Абдоминальный инфаркт миокарда: симптомы, диагностика и методы лечения

Как и большинство людей, самостоятельно назначать лечение Лечиться народ наш умеет и абсолютно уверен в своих лечебных самоназначениях. Соответственно были приняты таблетки чтоб не тошнило, чтобы не знобило и две таблетки аспирина- а вдруг сердце!!!

На протяжении нескольких часов боль прошла, состояние несколько улучшилось, однако слабость нарастала.

Виталий все же вызвал карету скорой помощи. По приезду медработников гемодинамика стабильная: АД 12080, пульс 75 в минуту, удовлетворительных свойств. Подобная клиническая ситуация была расценена как реакция на количество принятых лекарств. Пациента напоили корвалолом и рекомендовали обратиться утром в поликлинику . Утром пациент явился в АЦМД-МЕДОКС.

Произведен осмотр – ничего особенного не выявлено. Сделали ЭКГ. Не буду томить и описывать «красивенные» зубцы и сегменты. Однако, корень зла обнаружен- ЭКГ- признаки распространенного переднего трансмурального инфаркта миокарда.

Ситуация ургентная! Была вызвана скорая помощь и Виталий госпитализирован в кардиологическое отделение. После коронарографии было проведено стентирование левой коронарной артерии. Пациент спасен. А могло всё закончиться очень печально.

Большинство из Вас наверняка удивятся: «Как инфаркт? Сердце? Так его же знобило, тошнило, живот болел..».

Так почему же болел живот?

Необычный вариант острого развития инфаркта миокарда, не попадающий под типичные случаи называют абдоминальной формой инфаркта миокарда. Атипичным этот вариант принято считать, потому что первые его симптомы могут ввести в заблуждение и больного и врачей, т. к. проявляется он болями в органах брюшной полости.

Люди, болеющие хроническим гастритом, холециститом, панкреатитом не в состоянии отличить симптоматику абдоминальной формы инфаркта миокарда. Эти больные зачастую продолжают использовать привычные для них обезболивающие средства, хотя это приносит минимальный эффект.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда развивается из-за расположения участка некроза (собственно инфаркт) близко к диафрагме. Именно из-за этого боль начинает отдавать в живот. По истечении нескольких дней боль перемещается в грудную клетку и как следствие понижается АД.

Бывают случаи, когда пациентов привозят в инфекционное отделение, ориентируясь на первые симптомы – боли в животе, рвоту, жидкий стул.

Не стоит удивленно смотреть на врача и думать, что он сошел с ума, когда при боли в животе или поносе он назначает Вам кардиограмму (ЭКГ).

Исходя из этого, всегда необходимо помнить, что при любых болях в животе, не зависимо от предположений, сделанных на основе первых симптомов, обязательно нужно провести ЭКГ диагностику.

Проведение ЭКГ присутствует в медицинских стандартах оказания первой помощи, как обязательная процедура и пренебрегать этим несложным методом не стоит. Хочу отметить, что это далеко не первый случай за период моей работы кардиологом и коллег разных врачебных специальностей.

Помните! Предупредить развитие серьезных заболеваний и спасти жизнь можно только своевременно обратившись к врачу-кардиологу и регулярно проходя профилактическое обследование.

Будьте здоровы, а мы готовы в этом Вам помочь!

Атипичные инфаркты

Классические симптомы инфаркта миокарда сегодня известны очень многим людям.

Признаком этой грозной сердечной патологии являются внезапно возникшие острые — так называемые «кинжальные» — боли в области сердца или за грудиной, которые могут отдавать в область нижней челюсти слева, левую руку, левое плечо или под левую лопатку. Вместе с болью возникают ощущение нехватки воздуха, одышка, страх смерти, холодный проливной пот и выраженная слабость.

Это — типичная развернутая клиника инфаркта, так называемый ангинозный вариант. Он позволяет сразу заподозрить проблему с сердцем, оказать первую помощь и оперативно вызвать «скорую». Однако, к сожалению, далеко не все инфаркты текут типично. Особенно это актуально для людей старше 75 лет, у которых доля атипичных инфарктов составляет около 30 %.

Инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

Астматический вариант

Этот вариант клинической картины инфаркта — наиболее частый из атипичных. Он составляет одну пятую всех инфарктов.

Ведущей жалобой в таком случае является чувство нехватки воздуха и невозможность вдохнуть (в отличие от астмы, когда человеку трудно выдохнуть).

Резкая слабость, сильная тревога и обильный пот также характерны. Такое течение инфаркта возможно при поражении любого участка сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда: инфографика

Абдоминальный вариант

Тут другая история — чаще всего без кровоснабжения остается какой-нибудь из нижних участков сердца. Нижняя поверхность сердца прилегает к диафрагме — мышце, которая разграничивает грудную и брюшную полости. Поэтому для абдоминального инфаркта характерны интенсивные боли в животе, иногда отдающие в спину, тошнота, рвота. Могут присоединяться нарушения деятельности кишечника — запор или диарея. Случается, что у пациента при этом поднимается температура, и тогда общая картина напоминает кишечную инфекцию.

Церебральный инфаркт

Иногда при полном отсутствии боли в сердце случаются разнообразные проявления со стороны нервной системы: расстройства восприятия, двоение в глазах, возникновение галлюцинаций или внезапная беспричинная потеря сознания. Это — церебральный вариант инфаркта.

Он чаще случается с пациентами, у которых уже присутствует дефицит кровоснабжения головного мозга (связанный, например, с атеросклерозом или аномалиями развития сосудов).

Поврежденное сердце не может полноценно выполнять функцию насоса, в мозг поступает еще меньше крови, чем обычно, что и приводит к развитию упомянутых симптомов.

Периферический и аритмический инфаркты

Редким вариантом течения инфаркта является периферический, когда боль возникает в любой части организма, кроме сердца. Наиболее часто она появляется в областях типичной иррадиации — т. е.

там, куда отдает «классическая» инфарктная боль. Это левая рука и плечо, левая половина нижней челюсти и область под левой лопаткой.

Такая форма инфаркта особенно трудна для диагностики, несмотря на то, что в большинстве случаев боль сочетается с сонливостью и общей слабостью.

При аритмическом варианте ведущим проявлением становится нарушение ритма сердца при крайне незначительных или отсутствующих болях. Пациенты жалуются на перебои в работе сердца, ощущение колочения сердца или его остановки, нехватку воздуха. Часто эти симптомы сопровождаются сильным учащением пульса или, наоборот, заметным урежением.

Смешанные и безболевые инфаркты

Встречаются и смешанные варианты течения, когда к одному из них присоединяются признаки другой формы — церебрально-астматический, абдоминально-аритмический и т. д. Очень опасен так называемый безболевой инфаркт, при котором поражение сердечной мышцы развивается только на фоне общей симптоматики в виде слабости, вялости, ощущения духоты — и полном отсутствии боли в сердце или где бы то ни было еще.

***

Что поможет разобраться в ситуации? В первую очередь — отсутствие типичных симптомов характерно для лиц старческого возраста.

Риск возрастает, если у пациента уже имелись проявления атеросклеротического поражения сосудов сердца, головного мозга, конечностей.

Особенно внимательными надо быть к людям с диагнозами «ишемическая болезнь сердца» и «варикозное расширение вен нижних конечностей», а также к ранее перенесшим инфаркты, инсульты или тромбозы.

Для диагностики инфаркта при любом типе клинической картины золотым стандартом остается ЭКГ.

Стоит отметить, что при атипичной симптоматике имеет смысл не только проводить обычный вариант этого исследования, но и использовать дополнительную систему отведений.

Они показывают поражение тех участков миокарда, которые на обычной ЭКГ видны не всегда. Хорошей помощью врачу будут биохимический анализ крови на ряд ферментов (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа) и тропониновый тест.

Лидия Куликова

Фото istockphoto.com

Инфаркт миокарда: симптомы и лечение

Симптомы инфаркта миокарда зависят от степени сложности заболевания, клинических проявлений, поражения миокарда и прочих сопутствующих факторов. Было выявлено, что у женщин и мужчин симптоматика недуга в некотором роде отличается.

Основные симптомыпри инфаркте:

• Слабость.
• Тошнота.
• Головокружение.
• Рвота.
• Боль в груди.
• Одышка.
• Боль в желудке.
• Боль в шее.
• Усталость.
• Бледность кожи.
• Боль в грудной клетке.
• Удушье.
• Холодный пот.
• Нехватка воздуха.
• Боль в нижней челюсти.
• Невозможность вдохнуть полной грудью.
• Повышенное потоотделение.
• Боль в левой руке.

Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее к формированию тромбоза коронарной артерии, называется инфарктом миокарда. Этот процесс приводит к тому, что нарушается кровообращение этого участка. Если при первых признаках не принимать соответствующих мер по госпитализации пациента, то гарантирован летальный исход.

При диагностировании инфаркта врачи немедленноприступают к растворению тромба, чтобы восстановить нормальное кровообращение на этом участке.

Данное заболевание возникает достаточно часто, стоит рассмотреть все нюансы его протекания.

Что же такое инфаркт?

Инфаркт миокарда — острое проявление ишемической болезни сердца. Если на протяжении определенного промежутка времени не происходит поступления кровоснабженияк участку сердечной мышцы, то начинается процесс отмирания этой части сердца. Участок, который собственно начинает погибать в результате отсутствия кислорода, это и называется инфарктом миокарда.

Нарушение притока крови к отделу сердечной мышцы происходит из-за разрушения в артерии атеросклеротической бляшки. Бляшка в нормальном состоянии находится в просвете одного из сосудов, но при воздействии на нее какой-либо нагрузки разрушается.

На ее месте начинает нарастать тромб, который может, постепенно или быстрозакупорить сосуд. Быстрая закупорка вызывает острый инфаркт миокарда, в результате которого требуется госпитализация пациента.

Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика.

Классификация инфарктов миокарда

Заболевание классифицируют по размеру, глубине и локализации очага.

Крупноочаговый. Имеет характерные признаки острого нарушения коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать тромбоз артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза.

Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно имеет значительные размеры. Крупноочаговый также имеет название обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в целом.

В итоге такого инфаркта развивается рубец, основанный на отмирании клеток.

Мелкоочаговый. Причинами его образования являются мелкие ишемические повреждения сердечной мышцы. Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и легкой формой протекания недуга. В редких случаях мелкоочаговый инфаркт может привести к разрыву сердца или аневризме.

Атипичные формы инфаркта миокарда. Основной особенностью этого вида является бессимптомное протекание заболевания. Преимущественно выявляется признак заболевания в стационаре на кардиограмме. ЭКГ при инфаркте миокарда этой формы является единственным способом установки диагноза и определения заболевания.

Передний инфаркт. Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка.

Задний инфаркт. Обуславливается формированием тромба в области коронарной аорты. В следствии поражается задняя стенка левого желудочка.

Нижний или базальный. Характеризуется поражением нижней стенки артерии левого желудочка.

Трансмуральный инфарктмиокарда носит преимущественно острую форму. Относится к наиболее опасным видам, и характеризуется воздействием на всю стенку желудочка. Происходит поражение эпикарда и эндокарда. Трансмуральный инфаркт миокарда всегда имеет крупноочаговую форму проявления и практически не поддается лечению.

Абдоминальный. Формируется в результате развития патологий на задней стенке левого желудочка.

Интрамуральный. Формируется на основании поражения мышцы по всей толщине.

Рецидивирующий. Возникает на основании образования тромбов при коронарном склерозе. Характеризуется наличием периодических повторений.

Причины инфаркта миокарда

Причины инфаркта миокарда самые различные, но прежде всего, стоит выделить, что чаще всего заболевание диагностируется у пожилых или малоактивных людей, страдающих ожирением или малоподвижностью. Если к этому добавить частые психоэмоциональные перегрузки, стрессы и т. п., то в итоге получится 100% синдром инфаркта миокарда.

Иногда инфаркт миокарда поражает и людей с хорошей физической подготовкой, причем как молодых, таки пожилых. Причиной недуга у людей с развитой системой групп мышц являются преимущественно вредные привычки и частые психоэмоциональные расстройства.

Среди основных причин формирования инфаркта миокарда стоит также выделить следующие факторы:

• Частые переедания. Человек должен питаться 3–4 раза в сутки, при этом порции должны быть небольшими, это гораздо лучше, чем есть 1–2 раза в сутки и при этом переедать.
• Гипертонические заболевания.
• Низкая двигательная активность. Человек ежедневно должен проходить не менее двух километров, чтобы мышцы имели возможность сокращаться.
• Отсутствие в пище жиров животного происхождения.
• Вредные привычки. К ним относится курение, употребление алкоголя, прием наркотических и токсических препаратов.
• Высокий уровень холестерина. Холестерин — это основной компонент, который приводит к формированию бляшек на стенках артерий.
• Сахарный диабет. Увеличенный состав сахара в крови приводит к ухудшению транспортировки кислорода кровотоком.

Важно! Первая помощь при инфаркте миокарда является обязательной, если вы обнаружили человека, который держится за грудь и не может при этом говорить, необходимо немедленно вызвать неотложку и приступить к оказанию первой медпомощи.

Если медицинская помощь была оказана вовремя, и удалось спасти пациента, то на следующий день наступает второй период течения болезни, которому свойственно, прежде всего, повышение температуры.Это реакция организма на прекращение жизнедеятельности миокарда и его дальнейшее отмирание.

Если возникает кардиогенный шок, то не исключено поражение внутренних органов, то есть их отмирание или снижение жизнедеятельности. Нередко первым органом, у которого нарушается функционирование, являются почки.

Начинается накопление в организме ненужных продуктов, которые приводят к интоксикации.

Период реабилитации также имеет свои особенности, которым присуще: Появление отечности, частые одышки даже при незначительных нагрузках. Происходит увеличение печени и ее болезненности. Нередко на стадии реабилитации развивается такое явление, как аневризма, вызванная причиной истощения сердечной мышцы.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта осуществляется по трем основным факторам:

• Клиническая картина.
• ЭКГ.
• Лабораторные исследования и тропониновый тест.

Клиническая картина заболевания определяется преимущественно близкими людьми, которые наблюдают за обострением ситуации. На основании следующих симптомов: резкой острой боли в грудине, невозможность вдоха, тошнота, рвота, ослабление организма, холодный пот и трудность речи.

В таких случаях необходимо вызвать «скорую помощь» и рассказать все признаки прибывшему на вызовврачу. На основании клинической картины доктор и без анализов определит диагноз. Но обязательной процедурой также является проведение ЭКГ в стационаре или же в машине скорой помощи.

В случаях инфаркта миокарда нельзя терять ни минуты, поэтому все диагностические процедуры проводятся очень быстро.

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда направлено, прежде всего, на восстановление кровотока к сердечным отделам.

Это возможно и для этого имеются соответствующие методы:

Использование Аспирина. Аспирин в составе имеет действующие вещества, которые способны привести к угнетению тромбоцитов.

Аспирин — это лекарство, которое всегда имеется в домашней аптечке, поэтому оно является первым средством, способным положительно повлиять на состояние человека во время приступа инфаркта.

Плавикс и его составляющие. Более мощное средство, которое также способствует выведению тромба.

Прием этих препаратов помогает, к сожалению, в редких случаях, поэтому врачи прибегают к более серьезным медицинским манипуляциям —проведение операции.

Аортокоронарное шунтирование.Чем быстрее осуществляется лечение инфаркта миокарда, тем выше шансы спасти человека. После удаления тромба оперативным или лечебным способом, больному необходимо находиться под наблюдением в стационаре.

Устранение болевых ощущений достигается путем применения Нитроглицерина.

Избавление от аритмии осуществляется с помощью Лидокаина, Атропина.

Ограничение размера инфаркта проводится с применением бета-блокаторов: Метапролола, Атенолола, Бисопролола и т. п.

Первая помощь при инфаркте

Очень важно при первых признаках инфаркта прибегнуть к оказанию помощи больному. Для этого необходимо выполнить следующие мероприятия:

Вызвать неотложку. Уложить больного на спину, подложить валик под голову, дать таблетку Нитроглицерина и Аспирина в измельченном виде. Дать таблетку Анальгина, накапать 60 капель Корвалола и поставить горчичник на грудь, ближе к сердцу.

Если после приема таблеток состояние больного ухудшается, и он теряет сознание,необходимо: проверить наличие дыхания. Если оно отсутствует, нужно приступить к проведению искусственной вентиляции легких. Для этого необходимо делать искусственное снабжение легких больного кислородом по способу «рот в рот» или «рот в нос».

Проверить наличие пульса. Если пульс не прощупывается, то дополнительно к вентиляции добавляется непрямой массаж сердца. Проверять наличие эффективности выполняемых действий.

Не переставать выполнять процедуры до приезда скорой помощи или прихода больного в чувство.

Таким образом, чем быстрее и эффективнее применяются меры, тем выше шансы спасти больного даже с острой формой инфаркта миокарда.

Профилактика инфаркта

Профилактика инфаркта включает в себя прием препаратов, улучшающих реологические свойства крови и снижающих уровень холестерина. Кроме того, необходимо принимать препараты, укрепляющие стенки сосудов, повышающие их тонус и упругость.

Также важно вести здоровый образ жизни, соблюдать режим питания и отказаться от вредных привычек.

Пройти диагностику и получить консультацию по вопросам профилактики и лечения заболеваний сердца вы можете в Клинике на Комарова. Запись к врачу кардиологу ведется по телефону +7 (423) 2402727.

Что такое инфаркт миокарда и каковы его последствия?

Первым, кто описал картину инфаркта миокарда в 1892 году, был В. М. Кернинг. В связи с нарушением коронарного кровообращения возникает некроз миокарда, сопровождающийся тромбозом коронарной артерии, и нарушением кровоснабжения участка сердечной мышцы, которые и получили название «инфаркт». Заболевание забирает жизни как молодых, так и пожилых людей.

Отмечается также учащение случаев возникновения инфаркта у людей до 30 лет. Статистика также свидетельствует, что инфаркт по-разному поражает мужчин и женщин. Чаще всего от него страдают дамы в период менопаузы, когда уменьшается количество женского гормона в организме и атеросклеротическая бляшка разрушается, вместо нее возникает тромб, закупоривающий сосуд.

Если тот процесс происходит быстро, то возникает острый инфаркт, требующий немедленной госпитализации. Представители сильного пола традиционно реже подвержены инфаркту, но после 40 лет мужчины получают инфаркт примерно в 4 раза, чем женщины, а начиная с 55 лет количество заболевших в обоих полах сравнивается.

К непоправимым последствиям инфаркт приводит в 35% случаев.

Причины возникновения болезни

Среди причин возникновения инфаркта – малоподвижный образ жизни, хронический стресс, вредные привычки, переедание. Однако целый ряд различных заболеваний также может привести к инфаркту. Среди них:

• Гипертония;
• Отклонения в развитии коронарных артерий;
• Сахарный диабет;
• Закупорка артерий;
• Воспаления сосудов;
• Опухоль сердца;
• ДВС-синдром.

Какой бывает инфаркт

Разновидности инфаркта различают по тому, где именно произошел некроз, какова глубина и площадь поражения миокарда. В соответствии с этими критериями, во врачебной практике принято выделять такие классы инфаркта:

• Крупноочаговый или обширный – при этой форме болезни тромб отличается значительными размерами;
• Мелкоочаговый возникает в результате незначительных повреждений мышцы, протекает, как правило, бессимптомно;
• Нижний – локализуется в нижней стенке артерии левого желудочка;
• Передний инфаркт наблюдается на передней стенке левого желудочка сердца;
• Задний – поражает, соответственно, заднюю стенку левого желудочка;
• Трансмуральный – самая опасная форма инфаркта, поражает всю стенку желудочка. Чаще всего приводит к летальному исходу;
• Интрамуральный – проявляется по всей толщине миокарда;
• Абдоминальный – локализован на задней стенке левого желудочка, возникает как результат других сердечных недугов;
• Рецидивирующий время от времени повторяется.

Различают также различные атипичные формы протекания инфаркта, при которых нет выраженных симптомов. Примерно 10% недуга идет именно в этой форме.

Симптомы инфаркта

Следует помнить, что кардиологи рассматривают предынфарктное состояние и собственно, сам инфаркт миокарда. Внезапное возникновение  болезни зафиксировано у 43% больных.

Примерно за месяц до обострения человек начинает чувствовать себя нехорошо. Причем у женщин симптомы проявляются менее выражено и похожи на грипп или простуду. У мужчин же симптомы классические.

Многие отмечают наличие следующих симптомов задолго до возникновения приступа:

• Усталость, которая не проходит и после сна;
• Постоянная слабость;
• Расстройства сна;
• Одышка;
• Онемение или покалывание конечностей;
• Нарушения зрения;
• Беспокойство;
• Бледность кожи;
• Повышенное потоотделение.

Для типичного инфаркта характерны следующие симптомы:

• Боли крайней интенсивности различного характера с локализацией в грудной клетке и иррадиированием в руку шею, левое плечо, ухо, область между лопатками. Замечена пропорция: боль тем сильнее, чем большая площадь сердечной мышцы поражена некрозом;
• Волнообразные болевые приступы;
• Тахикардия;
• Аритмия;
• Артериальное давление повышается, затем падает;
• Повышение температуры тела;
• Симптомы сердечной недостаточности.

Стадии инфаркта миокарда

Если человек не заметил проявлений предынфарктного состояния, развивается непосредственно сам инфаркт. Врачебное сообщество создало такой перечень стадий протекания недуга, которые последовательно сменяют друг друга:

• Острейшая. Длится около 6 часов. Часто больного не успевают довезти на лечение;
• Острая. Считается самой опасной. Длится около двух недель, что позволяет возникнуть рубцу на сердечной мышце;
• Подострая – характеризуется постепенным исчезновением некроза;
• Постинфарктная – начинается со второго месяца от начала заболевания. Длительность ее напрямую связана с очагом поражения;
• Стадия рубцевания – завершает течение болезни, но не означает, что человек окончательно и бесповоротно излечился.

Как протекает атипичный инфаркт

Помимо обычного течения болезни, которое встречается в большинстве случаев, медицине известны и атипичные варианты патогенеза. Например, такие, как:

• Астматический. Характерен для людей старшего возраста, болевой синдром выражен слабо, а вот сердцебиение учащено, наблюдается одышка, пульс учащен;
• Гастралгический. При этом варианте болит вверху живота, наблюдается отрыжка, икота, рвота, живот вздут. ;
• Аритмический. Сердцебиение нарушено, но боли незначительные. Процент пациентов с аритмическим инфарктом – до 5%;
• Цереброваскулярный характеризуется дезориентацией человека в пространстве, случаются потери сознания, рвота;
• Малосимптомный – практически не дает о себе знать. Как правило, обнаруживается, когда пациенту  в профилактических целях назначают ЭКГ.

Однако врачи предупреждают, что только первый – острейший период проходит нетипично. Дальше болезнь берет свое и картина будет та же, как и при обычном течении инфаркта.  

Диагностика инфаркта

Чтобы поставить соответствующий диагноз, необходимо расспросить пациента и при жалобах на боли в загрудинной области – обязательно отправить на ЭКГ. При инфаркте кардиограмма покажет Т- или Q-зубец, патологию QRS. Разобраться в этом может только профильный специалист. Понадобится сдать и анализ крови.

При инфаркте он очень показателен. Часов через 6 после приступа обнаружится увеличенный миоглобин, через 10 – креатинфосфокиназа, через сутки-двое – повышенный уровень лактатдегидрогеназы. Также будут увеличен СОЭ, АлАт, количество лейкоцитов, АсАт. Одним из новшеств в диагностике инфаркта является тропониновый тест.

Это экспресс-метод помогает обнаружить инфаркт за час. У здорового человека тропонинов в крови нет, а вот при инфаркте они будут. Кстати, это один из «народных» способов отличить стенокардию от инфаркта.

  Скорее всего, не получится обойтись и без коронографии, которая покажет, как сокращаются желудочки, есть ли тромбы, определит возможность и необходимость шунтирования.  

Лечение

Все усилия врачей направлены на то, чтобы удалить тромб и восстановить нормальный кровоток. Если терапевтические методы не дают результата, прибегают к услугам кардиохирурга. Главное – помочь пациенту как можно быстрее. Это значительно увеличивает шансы на спасение и выздоровление.