашиванием в анамнезе;
- гестоз.
Также УЗИ допплер при беременности делают, если возраст матери составляет менее 17 или более 35 лет. Как показывает медицинская практика, возрастной фактор увеличивает риск развития пороков плода при вынашивании.
Сроки проведения допплерометрии
Делать допплерографию рекомендуется не ранее 18 недели беременности. К этому сроку завершается формирование плаценты, и врач может объективно оценить состояние кровеносной системы ребенка. Повторную диагностику делают в последнем триместре совместно с процедурой УЗИ. Зачем нужен допплер при беременности в этот период? Диагностика на поздних сроках показывает аномалии в развитии плода, обвитие пуповиной или прочие отклонения, что позволяет спланировать родоразрешение с минимальным риском для здоровья матери и малыша.
Если беременность протекает без нарушений, допплерометрию делают дважды – в период 22-24 и 30-34 недель. При наличии медицинских показаний допплер назначают внепланово на любом сроке гестации.
Подготовка к допплерометрии
Многие пациентки не знают, как проходит допплер при беременности, и переживают по этому поводу. Волноваться не стоит, допплерометрия – абсолютно безболезненная и безопасная для здоровья процедура, которая не требует особой подготовки. Акушер-гинеколог при назначении обследования обычно информирует женщину о том, как делают допплер для беременных, что он показывает и каким образом подготовиться к анализу.
За день до сканирования беременной лучше отказаться от употребления продуктов с большим содержанием клетчатки, которые вызывают усиленное газообразование.
Вздутие живота при допплерометрии может помешать объективной оценке состояния кровеносной системы ребенка.
Также врачи не рекомендуют пить много жидкости и ограничить прием пищи за пару часов до диагностики, чтобы женщина не испытывала дискомфорт во время процедуры.
Если допплер делают в поликлинике, беременной лучше взять с собой одноразовую пеленку или полотенце, чтобы постелить на кушетку во время исследования. Что касается частных клиник, то в большинстве из них для пациенток предусмотрены бесплатные салфетки и одноразовые простыни, стоимость которых уже включена в прейскурант на допплерометрию.
Что показывает допплер для беременных?
Допплерометрия показывает нарушения кровотока у ребенка на ранних стадиях и позволяет установить причину их появления. По итогам диагностики врач получает возможность назначить своевременное лечение и скорректировать тактику ведения беременности.
Во время процедуры специалист оценивает:
- степень насыщения тканей ребенка кислородом и полезными веществами;
- функциональность сосудистого русла и возможные отклонения, ухудшающие кровоток;
- расположение и проходимость пуповины;
- состояние плаценты;
- работу сердечно-сосудистой системы пациентки.
Результаты допплерометрии формируются путем измерения следующих показателей:
- средняя скорость кровотока;
- пульсационный индекс;
- систоло-диастолическое соотношение;
- индекс резистентности.
Врач сравнивает полученные значения с нормативами и делает расшифровку.
Если показатели допплерометрии соответствуют норме, значит, патологий маточно-плацентарного кровообращения не выявлено и беременность протекает без отклонений.
В случае, когда результаты измерений выходят за границы допустимых пределов, специалист указывает в заключении все нарушения и возможные причины их появления, а также делает прогноз по дальнейшему протеканию беременности.
Нормативные показатели допплера при беременности
Ниже для общего ознакомления представлены нормы основных показателей, которые используются при формировании врачебного заключения. Важно знать, что отклонения от нормативов не всегда свидетельствуют о наличии патологий. Окончательный диагноз ставит врач, исходя из срока гестации, возможного диапазона колебаний показателей и других особенностей допплерометрии.
Нормативные показатели систоло-диастолического отношения (СДО)
| Срок гестации по неделям | СДО в маточных артериях | СДО в артериях пуповины | СДО в средней мозговой артерии плода | СДО аорты плода |
| 20-24 | до 2,5 | до 4,4 | от 2,9 | до 8,4 |
| 25-27 | до 2,4 | до 3,8 | от 2,7 | до 8,2 |
| 28-33 | до 2,3 | до 3,2 | от 2,4 | до 7,9 |
| 34-41 | до 2,3 | до 2,9 | от 2,2 | до 7,4 |
Усредненные показатели индекса резистентности (ИР)
| Срок гестации по неделям | ИР маточных артерий | ИР артерий пуповины | ИР аорты плода |
| 20 | 0,52 | 0,74 | 0,79 |
| 21 | 0,51 | 0,73 | |
| 22 | 0,5 | 0,72 | |
| 23 | 0,5 | 0,71 | |
| 24 | 0,5 | 0,7 | |
| 25 | 0,49 | 0,69 | |
| 26 | 0,49 | 0,68 | |
| 27 | 0,48 | 0,67 | |
| 28 | 0,48 | 0,66 | |
| 29 | 0,47 | 0,65 | |
| 30 | 0,46 | 0,64 | |
| 31 | 0,46 | 0,63 | |
| 32 | 0,45 | 0,62 | |
| 33 | 0,45 | 0,61 | |
| 34 | 0,45 | 0,6 | |
| 35 | 0,45 | 0,59 | 0,78 |
| 36 | 0,44 | 0,58 | |
| 37 | 0,44 | 0,57 | |
| 38 | 0,44 | 0,56 | |
| 39 | 0,43 | 0,55 | |
| 40 | 0,43 | 0,54 | |
| 41 | 0,43 | 0,53 |
Усредненные показатели пульсационного индекса (ПИ)
| Срок гестации по неделям | ПИ маточных артерий | ПИ артерий пуповины | ПИ в средней мозговой артерии плода | ПИ аорты |
| 20 | 1,54 | 1,45 | 1,83 | 1,79 |
| 21 | 1,47 | 1,35 | 1,87 | 1,79 |
| 22 | 1,41 | 1,35 | 1,91 | 1,79 |
| 23 | 1,35 | 1,25 | 1,93 | 1,8 |
| 24 | 1,3 | 1,12 | 1,96 | 1,8 |
| 25 | 1,25 | 1,15 | 1,97 | 1,81 |
| 26 | 1,2 | 1,01 | 1,98 | 1,81 |
| 27 | 1,16 | 1,01 | 1,99 | 1,82 |
| 28 | 1,12 | 1,05 | 1,99 | 1,83 |
| 29 | 1,08 | 1,03 | 1,99 | 1,82 |
| 30 | 1,05 | 0,95 | 1,98 | 1,81 |
| 31 | 1,02 | 0,85 | 1,97 | 1,81 |
| 32 | 0,99 | 0,84 | 1,95 | 1,8 |
| 33 | 0,97 | 0,84 | 1,93 | 1,8 |
| 34 | 0,95 | 0,83 | 1,9 | 1,79 |
| 35 | 0,94 | 0,81 | 1,86 | 1,79 |
| 36 | 0,92 | 0,81 | 1,82 | 1,79 |
| 37 | 0,92 | 0,81 | 1,78 | 1,92 |
| 38 | 0,91 | 0,74 | 1,73 | 1,93 |
| 39 | 0,91 | 0,74 | 1,67 | 1,94 |
| 40 | 0,91 | 0,74 | 1,61 | 1,94 |
| 41 | 0,92 | 0,74 | 1,55 | 1,95 |
Что показывает допплерометрия при гипоксии плода?
На патологические нарушения могут указывать следующие результаты допплерометрии:
- превышение СДО и ИР в маточных артериях – показывает, что ребенок испытывает острую нехватку кислорода;
- превышение значений для артерии пуповины – может быть признаком гестоза или фетоплацентарной недостаточности;
- увеличение ИР и СДО в аорте – показывает, что ребенок недополучает кислород из-за резус-конфликта, сахарного диабета у матери или перенашивания плода дольше положенного срока;
- низкое значение ИР и СДО в мозговой/сонной артерии – показывает сильную гипоксию и требует незамедлительного проведения родов.
При выявлении любых отклонений кровотока врач назначает пациентке лечение, после которого делает повторную допплер-диагностику для отслеживания динамики развития патологии.
- Автор статьи:
- Климович Элина Валерьевна
- врач акушер-гинеколог
- Стаж работы более 20 лет
На каком сроке появляется СБ у плода
Волнения по поводу ношения ребенка не дают покоя родителям. Вопрос о необходимости проведения УЗИ стоит у многих, однако некоторые сомневаются в проведении обследований. Сердцебиение ребенка – один из показателей здорового и правильного развития плода. Бывают случаи, когда оно запаздывает в сроках, что вызывает серьезные волнения и беспокойства.
- Содержание:
- 1 Как формируется сердце?
- 2 На каком сроке появляется СБ у плода?
- 3 Сколько ударов в минуту?
- 4 Зачем делать УЗИ сердца плода при беременности?
Как формируется сердце?
Для того, чтобы разобраться с сердцебиением плода, нужно узнать каким образом формируется сердце у плода. Строение сердца начинается уже со второй недели. Со второй по шестую неделю формируется структура сердечной мышцы, которая состоит из волокон. Это первый этап формирования сердечной мышцы.
На нем как раз можно выявить основные особенности. На первом этапе формируются главные патологии, например врожденный порок сердца. Сердце в данном случае уже очень чувствительно ко всем изменениям и рискованным ситуациям. Волокна объединяются в более плотные соединения и образуются сердечные трубки. 2 трубки объединяются в одну цельную.
Через эту трубу, или главный сосуд проходит кровь.
Второй этап начинается с 4-й недели. Форма главного сосуда усложняется, это связанно с неравномерным ростом всей сердечной мышцы. На этом этапе появляются венозные сосуды. Сокращение органа начинается именно со второго этапа. Данные изменения происходят из-за однокамерного сердца.
Двухкамерным орган становиться к концу 4-й недели. Это связанно с разрастанием и распространением сосудов и волокон. Размеры настолько крошечные, что напоминают маленькое маковое зернышко.
Однако стоит выделить ритмичность и четкость работы уже на 4-й неделе. З-х камерным, сердце становиться после 6-й недели.
Чтобы прослушать сердцебиение ребенка используют УЗИ. Это специальный вид проверок, предназначенный для определения здоровья малыша. Однако сердцебиение услышать в определенный срок будет проблематично. У одних слышны стуки на 4-м месяце.
У других – на 6-7 месяце беременности. Услышать его можно благодаря ультразвуковой диагностике. Если проводить УЗИ внутренне (трансвагинально), то можно услышать звуки сердца уже на 4-5 неделе.
Если наружно проводить УЗИ, то показания можно получить на 6-7 неделе.
Для того, чтобы определить на каком сроке появляется СБ у плода, необходимо установить индивидуальные особенности малыша. У всех сердцебиение может начинать прослушиваться в разные периоды.
Способы, проведения диагностики:
- С помощью стетоскопа;
- УЗИ.
Стетоскоп – специальный медицинский инструмент, благодаря которому можно слышать сердцебиение. Этим занимается гинеколог. Этот инструмент изготовляется из деревянного материала и имеет продолговатую форму. Осмотр называется аускуляцией.
Для того, чтобы была повышена чувствительность и было лучше слышно, на конце стетоскопа есть воронка, которая имеет широкий диаметр. Эта процедура необходима. Поскольку наличие или отсутствие сердцебиения очень важно, для здоровья матери и малыша. Чем больше срок, тем биение лучше слышно.
Данный прибор имеет свою специфику. Им пользуются на 20-й неделе созревания плода.
Это связанно с тем, что прибор не настолько мощный, чтобы расслышать стуки сердце под кожей. Пока сердце не окрепнет и не станет больше в размерах.
Сколько ударов в минуту?
На различных этапах ритмичность и частота биения сердца отличается. Чем меньше ребенок, тем сокращения сердечных мышц медленнее. Это связанно с тем, что на первых этапах сердце не достаточно обросло сосудами и волокнами, которые способны работать в полную силу. Ранняя стадия – это период до полтора месяца, или шести недель.
Со временем нарастает ритмичность и количество ударов в минуту. После 9-й недели удары могут превышать показатель в 180 в минуту. Эти показания наибольшие, и сохранение данного количества – дело времени.
По достижению второго триместра стуки сокращаются до 120 ударов.
Резкий скачек к 180 ударам объясняется тем, что к 9-ти месяцам сердце уже становиться больше и сформировываются уже практически все камеры, однако к данным изменениям нужно привыкнуть.
Кровообращение увеличивается, так как нужно обеспечивать уже весь меленький организм питанием. При взаимосвязи кровеносной и нервной систем формируется следующая стадия.
Зачем делают УЗИ сердца плода при беременности?
Многие задаются вопросом, нужно ли делать УЗИ при беременности, не нанесет ли это вред ребенку или маме. Факт того, что проведение диагностики обязательно, уже подтвержден. Без проведения УЗИ, невозможно выявить какие-либо заболевания, либо осложнения, которые развиваются в ходе ношения плода.
Если в ходе проведения диагностики были выявлены серьезные отклонения, то врачи моментально должны принимать меры по их устранению. На поздних сроках осложнения можно предотвратить, путем предоставления малышу условий вне материнской утробы.
Наиболее критические ситуации подразумевают потерю плода и преждевременную гибель, до родов. Для того чтобы начать терапию и предотвратить гибель малыша, врач должен заблаговременно знать в каком направлении ему двигаться.
Для этого показания УЗИ являются необходимыми.
Благодаря выводам по диагностике, можно определить:
- от каких занятий нужно отказаться;
- какие продукты не желательны к применению;
- нужно ли состояние покоя, или наоборот.
К сожалению, бывают случаи, когда пациенты не обращаются за помощью к специалистам и не проводят УЗИ. Это зачастую может пагубно сказаться на здоровье, как плода, так и мамы.
Узи во время беременности
Здравствуйте. Я нахожусь в ожидании малыша. Подскажите, пожалуйста, сколько раз за время беременности можно делать УЗИ, какие показатели исследуются? Не вредны ли эти исследования?
Валерия Л., 25 лет, г. Пенза
Отвечает врач УЗИ – диагностики высшей категории Гришкин Е.Н.
Здравствуйте, Валерия!
УЗИ при беременности – это важнейшее на сегодняшний день пренатальное исследование, которое проводится с целью определения физиологического развития плода и выявления аномальных состояний, оценки анатомии пуповины, плаценты, матки и околоплодных вод, а так же служит для определения метода родоразрешения.
Сроки проведения УЗИ
Первое УЗИ проводится на сроке от 3 недель и представляет собой знакомое всем женщинам трансвагинальное исследование (с использованием влагалищного датчика). Это обследование позволяет подтвердить беременность, установить количество плодов и проследить за сердцебиением эмбриона.
Для комплексной оценки здоровья организма будущей мамы и ребёнка применяется скрининговое обследование, включающее в себя анализ крови на гормоны и экспертное скрининговое УЗИ.
Плановое скрининговое УЗИ беременных проводится 3 раза (согласно приказу Министерства Здравоохранения России от 1.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»»), по одному исследованию в каждом триместре.
- УЗИ 1 скрининг – срок 11-14 недель;
- УЗИ 2 скрининг – срок 18-21 неделя;
- УЗИ 3 скрининг – срок 30-34 недель.
Однако не стоит пугаться, если ваш акушер – гинеколог назначает дополнительные исследования, так как при наличии определенных показаний, количество УЗИ может увеличиться для отслеживания динамики развития плода.
Теперь давайте подробнее остановимся на том, какую именно информацию дает исследование в каждом триместре.
УЗИ в 1 триместре беременности (1 скрининг)
1 скрининг проводится на сроке 11–14 недель. Показатели, которые подлежат исследованию:
точный срок беременности;- телосложение ребенка, его двигательная активность;
- размеры ребенка: окружность головы, рост, размер конечностей, симметричность головного мозга, КТР (копчико – теменной размер), ширина шейно –воротникового пространства ( свидетельствующая о пороках развития);
- работа сердца и измерение ЧСС (частоты сердечных сокращений);
- расположение и структура хориона;
- строение и тонус матки, выявление аномалий ее развития.
Важность данного исследования заключается в том, что оно помогает выявить различные хромосомные патологии ребенка, в том числе и несовместимые с жизнью: синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса.
УЗИ во 2 триместре беременности (2 скрининг)
2 скрининг проводится на сроке 18 – 21 недель. Главной целью данного исследования является детальная оценка анатомии плода, всех органов и систем, а также выявление ВПР (врожденных пороков развития).
Показатели, которые подлежат исследованию:
размеры плода (фетометрия), соответствие параметров сроку беременности;- выявление внутриутробной задержки развития;
- размер и локализация плаценты, определение степени зрелости;
- количество околоплодных вод с целью определения маловодия и многоводия;
- сосуды пуповины (в норме 3 сосуда);
- длина шейки матки, ширина цервикального канала.
Одним из наиболее важных и долгожданных показателей для будущих родителей, который можно оценить при проведении 2 скрининга, является определение пола ребенка. Но с медицинской точки зрения данный параметр не является обязательным в исследовании, за исключением случаев наличия в роду генетических заболеваний по половому признаку.
УЗИ в 3 триместре беременности (3 скрининг)
3 скрининг при беременности проводится на сроке 30–34 недель для оценки роста и развития плода и диагностики поздно манифестирующих ВПР.
Показатели, которые подлежат исследованию:
предлежание плода (головное – оптимальный вариант; тазовое или поперечное может стать причиной кесарева сечения);- фетометрия плода (вес, размер конечностей, окружность головы, строение внутренних органов и др.);
- наличие обвития пуповиной;
- плацента (локализация, структура, степень зрелости);
- оценка состояния матки и родовых путей.
В современной УЗИ диагностике существует еще 2 вида исследования, которые дают наиболее полную картину о состоянии плода:
– УЗДГ (ультразвуковая допплерография маточно – плацентарного кровотока) – при проведении оценивается кровоток в маточный артериях и артериях пуповины и СМА плода . Исследование позволяет выявить патологию плаценты (отслойку) и оценить состояние гипоксии (недостатка кислорода) плода. Проводится в 3 триместре по показаниям.
– ЭХО – КГ (УЗИ сердца плода) – исследование позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца малыша. Проводится во 2 триместре беременности, начиная с 20 недели. Данное УЗИ назначается так же дополнительно по показаниям.
Безопасно ли УЗИ исследование при беременности?
Таким образом, хочется отметить, что пренатальный УЗИ скрининг – важный и безопасный этап диагностики при беременности, который даст информацию о состоянии будущего малыша и поможет вовремя выявить отклонения от нормы.
Все виды УЗИ исследований вы можете пройти в нашей клинике «МедМикс Плюс» на аппарате экспертного класса Voluson (GE Heathcare США).
Узи сердца плода в утробе
Врожденный порок сердца (ВПС) — частая аномалия у новорожденных. Использование УЗИ сердца плода, выполняемое на высококачественном аппарате с использованием хорошей кинопетли привело к значительному снижению неонатальной заболеваемости и смертности.
При ранней диагностике ребенку с сердечной аномалией может быть предложен хороший интранатальный и послеродовой уход, и семья может быть подготовлена эмоционально и финансово принять такого ребенка
Самая важная цель во время целевого сканирования аномалий — выявить случаи, для которых требуется специальная эхокардиография плода. Необходимо идентифицировать ассоциированные анатомические и генетические аномалии.
В современной эхокардиографии плода для диагностики сердечных аномалий используются два типа обзора в двумерном режиме — четырехкамерный вид и ракурс оттока.
Оборудование, используемое для выполнения эхокардиографии плода, должно иметь отличный B-режим с хорошей кинопетлей, чтобы можно было прокручивать назад кадр за кадром и захватывать интересующий ракурс.
Пространственное и временное разрешение должно быть высоким. Система должна иметь цветной доплер, импульсный доплер и непрерывный волновой доплер. Для цветного доплера у плода требуется более высокая частота повторения импульсов (PRF) по сравнению с настройками, используемыми для обычного акушерского цветного доплера.
В Бельгии и других странах Европы с развитой медициной для проведения УЗИ сердца плода используются высокопроизводительные устройства и новые методы визуализации, такие как:
- пространственно-временная корреляция изображений (STIC),
- многоплоскостная визуализация,
- X-плоскость,
- полнообъемное эхо-изображение плода и тканевое доплеровское изображение.
Показания и назначение
Показания для матери
- Сахарный диабет.
- Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) или синдром Шегрена.
- Использование лекарств, например противоэпилептических или антипсихотических средств, таких как литий и т. Д.
- ИБС у матери.
Показания для плода
- Наличие брата или сестры с сердечной аномалией.
- Выраженная полупрозрачность воротниковой зоны или увеличенная толщина воротниковой складки.
- Структурный дефект в других системах.
- Инфекции плода.
- Задержка внутриутробного развития в середине триместра.
Показания к преобразованию стандартного УЗИ сердца плода в специальную эхокардиографию
- Асимметрия камеры.
- Измененная сердечная ось.
- Измененное положение сердца плода.
- Увеличенное сердце плода.
- Аритмия.
Суть диагностической процедуры
Четырехкамерный вид
Существует три типа четырехкамерных видов: апикальный, базальный и боковой. Наиболее информативный вид – апикальный или базальный четырехкамерный. Боковой четырехкамерный вид – лучший вид для визуализации межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Параметры, исследование которых проводится с использованием четырехкамерного вида.
- Количество камер. Обычно видны четыре камеры.
- Сравнение размеров камер. Обычно оба предсердия имеют одинаковый размер. Желудочки также должны быть одинакового размера, без признаков утолщения стенок.
- Оценка морфологических особенностей — в правом желудочке присутствует полоса эхогенного замедлителя. Лоскут овального отверстия открывается в левое предсердие.
- Суть сердца состоит из перепончатой части межжелудочковой перегородки, первичной перегородки межпредсердной перегородки и перегородок митрального и трехстворчатого клапанов.
- Оценка положения створок трехстворчатого и митрально клапанов. Неправильное расположение клапанов может указывать на дефекты атриовентрикулярной перегородки.
- Исследование межжелудочковой перегородки от верхушки до основания на предмет каких-либо дефектов.
- Оценка состояния двух атриовентрикулярных клапана – митрального и трикуспидального. Открытие и закрытие этих клапанов необходимо оценивать в режиме реального времени.
- Исследование потока через атриовентрикулярные клапаны с помощью цветного доплера. Направление потока — от предсердий к желудочкам. То же самое для обоих клапанов. Никакого сглаживания не должно быть видно.
- Осмотр области за сердцем. Между левым предсердием и позвоночником должен быть виден только один сосуд — нисходящая аорта.
Ракурсы оттока
Вид трех сосудов. Видимые на этом положении датчика три сосуда — это:
- легочная артерия в продольном разрезе, если смотреть спереди и слева;
- аорта в поперечном срезе, вид в центре;
- верхняя полая вена (SVC) в поперечном сечении, если смотреть справа.
Отток правого желудочка (RVOT). Цветовая и импульсная допплеровская оценка RVOT выполняется для выявления искажений на легочном клапане. Пиковую систолическую скорость в легочной артерии можно получить с помощью импульсного доплера.
Отток левого желудочка (LVOT). Он позволяет подтвердить непрерывность перегородки аорты и правильное движение аортального клапана.
Дуга аорты. При цветном допплеровском исследовании можно увидеть направление потока от восходящей аорты к дуге, а затем к нисходящей аорте.
Протоковая дуга. Протоковая дуга начинается кпереди за грудиной. На цветном доплеровском изображении в дуге есть область сглаживания; это соответствует области артериального протока.
Веноатриальные соединения. Из четырех легочных вен можно визуализировать только две или три. При цветном доплеровском исследовании поток направлен в сторону левого предсердия.
На каком сроке делают?
- Состояни5е сердца плода можно оценить в любое время в течение периода беременности после проведения УЗИ.
- В первом триместре (11–14 недель) сердечные данные могут быть плохо выявлены, но наличие пульсирующего венозного протока или трикуспидальной регургитации может быть очень сильным маркером сердечных и хромосомных аномалий.
- Сердце плода можно оценить в третьем триместре, но существует множество ограничений из-за олигоамниоза и затенения от позвоночника, ребер и конечностей плода.
- Лучшее время для оценки состояния сердца плода – между 18–22 неделями беременности.
Польза и вред
Эхо плода не несет опасности ни для плода, ни для матери. Используются минимально возможные настройки ультразвука.
Подготовка и проведение
В отличие от некоторых обычных пренатальных ультразвуковых исследований, полный мочевой пузырь не требуется для эхокардиограммы плода. В качестве основной подготовки к исследованию можно рассматривать подготовку всей медицинской информации о здоровье матери.
Исследование может занять от 30 минут до 2 часов, в зависимости от результатов.
Есть два способа выполнить эхокардиограмму плода:
- УЗИ брюшной полости: это наиболее распространенный вид УЗИ для оценки состояния сердца ребенка. На живот матери наносится гель, ультразвуковой датчик аккуратно помещается на живот матери и производится считывание данных.
- Эндовагинальное УЗИ: это УЗИ обычно используется на ранних сроках беременности. Небольшой ультразвуковой преобразователь вводится во влагалище и упирается в заднюю стенку. После этого можно будет получить визуализацию сердца плода.
Параметры оценки — нормы и отклонения
Позиция
Сердце может полностью или частично находиться за пределами грудной клетки (ectopia cordis). Положение сердца в грудной клетке может быть изменено, как это происходит при врожденной диафрагмальной грыже или легочной гипоплазии.
Ось сердца
Ось сердца — это угол между межжелудочковой перегородкой и переднезадним диаметром грудной клетки. В норме ось сердца составляет 45 ± 15 °. Сердце обычно отклонено влево. Оно почти полностью находится в левой части груди. Измененная ось сердца указывает на аномалию. Измененная ось часто связана с аномалиями оттока
Транспозиция органов(situs inversus)
Чтобы судить о положении органов плода, важно выяснить, какая у плода левая сторона, глядя на ее представление и положение. После этого необходимо убедиться, что желудок плода находится слева. После подтверждения нормального положения брюшной полости датчик наклоняют к головке, чтобы увидеть, указывает ли верхушка сердца на ту же сторону, что и желудок.
Нормальное situs или situs solitus имеет все левые ориентиры, такие как желудок, селезенка, брюшная аорта и верхушка сердца— слева. В то время как печень и нижняя полая вена (НПВ) находятся справа. Зеркальное отображение этого расположения называется situs inversus. Частота сердечных аномалий при наличии situs inversus составляет 2%.
Любая аномалия положения между этими двумя концами спектра может быть обозначена как синдром гетеротаксии. Эти синдромы имеют очень высокую частоту сердечных аномалий – до 75–90%.
Структурные очертания сердца плода
Оцениваются параметры соответствия размеров и формы камер сердца норме. Оценивается состояние клапанов и магистральных сосудов.
Нарушения ритма сердца
Нарушения ритма обычно выявляет врач. Радиологу сначала необходимо исключить структурную аномалию. Затем с помощью М-режима и импульсного допплера можно оценить ритм сердца.
Частота сердечных сокращений плода варьируется от 120 до 160 ударов в минуту (уд / мин). Скорость ниже 120 ударов в минуту называется брадикардией, а частота выше 200 ударов в минуту — тахикардией.
Когда сердцебиение плода впервые визуализируется примерно на 5 неделе беременности, частота иногда может составлять около 90 ударов в минуту, но вскоре частота увеличивается. Наиболее частым нарушением ритма, наблюдаемым на практике, становится преждевременное сокращение предсердий, за которым следует компенсаторная пауза.
Могут наблюдаться блоки сердца различной степени. Суправентрикулярная тахикардия – одна из областей, в которой фетальная терапия произвела впечатление.
Функциональная оценка сердца плода
Оцениваются два общих момента:
- Размер сердца: нормальное кардиоторакальное соотношение 1: 2.
- Сжатие сердца: это чаще всего визуальное впечатление.
Увеличение сердца плода и плохая сократимость часто наблюдаются при гипоксии плода, т. Е. При плацентарной недостаточности. Нарушение сердечной функции часто приводит к перикардиальному выпоту.
Распространенные патологии
Двухкамерное сердце
Это дефект перегородки. Перегородка, разделяющая примитивное сердце на левую и правую части, не развивается. Есть одно предсердие, единственный желудочек и единственный атриовентрикулярный клапан. Это состояние часто также связано с одним трактом оттока – стволом. Известно, что это дефект связан с хромосомными аномалиями.
Гипоплазия левого сердца
Она связана с атрезией митрального клапана. Митральный клапан эхогенный и не двигается во время сердечного цикла. Поскольку ток через митральный клапан отсутствует, левый желудочек не может нормально развиваться.
Левый желудочек небольшой, эхогенный, цветного потока не обнаруживает. Дуга аорты показывает обратное направление потока, т. Е. Из нисходящей аорты в дугу, а затем в восходящую аорту.
Дуга аорты ретроградно заполняется от протока.
Аномалия Эбштейна
Это прогрессирующее заболевание. Правое предсердие сильно увеличено. Трикуспидальный клапан расположен более апикально, чем обычно. Обычно смещение митрального и трехстворчатого клапанов составляет около 8 мм. При цветном допплеровском исследовании наблюдается регургитация через трикуспидальный клапан.
Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
Дефект межжелудочковой перегородки определяется на УЗИ наличием светлого края.
В течение жизни плода нет потока через ДМЖП, потому что нет разницы в давлении между правой и левой сторонами сердца. Если ДМЖП большой, возможно свободное перемешивание крови через дефект.
Дефект атриовентрикулярной перегородки
Это может быть незначительный дефект, такой как мембранозный межпредсердный дефект или первичный дефект межпредсердной перегородки (ASD), или может быть один атриовентрикулярный клапан.
Все эти структуры имеют общее происхождение — эндокардиальная подушка.
Дефект часто связан с хромосомными аномалиями, такими как трисомия 21, и одногенными нарушениями, такими как синдром Эллиса-ван Кревельда.
Тетрада Фалло
Происходит потеря непрерывности перегородки аорты. Видно, что аорта перекрывает межжелудочковую перегородку. При цветном допплеровском исследовании наблюдается турбулентность в корне аорты. RVOT относительно узкий и показывает слабый прямоток или его отсутствие.
Транспозиция магистральных артерий
Оба оттока параллельны друг другу в начале координат. Они показывают похожие цветные потоки, что указывает на то, что направление потока в обоих больших сосудах одинаково.
Стеноз легочной артерии
Легочная артерия — очень узкая или может обнаруживать постстенотическое расширение. На эхокардиографии в реальном времени легочный клапан не открывается должным образом. На цветном доплеровском режиме можно увидеть наложение спектров. При импульсном допплеровском режиме в основной легочной артерии отмечаются очень высокие скорости, более 180 см/с.
Загрузка...
