Митральный стеноз – симптомы и лечение

Митральный стеноз является приобретенным моноклапанным пороком, нарушающим деятельность сердечной мышцы в результате морфологических и/или функциональных изменений в структуре митрального клапана.

В норме он имеет двухстворчатое (бискупидальное) строение и располагается на границе левого предсердия и левого желудочка, предотвращая обратный ток (регургитацию) крови в камеру левого предсердия в состоянии систолы, то есть во время сокращения желудочков.

Однако, инфекционные поражения, воспаления, аутоиммунные реакции, сверхнагрузки, увеличение камер сердца могут вызывать патологические изменения в системе клапанов в виде сужения предсердно-желудочкового отверстия, что приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики и системного кровотока.

Для заболевания характерно медленное течение – первые симптомы могут появиться после 40-50 лет, хотя формирование патологического сужения обычно начинается в молодом возрасте. Изменение диаметра атриовентрикулярного отверстия в сторону уменьшения встречается примерно у 0,05-0,08% населения, чаще у представительниц женского пола.

Патогенез

Стенозом называется стойкое сужение любой полой структуры в теле человека и других живых существ. В случае митрального клапана, состоящего из двух соединительнотканных створок происходит их утолщение, фиброз и в дальнейшем кальциноз, сращение комиссур или укорочение хорд.

Это приводит к уменьшению размера предсердно-желудочкового соединения с нормального — 4-6 см квадр до 2,5 см квадр и более, что вызывает патологические проявления сердечной недостаточности функционального класса.

В итоге, кровь за время диастолы не успевает полностью откачиваться из левого предсердия и поэтому удлиняется систола.

Митральный клапан здорового человека и в случае стеноза

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия нарушает способность митрального клапана регулировать ток крови из желудочка в предсердие, при этом нарушается диастолическое поступление артериальной крови из левого предсердия в камеру левого желудочка, что влечет за собой нарушения кровообращения и вызывает застой крови.

Компенсаторный механизм для обеспечения нормального кровенаполнения левого желудочка заключается в повышении давления в предсердии до 25 мм рт ст, создании большего градиента давления для облегчения кровотока сквозь митральный клапан.

Повышение давления в полости левого предсердия несет и негативные аспекты, ведь оно вызывает увеличение давления не только в правом желудочке, но и в легочных артериях и во всем малом кругу кровообращения.

Кроме того, высокое давление в левом предсердии приводит к гипертрофии его миокарда.

В условиях повышенной работы предсердия и прогрессирования гипертрофии увеличиваются в объёме и массе стенки правого желудочка, что создает риск повышения давления в легочных артериях и в самих лёгких. Патогенез принято разделять на несколько стадий:

• компенсация – наблюдается при незначительном уменьшении размеров атриовентрикулярного устья и протекает бессимптомно;
• субкомпенсация – возникающие нарушения кровообращения, вызванные клапанной дисфункцией приводят к повышению давления в легочной артерии и возникают первые симптомы в виде одышки, повышенной утомляемости, болях в сердце и т.д.;
• истощение компенсаторных сил организма — состояние, при котором возникают выраженные признаки застоя крови в малом кругу, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии;
• склеротические или дистрофические изменения – сопровождаются стойким снижением функции миокарда, выраженной легочной гипертензией и аритмией.

Патанатомический препарат стенозированного митрального клапана

Классификация

Взяв во внимание состояние общей гемодинамики митральный стеноз разделяют на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. Кроме того, клапанные порки могут отличаться в зависимости от этиологии и быть ревматическим (наиболее часто встречающийся тип – в 50-80% случаев), атеросклеротическим, сифилитическим, а также исходом бактериального эндокардита.

Важнейшим фактором разделения митрального стеноза на разновидности является сила выраженности порока и его степень влияния на внутрисердечную гемодинамику. Нарушения могут быть умеренной и среднетяжелой выраженности при трансмитральном градиенте 1 – 25 мм рт.ст., а также не превышать 5 мм рт. ст и вовсе не оказывать влияния на состояние внутрисердечной гемодинамики.

Классификация митрального стеноза по степени тяжести

Митральный стеноз обычно изолированный, но может и сочетаться с нарушениями других клапанов или на фоне недостаточности митрального клапана.

Причины

Чаще всего митральный стеноз развивается в результате ранее перенесенного ревматизма, в остальных случаях причиной становится:

• инфекционный эндокардит;
• хронический вальвулит;
• карциноидный синдром;
• кальциноз митрального клапана;
• тромб;
• обструкция при опухолевом процессе и развитии миксомы;
• травмы сердца.

Врожденная аномалия митрального клапана в сторону сужения предсердно-желудочкового отверстия встречается крайне редко, к примеру, при синдроме Лютембаша.

Симптомы митрального стеноза

Высокое давление в легочных артериях у пациентов проявляется жалобами на одышку во время физических нагрузок, так как они вызывают усиление притока крови к сердечной мышце и перенапряжение капилляров, а также стенок сердца в условиях стеноза атриовентрикулярного клапана. Все это приводит к затруднению нормального газообмена, дальнейшей одышке даже в состоянии покоя и болях в сердце. Очевидная бледность кожи, с выраженным румянцем на щеке с цианозом, сердцебиение и его перебои, возможно развитие мерцательной аритмии.

Визуально выявляемые симптомы стеноза митрального клапана:

• сердечный горб;
• акроцианоз – синюшность кожных покровов, затрагивающая кончик носа, уши и подбородок;
• усиление цианоза и появление бледности кожи, вплоть до пепельного цвета при физических нагрузках обычно вызванное высокой степенью лёгочной гипертензии;
• резкий подъём давления в малом кругу кровообращения может вызвать сердечную астму;
• митральный стеноз может проявляться сухим кашлем или с выделениями небольшого количества слизистых мокрот;
• при кровохарканьи в мокротах выявляются сидерофаги или так называемые клетки пороков сердца.

Симптомы слабости в сочетании с повышенной утомляемостью связаны с характерной фиксацией минутного объёма, так как не происходит адекватное увеличение минутного объёма сердца в условиях физической нагрузки.

В случае значимого стеноза более чем на 80% состояние больного может осложняться отеком легких, мерцательной аритмией, фибрилляцией предсердий, легочной гипертензией и возникновением тромбоэмболического синдрома.

Анализы и диагностика

Помимо ЭХО-кардиоскопии, доплерографии, фонокардиографии, рентгенограммы, ЭКГ (в том числе суточный мониторинг для определения ритма сердца), используется 4 стандартных метода диагностики:

• При осмотре на фоне бледности кожных покровов виден лиловый резко очерченный так называемый митральный румянец щек и цианоз губ, а также кончика носа, при этом можно выявить усиленную эпигастральную пульсацию правого желудочка («сердечного толчка») на фоне отсутствия либо ослабления верхушечного толчка, ведь стенки левого желудочка не увеличены и смещены в результате процесса гипертрофии правого желудочка.
• При пальпации выявляется сердечный горб, а в области верхушки сердца, в особенности после выполнения физических упражнений у пациентов в положении на левом боку при выполнении выдоха «слышно» диастолическое дрожание в виде так называемого «кошачьего мурлыканья», вызванного колебаниями крови во время прохождения сквозь суженный митральный проход,  для выявления симптома 2-х молоточков Нестерова достаточно положить ладонь рук на верхушку, разместив пальцы на II межреберье слева грудины, можно обнаружить хлопающий начальный первый тон и ощутить как первое биение «молоточка», тогда как второй тон вызывает отдачу в пальцах в виде второго «молоточка».
• Во время перкуссии выявляется смещение границы абсолютной относительной тупости сердечной мышцы вверх и вправо (вызванное гипертрофией левого предсердия и расширением правого желудочка соответственно), в большей мере, чем относительной,  за счёт расширения правого желудочка сердце и раздвинутые края лёгких — оно прижимается к грудной стенке своей правой увеличенной половиной.
• Аускультация позволяет выявить достаточно сильный хлопающий первый тон в местах над верхушкой сердца, так как во время диастолы наполнение кровью левого желудочка происходит не в полной мере и начинается быстрое сокращение, также аускультация дает возможность выслушать дополнительный третий тон в верхушке, который связан с открытием митрального клапана и его резкими движениями створок, для данного клапанного порока характерны диастолические шумы и трехчленный ритм «перепела» из двух тонов с щелчком открытия бискупидального клапана на верхушке.

Лечение

В целях ликвидации возможного воспалительного процесса и купирования симптомов используют медикаментозное лечение. Однако, для полного излечения наиболее эффективным считается проведение хирургического вмешательства.

Доктора

Лекарства

ГидрохлортиазидКлопамидВерапамилДилтиаземВарфаринМетопролол

• Гидрохлортиазид – диуретическое средство, позволяющее уменьшить объем циркулирующей жидкости и снизить нагрузку на миокард. В зависимости от тяжести состояния больного суточная доза может составлять 50-100 мг.
• Клопамид – диуретик, обладающий дополнительным антигипертензивным действием. Помогает справиться с отечностью и артериальной гипертензий при однократном приеме 20 мг препарата каждый день.
• Верапамил – блокатор кальциевых каналов, обладающий антиаритмическим, антиангинальным и антигипертензивным эффектом. Действие препарата также направлено на снижение ЧСС, потребности сердца в кислороде, расширении коронарных сосудов. Применяется для профилактики аритмии и артериальной гипертензии в стандартных дозах – 120-160 мг.
• Дилтиазем – препарат из группы блокаторов кальциевых каналов, выпускается в удобной форме таблеток разной дозировки, которые нужно принимать по одной 2-3 раза за день. Оказывает антиаритмическое, гипотензивное и антиангинальное действие.
• Варфарин – антикоагулянт, являющийся производным кумарина, обладает непрямым действием за счет подавления синтеза витамина К-зависимых факторов свертывания крови и антикоагулянтных белков C и S печени. Суточная доза может колебаться от 2 до 10 мг.
• Метопролол – β-адреноблокатор, снижающий риск мерцания трепетаний предсердий. Может быть назначен для профилактики и лечения ишемии миокарда, а также тахикардии и уменьшения болей в груди. Сначала внутривенно вводят 5-15 мг, затем препарат следует принимать внутрь по 50 мг каждый 6 часов на протяжении 2 суток.

Процедуры и операции

Наиболее щадящим методом решения митрального стеноза является чрескожная митральная баллонная вальвотомия — рассечение сросшихся створок клапана.

Оперативное вмешательство обычно проводится при умеренно-среднем или тяжелом течении заболевания и заключается оно в пластике или протезировании митрального клапана с использованием биологических или механических протезов (особенно необходимы при тяжелой легочной гипертензии или полном кальцинозе створок). Манипуляции обычно проводятся через боковую стенку или крышу левого предсердия, межпредсердную перегородку под общим наркозом.

Диета при митральном стенозе

Стеноз митрального клапана сопровождается развитием сердечной недостаточности, легочной гипертензии и повышением риска тромбоэмболии, поэтому способ жизни должен быть максимально здоровым.

Необходимо иисключать любые вредные продукты, а также алкоголь, кофе, крепкий чай, никотин или какие-либо наркотические вещества.

Помимо умеренной физической активности и избегания стрессов — рекомендовано следить за балансом белков, углеводов и жирных кислот, не забывать про вспомогательную витаминотерапию и водное равновесие организма. Из меню желательно вычеркнуть:

• жирное, в особенности — животного происхождения;
• жареное;
• острое;
• копченое;
• холестеринсодержащие продукты.

Обогатить рацион следует солями калия и магния, строить его нужно на основе злаков, фруктовых, овощных, молочных супов, овощных гарниров, блюд с сыром, мясом птицы и рыбой.

Нужно не забывать о регулярном потреблении ягод, овощных соков, сырых фруктов, в обязательно порядке – цитрусовых, яблок, кураги, чернослива, изюма и винограда.

Кроме того, очень важно ограничить потребление жидкости и солей.

Список источников

• Маколкин В. И. Приобретённые пороки сердца. – М.: «Медицина», 1977. – 123 с.
• Амосов Н. М., Бендет Я. А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. – Киев: Здоровье, 1990. – 165 с.

Митральный стеноз

Что такое митральный стеноз? Это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек.

Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди.

Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

Классификация видов и степеней

Болезнь классифицируют по 2 основаниям. Диагностируя митральный стеноз степени определяются по мере уменьшения площади митрального отверстия. Выделяют 5 последовательно усугубляющихся степеней заболевания:

Степень	Качественное определение стеноза	Площадь митрального отверстия (в см2)	Клинические признаки
Первая	незначительный	больше 3	отсутствие симптомов
Вторая	умеренный	2,3-2,9	симптомы болезни появляются после физической нагрузки
Третья	выраженный	1,7-2,2	симптомы проявляются даже в состоянии покоя
Четвертая	критический	1-1,6	выраженная легочная гипертензия и сердечная недостаточность
Пятая	терминальный	просвет практически полностью перекрыт	пациент погибает

В зависимости от типа анатомического сужения клапанного отверстия выделяют такие формы митрального стеноза:

• по типу «пиджачной петли» – створки клапана утолщены и частично сращены между собой, легко разделяются при оперативном вмешательстве;
• по типу «рыбьего рта» – в результате разрастания соединительной ткани отверстие клапана становится узким и воронкообразным, такой дефект труднее поддается хирургической коррекции.

Стадии заболевания (по А.Н.Бакулеву):

• компенсаторная – степень сужения умеренная, порок компенсируется за счет гипертрофии отделов сердца, жалобы практически отсутствуют;
• субкомпенсаторная – сужение отверстия прогрессирует, компенсаторные механизмы начинают исчерпывать себя, появляются первые симптомы неблагополучия;
• декомпенсации – выраженная правожелудочковая недостаточность и легочная гипертензия, которые быстро усугубляются;
• терминальная – стадия необратимых изменений с летальным исходом.

Клинические проявления

Симптомы как правило не проявляются до возраста от 15 до 40 лет, пока не случится приступ ревматической лихорадки. В развивающихся странах дети младшего возраста могут иметь клинические проявления, потому что стрептококковые инфекции могут не лечиться антибиотиками и распространены рецидивирующие инфекции.

Клиническая картина зависит от стадии и степени сужения двустворчатого клапана. При сужении до 3-4 кв.см жалобы отсутствуют длительное время, при критическом стенозе (менее 1 кв.см) жалобы присутствуют всегда. Для внешнего вида больного митральным стенозом характерно:

• Вынужденное положение — сидя с упором на ладони.
• «Митральная бабочка» на лице.
• Шумное тяжелое дыхание.
• Выраженная слабость.

Пароксизмальная или постоянная формы фибрилляции предсердий еще больше уменьшают приток крови в левый желудочек (ЛЖ), провоцируя отек легких и острую одышку при плохом контроле частоты желудочковых сокращений. ФП также может вызывать сердцебиения. У около 15% пациентов, не получающих антикоагулянты, при этом может возникать системная эмболия с симптомами инсульта или ишемии других органов.

Менее распространенные симптомы включают кровохарканье из-за разрыва мелких легочных сосудов и отека легких (особенно во время беременности, когда объем крови увеличивается). Также может развиваться охриплость из-за сдавления левого возвратного гортанного нерва расширенным ЛП или легочной артерией (синдром Ортнера) и симптомы легочной гипертензии и недостаточности ПЖ.

Митральный стеноз может вызвать симптомы, подобные легочному сердцу. Классическим признаком состояния лица при МС является гиперемия кожи с цианотичным оттенком, возникающая в случае низкого сердечного выброса и тяжелой легочной гипертензии; причина – расширение сосудов кожи и хроническая гипоксемия.

Иногда первыми симптомами МС бывают проявления эмболии, например, инсульт. Эндокардит редко возникает при МС, не сопровождающемся митральной регургитацией.

Диагностика митрально-трикуспидального порока

Опорным пунктом в постановке диагноза митрально-трикуспидального порока служит наличие длительного ревматического анамнеза. Поэтому диагностика митрально-трикуспидального порока должна проводиться совместными усилиями кардиолога, кардиохирурга и ревматолога.

Примерная схема обследования выглядит так: 

• Устный опрос пациента на предмет жалоб. На ранних этапах их нет, что осложняет деятельность врачей.
• Сбор анамнеза. Характер быта, семейная история, давность проявлений, соматические заболевания текущие и перенесенные в прошлом. Все это важные факторы. Они подлежат письменной фиксации.
• Выслушивание звука биения. Так называемая аускультация. Тона глухие, правильные, возникают патологические преждевременные сокращения как при экстрасистолии. При незначительном стенозе митрального отверстия диастолический шум слышен сразу после тона открытия митрального клапана (в протодиастоле) и как правило указывает на значительный градиент давления.
• Измерение уровня артериального давления. Также ЧСС.
• Суточное мониторирование. Более тонкая методика. Определяет ЧСС в динамике на фоне нормального, привычного образа жизни для пациента. Считается золотым стандартом в ранней диагностике. Может проводиться неоднократно, по мере необходимости.
• Электрокардиография. Второй по значимости мероприятия. Для расшифровки результатов требуется высокая квалификация, потому вероятны и часты ошибки, порой фатального рода.
• Эхокардиография. Эффективна на 2 стадии и далее. Поскольку на развитых этапах наблюдаются органические изменения со стороны сердца. Утолщение или гипертрофия желудочков — самый частый признак.
• Ультразвуковая оценка скорости кровотока.
• Нагрузочные тесты. Проводятся, но с большой осторожностью, поскольку возможна остановка сердца на фоне интенсивной нагрузки. Врачи должны быть наготове и вовремя оказать первую помощь пациенту. Это большой риск, прибегать к методике или нет — вопрос спорный. Нужно взвесить все моменты. Как правило, назначаются они при малой информативности иных способов.
• МРТ или КТ. Позволяют визуализировать кардиальные структуры в деталях. По мере надобности используется контраст на основе йода или гадолиния.

Другие способы показаны в рамках расширенной диагностики.

Лечение митрального стеноза

• медикаментозная терапия (купирование аритмии, подкожное введение гепарина, уменьшение сердечной недостаточности);
• оперативное лечение, которое рекомендуется при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики;
• открытая и закрытая комиссуротомия (рассечение спаек, створок митрального клапана, освобождение от кальфификатов, удаление тромбов из левого предсердия, аннулопластик);
• протезирование митрального клапана.

Лечение стеноза митрального клапана необходимо производить, чем раньше, тем лучше. Как показывает практика, 5-летняя выживаемость при естественном течении болезни вероятна в 50% случаев. Тем временем, послеоперационная 5-летняя выживаемость прогнозируема в 95% случаев.

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики.

В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности.

Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Хирургическое лечение

При сужении митрального клапана существует множество противопоказаний к оперативному вмешательству:

• критическое сужение митрального клапана (фракция сердечного выброса менее 20%, площадь отверстия – меньше 1 кв. см);
• терминальная стадия порока (нарастающие изменения, заканчивающиеся гибелью всех тканей организма);
• любые острые процессы (инфекционные заболевания, обострение хронических болезней, острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и т. д.).

Цель любой операции – восстановить гемодинамику, снять основные выраженные симптомы улучшить кровоснабжение органов и прогноз пациента.

НАЗВАНИЕ МЕТОДОВ	КАК ВЫПОЛНЯЮТ
Комиссуротомия	Иссекают сращения, спайки, рубцы в области митрального клапана, которые мешают ему функционировать
Баллонная вульвопластика	По крупным сосудам к сердцу подводят специальный зонд с расширяющимся баллоном на конце. В месте стеноза его несколько раз раздувают, увеличивая атриовентрикулярное отверстие
Протезирование клапана	Применяют при серьезных деформациях митрального клапана, его удаляют и меняют на искусственный или биологический имплант

Профилактика и прогноз

Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия – тяжелый приобретенный порок сердца. Формируется он длительное время, от инфекционного эндокардита (формирующего фактора) до выраженных симптомов заболевания может пройти в среднем 15–20 лет. Протекает патология в этот период абсолютно бессимптомно и диагностируется случайно.

• Бронхиты и пневмонии. На фоне застоя крови в русле.
• Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости. Нарушается функционирования органов ЖКТ.
• Закупорка легочной артерии со стремительно нарастающими явлениями гипертензии, недостаточности и смертельным итогом.
• Кардиомиопатия. При длительном течении сердце приходит в полную негодность.
• Асфиксия.
• Эндокардит рецидивирующего плана.
• Аневризмы артерий с вероятностью разрыва.

При выраженном сужении клапана (от 2,2 до 1,7 кв. см) продолжительность жизни 50% больных составляет всего 5 лет (обычно смерть наступает в возрасте от 45 до 55 лет). Хирургическое лечение улучшает прогноз, летальный исход в послеоперационном периоде составляет всего 15% в течение 10 лет.

Повторный стеноз фиксируют у 30% больных в течение 10 лет после операции, что требует дополнительного хирургического вмешательства.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Митральный стеноз: причины и последствия болезни

Жизнеспособность человеческого организма напрямую зависит от четкой работы сердца. Между левыми предсердием и желудочком расположен митральный клапан. Его функцией является пропуск артериальной крови в левый желудочек и препятствие ее обратному оттоку. Если створки клапана утолщаются и срастаются, то размер предсердно-желудочкового отверстия становится меньше. Такое сужение носит название стеноз митрального отверстия, или митральный стеноз. Вызывая большое количество проблем, заболевание может стать причиной необратимых последствий.

Причины возникновения и факторы риска развития болезни

Причины, вызывающие болезнь, разнообразны и хотя научно доказано, что 4/5 случаев пациентов имели ревматическую этиологию развития митрального стеноза либо врожденную, которая выявляется во время внутриутробного развития ребенка. Тем не менее, в оставшиеся 25% включены такие заболевания, как:

• травмы сердца и Атеросклероз;
• миксома левого предсердия;
• внутрисердечные тромбы;
• операции на сердце;
• аортальная недостаточность;
• стрептококковая инфекция;
• инфекционный эндокардит и сифилис.

Не маловажную роль в развитии играют пороки сердца, митральный стеноз при этом поражает другие сердечные клапаны.

В связи с тем, что внешний вид человека и его состояние длительное время не претерпевает никаких изменений, то заболевание может обнаружить себя через 10-30 лет после возникновения.

Сбой в работе органа катализирует запуск механизма компенсации, что позволяет облегчить прохождение крови и снизить влияние болезни на гемодинамику внутри сердца: в полости предсердия увеличивается давление на 15-20 мм рт. ст.

, в левом предсердии удлиняется систола, одновременно в нем развивается гипертрофия миокарда.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Однако при дальнейшем прогрессировании нарушений, сократительная функция желудочка уменьшается, происходит его расширение, нагрузка на правое предсердие растет, что и становится в конечном итоге причиной сбоя в работе всего органа.

Степени и стадии заболевания

В нормальном состоянии размер митрального отверстия не превышает 4-6 см2, поэтому его сужение сразу оказывает влияние на внутрисердечную гемодинамику.

Митральный стеноз зависит от площади сужения и имеет несколько степеней.

Степень
Характеристика

Первая	Sотверстия > 3 см2. Является незначительным нарушением без специального обследования не заметно.
Вторая	Sотверстия = 2,3-2,9 см2. Умеренный вид изменения, сильного влияния на работу органа не оказывает.
Третья	Sотверстия = 1,7-2,2 см2. Выраженная степень заболевания, проявляются характерные симптомы.
Четвертая	Sотверстия = 1, -1,6 см2. Критический митральный стеноз сердца, требуется срочная госпитализация больного.

Постепенное прогрессирование заболевания влияет на процесс кровообращения внутри большого и малого сердечных кругов. Медики выделяют всего 5 стадий патологии.

1. Первая. Митральный стеноз полностью компенсируется предсердием. Признаки болезни слабо выявляются.
2. Вторая. В малом круге кровообращения появляются нарушения. При физической нагрузке выявляются начальные симптомы.
3. Третья. Дает о себе знать неправильное поступление крови в большом круге, и явно выражены застои в малом.
4. Четвертая. Проявляется мерцательная аритмия, являющаяся следствием выраженных признаков застоя крови в обоих кругах.
5. Пятая. Выявляется дистрофия, соответствующая 3 стадии сердечной недостаточности.

Изменения кардинальной гемодинамики и степень сужения имеют огромное значение при назначении лечения и в дальнейшем прогнозе развития болезни. Это особо актуально для людей с врожденным аортальным митральным стенозом, так как он чаще всего сочетается с другими патологиями сердца.

Симптомы

Для каждой стадии развития заболевания типичны особые симптомы, по которым можно дать описание клинической картины формирования патологии.

В начальной стадии патологии выявить ее можно путем полного клинического обследования. Больной не предъявляет никаких жалоб, у него отличное самочувствие.

С наступление второй стадии могут возникнуть незначительное повышение давления и отдышка после физической нагрузки.

Явно выражен застой в обоих кругах кровообращения на третьей стадии развития:

• устойчивая отдышка с кашлем и пенистой мокротой;
• значительное повышение давления;
• отечность конечностей;
• печень и селезенка увеличены.

На четвертой стадии становятся заметны размеры сердца:

• печь и селезенка чувствуются при пальпации;
• венозное давление намного выше допустимых норм;
• явно выражены отеки конечностей;
• небольшой асцит;
• начальная форма мерцательной аритмии.

Для последней пятой стадии характерны все симптомы в ярко выраженной форме, кроме того отдышка не проходит даже в состоянии покоя, а печень выходит за реберную дугу.

Проведение медикаментозного лечения возможно до четвертой стадии, включительно, далее оно бессмысленно.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Способы диагностирования

Выявленный в ранней стадии митральный стеноз позволяет контролировать и сдерживать развитие заболевания. Однако компенсаторные возможности организма не дают проявиться симптомам. Поэтому почти все зафиксированные статистикой случаи своевременной диагностики являются следствием обнаружения болезни во время проведения профилактических осмотров.

В основном к врачам с жалобами люди приходят при декомпенсации, когда видоизменены многие системы организма из-за митрального стеноза, лечение уже не поможет, требуется безотлагательная хирургическая помощь.

Специалист в первый же момент обращает внимание на определенный вид жалоб пациента. Затем он начинает собирать анамнез, в котором немаловажную роль играют ранее перенесенные больным заболевания и полученные травмы.

При объективном осмотре могут быть выявлены:

• диастолический шум при прослушивании сердца;
• увеличенный размер печени и селезенки;
• отеки и асцит.

Для уточнения диагноза проводятся полные лабораторные исследования крови, мочи, УЗИ и ЭКГ

• в общих анализах проявятся отклонения в показателях СОЭ, может оказаться лейкоцитоз и анемия;
• биохимические исследования отклонения от нормы дают только при атеросклеротической причине появления болезни;
• в результатах АСЛО обнаруживается антистрептолизин;
• ЭКГ укажет на гипертрофию сердечных отделов;
• во время проведения УЗИ выявляются степени митрального стеноза, наличие тромбообразований устанавливается стадия болезни.

Кроме того для исключения кальциноза и вегетативных изменений клапана делается зондирование полостей сердца, рентгенография позволяет изучить легочный рисунок и другие признаки болезни.

Лечение на ранних и поздних стадиях

Способы назначаемого кардиологом лечебного процесса зависят не только от стадии болезни, но и от причины его появления.

Степени
Методы

Бессимптомное течение Вторая стадия заболевания Начальная фаза третьей стадии	Применяется диетотерапия, уменьшается физическая нагрузка, назначается терапевтический курс приема медикаментозных препаратов для приглушения этиологического фактора. Затем постепенно добавляются препараты, снимающие излишнюю нагрузку с мышц сердца. При этом больному может потребоваться их пожизненный прием. Появление мерцательной аритмии ставит необходимость добавления новых препаратов для профилактики тромбоза.
При ухудшении самочувствия больного, сужении митрального отверстия больше чем на 1,2 см2	Изначально проводится операция по рассечению сросшихся створок клапана. Но в случае, когда у митрального стеноза клиника указывает на бесполезность комиссуротомии, выполняется полная замена больного клапана искусственным.

Положительный прогноз дается при молодом возрасте пациентов и раннем диагностировании.

Хирургическое вмешательство, по мнению специалистов, предпочтительней терапевтических методов, так как, несмотря на определенный риск, можно гарантировать отсутствие повторного развития стеноза.

На развитие заболевания определенный отпечаток накладывает возрастная категория пациента. У людей старшего возраста, начиная с 60 лет, развитие порока митрального клапана считается характерной клинической особенностью. Несмотря на его постоянное медленное прогрессирование показатели выживаемости без операции очень высокие.

Профилактика заболевания

Чтобы болезнь не пришла внезапно необходимо следить за состоянием своего здоровья и регулярно проходить профилактические осмотры. Посещение кабинета специалиста особо актуально если:

• при любой физической нагрузке появляется отдышка, кровохарканье;
• лежа в горизонтальном положении, начинаются приступы удушья;
• при работе происходит быстрая утомляемость, чувствуется мышечная слабость;
• чувствуется неровная работа сердца, а так же в нем появляются тупые ноющие боли.

Кроме того важно выполнять мероприятия направленные на предупреждение развития патологии:

• повышать уровень естественного иммунитета и адаптационные возможности организма путем закаливания;
• употребляемая пища должна быть сбалансированной, содержать необходимое количество микроэлементов, витаминов и питательных веществ;
• часто находится на воздухе, совершая физические нагрузки и прогулки;
• исключить контакт с больными ангиной и фарингитом, в случае заболевания своевременно лечить данные патологии.

Людям, у которых митральный стеноз уже выявлен, нужно принимать прописанные врачом препараты, в строгом соответствии с назначением, проходить осмотр в назначенное время.

Следует помнить, что лишь своевременная диагностика патологии позволяет избежать последствий, угрожающих жизни. Нельзя откладывать визит к врачу – каждый день может стать решающим фактором при составлении дальнейшего прогноза.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Стеноз митрального клапана. Причины, симптомы, диагностика и лечение митрального стеноза

содержание

Стеноз митрального клапана, или митральный стеноз представляет собой сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, что препятствует естественному оттоку крови.

В основе этого заболевания лежит утолщение створок клапана и ограничение их двигательной функции. Стеноз митрального клапана – излечимый порок сердца у пациентов любого возраста при условии правильного и своевременного лечения.

2.Причины стеноза

Митральный клапан располагается между левым желудочком и левым предсердием. Он открывается в диастолу. Затем в левый желудочек через председно-желудочковое отверстие поступает артериальная кровь правого предсердия.

Поступление крови в левый желудочек осуществляется через состоящий из двух створок митральный клапан. Под давлением крови при сокращениях левого желудочка в систолу он закрывается, препятствуя обратному оттоку крови.

При стенозе митрального клапана предсердно-желудочковое отверстие сужается, что приводит к нарушению поступления крови в левый желудочек из левого предсердия.

Основная причина митрального стеноза заключается в перенесенном в детстве ревматизме – системном воспалительном заболевании, которое поражает сердечную ткань и суставы. Способствуют развитию ревматизма стрептококковые инфекционные заболевания: скарлатина, ангина, рожа и т.п.

В группе риска находятся дети в возрасте от 7 до 15 лет.

В медицинской практике встречаются случаи, когда, несмотря на многочисленные случаи заболевания ангиной, люди считали себя абсолютно здоровыми, но при этом имели рубцы на внутренней оболочке сердца – первый признак сращивания створок и развития стеноза митрального клапана.

3.Симптомы заболевания

Симптомы стеноза митрального клапана, как правило, незначительны. В большинстве случаев это заболевание не протяжении долгих лет протекает в скрытой форме. Самым первым признаком развития митрального стеноза является одышка и усталость даже в утренние часы. Среди других основных симптомов этого заболевания можно выделить:

• повышенную утомляемость;
• ощущение сердцебиения;
• одышку и чувство усталости;
• отечность ног;
• частые респираторные заболевания;
• сильный кашель, а также боль и дискомфорт в груди.

4.Диагностика и лечение стеноза митрального клапана

При выявлении симптомов стеноза обязательно стоит обратиться к врачу, так как с течением времени проявления стеноза могут ухудшиться. Например – при значительных физических нагрузках и стрессах.

Диагностика проблем с сердцем начинается с общего обследования, в частности, с аускультации – выслушивании шумов в сердце и легких при помощи фонендоскопа.

На основе полученных данных врач решает вопрос о необходимости проведения дополнительного обследования. Врач может назначить:

• эхокардиографию – звуковое исследование сердечной ткани;
• электрокардиографию и холтеровский мониторинг;
• рентгенографию грудной клетки;
• катетеризацию сердца.

Диагностика митрального стеноза – первый шаг в лечении этого заболевания, ведь именно на основе полученных в ходе обследования данных врач будет составлять для вас индивидуальную схему лечения митрального стеноза. На сегодняшний момент существует две основные формы лечения стеноза митрального клапана: оперативная и консервативная.

• Хирургическое лечение стеноза митрального клапана подразумевает операцию на сердце и подходит не всем пациентам.
• Консервативное лечение стеноза митрального клапана основывается на медикаментозной терапии и не способно вылечить непосредственно стеноз. Но лекарства позволяют устранить осложнения этого порока: сердечную недостаточность, аритмию и т.д.

Лечение митрального стеноза, как и всех других сердечных заболеваний, осуществляется кардиологом и включает в себя регулярные осмотры для фиксирования показателей состояния сердца, наблюдения за течением заболевания.

Людям с диагнозом стеноз митрального клапана следует понимать, что это заболевание будет с ними всю дальнейшую жизнь.

Для улучшения самочувствия и предотвращения осложнений порока сердца важно беречь свое здоровье и регулярно проходить медицинские осмотры, а также избегать сильных физических, эмоциональных нагрузок и переохлаждений.