Шунтирование сосудов нижних конечностей: что это такое, методика и показания для проведения

При полной закупорке или сильном сужении крупных вен (или артерий) может быть рекомендовано шунтирование сосудов. Такой вид операции проводят и на сосудах сердца, и при тромбозе сосудов верхних и нижних конечностей.

В чем заключается операция?

Шунтирование сосудов — это методика замены пораженной области сосуда путем создания “обходного” пути. Это достигается благодаря тому, что выше и ниже участка закупорки вшиваются концы нового кровяного русла. Такой шунт, для уменьшения риска отторжения и ускорения сроков заживления, берут непосредственно в организме пациента.

Так, при шунтировании коронарных артерий, чаще всего используются вены и артерии нижних конечностей. А при шунтировании сосудов нижних конечностей может быть взята лучевая или грудинная артерия.

Какой из сосудов подходит для трансплантации решается только индивидуально. Бывают случаи, когда во время одной операции требуется сразу несколько шунтов, тогда забор материала может быть произведен одновременно из разных мест.

Шунтирование

В настоящее время все чаще используются именно артерии в качестве шунтов. Такой подход позволяет значительно продлить срок службы нового сосуда. Дело в том, что стенки артерий более крепкие по сравнению с венозными сосудами.

Но при угрозе осложнений (чаще при сопутствующих хронических заболеваниях) в качестве шунта используется специальная синтетическая трубочка.

к оглавлению ↑

Показания и противопоказания

Так как шунтирование относится к открытым оперативным вмешательствам, то его назначают только при неэффективности медикаментозной и малоинвазивной терапии.

Так, все проблемы с проходимостью сосудов врачи пытаются сначала решить с помощью препаратов — сосудорасширяющих, снижающих уровень холестерина, разжижающих кровь.

Если лекарства не в силах бороться с проблемой, то следующим этапом лечения будет рекомендовано применение малоинвазивных методик:

• Баллонная ангиопластика (когда в суженный участок сосуда вводится микроскопический баллон, который раздувается, расширяя таким образом просвет кровяного русла);
  Баллонная ангиопластика
• Стентирование (в участок поражения вставляется специальная система приспособлений, состоящая из трубочки и пружинного каркаса. Такой стент не дает сосуду сужаться).

Но, иногда проведение таких операций невозможно, либо их действенность в конкретном случае не будет достигнута, тогда-то и рекомендуют шунтирование.

Заболевания, при которых рекомендовано шунтирование:

• атеросклероз;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• стеноз коронарных артерий;
• аневризмы периферических артерий.

Но, как и любое оперативное вмешательство, операция по шунтированию имеет ряд прямых и косвенных противопоказаний.

Противопоказания к операции:

• некоторые хронические формы заболеваний почек, легких, сердца;
• ранние сроки после инсульта;
• пораженность сосудов, которую нельзя купировать шунтированием (слишком протяженные участки, множественные участки закупорки);
• наличие неизлечимых болезней (онкология, тяжелая гипертензия, неконтролируемый сахарный диабет).

Также к причинам отказа или отсрочки назначения операции можно отнести: ожирение, пожилой возраст (старше 85 лет), тяжелое общее состояние.

Чаще всего, операцию все же делают, проведя перед этим необходимую медикаментозную подготовку, чтобы устранить причины противопоказаний либо стабилизировать состояние пациента.

к оглавлению ↑

Подготовка к проведению

Первоначально проводят стандартные исследования крови и мочи. Параллельно с этим пациент проходит ряд дополнительных диагностических процедур (особенно они актуальны перед шунтированием сосудов нижних конечностей):

• Дуплекс-УЗИ. Такой метод дает возможность оценить силу и скорость кровотока, а также выявить места закупорки;
• Компьютерные исследования (КТ, МРТ). И тот, и другой вид компьютерной визуализации позволяет увидеть сосудистую систему во всех деталях, послойно, с отчетливым выделением пораженных областей.

Обычно оценка результатов всех анализов занимает 3-4 дня, в течение которых пациент находится в стационаре.

Независимо от того, шунтирование каких сосудов будет проводиться (сердца, нижних или верхних конечностей), в предоперационный период больному даются рекомендации по правилам дыхания и кашля после вмешательства.

Время от начала до конца операции может занять до 6-7 часов.

Отзыв нашей читательницы – Виктории Мирновой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: перестало беспокоить сердце, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью –> к оглавлению ↑

Послеоперационный период

В ранние восстановительные периоды после операции требуется тщательная и регулярная обработка швов, а также наблюдение за общим состоянием пациента (температурные показатели, ритм и частота сердечных сокращений).

При нормальных показателях общего самочувствия и отсутствии воспалительных процессов, швы с операционных разрезов снимают на 5-8 день.

В течении первых 1,5 месяцев рекомендовано наблюдение у хирурга и кардиолога для оценки заживления швов, а также функциональности нового сосуда. По возможности, этот период времени лучше провести в узконаправленном санатории.

Обычная работоспособность возвращается к человеку примерно к 2-3 месяцам после хирургического вмешательства. К этому моменту минимальные физические нагрузки могут быть увеличены (только постепенно).

В течение нескольких месяцев после операции некоторые больные отмечали болевые ощущения в местах забора сосудов. Такое состояние проходит по мере заживления внутренних ран.

к оглавлению ↑

Период реабилитации

В первые недели пациент находится под врачебным наблюдением. В этот период разрабатывается дальнейшая схема приема необходимых медикаментов.

Необходимыми условиями для снижения риска повторной закупорки сосуда и продления его срока службы в период реабилитации является:

• поддержание оптимальной массы тела;
• регулярная умеренная физическая активность;
• при необходимости применение препаратов, разжижающих кровь, а также снижающих уровень холестерина и сахара;
• иногда рекомендовано использование лекарств с противотромбовым действием;
• отказ от пагубных привычек, особенно от курения;
• соблюдение правил здорового питания.

Такие, довольно простые действия, способны минимизировать или даже полностью исключить рецидив заболевания.

к оглавлению ↑

Последствия шунтирования

Менять шунт рано или поздно придется. Но вот срок его службы напрямую зависит от образа жизни человека.

Несмотря на замену пораженного участка, сохраняется вероятность закупорки и самого шунта — тогда возможна повторная операция.

Шунтирование сосудов — это один из самых эффективных способов лечения стеноза и закупорки сосудов. Использование своих же вен и артерий для создания шунта значительно уменьшают время на восстановление и заживление.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной одышке при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже “слили” на неэффективное лечение?

Знаете ли вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? А ведь все, что необходимо – это привести холестерин в норму. Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России – Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать статью >>>

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку (No Ratings Yet) Загрузка…

Источник: http://prososudi.ru/veny/terapiya/shuntirovanie-sosudov-nizhnix-konechnostej.html

Все про шунтирование сосудов нижних конечностей

Сосуды человека в здоровом состоянии изнутри имеют гладкую ровную поверхность.

Появление атеросклероза характеризуется образованием бляшек, суживающих просвет сосудов, что взывает нарушения кровотока, а исчезновение просвета полностью перекрывает снабжение тканей кровью, провоцируя некроз.

Когда борьба с закупоркой сосудов медикаментозными средствами оказывается неэффективной, прибегают к хирургическому вмешательству.

Что представляет собой операция

Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела. Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.

К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.

Показания к проведению

Шунтирование нижних конечностей выполняется в следующих случаях:

1. Аневризме периферических артерий.
2. Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике.
3. Облитерирующем атеросклерозе.
4. Эндартериите.
5. При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.

Для проведения шунтирования нижних конечностей пациент не должен быть лежачим. Обездвиженному человеку вследствие тяжелой патологии, вызвавшей гангрену, ногу ампутируют.

Диагностика

1. МРТ – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
2. КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
3. Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.

По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы. Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Подготовка к операции

Перед операцией могут назначаться следующие процедуры:

1. Взятие крови на анализ.
2. Проведение электрокардиограммы.
3. Проведение УЗИ.

Незадолго перед операцией:

1. За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
2. Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
3. Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
4. Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

Операция

Бедренно-аортное – проводят при помощи разрезов в области паха или на животе. К сосуду выше пораженного участка присоединяют высокопрочный полимерный протез, после чего его крепят к бедренной артерии. Исходя из расположения области поражения, возможно два варианта операции:

• Односторонняя – когда шунт подсоединяют к одной из артерий;
• Бифуркационная – когда через шунт подключают две бедренные артерии.

Бедренно-подколенное – выполняют через разрез в районе паха и сзади колена. Применяется при перекрытии бедренной артерии. Во время операции соединяют участок, находящийся выше поражения, и подколенную артерию.

Берцово-бедренное. В данном случае протезом выступает собственная вена, взятая из конечности, или же берут большую подкожную вену, не удаляя ее, а подсоединяя к артерии, предварительно отсоединив от вены. Операцию проводят при пораженной подколенной или артерии бедра, при помощи разрезов на голени и в области паха.

Многоэтажные (прыгающие) шунты. Используют при полном отсутствии артерий с нормальной проходимостью на длинных участках, когда остаются здоровыми только маленькие отрезки сосудов. Создается большое количество коротких анастомозов, выполняющих роль соединительных мостов со здоровыми участками сосудов.

Микрохирургическое на сосудах стопы. Выполняется для восстановления кровоснабжения стопы и пальцев. Делают с помощью специальной оптики, многократно увеличивающей изображение. При формировании анастомоза применяют аутовены.

Шунтирование на нижних конечностях выполняется при обязательной анестезии, которая бывает общей или местной, что обусловлено различными факторами, включая медицинские показатели.

Этапы операции на сосудах нижних конечностей выполняются по следующей схеме:

1. Кожу вскрывают выше участка расположения суженного сосуда.
2. Оценивают степень кровотока и диагностирую участок нарушенной циркуляции.
3. Определяют пораженный участок, где будет проводиться шунтирование.
4. Производят надрез сосуда и аорты ниже пораженного места и фиксируют шунт.
5. Проводят шунт между мышцами и связками до точки, которая находится выше места, мешающего нормальному кровотоку.
6. Шунт вшивают и осуществляют действия, аналогичные фиксации обхода снизу.
7. Имплантированный элемент проверяют на целостность. При необходимости во время вмешательства проводят артериограмму или дуплексное УЗИ.
8. Проведение дополнительных исследований, касающихся проходимости сосудов.

Шунтирование само по себе достаточно сложное, и требует от врача определенных умений и навыков. Это обуславливает его высокую или относительно высокую стоимость, которая вполне оправдана возвращением способности полноценно двигаться и жить.

Восстановление после операции

Операция продолжается 1-3 часа. После ее завершения иногда приходится надевать кислородную маску, а в течение 1-2 суток при помощи капельницы вводится обезболивающее. При эпидуральной анестезии иглу не вытаскивают 3-5 сут. для снижения боли. После ее удаления сразу дают обезболивающие средства. В качестве реабилитационных мер в лечебном учреждении применяются:

1. В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы на 15-20 мин.
2. Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов.
3. Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких.
4. Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.

После выписки из больницы для успешного восстановления принимаются следующие меры:

1. Работа с физиотерапевтом.
2. Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее.
3. В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми.
4. Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки.
5. Не есть жирную пищу и не курить.
6. Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.

Осложнения

При планировании операции нужно осознавать, что в процессе ее проведения могут возникнуть следующие осложнения:

1. Негативная реакция на наркоз.
2. Возникновение кровотечения.
3. Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови.
4. Инфекция.
5. Необходимость ампутации конечности.
6. Летальный исход, сердечный приступ.

В категории людей с высокой вероятностью наступления подобных осложнений находятся пациенты, имеющие следующие проблемы:

1. Повышенное артериальное давление.
2. Лишний вес.
3. Высокое содержание холестерина.
4. Невысокая физическая активность.
5. Хронические обструктивные патологии легких.
6. Сахарный диабет
7. Почечная недостаточность.
8. Коронарная болезнь.
9. Курение.

Цены на операцию

Стоимость операции по шунтированию следующая:

1. Артерии голени – 130 тыс. руб.
2. Подколенной артерии ниже колена – 120 тыс. руб.
3. Дистальное и двойное на малоберцовой артерии – 165 тыс. руб.
4. Стоимость для артерий стопы – 165 тыс. руб.

Профилактика

Шунты способны функционировать до 5 лет, в течение данного периода важно проходить периодические обследования и выполнять меры профилактики тромбозов.

При правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций, гангренозная нога восстанавливается с вероятностью 90%.

Но не стоит забывать, что операция не избавляет от атеросклероза, и он постоянно прогрессирует, создавая новые бляшки. В связи с этим больным рекомендуется:

1. Избавиться от курения и других вредных привычек.
2. Привести в норму вес тела.
3. Следить за калорийностью рациона и снизить в нем процент жирных продуктов.
4. Быть физически активным.
5. Принимать антикоагулянты и статины.
6. Регулярно проходить обследования.

Шунтирование нижних конечностей используется при запущенных формах заболеваний, связанных с недостаточной проходимостью сосудов, что вызывает нарушения кровоснабжения определенных частей тела.

Во время операции для обхода пораженного участка вены используют полимерные протезы или части сосудов.

Своевременное обращение к врачу позволит верно диагностировать заболевание, а правильная послеоперационная реабилитация и соблюдение мер профилактики помогут снизить или избежать подобных проблем в будущем.

Источник: https://expertpososudam.ru/sosudy/nog/shuntirovanie-sosudov.html

Шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене

Шунтирование сосудов (Bypass) – операция создания обходного пути, при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками или тромбами. Шунтирование сосудов применяется при тяжелых формах недостаточности артериального кровообращения.

Операция шунтирования позволяет сохранить конечности при гангрене, лечить тяжелую ишемическую болезнь сердца (коронарное шунтирование) и головного мозга.

Шунт проводится от артерии, расположенной выше поражения к артерии ниже поражения, полностью восстанавливая кровоснабжение пораженного органа.

Клиника инновационной хирургии – единственное в нашей стране сосудистое отделение, где комплексно применяются уникальные микрохирургические, эндоваскулярные и пластические методы для лечения больных с начавшейся гангреной и диабетической стопой.

Сосудистые хирурги нашей клиники  успешно применяют метод восстановления кровообращения в конечности, разработанный в университетской клинике г. Аахена (Германия), для пациентов с поражением мелких артерий голени и стопы. Это микрохирургические многоэтажные восстановительные операции на сосудах голени и стопы.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют очень плохой прогноз. В течение 6 месяцев от начала заболевания большинству из них выполняется ампутация. Шунтирование предлагается таким пациентам, если невозможно провести эндоваскулярное лечение. Успешное шунтирование сосудов ног позволяет сохранить конечности 90% больных с критической ишемией.

При недостаточности кровообращения с перемежающейся хромотой шунтирование сосудов проводится только при неэффективности консервативной терапии, т.е. если нет критической ишемии, значит шунтирование не требуется!

• Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет в зависимости от их других сопутствующих заболеваний следует, как правило, должно предлагаться шунтирование. Облитерирующий эндартериит с развитием гангрены пальцев служит показанием к микрохирургическому шунтированию
• Пациентам с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни сначала необходимо попробовать ангиопластику артерий голени, так как преимущества шунтирования будут нивелированы, а риски открытой операции выше.
• Обходное шунтирование предлагается после неудачной попытки эндоваскулярного лечения, с целью сохранения конечности.

Этот метод предполагает использование собственной большой подкожной вены пациента,  которая остается на своем привычном месте, однако с помощью особых приемов по ней пускается артериальный кровоток в мелкие артерии на голень и стопу.

Бедренно-тибиальное шунтирование является основным способом лечения критической ишемии и угрожающей гангрены. Успех ,при правильных показаниях к операции, достигается у 90% больных с начинающейся артериальной гангреной (некрозы пальцев, артериальные трофические язвы). Сохраняется возможность ходить на своей ноге.

Венозный шунт можно делать из вен ног или рук, если не сохранена основная подкожная вена.

Шунтирование малоберцовой артерии

Самая маленькая артерия голени меньше всего поражена атеросклеротическим процессом. Однако ее емкости часто не хватает для полноценной работы аутовенозного шунта, что приводит к тромбозу.

Особенностями операций на малоберцовых артериях является необходимость четко оценить объем кровотока.

Для разгрузки артерии нередко используются специальные приемы – разгрузочные фистулы с венами далеко от анастомоза.

Многоэтажные “прыгающие” шунты

Часто пациентам отказывают в сохранении ноги по причине отсутствия хорошей длиной и проходимой артерии на голени, однако при этом, мы нередко видим отдельные участки и ветви артерий с сохраненным кровотоком. Нашим ведущим сосудистым хирургом Калитко И.М.

для таких ситуаций разработана методика многоэтажного шунтирования артерий голени. Нередко выполняется несколько коротких шунтов к отдельным проходимым сегментам артерий. Важным условием для нормальной работы такой сложной реконструкции является достоверная оценка приходящего и распределяющегося объема крови.

При перегрузке шунтов могут использоваться разгрузочные фистулы.

Микрохирургическое шунтирование артерий стопы

Только в нашей клинике выполняют ежегодно более 50 сложнейших  микрохирургических операций на артериях стопы при изолированных поражениях самых мелких сосудов.

Если все артерии голени полностью закрыты, единственным шансом спасти ногу при начинающейся гангрене являются микрошунты на стопе. Операции выполняются с увеличением в 25-40 раз и требуют ювелирной техники.

Успех таких операций достигается в 80% случаев.

Успех операции достигается применением операционного микроскопа, с 20 кратным увеличением зоны выполнения сосудистой реконструкции. Ежегодно в клинике выполняется около 500 подобных операций с 90% успехом.

На шунтирование отбираются пациенты, сохранные по общему состоянию. Поэтому проводится детальная оценка сопутствующих заболеваний, ожирения и других факторов риска для жизни. Только непосредственная угроза жизни является поводом для риска у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Необходимо детально оценить сосудистое русло с помощью УЗИ диагностики и ангиографии, чтобы сформулировать четкую концепцию для операции.

Необходима тщательная оценка подкожных вен, так как от их качества зависит успех шунтирования и продолжительность работы шунта. Использование в качестве шунтов искусственных протезов является операцией отчаяния, так как такие шунты закрываются в половине случаев в течение 2 лет.

Чаще всего операция проводится под перидуральной анестезией (катетер в спине), которой бывает более чем достаточно. Кроме этого, она помогает избежать послеоперационной боли.

Для доступов к артериям используются разрезы длиной 4-6 см в паховой области и на голени (стопе). После оценки артерий хирург приступает к подготовке венозного шунта. Через небольшие разрезы выделяется подкожная вена на голени, затем на бедре.

Затем хирург оценивает вену на УЗИ и находит сбросы крови по шунту в боковые ветви. Перевязка этих ветвей производится через отдельные маленькие разрезы. Кровоток по вене после этого резко усиливается.

После перевязки ветвей производится пришивание вены к артерии на голени или стопе под микроскопом с большим увеличением, так как любая ошибка приведет к неудаче всей операции.

Затем запускается кровоток и проверяется работа шунта по УЗИ. Если кровообращение восстановлено, то операция заканчивается ушиванием ран. Если есть сомнения, то выполняется контрольная ангиография и, при необходимости, ангиопластика измененной артерии ниже шунта.

Ангиопластика артерий нижних конечностей проводится без наркоза, без разреза, через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата.

Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и восстанавливают проходимость. Однако, не всегда ангиопластику можно выполнить из за объема поражения, но ангиопластика является незаменимым подспорьем при сложной хирургической ситуации в комбинации с шунтированием.

Использование эндоваскулярных методов позволяет расширить артерии либо выше, либо ниже шунта. Это позволяет оперировать таких больных, которым ранее приходилось делать ампутацию.

1. Шунтирование подколенной артерии ниже уровня колена – 120 000 рублей
2. Шунтирование артерий голени – 135 000 рублей
3. Двойное шунтирование и дистальное шунтирование малоберцовой артерии – 165 000 рублей
4. Шунтирование артерий стопы – 165 000 рублей

Пациентам со страховым полисом Московской области возможно бесплатное лечение по ОМС

Источник: http://gangrena.info/surgery/fds/

Достойная альтернатива серьезному хирургическому вмешательству — шунтирование сосудов нижних конечностей

Болезни периферических артерий вызваны образованием в них атеросклеротических бляшек. У многих людей заболевание никак не проявляется и не требует специального лечения, кроме устранения факторов риска, прежде всего курения. Когда препятствие кровотоку становится больше, появляются длительные боли, снижение подвижности.

В тяжелых случаях необходима ампутация конечности. Для больных с выраженной ишемией рассматриваются хирургические методы улучшения кровотока – шунтирование сосудов нижних конечностей или малоинвазивные вмешательства (ангиопластика и стентирование).

Они позволяют нормализовать приток крови к конечности, снять боли, восстановить подвижность, предотвратить ампутацию и улучшить качество жизни.

Показания для шунтирования

Для пациентов, у которых невозможно выполнить ангиопластику, шунтирование сосудов на ногах – очень эффективная процедура. В ходе операции хирурги создают альтернативный путь кровотока в обход области закупорки артерии, что позволяет восстановить кровоснабжение голени и стопы.

Операция выполняется в случае неэффективности медикаментозного лечения при следующих заболеваниях:

Заболевания сосудов, являющиеся показанием для проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование выполняется также в случае тяжелой аневризмы артерий с угрозой ее разрыва и нарушением питания тканей. Оно нередко позволяет сохранить конечность при сильных болях и угрозе гангрены.

Варианты проведения вмешательства

Варианты шунтирования называются в зависимости от соединяемых сосудов:

• аорто-бифеморальное: кровь направляется из брюшной аорты в две бедренные артерии в области паха;
• бедренно-подколенное: кровоток идет из бедренной артерии в подколенную выше или ниже колена;
• феморотибиальное или бедренно-берцовое: соединяются бедренная и берцовые артерии на голени.

Соединение артерий проводят с помощью шунта. Это может быть собственный сосуд пациента – подкожная вена бедра. Если ее состояние недостаточно хорошее, или она имеет малую длину, или в случае соединения крупных артерий применяются синтетические трансплантаты.

Оценка состояния перед операцией

Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени их появления, сопутствующих заболеваниях. Он проводит тщательный осмотр ног, определяет кожную температуру, окраску кожи, пульсацию периферических артерий, выявляет нарушения чувствительности и другие объективные признаки заболевания.

Дополнительно используются такие диагностические тесты:

• определение давления и пульсации в паховой, подколенной областях и над лодыжками для предварительного определения места закупорки;
• допплерография сосуда – ультразвуковое исследование скорости кровотока, позволяющее точно определить место поражения;
• ангиография – рентгенологический метод, позволяющий зафиксировать на рентгенограмме все артериальные сосуды конечности;
• спиральная компьютерная или магнитно-резонансная ангиография – современные, более безопасные и точные методы по сравнению со стандартной ангиографией.

Выполняется анализ крови с определением уровня холестерина, сахара крови и других показателей. Также врачи ищут признаки воспаления, которое может быть причиной сужения артерий.

Методика проведения

Шунтирование сосудов ног проводится под общей анестезией. При бедренно-подколенном или феморотибиальном способе хирург делает разрез кожи в верхней части бедра, чтобы обнажить артерию выше места закупорки. Кроме того, выполняется разрез под коленом или на голени ниже места артериального тромбоза. Артерию перекрывают с помощью зажимов.

При использовании собственной вены пациента хирург выделяет ее с передней поверхности бедра. Если сосуд не подходит для трансплантации, используется трубчатый синтетический протез. Хирург соединяет края артерий и трансплантата с помощью микрохирургической техники. Зажимы удаляют и наблюдают за потоком крови по новому руслу, чтобы убедиться, что обходной путь функционирует нормально.

При этих видах операции собственный сосуд пациента предпочтительнее, потому что он дольше сохраняет нормальный просвет и не тромбируется.

Сразу после операции назначаются антикоагулянты для профилактики свертывания крови в трансплантате.

Реабилитационный период

После шунтирования пациента в течение часа наблюдают в послеоперационной палате, где проводят мониторирование артериального давления, пульса, содержания кислорода в крови и других важных показателей. Регулярно оценивают состояние кровотока.

В дальнейшем пациент переводится в хирургическое отделение, где его регулярно осматривают и перевязывают. Время пребывания в стационаре при бедренно-подколенном и феморотибиальном шунтировании обычно составляет несколько дней. Такие пациенты могут начинать ходить уже в день операции.

При аорто-бифеморальном шунтировании пациент находится в больнице около недели. В течение первых 2 суток он должен соблюдать постельный режим.

После выписки следует больше ходить, чтобы кровоток полностью восстановился. Во время отдыха нужно приподнимать ноги на подушку. Нередко после операции появляется небольшой отек, связанный с удалением подкожной вены. Он не опасен и через 1 — 2 месяца самостоятельно проходит.

Рекомендации по восстановлению

После операции необходимо воздержание от курения. По назначению врача следует принимать аспирин и препараты для снижения уровня холестерина. Обязательно нужно лечить сопутствующие заболевания – диабет, атеросклероз, гипертонию, иначе шунт скоро снова затромбируется.

Снижение просвета артерий нередко распространяется на большое расстояние, поэтому часто необходимы длинные разрезы. Проблемы, связанные с заживлением раны, возникают у 20% пациентов.

Если они выражены незначительно, в домашних условиях необходимо применять антибиотики и регулярно выполнять перевязки. При серьезных осложнениях требуется повторная госпитализация.

Чтобы свести эти проблемы к минимуму, необходимо тщательное соблюдение техники операции и качественный послеоперационный уход. В этом случае срок службы аутовенозного трансплантата у большинства больных составляет 5 и более лет. Для оценки состояния кровотока необходимо регулярное наблюдение у врача и выполнение допплерографии сосудов.

Также больным рекомендуют в первое время соблюдать диету для скорейшего восстановления.

Рекомендуем прочитать статью о варикозной болезни ног. Из нее вы узнаете о механизмах развития патологии, факторах риска, симптоматике и диагностических мероприятиях, вариантах лечения.

Противопоказания

Шунтирование сосудов – серьезное оперативное вмешательство. Оно может быть противопоказано пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений:

• высокое артериальное давление, плохо поддающееся лечению;
• тяжелая сердечная недостаточность с одышкой и отеками в покое;
• частые приступы стенокардии;
• аневризма сердца;
• тяжелые нарушения сердечного ритма – фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и другие.

Операция может быть отложена при высоком уровне сахара в крови и тяжелом течении диабета, инфекционных заболеваниях и поражениях кожи ног.

Осложнения

Как любое хирургическое вмешательство, операция шунтирования может иметь различные осложнения, их частота достигает 2%:

• образование тромба в венозном трансплантате;
• аллергическая реакция на обезболивающий препарат;
• эмболия сосудов сердца, легких или мозга с развитием инфаркта или инсульта;
• повышение или резкое снижение артериального давления;
• инфицирование раны;
• кровотечение из раны;
• сексуальные нарушения при аорто-бифеморальном шунтировании.

Больные с атеросклерозом сосудов ног часто страдают сопутствующими заболеваниями сердца, поэтому перед операцией необходимо тщательное обследование и оценка риска вмешательства. До и после процедуры необходим прием аспирина и препаратов, снижающих уровень холестерина и артериальное давление.

Другая группа осложнений связана с конечностью и включает недостаточную проходимость анастомоза и плохое заживление раны.

В целом операция проходит успешно в 90 — 95% случаев. Риск и отдаленные последствия вмешательства связаны с двумя главными факторами:

• материал трансплантата (предпочтение отдается собственной вене);
• состояние артерий голени, к которым прикреплен анастомоз.

После проведения шунтирования и послеоперационного восстановления облегчается боль, улучшается способность к передвижению. Часто удается отдалить срок перехода болезни в тяжелую форму и ампутации конечности. Для многих пациентов с тяжелыми болезнями периферических артерий шунтирование — наиболее эффективное и надежное из решений.

Источник: http://CardioBook.ru/shuntirovanie-sosudov-nizhnix-konechnostej/

Шунтирование сосудов нижних конечностей: что это такое?

Чаще всего проводится шунтирование артерий нижних конечностей, реже протезируются вены. Способ проведения вмешательства зависит от локализации сосудистой патологии, например, бедренно-подколенное или бедренно-подвздошное.

Несмотря на некоторые различия операционной техники, которые возникают по причине различного расположения сосуда, всю операцию можно условно разделить на несколько этапов:

1. Рассечение мягких тканей для получения доступа к пораженному сосуду.
2. Оценка степени нарушения сосудистой проходимости. Иногда, когда больной уже лежит на операционном столе, хирургу приходится отступать от запланированной тактики из-за того, что обследование не позволило выявить полную картину сосудистой патологии.
3. Определение оптимальной зоны для шунтирования.
4. Наложение зажимов для прекращения кровотока.
5. Перевязка всех сообщающихся с пораженным участком артерий или вен.
6. Иссечение пораженных тканей и удаление сосуда.

1. Размещение шунта между мышцами, связками и сухожилиями и его соединение с местами отреза сосудов. Этот этап считается наиболее ответственным — от него зависит не только послеоперационное восстановление, но и дальнейшее устранение ишемических нарушений.
2. Снятие зажимов и проверка кровотока. Чаще проверка проводится путем визуального наблюдения за шунтом, но в некоторых случаях возникает необходимость проведения допплерографии.
3. Ушивание мягких тканей (соединение мышц и кожных покровов).
4. Проверка сосудистой функции. Сразу после операции больным проводят допплерографию или делают МРТ.

Продолжительность хирургического вмешательства составляет около двух часов. Проводится операция под местным или общим наркозом.

Иногда больному бывает показана ампутация из-за того, что пораженный участок артерии слишком длинный и невозможно заменить его шунтом. Но сосудистые хирурги придумали многоэтажное шунтирование для отдельных сегментов проходимых участков артерии. Наложение таких шунтов позволяет обеспечить полноценный кровоток в ноге и избежать ампутации нижней конечности.

Такой метод лечения требует детального предварительного обследования под контролем опытных специалистов, но «многоэтажная» конструкция из нескольких шунтов позволит избежать ампутации и сохранит все функции конечности заболевшего.

Нельзя проводить шунтирование в следующих случаях:

• нет признаков острой ишемии (операция не принесет вреда, но замена сосуда, способного обеспечить полноценный кровоток, имплантатом причинит заболевшему дополнительную травму);
• есть возможность сделать сосудистую ангиопластику (этот вид лечения обеспечивает более полное восстановление сосуда);
• нет полноценного доступа к поврежденному участку вены или артерии;
• отсутствие возможности у пациента полноценно двигаться (параличи и парезы, вызванные другими заболеваниями);

• состояние декомпенсации любых систем или органов (мочевыделительная, дыхательная и др.);
• любые тяжелые патологии, сопутствующие сосудистым нарушениям (онкология, декомпенсированная стадия диабета и др.);
• воспалительные процессы в организме (наличие инфекции в организме служит противопоказанием, ведь у таких больных ослаблена иммунная система, и при послеоперационном восстановлении могут возникнуть осложнения).

Только после исключения всех противопоказаний хирурги проводят ангиопротезирование. Такая подготовка связана с тем, что оперативное вмешательство требует от хирурга максимальной точности. Но даже при успешном результате вмешательства состояние здоровья пациента может свести к нулю пользу от операции.

Шунтирование сосудов ног помогает восстановить полноценный кровоток в конечностях и избежать развития осложнений, связанных с ишемическими процессами в тканях. К сожалению, оперативное вмешательство не всегда возможно и имеет противопоказания.

Сосуды человека в здоровом состоянии изнутри имеют гладкую ровную поверхность. Появление атеросклероза характеризуется образованием бляшек, суживающих просвет сосудов, что взывает нарушения кровотока, а исчезновение просвета полностью перекрывает снабжение тканей кровью, провоцируя некроз.

Источник: https://madambijou.ru/takoe-shuntirovanie-sosudov-nizhnikh-konechnostey/

Как проходит операция шунтирования сосудов ног, нижних конечностей

Cодержание статьи:

Что такое шунтирование сосудов?

Шунтирование сосудов при их закупорке — это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального тока крови. При этом создается искусственный анастомоз или, другими словами, обходной путь.

Классификация шунтирования в зависимости от локализации проблемы:

1 Бедренно-аортное — осуществляется путем разрезов в паховой области и в области живота. При этом поврежденный сосуд соединяют с бедренной артерией специальным полимерным протезом повышенной прочности. Различают два варианта такого оперативного вмешательства: односторонний, при котором протез соединяется с одной артерией, и бифуркационный — соединяющий два кровеносных сосуда.

2 Бедренно-подколенное — подразумевает произведение разреза сзади колена и в паховой области с целью соединения подколенной артерии с участком кровеносного сосуда чуть выше места закупорки. Таким образом проводят шунтирование бедренной артерии.

4 Длительные участки неполноценно функционирующих артерий заменяются при помощи многоэтажных (прыгающих) протезов. Они просто незаменимы, когда артерии только частично состоят из здоровых участков. При такой операции устанавливается несколько анастомозов, соединяющих между собой полноценные участки сосудов.

5 Сосуды, расположенные в области стопы восстанавливают при помощи микрохирургии. Благодаря такой операции нормализуется кровоток ступни и пальцев ног. Манипуляция производится с использованием специальных оптических приборов, которые позволяют многократно увеличить картинку. В качестве протезов используются собственные вены пациента.

Показания к шунтированию сосудов ног, показания к проведению операции

Шунтирование сосудов нижних конечностей предполагает восстановление циркуляции крови в ногах за счет присоединения к вене, закупоренной холестериновыми бляшками или тромбами, специальной трубки естественного или искусственного происхождения.

Операция, осуществляемая строго по показаниям (варикозное расширение или тромбоз вен, аневризма периферических артерий, гангрена, эндартериит, облитерирующий атеросклероз и другие недуги, сопровождающиеся разрушением соединительной ткани и формированием холестериновых отложений),  приходит на выручку в ситуации, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, а прибегнуть к стентированию (установке металлической трубки, поддерживающей стенки сосуда в надлежащем положении) или ангиопластике (расширению просвета вен с помощью устройства балонного типа) нет возможности ввиду угрозы жизни и здоровью пациента.

В ходе операции шунтирования сосудов ног, осуществляемой под общим или эпидуральным наркозом, к участку вены, подвергшемуся необратимым изменениям, присоединяется шунт, изготовленный из отрезка здорового сосуда пациента или искусственных материалов, имитирующих сосудистую ткань. Благодаря наличию альтернативного «пути следования» кровь перестает застаиваться в вене, что снижает риск развития серьезных осложнений на фоне болезни, послужившей причиной к проведению подобного рода манипуляций.

Шунтирование сосудов ног также предполагает очистку вен от атеросклеротических и тромбозных отложений, препятствующих движению крови. Способ устранения бляшек и тромбов, также как и тип шунта, вид анестезии и прочие нюансы предстоящего вмешательства определяются в ходе предоперационного консилиума, организуемого с целью обсуждения возможных рисков и осложнений.

Как проводят шунтирование сосудов на ногах?

Операция шунтирования может проводиться как под местной, так и под общей анестезией, выбор здесь остается за врачом. После всех подготовительных процедур производят небольшой разрез чуть выше пораженного сосуда.

Это позволяет увидеть сосуд и провести оценку его состояния, а также интенсивности кровотока в нем. Далее определяется участок, где непосредственно будет проводиться процедура шунтирования, после чего осуществляется надрез сосуда и аорты и фиксируется протез.

После проведенных манипуляций проверяют целостность протеза. Во время проведения операции хирург может контролировать свою работу при помощи дуплексного УЗИ либо артериограммы. Данная операция априори не может стоить дешево, ведь она является достаточно сложной и требующей от врача высокой квалификации. Однако ничто не может сравниться с возвращением к полноценной, активной жизни.

УЗИ, МРТ — подготовка к проведению шунтирования сосудов

Перед осуществлением операции по вживлению шунта пациента обследуют с помощью томографа и ультразвукового аппарата. МРТ и УЗИ дуплексного типа позволяют оценить степень повреждения сосудистой ткани и проходимость вен, а также выявить участки с холестериновыми и тромбозными отложениями, нуждающимися в очистке.

Помимо аппаратной диагностики проводится сбор данных относительно имеющихся у пациента заболеваний и патологий. Когда вся необходимая информация будет собрана, созывается врачебный консилиум, на котором разрабатывается дальнейший план действий.

В случае отсутствия противопоказаний к хирургическому вмешательству назначается дата операции, подготовка к которой включает соблюдение диеты и прием специализированных препаратов.

При наличии факторов, препятствующих вживлению шунта, от хирургического вмешательства отказываются в пользу иных методов лечения.

Этапы вживления шунта, как проводиться шунтирование сосудов?

• Операция по вживлению шунта протекает в несколько этапов:
• 1 Вскрытие конечности чуть выше зоны с патологически суженным венозным просветом.
• 2 Выявление сосудистых участков, закупоренных холестериновыми бляшками или тромбами.
• 3 Определение места вживления шунта.
• 4 Фиксация устройства чуть ниже участка с патологически суженным просветом с последующим вживлением свободного конца трубки в аорту.
• 5 Сшивание тканей.
• 6 Проведение мероприятий, направленных на предотвращение расхождения наложенного шва.
• 7 Проверка целостности и функциональности вживленного элемента с помощью УЗИ дуплексного типа и артериограммы.
• 8 Сшивание конечности.
• 9 Обследование нижних конечностей на предмет проходимости сосудов.

Вживление шунта считается одним из наиболее сложных видов хирургического вмешательства, требующего от врача максимальной концентрации.

Любое неосторожное движение в процессе установки трубки может обернуться для пациента потерей способности к самостоятельному передвижению, поэтому к выбору хирурга следует отнестись со вниманием: прочитать отзывы о работе врачей, ознакомиться с документами, подтверждающими их квалификацию.

В случае обращения в платную клинику не помешает изучить условия предоставления услуги, особенно если лечебное учреждение располагается за рубежом: далеко не каждая больница располагает оборудованием для реабилитации пациентов, перенесших операцию по вживлению шунта – данный факт необходимо учесть еще на стадии подбора клиники.

Виды шунтирования, какие бывают?

В зависимости от места и способа расположения трубки различают:

1 Бедренно-аортное шунтирование: трубка вводится через разрез в районе паха или живота. Один конец шунта вживляют в поврежденную вену, другой подсоединяют к одной (одностороннее шунтирование) или двум (бифуркационное шунтирование) бедренным артериям.

2 Бедренно-подколенное шунтирование: трубка вводится через разрез в районе паха и отверстие, проделанное в заколенной ямке. Один конец шунта вживляется в поврежденную вену, другой – в подколенную артерию.

1. 3 Берцово-бедренное шунтирование: трубка, представляющая собой отрезок поверхностной вены пациента, вводится через разрез в районе голени и паха и подсоединяется к здоровой артерии.
2. 4 Многоэтажное (прыгающее) шунтирование: данный тип соединения, применяющийся при отсутствии возможности «подключения» шунта к крупным артериям, подразумевает построение нескольких «мостов» между здоровыми участками нескольких кровеносных сосудов.
3. 5 Микрохирургическое шунтирование вен стопы: восстановление кровообращения в районе ступней предполагает вскрытие стоп с последующим вживлением аутовен под контролем оптического устройства.

Постоперационный период

По завершении операции, занимающей около трех часов, на пациента надевают кислородную маску, после чего подключают к капельнице с обезболивающим препаратом.

В течение двух суток с момента вживления шунта к ногам больного прикладывают ледяные компрессы, а также применяют спирометр, стимулирующий работу легких.

Ежедневно прооперированную конечность изучают на предмет воспаления или нагноения: при обнаружении тревожных признаков выписку откладывают до тех пор, пока не минует угроза жизни и здоровью пациента.

Реабилитация после операции

Если вживление шунта прошло успешно, швы снимают на седьмые сутки после операции, спустя еще три дня пациента выписывают из больницы, выдав на руки лист с рекомендациями по предотвращению развития постоперационных осложнений.

Если после шунтирования сосудов ног у пациента поднялась температура, воспалились и загноились швы, предпринимаются срочные меры по ликвидации воспалительного и гнойного процесса в тканях. Выписывают пациента только после того, как анализы придут в норму – данный процесс может занять от пары дней до нескольких недель.

• После операции сосуды ног находятся в крайне уязвимом положении, поэтому человеку, перенесшему шунтирование, необходимо соблюдать определенные ограничения:
• 1 Исключить из рациона продукты, богатые холестерином.
• 2 Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
• 3 Снизить нагрузку на нижние конечности.
• В период активного восстановления тканей важно придерживаться следующих правил:
• 1 Незамедлительно сообщать лечащему врачу о любых дискомфортных ощущениях и подозрительных изменениях (покраснение кожи, отек мягких тканей, гнойные или сукровичные выделения, подкожные кровоизлияния) в районе наложения швов.
• 2 Регулярно сдавать анализы с целью отслеживания динамики восстановления тканей.
• 3 Принимать препараты, предупреждающие образование тромбов и инфекционное заражение, а также медикаменты, борющиеся с причиной патологического сужения сосудов нижних конечностей – атеросклерозом, варикозом и прочими недугами.
• 4 Ежедневно выполнять упражнения, направленные на восстановление циркуляции крови в нижних конечностях.
• 5 Располагать конечности во время сна выше уровня сердца.
• 6 Посещать кабинет физиотерапевта.

Несоблюдение вышеуказанных рекомендаций может обернуться для человека, перенесшего операцию по вживлению шунта, расхождением наложенных швов, инфицированием мягких тканей, закупоркой просвета шунта оторвавшимся тромбом, гангреной, сепсисом, обильным кровотечением. Подобные осложнения могут спровоцировать летальный исход, поэтому врачи не советуют пренебрегать предписаниями лечащего специалиста.

Реабилитационный период после шунтирования

Нахождение на стационарном лечении после проведения операции шунтирования составляет около 14 дней, при условии, что все проходит без осложнений.

В течение первых полутора недель врач регулярно осматривает пациента и проводит исследования, позволяющие оценить кровоток.

Уже на следующий день после шунтирования больной может вставать и ходить, опираясь на прооперированную ногу, а через неделю снимаются швы.

1. Если же у пациента наблюдается повышение температуры, ухудшается самочувствие или происходит нагноение швов, то он остается еще на некоторое время под контролем врача.
2. Чтобы минимизировать возможные последствия следует придерживаться таких рекомендаций:
3. 1 как минимум четыре раза в год посещать медицинское учреждение с целью проведения контрольного обследования. Крайне ответственно к данной рекомендации следует отнестись больным атеросклерозом;
4. 2 принимать, прописанные врачом препараты, целью которых является профилактика закупорки сосудов;
5. 3 регулярно выполнять комплекс упражнений для ног и рук;
6. 4 вести активный образ жизни, в частности заниматься спортом. Лучше всего при склонности сосудов к закупорке зарекомендовало себя плавание, благодаря которому нормализуется ток крови и восстанавливается состояние нижних конечностей после операции;
7. 5 носить специальные чулки и обувь;
8. 6 придерживаться принципов правильного питания, не допускать повышения массы тела и следить за уровнем холестерина в крови;
9. 7 минимизировать пагубные привычки, в идеале полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
10. Соблюдение этих несложных правил позволит сохранить здоровье на долгие годы.

Противопоказания к проведению оперативного вмешательства

• Данная операция является достаточно эффективной, однако ее проведение целесообразно лишь в тех случаях, когда консервативные методы лечения не принесли результатов.
• Шунтирование не проводят при наличии следующих заболеваний:
• 1 гипертония, которая не поддается контролю гипотензивными лекарственными средствами. Опасными последствиями проведения шунтирования у такого пациента являются кардиогенный шок, инфаркт либо инсульт;
• 2 декомпенсированная сердечная недостаточность, при которой наблюдается одышка даже в состоянии покоя и отечность;
• 3 нестабильная стенокардия — один из наиболее опасных этапов ишемической болезни;
• 4 острая сердечная недостаточность — острый клинический синдром, который обусловлен нарушением работы сердечной мышцы;
• 5 инфаркт миокарда, произошедший в результате нарушения кровоснабжения из-за тромбоза сердечной артерии;
• 6 аневризма сосудов головного мозга;
• 7 декомпенсированный сахарный диабет;
• 8 различные заболевания инфекционного характера;
• 9 острые поражения кожных покровов.

Источник: http://trboon.ru/kak-proxodit-operaciya-shuntirovaniya-sosudov-nog-nizhnix-konechnostej.html