Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Бронхиальная астма – патология, характеризуемая воспалением в дыхательных путях. Оно затрудняет дыхание, вызывает удушающие приступы и требует эффективного лечения. Клинические рекомендации бронхиальной астмы у детей и взрослых помогает выбрать врач правильную схему лечения. Пациентам, столкнувшимся с диагнозом, полезно узнать, что представляют собой клинические рекомендации Gina.

Программа Gina, направленная на борьбу с заболеванием

Gina – группа специалистов, более двадцати лет занимающихся вопросами диагностирования и лечения бронхиальной астмы. Перевод аббревиатуры звучит так: «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Организацией введен всемирный день борьбы с астмой, чтобы обратить внимание общественности на проблему.

Определение

Gina определяет бронхиальную астму, как разнотипную патологию, характеризуемую хроническим воспалением дыхательных путей. Воспалительный процесс провоцирует не только инфекция, а длинный перечь раздражающих факторов.

Под их воздействием возникает бронхиальный спазм. Бронхи отекают, в них скапливается слизь.

Скопление слизи в бронхах сужает просвет, в результате чего, у пациента возникают проблемы с дыханием и приступ удушья, опасный летальным исходом.

Классификация

Симптоматика заболевания зависит от возрастной категории пациента, наследственности, образа жизни и индивидуальных особенностях организма. Gina разработала собственную классификацию пациентов с астмой:

1. Аллергическая форма – проявляется в детском возрасте, мальчики заболевают ей раньше. Аллергическая реакция связана с наследственным фактором;
2. Неаллергическая форма не связана с аллергией.
3. Астма с поздним началом – возникает чаще у женщин в возрасте, мужчины заболевают реже. Аллергические симптомы отсутствуют;
4. Астма с фиксированным нарушением бронхиальной проходимости – возникает через несколько лет после постановки диагноза. Длительное воспаление в бронхах развивает в них необратимые изменения;
5. Заболевание, возникающая в результате ожирения.

Программа уделяет внимание детям, беременным женщинам, пожилым людям, пациентам с ожирением, и курильщикам. Отдельная группа больных – пациенты, у которых заболевание связано с профессией. Если человек контактирует с химическими веществами, вызывающими аллергию, рекомендуется сменить работу.

Причины развития, провоцирующие факторы

Концепция Gina подразумевает что бронхиальная астма возникает на фоне генетической предрасположенности и влиянии факторов внешней среды. Обострение болезни могут взывать:

Факторы, влияющие на развитие симптомов заболевания:

На течение бронхиальной астмы влияет период беременности. Иногда симптомы отступают, иногда – возникает обострение. Необходимо продолжать лечение, назначенное лечащим врачом, чтобы снизить риск для жизни матери и малыша.

Документ Gina проводит связь между астмой и менструальным циклом. У двадцати процентов женщин перед началом цикла происходит усиление симптомов. Обычно, это женщины, находящиеся в зрелом возрасте, страдающих от лишнего веса и проблем с циклом. У женщин этой категории есть риск развития аспириновой астмы.

Неотложная помощь при бронхиальной астме: как снять приступ

Верификация диагноза

Диагностика начинается с беседы врача с пациентом, осмотра и назначения обследования. GINA приводит характерные симптомы при бронхиальной астме:

• Проявление свистов, хрипов
• Ощущение тяжести в грудной клетке
• Проявление одышки, удушья и кашля

Симптомы проявляются в комплексе, усиливаются ночью и после пробуждения, провоцируются раздражающими факторами. Симптоматика проходит после приема лекарств, иногда не проявляется в течение нескольких месяцев. Симптомы и показатели спирометрии отличают астму от других патологий. Спирометрия оценивает силу и скорость вдоха.

Пациент делает максимально глубокий вдох и резко выдыхает. Так оценивается фиксированная жизненная емкость легких и показатели объема форсированного выдоха. В не запущенной фазе заболевания бронхи часто сужаются и расширяются.

Также оцениваются показатели пиковой скорости выдоха пикфлоуметром – прибором, оценивающим степень сужения бронхов.

Диагностика бронхиальной астмы у детей затруднительна. Хрипы и кашель проявляются на фоне вирусных инфекций. Если симптоматика проявляется во время смеха, плача, сна или игр – это говорит о возникновении бронхиальной астмы.

Лечение, согласно программе

Бронхиальная астма не вылечивается окончательно. Рекомендации от GINA по лечению патологии продлевают жизнь пациента и повышают ее качество. Лечащий врач назначает медикаменты, разрабатывает стратегию базисной терапии и корректирует образ жизни человека, страдающего астмой, объясняя, как действовать в различных обстоятельствах.

Следование рекомендациям дает возможность родить здоровых детей, возвратится на работу, заниматься профессиональным спортом. Лечение бронхиальной астмы по GINA предполагает использование трех типов препаратов:

• Ингаляционных негормональных средств, снимающих астматический приступ и предотвращающих удушье. Они способствуют быстрому расширению бронхов и восстановлению дыхания
• Глюкокортикостероидов – гормональных препаратов, подавляющих воспаление, безопасны, не провоцируют осложнения
• Дополнительных препаратов, когда заболевание протекает тяжело

Медикаментозное лечение состоит из ступеней. Высота ступени зависит от тяжести болезни, чем она тяжелее, тем больше количество медикаментов и дозировка.

Когда заболевание находится в легкой фазе прием медикаментов нужен для купирования приступа удушья. Большинство медикаментов выпускается в форме аэрозолей. Врач обязан объяснить пациенту как пользоваться ингаляторами и правила дозировки. Если применение лекарства неэффективно, выполняется корректировка базисной терапии.

От чего зависит эффективность лечения

Лечение астмы предполагает следующие меры, помимо медикаментозной терапии:

• Отказ от активной и пассивной форм курения
• Занятия спортом и дыхательной гимнастикой
• Устранение контакта с провоцирующими факторами
• Осторожность при приеме медицинских препаратов, способных вызвать ухудшение самочувствия ( у некоторых пациентов наблюдается непереносимость обезболивающих средств на основе аспирина)
• Переход на здоровое, гипоаллергенное питание, включение в рацион овощей и фруктов
• Коррекция веса
• Постановку прививок от гриппа, если заболевание перешло в тяжелую или среднетяжелую фазу
• Проведение бронхиальной термопластики. Длительное течение астмы происходит гипертрофия бронхов. Бронхиальная термопластика ликвидирует часть слоя мышц, увеличивая бронхиальный просвет. Процедура уменьшает частоту приемов и дозировку препаратов. Проводится за границей.
• Контролирование эмоционального состояния
• Проведение аллерген-специфической иммунотерапии – введение микродозы аллергена, с постепенным увеличением дозировки. Таким образом снижается чувствительность к аллергену, но процедура подходит не всем пациентам

Бронхиальная астма и беременность

На осмотре врач должен оценить контроль симптомов, через вопросы о здоровье за последний месяц, а именно:

• Проявлялись ли симптомы чаще двух раз за неделю
• Проявляются ли симптомы в ночное время
• О применении лекарств для купирования приступа чаще, чем два раза за неделю
• Отражается ли заболевание на физической активности

С помощью задаваемых вопросов проводится оценка влияния симптомов на жизнь пациента.

Особенности заболевания у детей

В каждом возрасте симптомы бронхиальной астмы проявляются по-разному. Базисная терапия при бронхиальной астме учитывает возрастную категорию. Признаки бронхиальной астмы у детей разных возрастных категорий:

• Груднички до года много чихают, из носа текут прозрачные выделения. Врачебный осмотр выявляет отек миндалин. Возникают проблемы, связанные с работой желудочно-кишечного тракта. Во время дыхания слышны хрипы, малыш капризный, раздражительный, мало спит
• У ребенка младше пяти лет, наблюдается учащенное дыхание, сухой кашель во сне или во время игр. Двигательная активность сопровождается неприятными ощущениями в области грудной клетки
• Бронхиальная астма у детей с пяти до двенадцати лет сопровождается сухим кашлем после физической нагрузки, высыпаниями на коже и насморком
• В возрасте после двенадцати лет диагноз бронхиальной астмы уже подтвержден и известен раздражающий фактор. Реакция на аллерген вызывает сильный кашель в ночное время и затрудненным дыханием. Дыхание проходит с проявлением свистящих хрипов и удушающими приступами

При проявлении первых симптомов заболевания, обратитесь к педиатру. Отличительный признак при бронхиальной астме – отсутствие повышенной температуры. Быстрое выявление патологии помогает подобрать эффективную базисную терапию и продлить ремиссию.

Рекомендации к детской диагностике

Детская диагностика подразумевает ряд клинических рекомендаций:

• Проведение беседы с родителями. Врач собирает информацию о здоровье ребенка, переносимых заболеваниях, медикаментах, прививках. Он интересуется симптомами, частотой приступов, обстоятельств, при которых они возникают, наследственности
• Взятие кожных проб – они направлены на выявление провоцирующего фактора. В зоне предплечья наносятся несколько царапин. Ранки обрабатываются с помощью препаратов, с определенным аллергеном. Результаты проявляются через двадцать минут. При положительном результате – образуется волдырь. При отрицательном – изменения не происходит, не подходит детям до трех лет
• Взятие иммуноферментного анализа – исследуется венозная кровь пациента на наличие антител, которые вырабатывает организм, для противостояния воздействию раздражителей. Анализ проводится для всех возрастных категорий
• Для детей с пяти лет проводится спирометрия – исследование функции внешнего дыхания. Его проводят спирометром – прибором, замеряющим показатели скорости и объема выдыхаемого воздуха. Прослеживает работу дыхательной системы и отклонения

Бронхиальная астма у детей: причины, симптомы, лечение

Бронхиальная астма у детей требует проведение лабораторных анализов хотя бы раз в два года. Необходимость обусловлена увеличением количества раздражающих факторов, вызывающих удушающие приступы.

Для подтверждения результатов диагностики назначаются тесты, среди них бронходилатационный тест. Измерения показателей проводятся в расслабленном состоянии бронхов.

Бронхопроввокационный тест проводят после занятий пациента на беговой дорожке или велосипеде.

Детское лечение

Клинические рекомендации по лечению астмы для детей облегчают состояние и повышают качество жизни, но не избавляют от нее.

Родителям нужно следить за развитием патологии и проявлением симптомов для своевременного купирования удушающих приступов и исключения риска перехода болезни на следующую стадию.

Лечение проходит комплексно, включает медикаментозные препараты, терапевтические и профилактические меры.

Клинические рекомендации для ребенка, страдающего астмой говорят о необходимости:

• Применения бронхолитиков, гормональных препаратов, ингаляций и таблеток
• Укрепления иммунной системы витаминами и поливитаминами
• Устранения контакта с раздражающими факторами
• Консультации врача о протекании астмы, правилах базисной терапии, особенностями ухода за ребенком

Во время обострения и тяжелого протекания заболевания малышу может потребоваться госпитализация.

Образ жизни ребенка-астматика

Рекомендации врачей относительно образа жизни ребенка — астматика предполагают:

• Отказ от чрезмерных физических нагрузок. Рекомендуется записать ребенка на плавание, оно укрепит мышцы, научит правильно дышать
• Ограничение прогулок на воздухе весной в период цветения
• Корректировку питания с исключением продуктов-аллергенов
• Проведение регулярных врачебных осмотров
• Отказ от средств народной медицины и самолечения
• Регулярный прием медикаментов

Профилактические меры

GINA разработала комплекс профилактических мер для беременных женщин, и кормящих мам. Во периоды беременности и первых нескольких месяцев жизни малыша, есть временной промежуток, когда влияние внешней среды может спровоцировать появление заболевания. Профилактические меры рекомендуют:

• Не прибегать без необходимости к процедуре кесарева сечения
• Отказаться от привычки курить сигареты во время беременности и лактации
• Кормить малыша грудным молоком
• Не лечить ребенка до года антибиотиками широкого спектра действия
• Не заводить питомцев, если в семье есть родственники, болеющие аллергией
• Поддерживать спокойную обстановку в доме

Профилактика астмы для всех пациентов предполагает:

• Отказ от курения
• Исключение контакта с аллергенами, химическими соединениями, выхлопными газами, растительной пыльцой, шерстью
• Проведение своевременной вакцинации против гриппа и лечение простудных заболеваний в начальной фазе
• Регулярную физическую нагрузку, длительные прогулки на воздухе
• Отказ от фаст-фуда и алкоголя
• Правильный подбор медикаментов

Бронхиальная астма – патология, не вылечивающаяся до конца. Выполнение рекомендаций предотвращают приступы, смягчают симптоматику. Рекомендации программы Gina носят общий характер, терапия назначается лечащим врачом.

Источник: https://medic-z.ru/bronhialnaja-astma-klinicheskie-rekomendacii

Бронхиальная астма, краткие клинические рекомендации

Каждый больной с диагнозом бронхиальная астма находится на учете в поликлинике, где находится его медицинская карта, позволяющая контролировать лечение астматических приступов и вести статистику изменений в состоянии больного. История болезни по бронхиальной астме описывается в специальном дневнике. Он начинается с паспортных данных человека, и содержит информацию о первоначальных проявлениях диагноза, жалобах, частоте приступов и диагностике.

Все истории болезни хранятся в архиве больницы еще 25 лет после выписки. Поэтому каждый новый специалист может увидеть отчет о проделанной работе врачей, занимавшихся лечением больного ранее – терапевта, аллерголога, пульмонолога. Для проведения терапевтических процедур изначально определяют вид астмы – аллергическая, неаллергическая или смешанная, и степень ее тяжести.

Формы бронхиальной астмы

• Аллергическая бронхиальная астма. История болезни астма в этом виде чаще развивается с детства, и вызван течением таких болезней, как атопический дерматит или аллергический ринит. Причем наследственность в этом случае играет немалую роль – если близкие родственники болели астмой, то риск развития заболевания у ребенка возрастает. Распознать аллергическую форму астмы проще всего. До начала лечения необходимо исследовать индуцированную мокроту для выявления воспалений дыхательных путей. У больных с данным фенотипом заболевания наблюдается хорошая реакция на ингаляции с кортикостероидами.

• Неаллергическая бронхиальная астма. Этот фенотип может возникать в результате воздействия на организм медицинских препаратов, как в случае с аспириновой астмой. Также развитие болезни может возникнуть на фоне гормональных изменений в организме женщин, например во время вынашивания ребенка.

История болезни на примере смешанной формы бронхиальной астмы

Чтобы начать адекватное лечение для смешанной формы заболевания, необходимо изучить жалобы больного, узнать о времени и условиях возникновения первого приступа. Нужно выяснить, какие медикаменты использовались для подавления приступа, и насколько действенным было назначенное лечение.

• Жалобы: Резко возникающие приступы удушья, повторяются несколько раз в день. В ночное время отмечается усиление одышки. Симптомы полностью исчезают после приема бета-адреномиметиков. После приступа удушья начинается кратковременный кашель с отхождением мокроты.
• Первичное возникновение симптомов: Первый приступ случился неожиданно, вовремя поездки в переполненном троллейбусе. Пациент не мог полноценно вдыхать воздух, началась одышка. После того, как он вышел на улицу, симптомы исчезли через 15 минут. В дальнейшем симптомы начали повторяться 1-2 раза в месяц при различных условиях. Больной не спешил обращаться к врачам, поскольку считал, что причина таких симптомов – бронхит, и лечился самостоятельно.
• Факторы, провоцирующие начало болезни: вредные привычки, место работы и степень вредности производственных условий, пищевые пристрастия, перенесенные ранее заболевания, аллергические реакции, наследственность.
• Общий осмотр пациента: телосложение больного, состояние ногтей, волос, кожи, слизистых. Во внимание берется состояние лимфоузлов и миндалин. Изучается опорно-двигательная система: подвижность суставов, проблемы с позвоночником. Наиболее тщательно изучается дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

Комплексный подход позволит выявить, что именно провоцирует проблемы с дыханием и на этом основании поставить правильный диагноз. Смешанной форме астмы присущи частые приступы удушья, затрудненное дыхание с хрипотой. Чаще развитию такого заболевания способствует наследственный фактор.

Определение степени тяжести бронхиальной астмы

Для успешной диагностики заболевания составляется клиническая картина с изучением характерных черт, симптомов и признаков, не свойственным другим болезням.

История болезни по терапии бронхиальная астма начинается с первичной диагностики, в которой врач производит оценку степени обструкции дыхательных путей.

Если вероятность астмы высока, необходимо сразу приступать к пробному лечению, и дальше, при отсутствии эффекта от терапии, назначать дополнительные исследования.

При низкой и средней вероятности астмы, характерные симптомы могут быть вызваны другим диагнозом.

Патогенез бронхиальной астмы

Существует 4 стадии развития болезни:

1. Интермиттирующая астма – самая безопасная стадия заболевания. Короткие приступы возникают редко, не чаще одного раза в неделю. По ночам обострения случаются еще реже.
2. Легкая персистирующая астма – приступы наступают чаще, чем в раз в неделю, но только один раз в течение суток. По ночам возникает 2-3 приступа за месяц. Наряду с одышкой происходит нарушение сна, и снижение физической активности.
3. Персистирующая астма средней тяжести – болезнь ежедневно дает о себе знать острыми приступами. Ночные проявления также учащаются, и проявляются чаще, чем 1 раз в неделю.
4. Персистирующая астма тяжелой формы. Приступы повторяются ежедневно, по ночам доходит до нескольких случаев в неделю. Проблемы со сном – больного мучает бессонница, физическая активность. слишком затруднена.

У больного, независимо от степени тяжести заболевания, могут возникать легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. Даже у пациента с интермиттирующей астмой могут наблюдаться опасные для жизни приступы после долгого времени отсутствия каких-либо симптомов.

Тяжесть состояния больных не статична, и может изменяться в течение долгих лет.

Лечение и клинические рекомендации

После того, как больному присвоен астматический статус, клинические рекомендации по лечению назначает лечащий врач. В зависимости от формы и стадии течения заболевания, могут применяться такие методы:

• Медикаментозная терапия, направленная на поддержание работы бронхов, профилактику воспалений, лечение симптомов, купирование приступов удушья.
• Изоляция пациента от условий, вызывающих ухудшение состояния (аллергенов, вредных условия труда и т. д.).
• Диета, исключающая жирную, соленую, вредную пищу.
• Мероприятия по оздоровлению и укреплению организма.

При медикаментозном лечении астмы нельзя применять только симптоматические препараты, поскольку организм привыкает и перестает реагировать на действующие компоненты. Таким образом, на фоне развития патологических процессов в бронхах лечение прекращает поступать, что отрицательно влияет на динамику, отдаляя полное выздоровление.

Различают 3 основных группы лекарств, которые применяют в лечении и купировании приступов астмы:

• средства неотложной помощи — они оказывают быструю помощь, в случае возникновения удушья;
• базисные лекарства;
• препараты контроля.

Все лечение направлено на снижение частоты приступов и минимизацию возможных осложнений.

Источник: https://neAstmatik.ru/astma/klinicheskie-rekomendatsii.html

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Заболевание дыхательных путей очень распространенное явление на сегодняшний день. Причина такой ситуации – наличие большого количества вирусов, бактерий, загрязнений воздуха, пониженный иммунитет у людей. Нередко встречается и бронхиальная астма среди прочих болезней. Поэтому существуют определенные клинические рекомендации по борьбе с недугом.

Бронхиальная астма представляет собой воспалительный процесс хронического характера. Он локализуется в органах дыхания и проявляется тяжелыми симптомами. Больной испытывает одышку, дискомфорт в области легких (заложенность), свистящие хрипы во время дыхания. В период обострения возникает непроходимость дыхательных путей.

Основные факторы, влияющие на развитие бронхиальной астмы

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют такие факторы возникновения болезни:

1. Внутренние факторы. Здесь можно выделить ожирение и генетическую склонность к аллергическим проявлениям, бронхиальной гиперреактивности. Также возрастная категория (в детстве бронхиальная астма чаще проявляется у мальчиков, а у людей постарше, т.е. подростки и взрослые – болезни подвергается женский пол).
2. Факторы окружающей среды. В данную категорию входят аллергены (пыль и пылевые клещи, домашние питомцы, тараканы, грибки, растительная пыльца). Аэрополлютанты (озон, выхлопные газы транспортных средств, диоксиды серы и азота, табачный дым). Также очень влияет профессиональная деятельность, наличие вирусов и неправильное питание (например, потребление слишком обработанных овощей и фруктов).

ВАЖНО! Клинические рекомендации помогают доктору правильно определить наличие заболевания, причину ее развития и назначить адекватное лечение.

Диагностика бронхиальной астмы по клиническим рекомендациям

Согласно клиническим рекомендациям диагноз бронхиальной астмы ставиться согласно жалобам пациента, детального анамнеза, проведении анализов и обследований. Также проводиться дифференциальная диагностика, которая исключает наличие иного заболевания дыхательных путей, схожего по симптоматике с бронхиальной астмой.

Вероятностные показатели проявления бронхиальной астмы увеличиваются при таких клинических признаках:

• проявление свыше двух симптомов: хрипы во время вдоха и выдоха, дискомфорт в области грудной клетки в виде заложенности, удушье и непродуктивных, без отхождения мокроты, кашель, усиливающийся в ночное время, при физической активности, после приема аспирина;
• болезни аллергического характера у больного;
• бронхиальная астма либо аллергические заболевания у кровной родни;
• прослушивание сухих свистящих хрипов в области грудного отдела;
• нарушение функции дыхания, обнаруженной при исследованиях;
• повышенное количество эозинофилов в периферической крови.

Также существуют показатели, которые могут опровергнуть наличие вышеуказанного диагноза. Итак, вероятность наличия бронхиальной астмы понижают следующие клинические признаки:

• наличие выраженного головокружения и потемнения в глазах;
• наличие хронического кашля, при котором происходит обильное отхождение мокроты (без свиста и хрипов);
• изменение голоса;
• заболевания сердца;
• чрезмерное курение;
• показатели в пределах нормы при исследовании грудной клетки и функции дыхания.

Если доктор определяет высокую вероятность наличия бронхиальной астмы, то согласно клиническим рекомендациям он может начинать пробное лечение. Однако в обратном случае врач должен провести дополнительные исследования и анализы, а также исключить наличие недуга схожей симптоматики.

Таблица дифферинциальной диагностики БА

Бронхиальной обструкции нетБронхиальная обструкция присутствует

Синдром хронического кашля	Хроническая обструктивная болезнь легких
Гипервентиляционный синдром	Бронхоэктазы

Источник: https://bronhial.ru/vse-pro-astmu/klinicheskie-rekomendacii-po-bronxialnoj-astme.html

???? Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Бронхиальная астма (сокращённый вариант)

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с изменяющейся по выраженности бронхиальной обструкцией, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов с одышкой, чувству стеснения в груди и кашлю, особенно ночью или рано утром.

2. КОДЫ ПО МКБ-10

Нозологическая форма Бронхиальная астма Код J45

 

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность БА – от 1 до 18% населения, в РФ – 7 млн.

По данным официальной статистики заболеваемость в различных регионах РФ от 0,69 до 1,3%.

4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Внутренние факторы:

• генетическая предрасположенность к атопии и бронхиальной гиперреактивности,
• ожирение.

Внешние факторы:

• влияние различных аллергенов,
• профессиональная сенсибилизация,
• респираторные инфекции,
• факторы загрязнения окружающего воздуха,
• курение.

Астматические триггеры:

• определенные продукты питания,
• химические раздражители,
• физическая нагрузка,
• эмоциональные потрясения.

• БА у детей и взрослых обнаруживает связь с атопией, определяемой как выработка чрезмерного количества иммуноглобулина Е (IgE) для связывания аллергенов из окружающей среды.
• Современная трактовка БА предполагает персистирующий характер воспаления с участием более 100 различных медиаторов вне зависимости от степени тяжести заболевания.
• Результат воспаления – структурное изменение дыхательных путей или ремоделирование.

5. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

По этиологии БА: аллергическая (атопическая); неаллергическая.

Фенотипы БА:

• атопическая БА с высоким содержанием IgE и эозинофилией,
• БА с ХОБЛ и нейтрофильным воспалением,
• БА у больных с ожирением,
• БА у больных с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС),
• гормонозависимая БА,
• гормонорезистентная БА,
• сочетание БА с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Показатели степени тяжести БА:

• количество ночных симптомов в неделю;
• количество дневных симптомов в день и в неделю;
• кратность применения β2-агонистов короткого действия;
• выраженность нарушений физической активности и сна;
• значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с индивидуально-должным или наилучшим значением;
• суточные колебания ПСВ.

По степени тяжести БА:

• интермиттирующая: симптомы реже 1 раз/нед, ночные не чаще 2 раз/мес, короткие обострения, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80 %, вариабельность ПСВ или ОФВ1
• легкая персистирующая: симптомы чаще 1 раз/нед, ночные чаще 2 раз/мес, обострения влияют на ФА и сон, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80 %, вариабельность показателей ПСВ или ОФВ = 20-30 %.
• персистирующая средней степени тяжести: ежедневно симптомы, ночные чаще 1 раз/нед, каждый день ингаляционные β2-агонисты короткого действия, обострения влияют на ФА и сон, ОФВ1 или ПСВ 60 – 80 %, вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30 %.
• тяжелая персистирующая: ежедневно симптомы, часто ночью, ограничена ФА, ОФВ1 или ПСВ ≤ 60 %, вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30 %.

6. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА:

Бронхиальная астма, аллергическая (пыльцевая сенсибилизация), легкое персистирующее течение, контролируемая.Бронхиальная астма, смешенная: аллергическая, аспириновая; средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение.

Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, неаллергическая, гормонозависимая) тяжелое течение, неконтролируемая, обострение. ДН 1.

Тестовая оценка уровня контроля (Astma control test – АСТ-тест®):

• 25 баллов – полный контроль над астмой,
• 20 – 24 балла – частичный контроль,
• менее 20 баллов – отсутствие контроля над БА.

7. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Клинические критерии:

• удушье,
• эпизодическая одышка,
• свистящее дыхание,
• чувство стеснения в груди,
• затруднение выдоха.

Анамнез:

• аллергия у пациента;
• аллергия в семье;
• сезонность клинических проявлений;
• четкая связь с триггером.

1. В крови и мокроте постоянная или преходящая эозинофилия, повышение титра общего или аллергенспецифического IgE.
2. Наиболее информативна спирометрия с определением объема форсированного выдоха за 1-ую секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и пиковой скорости выдоха (ПСВ).
3. Для выявления обратимой обструкции – проба с бронхолитиками и мониторинг ПСВ и ОФВ1.
4. Обратимость обструкции подтверждается:

• ПСВ повышается более 15 %, а ОФВ1 возрастает более 12 % через 10–20 минут и/или на 200 мл после приема ингаляционных β2-агонистов короткого действия;
• суточный разброс показателей ПСВ и/или ОФВ1 более 20 %, без приема бронходилататоров – более 10%;
• ПСВ и/или ОФВ1 снижается более 15 % через 6 минут после бега или физической нагрузки.

Для постановки диагноза большое значение имеет оценка аллергологического статуса по кожным тестам, уровню аллергенспецифичного IgE.

8. СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

8.1. Обязательно:

анамнез и жалобы, осмотр, ЧД, ЧСС, пульс, АД, пальпация, перкуссия, аускультация.

8.2. По показаниям:

1. Спирометрия для определения объема терапии и констатации уровня контроля БА.2. Спирометрия с пробой бронхолитиком.3. ЭКГ.4. Прием врача-пульмонолога первичный (при впервые возникшей БА и неконтролируемом течении).5. Прием врача-аллерголога первичный (при впервые возникшей БА) с исследованием накожной реакции на аллергены.

6. Сывороточные иммуноглобулины IgE общий и аллергенспецифичный при сложностях диффдиагностики и определении показаний к эфферентным методам лечения.7. Антитела к антигенам растительного, животного и химического происхождения (для выявления причинно-значимых аллергенов с целью их элиминации).8. Бронхоскопия (для диффдиагностики).

9. КТ органов грудной полости (при неуточненном диагнозе БА, для проведения дифференциальной диагностики).

9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика проводится по синдрому бронхиальной обструкции, определяемого как снижение ОФВ1/ФЖЕЛ

Источник: https://mirvracha.ru/article/rukovodstvo_dlya_vop_bronkhialnaya_astma

Российское общество скорой медицинской помощи (РОСМП). Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при тяжелом обострении бронхиальной астмы

Трофимов В.И. – профессор, член правления Российского Респираторного общества, заведующий кафедрой терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого с клиникой ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, главный внештатный пульмонолог Северо-Западного Федерального округа

Обострения бронхиальной астмы
(Острая тяжёлая астма)

Определение

Астматический статус (АС) – самое яркое и угрожающее жизни проявление обострения бронхиальной астмы. 
В настоящее время в литературе, особенно в зарубежной, эквивалентом термина «астматический статус», используемого в России, является термин «тяжелое обострение БА (ТОА)». Определения ТОА и АС не противоречат друг другу. Оба они включают понятие « жизнеугрожающая астма » -состояние, сопряженное с угрозой остановки дыхания. 
АС определяется как тяжёлый, обычно затянувшийся (24 ч и более) приступ БА, характеризующийся выраженной и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей вследствие воспаления, диффузного отека слизистой оболочки бронхов и полного прекращения эвакуации мокроты при формировании резистентности больного к ранее проводимой бронхолитической терапии. 

Различают два варианта развития тяжелого обострения БА:  

– вариант с медленным темпом развития;  
– вариант с внезапным началом, при котором остановка дыхания может наступить через несколько часов от момента появления симптомов.

Коды МКБ-10  

Код по МКБ-10   Нозологическая форма
J46 Астматическое статус [status asthmaticus]

Эпидемиология

Тяжелые обострения возникают у 3-5%всех больных БА. Летальность при астматическом статусе  составляет 1-10%. Согласно данным МИАЦ Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга показатели смертности от БА в том числе от АС в Петербурге в 2009-2011 гг. свидетельствует об их отчётливом снижении как среди лиц трудоспособного возраста, так и среди населения старше трудоспособного возраста. Так число умерших от БА на 100 тысяч населения в Петербурге в 2011 г. по отношению к 2009 г. уменьшилось на 37,5% (0,8 и 0,5 соответственно), в РФ – на 21%, что свидетельствует о высокой эффективности современной терапии БА и, в первую очередь, её обострений.

Профилактика

Основными мерами по профилактике обострений БА и, в частности АС, следует считать проведение адекватной базисной терапии БА вне обострений, раннее и эффективное купирование обострений, запрет курения, проведение противогриппозной вакцинации всем категориям больных, за исключением лиц с аллергией к белку куриного яйца, обучение больных навыкам самоконтроля и самонаблюдения.   

Факторы высокого риска развития астматического статуса (скрининг): 

– наличие в анамнезе угрожающего жизни обострения БА;  
– длительное применение системных и ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) и их недавняя отмена или уменьшение дозы;  
– госпитализации по поводу БА в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) и/или госпитализация в течение последнего года;
– наличие в анамнезе эпизодов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по поводу обострений БА;
– пневмоторакс и пневмомедиастинум в анамнезе 
– психические заболевания или психосоциальные проблемы (отрицание заболевания, невыполнение врачебных назначений, социально- экономические факторы); 
– невозможность оказания медицинской помощи в домашних условиях.

Таблица 1 – Классификация степени тяжести обострения БА

Симптомы	Легкая	Средняя	Тяжелая	Угрожающее          жизни
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Резко снижена	Отсутствует или резко снижена
Сознание	Может быть возбуждение	Возбуждение, иногда агрессивность	Возбуждение, испуг	Спутанность сознания, вялость, заторможенность, кома
Речь	Предложения	Отдельные фразы	Отдельные слова	Больной не разговаривает
Затруднение дыхания	При ходьбе; может лежать	При разговоре	В покое	В покое
Частота дыхания	До 22 в 1 мин., (экспираторная одышка)	До 25 в 1 мин. (выраженная экспираторная одышка)	Более 25 в 1 мин. (резко выраженная экпираторная одышка)	Более 30 в 1 мин. (резко выраженная экспираторная одышка) или менее 12 в 1 мин.
Участие вспомогательной мускулатуры	Обычно отсутствует	Обычно выражено	Резко выражено	Парадоксальные торакоабдо- минальные движения
Дыхание при аускультации	Свистящее на Выдохе	Свистящее на вдохе и выдохе	Громкое свистящее на вдохе и выдохе	Отсутствие дыхания, «немое» легкое
ЧСС	120 уд/мин	< 55 уд/мин
РаО2	>80 мм рт. ст.	60-80 мм рт. ст.	50-60 мм рт. ст.	95%	91-95%	250 л/мин)

Источник: http://kingmed.info/guidelines/Skoraya_meditsinskaya_pomoshch_Klinicheskie_protokoli_lecheniya_SMP/Pulmonologiya_Protokoli_okazaniya_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi/guideline_97/Rossiyskoe_obshchestvo_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_ROSMP_Klinicheskie_rekomendatsii_po_okazaniyu_skoroy_meditsinskoy_pomoshchi_pri_tyajelom_obostrenii_bronhialnoy_astmi

Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при тяжелом обострении бронхиальной астмы

Общероссийская общественная организация«Российское общество скорой медицинской помощи»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани2014 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Составители:Петрова М.А. – заведующая лабораторией наследственных механизмов заболеваний легких НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава РоссииКузубова Н.А. – заместитель директора по научной работе НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Рецензент:

Трофимов В.И. – профессор, член правления Российского Респираторного общества, заведующий кафедрой терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого с клиникой ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, главный внештатный пульмонолог Северо-Западного Федерального округа

• Обострения бронхиальной астмы
• (Острая тяжёлая астма)
• Определение
• Астматический статус (АС) – самое яркое и угрожающее жизни проявление обострения бронхиальной астмы.
• Коды МКБ-10

В настоящее время в литературе, особенно в зарубежной, эквивалентом термина «астматический статус», используемого в России, является термин «тяжелое обострение БА (ТОА)». Определения ТОА и АС не противоречат друг другу. Оба они включают понятие « жизнеугрожающая астма » -состояние, сопряженное с угрозой остановки дыхания. АС определяется как тяжёлый, обычно затянувшийся (24 ч и более) приступ БА, характеризующийся выраженной и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей вследствие воспаления, диффузного отека слизистой оболочки бронхов и полного прекращения эвакуации мокроты при формировании резистентности больного к ранее проводимой бронхолитической терапии. Различают два варианта развития тяжелого обострения БА: – вариант с медленным темпом развития; – вариант с внезапным началом, при котором остановка дыхания может наступить через несколько часов от момента появления симптомов.

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
J46	Астматическое статус [status asthmaticus]

1. Эпидемиология
2. Профилактика
3. Факторы высокого риска развития астматического статуса (скрининг):

Тяжелые обострения возникают у 3-5%всех больных БА. Летальность при астматическом статусе составляет 1-10%. Согласно данным МИАЦ Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга показатели смертности от БА в том числе от АС в Петербурге в 2009-2011 гг. свидетельствует об их отчётливом снижении как среди лиц трудоспособного возраста, так и среди населения старше трудоспособного возраста. Так число умерших от БА на 100 тысяч населения в Петербурге в 2011 г. по отношению к 2009 г. уменьшилось на 37,5% (0,8 и 0,5 соответственно), в РФ – на 21%, что свидетельствует о высокой эффективности современной терапии БА и, в первую очередь, её обострений.Основными мерами по профилактике обострений БА и, в частности АС, следует считать проведение адекватной базисной терапии БА вне обострений, раннее и эффективное купирование обострений, запрет курения, проведение противогриппозной вакцинации всем категориям больных, за исключением лиц с аллергией к белку куриного яйца, обучение больных навыкам самоконтроля и самонаблюдения. – наличие в анамнезе угрожающего жизни обострения БА; – длительное применение системных и ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) и их недавняя отмена или уменьшение дозы; – госпитализации по поводу БА в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) и/или госпитализация в течение последнего года;- наличие в анамнезе эпизодов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по поводу обострений БА;- пневмоторакс и пневмомедиастинум в анамнезе – психические заболевания или психосоциальные проблемы (отрицание заболевания, невыполнение врачебных назначений, социально- экономические факторы); – невозможность оказания медицинской помощи в домашних условиях.Таблица 1 – Классификация степени тяжести обострения БА

Симптомы	Легкая	Средняя	Тяжелая	Угрожающее жизни
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Резко снижена	Отсутствует или резко снижена
Сознание	Может быть возбуждение	Возбуждение, иногда агрессивность	Возбуждение, испуг	Спутанность сознания, вялость,заторможенность, кома
Речь	Предложения	Отдельные фразы	Отдельные слова	Больной не разговаривает
Затруднение дыхания	При ходьбе;может лежать	При разговоре	В покое	В покое
Частота дыхания	До 22 в 1 мин.,(экспираторнаяодышка)	До 25 в 1 мин. (выраженная экспираторная одышка)	Более 25 в 1 мин.(резко выраженнаяэкпираторная одышка)	Более 30 в 1 мин. (резко выраженная экспираторная одышка) или менее 12 в 1 мин.
Участие вспомогательноймускулатуры	Обычноотсутствует	Обычно выражено	Резко выражено	Парадоксальные торакоабдо-минальные движения
Дыхание при аускультации	Свистящее на Выдохе	Свистящее на вдохе и выдохе	Громкое свистящее навдохе и выдохе	Отсутствие дыхания,«немое» легкое
ЧСС	100-120 уд/мин	> 120 уд/мин	< 55 уд/мин
РаО2	>80 мм рт. ст.	60-80 мм рт. ст.	50-60 мм рт. ст.
SaO2	>95%	91-95%
ПСВ от нормального илилучшего значения	>80%	50-80% (>250 л/мин)

Примечания:1. Наличие нескольких признаков (не обязательно всех) указывают на обострение БА.2. АС – тяжёлое и жизнеугрожающее обострения3. Лёгкое и среднетяжёлое обострения могут являться предстадией АС

• Осложнения АС
• Этиология
• Патогенез АС
• Клиническая картина АС

– Гипоксемическая и гиперкапническая кома- Спонтанный пневмоторакс- Острое лёгочное сердцеОсновные причины астматического статуса:- неадекватное лечение БА;- контакт с причинозначимыми аллергенами;- респираторные инфекции;- воздействие поллютантов и других отрицательных внешних факторов;- нервно-психический стресс;- физическая нагрузка и гипервентиляция;- прием лекарственных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы АПФ, НПВС, антибиотики и др.).В основе патогенеза АС и развития дыхательной недостаточности лежит наличие стойкого бронхообструктивного синдрома, связанного с диффузным отёком и воспалением слизистой оболочки бронхиального дерева, скоплением и задержкой в бронхах вязкой мокроты. Резко выраженные нарушения бронхиальной проходимости обусловливают развитие острого вздутия лёгких, смещение вниз и уплощение диафрагмы, её неспособность обеспечить необходимое отрицательное давление для осуществления полноценного вдоха. Эти нарушения создают сопротивление потоку воздуха из окружающей среды.

Клиническая картина АС определяется степенью выраженности дыхательной недостаточности и варьирует от картины затянувшегося приступа удушья до коматозного состояния. Клинические параметры этих состояний представлены в таблице 1.

Советы позвонившемуДо приезда бригады скорой медицинской помощи следует предпринять следующие меры: – обеспечить больному возможность свободного дыхания, расстегнув одежду, обеспечив сидячее положение с упором для рук;- успокоить больного;- помочь воспользоваться ингаляторами при их наличии (сальбутамол 100 мкг/доза 4 – 8 ингаляций или беротек 100 – 200 мкг/доза 2 – 4 ингаляции);- не кормить и не поить больного;- не оставлять его одного:- приготовить препараты, которые принимает больной для предъявления врачу (фельдшеру) скорой медицинской помощи.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Действия на вызове

Врач (фельдшер) скорой помощи по прибытии к больному может столкнуться с различной степенью выраженности проявлений бронхообструктивного синдрома и различным его генезом.Оценка состояния больного включает сбор краткого анамнеза и физикальное обследование, которые проводятся параллельно с немедленным началом лечения.

Необходимо выяснить количество времени, прошедшего с момента начала приступа и возможную причину обострения с учетом факторов риска, степень тяжести симптомов, включая ограничения физической нагрузки и нарушения сна, базисную терапию (если больной её получал), а также препараты и их дозы, которые больной получал при ухудшении и ответ на них.

При объективном обследовании следует оценить степень тяжести обострения по таким признакам, как положение больного в постели, способность произносить длинные фразы, частота дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и характер хрипов (включая дистанционные) или признаки «немого» легкого. Для определения степени тяжести обострения и инструментального мониторинга следует использовать пикфлоуметрию – определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и пульсоксиметрию – определение степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом – SaO2 (при дыхании воздухом).

Дифференциальный диагноз при АС следует проводить с другими заболеваниями, сопровождающимися развитием острой бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности (тяжёлая ТЭЛА, инфаркт миокарда – астматический вариант, спонтанный пневмоторакс, тяжёлая внебольничная пневмония, инородное тело бронха и др.).

Лечение на догоспитальном этапеЛюбая степень обострения БА характеризуется нарастанием обструктивных нарушений и требует немедленного начала (усиления) лечения, которое имеет целью максимально быстрое уменьшение обструкции и восстановление нормальной проходимости дыхательных путей.Объем проводимых лечебных мероприятий определяется тяжестью обострения, которая оценивается при первичном осмотре по клинико-функциональным данным (табл.1). В качестве препаратов первого ряда для лечения используются β2-адреномиметики короткого действия (уровень доказательности А). Дозы и режим введения используемых препаратов представлены в табл.2. Ингаляции β2-адреномиметиков осуществляются через небулайзер или дозированный ингалятор с большим спейсером. В случае отсутствия эффекта повторное введение этих средств возможно с интервалом 20 мин трижды в течение 1 часа. Окончательное суждение о тяжести обострения у больного можно сделать после оценки эффективности β2-адреноагонистов (наличие и процент прироста ПСВ после первой ингаляции).Таблица 2 – Дозы препаратов, используемых для лечения обострений БА

Препарат	Форма выпуска	Доза
Сальбутамол(вентолин Небулы)Сальгим, СтеринебСаламол	раствор для небулайзеров 2,5 или 5 мг/мл	2,5 или 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг/доза)	4-8 ингаляций каждые 20 мин в течение 1-4 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Фенотерол (Беротек)	раствор для небулайзеров 1 мг/мл	1мг каждые 20 мин в течение 1 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
дозированный ингаляторсо спейсером(100 и 200мкг/доза)	2-4 ингаляции каждые 20 мин в течение 1-4 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Ипратропиума бромид (Атровент)	раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл)	0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2-4 ч в режиме «по требованию
Ипратропиума бромид 2 мл каждые 30 мин,и фенотерол (Беродуал)	раствор для небулайзеров(в 1 мл 0,25 мг ипратропиума затем через каждые 2-4 чбромида и 0,5 мг фенотерола)	2 мл каждые 30 мин, затем через каждые 2-4 часа в режиме «по требованию»
Эуфиллин	ампулы 2,4% -10 мл для внутривенного введения	разовая доза 250 мг в/в капельносуточная доза 0,75 -1,5г Не вводить больным, принимавшим препараты теофиллина
Будесонид (Пульмикорт)	небулы	500-1000 мкг 2-4 раза в сутки
Гидрокортизонгемисукцинат	250-1000 мг и более, 3-4 раза в день внутривенно
ПреднизолонМетилпреднизолон	30-60 мг и более, перорально120-180 мг и более 3-4 раза в день внутривенно
Дексаметазон	4-8 мг и более 3-4 раза в день внутривенно

Источник: http://rykovodstvo.ru/exspl/99020/index.html