Что такое ВСД по смешанному типу и как ее лечить препаратами

Это неуправляемый, нерациональный, изматывающий и очень интенсивный приступ паники и тревоги, который сопровождается соматическими и психологическими симптомами. Состояние может воздействовать на когнитивные способности и поведенческие реакции.

Они
довольно часто встречаются в популяции,
примерно в
5% случаев и, что самое интересное, им подвержены
молодые работоспособные граждане от
20 до 40 лет, причем женщины страдают этим
недугом в 3 раза чаще.

Из-за
огромного количества схожих симптомов
врачи разных специальностей называют
панические атаки по-разному ,
но в целом все эти названия являются
синонимами и очень похожи (поэтому в
тексте мы будем использовать все
названия):

• Вегетативный криз
• Симпато-адреналовый криз
• Вегетососудистая дистония
• Нейроциркуляторная дистония
• Кардионевроз

Сразу
хочется отметить, что при адекватном,
начатом вовремя, а главное комплексном
лечении данной проблемы возможен полный
регресс симптомов ,
это позволит пациенту взять под контроль
психические процессы и он сможет
продолжить вести полноценную
жизнедеятельность без ущерба качеству
жизни.

К сожалению, при отсутствии лечения,
болезнь может прогрессировать из редких,
нечастных приступов в хроническую
форму ,
при которой частота и сила приступов
постоянно возрастает и может перейти
в более серьезные
психические проблемы .

Поэтому мы советуем вам записаться на
прием к нашим специалистам – они очень
эффективно лечат панические атаки в
Усть-Каменогорске на базе центра Пульс. Позвоните
и вам помогут.

Перед
тем, как переходить к проявлению
заболевания, обратимся
к небольшой классификации для
лучшего понимания.

Выделяют
3 типа панических атак.

1. Спонтанная паническая атака – самая неблагоприятная форма течения заболевания, когда пациент не может выделить четкого пускового фактора после которого начинается приступ, и соответственно не может к нему подготовиться.
2. Ситуационная паническая атака – имеет психо-соматические «корни», проявляется в какой-то определенной психотравмирующей ситуации или в ожидании такой ситуации. Вот несколько примеров, которые зачастую рассказывают наши пациенты: ожидание экзамена, скорое публичное выступление, ссора с близкими, предчувствие конфликта, душные пространства и даже незнакомая обстановка.
3. Условно-ситуационная атака – в данном случае к психологическому триггеру присоединяется химический или биологический. Например, употребление кофе, чая, алкогольных напитков, изменение гормонального фона и др.

Немного
о симптомах и патогенезе заболевания.

Что
именно происходит с организмом? От чего
такие симптомы? Из-за чего это случилось?
Именно такие вопросы задают себе пациенты
и это
не удивительно !
Ведь клиническая картина болезни может
быть весьма запутана и разобраться в
ней без помощи опытного специалиста
очень трудно.

Приступы
носят ярко выраженный соматический,
т.е. телесный и физический характер, по
своим симптомам очень напоминающий
классический сердечный приступ сопровождающийся страхом
смерти и пр.

, поэтому пациенты могут предполагать
у себя патологию сердца (отсюда и одно
из названий – сердечный невроз). Однако,
даже самые сильные проявления атак,
следствие дисбаланса нервной и гуморальной
систем.

Основным механизмом развития
криза является активация симпатической
нервной системы и мощный выброс «гормона
стресса» адреналина – отсюда происходит еще одно название
«симпато-адреналовый криз».

Как
мы уже говорили, для вегетативных кризов
характерно обилие резко возникающих
симптомов. В первую очередь это фобическая
тревога ,
т.е. неконтролируемый панический страх.

Так как происходит выброс адреналина,
учащается сердцебиение,
может появляться боль
в груди и области сердца, артериальное давление поднимается.

Пробивает озноб, мышечная дрожь, человек
потеет, конечности бледнеют, во рту
пересыхает, ощущается
нехватка кислорода, становится трудно
дышать и завершается полная картина неприятным
симптомом – появляется страх смерти.

Так
как часто вовлекается психика, то могут
наблюдаться ее кратковременные расстройства:
человеку кажется, что все это происходит
не с ним, возникает ощущение нереальности
происходящего, отчуждаются собственные
психические процессы, появляется
страх перестать контролировать свое
поведение – такие процессы называются дереализация
и деперсонализация.

Клиническая
картина и ее выраженность имеет широкий
диапазон и очень варьируется, существует
даже так называемая « безстраховая»
форма панической атаки или «паника без
паники», когда на первый план выходят
именно физические нарушения.

Так
же, как и симптомы, изменчива длительность
приступов. Они могут появляться на
несколько минут, а могут длиться часами,
но в среднем укладываются в 15 – 30 минут.
Частота таких приступов тоже не имеет
четкой зависимости: у кого-то это 1 раз
в месяц, у кого-то 3 раза в день.

Такие
кризы, как правило, не
носят единичного характера. Пережитый ужасный эпизод накладывает
отпечаток на подсознание человека,
из-за этого формируется феномен с
названием «страх
ожидания атаки». Это, естественно, создает благоприятный
фон для новых и новых атак.

Если же повтор
криза случается еще раз и условия
повторной атаки схожи с первоначальными,
может формироваться хроническое
паническое расстройство ,
а у пациента возникает « поведение
избегания» – человек начинает сознательно,
самостоятельно избегать и ограничивать
свое пребывание в потенциально «панических
ситуациях».

Все
это может существенно осложнять
повседневную жизнь.

Как
таковые причины
панических атак до конца не выяснены, вот некоторые из
возможных:

• Нарушение системы кровообращения, в частности за счет вертебральных артерий и патологических процессов в шейном отделе позвоночника.
• Гормональный дисбаланс, не редко с вовлечением щитовидной железы.
• Хроническая соматическая патология, органические поражения центральной нервной системы, недавнее инфекционное заболевание.
• Стресс (положительный и отрицательный), пребывание в неблагоприятной обстановке (смерть близкого, частые ссоры в семье, рождение ребенка).
• Неправильное воспитание, детские страхи (чрезмерная требовательность и критичность со стороны родителей).
• Особенности функционирования психики, личностные особенности, темперамент.
• Генетическая предрасположенность.

Есть интересное
мнение, что недугу чаще всего подвержены
люди, живущие в городах, интеллектуально
развитые, тревожные и ответственные от
природы. Практически не встречаются
люди с вегетативными кризами среди
жителей отдаленных районов и деревень.

В
связи с многофакторностью причин
заболевания установить точную причину
и, соответственно, назначить правильное
лечение могут
только опытные специалисты .
Именно такие врачи ведут прием и успешно
лечат панические атаки в медицинском
центре Пульс по адресу г.Усть-Каменогорск
ул.Красина д1.

Диагностика

Данный
диагноз можно установить по следующим
объективным причинам: повторное
возникновение приступа с нарастанием
пика на 10-15 минуте и возникновением хотя
бы 4х из описанных выше симптомов.

Но
диагностика не так проста ,
трудности заключаются в том, что
существует большое количество соматических
заболеваний со схожей клинической
картиной. Многие из них потенциально опасны
для жизни и недостаточная диагностика будет
слишком дорогой ошибкой.

Вот некоторые:
бронхиальная астма, стенокардия, пролапс
митрального клапана, транзиторные
ишемические атаки, феохромоцитома и
другие. Поэтому очень
важно обратиться к грамотному врачу, который сможет исключить опасные
заболевания и поставить верный диагноз.

В нашей клинике успешно проводится
диагностика панических атак с самой
запутанной клинической картиной и вам
гарантируется высококвалифицированная
помощь.

Как
осуществляется лечение панических атак
в Усть-Каменогорске?

После
исключения прочих соматических патологий
и определения причинны заболевания
наступает черед лечения. Так как данное
заболевание затрагивает
психо-эмоциональную сферу нам не обойтись
без рациональной психотерапии .

Бояться этого не стоит, ведь на самом
деле главным терапевтическим инструментом
при такой терапии является использование
аргументированного логического
воздействия на искаженную внутреннюю
картину болезни, использования разума
и мышления.

При помощи доктора, пациент
учится справляться со своими тревогами
самостоятельно и не допускать развития
кризов.

Для
восстановления баланса процессов
возбуждения и торможения в нервной
системе используется иглорефлексотерапия,
магнито- и лазеротерапия. Хорошие
результаты в лечении панических атак
дает транскраниальная стимуляция
головного мозга.

Если
причина связана с нарушением гемодинамики
на уровне брахиоцефальных артерий, то
применяется мануальная терапия, массаж,
вытяжение позвоночника.

Совокупность
опыта наших врачей, умение правильно
оказать психотерапевтическую помощь,
большая база физиотерапевтических
аппаратов и знания рефлексотерапии
позволяется с
успехом лечить панические атаки в центре
Пульс . В нашей клинике любого пациента поймут,
поддержат и обязательно помогут.
Записывайтесь на прием по телефону 8-7

Панические атаки. Симпатоадреналовые кризы. Как избавиться навсегда? – Медицинский центр «Эхинацея»

Лечение панических атак в клинике Эхинацея:

1. Симптоматическое лечение – научим Вас немедленно снимать паническую атаку при ее первых признаках. Вам станет намного легче уже в первые-вторые сутки лечения.
2. Лечение собственно панического расстройства и устранение его причин. Вы спокойно и обстоятельно обсудите с врачом варианты лечения медикаментами и/или психотерапии. В процессе лечения потребность в купировании симптомов отпадает за ненадобностью. Средний курс психотерапии при панических атаках – 5 сеансов.
3. При необходимости дополнительное обследование сердца, сосудов мозга, внутричерепного давления, состояния надпочечников.

Паническая   атака. Что это такое? Симптомы  панической   атаки

 Паническая   атака  – состояние, связанное с внезапным выделением в кровь огромного количества адреналина. Адреналин – это стимулятор, он готовит тело к физическому ответу на опасность (драке или бегству). Отсюда характерные изменения работы сердца и сосудов, органов дыхания, теплообмена, почек.

Характерные симптомы панической атаки:

• Учащение сердцебиения;
• Чувство страха;
• Ком в груди, возможно затрудненное дыхание;
• Нарушение терморегуляции (чувство жара или холода);
• Спазм сосудов (бледность или мраморность кожи, пульсация в голове и т.п.);
• Дрожь;
• Возможно выделение большого количества мочи.

Эти симптомы сами по себе являются источником стресса и могут вызвать вторую и третью волну  панической   атаки . Поэтому мы обучим Вас снимать атаку при ее появлении. Панические   атаки , при всей своей неприятной симптоматике, успешно поддаются  лечению .

Аналогичные симптомы возможны и при проблемах с сердцем, исключить которые можно с помощью Холтер-мониторинга, Эхо-КГ, ЭКГ с нагрузкой.

Подавленная реакция на стресс – причина панических атак.

Симпатоадреналовый криз или  паническая   атака? Причины

Существуют три основные разновидности симпатоадреналовых кризов:

1. Паническая   атака  – «бомбардировка» адреналином  на фоне подавленной тревоги. Это свойственно людям, склонным к накоплению нервного напряжения. Когда эмоции, не нашедшие реализации и разрешения, «переливаются через край», тело готовится к физическому ответу на опасность и Вы ощущаете это как паническую атаку.
2. Симпатоадреналовый криз на фоне аденомы надпочечника. В этом случае в одном из надпочечников имеется небольшая доброкачественная опухоль (аденома), состоящая из клеток, вырабатывающих адреналин в избытке. Это нетрудно установить при УЗИ или МРТ надпочечников.
3. Вегетативный эпилептический приступ. В этом случае приступ запускается патологическим эпилептическим разрядом, исходящим из клеток-нейронов вегетативной нервной системы. Установить связь между  панической   атакой  и эпилептической активностью мозга нетрудно с помощью ЭЭГ.

Симптомы  панических   атак  и симпатоадреналовых кризов при аденомах весьма сходны между собой, а их  лечение  различно. Аденомы надпочечников опасны и подлежат удалению.

Паническим   атакам  подвержены люди с высокой силой воли, которые могут заставить себя работать “через не могу” и скрывать негативные эмоции. Не пережитые до конца, не разрешившиеся, эмоции вытесняются и забываются. Через какое-то время (от дней до десятков лет) накопившееся возбуждение находит разрядку в виде  панической   атаки .

Лечение панических атак: лекарства

Лекарственные препараты не лечат причины  панических   атак , но могут ослабить или на время устранить их симптомы. В основном, применяются следующие группы препаратов:

• Бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол и т.п.). Бета-блокаторы частично блокируют действие адреналина на организм; их можно применять для купирования или предупреждения  панической   атаки .
• Транквилизаторы (феназепам, алпразолам и т.п.). Транквилизаторы снижают возбудимость центральной нервной системы и таким образом прерывают  паническую атаку.

Транквилизаторы можно использовать и для профилактики  панических   атак .

Транквилизаторы быстро снимают симптомы  панических   атак , но не лечат их причины, что нередко вынуждает пациентов годами принимать транквилизаторы, с вытекающими отсюда лекарственной зависимостью и снижением способности к мышлению. Мы назначаем транквилизаторы только на первое время, пока не будут устранены причины появления  панических   атак.

Антидепрессанты – СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – ципралекс, паксил и др.). В результате длительного (6-12 месяцев) приема СИОЗС,  панические   атаки , как правило, прекращаются.

После отмены СИОЗС возможен рецидив  панических   атак , если их психологическая подоплёка сохранилась.

Чтобы избежать длительного приема лекарства и рецидива  панических   атак  после отмены, мы предложим Вам проработать психологическую составляющую  панических   атак  с профессиональным психотерапевтом.

Мы поможем Вам решить все вопросы лекарственного и психотерапевтического лечения панических атак .

Лечение панических атак: психотерапия

Психотерапия – единственный способ избавиться от  панических   атак  раз и навсегда.

 Причем, в отличие от распространенного мнения, врач-психотерапевт не “поговорит и успокоит”, а наоборот, путем энергичной психотерапевтической работы вместе с Вами выманит из глубин бессознательного и разрешит причину  панических   атак .

Для  лечения   панических   атак  мы применяем несколько методик психотерапии. С учетом состояния и пожеланий пациента, предлагается терапия, приносящая наиболее быстрые и полные результаты. Через 1-2 месяца терапии наши пациенты обычно чувствуют себя абсолютно нормально.

Панические   атаки. Лечение. Режим, питание, физическая активность

Режим, питание и физическая активность при  панических   атаках  не влияют существенно на причины заболевания. И все жевыполнение следующих рекомендаций поможет Вам смягчить течение и уменьшить частоту  панических  атак:

1. Высыпайтесь, насколько это возможно;
2. Принимайте пищу 3-4 раза в сутки, желательно в одно и то же время;
3. Совершайте прогулки на природе и вообще, позволяйте себе простые «приятности»;
4. Нагружайте себя физическими упражнениями;
5. Сократите употребление стимуляторов (кофе, большие дозы витаминов группы В, энергетические напитки, алкоголь);
6. Откажитесь от просмотра передач и фильмов со сценами насилия.

Панические   атаки. Лечение в клинике “Эхинацея”. Надежно и быстро

Вы можете обратиться за помощью в нашу клинику, к любому из врачей психотерапевтов. Мы сделаем все необходимое, чтобы быстро вернуть Вас к полноценной жизни и работе.

Лечение вегето-сосудистой дистонии

Вегето-сосудистая дистония ( синдром дисфункции вегетативной нервной системы) – комплекс симптомов, в основе которого лежит нарушение регуляции тонуса сосудов вегетативной нервной системы. В современной медицине врачи не рассматривают ее как самостоятельное заболевание, она отсутствует в международной классификации МКБ 10.

Что такое вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистую дистонию рассматривают не как отдельное заболевание, а как комплекс симптомов. Для него характерно нарушение вегетативной регуляции внутреннего гомеостаза. В результате у больного происходит нарушение тонуса сосудов внутренних органов, страдает кровообращение. Расстройство фиксируется у 80% населения, треть случаев требует лечения всд.

Вегетативная нервная система – самостоятельный отдел, занимающийся регулировкой работы многих органов. Если слаженность в функционировании нарушается, у больного возникают неприятные симптомы, относящиеся к различным системам организма:

• сердечно-сосудистая: аритмия, потливость, тахикардия влажность ладоней, колебания АД, ощущение холода;
• дыхательная: чувство нехватки воздуха, нарушение дыхания, ощущение давления в груди, предобморочное состояние, ухудшение самочувствия в душных помещениях;
• желудочно-кишечный тракт: тошнота, понос, отсутствие аппетита, боли в животе, повышенное газообразование, ощущение сухости во рту, нарушение пищеварения;
• мочеполовая: снижение сексуального влечения, непроизвольное мочеиспускание, импотенция;
• нервная: тремор, нарушение сна, мышечные подергивания.

У больных с вегето-сосудистой дистонией проявляются симптомы личностных расстройств: люди раздражительны, испытывают панические атаки, суетливы, нетерпеливы, быстро утомляются. Они скованны, беспокоятся по мелочам, жалуются на рассеянность и ухудшение памяти.

Вегето-сосудистая дистония у больных может проявляться лишь несколькими признаками. Если симптомы не доставляют сильного дискомфорта, люди склонны объяснять состояние расшатанными нервами, недавно пережитым стрессом. Пациенты с ВСД обращаются к врачам, когда расстройство мешает работе, приступы страха, удушья и другие симптомы становятся у больных регулярными.

Врачи выделяют несколько типов расстройства нервной системы в зависимости от симптомов:

• Кардиальный (нарушение работы сердечно-сосудистой системы). ВСД проявляется загрудинными болями, тахикардией, аритмией, приступами страха.
• Гипертонический. Характеризуется у больных повышенным АД, тахикардией, общим ухудшением самочувствия.
• Гипотонический. Отличается резким понижением давления, ознобом, холодными руками и ногами, шумом в ушах, черными точками перед глазами.
• Дыхательный. Для этого типа ВСД характерны чувство, что не хватает воздуха , ощущение комка в горле, сжатие грудной клетки, панические атаки.
• Гастроэнтерологический. Этот тип дистонии диагностируется, если у пациента присутствуют нарушения работы ЖКТ. Больной ощущает спазмы в области живота, изжогу, нарушение стула, метеоризм.
• Смешанный. Проявляется у больных чаще всего, включает признаки нескольких вышеописанных типов.

Симптомы и виды ВСД зависят и от причин, которые привели к расстройству. Запустить вегето-сосудистую дистонию у больного может сильное эмоциональное переживание, стресс. Существуют и другие причины:

• наследственная предрасположенность или нарушения во время внутриутробного развития, ярко проявившиеся в подростковом или взрослом возрасте;
• аутоиммунные болезни;
• гормональные расстройства (особенно характерны для женщин);
• перенесенные инфекционные заболевания;
• травмы головы, шеи;
• эмоциональные и физические перегрузки;
• частые переезды, проживание в некомфортных условиях;
• сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
• интоксикация, вредные привычки (более характерно для мужчин).

Поскольку за симптомами вегето-сосудистой дистонии могут скрываться заболевания сердца, надпочечников, органов дыхания, нарушения в работе эндокринной, нервной системы, для постановки диагноза врач назначает больному тщательную диагностику ВСД.

Лечение ВСД

Больному нужно проконсультироваться у нескольких врачей. Первый визит можно нанести терапевту, который порекомендует список анализов и направит к узким специалистам.

Чтобы исключить другие заболевания, больному потребуется консультация таких врачей:

• кардиолога;
• эндокринолога;
• невролога;
• психиатра ( при необходимости, после консультации невролога),
• гастроэнтеролога;
• пульмонолога и других.

Если врачи узкого профиля не обнаружили у пациента серьезных заболеваний, назначают лечение. В большинстве случаев оно направлено на купирование симптомов. Медикаменты снимают тревожное состояние, спазмы, улучшают кровообращение в голове, регулируют давление. Кроме препаратов, больному рекомендуют физиопроцедуры. Они устраняют боли, нарушения метаболизма, восстанавливают сосудистый тонус.

Хороший результат наряду с приемом препаратов дают массаж, иглорефлексотерапия.

При необходимости больного направляют на консультацию к психологу, который помогает справиться со страхами, преодолеть внутренние комплексы, решить жизненные проблемы, ставшие причиной стрессового состояния.

Пациентам показан отдых, легкие физические нагрузки (если больной ведет сидячий образ жизни), прогулки на свежем воздухе, санаторное лечение вегето-сосудистой дистонии.

Лечение ВСД у женщин

Расстройству в работе вегетативной нервной системы чаще подвержены женщины. Причиной становятся эмоциональность, острая реакция на стрессовые жизненные ситуации, нервное перенапряжение, колебания уровня гормонов в подростковом периоде, во время беременности или климакса.

Лечение вегето-сосудистой дистонии у женщин направлено на нормализацию функций надпочечников, вырабатывающих гормоны стресса. Пациентам прописывают успокаивающие препараты, витаминные комплексы с кальцием и магнием для укрепления нервной системы. Если причиной расстройства вегетативной нервной системы стал сильный стресс, рекомендуется работа с психологом или консультация психиатра.

Лечение ВСД у мужчин

Представители сильного пола страдают из-за вегето-сосудистой дистонии по причине физического или нервного перенапряжения на работе, травм, вредных привычек.

Кроме стандартного лечения антидепрессантами и витаминными комплексами, лечение вегето-сосудистой дистонии у мужчин включает пересмотр режима дня, ограничение или усиление физических нагрузок (в зависимости от активности), борьба с вредными привычками.

Если расстройство спровоцировано последствиями травмы или наследственными заболеваниями, мужчине придется пройти обследование и лечение, направленное на устранение основной патологии.

Диагностика

Поскольку расстройство в работе вегетативной нервной системы проявляется множеством симптомов, требуется тщательное обследование для постановки диагноза. Перед началом лечения ВСД у взрослых рекомендуется проведение исследования:

• Общий анализ крови и мочи;
• МРТ и ( или) КТ;
• электрокардиограмма;
• УЗИ вовлеченных в симптоматику систем;
• кровь на гормоны;
• электроэнцефалография как вспомогательный диагностический метод.

По итогам диагностики ВСД у взрослых врач определяет, есть ли у пациента иные заболевания, и ставит окончательный диагноз.

Методы лечения ВСД

Лечение ВСД в Москве проводится с применением медикаментозных и физиотерапевтических методов. Выбор зависит от особенностей состояния пациента и симптомов нарушений.

Медикаментозная терапия

Лечение вегето-сосудистой дистонии у взрослых должно быть комплексным. Для этого используются следующие группы препаратов:

• Седативные. Медикаменты расслабляют, успокаивают, нормализуют сон, снимают тревожность. Хорошие результаты дают препараты на основе целебных трав или с содержанием синтетических релаксантов (барбитуратов).
• Сердечно-сосудистые. Препараты снимают аритмию, нормализуют АД, улучшают мозговое кровообращение. Для повышения их эффективности пациентам нужно спать не менее 8 часов в сутки.
• Медикаменты для нормализации работы нервной системы. Существует несколько групп препаратов. При ВСД применяют: транквилизаторы (препараты купируют беспокойство ), снотворные (нормализуют сон), антидепрессанты (лечат симптомокомплекс депрессии, в том числе повышают фон настроения), нейролептики (снижают чувствительность нервных окончаний, применяются для лечения выраженного эмоционального и психического возбуждения), ноотропы (для улучшения мозгового кровообращения).
• Витаминные комплексы. Препараты нормализуют баланс витаминов и минералов, укрепляют нервную систему.
• Спазмолитики. Необходимы при мышечной слабости, спазмах желудка, головных болях.
• Гормональные препараты. Препараты используются, если ВСД развилась на фоне гормонального дисбаланса.
• Мочегонные лекарства. Эти препараты выводят лишнюю жидкость, препятствуют ее застою и отекам, обеспечивают хорошую циркуляцию крови и лимфы.

При выборе медикаментов также учитывается возраст пациента и имеющиеся заболевания.

Физиотерапия

Кроме препаратов, симптомы расстройства купируются физиотерапевтическими процедурами. Лечение вегето-сосудистой дистонии в Москве включает:

• биорезонансную терапию;
• рефлексотерапию;
• ЛФК по специальному курсу упражнений;
• массаж;
• иглотерапию;
• лазерную и магнитную терапию;
• электрофорез с успокоительными препаратами;
• электросон;
• дарсонвализацию;
• аэроионотерапию.

Массаж, ЛФК, иглотерапия должны проводиться специалистами. Процедуры подбираются индивидуально.

Профилактика

После курса терапии ВСД, а также для профилактики нервного расстройства медики рекомендуют пациентам следующие меры:

• различные упражнения, спорт;
• гулять как можно чаще;
• начать заниматься йогой, медитацией, другими методиками, направленными на релаксацию;
• курсы витаминотерапии;
• контрастный душ ( при отсутствии противопоказаний).

Пациентам советуют избегать перенапряжения, находить время для отдыха, высыпаться. При первых приступах или усилении симптомов расстройства лучше обратиться к врачу. При тяжелых проявлениях нарушения функций вегетативной системы пациента госпитализируют.

Осложнения

Несмотря на то, что дистония вегето-сосудистой системы не рассматривается как обособленное заболевание, но множество симптомов может привести к серьезным осложнениям:

• Вегетативный криз. Осложнение проявляет себя регулярными паническими атаками, тахикардией, побледнением кожи. При вагоинсулярном кризе дыхание затрудненное, возникает метеоризм, понижается давление и пульс, возможна диарея. Повышается вероятность потери сознания.
• Сердечно-сосудистые заболевания. На фоне кризов развивается гипертония или гипотония, тахикардия, аритмия. Нарушение работы сердца, сосудистого тонуса может привести у пациента к инфаркту миокарда , инсульту и другим опасным заболеваниям.
• Неврологические и психические заболевания. Если не пытаться остановить приступы, состояние будет ухудшаться. Расстройство в работе вегето-сосудистой системы приводит к появлению навязчивых идей, постоянному переживанию страха, тремору конечностей.
• Пищеварительные расстройства. Если кризы проявляются нарушением работы ЖКТ, впоследствии ситуация будет ухудшаться. У пациента может развиться гастрит, язвенная болезнь, гастроэнтерит и другие заболевания, при которых пища плохо переваривается, появляются запоры, теряется аппетит.

Вегето-сосудистая дистония ( синдром дисфункции вегетативной нервной системы) сама по себе не относится к заболеванию, угрожающему жизни.. Но она ведет к осложнениям, которые ухудшают качество жизни, порождают иные патологии, последствия которых могут быть угрожающими. Чем раньше начать лечение заболевания, тем быстрее удастся избавиться от симптомов.

В нашей клинике пациенты получат квалифицированную медицинскую помощь. Здесь же больные смогут пройти полное обследование и проконсультироваться с узкими специалистами. К составлению плана терапии наши врачи подходят индивидуально, учитывая особенности организма каждого пациента.

Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии)

Для цитирования: Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии). РМЖ. 2006;23:1696.

Вегетативная (вегето–сосудистая) дистония – диагностическая категория, чрезвычайно часто используемая врачами. Как правило, большинство практикующих врачей под термином вегетативная дистония понимают психогеннообусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Однако недопустимо употреблять термин вегетативная дистония в качестве нозологического диагноза.

В то же время весьма полезно использовать этот термин при формулировке синдромального диагноза, на этапе уточнения категории психопатологического синдрома, сопряженного с вегетативными нарушениями. При анализе клинических проявлений вегетативной дистонии целесообразно разделять психопатологические симптомы и сопряженные с ними вегетативные расстройства.

Вегетативные расстройства Вегетативные нарушения затрагивают практически все функциональные системы организма (табл. 1). Но больные часто предъявляют жалобы, характерные для какой–либо одной функциональной системы, исходя из собственных или куртуральных представлений о значимости того или иного органа в организме. Наиболее часто пациенты описывают сердечно–сосудистые симптомы. Тщательный распрос пациента поможет выявить полисистемные нарушения, что является важнейшим диагностическим критерием вегетативной дистонии. Также для врача важно оценить не только симптом, представляющийся наиболее важным для пациента и выдвигаемый им как главная жалоба, но и симптомы, сопровождающие актуальную жалобу. Вегетативные симптомы могут быть сопряжены с: • нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения) • раздражительностью по отношению к обычным жизненным ситуациям (например, повышенная чувствительность к шуму) • чувством постоянной усталости • нарушением внимания • изменением аппетита • нейроэндокринными расстройствами. Для диагностики также важна динамика вегетативных нарушений. Вегетативные жалобы очень «подвижны»: один симптом заменяется на другой, меняется интенсивность то одного, то другого симптома. «Подвижность» симптомов – одна из характернейших черт вегетативной дистонии. Психопатологическая составляющая вегетативной дистонии Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у различных больных. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача «увидеть» у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы является решающим в диагностике. Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально–аффективными расстройствами: тревога, депрессия, смешанное тревожно–депрессивное расстройство, фобии, истерия, ипохондрия. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога. Тревога — это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире, и в связи с этим она играет приспособительную роль; однако если она выражена чрезмерно, то, напротив, мешает нормальной жизнедеятельности. Наиболее знакомо всем состояние, возникающее при появлении опасности и проявляющееся потливостью ладоней, нервной дрожью, сердцебиением. Тревожные расстройства – группа синдромов, характеризующаяся чрезмерным волнением, интенсивным страхом, внутренним напряжением и/или соматическими симптомами при отсутствии реальной ситуации угрозы (табл. 2). Тревожные нарушения чрезвычайно распространены. Около 50% индивидуумов в обществе имеют либо отдельные тревожные симптомы, либо синдромально очерченные депрессивные или тревожные расстройства. Фармакоэкономические исследования свидетельствуют, что треть от всех затрат на лечение в целом психических заболеваний приходится на лечение тревоги. Для всех этих патологических состояний характерны как общие тревожные симптомы, так и специфические. Вегетативные симптомы, преимущественно связанные с повышением симпатического тонуса, рассматриваются среди общих тревожных симптомов. Наиболее часто встречаемые общие симптомы тревоги представлены в таблице 3. Специфические симптомы тревоги, касающиеся типа формирования и течения тревоги, определяют конкретный тип тревожного расстройства (табл. 4). Недавние эпидемиологические исследования показали высокую распространенность пациентов с мягкими (подпороговыми) тревожными расстройствами в популяции. Подпороговой тревогой называют два и более тревожных симптома, присутствующих одновременно у индивидуума в течение, как минимум, двух недель и приводящих к социальной дезадаптации. Лица с подпороговой тревогой не полностью удовлетворяют критериям какого–либо тревожного расстройства. У этих пациентов недостаточно критериев (симптомов) для диагностики заболевания. Основное проявление заболевания составляют неспецифические вегетативные симптомы. К сожалению, наличие у пациента отдельных тревожных симптомов не рассматривается им и его окружением как патологическое состояние и не является достаточно побудительным стимулом для обращения к врачу за помощью. Вместе с тем субтревожные состояния таят в себе потенциальную опасность. Без лечения тревожные симптомы могут персистировать, часто утяжеляясь и достигая развернутых тревожных синдромов. Тревожные симптомы могут осложниться депрессией и другими психическими заболеваниями. Закономерно, что с прогрессированием заболевания психические симптомы тревоги дезактуализируются и на первый план в клинической картине выступают прогрессирующие вегетативные симптомы. Таким образом, хронизация психического и вегетативного компонентов ПВС – параллельные процессы. Вероятно, «изменчивые» вегетативные симптомы непонятного для больного происхождения и ипохондрическая фиксация на них образуют «порочный круг«. Хронизации тревоги в большой степени способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Изучение качества жизни у лиц с субсиндромальной тревогой показало, что по параметрам профессиональной и социальной активности снижение качества жизни у них сопоставимо с пациентами, имеющими развернутое тревожное расстройство, и достоверно хуже по сравнению со здоровыми лицами. В отношении панического расстройства было показано, что полный синдром оказывает больший эффект на функционирование личности, чем редкие панические атаки (как минимум, одна атака в 6–месячный период до начала эпидемиологического обследования), но пациенты с редкими атаками имеют достоверно более сниженное качество жизни, чем здоровая популяция. Эти находки не удивительны, поскольку близкие данные имеются в отношении популяции с субпороговой депрессией и со смешанными тревожно–депрессивными состояниями. Бесспорно, что благодаря столь значительной распространенности в популяции субпороговые тревожные расстройства редуцируют социальную и профессиональную активность общей популяции больше, чем собственно синдромальные тревожные расстройства. Таким образом, субпороговые тревожные расстройства наносят больший вред обществу, чем полностью удовлетворяющие диагностическим критериям тревожные расстройства. Важно, что субпороговые тревожные расстройства находятся в фокусе внимания исследователей только в последние годы. Между тем диагностика и лечение субпороговых тревожных расстройств снижает в обществе заболеваемость развернутыми тревожными синдромами. Поэтому даже отдельные симптомы тревоги требуют проведения активных терапевтических мероприятий. Терапия психовегетативного синдрома Так называемые вегетотропные (анаприлин, пророксан, беллоид, белласпон и др.) и сосудисто–метаболические (циннаризин, винпоцетин, пентоксифиллин, пирацетам, церебролизин) препараты, ранее широко используемые для коррекции вегетативных нарушений, в настоящее время практически не используются в силу их низкой эффективности. Допустимо использовать лишь отдельные препараты (b–блокаторы, бетагистин, сульбутиамин и др.) как дополнительные, симптоматические средства для коррекции наиболее значимых для больного симптомов. Терапевтическую стратегию необходимо выстраивать в зависимости от типа доминирующего расстройства психопатологической составляющей синдрома. Поскольку чаще всего вегетативная дисфункция ассоциирована с тревожными расстройствами, лидерами в терапии вегетативной дистонии являются препараты, обладающие анксиолитическим эффектом. Выбор препарата зависит от степени выраженности уровня тревоги и длительности заболевания. При развернутом тревожном расстройстве в течение длительного времени препаратами так называемого первого выбора были анксиолитики бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины до сих пор являются лучшим методом кратковременной терапии тревоги. Эти препараты достаточно легко переносятся и дают самый быстрый терапевтический эффект. Наиболее существенной проблемой в использовании бензодиазепинов является развитие привыкания и зависимости. Поскольку эти побочные эффекты существенным образом зависят от дозы, длительности приема, в последнее время наметилась отчетливая тенденция использования низких дозировок и коротких курсов терапии, которые обычно не превышают четырех недель. При хронической тревоге альтернативой применения бензодиазепинов является психотерапия (предпочтительна когнитивная поведенческая терапия) или назначение препаратов других групп. Перспективными являются антидепрессанты, в особенности блокаторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанты не вызывают привыкания и зависимости и, кроме того, показывают лучшие отдаленные результаты лечения. Хотя при длительном применении все антидепрессанты оказывают анксиолитический эффект, но в инициальном периоде лечения (первые 2–4 недели) они по–разному влияют на тревогу. Активирующие препараты, например, флуоксетин, имипрамин, могут вызывать значительное повышение тревожности. Кроме того, классические трициклические антидепрессанты у пациентов с превалированием в клинической картине вегетативной дисфункции могут усугубить имеющуюся вегетативную дисфункцию за счет побочных эффектов (тахикардия, сухость во рту, тошнота, ортостатическая гипотензия и др.). Усугубление вегетативной дисфункции может быть причиной отказа пациента от приема лекарства. Поэтому в качестве препаратов первого выбора для лечения хронических тревожных нарушений все чаще рассматриваются селективные антидепрессанты – СИОЗС, которые практически не вызывают поведенческой «токсичности» и имеют существенно более благоприятный спектр побочных эффектов. Учитывая отставленный эффект антидепрессантов, возможно, а иногда даже необходимо назначение анксиолитических препаратов в течение первых 2–4 недель терапии антидепрессантом. В этом случае следует рассматривать анксиолитик только как определенный «терапевтический мост» – дополнительное терапевтическое средство, назначаемое на короткий срок. Некоторые противоэпилептические препараты последней генерации (габапентин, прегабалин, леветирацетам, ламотриджин и др.) показывают высокий эффект в отношении редукции генерализованного тревожного расстройства. Рассмотренные классы препаратов, используемые для лечения тревоги, могут плохо переноситься некоторыми пациентами из–за развития побочных эффектов, что в конечном итоге нивелирует их эффективность. Официнальные препараты растительного происхождения, имеющие существенно меньше побочных эффектов рассматриваются в качестве альтернативной терапии у этой категории пациентов. Препараты растительного происхождения также могут использоваться для усиления эффективности рецепторных препаратов. Лечение мягкой тревоги может вызвать определенные затруднения, поскольку практически отсутствуют исследования, основанные на принципах доказательной медицины, по лечению субпороговых, тревожных состояний. Поэтому выбор терапии при этих состояниях в большой степени эмпирический. При кратковременном субсиндромальном или мягком тревожном расстройстве традиционно используются растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе. Комбинация мелиссы и валерианы проверена как историческим опытом в свободной клинической практике, так и в клинико–экспериментальных работах. Например, показано, что данная комбинация успешнее нивелирует симптомы лабораторно–индуцированного стресса, чем каждое средство в отдельности. Причем в равной мере подавляет как психические, так и соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Это «вегетотропное» свойство позволяет с успехом использовать данную комбинацию для лечения мягких тревожных расстройств, часто представленных преимущественно вегетативными симптомами. Среди официнальных препаратов, содержащих мелиссу и валериану, российским клиницистам наиболее известен препарат Персен (фармацевтическая компания «Лек»). Персен содержит экстракт валерианы (50 мг), экстракт мяты перечной (25 мг) и экстракт мелиссы (25 мг). Наряду с таблетированной формой имеется препарат в капсулах (Персен Форте), содержащий 125 мг экстракта валерианы. Все содержащиеся в препарате активные вещества усиливают и дополняют друг друга. Персен в капсулах имеет очевидные преимущества перед таблетированным препаратом валерианы с точки зрения удобства приема для больного. Ведь в 2 капсулах форте (эффективная дозировка для взрослого 1–2 капсулы) содержится 250 мг экстракта валерианы, что эквивалентно 13 обычным таблеткам экстракта валерианы. Таким образом, прием Персена положительно влияет на комплаентность больных. Персен назначают взрослым – по 2 табл. 2–3 раза в сутки; детям от 3 лет – по 1 табл. 1–3 раза в сутки; Персен Форте – взрослым и детям старше 12 лет – по 1–2 капс. 2–3 раза в сутки. При бессоннице – 1–2 капс. за 1 ч перед сном. Большим преимуществом Персена перед другими препаратами является его свойство не влиять на структуру сна и не вызывать дневной седации. Это позволяет широко использовать Персен у лиц, ведущих активный образ жизни, в том числе выполняющих оперативную работу, управление транспортом. Несмотря на то, что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450, он практически не влияет на метаболизм других препаратов, поэтому Персен может без опасений использоваться у пациентов, получающих хроническое лечение. Препарат интересен тем, что эффективен как быстродействующее симптоматическое средство (когда необходимо быстро купировать симптомы тревожности, волнения) и при курсовом приеме (для лечения стрессовых состояний, тревожных и фобических расстройств). Безопасность Персена делает его препаратом выбора для лечения тревоги в наиболее уязвимых группах (подростки и пожилые лица).

Таким образом, Персен является препаратом выбора для коррекции психовегетативного синдрома, ассоциирующегося с тревогой. Кроме того, препарат можно назначать здоровым людям в качестве профилактического средства.

Имеющиеся на сегодняшний день данные о спектре клинических эффектов растительных экстрактов, входящих в состав препарата Персен и Персен Форте, его хорошей переносимости, позволяют с успехом применять препарат в клинической практике.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья