Раз в год, как минимум, СМИ сообщают об очередной смерти от внезапной остановки сердца: спортсмена прямо на поле во время игры или школьника на занятиях физкультурой. Но множество людей умирает по той же причине, заснув и не проснувшись. Что же это такое, так ли уж внезапна остановка сердца и можно ли ее предвидеть, разбирался MedAboutMe
Кто умирает от остановки сердца?
Под «внезапной смертью от остановки сердца» подразумевается, при отсутствии других вариантов, гибель человека, который в пределах ближайшего часа находился в стабильном состоянии. Остановка сердца — не такое уж редкое событие, к сожалению. По данным Минздрава, только в России ежегодно от внезапной остановки сердца погибает от 8 до 16 человек на каждые 10 тысяч населения, а это 0,1-2% от всех взрослых россиян. В целом по стране за год так умирают 300 тысяч человек. 89% из них — мужчины.
В 70% случаев внезапная остановка сердца случается вне стен больницы. В 13% — на рабочем месте, в 32% — во сне. В России шансы на выживание невелики — лишь у одного человека из 20. В США вероятность того, что человек выживет, выше почти в 2 раза.
Основной причиной смерти чаще всего является отсутствие своевременной помощи.
Сердце и здоровье: причины внезапной остановки сердца
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
Одна из самых известных причин, по которой может погибнуть человек, который не жалуется на свое здоровье. Чаще всего название этого заболевания мелькает в СМИ в связи с внезапной гибелью известных спортсменов и мало известных школьников. Так, в 2003 году от гипертрофической кардиомиопатии умер прямо во время игры футболист Марк-Вивье Фое, в 2004 году — футболист Миклош Фехер, в 2007 — стронгмен Джесси Марунде, в 2008 — российский хоккеист Алексей Черепанов, в 2012 — футболист Фабрис Муамба, в январе этого года — 16-летний школьник из Челябинска… Список можно продолжить.
Болезнь часто поражает молодых людей, не достигших возраста 30 лет. При этом, несмотря на «спортивную» историю болезни, большая часть смертей происходит в момент незначительных нагрузок. Только в 13% случаев гибель людей случалась в период повышенной физической активности.
В 2013 году ученые нашли генную мутацию, при которой происходит утолщение миокарда (чаще всего речь идет о стенке левого желудочка). При наличии такой мутации мышечные волокна расположены не упорядоченно, а хаотично. В результате развивается нарушение сократительной деятельности сердца.
В список других причин внезапной остановки сердца входят:
Хаотичное и поэтому гемодинамически неэффективное сокращение отдельных участков сердечной мышцы является одной из разновидностей аритмии. Это наиболее распространенный вариант внезапной остановки сердца (90% случаев).
Сердце просто перестает работать, его биоэлектрическая активность больше не фиксируется. Это состояние становится причиной 5% случаев внезапной остановки сердца.
- Электромеханическая диссоциация.
Биоэлектрическая активность сердца сохраняется, а механической практически нет, то есть, импульсы идут, а миокард не сокращается. Врачи отмечают, что данное состояние практически не встречается за пределами больницы.
Ученые указывают на то, что у большинства людей, у которых произошла внезапная остановка сердца, имелись также следующие заболевания:
- расстройства психики (45%);
- астма (16%);
- заболевания сердца (11%);
- гастрит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (8%).
Что происходит при остановке сердца?
Буквально через несколько секунд от ее начала развиваются:
- слабость и головокружение;
- через 10-20 секунд – потеря сознания;
- еще через 15-30 секунд развиваются так называемые тонико-клонические судороги,
- дыхание редкое и агональное;
- на 2 минуте наступает клиническая смерть;
- зрачки расширяются и перестают реагировать на свет;
- кожа бледнеет или приобретает синеватый оттенок (цианоз).
Шансы на выживание невелики. Если больному повезло и рядом оказался человек, способный провести непрямой массаж сердца — вероятность пережить синдром внезапной остановки сердца возрастает. Но для этого необходимо «запустить» сердце не позднее, чем через 5-7 минут после того, как оно остановилось.
Главные признаки: одышка, боль в груди, обморок
Датские ученые проанализировали случаи внезапной смерти от остановки сердца. И оказалось, что сердце еще до своей остановки давало знать о том, что с ним творится неладное.
У 35% пациентов с синдромом внезапной смерти от аритмии наблюдалось не менее одного симптома, говорящего о болезни сердца:
- обморок или предобморочное состояние — в 17% случаев, и это был самый распространенный симптом;
- боли в грудной клетке;
- одышка;
- больному уже проводилась успешная реанимация остановки сердца.
Равно как и 55% людей, умерших от гипертрофической кардиомиопатии, более чем за 1 час до своей скоропостижной смерти, испытывали:
- обморок (34%);
- боль в груди (34%);
- одышку (29%).
Американские исследователи также указывают на то, что каждый второй человек, кого настигла внезапная остановка сердца, сталкивался с проявлениями нарушений работы сердца — и не за час или два, а в некоторых случаях за несколько недель до критического момента.
Так, боль в груди и затрудненное дыхание за 4 недели до приступа отмечали 50% мужчин и 53% женщин, и практически у всех (93%) и тот, и другой симптом имели место за 1 день до внезапной остановки сердца. Только каждый пятый из этих людей обратился к врачам. Из них удалось спасть только треть (32%). Но из группы, которая вообще не обращалась за помощью, выжило еще меньше — только 6% пациентов.
Сложность прогноза синдрома внезапной смерти заключается еще и в том, что не все эти симптомы проявляются одновременно, поэтому невозможно точно отследить критическое ухудшение здоровья. У 74% людей наблюдался один симптом, у 24% — два и только в 21% случаев — все три.
Итак, можно говорить о следующих главных признаках, которые могут предшествовать внезапной остановке сердца:
- Боль в груди: от часа до 4 недель до приступа.
- Затрудненное дыхание, одышка: от часа до 4 недель до приступа.
- Обморок: незадолго до приступа.
При наличии этих признаков необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.
Выводы
- При боли в груди и одышке следует незамедлительно обратиться к врачу на предмет обследования сердца. Помните: своевременное обращение за медицинской помощью в 6 раз повышает шанс человека на жизнь при внезапной остановке сердца.
- Человек, у которого произошла внезапная остановка сердца, нуждается в немедленном непрямом массаже сердца.
- Нельзя пытаться давать пострадавшему какие-либо лекарства, включая популярный нитроглицерин. Он может ухудшить состояние пациента.
Пройдите тест
Тест на выявление риска гипертонииЗнаете ли вы о том, какое у вас артериальное давление? А ведь оно является одним из главных показателей состояния здоровья. Мы предлагаем пройти маленький тест, который позволит вам определиться с этим вопросом и разобраться с тем, что следует предпринять для поддержания АД в норме.
Уснуть и не проснуться. Почему происходят трагедии во сне?
Сердечно-сосудистые заболевания – бич современного общества. В мировой статистике это самая распространённая причина смерти. Только в России от внезапной остановки сердца умирает около двухсот тысяч человек в год. Труднее всего осознать потерю, если накануне человек чувствовал себя хорошо, но утром не проснулся.
О причинах трагедии и способах её предотвращения мы поговорили с кардиологом центра «Клиника Эксперт Тула» Татьяной Михайловной Коломейцевой.
– Татьяна Михайловна, из-за чего у человека может внезапно остановиться сердце?
Как правило, это следствие уже имеющихся заболеваний: ишемической болезни сердца, наследственных кардиомиопатий, врождённых пороков сердца и проводящей системы. Причиной также бывает тромбоз, спазм коронарных сосудов.
Только в России от внезапной остановки сердца умирает около двухсот тысяч человек в год
– Может ли трагедия произойти с абсолютно здоровым человеком, сердечно-сосудистая система которого никогда не давала сбоев?
Абсолютно здоровому человеку смерть от сердечного приступа не грозит. Однако заболевания сердца (в частности, ишемическая болезнь) могут протекать бессимптомно. В таком случае трагедия становится итогом недиагностированной патологии.
«Хроническая сердечная недостаточность (одна из форм ИБС) имеется у 7% жителей страны». Цитата из материала: «Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение»
– У людей, далёких от медицины, заболевания сердца ассоциируются со стрессом или физической нагрузкой. Но во сне человек абсолютно спокоен. Есть ли какие-то факторы риска, свойственные именно сну?
Нет. Опасность несут уже перечисленные патологии: как во сне, так и во время бодрствования.
– Качество сна может свидетельствовать о повышенном риске внезапной смерти?
Особую опасность представляет обструктивное апноэ сна. Его главное проявление – храп. Страдающий апноэ зачастую не высыпается, не успевает восстановить силы за ночь, страдает сонливостью в дневные часы, а также подвержен повышению артериального давления при пробуждении.
– Болезни, не связанные непосредственно с сердечно-сосудистой системой, могут стать дополнительным фактором риска?
Безусловно, могут. К таким состояниям относятся сахарный диабет, ожирение, патология почек и неврологические заболевания.
– Какой возраст является наиболее опасным для возникновения остановки сердца?
Частота кардиологических нарушений увеличивается с возрастом. Поэтому чем старше человек, тем выше риск.
– Когда надо насторожиться? Есть ли симптомы, которые позволяют заранее предвидеть столь опасное состояние?
Предвестники могут появиться за две недели до остановки сердца. Это усталость, одышка, аритмия. Наиболее угрожающий симптом – обмороки. Их нельзя игнорировать.
Наиболее угрожающий симптом – обмороки. Их нельзя игнорировать
Как показывает статистика, в трёх случаях из четырёх внезапной смерти предшествовали соответствующие симптомы. Поэтому важно обращать внимание на самочувствие.
– Не все привыкли следить за здоровьем. Когда сам человек не говорит о самочувствии, близкие могут догадаться, что нужна помощь? Какие внешние проявления должны вызвать тревогу?
Со стороны предугадать надвигающуюся беду сложнее. Но если человек внезапно снижает темп деятельности, не справляется с привычной для него нагрузкой – это тревожный симптом. Походка замедляется, снижается выносливость. Стоит обратиться к врачу, если на прогулке ваш друг или родственник не успевает за вами, хотя вы идёте с привычной для вас обоих скоростью.
Ещё один симптом, заметный со стороны – храп. Это маркер обструктивного апноэ.
– Могут ли генетические анализы помочь в выявлении предрасположенности к болезням сердца?
Только в случае наследственных кардиомиопатий. Это не основная причина внезапной сердечной смерти. Она занимает не более 20% от общего числа. Чтобы судить о наследственном характере кардиомиопатии, необходимо обследовать три поколения одной семьи.
«Основная её опасность – в возможности внезапной остановки сердца. Поэтому пациентов с впервые возникшей мерцательной аритмией немедленно госпитализируют». Цитата из материала «Распознаём сердечного врага. Что такое аритмия?»
– В последнее время широкое распространение получили фитнес-браслеты. Их носят с целью контроля за своей двигательной активностью. Насколько точно они измеряют пульс и могут ли помочь заподозрить неполадки в сердечно-сосудистой системе?
Говорить о фитнес-браслетах как о полноценном средстве диагностики нельзя. Они только измеряют пульс, этого недостаточно для окончательных выводов. Но предупредить о надвигающейся опасности могут. Стоит насторожиться, если браслет фиксирует нарушения ритма. Более простые модели при аритмии могут просто давать сбой – это тоже повод показаться врачу.
«На симметричность пульса влияет уменьшение просвета одной из артерий, неправильное её расположение». Цитата из материала «Каким должен быть пульс у взрослого: норма и патология»
– Если остановка сердца во сне всё же произошла, человеку можно как-то помочь?
Чаще всего в этом случае человек остаётся без помощи, потому что нет свидетелей. Но если удалось вовремя заметить, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.
– Что опасно для нашего сердца? Как снизить риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний?
Сердечно-сосудистая система страдает от вредных привычек (в частности, курения), хронических эмоциональных перегрузок. Опасность несёт и неправильное питание: нерегулярное, с большим количеством жира.
Чтобы сохранить сердце, надо вести здоровый образ жизни. Давать себе посильную и регулярную физическую нагрузку.
При уже обнаруженных кардиологических патологиях важно регулярно посещать врача и выполнять все рекомендации.
– Если предотвратить трагедию не удалось, людям остаётся надеяться, что близкий хотя бы не испытывал боли и страха. Но есть ли основания для такой надежды?
Исследований, разумеется, не проводилось. Но известно, что при фатальных аритмиях сознание угасает очень быстро. Участки мозга, ответственные за восприятие боли, не функционируют. Поэтому человек не испытывает мучений.
- Другие материалы по темам:
- Как сохранить сердце здоровым?
- Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?
Сердце, почему тебе не хочется покоя? От чего бывает тахикардия?
Для справки:
Коломейцева Татьяна Михайловна
В 2008 году окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «Медико-профилактическое дело».
В 2009 году – профессиональная переподготовка на базе Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по специальности «Лечебное дело».
Имеет профессиональную переподготовку на базе Российского государственного медицинского университета Росздрава по специальности «Кардиология».
Прошла профессиональное усовершенствование по теме «Легочная гипертензия: клинический практикум» на базе Европейского центра здоровья г. Otwock (Польша)
В 2015 году – повышение квалификации на базе НМХЦ им. Н.И. Пирогова «Антикоагулянты при фибрилляции предсердий». В 2016 году – профессиональное усовершенствование по теме «Сложные вопросы в диагностике и лечении легочной гипертензии» на базе РКНПК им. Мясникова
В 2017-2018 году – повышение квалификации на базе Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова «Современные аспекты диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности».
Член Российского общества кардиологов.
Имеет сертификат специалиста по специальностям «Терапия», «Кардиология»
В настоящее время работает врачом-кардиологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74
Внезапная сердечная (коронарная) смерть и ее причины
Автор материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
Внезапная сердечная смерть (внезапная коронарная смерть) является одной из самых тяжелых форм ишемической болезни сердца.
Как правило, именно так в медицинской науке характеризуется смерть, наступившая при свидетелях молниеносно или в течение часа с момента ее возникновения.
Обычно диагноз «внезапная коронарная смерть» ставится при наличии фибрилляции желудочков сердца и отсутствии признаков другого, кроме ишемической болезни сердца, заболевания.
Ведущие кардиохирурги утверждают, что максимальному риску возникновения внезапной коронарной смерти подвергаются пациенты с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, страдающие ишемической болезнью сердца.
Самым сложным при внезапной коронарной смерти становится выявление людей, входящих в группу риска.
К сожалению, внезапная сердечная смерть может быть вызвана непосильными физическим и сильнейшими эмоциональными нагрузками, но, в то же время, может произойти в состоянии полного покоя, например, во сне.
Перед наступлением внезапной коронарной смерти многие больные испытывают сильный болевой приступ, ощущают страх наступлением смерти.
После молниеносно появляющейся фибрилляции желудочков больной ощущает резкую слабость, головокружение, теряет сознание, у него расширяются зрачки, пропадает пульс, появляются головокружение, резкая слабость. Спустя несколько секунд больной теряет сознание, у него возникает шумное дыхание, которое прекращается через 2—5 минут. И, если не принять экстренные меры, больной умирает. К сожалению, спасти удается далеко не каждого.
Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы: Методика эмболизации сосудов при лечении миомы Сколько стоит провести эмболизацию маточных артерий в Москве Методика эмболизации артерий предстательной железы при аденоме
Остановка сердца
Причин возникновения такой проблемы, как рефлекторная остановка сердца, выделяется несколько:
- фибрилляция желудочков – это разнонаправленные и разрозненные сокращения пучков волокон миокарда сердечных желудочков;
- асистолия желудочков – при этом прекращается электрическая деятельность сердца;
- желудочная пароксизмальная тахикардия, при которой отсутствует пульс на крупных сосудах;
- электромеханическая диссоциация – отсутствует механическая деятельность сердца в случае наличия электрической.
Факторы риска, которые усиливают причины остановки сердца, могут быть такими:
- ишемическая болезнь сердца (заболевание, причиной которого становится недостаточное кровообращение миокарда);
- инфаркт миокарда (гибель мышечной сердечной ткани);
- злоупотребление алкоголем при проблемах с сердцем;
- артериальная гипертензия;
- преклонный возраст;
- курение;
- злоупотребление лекарственными препаратами;
- стресс, который стал причиной шока;
- действие низких температур;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- тампонада сердца;
- пневмоторакс;
- получение электротравмы;
- нарушение дыхания.
Симптомы
Проявление сердечной остановки является состоянием клинической (обратимой) смерти. Выделяются следующие явные признаки остановки сердца:
- теряется сознание;
- отсутствует пульс на крупных артериях;
- шумное редкое предсмертное дыхание, которое останавливается через две минуты;
- быстро изменяется окраска кожи, проявляются бледность и посинение;
- расширяются зрачки, при этом теряется реакция на свет.
Диагностика
Поскольку внезапная остановка сердца является экстренным состоянием, диагностика выполняется на протяжении нескольких минут. Часто наблюдается остановка сердца во сне. Общепринятые меры, которые занимают немало времени, в этом случае неуместны.
Проводится:
- физикальный осмотр – устанавливается отсутствие сознания и дыхания, отсутствие пульсации. Также замечаются расширенные зрачки и бледный синеватый оттенок кожи.
- электрокардиография (ЭКГ) – является подтверждением активности сердца и применяется с целью определения эффективности лечения.
Лечение
Неотложная помощь при остановке сердца включает следующие меры, с помощью которых оказывается первая медицинская помощь при остановке сердца:
- непрямой массаж сердца (это быстрый удар кулаком либо ребром ладони по грудине);
- дефибрилляция (импульсная электрическая терапия, которая помогает восстановить ритм сердца);
- стопроцентный кислород посредством маски либо через эндотрахеальную трубу.
Неотложная терапия препаратами:
- адреномиметики (средства, которые улучшают производительность импульса по сердцу и увеличивают число его сокращений);
- антиаритмические препараты (препараты, которые восстанавливают нормальный ритм сокращений);
- м-холиноблокаторы (препараты, которые усиливают сокращения и облегчают проводимость импульсов по сердцу).
Хирургическое лечение:
- перикардиоцентез (это забор жидкости из околосердечной сумки – перикарда, что необходимо при тампонаде сердца);
- пункция плевральной полости и ее дальнейшее дренирование с целью лечения напряженного пневмоторакса.
Осложнения
Пациент выживет в том случае, если сердце начнет адекватно работать в течение десяти минут после его остановки. В том случае, если человек выжил, негативные последствия остановки сердца могут быть следующие:
- ишемическое поражение головного мозга, почек или печени (в результате недостатка кровоснабжения);
- переломы ребер либо пневмоторакс.
Профилактика
Профилактика остановки сердца включает:
- все сердечно-сосудистые заболевания, которые могут спровоцировать данное состояние, должны быть вовремя диагностированы и излечены;
- здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя;
- умеренная физическая активность (легкая зарядка, пробежки);
- тщательный контроль артериального давления;
- правильное и сбалансированное питание;
- отслеживание и контроль уровня холестерина. Повышение холестерина является крайне опасным для организма, поскольку может стать причиной ишемической болезни, которая провоцирует риск остановки сердца;
- исключение действия низких температур;
- защита от сильных травм, при которых может произойти потеря крови;
- контроль приема определенных лекарственных средств. Это барбитураты (эффективные средства, обладающие снотворным действием), средства для наркоза и наркотические обезболивающие препараты, производные фенотиазина и сердечные гликолизы.
«Легкая» смерть
Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям.Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян.
Но человека, посути, находящегося в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. Есть всего несколько минут, и промедлениес каждой минутой уменьшает шансы на спасение на 10%.
Если вы рядом
Если повезло, и приступ случился в больнице,пострадавшемутут же введут нужные лекарства и сделают массаж сердца с помощью дефибриллятора.Но это – редкость. На то это состояние и внезапное, что может произойти где и когда угодно. Рядом может оказаться каждый из нас, и именно от наших действий будет зависеть чья-то жизнь.
Этих действий, которые нужно совершить за считанные минуты, всего два – компрессия грудной клетки (или непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание (вентиляция легких). Обучится им не так сложно, как представляется.
- Например, непрямой массаж(его одного часто бывает достаточно)нужно начинать с нанесения резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Далее:
- – положите одну руку на центр грудной клетки, вторую сверху, сцепите пальцы в замок;
- – нажимайте на грудную клетку с частотой 100-120 качков в минуту с глубиной 5-6 сантиметров. Не бойтесь нажимать сильно;
- – продолжайтедвижения до приезда «скорой».
- Когда 5% – много
Важно помнить, что причиной приступа могут быть сердечно-сосудистые заболевания. В 80% случаев – этоишемическая болезнь сердца.
Человека,на первый взгляд, ничего не беспокоит, он спокойно себе живет, и клинически болезнь никак не проявляется. Но атеросклеротический процесс в сосудах, питающих сердце, уже запущен.
Вкакой-то момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. Человек падает и умирает.
Но это только выглядит как моментальная внезапная смерть.А организм к такому исходу, оказывается, долго шел. Поэтому следует, как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего, находятся люди, уже побывавшие в клинической смерти. На втором месте – те, кто перенес инфаркт миокарда. На третьем – больные с сердечной недостаточностью.
Меньше всего шансы упасть замертво – около 5% – у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни – курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое артериальноедавление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной смертности значительная.
Поэтому врачи не устают повторять: здоровье – в руках нас самих. И правильный образ жизни – именно тот инструмент, с помощью которого можно поддержать и укрепить здоровье, а также избежать внезапной сердечной смерти, какой бы легкой она не была.
Желудочковые нарушения ритма сердца и внезапная сердечная смерть | Руководство по кардиологии | Компендиум
(О.С. Сычев, Т.В. Гетьман)
Несмотря на безусловные достижения в лечении заболеваний сердца, разработку новых и совершенных технологий диагностики и лечения, проблема внезапной сердечной смерти даже в развитых странах до сих пор остается нерешенной. Около 13% случаев смерти от всех причин возникают внезапно, а 88% из них обусловлены внезапной сердечной смертью. В развитых странах ежегодно внезапно умирает 1 из 1 тыс. взрослых лиц.
Причиной обращения экспертов к этой проблеме стало появление и накопление большого количества новых данных (по результатам больших рандомизированных и проспективных исследований) о внезапной смерти как у пациентов с ИМ и СН, так и у лиц с более редкими заболеваниями, при которых внезапная смерть также является частым осложнением.
Рекомендации по лечению желудочковых аритмий и профилактике внезапной сердечной смерти были предложены Европейским обществом кардиологов (ЕОК) в 2006 г. в качестве базовых для разработки национальных рекомендаций обществами — членами ЕОК.
Предложенные методы как первичной, так и вторичной профилактики базируются на четкой стратификации факторов риска, подтверждены результатами проведенных за последнее время международных мультицентровых исследований.
Конечно, соотношение стоимость/эффективность, а также возможности реального внедрения существующих подходов к профилактике внезапной сердечной смерти зависят от уровня общественного развития и медицинских технологий.
Поэтому использовать рекомендации в полном объеме в Украине сегодня невозможно (особенно относительно применения имплантированных искусственных кардиовертеров-дефибрилляторов).
Но, учитывая современные тенденции интеграции Украины с европейскими странами, отечественные специалисты должны быть ознакомлены со всеми новейшими технологиями, чтобы иметь возможность обсуждать с пациентом все существующие возможности для предотвращения смерти.
Современная клиническая терминология внезапной сердечной смерти
Термин «внезапная сердечная смерть» использовали на протяжении нескольких столетий и столько же времени велась полемика о его определении. Поводом для дебатов всегда был вопрос, когда неожиданную смерть следует называть внезапной и каким образом установить кардиальное происхождение смерти.
Было предложено несколько критериев для связи внезапной сердечной смерти с определенным видом таковой. Ключевые концепции, являющиеся центральными при определении внезапной смерти, — нетравматический характер случая и тот факт, что внезапная смерть неожиданна и мгновенна.
Чтобы уточнить термин «внезапная сердечная смерть», было введено слово «кардиальная». Дальнейшая субклассификация была создана с целью разграничения коронарного и некоронарного генеза внезапной сердечной смерти.
Вначале было предложено считать внезапной смертью случай с клиническими проявлениями до 24 ч, но в дальнейшем этот срок был уменьшен до 1 ч или даже мгновения, чтобы объяснить наиболее вероятный аритмический механизм внезапной смерти.
Вследствие этого появилось большое несоответствие в определениях, которые используют в разных клинических исследованиях. Проблемы, связанные с определением способа смерти, были предметом дебатов для многих авторов.
Очень сложно классифицировать случаи смерти, которые происходят без свидетелей, как, например, «найденный мертвым в кровати». Большинство авторов ошибались, относя такие события к внезапной сердечной смерти, даже потому, что часто невозможно определить, сколько времени пациент оставался живым или на протяжении какого периода он ощущал симптомы, предшествующие смерти.
- В рекомендациях ЕОК внезапную сердечную смерть определяют как «естественную смерть вследствие сердечных причин, которой предшествует внезапная потеря сознания на протяжении 1 ч от начала острых симптомов; возможно диагностирование предшествующего заболевания сердца, но время и способ наступления смерти неожиданные».
- В классификации сердечно-сосудистых заболеваний Ассоциации кардиологов Украины внезапная сердечная смерть нашла свое отражение и согласована с МКБ 10-го пересмотра:
- Внезапная сердечная смерть (аритмическая) — I46.1 (смерть, которая наступила на протяжении 1 ч после появления первых симптомов заболевания или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания):
- с восстановлением сердечной деятельности:
-
- фибрилляция желудочков;
- асистолия;
- электромеханическая диссоциация (отмечается по возможности);
- внезапная сердечная смерть (необратимая):
-
- фибрилляция желудочков;
- асистолия;
- электромеханическая диссоциация (отмечается по возможности).
Остановка сердца (смерть, которая наступила позже, чем через 1 ч после появления или увеличения выраженности симптомов заболевания):
- с восстановлением сердечной деятельности I45.0;
- остановка сердца (необратимая) I46.9.
В качестве примера — клинический диагноз: аритмогенная дисплазия ПЖ, стойкая мономорфная желудочковая тахикардия, внезапная сердечная смерть (аритмическая), необратимая (фибрилляция желудочков, асистолия, 6.12.2002).
Во многих случаях внезапная сердечная смерть является первым, но вместе с тем фатальным проявлением заболевания сердца, и потому основное направление исследований — поиск маркеров риска и путей эффективной профилактики внезапной сердечной смерти.
Клинические проявления внезапной сердечной смерти зависят от наличия определенного механизма.
Согласно результатам одного из исследований, среди общего количества 157 амбулаторных больных, которые перенесли внезапную сердечную смерть во время проведения холтеровского мониторирования, смертельные случаи были вследствие желудочковых фибрилляций — 62,4%, брадиаритмии — 16,5%, пируэт-тахикардии — 12,7%, первичной желудочковой тахикардии — 8,3%.
Изменение сегмента ST отмечено у 12,6%. Чем более точно установлен механизм, тем эффективнее могут быть профилактические меры.
Хоть и доказано, что в большинстве случаев внезапной смерти после ИМ основной причиной являются тахиаритмии, есть другие механизмы, которые могут приводить к внезапной смерти, например разрыв аорты, разрыв субарахноидальной аневризмы, разрыв сердца и его тампонада, массивная легочная эмболия и прочие. С другой стороны, смерть может все же быть аритмогенной по природе, но не возникает внезапно, например пациент, умирающий в больнице от гемодинамического коллапса и осложнений при стойкой желудочковой тахикардии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Наиболее важной причиной смерти среди взрослого населения промышленного мира является внезапная сердечная смерть при ИБС. Около 5–10% случаев внезапной сердечной смерти возникают при отсутствии ИБС и СН.
Частота случаев возникновения внезапной сердечной смерти в разных исследованиях колеблется в диапазоне 0,36–1,28 на 1 тыс. жителей/год.
В этих исследованиях были рассмотрены только больные, реанимированные службой неотложной помощи, или факт внезапной смерти был констатирован свидетелями, поэтому приведенные данные ниже реальных показателей внезапной сердечной смерти в общей популяции.
Случаи возникновения внезапной сердечной смерти вне больницы зависят от возраста, пола и наличия или отсутствия в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. У мужчин в возрасте 60–69 лет с предшествующим анамнезом заболевания сердца уровень возникновения внезапной сердечной смерти составляет 8 на 1 тыс. населения/год.
Были изучены случаи остановки сердца вне больницы у лиц в возрасте 20–75 лет. 21% всех летальных исходов были внезапными и неожиданными у мужчин и 14,5% — у женщин. 80% негоспитальных случаев смерти возникли дома и около 20% — на улице или в общественных местах. При исследовании 300 тыс.
случаев внезапной смерти в США отмечено, что их среди населения было немногим более 1 на 1 тыс. в год.
Наиболее распространенной причиной внезапной сердечной смерти является острый коронарный синдром; у 25% больных с ИБС, умерших внезапно, внезапная сердечная смерть является первым и единственным проявлением заболевания. На внезапную сердечную смерть приходится также 40–50% случаев смерти больных с СН.
У пациентов в постинфарктный период при высоком риске (данные исследований EMIAT, CAMIAT, TRACE, SWORD, DINAMIT) совокупная внезапная аритмическая смертность достигла ориентировочно 5% за 1 год и 9% за 2 года, в то время как кардиальная смерть неаритмического генеза составила соответственно 4 и 7%.
Формированию внезапной сердечной смерти способствует ГЛЖ.
Вместе с тем почти в 12% случаев причина внезапной сердечной смерти остается неустановленной, учитывая, что при аутопсии или после всестороннего медицинского обследования пациентов, перенесших остановку сердца, признаков сердечного заболевания не выявляют.
Процент пациентов, умирающих внезапно без диагностированного заболевания сердца, наибольший в молодом возрасте. Время от времени появляются сообщения о случаях внезапной сердечной смерти среди известных спортсменов, казалось бы, лиц с отличным состоянием здоровья.
С эпидемиологической точки зрения внезапная сердечная смерть в молодом возрасте, прежде всего у лиц без клинических признаков заболевания сердца, имеет ограниченное значение, поскольку на нее приходится лишь незначительная часть случаев внезапной сердечной смерти, регистрирующихся в общей популяции.
Впрочем, жертвами внезапной сердечной смерти становятся практически здоровые люди, преждевременная смерть которых имеет трагические последствия для семьи и общества. Заболевания и состояния, при которых чаще всего развивается внезапная сердечная смерть, приведены в табл. 6.1.
Таблица 6.1
Заболевания и состояния, при которых чаще всего развивается внезапная сердечная смерть
|
Пути предотвращения заболеваний сердца, уменьшающих склонность к возникновению внезапной сердечной смерти
В целях профилактики большому контингенту населения необходимо рекомендовать общие советы относительно образа жизни (учитывая соотношение стоимость/польза лечения).
Наибольшая возможность уменьшить количество внезапной сердечной смерти в популяции состоит в уменьшении распространенности ИБС. Группы высокого риска среди населения следует идентифицировать отдельно.
Идентификация и лечение таких пациентов — основная задача современной кардиологии.
Типы профилактики внезапной сердечной смерти по-разному рассматривают в эпидемиологических и клинических исследованиях.
С точки зрения эпидемиологов, первичная профилактика состоит в предотвращении возникновения заболевания и факторов риска, вторичная — в выявлении бессимптомного заболевания и применении соответствующих терапевтических мероприятий с целью предотвращения его прогрессирования.
Эпидемиологи используют также термин «третичная профилактика», обозначая им мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего ухудшения состояния больного или возникновение осложнений после того, как заболевание уже проявилось определенными признаками.
С клинической точки зрения первичная профилактика внезапной сердечной смерти должна быть направлена на предупреждение острого коронарного синдрома (основной причины внезапной сердечной смерти) и других состояний, способствующих формированию стойкого или динамического аритмогенного субстрата в миокарде желудочков.
В отличие от эпидемиологических исследований, где предотвращение внезапной смерти аритмического генеза у лиц, перенесших ИМ, или у пациентов с дисфункцией ЛЖ рассматривают как третичную профилактику, в клинической практике термин «третичная профилактика» не применяют.
Под первичной профилактикой клиницисты подразумевают терапевтические мероприятия с целью предупреждения внезапной сердечной смерти у пациентов, у которых, несмотря на структурное заболевание сердца, никогда ранее не выявляли злокачественных желудочковых тахиаритмий, а под вторичной профилактикой — меры по предотвращению внезапной сердечной смерти у лиц, реанимированных после эпизода внезапной сердечной смерти или после перенесенных эпизодов жизненно опасных аритмий сердца.
Профилактика внезапной сердечной смерти включает мероприятия, которые осуществляются на разных уровнях (этапах):
- предотвращение заболеваний сердца, повышающих склонность к возникновению внезапной сердечной смерти;
- раннее выявление и устранение состояний, повышающих склонность к возникновению внезапной сердечной смерти.
- стратификация риска у пациентов с заболеваниями сердца, в том числе с желудочковыми нарушениями ритма, с целью выявления и защиты лиц с наиболее высокой степенью риска;
- немедленная и эффективная реанимация в случае внезапной сердечной смерти;
- лечение лиц, которые перенесли эпизод внезапной сердечной смерти и были успешно реанимированы.
Безусловно, на каждом последующем этапе круг пациентов, которым могут быть проведены соответствующие лечебно-профилактические мероприятия, становится все более узким. С другой стороны, повышается показатель абсолютного риска и потому улучшается соотношение стоимости и эффективности профилактических мероприятий.
Факторы риска внезапной сердечной смерти в популяции
Популяционные исследования во многих промышленных странах продемонстрировали, что факторы риска внезапной сердечной смерти — преимущественно такие же, как и ИБС: повышение уровня общего ХС и ЛПНП, АГ, курение и сахарный диабет.
Во многих исследованиях пытались идентифицировать факторы риска, которые помогли бы достоверно прогнозировать внезапную сердечную смерть в противоположность острому ИМ и/или другим проявлениям коронарной болезни в подгруппах населения без диагностированной болезни сердца.
В некоторых исследованиях также упоминается в качестве специфического фактора риска — повышение ритма сердца и большое количество потребления алкоголя.
Внезапная сердечная смерть при отсутствии признаков структурного заболевания сердца
При наличии адекватных диагностических средств и достаточной настойчивости исследователей даже в случаях внезапной сердечной смерти без наличия сердечной патологии можно выявить нарушение структурно-функционального состояния миокарда.
Независимыми механизмами патогенеза внезапной сердечной смерти у молодых людей являются преходящее действие триггеров (запускающих факторов), врожденные или приобретенные нарушения реполяризации, а также трудно диагностируемые доступными инструментальными исследованиями изменения миокарда (табл. 6.2).
Таблица 6.2
Факторы формирования внезапной сердечной смерти у пациентов без признаков структурного заболевания сердца
| Основные группы факторов формирования внезапной сердечной смерти | Факторы и клинические синдромы |
| I. Преходящие триггерные события | Токсические, метаболические, электролитный дисбаланс
|
| II. Нарушение реполяризации высокого риска | Врожденный синдром удлиненного интервала Q–T Приобретенный синдром удлиненного интервала Q–T Аритмогенное действие препаратов; взаимодействие лекарственных веществ |
| III. Клинически скрытое заболевание сердца | Недиагностированное Которое не удается диагностировать |
| IV. Идиопатическая фибрилляция желудочков | Не установлены |
Очевидно, по мере выявления этих механизмов диапазон случаев идиопатической фибрилляции желудочков будет постепенно уменьшаться, а возможности индивидуализированной профилактики внезапной сердечной смерти расширяться.
Частота встречаемости внезапной сердечной смерти в зависимости от возраста пациентов
Соотношение этиологических факторов и распространенность внезапной сердечной смерти, безусловно, зависят от возраста.
Ведущие причины внезапной сердечной смерти в возрасте до 35 лет — миокардит, ГКМП, врожденный синдром удлиненного интервала Q–T, аритмогенная дисплазия ПЖ, синдром Бругада, идиопатическая фибрилляция желудочков.
В возрасте старше 40 лет распространенность внезапной сердечной смерти в популяции стремительно повышается, а среди причин внезапной сердечной смерти доминируют ИБС и кардиомиопатии. У пациентов, ранее перенесших острый коронарный синдром, вероятность внезапной сердечной смерти составляет 5% в год, с ФВ ЛЖ —
Загрузка...
