Неконтролируемая астма: признаки, лечение, риск осложнений

Неконтролируемая бронхиальная астма, которая характеризуется возникновением приступов удушья, свистящим кашлем и сильной одышкой, как правило, сопровождается ограничением повседневной активности пациента и требует обязательного лечения.

В том случае, когда это состояние остается без изменений даже на фоне проводимого лечения, его классифицируют, как обострение бронхиальной астмы. В соответствии с этим диагнозом при первых проявлениях неконтролируемого заболевания необходимо увеличение дозировки лекарственных препаратов для предупреждения астматического приступа.

Классификация заболевания по уровню контроля

Бронхиальная астма характеризуется хроническим течением, что требует обязательного контроля развития симптоматики, которая зависит от индивидуальных особенностей организма и тяжести заболевания.

Астма неконтролируемой, средней и тяжелой степени оценивается по выраженности симптоматики в ночное и дневное время. Кроме того, учитывается потребность в бронхолитиках для лечения острого приступа и возможности заболевания повлиять на активность пациента.

В классификации астмы по уровню контроля можно выделить следующие формы:

• полностью контролируемая;
• частично контролируемая;
• неконтролируемая.

К определению уровня контроля необходимо отнестись со всей ответственностью, так как многие астматики не в состоянии самостоятельно оценить степень тяжести заболевания, в результате чего переоценивают возможные результаты лечения.

Кроме того, недостаточно контролируемая форма заболевания способна резко изменить уровень жизни, оказывая воздействие на социальный и психологический статус пациента.

Наиболее распространенной формой бронхиальной астмы является персистирующая.

 При неконтролируемом заболевании возможно внезапное появление астматического приступа, увеличивающего риски развития патологических изменений в организме больного.

Клиническое течение любой формы заболевания зависит от количества дневных и ночных приступов, возникающих в течение недели. На основании этого выбирается интенсивность воздействия β2 -адреномиметиков короткого действия.

1. К первой ступени относится астма легкой интермиттирующей степени, проявляющаяся одышкой и нечастым спастическим кашлем. Симптомы интермиттирующей астмы могут отмечаться 1 раз в течение 7 дней, а в ночное время не чаще 1 раза в месяц. Симптомы средней степени в промежутках между приступами практически не наблюдаются.

1. Ко второй ступени относится персистирующая легкая астма. Симптомы заболевания возникают не чаще 2 раз в месяц. В ночное время приступы появляются очень редко. В период обострений пациент чувствует дискомфорт, связанный с нарушением привычной деятельности. Постепенно отмечается рост реактивности легочной системы.
2. К третьей ступени относится персистирующая форма заболевания средней тяжести. При этом наблюдаются практически ежедневные приступы, которые способствуют снижению качества жизни, нарушая сон и затягивая выздоровление. Эта стадия требует ежедневного приема бета-адреномиметиков короткого действия.
3. Четвертое место принадлежит тяжелой, неконтролируемой, форме бронхиальной астмы, течение которой осложняется постоянными болями. При этой форме заболевания осложняется постоянными астматическими приступами, которые могут повторяться несколько раз за ночь и требуют дополнительного приема бронхолитиков.

Необходимо отметить, что степень развития тяжести заболевания, опираясь только на симптоматику, можно выяснить только до начала лечебных мероприятий. При получении надлежащей терапии рекомендуется учитывать степень ее интенсивности.

Лечебные мероприятия

Неконтролируемое течение заболевания предусматривает выбор наиболее эффективных препаратов, к которым относятся и комбинированные средства, например ингаляционный препарат Беродуал. Входящие в его состав Фенотерол и Ипратропия бромид обладают способностью расслабления бронхиальной мускулатуры, обеспечив тем самым максимально быстрое и пролонгированное действие.

Нередко применяются синтезированные симпатомиметики, которые избирательно стимулируют β – адренорецепторы. К ним относятся Новодрин, Эуспиран, Изадрин, Астмопент и т.д.

Однако при передозировке ингаляций (4-6 раз в течение суток) способен возникнуть воспалительный процесс дыхательных путей и бронхоспазмы.

https://www.youtube.com/watch?v=k0jW1hsZXD8

Острая симптоматика может купироваться при помощи Эуфиллина в таблетированной форме или растворе для внутримышечного и внутривенного введения, в зависимости от состояния пациента. Пероральный прием Эуфиллина(0,15 г) можно совмещать с (0,025 г) Эфедрина гидрохлоридом. Кроме того, независимо от стадии заболевания, рекомендуется прием увлажненного кислорода.

При выборе лечебной тактики необходимо учитывать возможные осложнения. От этого зависит увеличение или снижение потребности в лекарственных препаратах для купирования острого приступа. Увеличение дозировки противоастматических препаратов (более 2 раз в течение 7 дней) указывает на потерю контроля над бронхиальной астмой, что требует пересмотра базисного лечения в дальнейшем.

Оценка эффективности проведенного лечения

Состояние пациента, в зависимости от степени тяжести симптоматики, необходимо проводить регулярно. Для контроля над тяжестью состояния следует оценить такие показатели, как показатели диагностических обследований и лабораторных анализов.

Важно проводить мониторинг состояния больного для того, чтобы оценить эффективность проводимого лечения. При необходимости проводится коррекция терапии, предполагающая « ступенчатую» систему назначений. При этом интенсивность медикаментозной терапии зависит от тяжести симптоматики.

Такая система наиболее оптимальна и позволяет достигнуть контроля над бронхиальной астмой при минимальном лекарственном воздействии и длительно его поддерживать. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и тяжесть симптоматики.

Достижение полного контроля над бронхиальной астмой должно характеризоваться не только отсутствием симптомов заболевания и нормализацией легочной функции. В этом состоянии необходимо следить за тем, чтобы в нижних отделах дыхательных путей отсутствовали воспалительные процессы, так как они способны привести к бронхиальной гиперреактивности.

В том случае, когда астма находится под контролем, пациент может вести привычный образ жизни, занимаясь спортом, посещая учебные заведения и занимаясь профессиональной деятельностью. При этом нормализуется сон, и предупреждается развитие новых приступов и обострений.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия по предупреждению развития острого приступа бронхиальной астмы заключается в соблюдении следующих условий:

1. Важно избегать прямого контакта с аллергенами, так как наиболее часто заболевание связано с повышенной аллергической чувствительностью организма.
2. Рекомендуется в холодное время года защищать дыхательные пути и дышать только через нос. Это позволит избежать переохлаждения и, как результата, воспалительных заболеваний дыхательных путей.

1. Необходимо регулярно проводить мониторинг заболевания по степени тяжести. Если оно осложняется присоединением вторичных инфекций, необходимо обратиться к лечащему врачу для дальнейшего лечения.
2. Рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету, особенно при наследственной предрасположенности к аллергическим проявлениям.
3. Своевременного предупреждение астматического приступа можно добиться с помощью аэрозольного ингалятора, который необходимо всегда иметь с собой.

Важно помнить, что нельзя заниматься самолечением, так как иногда это может привести к тяжелым осложнениям, а в некоторых случаях и к летальному исходу. При первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу для получения высококвалифицированной консультации и лечебных рекомендаций.

Источник: https://AllergiyaNet.ru/zabolevaniya/astma/nekontroliruemaya-bronhialnaya-astma.html

Симптомы и лечение неконтролируемой астмы

Бронхиальная астма представляет собой патологическое состояние, контролировать которое возможно только с помощью эффективной программы терапии. Разумеется, индивидуальная тактика ведения больных с астмой и уровень контроля напрямую зависят от стадии  заболевания, данных анамнеза жизни в каждом конкретном случае.

Около 20%  больных с диагнозом астмы страдают именно неконтролируемой формой.

Факторы, провоцирующие развитие неконтролируемой астмы

Причины неконтролируемой бронхиальной астмы:

1. Инфекции, вызванные вирусами и бактериями (напр. ОРВИ, бронхит);
2. Нервное напряжение, стресс;
3. Лекарственные препараты;
4. Аллергические (воздействие пыли, шерсти, определенной пищи);
5. Тяжелые физические упражнения;
6. Факторы внешней среды (дым сигарет, разные спреи, парфюмерные средства).

Симптоматика

В настоящее время на бронхиальную астму страдает много людей разного возраста. Но чаще подвергаются этому заболеванию дети, и большой процент людей до 35 лет. Начинается приступ с сухого кашля, в основном поздно вечером или утром, при этом появляются свистящие хрипы в груди.

Когда приступ проходит, выделяется мокрота желтоватого цвета. Также возникает ощущение недостатка воздуха, становится тяжело выдыхать, появляется одышка, удушье, в области груди появляются хрипы со свистом.

Такие симптомы характерны для ночных приступов и утренних, а также во время контакта с разными аллергенами.

Существует так называемый уровень контроля бронхиальной астмы. Различают:

• контролируемую астму (в этом случае симптоматика не проявляется, и доза принимаемых медикаментов может быть понижена),
• частично контролируемую (некоторое проявление симптомов, при этом дозировка препаратов может увеличиваться до достижения контролируемой астмы),
• неконтролируемую бронхиальную астму (во время данного уровня контроля симптомы болезни ярко выражены, и принимаемые медикаменты постоянно приходится корректировать).

Так, уровень контроля проверяют для улучшения лечения каждого больного индивидуально.

Для получения максимального эффекта в лечении неконтролируемой астмы квалифицированный специалист назначает комплексную терапию, основой которой является ограничение контакта с причинами, вызывающими астматический приступ, подборка средств для купирования воспалительного процесса  и снижения частоты приступов.

Противоастматические медикаменты можно разделить на симптоматические и базисные.

Симптоматические средства

Такие препараты купируют приступы, позволяя возобновить нормальное поступление воздуха в легкие. Перечень самых эффективных средств:

1. Глюкокортикостероиды (ГКС), к ним относятся дексаметазон, дипроспан, преднизолон);
2. Селективные бета-2–агонисты короткого действия — (сальбутамол, тербутанил);
3. Антихолинергические средства — (ипратропиума бромид);
4. Бронхолитические средства (теофиллин).

При внезапных приступах препараты этой группы должны всегда находиться в домашней аптечке человека, страдающего от приступов.

Форма выпуска- аэрозоли и ингаляторы. Впрыскивают их в то время, когда больной делает вдох, и спустя пару минут больной чувствует облегчение.

Группа симптоматических препаратов не только купирует приступ, но и имеет негативное влияние на организм, так как содержит токсины. Доза этих медикаментов в сутки не должна превышать порог дозволенной нормы.

Базисная терапия

Назначение  базисной терапии помогает справиться с воспалением в бронхах. Применяют средства данной группы в течение длительного времени. Базисные препараты пьют ежедневно в назначенной дозировке, и отличаются они от системной группы тем, что не могут купировать приступ в короткие сроки.

К самым эффективным относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства (убирают воспаление, предупреждают спазматические сокращения бронхов);
• кортикостероиды в форме аэрозоля (помогают снизить воспалительные процессы слизистой);
• бета2-адреномиметики длительного действия (сальметерол);
• антагонисты рецепторов лейкотриенов (снижают спазмы).

Во время назначения терапии при неконтролируемой бронхиальной астме учитывается тяжесть состояния больного, которое может то улучшаться, то ухудшаться. Поэтому с целью снижения интоксикации организма и дозы принимаемых лекарственных средств проводится лечение, которое получило название ступенчатого.

Доза лекарственных средств повышается при постоянных и сильных приступах. Когда понижается частота приступов, дозу лекарств уменьшают.

Эффект от данной методики появляется тогда, когда больной не контактирует с веществами, вызывающими приступы, и принимает препараты, назначенные врачом.

Для улучшения состояния используют вспомогательное лечение без медикаментозных средств. К ним относятся:

1. ЛФК;
2. Иглоукалывание;
3. Закаливание организма;
4. Терапия ионизированным воздухом;
5. Дыхательная гимнастика.

Такая дополнительная терапия улучшает состояние и соответственно, интенсивность приступов снижается. Данная вспомогательная немедикаментозная терапия не является базовым методом в лечении неконтролируемой бронхиальной астмы.

Использование дома различных сборов трав (с целью проведения ингаляций) или применение компрессов, проводят только проконсультировавшись с врачом. Важно об этом помнить! Только комплексная терапия лекарственными средствами и немедикаментозные методики могут гарантировать действенное лечение такого заболевания как бронхиальная астма.

Дарья Тютюнник

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

• Основные симптомы и лечение аспириновой астмы.
• Как влияет на состояние организма дыхательная гимнастика.
• Основные методы диагностики бронхиальной астмы.
• Какие продукты лучше употреблять при бронхиальной астме.

Источник: https://roddom32.ru/zabolevaniya/astma/nekontroliruemaya.html

О степени тяжести и уровне контроля над бронхиальной астмой

В современной медицине классификация все больше становится прикладным инструментом, позволяющим достичь главной цели – избавить пациента от болезни или как можно сильнее уменьшить ее проявления с помощью лечения.

Таким образом, деление заболевания на варианты, формы, степени во многом становится условным. В ходе лечения нередко один вариант заболевания сменяется другим, отличие которого заключается прежде всего в ином лечении.
Бронхиальная астма не стала исключением.

Классификация по степени тяжести сохраняет свое значение при первом визите пациента к врачу, когда он еще не получает никакого лечения, особенно ингаляционных глюкокортикоидов и других средств базисной терапии.

Степени тяжести

Классификация по степени тяжести определяет, насколько поражено бронхиальное дерево. Она помогает определить, какие препараты следует назначить и в какой дозировке, чтобы в дальнейшем добиться устранения симптомов болезни. Это деление проводится исключительно до начала лечения.
Тяжесть течения оценивается по наличию клинических проявлений в сочетании с показателями функции внешнего дыхания (ФВД), прежде всего объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха (ПСВ).

• Интермиттирующее течение, или I ступень, характеризуется нечастыми признаками (кашель, одышка), беспокоящими больного реже 1 раза в 7 дней и до 2 раз в месяц ночью; данные ФВД близки к нормальным.
• Астма легкой степени, или II ступени, сопровождается более частым появлением клинических признаков: днем чаще раза в 7 дней, но не ежедневно, ночью – чаще 2 раз в месяц. При обострении болезни может быть нарушен сон и снижена активность больного. Данные ФВД при этом остаются близкими к нормальным.
• Средняя степень (III ступень) сопровождается ежедневными проявлениями, ночью симптомы возникают раз в 7 дней и чаще. Пациент вынужден ежедневно пользоваться препаратами «скорой помощи» (сальбутамол) для устранения кашля или удушья. Функция внешнего дыхания ухудшается.
• Тяжелое течение (IV ступень) сопровождается ежедневными приступами и частыми симптомами в ночные часы. Заболевание протекает с частыми обострениями, во время которых ограничивается физическая активность пациента. Показатели ФВД меньше 60% от должных величин.

Если клиническая картина и данные спирометрии не совпадают, степень тяжести устанавливают согласно более тяжелым признакам.
Тяжесть заболевания можно охарактеризовать и у больных, уже получающих лечение.

В этом случае легким считается течение болезни, которое можно контролировать с помощью небольшого количества лекарств и низких дозировок. Тяжелая астма в этом случае – состояние, требующее назначения комплексной терапии в больших дозах.

Плюсом этой классификации является учет получаемой больным терапии, дающей представление об истинной тяжести болезни.

Таким образом, у больного с исходной IV степенью тяжести болезни на фоне лечения мы можем добиться такого контроля над астмой, что у него вообще не будет приступов ночью, а днем он лишь иногда будет пользоваться, например, сальбутамолом. Однако получится это у врача только при назначении соответствующей комбинированной базисной терапии, что соответствует астме тяжелого течения.

Уровни контроля заболевания

Для оценки уровня контроля используются разнообразные опросники. Их можно применять начиная с возраста пациента 4 года. Для взрослых наиболее распространен «Тест контроля над астмой». Если при ответе на все вопросы сумма составила 25 баллов – контроль хороший;20 – 24 балла – недостаточный; менее 20 баллов – результат плохой, нужно срочно обратиться к врачу. Для детей создан детский вариант теста: если ребенок набрал 19 баллов и меньше – это говорит о плохом контроле над заболеванием.

На необходимость усиления терапии указывает частое использование средств «скорой помощи» (например, сальбутамола). При этом следует увеличить объем терапии до достижения контроля над признаками болезни. Если состояние полного контроля сохраняется более 3 месяцев, можно попробовать уменьшить интенсивность лечения до минимальных поддерживающих доз.
Различают три уровня контроля над болезнью:

• контролируемая астма;
• частично контролируемая;
• неконтролируемая.

При полностью контролируемой патологии в течение как минимум месяца:

• регистрируется меньше двух эпизодов ухудшения в неделю;
• ночные пробуждения из-за симптомов болезни отсутствуют;
• физическая активность не ограничена;
• необходимость пользоваться препаратами «скорой помощи» отсутствует или есть, но не чаще двух раз в неделю;
• ФВД в пределах нормы (для детей старше 5 лет).

При частично контролируемом течении болезни хотя бы один из перечисленных показателей наблюдается чаще или выражен сильнее. Показатели ФВД меньше 80% от нормы или наилучшего известного для данного пациента показателя.
При неконтролируемой патологии могут наблюдаться три и более из следующих признаков:

• более двух эпизодов ухудшения самочувствия в неделю;
•  любые ночные симптомы;
• любое ограничение активности;
• потребность в препаратах «скорой помощи» чаще 2 раз в неделю;
• ФВД менее 80% от нормы.

Кроме того, учитывается риск осложнений. Он увеличивается при плохом контроле, частые обострения, госпитализация в отделение интенсивной терапии по поводу этой патологии, низкий показатель ОФВ1, курение, необходимость приема лекарств в большой дозировке.
Под обострением понимается 7 и более дней неконтролируемого течения болезни.

О тяжелой и неконтролируемой астме

Некоторые пациенты считают, что частые приступы удушья, ежедневная потребность в ингаляциях сальбутамола, одышка – признаки тяжелого течения патологии. Однако такое мнение не совсем верно. Это признаки неконтролируемого течения заболевания, которое может быть как при тяжелой, так и при легкой астме.

С чем может быть связана невозможность полного контроля над болезнью? Прежде всего, необходимо узнать, насколько пациент выполняет требования по элиминации аллергенов, правильно ли он проводит ингаляции, выполняет ли все назначения врача.

Затем нужно устранить провоцирующие факторы – гастроэзофагеально-рефлюксную болезнь, синуситы, хронический ринит. Примерно у четверти больных безуспешность терапии связана с неправильно поставленным диагнозом, когда за астму принимается другое заболевание. Если же все эти факторы устранены, нужно усилить терапию.

Изучение таких вариантов продолжается, оно позволит в будущем создать новые препараты для помощи людям с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой.

Источник: https://ask-doctors.ru/o-stepeni-tyazhesti-i-urovne-kontrolya-nad-bronxialnoj-astmoj/

Что такое неконтролируемая бронхиальная астма?

Выделяют контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму. Среди наиболее распространенных заболеваний хронического характера, присущих людям, бронхиальная астма занимает одну из ведущих позиций. Одной из сложнейших ее форм является неконтролируемая бронхиальная астма.

Понятие бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) представляет собой воспалительное заболевание, развивающееся в дыхательных путях.

Оно отличается участием в воспалительном процессе разнообразных клеточных элементов и хронической природой. Это заболевание может проявиться у представителей любой национальности и пола, в любом возрасте.

Согласно статистическим данным, этой болезнью страдает около 300 миллионов людей на планете.

Что же обозначает определение “неконтролируемая бронхиальная астма”? Это такое течение болезни, при котором отсутствует контроль над его симптоматикой.

 Еще не так давно специалисты использовали критерии оптимального контроля над этим заболеванием.

Однако на практике они оказывались слишком расплывчатыми, тем самым не позволяя доподлинно определить степень контроля и своевременно перейти на следующую ступень с подходящим объемом терапии.

Ситуация изменилась в 1999 году, когда было предложено использовать количественные характеристики хорошо контролируемой астмы. Характеристики основаны на следующих показателях:

• не наблюдается обострений;
• определение минимального числа эпизодов бронхообструкции в течение дня;
• ночные симптомы полностью отсутствуют;
• больному требуется лишь одна ингаляция за сутки b2-агонистов короткого действия;
• значение ПСВ в среднем за сутки выше 80%;
• при терапии не наблюдается побочных эффектов;
• в течение суток показатель лабильности бронхов не превышает 20%.

На сегодня создана и активно применяется трехуровневая система определения контроля симптомов бронхиальной астмы. При этом указанный перечень относится ко второму уровню контролируемости.

Источник: https://astma03.ru/klassifikaciya/nekontroliruemaya-bronxialnaya-astma.html

Профилактика астмы

Профилактика астмы – это комплекс специальных мер, которые способны обеспечить как снижение опасности развития астмы у людей из группы риска, так и уменьшить вероятность появления обострений в виде приступов удушья у тех, кто уже столкнулся с этой болезнью.

По этой причине врачи разделяют профилактику астмы на первичную и вторичную. Современные методы позволяют перевести астму на контролируемый уровень с длительным отсутствием приступов у большинства больных, строго соблюдающих все медицинские рекомендации.

Обострение астмы

• Обострение астмы, которое также называется приступом, может начаться под воздействием определенного триггера, коорый запускает механизм спазма мышц.
• В результате у больного нарушается дыхание (особые трудности при обострении астмы наблюдаются при выдохе), появляются хрипы, одышка и мучительный кашель.
• Иногда достаточно сложно оказать себе первую медицинскую помощь самостоятельно – поэтому очень важно, чтобы окружающие его люди (в первую очередь члены семьи) знали, что необходимо сделать для облегчения приступа.

В зависимости от типа астмы ее обострение может быть вызвано разными факторами. Например, при атопической или аллергической астме причиной приступа нередко бывает воздействие цветочной пыльцы, табачного дыма и даже запах сильных духов или одеколона.

Если больной страдает астмой физической нагрузки, приступ болезни может быть вызван чрезмерным усилиями (например, при попытках занятий спортом или перемещений мебели во время ремонта квартиры).

Обострение бронхиальной астмы

Для того чтобы при обострении бронхиальной астмы была оказана адекватная медицинская помощь, существует специальная классификация, которая позволяет определить степень тяжести приступа

Бронхиальная астма классификация таблица

Степень тяжести обострения астмы Характерные особенности

Обострение бронхиальной астмы легкой степени	Наличие одышки при ходьбе при сохранении физической активности. Наблюдается увеличение частоты дыхания с небольшим количеством свистящих хрипов. Пульс несколько учащен, но не достигает 100 ударов в минуту. Может наблюдаться некоторое возбуждение.
Среднетяжелое обострение бронхиальной астмы	Для среднетяжелого обострения астмы характерно ограничение физической активности, наличие возбуждения. Свистящие хрипы при дыхании отчетливо слышны на выдохе. Частота дыхания увеличивается еще больше, частота сердечных сокращений в минуту не менее 100-120 ударов.
Тяжелое обострение бронхиальной астмы	В этом случае физическая активность резко ограничена или вообще отсутствует. Из-за сильной одышки и увеличения частоты дыхания (свыше 30 в минуту) больной не может произносить фразы – его речь ограничена отдельными словами. Пульс очень учащен – свыше 120 ударов в минуту.
Жизнеугрожающее обострение бронхиальной астмы	Сильная одышка даже в состоянии полного покоя, отсутствие физической активности. Отсутствие речи связано как с сильной одышкой, так и с нарушениями сознания (может наблюдаться оглушенность или даже развиться коматозное состояние). Частота дыхания может как увеличиваться, так и уменьшаться. Частота сердечных сокращений замедлена, ниже нормы.

У одного и того же больного может произойти как медленное развитие обострения астмы (на протяжении нескольких часов и даже нескольких дней), так и очень быстрое, молниеносное – в течение нескольких минут.

Как самим больным, так и их родственникам следует знать, что степень тяжести обострения бронхиальной астмы и степень тяжести самого заболевания – это не одно и то же.

Тяжелые обострения могут развиться не только у больных с неконтролируемой астмой, но и при частично контролируемой и даже при контролируемой астме. Вместе с тем самые тяжелые обострения бронхиальной астмы чаще встречаются у больных с недостаточным уровнем контроля болезни.

Неконтролируемая бронхиальная астма

1. Неконтролируемая бронхиальная астма наблюдается в случаях, когда, несмотря на назначенное лечение, практически полностью сохраняются все симптомы болезни, включая частые и тяжелые приступы.

2. В этом случае значительно ухудшается качество жизни, к тому же при неконтролируемой бронхиальной астме значительно повышается риск развития осложнений, включая обструкционную эмфизему легких, сердечную недостаточность и разрыв легкого.

3. Главная задача врача при неконтролируемой бронхиальной астме – не только максимально облегчить состояние, но и попытаться улучшить контроль заболевания с помощью изменения стратегии лечения.

Уровни контроля бронхиальной астмы

Уровень контроля бронхиальной астмы Особенности

контролируемая бронхиальная астма	Лечение обеспечивает полное отсутствие симптомов болезни. Показатели исследований (включая спирометрию) в норме. Состояние пациента позволяет снизить дозы используемых препаратов (или, по крайней мере, попытаться это сделать).
частично контролируемая бронхиальная астма	Несмотря на прием препаратов, у больного сохраняются некоторые симптомы (хотя и не очень выраженные). Задача врача – попытаться добиться уровня контролируемой астмы с помощью увеличения доз препаратов и объема лечения.
неконтролируемая бронхиальная астма	Выраженные симптомы астмы сохраняются практически полностью. Необходима коррекция лечения.

Гормонозависимая бронхиальная астма

Гормонозависимая бронхиальная астма встречается когда не удается добиться улучшения состояния с помощью обычных бронхолитиков, вызывающих снижение отека в бронхах и увеличение их просвета, в комбинации с противовоспалительными препаратами местного действия (ингаляторы с инталом или тайледом).

В подобных случаях врачу приходится назначать более сложное лечение, которое заключается в приеме внутрь гормональных препаратов – системных глюкокортикостероидов в виде таблеток.

В этом случае лечебные компоненты доставляются в воспаленные бронхи «не извне» в виде аэрозоля из ингалятора или небулайзера, а с кровью, что значительно повышает их концентрацию в тканях бронхов и снижает воспаление даже в самых тяжелых случаях астмы.

• На самом деле, термин «гормонозависимая бронхиальная астма» не совсем верен – в данном случае скорее можно говорить о «дозозависимой» астме, так как лечебный эффект наблюдается при значительном увеличении дозы гормонов.
• В свое время внедрение системных глюкокортикостероидов в практику пульмонологов обеспечило прорыв в лечении бронхиальной астмы, но, с другой стороны, прием таких препаратов связан с риском развития специфических осложнений глюкокортикоидной терапии.
• Осложнения могут развиться не только при приеме этих лекарств в повышенных дозах, но и при очень длительном лечении ими в обычных дозах.

врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна

Источник: https://www.health-ua.org/faq/pulmonologiya-ftiziatriya/416.html

Особенности течения, лечения и симптоматики неконтролируемой бронхиальной астмы. О степени тяжести и уровне контроля над бронхиальной астмой

Бронхиальная астма — распространенное заболевание нижних дыхательных путей с непосредственным участием клеточных элементов. Оно характеризуется гиперреактивностью бронхов, на что организм отвечает сужением их просвета.

При этом отмечается бронхоспазм, отек слизистой оболочки, скопление большого количества мокроты и как следствие, нарушение газообмена и возникновение приступов удушья.

Контролирование состояния больного в большинстве случаев позволяет снизить риск обострения болезни и развития астматического статуса.

Классификация заболевания по уровню контроля

Заболевание классифицируется не только по степени тяжести, особенностям протекания, наличию[М9]  осложнений, но также по степени контроля.

Он определяется по следующим параметрам:

• симптоматические проявления болезни в разное время суток;
• ограничение активности;
• функциональное состояние дыхательной системы;
• частота астматических приступов;
• необходимость применения медикаментозных препаратов неотложной помощи.

Существуют три вида астмы, отличающиеся по степени контроля:

1. Контролируемая бронхиальная астма — наблюдается отсутствие клинических проявлений в период лечения. Показатели диагностических исследований соответствуют норме. Препараты при контролируемой форме назначаются пациентам в минимальном количестве.
2. Частично контролируемая — отмечается наличие отдельных симптомов заболевания. В этом случае рекомендуется смена терапевтических мероприятий для возвращения болезни в контролируемую форму.
3. Неконтролируемая бронхиальная астма — наиболее опасная форма заболевания, при которой наблюдается ярко выраженная симптоматика и частые обострения с астматическими приступами, повторяющимися неоднократно в течение недели. В этот период требуется приложить все усилия для возврата болезни в контролируемую форму.

Контроль болезни заключается в продолжительном наблюдении за ее развитием (сопутствующие признаки, частота повторений приступов) и подборе индивидуального лечения. Комплексная терапия способна перевести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Причины развития неконтролируемой астмы и ее признаки

Причинами развития неконтролируемой астмы являются:

• наследственная предрасположенность;
• неподходящие климатические условия;
• работа, связанная с воздействием химически активных веществ;
• ожирение;
• гормональные нарушения;
• особенности строения дыхательных органов;
• не полностью вылеченные инфекционные заболевания;
• ослабление иммунитета.

Триггерами (провоцирующими факторами), запускающими патологические процессы в организме и приводящими к обострению хронического заболевания, могут быть:

• лекарственные препараты;
• продукты питания;
• средства бытовой и строительной химии;
• пух и шерсть домашних питомцев;
• сухие корма для животных;
• домашняя пыль.

Астма может развиваться под влиянием одной или нескольких причин, но клинические проявления заболевания от этого не изменяются.

Для болезни характерна следующая симптоматика:

• спазм гладкой мускулатуры бронхов;
• нарушение дыхания (свистящее, хриплое, затрудненное);
• появление одышки;
• большое количество отделяемой слизи;
• возникновение приступов кашля.

При неконтролируемой астме возникает удушье, которое способно привести к летальному исходу. Чтобы избежать этого, необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти назначенное обследование (для определения степени тяжести болезни, подбора соответствующего лечения и восстановления контроля над бронхиальной астмой).

Лечебные мероприятия

Основные цели лечения астмы:

• уменьшить чувствительность к влиянию провоцирующих факторов;
• получить полный контроль над астмой;
• снизить частоту обострений;
• предотвратить состояния, угрожающие жизни больного;
• нормализовать дыхательные процессы;
• снизить потребность в лекарствах.

Одним из методов борьбы с бронхиальной астмой является базисная терапия.

Базисная терапия

Она включает применение следующих препаратов:

• кортикостероидов (в форме аэрозолей), способствующих купированию воспалительных процессов в дыхательных путях;
• бронхолитиков, улучшающих отхождение слизи;
• антихолинергических средств (при большом скоплении мокроты и ее плохом отхождении), вызывающих расширение бронхов, уменьшающих одышку и кашель;
• бета-2-адреномиметиков длительного и короткого действия, предупреждающих обструкцию бронхиальных ветвей, способствуют их расширению;
• системных глюкокортикостероидов, использующихся в качестве поддерживающей терапии и во время астматических приступов.

  Мимоза – аллерген или нет?

Лекарства данных групп применяются в течение продолжительного времени. Они способны приостановить процесс развития астмы, уменьшить ее проявления и снизить вероятность обострений.

Прием лекарственных препаратов корректируется в индивидуальном порядке (в зависимости от состояния пациента и проявления клинических признаков).

При приступе астмы необходимо:

• соблюдать спокойствие;
• снять все, что мешает свободному дыханию;
• принять положение сидя или стоя, упереться руками, локти отвести в сторону;
• использовать ингалятор.

Если приступ невозможно снять самостоятельно, необходимо вызвать скорую помощь.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается успешным, если астма взята под контроль,

Эффективность проведенной терапии оценивается по следующим критериям:

• не отмечается появления побочных действий от назначенных препаратов;
• нету обострений и отсутствует выраженная симптоматика болезни;
• не требуется приема препаратов быстрого действия;
• отмечается стабильное снижение дозировки принимаемых лекарств;
• стабилизируется дыхательная функция;
• улучшается общее состояние пациента в покое и при физических нагрузках.

Контролированная форма бронхиальной астмы — показатель успеха проведенной терапии.

Риск осложнений неконтролируемой астмы

При неконтролируемом течении заболевания увеличивается риск возникновения осложнений. Частые обострения приводят к нарушению газообмена (воздух поступает в легкие в недостаточном объеме).

Астма может стать толчком к развитию вторичных инфекций (пневмонии, гнойного бронхита), а также:

• эмфиземы (раздувание) легких — приводит к дыхательной недостаточности;
• дыхательной недостаточности;
• пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости;
• ателектаза – спадения легкого из-за частичного или полного закрытия просвета бронхов;
• астматического статуса — тяжелого угрожающего жизни состояния, которое возникает в результате длительного приступа.

Неконтролируемая астма может привести к необратимым последствиям — инвалидности и даже смерти.

Симптоматика

В настоящее время на бронхиальную астму страдает много людей разного возраста. Но чаще подвергаются этому заболеванию дети, и большой процент людей до 35 лет.Начинается приступ с сухого кашля, в основном поздно вечером или утром, при этом появляются свистящие хрипы в груди.

Когда приступ проходит, выделяется мокрота желтоватого цвета. Также возникает ощущение недостатка воздуха, становится тяжело выдыхать, появляется одышка, удушье, в области груди появляются хрипы со свистом.

Такие симптомы характерны для ночных приступов и утренних, а также во время контакта с разными аллергенами.

Во время бронхиального приступа для облегчения дыхания человек занимает наиболее удобное положение: сидя, упираясь руками в стул. Прекращаются приступы самостоятельно, либо при помощи медикаментов.

Существует так называемый уровень контроля бронхиальной астмы. Различают:

• контролируемую астму (в этом случае симптоматика не проявляется, и доза принимаемых медикаментов может быть понижена),
• частично контролируемую (некоторое проявление симптомов, при этом дозировка препаратов может увеличиваться до достижения контролируемой астмы),
• неконтролируемую бронхиальную астму (во время данного уровня контроля симптомы болезни ярко выражены, и принимаемые медикаменты постоянно приходится корректировать).

Так, уровень контроля проверяют для улучшения лечения каждого больного индивидуально.

Для получения максимального эффекта в лечении неконтролируемой астмы квалифицированный специалист назначает комплексную терапию, основой которой является ограничение контакта с причинами, вызывающими астматический приступ, подборка средств для купирования воспалительного процесса  и снижения частоты приступов.

Противоастматические медикаменты можно разделить на симптоматические и базисные.

Что используется для лечения неконтролируемой формы бронхиальной астмы?

Выяснив, что неконтролируемая бронхиальная астма проявляется более чем у 70% больных специалисты разных стран стали искать самую приемлемую базисную терапию этого недуга.

Изначально стали оценивать результативность и безопасность использования ингаляционных кортикостероидов. Изучая этот вопрос, открыли эффект «плато», суть которого заключается в следующем.

Превышение пороговых доз ингаляционных препаратов не улучшает клинико-функциональное состояние пациентов.

Все встало на свои места, когда открыли эффект синергизма противовоспалительного действия отдельного класса медикаментов. Данные средства стали включать в базисную терапию совместно с ингаляционными кортикостероидами. Более результативной, чем применение больших доз ИКС при неконтролируемой форме, стала терапия Сальметерола в ингалятор. Это отлично купирует бронхоспазм.

Совмещение Сальметерола с любыми дозировками Флютиказона пропионата оказалось намного результативнее. Значительное увеличение дозировки ИКС в меньшей степени улучшает функции легких. Кроме того для лечения неконтролируемой формы стали вводить теофиллиновые или антилейкотриеновые средства с пролонгированным действием. Они работают намного эффективней, чем двойная доза ИКС.

Также, в лечении неконтролируемой бронхиальной астмы стали опираться на концепцию комбинированной терапии. Согласно ей пролонгированные бета2-агонисты со своим аддитивным эффектом преобладают над удвоением дозировки ИКС. Комбинированная терапия имеет значимое достоинство – она влияет на 2 звена недуга:

1. Воспаление (через ИКС);
2. Бронхиальную гиперреактивность (через пролонгированные бета2-агонисты).

Первым лекарственным средством комбинированной терапии стал Серетид мультидиск. Он совмещается в одной ингаляции с Флютиказоном пропионатом и Сальметеролом. Является отличным препаратом базисной терапии, дозировку которого можно подобрать согласно нуждам пациента.

Комбинированная терапия проводится для пациента в 3 этапа:

1. Ослабление симптоматики заболевания – этого добиваются благодаря подавлению воспалительного процесса.
2. Уменьшение объемов терапии, что подразумевает использование менее агрессивных препаратов.

3. Поддержание ослабленной симптоматики.

Современное врачевание неконтролируемого течения недуга широко использует комбинированную терапию.

Она на данный момент является в большей степени обоснованной и доказанной, если во внимание брать клиническую результативность.

Симптоматические средства

Такие препараты купируют приступы, позволяя возобновить нормальное поступление воздуха в легкие.Перечень самых эффективных средств:

1. Глюкокортикостероиды (ГКС), к ним относятся дексаметазон, дипроспан, преднизолон);
2. Селективные бета-2–агонисты короткого действия — (сальбутамол, тербутанил);
3. Антихолинергические средства — (ипратропиума бромид);
4. Бронхолитические средства (теофиллин).

При внезапных приступах препараты этой группы должны всегда находиться в домашней аптечке человека, страдающего от приступов.

Форма выпуска- аэрозоли и ингаляторы. Впрыскивают их в то время, когда больной делает вдох, и спустя пару минут больной чувствует облегчение.

Группа симптоматических препаратов не только купирует приступ, но и имеет негативное влияние на организм, так как содержит токсины. Доза этих медикаментов в сутки не должна превышать порог дозволенной нормы.

Риск осложнений бронхиальной астмы в будущем

В последние годы концепция врачей о контроле астмы, а значит и цели лечения, изменилась: теперь помимо симптомов болезни на текущий момент учитывают и так называемые “будущие риски”.

Важно понимать, что на фоне адекватного лечения проявления астмы могут исчезать довольно быстро (в среднем через месяц, а у многих в течение недели).

В то же время воспаление бронхов может сохраняться на протяжении многих месяцев/лет, что в будущем приведет к прогрессированию, обострениям астмы, в том числе тяжелым. Будущие риски включают в себя:

• риск обострений астмы
• риск развития необратимого сужения бронхов
• риск появления побочных эффектов от лечения

Риск обострения астмы увеличивает наличие таких факторов, как неконтролируемые проявления болезни (частые приступы удушья, свистов в груди и др.

), большая потребность в бронхорасширяющих препаратах (более одного баллончика в месяц), плохая функция внешнего дыхания, курение, контакт с аллергенами, ожирение, хронический риносинусит, пищевая аллергия, беременность.

Осложнения бронхиальной астмы могут быть спровоцированы применением слишком низких доз, неправильной техникой ингаляции или нерегулярным приемом назначенных врачом противовоспалительных средств (ингаляционных глюкокортикостероидов, таких как беклометазон, будесонид, циклесонид, флутиказон и др.). Кроме того, если за предыдущий год вы перенесли хотя бы одно серьезное обострение астмы, вероятность обострения в следующем году существенно увеличивается.

Риск изменений бронхов. Показатели функционирования дыхательной системы с возрастом постепенно снижаются у всех, но у астматиков скорость этих изменений может значительно увеличиться. При этом развившиеся изменения (следствие сужения бронхов) могут быть необратимы, приводить к усилению одышки и снижать эффект от лечения. К развитию необратимого сужения бронхов приводит отсутствие лечения противовоспалительными средствами, курение, контакт с вредными веществами окружающей среды. Увеличивается риск необратимого сужения бронхов и при исходно низких показателях функции внешнего дыхания.

Риск побочного действия лекарств. У подавляющего большинства грамотное применение современных противоастматических препаратов не вызывает каких бы то ни было побочных явлений.

Риск побочных эффектов от лечения связан с частым приемом стероидов в виде таблеток или инъекций, бесконтрольным и слишком частым применением бронхорасширяющих препаратов, а также с неправильной техникой применения ингаляционных глюкокортикостероидов.

Таким образом, сегодня врачи при назначении лекарств от астмы ориентируются не только на самочувствие человека, но и на ряд объективных факторов, которые могут повлиять на течение заболевания в будущем. Например, даже если вас редко беспокоят одышка и кашель, но есть хотя бы один фактор риска развития обострений в будущем, то вам показан регулярный прием низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/ob-allergii/nekontroliruemaya-astma-priznaki-lechenie-risk-oslozhnenij.html