Пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение, советы врача

catad_tema Нарушения сердечного ритма и проводимости – статьи Статьи

• Опубликовано в журнале:
• “Российский кардиологический журнал”
• »» № 5'98

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Олишевко С.В., Быкова Е.К., Мишуровский Э.Э., Масляк Л.И., Шевченко Н.М. Отделение скорой помощи МСЧ №170, г. Королев

Среди всех случаев пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (НЖТ) примерно 90% составляют реципрокные атриовентрикулярные тахикардии (РАВТ). Реципрокная – значит, обусловленная механизмом повторного входа (reentry). Существует два варианта РАВТ:1. Реципрокная АВ – узловая тахикардия, при которой циркуляция импульса (“повторный вход”) происходит в пределах АВ узла, и

2. РАВТ с участием дополнительного пути проведения, при которой антероградное проведение осуществляется через АВ-узел, а ретроградное – через дополнительный путь. Намного реже, не более, чем в 10% случаев в клинической практике встречаются пароксизмальные предсердные тахикардии, при которых источник находится в миокарде предсердий.

Основным способом диагностики пароксизмальных тахикардий является регистрация ЭКГ. Если комплексы QRS во время тахикардии не изменены /не уширены/ – тахикардия наджелудочковая (рис. 1). Если же комплексы QRS во время тахикардии уширены – тахикардия может быть как наджелудочковой (с блокадой ветвей пучка Гиса), так и желудочковой (рис. З).

Признаками желудочковой тахикардии (ЖТ) в этих случаях являются наличие АВ диссоциации и/или проведенных (или “сливных”) комплексов. Если на ЭКГ не заметно АВ-диссоциации и проведенных или сливных комплексов, используют термин “тахикардия с уширенными желудочковыми комплексами” (точно определить локализацию источника тахикардии невозможно).

Для уточнения предполагаемой локализации источника тахикардии с уширенными комплексами разработаны дополнительные критерии, основанные на оценке ширины и формы комплексов QRS, однако в неотложных ситуациях, если не ясна локализация источника аритмии, следует считать тахикардию желудочковой.

Дополнительные признаки при оказании неотложной помощи не используют.

A		Б
В

Рис. 1. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Купирование внутривенным введением АТФ. А – ЭКГ во время синусового ритма;

Б – ЭКГ во время пароксизма НЖТ (р1 – ретроградные зубцы Р). Выраженная депрессия сегмента ST в отведениях V3-V6;

В – Купирование НЖТ после в/в введения АТФ (отмечаются частые желудочковые зкстрасистолы и появление признаков преждевременного возбуждения желудочков – ограничено стрелками).

Лечение пароксизмальных тахикардий

В случаях возникновения выраженных нарушений гемодинамики, сопровождающихся клиническими симптомами: резкое падение АД, сердечная астма и отек легких, потеря сознания – необходимо проведение неотложной электрической кардиоверсии.

При пароксизмальных НЖТ, как правило, достаточно разряда мощностью 26-50 Дж (2-2,5 кВ), при ЖТ – около 75 Дж. Для обезболивания используют в/в введение реланиума. При более стабильном состоянии основой лечения является применение антиаритмических препаратов.

Промежуток между введением препаратов определяется клинической ситуацией и реакцией на предшествующие лечебные мероприятия.

Купирование пароксизмальных РАВТ с применением вагусных воздействий. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание после вдоха) и массаж сонной артерии.

Кроме этих приемов можно использовать так называемый рефлекс ныряния – погружение лица в холодную воду.

Эффективность вагусных воздействий при купировании РАВТ достигает 50% (есть сообщения о более высокой эффективности рефлекса ныряния – до 90%).

При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективными являются в/в введение АТФ или верапамила (финоптина). Восстановление синусового ритма отмечается более, чем в 90% случаев, особенно после введения АТФ.

Единственным недостатком АТФ является возникновение довольно неприятных субъективных ощущений: нехватки воздуха, покраснения лица, головной боли или ощущения “дурноты”. Но эти явления быстро исчезают – не позже чем через 30 секунд.

Эффективность в/в введения кордарона или гилуритмала (аймалина) составляет около 80%, обзидана или новокаинамида – около 50%, дигоксина – менее 50%.

С учетом вышеизложенного, примерную последовательность введения препаратов для купирования пароксизмальных РАВТ можно представить в следующем виде:1) верапамил (финоптин) – в/в 5-10 мг или АТФ – в/в 10 мг (очень быстро за 1-5 с);2) новокаинамид – в/в 1 г (или гилуритмал, ритмилен);

3) амиодарон (кордарон) – в/в 300- 460 мг.

Для купирования пароксизмальных РАВТ очень эффективно использование электрокардиостимуляции (в т.ч. с помощью зонда-электрода, введенного в пищевод).

Последовательность введения антиаритмических препаратов для купирования желудочковой тахикардии: 1. лидокаин – в/в 100 мг; 2. новокаинамид – в/в 1 г;

3. амиодарон (кордарон) – в/в 300 – 460 мг.

В случаях регистрации на ЭКГ тахикардии с уширенными желудочковыми комплексами, если определение локализации источника аритмии невозможно, специалисты Американской кардиологической ассоциации предлагают следующую последовательность введения антиаритмических препаратов: лидокаин – аденозин (АТФ) – новокаинамид – амиодарон (кордарон).

Клинические примеры неотложного лечения пароксизмальных тахикардий

1. Больная Н., 40 лет, приступы сердцебиения возникают в течение 8 лет с частотой примерно один раз в 1-2 месяца. Во время приступов на ЭКГ регистрируются НЖТ с частотой 215 в мин. (рис. 1Б), предсердные комплексы (р1) расположены позади желудочковых и хорошо заметны в отведении V1, (сравните с ЭКГ во время синусового ритма).

Диагноз: пароксизмальная НЖТ, наиболее вероятно РАВТ с участием дополнительного пути проведения. В отведениях V3-V6 отмечается выраженная горизонтальная депрессия сегмента ST, достигающая 4 мм.

Следует подчеркнуть, что во время приступов РАВТ часто регистрируются горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST (иногда достигающая 5 мм и более), даже при отсутствии ишемии миокарда.

Приступ НЖТ купирован в/в введением 10 мг АТФ (рис. 1В).

В момент купирования отмечается возникновение групповых желудочковых экстрасистол, а перед восстановлением синусового ритма с исходной ЭКГ наблюдается появление признаков преждевременного возбуждения желудочков в четырех комплексах (отмечены стрелками). Уточненный диагноз у больной Н.: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (латентное преждевременное возбуждение желудочков), пароксизмальная ортодромная реципрокная АВ тахикардия.

Введение АТФ (также как и введение верапамила) нередко сопровождается возникновением желудочковых экстрасистол. Кроме того, на фоне действия этих двух препаратов у больных с латентным синдромом преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ появляются признаки преждевременной деполяризации: дельта-волна, уширение комплекса QRS и укорочение интервала PR (“Р-дельта”).

2. Больной Л., 34 года. Приступы сердцебиения беспокоят в течение 5 лет с частотой примерно один раз в 2-3 месяца. На рисунке 2 представлен момент купирования приступа после в/в введения 10 мг АТФ.

Отмечаются преходящая выраженная синусовая брадикардия (интервал РР достигает 3 с), выскальзывающие комплексы и АВ-блокада с проведением 3:1 и 2:1.

Перед восстановлением cинусового ритма регистрируются два предсердных эхо-сокращения (указаны стрелками).

Рис. 2. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Купирование внутривенным введением АТФ.

В момент купирования регистрируется выраженная синусовая брадикардия, выскальзывающие комплексы, АВ-блокада II степени с проведением 3:1 и 2:1. Перед восстановлением синусового ритма-реципрокные предсердные эхо-сокращения (указаны стрелками, перед эхо-сокращениями отмечается удлинение интервала PR).

Выраженная синусовая брадикардия и АВ-блокада II-III степени довольно часто наблюдаются при купировании НЖТ с помощью АТФ, но, как правило, не вызывают заметных нарушений гемодинамики и быстро исчезают.

3. Больная К., 39 лет, приступы сердцебиения беспокоят около года, возникают примерно один раз в месяц, иногда прекращаются самостоятельно, в остальных случаях купировались в/в введением новокаинамида или верапамила. На ЭКГ во время приступов регистрируется тахикардия с уширенными желудочковыми комплексами с частотой 210-250 в мин.

Комплексы QRS изменены по типу блокады левой ножки пучка Гиса, ширина комплексов 0,13 с (рис. 3 и 4). Перед третьим комплексом QRS в 1 отведении регистрируется зубец Р, т.е. имеется АВ-диссоциация. Значит, тахикардия – желудочковая.

Однако, врач, оказывающий неотложную помощь, предположил, что это наджелудочковая тахикардия с тахизависимой блокадой левой ножки пучка Гиса и лечебные мероприятия провел по схеме купирования НЖТ.

При проведении пробы Вальсальвы отмечено кратковременное прерывание тахикардии (рис. 3Б). После в/в введения верапамила наблюдался точно такой же эффект, как и при пробе Вальсальвы (рис. 4А).

После в/в введения 10 мг АТФ отмечено прерывание тахикардии с возникновением синусовой брадикардии и далеко зашедшей АВ-блокады II степени с последующим быстрым рецидивированием тахикардии (рис. 4Б).

Внутривенное введение 1 г новокаинамида не оказало эффекта. Приступ был купирован в/в введением кордарона (450 мг).

В этом случае тахикардия напоминает редкий вариант пароксизмальной желудочковой тахикардии, описанный Lerman с соавт. в 1986 г, который прерывается или купируется вагусными приемами, верапамилом, аденозином и бета-блокаторами.

A
Б

Pис. 3. Желудочковая тахикардия. A – ЭКГ во время тахикардии. Перед третьим комплексом QRS в 1 отведении регистрируется зубец Р (АВ-диссоциация);

Б – Кратковременное прерывание тахикардии после пробы Вальсальвы.

A

Б

Pис. 4. Желудочковая тахикардия. А – Кратковременное прерывание тахикардии после в/в введения верапамила.Б – Кратковременное прерывание тахикардии после в/в введения АТФ.

Выраженная синусовая брадикардия, АВ-блокада II степени с проведением 2:1 и 3:1, рецидивирование тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия

Заболевания, которые начинаются на букву «П»: Панариций, Паническая атака, Панкреатит, Папилломы, Паралич, Паралич Белла, Паранойя, Парапроктит, Парез лицевого нерва, Пародонтит, Пародонтоз, Пароксизм, Пароксизмальная тахикардия, Парша (фавус), Педикулез, Перекрут семенного канатика, Перелом костей, Перелом ребер, Перелом шейки бедра, Переношенная беременность

Пароксизмальная тахикардия является разновидностью аритмии. Пациент испытывает периодические приступы сердцебиения частотой от 140 ударов в минуту. Пульс может подниматься более 200 ударов в минуту, что представляет опасность для жизни человека. Нормальный синусовый ритм сердечной мышцы повышается из-за появления эктопических импульсов в желудочках и предсердиях.

Длительность приступа может быть разной, а начало и завершение внезапным и непредсказуемым. Заболевание может проявляться как у взрослых людей, так и в детском возрасте.

• форма течения заболевания (хроническая, острая, рецидивирующая);
• по месту развития приступа (предсердная, предсердно-желудочковая, желудочковая, наджелудочковая);
• по степени развития (эктопическая или очаговая, многоочаговая, реципрокная).

Причины развития заболевания

Ключевыми причинами развития пароксизмальной тахикардии являются:

• наличие врожденных путей для проведения импульса в миокарде (например, пучок Кента или волокна Махейма);
• повышение активности симпатического отдела нервной системы;
• случаи перенесения инфаркта, кардиомиопатии или миокардита;
• воспалительные или дистрофические поражения сердечной мышцы;
• образование движений патологического характера по миокарду;
• при наличии гипертонии или врожденного порока сердца.

У детей может быть диагностирована тахикардия с невыявленной этиологией.

Характерные проявления тахикардии пароксизмального типа

Приступ начинается и заканчивается неожиданно, длиться может от нескольких минут до 2 суток. Первый признак заболевания ощущается как резкий «толчок» в сердце, а затем пульс учащается до 140-200 ударов в минуту и сохраняется таким на протяжении нескольких минут или даже суток.

Кроме того, заболевание проявляется следующими симптомами:

• шум в ушах и голове;
• тошнота или рвота;
• головокружение и головные боли;
• метеоризм;
• ощущение будто сердечная мышца превращается в камень и сжимается;
• излишняя потливость.

Желудочковая тахикардия проявляется учащением пульса до 180 ударов в минуту, а наджелудочковая — от 180 до 250 ударов в минуту.

При затяжной длительности приступа у пациента может упасть артериальное давление, обморок и проявляется сильная слабость. После его завершения у человека может появиться избыточное выделение мочи.

Диагностика

Дополнительно пациенту могут быть назначены следующие диагностические методы:

• магнитно-резонансная томография сердца;
• послойное сканирование сердечной мышцы (МСКТ);
• ультразвуковая диагностика сердца.

Лечение

Выбор лечения зависит от формы и вида заболевания. При очередном приступе требуется немедленная госпитализация. Помещение пациента в отделение кардиологии проводится при наличии ощутимых приступов более 2-3 раз за месяц.

Исключением являются кратковременные приступы с плавным течением, не вызывающие осложнения. В таком случае врачом может быть внутривенно введен антиаритмический медикамент («Пропранолол», «Хинидин», «Кордарон»). Если приступ не прекращается, то возможно назначение электроимпульсной терапии.

Купировать пароксизм тахикардии может опытный врач. Используется механический метод воздействия на блуждающий нерв. Например, применяются следующие способы:

• оказание несильного давления на верхний угол глазного яблока с внутренней стороны;
• натуживание;
• вызов рвотного рефлекса раздражением корня языка;
• зажим носа и рта и сильный выдох в таком состоянии.

Если приступ тахикардии наступает несколько раз в месяц, то врачом могут быть прописаны следующие препараты для уменьшения риска возникновения рецидива: «Целанид», «Кинилентин», «Верапомил».

В особо тяжелых случаях врачи приходят к помощи хирургического вмешательства:

• установка электрокардиостимулятора;
• деструкция путей проведения импульса и очага тахикардии путем механического, лазерного или электрического воздействия;
• использование электрического дефибриллятора.

Диетическое питание

При диагностированной пароксизмальной тахикардии пациенту требуется осуществлять постоянный контроль за уровнями сахара и холестерина в крови. Не допускается набор лишнего веса. Переедание может спровоцировать начало приступа тахикардии. Поэтому важно употреблять в пищу небольшие порции по 4-5 раз в день.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до укладывания на сон. Важно исключить «провоцирующие» продукты и напитки:

• кофе, чай;
• кондитерские сладости и сдобные булочки;
• пища, содержащая много сахара и крахмала;
• сливочное масло, сало и майонез.

Пароксизмальная тахикардия: опасность и группы риска

• «изнашивание» сердечной мышцы;
• кардиогенный шок;
• снижается эффективность работы системы кровообращения;
• развитие сердечной недостаточности;
• отек легких.

Рецидивирующая форма заболевания может спровоцировать возникновение аритмогенной кардиомиопатии. В особо тяжелых случаях болезнь может вызвать клиническую смерть и летальный исход.

Наиболее часто пароксизмальная тахикардия поражает пожилых людей, имеющих в своем анамнезе инфаркт, миокарда, ишемическую болезнь сердца и болеющих гипертонией или пороком сердца.

Профилактические меры предупреждения

Основными способами профилактики развития тахикардии пароксизмального типа являются:

• ведение здорового образа жизни;
• контроль за состоянием здоровья и сердца;
• правильное питание;
• прием успокоительных средств при эмоциональном перевозбуждении.

Заболевания сердца чаще других приводят к летальному исходу, именно поэтому важно ответственно отнестись к малейшим проявлениям отклонения в работе данного органа.

Тахикардия пароксизмальная симтоматика и причины заболевания

Нарушения ритма сердца нередко протекают бессимптомно, так, что пациент не чувствует никаких проявлений. Но в большинстве случаев это перебои в работе сердца либо эпизоды учащенного сердцебиения. При пароксизмальной тахикардии чаще течение симптомное, проявления по типу второй группы указанных симптомов. Тахикардия пароксизмальная.

Тахикардия пароксизмальная относится к нарушениям ритма, при котором увеличивается частота сердцебиений. Пароксизмальная форма характеризуется внезапным началом и таким же неожиданным завершением приступа.

При этом сам ритм правильный в отличие от опасной тромбогенной мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий. Но частота достигает 150-220 в минуту, что влияет на артериальное давление. Оно, как правило, падает.

Возникают типичные приступы МАС или Морганьи-Эдамса-Стокса, когда пациент ощущает потемнение перед глазами или даже теряет ненадолго сознание.

Эквивалентами МАС может считаться эпизод слабости, возникновение “мушек” перед глазами.

Тахикардия пароксизмальная. Причинные факторы

У молодых пациентов в качестве этиологического фактора может выступать патология щитовидной железы с гиперпродукцией гормонов Т4, трийодтиронина, а также наличие пролапса митрального клапана и других патологий со стороны клапанного аппарата сердца.

У возрастных пациентов причинами могут считаться следующие состояния:

• постинфарктный кардиосклероз;
• ремоделированное сердце;
• гипертоническое сердце при длительно существующей, рефрактерно протекающей артериальной гипертонии;
• хронической коронарной болезни сердца.

Эссенциальная (или первичная, без вторичных причин) Тахикардия пароксизмальная характеризуется хорошим ответом на проводимую антиаритмическую терапию. Вышеперечисленные варианты могут купироваться после того, как устранен провоцирующий фактор.

Лечение и реабилитация

Прием кардиолога — первый шаг к решению проблемы. Назначаются диагностические процедуры для выявления причины. При ее устранении пропадает необходимость специфического лечения аритмолога.

Если пароксизмальная форма тахикардии сопровождается другими кардиологическими патологиями, то лечением занимается кардиолог или кардиоаритмолог. Назначаются антиаритмические средства, эффективность которых оценивается с помощью суточного мониторирования ритма сердца.

При проведении оперативного лечения (аблации патологических аритмогенных зон сердца) в рамках реабилитации ограничивается на 7 дней физическая нагрузка. Затем с помощью ЛФК она постепенно расширяется до привычной. При возникновении осложнений необходима госпитализация в кардиологический стационар по профилю.

Как проявляется пароксизмальная тахикардия, чем она опасна и какой прогноз у таких больных?

содержание

Пароксизмальная тахикардия – это разновидность нарушения сердечного ритма.

Характерные признаки пароксизмальной тахикардии — резкое увеличение частоты сердечных сокращений (до 140-300 ударов в минуту) и внезапность начала и окончания приступа. При этом чаще всего сохраняется ровный ритм, а продолжительность приступа в разных эпизодах сильно отличается. Сердце в это время работает неэффективно и само лишается нормального кровоснабжения.

2.Причины заболевания

Причинами пароксизмальной тахикардии принято считать следующие факторы:

• эндокринные нарушения;
• преходящее кислородное голодание сердечной мышцы;
• изменение концентрации электролитов в крови;
• пороки сердца;
• воспалительные заболевания мышцы сердца;
• гипертония;
• наследственный фактор;
• психоэмоциональный фактор.

Однако, у части больных явных причин не выявляется ни перед началом приступа, ни в течение жизни.

3.Симптомы пароксизмальной тахикардии

Сердечный приступ обычно начинается с задержки пульса и затем сильного толчка, который сам больной отчётливо ощущает. После этого развивается частое сердцебиение.

Продолжительность приступа — от нескольких секунд до суток и более. Иногда приступ ограничивается начальным толчком.

Больной рефлекторно прижимает руку к груди, ссутуливается и тем самым блокирует развитие этого состояния.

Приступ в динамике даёт высокие показатели частоты сердечных сокращений, может сопровождаться головокружением, шумом в голове, ​ ощущениями общего замерзания, слабости и сдавленности в области грудины, снижением температуры конечностей. Часто приступу сопутствует повышение артериального давления. Характерным признаком является также полиурия (выделение большого количества мочи) в конце или в течение нескольких часов после нормализации сердечного ритма.

4.Лечение болезни

Схема лечения больных с пароксизмальной тахикардией всегда очень индивидуальна. Необходимо учитывать частоту приступов, продолжительность, клиническую картину их течения. В каждом конкретном приступе могут применяться меры медицинского вмешательства разной степени — от приёма корвалола до внутривенного вливания антиаритмических препаратов или экстренной госпитализации.

Поскольку, как правило, пароксизмальная тахикардия — пожизненный диагноз, то важное значение имеют профилактические мероприятия, поддерживающие сердечную мышцу и общее состояние человека на определённом уровне.

Регулярные амбулаторные обследования или курсы поддерживающей терапии в условиях стационара снижают риск частых и продолжительных приступов. Плановая госпитализация показана при частоте приступов более двух в течение месяца.

При некоторых видах пароксизмальных тахикардий приступ купируют т.н.

вагусными манёврами (это определённые манипуляции, надавливание на некоторые части лица, дыхательные техники, воздействие холодной воды и прочие физические воздействия на чувствительные участки тела).

Однако, в большинстве случаев не обходится без введения противоаритмических препаратов. При особо затяжных приступах применяют электроимпульсную терапию.

Для снижения частоты и продолжительности приступов достаточно эффективен постоянный приём сердечных гликозидов.

При самых лёгких формах пароксизмальной тахикардии человек, как правило, ведёт полноценную жизнь, не утрачивает трудоспособность. Известны случаи очень продолжительной ремиссии или полного излечения. Для таких больных профилактическая терапия ¬и плановые обследования — основное средство поддержания низкой частоты приступов и лёгкого выхода из них.

Прогноз в более тяжёлых случаях базируется на степени общих сердечных нарушений, наличии пороков сердца и сопутствующих заболеваний.

Однако, во всех случаях внезапность и непредсказуемость течения приступов в той или иной степени снижают качество жизни таких больных. Некоторые из них избегают бывать в местах, где с ними случился приступ, кто-то отказывается от пользования лифтом, езды в общественном транспорте. Человек становится заложником постоянного ожидания приступа.

Многие организовывают свою жизнь таким образом, чтобы находиться исключительно в пределах досягаемости служб скорой медицинской помощи. Приступ для человека всегда является серьёзным стрессом из-за ощущения собственной уязвимости и боязни осложнений.

Однако большинство людей с пароксизмальной тахикардией годы и даже десятилетия ведут полноценную жизнь, создают семьи, становятся родителями, а также даже бабушками и дедушками.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.

• Что такое пароксизмальная тахикардия?
• Причины пароксизмальной тахикардии
• Симптомы пароксизмальной тахикардии
• Диагностика пароксизмальной тахикардии
• Лечение пароксизмальной тахикардии
• Диета при пароксизмальной тахикардии
• Опасность
• Профилактика пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140-220 и более уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма.

Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.

По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.

Классификация пароксизмальной тахикардии

1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:

• предсердную пароксизмальную тахикардию;
• атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию;
• желудочковую пароксизмальную тахикардию.

В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:

• хроническую (постоянно возвратную);
• острую;
• непрерывно рецидивирующую (длится годами, может вызывать недостаточность кровообращения и дилатационную, аритмогенную кардиомиопатию).

3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:

• очаговую (эктопическую);
• реципрокную (связанную с механизмом re-entry в синусовом узле);
• многофокусную (многоочаговую).

У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.

Причины пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

• пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
• волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения.

Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца. Затем сердцебиение резко усиливается и достигает 120-220 уд./мин. Правильный сердечный ритм сохраняется.

Пароксизм может сопровождаться:

• шумом в голове;
• головокружением;
• чувством сжимания сердца.

В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии нередко проявляется вегетативной дисфункцией, которую характеризуют:

• тошнота;
• потливость;
• метеоризм;
• субфебрилитет.

Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

• при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
• при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS.

Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS.

ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.

Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

С целью исключения органической сердечной патологии дополнительно проводятся:

• МРТ;
• УЗИ сердца;
• МСКТ сердца (послойное сканирование сердечных структур).

В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Схема лечения пароксизмальной тахикардии зависит от:

• формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
• причин, вызвавших заболевание;
• длительности и частоты пароксизмов;
• наличия/отсутствия осложнений.

Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.).

Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия.

Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.

Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:

• натуживание;
• проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
• проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
• раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
• проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).

Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:

• препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
• сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).

Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:

• механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
• РЧА;
• вживление электрокардиостимулятора;
• имплантация электрического дефибриллятора.

Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.

Диета при пароксизмальной тахикардии

Больные пароксизмальной тахикардией должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови, поддерживать нормальный вес тела. Пищу им рекомендуется принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Это объясняется тем, что переедание приводит к раздражению рецепторов нервов, которые отвечают за работу сердца, а это чревато приступами тахикардии.

Нельзя есть поздно вечером. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключить:

• кофе, чай;
• продукты, содержащие большое количество сахара, крахмала;
• сладости, сдобу;
• жирные продукты питания (сало, майонез, жирное мясо, сливочное масло).

Опасность

Длительный пароксизм приводит к опасным осложнениям:

• кардиогенному шоку;
• сердечной недостаточности;
• отеку легких.

Худший прогноз отмечается при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии, ставшей следствием патологии миокарда. Летальный исход может наблюдаться у больных с пороками сердца, перенесших ранее реанимацию либо клиническую смерть.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:

• ведение здорового образа жизни;
• лечение основного заболевания;
• прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
• исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).

Возврат к списку

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет минимум три сердечных цикла, при этом сохраняется регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней.

• ПНТ возникает из-за нарушения нервной регуляции сердечной деятельности или повреждения других органов.
• В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению ЧСС.
• ПНТ может возникнуть и у здоровых людей под влиянием определенных факторов:

• продолжительные физические нагрузки;
• стресс;
• употребление энергетических и стимулирующих напитков;
• вредные привычки.

В случае с органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут:

• повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
• инфаркт миокарда;
• порок сердца;
• патология проводящей системы сердца.

Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут влиять другие органы. Стоит проверить работу почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые заболевания.

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная тахикардия всегда имеет внезапное отчетливое начало. Пациент чувствует толчок или сжатие, а иногда и укол, в области сердца.

Приступ может сопровождаться симптомами:

• головокружением;
• шумом в голове;
• предобморочным состоянием или обмороком;
• потливостью;
• тошнотой;
• дрожью в теле.

Чтобы верно диагностировать тахикардию, важно провести тщательный опрос и осмотр пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА смогут быстро определить недуг.

Диагностика

Тахикардия бывает синусовой и пароксизмальной, различаются они от места возникновения электроимпульса, который заставляет сердце сокращаться. Для постановки диагноза врач ФНКЦ ФМБА проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и назначает анализы.

Физикальный осмотр включает в себя:

• внешний осмотр пациента;
• измерение частоты сердечных ударов;
• измерение артериального давления.

Инструментальное исследование:

• ЭКГ;
• ЭКГ при дополнительной нагрузке на организм;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• ЭХО;
• стресс-эхокардиография;
• МРТ;
• КТ-кардиография.

Профилактика

Профилактика заключается в ранней диагностике. Зачастую успех напрямую зависит от пациента и его отношения к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять при профилактике:

• умеренные регулярные физические нагрузки;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;
• соблюдение предписаний лечащего врача.

Главное своевременно диагностировать тахикардию, чтобы вовремя перейти к профилактике. Ознакомиться с программами нашего центра можно по ссылке.

Как лечить пароксизмальную наджелудочковую тахикардию

В центре ФНКЦ ФМБА есть несколько вариантов лечения. В зависимости от степени недуга, лечащий врач может разместить вас в терапевтическом отделении. Вы будете находиться под постоянным присмотром профессионалов и получать своевременную медицинскую помощь. Обычно это медикаментозная терапия.

Если симптомы стандартной терапии недостаточно, то вам могут предложить проведение катетерной абляции аритмии.

При этом, пункционным доступом под местным обезболиванием, под контролем рентгена с помощью катетера производят точную диагностику очага аритмии и, точечно воздействуя на нее радиочастотным импульсом или холодом, устраняют причину пароксизмальной тахикардии.

Диагностика, лечение пароксизмальной тахикардии в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

В Клиническом госпитале на Яузе при пароксизмальной тахикардии проводится спектр диагностики — ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, по показаниям — велоэргометрия, стресс-ЭХО-КГ, ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца, КТ-коронарография, МРТ сердца и др. Опытные кардиологи подберут эффективную схему лекарственной терапии. При необходимости возможно хирургическое лечение — радиочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, ЭКС, которые проводит ведущий кардиохирург проф. А.В. Ардашев.

Пароксизмальная тахикардия это приступообразное учащение пульса от 140 до 220 ударов в минуту и более.

Происходит при подавлении  нормального синусового (то есть задаваемого синусовым узлом)  ритма патологическим источником импульсов.

Если источник расположен в предсердиях или в переходе от предсердия к желудочкам, говорят о наджелудочковой или суправентрикулярной тахикардии. В том случае, если источник находится в желудочках сердца — речь идет о желудочковой тахикардии.

Записаться к кардиологу

Причины

Активация симпатической нервной системы, чаще провоцирует наджелудочковую тахикардию, чаще у лиц молодого возраста.

Желудочковая пароксизмальная тахикардияобычно возникает на фоне органических изменений сердца  (ИБС, перенесенных инфарктов, воспалительных заболеваний сердца, кардиомиопатии).

Симптомы пароксизмальной тахикардии

• Приступы сердцебиения возникают и заканчиваются+, как правило, внезапно.
• Продолжительность — от нескольких секунд до суток.
• Приступы пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться признаками недостаточности кровообращения и сердечной деятельности. Это помрачение сознания, головокружение, одышка, боль в груди, падение артериального давления.

• При продолжительном приступе возможно падение артериального давления, развитие  острой сердечной недостаточности, отёку лёгких.
• Образование тромбов в сердце, способных вызвать инфаркты  жизненно важных органы — почек, лёгких, мозга (инсульт).
• Желудочковая тахикардия может привести к остановке сердца.

• Электрокадиография, в том числе — суточное мониторирование по Холтеру, ЭКГ с нагрузкой — для выявления факта и вида аритмии.
• Эхокардиография, реже — МРТ и КТ-исследования сердца — для поиска внутрисердечных причин нарушения ритма.
• Дополнительные исследования по индивидуально разработанному плану обследования для выявления внесердечных причин аритмии (лабораторные анализы, УЗИ и др.).
• По показаниям — проведение внутрисердечного электро-физиологического обследования (ЭФИ) с последующим хирургическим лечением данного вида аритмии.

• Экстренная помощь при пароксизмальной тахикардии. Существует ряд способов рефлекторного замедления ритма, так называемые вагусные пробы, которым пациента обучает кардиолог. Актуален срочный вызов кардиобригады скорой медицинской помощи.
• Консервативная терапия. Осуществляется опытными кардиологами. Индивидуальный подбор лекарств  для купирования пароксизмальной тахикардии и предотвращения приступов, а также для снижения риска тромбообразования, улучшения состояния миокарда и др.
• Хирургическое лечение. В зависимости от состояния пациента и характера приступов, применяются различные вмешательства: радиочастотная абляция аритмогенных зон или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

В Клиническом госпитале на Яузе решение об оперативном вмешательстве, его выбор и саму операцию осуществляет кардиохирург-аритмолог профессор А.В. Ардашев. В отделении кардиологии нашего госпиталя осуществляют динамическое наблюдение пациентов с пароксизмальной тахикардией и своевременную коррекцию их лечения, снижая риск опасных состояний и осложнений.

Стоимость услуг

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Отзывы

Самочуствие во время приступов пароксизмальной тахикардии оставляет желать лучшего. а осложнения заболевания вызывают панику и непреодолимый страх. Важно своевременно диагностировать патологию чтобы успеть подобрать эффективное лечение. Спасибо врачам клиники на Яузе за быстрое и информативное обследование. Благодаря вам я избежала опасных осложнений и сумела сохранить здоровье.

Был искренне восхищен техническими возможностями госпиталя. Никогда не думал, что в одной больнице может быть столько разных аппаратов для выявления болезни. Профессионализм врачей также произвел впечатление никакой паники, никаких лишних движений Быстро купировали приступ, назначили обследования, выявили причину и даже подобрали лечение. Чувствую себя прекрасно только благодаря вам.

У меня приступы пароксизмальной тахикардии обычно сопровождались паникой. И даже по окончании приступа мне сложно было объяснить врачу, что со мной было.

Безумно благодарна врачам клиники за то что смогли распознать в моем сумбурном рассказе симптомы болезни и провели качественное обследование и все таки нашли проблему. Теперь после лечения чувствую себя отлично.

Не хочется думать чем бы закончилась ситуация, если бы не крутые диагностические методы вашей клиники.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.