Внезапная смерть от сердечной недостаточности: причины и особенности

Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.).

Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

• Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего
• При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
• – для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;
• – для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);

– отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).

В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.

Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего.

Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего.

При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой.

Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи.

Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание.

Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали». 

1. При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:
2. • место происшествия, что произошло;
3. • число пострадавших и что с ними;
4. • какая помощь оказывается.
5. Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.
6. Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности.

При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.

Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. 

После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки.

Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально.

После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд.

Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.

• Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
• Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий
• К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
• – нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
• – неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
• – неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
• – неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
• – время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

1. Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
2. Показания к прекращению СЛР
3. Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий.

Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Как оказать первую помощь пострадавшему

Методы профилактики внезапной сердечной смерти при хронической сердечной недостаточности

Всероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности» медицинского научно-образовательного центра ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является естественным финалом всех сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ХСН в Российской Федерации (при использовании традиционных Фрамингемских критериев) составляет 4,5%, что соответствует 5 млн пациентов.

При этом прогноз декомпенсации функции сердца остается неблагоприятным даже на фоне оптимальной медикаментозной терапии и использования немедикаментозных методов лечения. Основными причинами смерти пациентов с ХСН являются декомпенсация деятельности сердца и внезапная сердечная смерть (ВСС).

В обзоре анализируются российские и иностранные исследования, в которых изучались непосредственные причины ВСС и методы первичной и вторичной профилактики ВСС.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является естественным финалом всех сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Распространенность ХСН в Российской Федерации составляет 4,5%, что соответствует 5 млн пациентов [1]. При этом прогноз декомпенсации функции сердца остается неблагоприятным.

Даже на фоне оптимальной медикаментозной терапии риск смерти пациентов в течение первого года наблюдения составляет 9,2%, 3 лет — 21,7%, и 5 лет — 36,7% [2].

Основными причинами смерти пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) являются декомпенсация сердечной деятельности, внезапная сердечная смерть (ВСС) и смерть от других причин, так как большинство пациентов с клинически выраженной ХСН имеют большое количество опасных сопутствующих заболеваний.

По данным исследования MERIT-HF, у пациентов с II функциональным классом (ФК) по классификации NYHA 64% смертей носили внезапный характер, и даже пациенты, находящиеся в наиболее тяжелом состоянии (IV ФК), в 33% случаев умирали внезапно [3] (рис. 1).

Под ВСС подразумевают ненасильственную смерть вследствие заболевания сердца, когда остановка кровообращения развилась в течение 1 ч от момента манифестации острых симптомов, и ей предшествовала внезапная потеря сознания.

Обычно под ВСС подразумевают смерть из-за нарушений ритма и проводимости сердца — в первую очередь, из-за желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ).

При этом ЖТ/ФЖ может быть первичной причиной смерти, а может быть только проявлением инфаркта миокарда (ИМ) или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), приведших к смерти.

Общая характеристика ВСС при ХСН. В большинстве случаев под ВСС подразумевается наличие фатальных нарушений ритма сердца, хотя это весьма упрощенный взгляд на ситуацию.

Это связано с тем, что более чем у 90% больных с клинически выраженной ХСН II—IV ФК выявляются желудочковые нарушения ритма сердца (ЖНРС) — парные желудочковые экстрасистолы или пробежки желудочковой тахикардии.

При 48-часовом контроле электрокардиограммы (ЭКГ) подобные ЖНРС выявляются у всех пациентов с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ [4]. Среди больных с ХСН частота ВСС составляет 42,6%, при этом у умерших в стационаре — 20,4%, в амбулаторных условиях — 72,2% [5].

Анализ основных причин смерти больных с ХСН по результатам 17 рандомизированных клинических исследований (РКИ) представлен в табл. 1. Были проанализированы данные почти 40 000 больных с ХСН в исследованиях 1987—2011 гг.

В зависимости от тяжести декомпенсации и проводимого лечения годичная смертность колебалась от 7,5 до 64% (в среднем 13,8%). Большинство пациентов умирали от ССЗ (86,8%), из которых наиболее частыми были ВСС и декомпенсация ХСН, при небольшой частоте (5,9%) острого инфаркта миокарда (ОИМ). Частота ВСС составила 41,2%, смерти в результате прогрессирования ХСН — 35,3% (соотношение 1,16) [6].

Наиболее подробный анализ причин смерти больных с ХСН проводился по результатам исследования ATLAS, в котором 3164 пациента с ХСН II—IV ФК с ФВ ЛЖ ≤30%, рандомизированных в группы лечения малой и большой дозами лизиноприла, наблюдались в течение 5 лет [7].

В этом исследовании причину смерти (всего 1354) устанавливали независимые эксперты по данным карт пациентов, а отдельным пациентам была выполнена аутопсия, позволившая точно определить причины смерти.

Под ВСС в исследовании ATLAS подразумевали внезапную сердечно-сосудистую смерть, не связанную с диагностированным острым сердечно-сосудистым осложнением — ССО (ОИМ, ТЭЛА и т.д.).

Подобная классификация отличается от современной, так как в настоящее время внезапно возникшую смерть из-за ОИМ также относят к ВСС [8], но разделение, использованное в исследовании ATLAS, удобно для различия механизмов, лежащих в основе ВСС.

Оно позволяет дифференцировать ВСС из-за ОИМ, осложнившегося разрывом сердца или аритмией, от первичной (истинной) аритмической смерти. Частота ВСС, по мнению экспертов, составила 42,6%, а смерти в результате прогрессирования декомпенсации — 32,1%, не различаясь существенно в зависимости от ишемической или неишемической этиологии ХСН.

Группа пациентов, которым была проведена аутопсия (n=171), не отличалась по клиническим и инструментальным характеристикам от общей популяции обследованных. Как видно из табл. 2, при аутопсии картина кардинально менялась: при ишемической ХСН больные наиболее часто умирали от ОИМ (31,7%), и даже при неишемической этиологии острые коронарные осложнения были обнаружены в 17,6% случаев (3-я по частоте причина смерти). При этом из 47 пациентов с ОИМ у 32 (68%) смерть была внезапной. Из 15 случаев смерти от прогрессирования ХСН после ОИМ диагноз коронарной патологии был предположен лишь в 6 (40%).

Результаты исследования ATLAS следует оценивать с осторожностью. Во-первых, исследование проводилось с 1992 по 1997 г. до широкого применения β-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (…

Мареев В.Ю., Мареев Ю.В.

Внезапная сердечная смерть при хронической сердечной недостаточности – исследование SCD-HeFT

Исследование SCD-HeFT показало, что среди пациентов с ХСН NYHA класса II или III и сниженным LVEF (систолическая левожелудочковая недостаточность) лечение с ICD (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) было связано со снижением смертности от всех причин по сравнению с плацебо, но не было различий между амиодароном и плацебо.

Описание:  целью исследования было оценить эффективность терапии амиодароном или имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ICD) с плацебо у пациентов с застойной сердечной недостаточностью II и III классов Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) и сниженной фракцией выброса левого желудочка.  (LVEF) ≤35%.

• Дизайн исследования
• Количество пациентов: 2,521
• Класс NYHA: 70%;  NYHA класс II и 30% класс III
• Средний срок наблюдения: средний период наблюдения 45,5 месяца
• Средний возраст пациентов: 60 лет
• Женщина: 23%
• Базовый средний EF: 25%
• Популяции пациентов:
• 1) 18 лет и старше.
• 2) Сердечная недостаточность не менее 3 месяцев и лечение вазодилататором.
• 3) Симптоматическая ЗСН (NYHA класс II и III) вследствие ишемической или неишемической дилатационной кардиомиопатии.
• 4) LVEF ≤35% в течение 3 месяцев после зачисления.

5) Всем пациентам предлагается, но не обязательно, иметь коронарную ангиограмму для документирования характера их заболевания.  Определение ишемической кардиомиопатии будет систолической дисфункцией ЛЖ при наличии ≤75% люминальной коронарной артерии или незначительного заболевания коронарной артерии с явными признаками инфаркта миокарда (ИМ).

1. 6) Пациенты с хронической фибрилляцией предсердий должны быть антикоагулированы варфарином, с документированными международными нормированными соотношениями не менее 2,0 в течение ≥21 дня до рандомизации.
2. Исключения:
3. 1) Симптоматическая желудочковая аритмия.
4. 2) LVEF> 35% или бессимптомная дисфункция LV.
5. 3) NYHA класс IV CHF.

4) Наличие в анамнезе остановки сердца или спонтанный эпизод устойчивой желудочковой тахикардии (VT) (≥30 секунд при частоте> 100 ударов в минуту), не связанный с острым инфарктом Q-волны.  (Устойчивый VT или остановка сердца в течение 48 часов после ИМ не являются критерием исключения).

• 5) Любое несердечное заболевание, которое может привести к смерти в течение 12 месяцев.
• 6) Женщины, которые беременны или имеют детородный потенциал и не используют надежных методов контрацепции.
• 7) Наличие в анамнезе рестриктивной, инфильтративной или гипертрофической кардиомиопатии;  констриктивный перикардит;  острый миокардит;  врожденный порок сердца;  хирургически корректируемое заболевание клапанов;  и / или неоперабельное обструктивное заболевание клапанов.
• 8) Наличие в анамнезе механических протезов клапанов сердца.
• 9) Наличие в анамнезе серьезного психического расстройства, активного злоупотребления алкоголем / наркотиками или несоблюдения.
• 10) Противопоказание для приема амиодарона по любой причине или в настоящее время приема амиодарона.
• 11) Показания к применению антиаритмических препаратов.
• 12) Мерцательная аритмия, требующая катетерной абляции системы атриовентрикулярной проводимости или амиодарона для контроля скорости.
• 13) Необъяснимый обморок за последние пять лет.
• 14) Пациенты не могут разместить ICD в левой подключичной области.
• 15) Ожидается прохождение трансплантации сердца в течение 12 месяцев.
• 16) Постоянный кардиостимулятор.
• 17) Функциональные пробы печени (> 2,5 раза выше нормы или сывороточный креатинин> 2,5 мг / дл).
• 18) В настоящее время получают антибиотики.
• Основные конечные точки:
• Смертность от всех причин
• Вторичные конечные точки:
• 1) Аритмическая сердечная смертность.
• 2) Неаритмическая сердечная смертность.
• 3) Сочетание смертности от всех причин и повторной госпитализации при ХСН.
• 4) Качество жизни, связанное со здоровьем.
• 5) Стоимость обслуживания и расчет дополнительных коэффициентов эффективности затрат.
• Используемые лекарства / процедуры:
• Пациенты были рандомизированы двойным слепым методом: 1) обычная терапия ХСН и плацебо, 2) обычная терапия ХСН плюс амиодарон, или 3) традиционная терапия ХСН плюс консервативно запрограммированная ИБС с одним отведением.  Амиодарон вводили в дозе 800 мг в течение первой недели, 400 мг в течение 2-4 недель и хронически в дозе 200 мг / день, если 200 фунтов  ,

ICD были запрограммированы только для лечения желудочковой фибрилляции (VF).  Пациенты прошли шестиминутную прогулочную пробу и холтеровское мониторирование.

Основные выводы:

В конце наблюдения использование лекарств включало 72%  ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, 78%  бета-блокаторов, 80% петлевых диуретиков и 55% аспирина.  Базовая средняя шестиминутная прогулка составила 1130 футов.  Предыдущая продолжительность CHF была 24,5 месяца на исходном уровне.

Не было различий в смертности от всех причин между амиодароном и группой, получавшей плацебо (28% против 29%, коэффициент риска [HR] 1,06, доверительный интервал 97,5% [CI] 0,86-1,30, p = 0,53), но смертность была ниже в  рука ICD по сравнению с плацебо (22% против 29%, ЧСС 0,77, 97,5% ДИ 0,62-0,96, р = 0,007).  Анализ подгрупп показал аналогичные результаты для сравнения амиодарона с плацебо в заранее определенных подгруппах, за исключением NYHA класса III, у которого была повышенная смертность в группе амиодарона (ЧСС 1,44, 97,5% ДИ 1,05-1,97; n = 497).

Долгосрочное наблюдение: медиана наблюдения составила 11 лет, доступно примерно для 90% пациентов.  Суммарный переход к группе ICD составил около 57%.

  Десятилетняя смертность при ИКД и плацебо: 52,5% против 57,2% (ЧСС 0,87, 95% ДИ 0,76-0,98; р = 0,028);  для амиодарона в сравнении с плацебо: 52,7% против 57,2% (ЧСС 0,96, 95% ДИ 0,85-1,09; р = 0,54).

  Когда польза от лечения рассматривалась как функция времени от рандомизации, уменьшение пользы от МКБ наблюдалось через 6 лет (р для взаимодействия = 0,0015).  Что касается ИКД и плацебо, то наибольшая польза была отмечена у пациентов с ишемической кардиомиопатией и у пациентов с NYHA класса II.

  Ишемическая HF: HR 0,81, 95% CI 0,69-0,95;  р = 0,009;  неишемическая HF: HR 0,97, 95% CI 0,79-1,20;  р = 0,80.  NYHA функциональный класс II: HR 0,76, 95% CI 0,65-0,90;  р = 0,001;  NYHA функциональный класс III: HR 1,06, 95% CI 0,86-1,31;  р = 0,58.

Выводы:

Среди пациентов с ХСН NYHA класса II или III и сниженным LVEF лечение с помощью ICD было связано со снижением смертности от всех причин по сравнению с плацебо, но не было различий между амиодароном и плацебо.  ICD был запрограммирован только для лечения VF.

При долгосрочном наблюдении потенциально может быть некоторое снижение выгоды после 6 лет, хотя частота перехода к группе ICD составила> 50%.  Преимущество было самым высоким среди пациентов с ишемической кардиомиопатией и симптомами II класса по NYHA.

Статья добавлена 27 июля 2020 г.

Внезапная сердечная смерть — Семейная Клиника

jpg” class=”img-responsive”>Внезапная сердечная смерть  или внезапная остановка сердца —  это  неожиданная   смерть, вызванная сердечными причинами у людей с известным или неизвестным сердечным заболеванием, которая начинается с внезапной потери сознания и происходит в течение 24 часов после появления симптомов.

  Наиболее частый механизм развития – фибрилляция желудочков. На фоне внезапно возникшей сердечной аритмии количество ударов начинает превышать 500 в минуту, что приводит к сердечной недостаточности, потере сознания, в результате которого наступают необратимые повреждения и биологическая смерть.

Также возможны асистолия – полное прекращение деятельности сердца. Или трепетание желудочков  – состояние, близкое к фибрилляции, частота ударов 200-300 в минуту, при этом сокращения также нерегулярные.

Основной причиной  внезапной сердечной смерти является ишемическая болезнь сердца.  Это понятие включает в себя большую группу заболеваний – инфаркт миокарда, коронарный атеросклероз, различные виды аритмии.  При атеросклерозе возникает закупорка сосудов, это приводит к резкому ослаблению работы сердца, снижается сердечный выброс, образуются тромбы.  

Также большую роль в развитии внезапной сердечной смерти играют аномалии клапанов и сосудов сердца, кардиомиопатии, травмы, опухоли сердца.  На фоне кардиомиопатий снижается работоспособность сердца, происходит перегрузка всех камер, что создает гипоксию и сердце не способно продолжать  работу. 

Также возможно развитие внезапной сердечной смерти и у лиц  молодого возраста во время физических нагрузок, чаще у профессиональных спортсменов.  Внешне здоровые люди могут иметь заболевания сердца, о которых они не подозревали. В условиях интенсивных тренировок и острого перенапряжения всего организма запускаются механизмы, ведущие к остановке сердца.

На фоне тяжелых физических нагрузок резко возрастает потребление кислорода сердечной мышцей, увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление. Со временем развивается гипертрофия миокарда  – увеличение массы сердца,  возникает дистрофия кардиомиоцитов, что приводит к истощению энергетических запасов в клетках сердца.

Все это приводит к возникновению фатальных аритмий. 

Чтобы избежать внезапную  сердечную  смерть,  в первую очередь,  необходимо систематически проходить плановые осмотры у врача-кардиолога, выполнить лабораторные и инструментальные исследования, чтобы на ранней стадии выявить и предотвратить заболевания сердечно-сосудистой системы. А если у Ваших родственников  есть  патология сердечно-сосудистой системы  нужно исключить  риск проявлений генетически наследуемых болезней. 

Для снижения риска внезапной сердечной смерти необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать режим питания и вес, минимизировать гиподинамию – необходимы регулярные дозированные физические нагрузки с упором на кардиотренировки – ходьба, плавание, бег, лыжи, йога, гимнастика.  От чрезмерных физических нагрузок рекомендуется отказаться.

Можно было предположить. Почему у детей случается внезапная смерть?

Упал и умер – примерно так выглядит со стороны внезапная смерть.

Она может случиться не только у взрослых, которых постфактум можно обвинить во вредных привычках, наплевательском отношении к своему здоровью, но и у детей. В один миг умирают и младенцы, и подающие надежды юные спортсмены.

Корреспондент «АиФ – Тюмень» узнал у детского кардиолога, можно ли предупредить внезапную смерть и что нужно для того, чтобы успеть спасти ребенка.

Предупредить сложно

– Четких показателей по внезапной смерти детей и подростков в нашей стране нет. Мы ориентируемся на зарубежные источники.

По данным ВОЗ, доля этого синдрома в различных странах мира составляет от 15 до 33% в структуре младенческой смертности и около 5% всех летальных исходов у детей и подростков, – говорит заведующая детским отделением Филиала Томского НИМЦ  РАН «Тюменский кардиологический научный центр», заслуженный врач РФ Татьяна Чернышева.

Но отсутствие достоверной статистики не значит, что подобных случаев не происходит. За прошедший год, по данным руководителя центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА РФ профессора Макарова Л.М., на уроках физкультуры внезапно умерли 200 российский школьников. В большинстве этих ситуаций смерть стала полной неожиданностью.

– Внезапной называют либо мгновенную смерть, либо наступившую в течение часа после начала острых симптомов при отсутствии каких-либо причин. Наиболее уязвимы дети в возрасте от двух до четырех месяцев, а затем – с 15 лет и старше. Причины остановки сердца у младенцев и подростков разные.

У малышей она часто случается из-за незрелости некоторых органов и систем, особенно велик риск у недоношенных детей. Приводят к такому синдрому и врожденные пороки сердца, и воспаления сердечной мышцы, которые могли начаться, когда малыш еще был в животе у мамы.

Вирусные инфекции на ранних сроках беременности именно так могут сказаться на здоровье ребенка.

– Что касается пороков сердца, то сейчас, благодаря ранней диагностике, за редким исключением, они выявляются на первом году жизни и все меньше становятся причиной внезапной смерти, – подчеркивает Татьяна Викторовна. – Предупредить синдром внезапной смерти сложно.

Это всегда какое-то быстро возникшее нарушение сердечного ритма или кровотока вследствие физической нагрузки.

Даже если у таких детей есть освобождение от физкультуры, родители не могут проконтролировать, чем они занимаются во дворе, где они и бегают, и прыгают, стараясь не отстать от сверстников.

Без симптомов

В более старшем возрасте основной причиной мгновенной смерти становятся нарушения сердечного ритма – остановка сердца или желудочковая тахикардия. Предвестниками могут быть обмороки, приступы слабости, но иногда сердце дает сбой без «предупреждений».

Так, при генетических нарушениях ритма человеческого «мотора» смерть становится первым и последним проявлением неполадок.

Вообще сердечная патология – хитрая штука, родители считают, что обязательно должны быть какие-то признаки, жалобы, а изменения зачастую проходят бессимптомно.

Обычно о проблемах с сердцем ребенка родители узнают на плановых осмотрах у кардиолога и педиатра.

Но не стоит ждать приема по графику, если есть жалобы на боли в груди, у ребенка недостаточная масса тела, учащенное сердцебиение, он плохо переносит физические нагрузки, у близких родственников были неблагоприятные исходы.

Самые главные и простые исследования – УЗИ сердца и ЭКГ, но и они не всегда дают полную картину. Если есть отклонения, лучше провести тщательное обследование и проверить не только сердце, но и сосуды.

– У нас была девочка, которая перенесла инфаркт миокарда. Причина оказалась в том, что у нее сосуд проходит в сердечной мышце, и он каждый раз сокращался вместе с сердцем, это называется «мышечный мостик».

Такие нарушения могут не обнаруживаться на стандартных ЭКГ или УЗИ и выявляться  только при проведении проб с нагрузкой, магнитно-резонансной томографии с контрастированием сосудов или постфактум, – приводит пример Татьяна Викторовна.

Сходить к кардиологу внепланово доктора советуют и после некоторых «рядовых» детских болезней: ангин, парвовирусных, энтеровирусовных, герпетических инфекций. Эти недуги могут вызвать вялотекущее воспаление сердечной мышцы, которое до поры до времени может ничем не проявляться, кроме утомляемости. Особенно опасны для сердца стрептококковые инфекции.

Бактерия своей оболочкой напоминает клетки сердца, почек, и иммунная система по ошибке принимает ее «за своего». К тому времени, когда «враг» будет распознан, в организме будет уже множество антител к чужаку, а начавшаяся «борьба» может закончиться ревматической лихорадкой и формированием порока сердца.

– Обычные анализы не покажут всех изменений, поэтому после болезни надо сдавать кровь именно на наличие  стрептококковых антител, сделать ЭКГ и ограничить на пару недель физическую активность ребенка.

Обратная сторона медали

В два раза пристальнее требуют наблюдения сердца юных спортсменов.

Ежедневные занятия спортом – тяжелое испытание для организма, но иногда родители предпочитают не задумываться о возможных проблемах и даже закрывают глаза на имеющиеся.

Если тренер считает, что ребенок подает надежды в спорте и показывает хорошие результаты, то родители считают, что гораздо важнее прислушиваться к тренеру, чем к врачу.

У нас есть ребенок, перенесший клиническую смерть, но он ни за что не хочет прекратить занятия футболом или уменьшить нагрузки, – говорит Татьяна Викторовна. – Предупреждаешь родителей о возможных последствиях, а они всегда ориентируются на хорошее самочувствие ребенка и надеются на «авось пронесет». Иногда не проносит.

Прогрессирование нарушений ритма и проведения может аукнуться через несколько лет, хотя никаких клинических проявлений до этого не будет.

Спортивные врачи знают, что через 5-6 лет активных занятий спортом появляются изменения в сердце: замедляется число сердечных сокращений, утолщаются мышцы миокарда.

Но у кого-то эти перемены остаются в пределах нормы, а у кого-то выходят за границы, и тогда стоит задуматься о том, что важнее: карьера или жизнь. Когда начинают изучать жизнь человека до внезапной смерти, оказывается, что у некоторых «звоночки» были, только на них закрывали глаза.

И в 50% случаев можно было бы если не предупредить, то предположить такой исход события и более пристально следить за здоровьем.

Паника и незнание, что делать, – так бывает практически во всех случаях, когда у человека внезапно останавливается сердце. Но кардиологи убеждены, – спасти человека можно, если знать, как помочь, и четко выполнять все действия.

– Недавно на одной из конференций мы обсуждали с коллегами тему спасения людей при внезапной остановке сердца.

  За рубежом в спортивных залах, на стадионах обязательно есть дефибрилляторы, и как только у человека случается остановка сердца, к нему тут же подбегают с аппаратом, реанимируют и «заводят» сердце.

Если бы у нас школы, стадионы, спортцентры были бы оснащены дефибрилляторами, а тренеры и педагоги умели бы ими пользоваться, во многих случаях можно было бы спасти детей, – резюмирует врач-кардиолог.

Современные автоматические дефибрилляторы максимально просты в использовании, а предварительное ЭКГ, которое они снимают, помогает выбрать нужный разряд.

Дефибрилляция – это единственный способ восстановить ритм сердца в течение 3-5 минут, дальше будет либо серьезное осложнение, либо воздействие окажется неэффективным.

Если же «заряд дан» в первые 2-3 минуты, то, как правило, результат удачный, в если дефибрилляция была в течение 30 секунд (так бывает на койке в реанимации), то человек кратковременной потери сознания и клинической смерти даже не замечает.

При нарушениях ритма сердца привычное надавливание на грудную клетку, искусственное дыхание поможет только ненадолго поддержать жизнь, спасти его удастся, если кто-то в это время быстро принесет дефибриллятор.

В ТЕМУ

Отметим, что в марте этого года законопроект об установке дефибрилляторов в общественных местах прошел первое чтение.

Закон, когда он будет принят, позволит использовать автоматические наружные дефибрилляторы (АНД), уже установленные в некоторых общественных местах, «неограниченному кругу лиц».

Прежде к обращению с такими приборами допускались только врачи или обученные сотрудники экстренных служб.

Пояснительная записка к законопроекту сообщает, что, по решению правительства, к местам обязательного размещения могут относиться: объекты транспорта (аэропорты, железнодорожные и автовокзалы, станции метрополитена и прочие городские транспортные узлы), а также спортивные сооружения (предназначенные для проведения соревнований, возможно, с определенной минимальной вместимостью; крытые бассейны; фитнес-центры; спортивные и прочие тренировочные залы).