Диффузные изменения миокарда: что это такое и какие признаки на ЭКГ

Заболевания сердца и кровеносных сосудов считаются частой причиной смерти. Для своевременного выявления таких проблем используются различные методы диагностики, в том числе электрокардиография и эхокардиография.

В некоторых случаях расшифровывающий диагноз ставится: диссеминированные изменения миокарда. Что это значит и считается ли это опасным, вы узнаете из этой статьи.

Что это такое

Сердечная мышца называется сердечной мышцей. В нем есть клетки, которые способствуют его сокращению. Их называют кардиомиоцитами. Благодаря их присутствию орган сокращается, и кровь выталкивается наружу.

В некоторых случаях наблюдаются изменения в мышцах, которые могут быть:

• дистрофический;
• несосредоточенный;
• метаболизм.

Наиболее распространены изменения второго типа, когда болезненный процесс протекает равномерно по всем волокнам сердечной мышцы органа. При умеренных, диффузных изменениях в организме происходят следующие процессы:

• нарушается кровообращение;
• плохая доставка к органам полезных питательных веществ;
• подача кислорода находится под угрозой.

Если на ЭКГ наблюдаются диффузные изменения, это не значит, что у пациента болезнь сердца.

В некоторых случаях этот процесс считается нормальным. Например, в детском возрасте при такой записи и отсутствии симптомов порока сердца патология сердца не диагностируется.

Если у человека наблюдаются такие симптомы, как болезненность и тяжесть в области сердца, затрудненное дыхание, частая утомляемость, колебания пульса, то человеку назначают обследование и только после этого ставится диагноз.

Обычно такое патологическое состояние выявляют специалисты при прохождении человеком профилактических осмотров, так как иногда изменения в органе долго не проявляются.

Причины патологии

Причины могут заключаться в следующих факторах:

• миокардит (воспалительный процесс в сердечной мышце);
• кардиосклероз;
• стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• нарушенный обменный процесс в органе, спровоцированный различными факторами;
• аутоиммунная нейропатия;
• нарушение водно-солевого баланса в организме;
• гормональные изменения;
• дистрофическое поражение сердечной мышцы;
• хронические заболевания;
• нарушение функции эндотелия (слоя сосудов);
• употребление некоторых лекарств;
• злоупотребление алкоголем;
• прием интоксикантов.

Кроме того, развитие такого процесса может быть вызвано такими заболеваниями, как ангина, грипп, брюшной тиф, дифтерия, скарлатина, корь и другие инфекции.

Еще одна причина такого состояния — нехватка необходимых организму веществ, а также отклонения от нормы уровня глюкозы. Незначительные изменения сердечных мышц также вызваны пожилым возрастом.

Симптомы и проявления

Обращение к кардиологу важно, если у пациента наблюдаются диссеминированные изменения в органе и следующие симптомы:

• Учащение пульса;
• сбивчивое дыхание;
• ощущение тяжести в груди слева;
• частая утомляемость;
• сонливость;
• боль и дискомфорт в области сердца.

В случае умеренных изменений человек обычно не ощущает никаких симптомов и лишь изредка может развиваться аритмия.

Кардиограмма показывает нарушения проведения нервных импульсов и сердцебиения. Также виден заниженный уровень зубов.

Эхо-тест покажет изменение эхогенности мышцы.

Классификация патологии

Характер изменений миокарда напрямую зависит от первопричины заболевания. Как уже говорилось выше, они могут быть диффузными, метаболическими и дистрофическими.

Метаболические изменения часто вызваны ожирением, физическими упражнениями и стрессовыми ситуациями. Часто причина — сахарный диабет.

Изменения могут сопровождаться:

• четкие изменения;
• подробные изменения;
• мягкие, умеренные изменения.

Дистрофические изменения свидетельствуют о нарушении расходования энергии в организме и доставки ее к сердечной мышце.

В зависимости от локации эти изменения могут быть разрозненными:

• левый желудочек;
• Правый желудочек.

Патология в левом желудочке

Чаще всего встречаются диффузные неровности этой локализации. Этот процесс может быть вызван такими факторами, как печеночная или почечная недостаточность, диабет и гипертиреоз.

Частые стрессы, физические нагрузки и неправильное питание вызывают патологии. В левом желудочке сердца патологический процесс можно обнаружить, если человек недавно перенес инфекционное заболевание.

У детей это состояние спровоцировано вегетативной дистонией.

Симптомы патологии левого желудочка могут включать:

• боль в области сердца, дискомфорт и чувство тяжести в грудины и за грудиной;
• сбивчивое дыхание;
• сердцебиение;
• отек нижних конечностей;
• синяки и бледность кожи.

• В тяжелых случаях в легких может скапливаться жидкость.
• Лечение патологического процесса в левом желудочке сердца направлено на устранение его причины, а также восстановление функции сердечной мышцы.
• Обычно используются противовоспалительные средства, антиаритмические препараты, витаминно-минеральные комплексы.
• Умеренные поражения обычно хорошо поддаются консервативному лечению.
• Если эффект от медикаментозной терапии не наблюдается, могут потребоваться хирургические вмешательства, например, кардиостимуляция.

Изменения правого желудочка

Обычно эти патологии встречаются крайне редко. Можно сказать, что их почти не бывает.

Диагностика

Установление диагноза начинается с осмотра пациента и сбора интервью. Затем выдается направление на другие тесты.

К основным методам диагностики болезней сердца относятся:

• электрокардиография;
• Кардиография ECHO;
• Холтеровское мониторирование.

Кроме того, назначаются такие лабораторные анализы, как анализы крови и мочи.

Терапия

Метод лечения определяет кардиолог после постановки диагноза. Это может быть медикаментозная терапия или операция. Кроме того, народная медицина может применяться как вспомогательное средство.

Лечение должно быть комплексным и проводиться с индивидуальным подходом. Он нацелен на первопричину патологии. Кроме того, в процессе терапии необходимо восстановить функцию сердечной мышцы.

Кардиолог прописывает пациенту необходимые витаминно-минеральные комплексы.

Во время лечения пациента следует оберегать от конфликтных ситуаций и стрессов. Также важно наладить правильный режим питания.

Медикаментозная терапия

Если диссеминированное поражение вызвано пороком сердца, то могут быть назначены следующие группы препаратов:

• бета-адреноблокаторы (Кориол, Бисопролол, Корвитол, Небилет);
• гликозиды (коргликон или дигоксин);
• антагонисты рецепторов альдостерона (верозпирон, эплеренон);
• Препараты на основе калия (Аспаркам или Панангин);
• сартаны (Mycardis, Candesar);
• Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Рамиприл, Энап).

Используются препараты, нормализующие проводимость органа, устраняющие спазм сосудов и снабжающие сердце энергией.

Только врач-специалист имеет право назначать эти препараты. Самолечение может ухудшить ситуацию и ухудшить ваше здоровье.

Другие методы

В тяжелых случаях может быть назначена операция на сердце.

Также для лечения патологии применяется физиотерапия. Такие пациенты могут лечиться в санаториях и базах отдыха.

Пациенту необходимо соблюдать диету.

Прогноз и последствия

Прогноз обычно зависит от своевременной диагностики и лечения основного заболевания. Игнорирование симптомов может вызывать разочарование, поскольку часто приводит к развитию следующих осложнений:

• ишемия миокарда;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• Инсульт;
• инфаркт миокарда;
• церебральная ишемия.

В частых случаях эти патологии заканчиваются летальным исходом.

Если у человека диагностированы умеренные изменения, он рискует диабетом или почечной недостаточностью.

Благодаря своевременному лечению можно предотвратить продолжение патологического процесса. Игнорирование лечения приводит к тому, что клетки сердца покрываются соединительной тканью и больше не поддаются лечению.

Чтобы не допустить развития этих последствий, важно диагностировать проблемы с органом и вовремя приступить к их исправлению.

Меры профилактики

Для предотвращения порока сердца и появления на кардиограмме такого результата, как «диффузное изменение мышц», специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Вести здоровый образ жизни (бросить курить и злоупотреблять алкоголем);
• придерживайтесь полноценной и правильной диеты;
• Избегайте психоэмоциональных перегрузок и стрессовых ситуаций;
• Работайте и отдыхайте по очереди;
• выспаться;
• Ограничение доплаты;
• Заниматься спортом и физическими нагрузками;
• Избегайте ожирения;
• Регулярно проходите медицинские осмотры.

Также важно соблюдать все врачебные рекомендации по лечению хронических патологий.

Таким образом, диссеминированные изменения миокарда при отсутствии симптомов не опасны и могут быть нормой.Однако в том случае, если человек жалуется на симптомы порока сердца, назначаются дополнительные методы диагностики.

Клинико-инструментальная характеристика некомпактного миокарда левого желудочка – Малинин М.В

НМЛЖ наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Первый из генов локализован на хромосоме Xq28, имеет отношение к функции митохондрий и регуляции уровня кардиолипина. Второй ген кодирует α-дистробревин – белок, участвующий в образовании дистрофин-ассоциированного гликопротеинового комплекса.

Манифес тация изменений в сердце при НМЛЖ наблюдается уже во внутриутробный период. На 5-8-й неделе эмбрионального развития происходит нарушение формирования плотного миокарда от эпи- к эндокарду и от основания сердца к верхушке.

В то же время формируется коронарное кровообращение, межтрабекулярные пространства уменьшаются до размеров капиллярных сосудов.

Именно в этот период и закладывается основа некомпактного миокарда: 1 – толстый, некомпактный губчатый слой сердечной мышцы, сформированный трабекулами, имеющий недоразвитую сосудистую систему; 2 – тонкий слой нормального однородного миокарда, способного к нормальному сокращению. Заболевание может манифестировать в различном возрасте.

По морфологии различают 3 типа некомпактного миокарда:

1. Лакунарный – некомпактный миокард представлен сетью хорошо визуализирующихся трабекул с широкими, глубокими лакунами.
2. Губчатый – некомпактный миокард представлен чередованием множества мельчайших лакун (менее 1 мм) и трабекул, трудно различимых друг от друга.
3. Смешанный – визуализируются трабекулы и лакунарные пространства, менее выраженные, чем при лакунарном типе.

Клинические проявления НМЛЖ неспецифичны и включают в себя: одышку, отеки, тромбоэмболию (4-24%) и тахиаритмию (в 47% случаев имеют место желудочковые тахиаритмии (у 40% больных это первое проявление заболевания)), суправентрикуярную тахикардию (44%), фибрилляцию предсердий (ФП) (25%), синдром WPW (15%). В связи с высокой частотой развития у таких пациентов тяжелых нарушений ритма – желудочковой тахикардии, внезапная смерть может быть первым проявлением заболевания.

Трабекулярность миокарда способствует формированию внутрижелудочковых тромбов, что объясняет высокую частоту тромбоэмболических осложнений (21-38%), клинически проявляющихся инсультом, транзиторными ишемическими атаками, тромбоэмболией легочной артерии и тромбозом мезентериальных сосудов.

Диагностика

В 2001 г. R. Jenni и соавт. [2] предложили диагностические критерии заболевания. Диагноз правомочен при наличии всех 4 критериев.

1. Типичная двухслойная структура миокарда с тонким, компактным наружным (эпикардиальным) слоем и значительно утолщенным некомпактным внутренним (эндокардиальным) слоем (максимальное конечное систолическое соотношение некомпактного эндокардиального слоя и компактного миокарда >2 у взрослых и до 1,4 у детей).
2. Документированный кровоток в глубоких межтрабекулярных щелях по данным цветовой допплерографии (в отличие от миокардиальных синусоидов межтрабекулярные пространства не сообщаются с коронарными сосудами).
3. Доминирующая локализация некомпактного миокарда (>80%) в апикальной зоне и в средних отделах боковой и задней стенки ЛЖ.
4. Отсутствие сопутствующих аномалий сердца.

C. Lilje и соавт. [3] в 2006 г. предложили количественные критерии для определения степени некомпактности миокарда по отношению слоя “плотного” истинного миокарда (Х) к толщине всей стенки сердца на уровне верхушки ЛЖ (Y): 0,33-0,26 – “мягкая” некомпактность; 0,25-0,2 – умеренная; меньше 0,2 – тяжелая.

Данная величина тесно коррелирует со степенью и скоростью развития СН и имеет прогностическое значение для дальнейшего развития заболевания и возникновения осложнений.

Дифференциальная диагностика

В исследованиях сообщается, что у многих пациентов диагноз был выставлен ошибочно: по убыванию частоты – ДКМП, ГКМП, фиброэластоз, миокардит, рестриктивная кардиомиопатия, перикардит и тромбоз полости ЛЖ.

Прогноз и предикторы неблагоприятного течения заболевания. Летальность в течение 6 лет составляет около 50%. У детей летальность около 17,1%. Предикторы неблагоприятного прогноза:

1. Увеличенный конечный диастолический размер ЛЖ при первичной эхокардиографии у пациента.
2. Хроническая СН III-IV ФК по NYHA.
3. Постоянная форма ФП.
4. Блокада ножек пучка Гиса.

Прогноз также ухудшает наличие желудочковых тахиаритмий, что нередко является причиной внезапной сердечной смерти у больных с некомпактным миокардом, которая может быть первым и единственным проявлением НМЛЖ.

Лечение

Специфической терапии НМЛЖ не существует. Проводят симптоматическое лечение застойной СН, нарушений ритма и профилактику тромбоэмболических осложнений. В терминальных стадиях возможна трансплантация сердца.

Клиническое наблюдение

Больной Г., 1962 года рождения, поступил в экстренном порядке в приемно-диагностическое отделение с жалобами на выраженную одышку, в том числе в покое, ортопноэ, увеличение живота, уменьшение количества мочи, отеки нижних конечностей, резкую слабость при незначительной физической нагрузке.

Больным себя считает в течение последнего месяца, когда появилась субфебрильная температура, стала нарастать одышка при физической нагрузке и в горизонтальном положении, появились отеки на ногах, увеличился живот. Принимал антибиотики в течение 5 дней.

Температура тела нормализовалась, но самочувствие не улучшалось.

При осмотре общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Телосложения правильного. Питания удовлетворительного. Кожные покровы бледные. Склеры субиктеричны. Видимые слизистые оболочки цианотичные. Массивные отеки нижних конечностей.

Пульс 102 уд/мин, ритмичный, низкого наполнения. АД 140/80 мм рт.ст. Набухание шейных вен. Цианоз лица в горизонтальном положении. Тоны глухие, систолический шум с максимумом в точке Боткина. Частота дыхания 19 в 1 мин. Живот увеличен за счет асцита.

При поверхностной пальпации напряжен.

В анализе крови обращает на себя внимание: увеличение D-димера в 24 раза. Ультразвуковое исследование органов грудной и брюшной полостей: увеличение и диффузные изменения печени. Уве ли чение и диффузные изменения поджелудочной железы.

Каликоэктазия и кисты паренхимы левой почки. Свободная жидкость в брюшной полости. Двусторонний гидроторакс. Компьютерная томография: косвенные признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.

Признаки инфарктпневмонии SX правого и левого легкого.

По данным ЭКГ имели место: синусовая тахикардия с частотой 104 уд/мин. Увеличение левого и правого предсердия. Выраженные вольтажные критерии гипертрофии ЛЖ. Вторичные изменения в миокарде ЛЖ, связанные с гипертрофией ЛЖ. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (QRS 110 мс).

Эхокардиографическое исследование, выполненное на ультразвуковой системе EKO7 (компании Samsung Medison), установило значительное расширение аорты на уровне синусов Вальсальвы и восходящего отдела – 47/48 мм. Левое предсердие: переднезадний размер 50 мм. По длинной оси – 73 мм.

Конечный диастолический размер ЛЖ – 75 мм, конечный систолический размер ЛЖ – 63 мм, фракция выброса ЛЖ – 33%. Правый желудочек (на уровне трикуспидального клапана) – 47 мм. Правое предсердие – 47 х 70 мм. Значительное расширение ствола легочной артерии (ЛА) – 41 мм.

Расщепление листков перикарда за задней стенкой ЛЖ – 5 мм, за правым предсердием – до 6 мм. Митральная регургитация II степени. Трикуспидальная регургитация III степени. Аортальная регургитация II степени. Регургитация на клапане ЛА – II степени.

Среднее гемодинамическое давление в ЛА (по трикуспидальной регургитации) – 46 мм рт.ст. Максимальное давление в ЛА – 72 мм рт.ст.

Стенка ЛЖ в средней и верхушечной области представляет собой 2 слоя: наружный, толщиной 5,5 мм, однородной структуры (компактный миокард) и внутренний, представленный широкими трабекулами, лакунами, доходящими до компактного слоя (по типу губчатой структуры). На всем протяжении лакун регистрируется кровоток.

Толщина некомпактного слоя в средней части ЛЖ до 16 мм, в области верхушки до 29 мм. На сканограммах (рис. 1-4) при хорошем уровне ультразвуковой визуализации видны четкие признаки некомпактности миокарда ЛЖ. Таким образом, имеется типичная эхокардиографическая картина НМЛЖ.

Данное клинико-эхокардиографическое описание представляет собой первое клиническое выявление и описание НМЛЖ в Приволжском федеральном округе.

Рис. 1. Пятикамерная позиция при локации с верхушки.

Рис. 2. Поперечная парастернальная позиция.

Рис. 3. Некомпактная структура миокарда ЛЖ.

Рис. 4. Некомпактная структура миокарда ЛЖ.

Выводы

1. Выявление специфичных эхокардиографических признаков некомпактности позволяет точно установить диагноз НМЛЖ.

2. Отсутствие у большинства практических врачей теоретических и практических навыков по выявлению НМЛЖ связано с низкой распространенностью в популяции и недостаточной информированностью (опыт выявления менее 20 лет).

3. Владение клинико-диагностическими критериями НМЛЖ кардиологами и врачами ультразвуковой диагностики будет способствовать ранней диагностике и лечению пациентов с данным заболеванием.
4. Необходим целенаправленный ЭхоКГскрининг родственников пациента для ранней диагностики и лечения.

Литература

1. Engberding R., Bender F. Identification of a rare congenital anomaly of the myocardium by twodimentional echocardiography: persisstence of isolated myocardium sinysoids // Am J Cardiol. 1984; 53: 1733-1734.
2. Jenni R., Oechslin E., Schneider J. et al.

   Echocardiographic and pathoanatomical characteristics of isolated left ventricular noncompaction: a step towards classification as a distinct cardiomyopathy// Heart. 2001; 86: 666-671.

3. Lilje С., Razek V., James J. et al.

   Complications of non-compaction of the left ventricular myocardium in a paediatric population: a prospective study// Eur Heart J. 2006; 27 (15): 1855-1860.

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Диффузные изменения миокарда: выраженные и умеренные

Диффузные изменения миокарда представляют собой один из медицинских терминов, применяемых для расшифровки отклонений на электрокардиограмме сердца. Они говорят о том, что каких-либо особенностей, свойственных конкретному заболеванию сердечно-сосудистой системы нет, но существуют определенные предпосылки для более тщательного обследования пациента, с целью своевременного установления ему окончательного диагноза.

На электрокардиограмме выраженные диффузные изменения миокарда выглядят как отступление от изолинии сегментов данной графической записи.

Как приехать на лечение

Диффузные изменение: их особенности и значение

Диффузионные изменения не являются отдельным диагнозом, они лишь маркер, который показывает среди каких заболеваний, связанных с деятельностью миокарда, следует искать проблему.

Интересно! Сами изменения – не повод для паники. Иногда, они фиксируются даже на кардиограмме у здорового человека и совершенно никакой опасности не представляют. Как правило, это «отголоски» чрезмерного физического или эмоционального напряжения, излишней дозы алкоголя накануне обследования.

Чаще всего, особенно, если к выявленным на ЭКГ диффузным изменениям миокарда добавляются жалобы пациента на состояние организма, они могут означать:

• что в сердечной мышце протекают воспалительные процессы, т.е. миокардит (воспаления при этом могут быть инфекционного характера, инфекционно-токсического, аллергического);
• происходят обменные нарушения веществ в сердце (например, миокардиодистрофия);
• гормональный сбой;
• нарушение водно-солевого баланса, как непосредственно в миокарде, так и в целом, в организме;
• отравление химикатами или лекарствами.

Не стоит также забывать, что есть умеренные диффузные изменения миокарда, и они часто соответствуют лишь возрастным изменениям организма, и сердечной мышцы в частности.

Записаться на консультацию

Что способствует появлению патологии?

Причин для развития данной патологии сегодня множество, и в зависимости от того, какой именно процесс нарушен, можно судить о них более конкретно. Однако есть и общие причины, которые способны привести организм к любому сбою и вызвать диффузионные изменения на электрокардиограмме сердца, это:

• недостаток питательных веществ для клеток сердечной мышцы (малое количество в них белков, углеводов, минералов, витаминов);
• нарушение процессов поступления кровотока к миокарду, что приводит к кислородному голоданию клетки сердечной мышцы – стенокардия (при ней ток крови меньше, чем реальная потребность в нем). Такая патология зачастую происходит по причине сужения просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками (холестериновыми отложениями);
• гипертония и артериальная гипертензия;
• наличие хронических заболеваний в организме, препятствующих его нормальному функционированию. Например, при сахарном диабете клетки не могут усваивать глюкозу в необходимом количестве, а хронические и воспалительные заболевания почек – приводят к нарушению фильтрации, что приводит к потере с мочой белков и необходимых минералов;
• пагубное воздействие на жизнедеятельность клеток вредных привычек (чрезмерного употребления алкоголя, курение). Особенной опасностью считается последняя, ведь никотин обладает сосудосуживающими свойствами, что способствует торможению кровообращения.

Внимание! Поводом для данных нарушений и фактором, способствующим появлению заболеваний сердечно-сосудистой системы, часто становятся так называемые «тяжелые профессии», т.е. те, в которых люди подвергаются чрезмерным физическим нагрузкам. В группу риска попадают грузчики, каменщики и многие другие.

Есть дополнительные вопросы

Симптомы, характерные для патологических изменений

Какой бы вид заболевания не предвещали выявленные диффузные изменения миокарда, симптомы у них есть общие – всего четыре. Особенное внимание следует обратить в случае появления:

• болей в области груди;
• нарушений сердечного ритма;
• одышки, которой до этого не было при физической нагрузке, а с течением времени – и в состоянии покоя;
• слабости, сильной утомляемости.

Виды терапии патологий

• Лечение диффузных изменений миокарда назначается по индивидуальному плану, в каждом случае оно разное и обусловлено тем, что отличаются причины изменений.
• Начинается терапия всегда с полного обследования и постановки окончательного диагноза, на основании чего и определяется первопричина развития патологии, которая в первую очередь и подлежит устранению.
• Существуют также и общие назначения, как правило, это консервативные методы лечения, которые включают:

• препараты, предназначенные для нормализации проводимости сердечной мышцы,
• лекарственные средства, способствующие устранению сердечной недостаточности и спазмов сосудов;
• энергообеспечивающие препараты
• препараты на основе калиевых солей;
• различные витаминные комплексы.

Дополнительно, назначаются специальные физиотерапевтические процедуры.

Рассчитать стоимость лечения

Профилактические мероприятия

Также, очень важным этапом профилактики является изменение привычного образа жизни (избавление от вредных привычек, исключение чрезмерных физических нагрузок, постоянная профилактика стресса, регулярные пешие прогулки на свежем воздухе).

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, о которых говорят диффузионные отклоненияна ЭКГ сердца, предусматривает и полную корректировку питания, оно должно быть дробным, сбалансированным, в значительной степени исключать употребление поваренной соли. При этом существует и «волшебный набор» для сердца и он включает: курагу, чернослив, изюм и свежие овощи. Из соков – любимым должен стать березовый.

Диффузные и очаговые изменения – что это?

Диффузные и очаговые изменения – что это, в чем разница

В заключении ультразвукового исследования при выявлении патологии врач может указывать наличие очаговых или диффузных изменений. Это диагностические критерии, описывающие степень поражения органа при разных заболеваниях.

Общая информация

При УЗИ врач должен определить, в каком состоянии находится орган. Внимательно его осматривая, специалист делает вывод – патология или норма. Если орган нормальный, то он просто описывается, на чем все заканчивается.

Если же при исследовании видно отклонение, то определяется степень поражения органа. Врач должен ответить на вопрос, какие имеются изменения – очаговые или диффузные.

Диффузные и очаговые изменения – в чем разница

Следует уточнить, что деление на очаговые и диффузные изменения условное. Оно помогает в работе специалистов для лучшего понимания картины заболевания.

Диффузные – это поражение всего органа. Какую бы часть не исследовал врач, он видит патологические изменения. Орган полностью отличается от здорового. Нельзя выделить, какой участок нормальный.

Очаговые изменения – это патологический процесс, затрагивающий часть органа. Имеются участки, что отличаются от здоровых. При этом все остальные части выглядят нормальными.

Примеры диффузных и очаговых изменений

При запущенном гепатите, воспалительном заболевании печени, поражается весь орган. Врач будет видеть диффузные изменения. Когда патология еще на ранней стадии, будут определяться и здоровые участки, то есть изменения очаговые.

При злокачественной опухоли печени на начальной стадии врач видит очаговые изменения. Когда рак поражает весь орган, определить здоровые его границы уже невозможно – это диффузная патология.

Связь изменений с заболеванием

То, какие изменения произошли, имеет большое значение. Диффузное поражение – это всегда признак тяжелой патологии, которая уже успела поразить весь орган. При этом наличие очаговых изменений не говорит о том, что заболевание еще на начальной стадии. Это зависит от болезни.

Ультразвуковое исследование не может показать конкретного заболевания. Врач может видеть только анатомические изменения. Одинаковые диффузные и очаговые процессы могут наблюдаться при совершенно разных отклонениях. Обычно после УЗИ при выявлении участка поражения назначаются другие, более точные варианты исследования.

Реальные основания мифов про изменения миокарда: очаговые и диффузные

В ЭКГ-заключениях, оформленных специалистами функциональной диагностики, обязательно встретятся «очаговые» или «диффузные» изменения.

Но, странное дело, этих терминов, понятий не встретить в международных и национальных рекомендациях. Да и в руководствах, написанных мэтрами, – вскользь об очаговых изменениях у М. С.

Кушаковского и об «изменениях» (по контексту – диффузных) у М. И. Кечкера. Складывается достаточно странная ситуация, не так ли?

Написал я в заключении «очаговые изменения миокарда рубцового характера», после чего начальник отделения попросил меня не употреблять эту фразу, ибо, прочитав про очаговость, клиницисты сразу же предполагают инфаркт.

Действительно, самое грозное проявление острых очаговых изменений – это формирование патологического Q или QS, при этом об остроте патологического процесса судят по изменениям (элевация или депрессия) сегмента ST.

Патологические Q и QS наблюдаются как проявление рубцовых послеинфарктных изменений, а также при некоторых поворотах и ротациях сердца.

Во всех случаях, когда можно определить электрофизиологическую природу паттерна и/или топику процесса, можно вести речь об очаговых изменениях миокарда.

Получается, что под это определение попадают экстрасистолия и парасистолия, выскальзывающие эктопические сокращения, заместительные ритмы и пароксизмальные тахикардии, нарушения проводимости в системе Гиса–Пуркинье.

Однако указание на конкретный электрофизиологический механизм нарушения ритма и/или проводимости является вполне достаточным в заключении и без упоминания об очаговом характере процесса.

В отношении изменений сегмента ST, т. е. его элевации или депрессии, диагностический поиск сложнее и глубже. Такие изменения могут быть обусловлены состоянием коронарного кровотока, воспалительным процессом в миокарде и перикарде, проявлением доброкачественного или злокачественного синдрома ранней реполяризации желудочков.

«Болезней много, а зубец Т один» — это крылатое выражение врачей функциональной диагностики отражает глубину и сложность диагностики изменений зубца Т электрокардиограммы – кислородное голодание миокарда, нарушения электролитного баланса, неадекватность гормональных и гуморальных факторов регуляции.

Специфичность изменений сегмента ST и зубца Т очень низкая, но ведь требуется эти изменения проанализировать, интерпретировать и затем описать в итоговом заключении.

 Всегда в медицине будет terra incognita, и заключение «диффузные изменения миокарда» имеет свое право на существование.

И несомненно, что такое заключение врача функцио-нальной диагностики обязательно потребует от коллеги-клинициста продолжить диагностический поиск.

Замечу, что среди диффузных изменений выделяют легкие, умеренные и выраженные.

Выраженность изменений определяется количеством отведений ЭКГ, в которых изменения зубца Т регистрируются: одно-два, три-четыре или пять-шесть отведений.

Диффузные изменения заключаются в регистрации нескольких паттернов – снижение амплитуды зубца Т вплоть до изоэлектричного Т, инверсия зубца Т в негативный Т, двухфазная (плюс-минус или минус-плюс) морфология зубца Т.