Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемии: признаки на ЭКГ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) может проявляться в форме стенокардии, тахикардии, аритмии и пр. Также одним из проявлений ИБС является и субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Код болезни сердца по МКБ-10 — 120–125.

В этот диапазон включены все возможные ишемические проявления плюс инфаркт. Инфаркт в этом случае является критическим осложнением, которое может стоить пациенту жизни.

Что такое острый субэндокардиальный инфаркт миокарда, как он себя проявляет на ЭКГ, и как лечат патологию, изучаем в материале ниже.

Что такое субэндокардиальные ишемия и инфаркт?

Ишемией называют процесс обескровливания определенной зоны сердца, который случается либо из-за стеноза питающей артерии, либо из-за ее закупорки тромбом / атеросклеротическими бляшками. При длительном течении такой патологии у пациента случается инфаркт и дальнейший некроз мышц сердца (определенного его отдела).

Важно понимать, что в случае ишемии (нарушенного питания сердечных отделов) в клетках миокарда (главной мышцы сердца) приостанавливаются биоэлектрические процессы. В этот момент у пациента наблюдается дефицит калия.

При этом стоит отметить, что сама по себе ишемия не может длиться долго.

В один из моментов либо обменные процессы победят патологию и работа сердца восстановится, либо патология примет необратимый поворот в форме инфаркта миокарда.

Важно: от ишемии чаще страдает эндокард, нежели эпикард, по причине того, что клетки эндокарда испытывают на себе достаточно большое давление от крови, находящейся в обоих желудочках сердца. Кроме того, питание эндокарда кровью и так значительно ниже, чем питание эпикарда.

Признаки, которые покажет ЭКГ

При субэндокардиальной ишемии необходимо проводить ЭКГ (электрокардиограмму), чтобы установить течение патологии сердца по основным признакам. Ее результаты заносят в историю болезни пациента.

Сюда же вписывают уточненный диагноз. В частности, в расшифровке электрокардиографии будут отмечены такие изменения:

зубец Т будет глубоким и отрицательным либо положительным, высоким и остроконечным;
патологический сегмент ST будет депрессивным.

В целом все изменения в расшифровке электрокардиограммы зависят от области поражения стенок желудочков. Ниже приведены более точные расшифровки.

Ишемия передней области

При ишемии передних областей отмечаются такие изменения:

Эндокард передней стенки в левом сердечном желудочке. Здесь Т-зубец формируется остроконечным, симметричным, положительным и высоким. Это говорит о субэндокардиальной ишемии.
Эпикард передней стенки в левом желудочке. Т-зубец имеет выраженную заостренную вершину, симметричен и отрицателен. Это называется — субэпикардиальная ишемия.
При трансмуральной ишемии в передней стенке сердечного желудочка формируется также Т-зубец с острой вершиной. Он отрицателен и также симметричен. В случае локализации электрода в зоне периферии трансмуральной ишемии Т-зубец будет двухфазным либо сглаженным.

Ишемия задней области

При поражении и повреждении задних и заднебоковых стенок изменения на ЭКГ будут такими:

Трансмуральная ишемия задней стенки в левом желудочке. Зубец Т положительный, симметричный, высокий и имеет острую верхушку.
Эндокард задней стенки в левом сердечном желудочке. Зубец Т сглажен и снижен.

При циркулярном инфаркте (поражение верхушки левого желудочка передней-задней стенок) проявляется так:

зубец Q увеличен;
зубец Т инвертирован;
сегмент RS – Т поднят.

Имеет ли значение вид ишемии при лечении?

Для кардиолога, занимающегося лечением ишемической болезни сердца, имеют значение форма заболевания, сопутствующие патологии, а также общее состояние пациента. Но, несмотря на различия, общая терапевтическая тактика при ишемии все же выстраивается по одному принципу: восстановление кровоснабжения в нужном отделе сердца и предотвращение рецидивов.

Лечение

Лечат субэндокардиальную ишемию миокарда строго в условиях стационара. Самостоятельное устранение патологии по советам соседей, «у которых было так же», противопоказано. В целом план терапевтической тактики выглядит так:

Кардинальное ограничение физических нагрузок в первые 5–10 дней. Допускаются лишь легкие занятия в виде пешей ходьбы и простых гимнастических упражнений.
Диетотерапия с исключением жирной и жареной пищи. В рацион вводят сухофрукты, богатые калием, растительную пищу, молочную продукцию, нежирные сорта рыбы и мяса. Вся диета направлена на коррекцию массы тела и на восстановление нормальных обменных процессов.

На фоне предпринятых мероприятий врач-кардиолог назначает и медикаментозную терапию. Главная ее цель — восстановление кровоснабжения в сердце и укрепление стенок сосудов. Назначают такие препараты:

Нитраты. В частности, показан нитроглицерин для купирования болевого синдрома. Гипотоникам нитраты назначают очень осторожно, поскольку они снижают давление.
Антиагреганты и антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь. В частности, назначают «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Варфарин», «Кардиомагнил» и др.
Ингибиторы АПФ. Показаны для снятия спазмов в сосудах и для поддержания нормального артериального давления. Используют сегодня «Энап», «Лизиноприл» или «Каптоприл».
Бета-адреноблокаторы. Незаменимы при ишемии, поскольку делают работу сердца более экономичной. То есть сердце, лишенное достаточного кровоснабжения, работает в облегченном режиме, не требуя много кислорода. Назначают «Карведилол», «Метопролол» и др.
Фибраты и статины. Эта группа лекарственных средств значительно снижает концентрацию холестериновых фракций. Назначают «Симвастатин», «Фенофибрат» и пр.
Диуретики. Показаны для выведения из организма лишней жидкости, которая оказывает значительное давление и нагрузку на миокард.
Антиаритмические препараты. Показаны в том случае, если у пациента выявляют аритмию.

В случае если медикаментозное лечение не дает должного эффекта, пациенту показано хирургическое вмешательство. Применяют один из популярных оперативных методов — баллонную ангиопластику (стентирование) или аортокоронарное шунтирование. Оба метода направлены на восстановление кровоснабжения в пораженных сосудах.

Читать еще: Пиво Повышает или Понижает Давление

Прогноз и осложнения

Прогноз для пациентов с ИБС не всегда отрицательный, но при этом очень серьезный. При вовремя выявленной патологии и грамотно проведенном лечении пациенты могут жить еще не один десяток лет. Но при условии бережного отношения к своему сердцу с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. После перенесенного инфаркта большинству пациентов присваивается инвалидность.

При этом всегда стоит помнить, что под воздействием провоцирующих факторов не исключены рецидивы патологии. Последствия таких рецидивов могут быть самыми серьезными вплоть до летального исхода.

Профилактика

Чтобы сердце работало полноценно долгие годы, необходимо заботиться о нем смолоду. Профилактическими мерами являются:

полный отказ от курения и алкоголя;
умеренные физические кардионагрузки;
правильное питание;
длительное пребывание на свежем воздухе;
грамотно организованный режим труда и отдыха;
создание благоприятного эмоционального фона.

Стоит понимать, что любую патологию всегда легче предупредить, чем потом пожинать плоды произошедшего. Поэтому заботьтесь о своем сердце и оставайтесь здоровы еще долгие годы.

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

В форме расшифровки ЭКГ в некоторых случаях встречается запись «нарушение процессов реполяризации». В данной статье рассмотрим, что означает эта формулировка и о каком именно заболевании идет речь.

По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:

субэндокардиальная;
субэпикардиальная;
трансмуральная.

Субэндокардиальная ишемия — что это и чем она отличается от субэпикардиальной, особенности их диагностики и лечения рассмотрим подробно ниже.

Что такое субэндокардиальная ишемия миокарда?

Это объясняется тем, что внутренние слои сердечной мышцы снабжаются кислородом самыми тонкими ответвлениями сосудов. Кроме того, субэндокардиальная область и субэндокардиальные сосуды подвергаются наибольшему сжатию при сокращении сердца.

Сердечные сокращения происходят благодаря электрическим импульсам, проходящим через нервные клетки сердечной мышцы. Соответственно выделяют:

фазу деполяризации (во время которой происходит сокращение сердца);
фазу реполяризации (во время которой происходит расслабление сердечной мышцы и подготовка к следующему сокращению).

Фаза реполяризации более длительная: во время нее происходит восстановление отрицательного внутриклеточного заряда. Из-за нарушения в кровоснабжении сердца происходит изменение в ходе реполяризации желудочков, что и отражается на ЭКГ.

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме запись, соответствующая реполяризации желудочков, представлена сегментом ST, а также зубцом T. Для того чтобы правильно расшифровать ЭКГ сначала необходимо найти горизонтальный участок между двумя повторяющимися отрывками и провести по линейке горизонтальную линию через этот участок. Эта линия называется нулевой (изоэлектрической).

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ определяется депрессией (расположением ниже нулевой линии) сегмента ST. При этом о патологии говорит депрессия, превышающая 0,5 мм, хотя нужно обращать внимание и на форму линии.

Изменение вида зубца Т зависит от участка миокарда с нарушенным кровоснабжением. Если субэндокардиальной ишемией затронута передняя стенка, зубец Т высокий, положительный (поднимается выше нулевой линии), остроконечный.

При нарушении кровоснабжения задней стенки он сглаженный и сниженный.

ЭКГ признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальная ишемия развивается при нарушении кровоснабжения внешнего слоя миокарда.

Обычно субэпикардиальный слой лучше снабжается кровью, чем субэндокардиальный, внешние артерии более приспособлены к саморегуляции, чем внутренние. Субэпикардиальная ишемия миокарда — это поздняя стадия заболевания, когда область с нарушенным кровоснабжением увеличивается и доходит до эпикарда. При этом большая часть миокарда сохраняет отрицательный заряд.

Ишемия передней области и ее признаки на ЭКГ

Субэпикардиальная ишемия передней области означает распространение заболевания в область, ближайшую к подключаемому электроду (передняя стенка). Реполяризация в ней происходит от эндокарда к эпикарду. Тогда как в задней стенке процесс идет от эпикарда к эндокарду. Таким образом, оба вектора направлены одинаково, а именно от электрода. К электроду направлены отрицательные заряды.

Ишемия нижней области и ее признаки на ЭКГ

А именно: в ближайшей к электроду стенке реполяризация происходит от эпикарда к эндокарду, а в стенке с нарушением кровоснабжения — наоборот (нижняя область заряжена отрицательно). Оба вектора направлены в сторону электрода.

Имеет ли вид ишемии миокарда принципиальное значение для лечения?

Смысл лечения нарушения кровоснабжения сердечной мышцы заключается в устранении причины патологии. Самой распространенной причиной данного заболевания является закупоривание коронарных артерий (атеросклероз). Лечение субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии проводится по стандартной схеме лечения.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

антиагреганты и антикоагулянты (улучшают текучесть крови);
бета-адреноблокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений);
статины, фибраты (снижают уровень холестерина);
диуретики (выводят лишнюю жидкость, снижая нагрузку на сердце).
препараты, уменьшающие болевые проявления (нитроглицерин);
препараты, восстанавливающие ритм сердца;
препараты, нормализующие давление.

Субэпикардиальная и субэндокардиальная ишемия миокарда – что это такое, ЭКГ

По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:

субэндокардиальная;
субэпикардиальная;
трансмуральная.

Что такое субэндокардиальная ишемия миокарда?

фазу деполяризации (во время которой происходит сокращение сердца);
фазу реполяризации (во время которой происходит расслабление сердечной мышцы и подготовка к следующему сокращению).

Признаки на ЭКГ

При нарушении кровоснабжения задней стенки он сглаженный и сниженный.

ЭКГ признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальная ишемия развивается при нарушении кровоснабжения внешнего слоя миокарда.

Ишемия передней области и ее признаки на ЭКГ

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ представлена отрицательным зубцом Т (он опускается ниже нулевой линии). Зубец также имеет расширенную форму по причине замедления реполяризации. Сегмент ST при этом смещается вверх относительно нулевой линии.

Ишемия нижней области и ее признаки на ЭКГ

Соответственно, на ЭКГ субэпикардиальная ишемия нижней области выражена в виде положительного зубца Т, заостренного, расширенного. Сегмент ST смещается вниз.

Имеет ли вид ишемии миокарда принципиальное значение для лечения?

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

антиагреганты и антикоагулянты (улучшают текучесть крови);
бета-адреноблокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений);
статины, фибраты (снижают уровень холестерина);
диуретики (выводят лишнюю жидкость, снижая нагрузку на сердце).
препараты, уменьшающие болевые проявления (нитроглицерин);
препараты, восстанавливающие ритм сердца;
препараты, нормализующие давление.

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

антиагреганты и антикоагулянты (улучшают текучесть крови);
бета-адреноблокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений);
статины, фибраты (снижают уровень холестерина);
диуретики (выводят лишнюю жидкость, снижая нагрузку на сердце).
препараты, уменьшающие болевые проявления (нитроглицерин);
препараты, восстанавливающие ритм сердца;
препараты, нормализующие давление.

Субэпикардиальная ишемия — принципы диагностики

Путем длительных исследований было выяснено, что повреждения сердечной мышцы по-разному реагируют на воздействие электродами аппарата ЭКГ. Либо не реагируют вовсе (не возбуждаются), либо реагируют (возбуждаются) не полностью. Реакция зоны повреждения отображается на кардиограмме в виде различий в расположении некоторых элементов.

Справочно. Основными элементами, определяющими как наличие повреждения, так и места его расположения, являются сегмент ST и точка ST-соединения (точка J).

Схематично процесс диагностики наличия повреждения и его локализации при помощи ЭКГ выглядит следующим образом:

Появившееся повреждение вызывает смещение сегмента ST относительно нулевой линии. Причем направление выпуклости дуги сегмента должно быть в сторону смещения. Если выпуклость направлена в другую сторону, то это будет уже не субэпикардиальная ишемия.

Следует отметить, что смещение сегмента ST в ряде случаев может указывать на наличие других патологий. Для уточнения диагноза, кардиолог использует дополнительные элементы кардиограммы.

Лечение медикаментозным путем

Чтобы устранить приступ ишемии, чаще всего врачи применяют «Нитроглицерин». Людям, которые страдают от пониженного давления, принимать такие препараты надо с осторожностью, так как лекарства могут понизить давление еще больше.

Дополнительно врач может выписать средства, которые относятся к адреноблокаторам. Такие препараты помогут предупредить сужение сосудов и нормализуют кровообращение.

Если у больного человека наблюдается аритмия, то следует принимать антиаритмические средства.

Специалисты рекомендуют принимать медикаменты, которые помогают быстро восстанавливать обменные процессы в клетках и адаптируют ткани к тому, чтобы существовать без большого количества кислорода.

Субэпикардиальная ишемия может полностью не излечиться, но человек вполне способен поддерживать свой организм в нормальном состоянии, если каждый день будет принимать статины. Такие препараты помогают в первую очередь снизить уровень холестерина в крови и предотвратить развитие атеросклероза.

Ишемия молодеет

Важно! На данный момент сердечно-сосудистые патологии составляют группу наиболее частых причин смерти во всем мире.

Если ранее данный тип патологий регистрировался, как правило, у пациентов пожилого возраста, то сейчас заболевания ССС все чаще встречаются у молодых пациентов и даже у детей.

Согласно статистике, приблизительно у пяти процентов пациентов моложе восемнадцати лет регистрируется ишемия миокарда различной степени выраженности.

Внимание. Поскольку предрасположенность к патологиям сердечно-сосудистой системы формируется еще в детском возрасте, раннее выявление ишемии миокарда играет важную роль в дальнейшей профилактике развитии ишемических болезней сердца, миокардиальных инфарктов и т.д.

Своевременное обследование (эхокардиография, электрокардиография, холтеровское суточное мониторирование и т.д.) и лечение у кардиолога позволяет значительно снизить риск развития тяжелых осложнений, частоты рецидивов, предупредить прогрессирование ишемических процессов в миокарде и улучшить качество жизни больного.

Признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии и ишемического повреждения миокарда

Субэндокардиальная	Субэпикардиальная
Ишемия(«коронарный» зубец Т)
Ишемическое повреждение(депрессия или элевация сегмента ST)
Ишемия и ишемическое повреждение передней и боковой стенки левого желудочка	Рис. 16. Субэндокардиальная ишемия и ишемическое повреждение.	Рис. 17. Субэпикардиальная ишемия и ишемическое повреждение.

Данные
о наличии изменений зубца Т и сегмента
ST
и виде ишемии и ишемического повреждения
занесите в табл. 1.

Если вы нашли признаки очагового поражения миокарда, определите их локализацию по табл. 11.

Таблица
11

Локализация очаговых изменений миокарда желудочков

Область локализации	Отведения
1.	Передне-перегородочная	V1-3
2.	Передне-верхушечная	V1-4
3.	Передне-боковая	V1-6
4.	Задняя стенка ЛЖ	II, III, aVF
5.	Боковая	I, II, aVL, V5-6
6.	Задне-боковая	III, II, aVF, V5-6

Анализ ЭКГ в динамике позволяет определить стадию инфаркта миокарда: острейшая, острая, подострая, рубцовая. Определите стадию инфаркта миокарда по отношению сегмента S-Т к изолинии и визуализации отрицательного зубца Т (табл. 12).

Таблица
12

Стадии крупноочагового инфаркта миокарда

Стадии инфаркта миокарда	Признаки
Острейшая(до 2 часов)	Регистрируются признаки ишемического повреждения в соответствующей зоне
Острая(от 2 часов до 2 суток)
Подострая(от 2 суток до 2 недель)
Рубцовая(от 2 недель до 2 мес)

Определите глубину поражения миокарда по табл. 13.

Таблица
13

Дифференциальная диагностика между крупноочаговым и мелкоочаговым инфарктом миокарда

ЭКГ признаки инфаркта миокарда	Крупноочаговый	Мелкоочаговый
Патологический зубец Q	Имеется	Нет
Зубец R	Исчезает или значительно уменьшается по амплитуде	Не изменен
Элевация или депрессия сегмента ST	Есть	Есть
Отрицательный зубец T	Есть	Есть

Таким
образом, при наличии признаков ишемии
и ишемического повреждения миокарда
на ЭКГ в виде элевации или депрессии
сегмента ST
и отрицательного зубца Т, при отсутствии
изменений со стороны зубцов Q
и R,
должно возникнуть подозрение на
мелкоочаговый
инфаркт миокарда. Диагноз требует
подтверждения клинической картиной
(клиника ангинозного статуса) и
положительными лабораторными признаками
повреждения миокарда (тропонины, МВ-КФК).

Если поиск прошел успешно, сформулируйте ЗАКЛЮЧЕНИЕ, например, «подострая стадия крупноочагового инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка».

Выявить признаки диффузного поражения миокарда.

Диффузные
изменения миокарда
– это сочетание неспецифических
ЭКГ-изменений, в основном, реполяризации,
связанных с нарушением трофики миокарда
и обусловленных расстройством
нейроэндокринной регуляции, нарушением
метаболизма, электролитным дисбалансом,
физической нагрузкой, а также применением
некоторых лекарственных препаратов.
ЭКГ признаки диффузного поражения
миокарда:

сниженный вольтаж (