Эндокринные симптоматические артериальные гипертензии: причины патологий

Термин «эссенциальная гипертензия» употребляется в западных странах в клинической практике кардиологов. В России в тех же случаях применяется термин «гипертоническая болезнь», введенный в 1948 году Г. Ф. Лангом. Оба термина обозначают одно и то же — стойкое повышение кровяного давления. Как протекает гипертензия и чем она опасна, рассказываем в статье.

Самое частое заблуждение о повышенном давлении

На начальной стадии гипертензии разница между нормальным и повышенным давлением составляет 10–15 миллиметров ртутного столба. За счет компенсаторных возможностей организм приспосабливается к изменениям, и неприятные симптомы могут возникать очень редко. Даже резкие подъемы давления далеко не всегда сопровождаются головной болью, звоном в ушах или другими неприятными ощущениями.

На начальных стадиях развитие заболевания можно замедлить без лекарств. Если не изменить образ жизни, неминуемо дальнейшее развитие заболевания и поражение жизненно важных органов.

Опасность гипертензии заключается в том, что на ранних стадиях у пациента может не быть болевых ощущений. Единственный способ обнаружить патологию — систематически измерять кровяное давление.

Гипертензия диагностируется при стойком повышении давления более 140/90 мм рт. ст. (как одного, так и обоих показателей)

Виды артериальной гипертензии

В зависимости от причин возникновения выделяют первичную и вторичную гипертензию.

Первичная артериальная гипертензия возникает из-за комплекса причин:

• нарушение регуляции давления;
• повышение тонуса мелких артерий, предшествующих капиллярам (артериол);
• дефекты выведения натрия почками;
• повышенная реактивность сердечно-сосудистой системы (резкое изменение давления как реакция на стресс, курение, другие внешние раздражители).

В сочетании с нездоровым образом жизни (курение, ожирение, избыток соли в пище) действие комплексных факторов усугубляется, и болезнь прогрессирует: давление растет, страдают органы-мишени.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия возникает как стойкий симптом при определенных заболеваниях:

• гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы и избыток тиреоидных гормонов в крови, преимущественно тироксина);
• первичный альдостеронизм (повышенное выделение гормона альдостерона);
• феохромоцитома (гормонально активная опухоль, состоящая из клеток надпочечников);
• синдром Кушинга (заболевание, обусловленное повышенной выработкой кортикостероидных гормонов в коре надпочечников);
• микседема (эндокринное заболевание, вызванное тяжелым гипотиреозом);
• врожденное сужение аорты на ограниченном ее участке;
• заболевания почек (почечная гипертензия);
• поражения почечных сосудов (реноваскулярная гипертензия).

Также симптоматическая гипертензия может развиваться при других сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях, в связи с приемом определенных лекарств.

При излечении основного заболевания стойкое повышение давления в большинстве случаев также проходит

Развитие артериальной гипертензии

При гипертензии страдают в первую очередь сосуды, сердце и почки. В зависимости от степени их поражения диагностируется первая, вторая или третья стадия болезни. Это разделение предложено Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Ощущение хорошего самочувствия на ранних стадиях обманчиво. Чем стабильнее повышение давления и чем быстрее оно растет, тем выше риск осложнений

Время перехода от одной стадии к другой зависит от компенсаторных возможностей организма. Когда они слабеют, возникают поражения органов-мишеней — осложнения артериальной гипертензии. Это может занять как 10–12 лет, так и 2–3 года. Осложнения часто развиваются бессимптомно и обнаруживаются уже по факту, при госпитализации в критическом состоянии.

Первоочередную нагрузку на себя принимает сердце: чем выше давление, тем чаще оно сокращается

При очень высоких показателях — 180–200 мм рт. ст. — время расслабления сердца практически исчезает. Из-за этого сердечная мышца работает на износ и катастрофически быстро стареет

На поздних стадиях гипертензии работа почек и в целом выделительной системы ухудшается (повышается давление в клубочках, повреждаются мембраны клубочков). В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность, в организме накапливаются азотистые соединения, которые в норме выводятся с мочой. Это ведет к изменению состава крови и коме в результате интоксикации.

Осложнения артериальной гипертензии

При стойком повышенном давлении возможны и другие поражения органов-мишеней. В таблице указаны самые распространенные и самые опасные патологии, возникающие на II–III стадиях артериальной гипертензии.

Одно из самых заметных нарушений микроциркуляции мозга при стойком повышении давления согласно данным Минздрава РФ — гипертоническая энцефалопатия.

Из-за сужения просвета артерий мозг получает все меньше питательных веществ. Как следствие, постепенно снижаются когнитивные способности: нарушается концентрация, слабеет память.

Если не начать лечение на этом этапе, высоки риски сосудистой деменции, или слабоумия.

Лечение первичной артериальной гипертензии

На первой стадии заболевания достижимо снижение давления без радикальной терапии, только за счет работы над образом жизни.

По данным Национальных клинических рекомендаций, сокращение потребления соли вдвое — с 10 до 4,5 грамм в день — позволяет снизить давление на 4–6 мм рт. ст. При уменьшении избыточного веса на 10 кг давление также снижается — на 5–20 мм рт. ст.

При необходимости лекарственной терапии на любой стадии заболевания, ее назначает только врач. В выборе препаратов есть определенные ограничения — это зависит от сопутствующих заболеваний. Так, если у пациента, кроме гипертензии, диагностирован сахарный диабет, ему противопоказаны препараты, которые могут спровоцировать повышение уровня глюкозы крови.

Препараты, которые снижают давление, называются гипотензивными или антигипертензивными. Некоторые лекарства обладают органопротективными свойствами и могут защитить уязвимые органы-мишени от повреждения

Назначенные лекарства нужно пить строго по графику, без пропусков по принципу «давление снизилось — значит, таблетки больше не нужны». Эффективность зависит от концентрации действующего вещества в плазме крови. При отмене гипотензивные препараты выводятся из организма, и давление снова идет вверх.

Артериальная гипертензия — это заболевание, которое не проходит само по себе. Препараты снижают давление и восстанавливают нормальную работу организма. Без них все очень быстро вернется в то же состояние, что было до лечения, поэтому важна не только регулярность, но и осознанность.

Артериальная гипертензия

Уважаемые посетители официального сайта МПМЦ “Сосудистая клиника на Патриарших”!

В этом разделе Вы найдете базовые сведения об артериальной гипертонии, ее диагностике, лечении и перечне услуг, предлагаемых с целью профилактики, верификации и лечения гипертонии в нашей клинике.  

Это состояние требует раннего выявления и специальной медикаментозной коррекции. Никаких других подходов к данной проблеме в классической доказательной мировой медицине не существует.

• В связи с этим, Вы не обнаружите у нас информацию о нетрадиционных методах и средствах лечения гипертонии.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 

WHO – World Health Organisation) 7 апреля 2013 года провела Всемирный день здоровья. В этом день по всему миру прошли мероприятия, направленные на борьбу с повышенным артериальным давлением – артерильной гипертензией (гипертонией, гипертонической болезнью). Такого внимания в всем мире это состояние заслужило совсем не случайно.

Артериальная гипертензия широко распространена в популяции, охватывая, по некоторым оценкам, до половины численности взрослого населения развитых стран.

В связи с этим она признана крупнейшей неинфекционной пандемией современности.

Артериальная гипертензия рассматривается как самостоятельное патологическое состояние и одновременно является одним из основных факторов риска развития кардиоваскулярных событий, прежде всего – острого коронарного синдрома и мозгового инсульта.

Согласно статистике, публикуемой ВОЗ, в России 62% смертей связаны с сердечно-сосудиcтыми причинами – стандартизованные по возрасту показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета составляют у мужчин 771.7, у женщин – 414.3 на 100000 в год.

Повышенное артериальное давление регистрируется у 46.6% мужчин и 48.4% женщин (в среднем – 47.6%). При этом около половины жителей страны, страдающих артериальной гипертензией, осведомлены об этом, лишь пятая часть из них принимает гипотензивные препараты и, по разным данным, только около 10% – лечится систематически и адекватно.

Артериальная гипертензия – заболевание, проявляющееся патологическим повышением системного артериального давления. В преобладающем большинстве случаев (около 90-95%) причина развития заболевания оказывается окончательно не установленной. 

Это состояние называется эссенциальной (идиопатической) артериальной гипертензией. В СССР, а позже и в России, скорее как дань национальным традициям, некоторые врачи и ученые используют термин “гипертоническая болезнь”, имея в виду комплекс симптомов, формирующихся вследствие повышенного давления.

Результаты многочисленных научных исследований установили, что в основе ее развитие лежит сочетанное действие комплекса факторов, роль каждого из которых до конца не установлена. Основными из них являются наследственный (связанный с наличием заболевания у родственников), метаболический (связанный с нарушением обмена веществ), эндокринный, неврогенный, сосудистый.

1. Лишь у 5-10% заболевших артериальная гипертензия имеет так называемый симптоматический характер и является результатом поражения других органов и систем (почек и артерий их кровоснабжающих, эндокринных желез, головного мозга).
2. Если в недавнем прошлом повышение артериального давления в основном регистрировали у лиц пожилого возраста, то в настоящее время количество молодых «гипертоников» прогрессивно увеличивается в связи с особенностями современного образа жизни, экологии, политической и социально-экономической ситуаций в стране.

Средний возраст развития этого недуга у большинства людей мигрировал с 60 лет к 30-40.

Однако от других пандемических состояний, в частности, инфекционных, артериальная гипертензия, прежде всего, эссенциальная, отличается практически полным отсутствием специфической клинической симптоматики до развития осложнений, наиболее грозными из которых являются инсульт и острый инфаркт миокарда.

В основе подобных особенностей течения болезни лежит защитно-приспособительная перестройка различных органов и систем организма человека в ответ на патологическое повышение давления.

Наличие подобной перестройки позволяет «гипертонику» избежать клинически значимых нарушений, однако оказывает губительное влияние на организм в целом, препятствуя его функционированию в соответствии с обычными (типичными для здорового человека) физиологическими закономерностями.

У практически здорового человека нормальные показатели артериального давления изменяются в диапазоне от 110/70 до 130/80 мм рт. ст., при средних значениях около 120/80 мм рт. ст.. Наблюдается их закономерное увеличение с возрастом. Но в норме в любой возрастной группе артериальное давление не превышает 140/90 мм рт. ст.

У больного с артериальной гипертензией его «нормальное» артериальное давление практически всегда оказывается выше, чем у его здорового ровесника.

Достаточно часто в определенные периоды течения болезни, даже очень значительные повышения артериального давления, например, до 200-250/100-120 мм рт. ст., могут не вызывать никаких негативных изменений в состоянии здоровья больного, т.е. протекают клинически асимптомно.

Но если повышения артериального давления своевременно не диагностируются и адекватно не корригируются путем приема специфических гипотензивных препаратов, со временем защитные механизмы истощаются.

Следствием этого являются нарушения работы головного мозга, сердца, почек и их сосудистых систем, снижение или полная утрата зрения за счет нарушения кровоснабжения структур глаза. Все это коренным образом влияет на качество жизни гипертоника.

Повышения артериального давления сопровождаются в ряде случаев появлением неспецифических клинических симптомов в виде головной боли, чувства «тяжести» в голове, шума в ушах, головокружения (чувства «проваливания», ощущения когда «земля уходит из под ног»), иногда возникающего при определенных положениях головы (поворотах, запрокидывании), немотивированных покраснений кожных покровов, чувства жара, немотивированных пищеварительных нарушений в виде тошноты и рвоты, нарушений зрения чаще в виде мелькания «мошек», «блесток» перед глазами, болей в загрудинной области.

Критерии диагноза артериальной гипертензии

Прямые. Объективная повторная регистрация повышенных показателей артериального давления при измерениях его электронным (механическим) тонометром или при суточном мониторировании с использованием специальной диагностической аппаратуры.

Косвенные. Выявление по данным клинических, лабораторных, инструментальных обследований признаков поражения различных органов-мишеней в виде гипертонической кардиопатии, нефропатии, ретинопатии, ангиопатии.

Наличие объективной информации о степени нарушения функции различных органов и систем необходимо для подбора индивидуальной схемы лечения. Так, если изменения у «гипертоника» находятся на стадии защитной перестройки, в схеме его лечения должны присутствовать только препараты, снижающие уровень системного артериального давления.

При негрубых периодических повышениях артериального давления регулярный прием гипотензивных препаратов может быть не нужен. Особенно в тех ситуациях, когда у гипертоника нет сопутствующих заболеваний. При ограничении защитных возможностей, т.е.

развитии патологических изменений в работе головного мозга, сердца, почек, глаз в схему лечения должны быть добавлены средства действие которых, с одной стороны, направлено на улучшение кровоснабжения пораженных органов, с другой стороны, на нормализацию их функций.

Поскольку в этих случаях назначение только гипотензивных препаратов позволит стабилизировать течение основного заболевания, но не уменьшит выраженность нарушений, обусловленных его осложнениями.

Артериальную гипертензию нельзя вылечить. Но это не означает, что ее не следует лечить

Адекватная как по времени начала, так и по результатам (достижению приемлемых или целевых значений артериального давления) гипотезивная терапия способна предотвратить либо уменьшить генерализованные сосудистые процессы до развития фиброзно-склеротической трансформации стенки артерий и значительно снизить риск развития инсульта и инфаркта миокарда, когда таковая уже имеет место.

Для любого человека с повышенным артериальным давлением без относительно постоянства или дискретности такого повышения самым важным является выбор оптимальных препаратов для его нормализации. Это тем более актуально, поскольку гипотензивная терапия является длительной, а точнее – пожизненной.

Безусловно, выбор между активными действиями по преодолению развивающегося недуга и бездействием, а также между методами изменения ситуации всегда остается за Вами. Возможно, что облегчение, которое могут принести хироманты, экстрасенсы, целители и т.д.

, использование так называемых “народных средств”, БАДов и других “волшебных” таблеток, изменение образа жизни, в частности, занятия спортом, убедят Вас в том, что этого вполне достаточно.

К огромному сожалению, в подавляющем большинстве случаев это является трагическим заблуждением. 

• Рано или поздно порочность подобного подхода становится явной для любого гипертоника и зачастую понимание приходит после развития трагедии – инфаркта миокарда, инсульта.
• Единственным способом продления жизни и поддержания ее высокого качества, предотвращения развития сосудистых катастроф при артериальной гипертензии является как можно более ранее выявление повышения артериального давления и постоянный прием подобранных и подходящих Вам гипотензивных препаратов (если это необходимо). 
• Подбор гипотензивной терапии не может быть осуществлен самостоятельно.
• В ряде ситуаций это является настоящим искусством и требует терпения как от врача, так и от пациента. 
• Основное, что нужно знать об артериальной гипертензии

• артериальная гипертензия – одной из самый частых патологических состояний человека
• артериальная гипертензия может развиваться в любом возрасте
• многие люди не чувствуют повышения артериального давления
• единственным способом выявления артериальной гипертензии является систематический контроль уровня артериального давления
• повышение артериального давления повышает риск развития сосудистых катастроф
• повышенное артериальное давление требует коррекции
• коррекция уровня АД и наблюдение за эффективностью терапии должны осуществляться под наблюдением врача
• важнейшими условиями успешности гипотензивной терапии является правильное установление вида гипертензии, индивидуальный подход к выбору препаратов и приверженность пациента лечению

Что предлагает МПМЦ “Сосудистая клиника на Патриарших” при артериальной гипертонии

В МПМЦ “Сосудистая клиника на Патриарших” для лиц с повышенным артериальным давлением мы предлагаем полное обследование, включая ультразвуковое сканирование почек, надпочечников, щитовидной железы, сердца, сосудов, комплекс лабораторных исследований, включая гормональный статус; электрокардиографию, суточное мониторирование уровня артериального давления, велоэргометрию. При необходимости в условиях агентской клиники для клиентов нашего центра могут быть проведены любые компьютерно-томографические и магнитнорезонансные процедуры. Наши ведущие специалисты – профессора и врачи, имеющие огромный научный и практический опыт – подберут для Вас оптимальную гипотензивную терапию.

Для углубленных обследований в нашей клинике действуют специальные программы обследования пациентов с артериальной гипертензией, а также профилактики инсульта и острого коронарного синдрома.

Если у Вас повышается артериальное давление, обращайтесь к нам. Мы проведем обследование и назначим лечение. У нас есть все возможности как для раннего выявления артериальной гипертензии, так и для верификации ее развернутых стадий. К Вашим услугам – современные гипотензивные средства по приемлемым ценам в нашей аптеке.

Все подробности Вы можете узнать, перейдя в соответствующие разделы сайта или по телефонам +7 (495) 650-00-72 или +7 (926) 000-20-08.

Будем рады видеть Вас в нашей клинике.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия, в отличие от первичной (эссенциальной) формы гипертонической болезни, имеет основную, потенциально излечимую причину. Высокое артериальное давление формируется как симптом и главный признак другого самостоятельного заболевания. Заболевания, приводящие к развитию симптоматической артериальной гипертензии, связаны с патологией органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Чаще всего первично поражаются почки, почечные сосуды, надпочечники, органы эндокринной системы.

На сегодняшний день известно около 60 заболеваний, вторично приводящих к артериальной гипертензии. Для удобства они классифицированы в несколько больших групп, в зависимости от вызывающих причин и патологических механизмов повышения давления:

• Почечная, или нефрогенная гипертензия: развивается при поражении почечной ткани при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, патологии почечных артерий, туберкулезе почек, опухолевых процессах. Также к гипертонии могут привести врожденные аномалии почек и почечных сосудов (гипоплазия почки, гидронефроз, дистопии, патологическая подвижность почке, сосудистые аномалии врожденного характера);
• Эндокринная гипертензия: связана с заболеваниями и опухолевыми процессами органов эндокринной системы: надпочечников, щитовидной железы. К таковым относится феохромоцитома, феохромобластома, альдостерома (первичный альдостеронизм, или синдром Конна), кортикостерома, синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб;
• Гемодинамическая гипертензия обусловлена патологией сердца и крупных сосудов: застойная сердечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца и аорты (коарктация аорты), артерииты, стеноз сонных и позвоночных артерий;
• Центральная, или нейрогенная артериальная гипертензия является результатом нарушений, происходящих на уровне центральной системы – опухоль мозга, энцефалит, травмы, очаговые ишемические поражения.

Лечение симптоматической артериальной гипертензии

Одной стандартной гипотензивной терапии при вторичной гипертонии недостаточно для поддержания оптимальных цифр артериального давления (в отличие от первичной формы болезни).

Для нормализации артериального давления необходимо устранить изначальную причину его подъема.

Это может быть достигнуто как консервативными средствами, так и с помощью хирургических методов. Тактика лечения определяется формой заболевания.

Терапевтическое лечение симптоматической артериальной гипертензии может состоять в медикаментозной коррекции гормонального фона при заболеваниях щитовидной железы, применении различных групп лекарственных средств при воспалительной патологии почек и эндокринной патологии, в период предоперационной подготовки. Антигипертензивная терапия проводится параллельно с лечением основного заболевания.

Хирургическое лечение требуется пациентам с опухолевыми процессами (феохромоцитома, опухоли головного мозга, в том числе гипофиза), а также при патологии со стороны почечных артерий.

Лечение симптоматической артериальной гипертензии в Нижнем Новгороде

Симптоматическая артериальная гипертензия – непростое заболевание, требующее особого подхода и детальной диагностики. В МЦ ТОНУС ЛАЙФ имеется всё необходимое диагностическое оборудование, для постановки диагноза в самых затруднительных случаях.

Симптоматическая артериальная гипертензия есть следствие и главный симптом первичной патологии сердца, эндокринной системы, почек или нервной системы.

Исходя из чего, напрашивается вывод, что диагностический поиск должен быть направлен на поиск первопричины повышенного давления. Это не всегда является простой задачей.

В силу тех или иных причин (трудность или недостаточность диагностики), пациенты, имеющие вторичную гипертонию, а значит и высокие шансы на выздоровление, остаются в категории эссенциальной (первичной) гипертензии.

Широкое использование высокоинформативных методов диагностики в современной медицине позволяет заметно снизить удельный вес пациентов с диагнозом эссенциальной артериальной гипертензии.

Это достигается детальной диагностикой, которая позволяет выявлять у пациентов с повышенным давлением симптоматический характер гипертонии. Помимо грамотных врачей-кардиологов клиника предлагает ультрасовременные методы диагностики на новейшем оборудовании, которые значительно увеличивают шанс обнаружить первичную патологию.

МРТ диагностика на инновационном аппарате Siemens Magnetom Skyra 3 Тесла позволяет с высокой степенью точности находить и описывать новообразования почек, надпочечников, нервной системы любых размеров и на любой стадии.

Данные новообразования могут послужить причиной развития симптоматической артериальной гипертензии. Их перечень довольно широк, и все они могут быть визуализированы на мощном МРТ оборудовании.

Объем диагностической информации, получаемой при МРТ внутренних органов, позволяет не только обнаружить опухоль и установить ее связь с гипертонией, но и продумать тактику и ход оперативного вмешательства, если оно потребуется.

Ультразвуковая визуализация сердца также является обязательным исследованием больных с жалобами на повышенное артериальное давление. В нашей клинике УЗИ сердца (эхокардиография) выполняется при помощи ультразвуковой системы нового поколения «Philips Epiq 7».

Её преимущества заключаются в повышенной четкости при визуализации сердечных камер, клапанов сердца и крупных сосудов.

Непревзойденные технические характеристики этого УЗ – аппарата определяют самую точную оценку любых изменений в сердечной мышце (миокарде) при ишемической болезни, кардиомиопатии, гипертонической болезни и других болезней.

На базе собственной лаборатории возможно проведение лабораторных тестов, позволяющих также подтвердить или исключить вторичный характер артериальной гипертензии: суточная экскреция кортизола с мочой, определение электролитов в плазме крови, широкий спектр гормональных исследований и другие анализы.

Записаться на консультацию в Нижнем Новгороде Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31.

Эндокринные причины артериальной гипертонии * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Артериальная гипертония, или высокое кровяное давление, – проблема миллионов людей во всем мире. Есть два типа артериальной гипертонии – первичный и вторичный. 

Точная причина первичной (эссенциальной) гипертонии неизвестна, но мы знаем, что в развитии патологического состояния играют роль генетические, экологические и возрастные факторы. У большинства людей развивается именно этот тип артериальной гипертонии. 

Вторичная артериальная гипертензия – тяжелое состояние, вызванное заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и эндокринной системы.

Эндокринная гипертензия связана с гормональным дисбалансом, который развивается в эндокринных – внутренних секреторных – железах, особенно в надпочечниках, гипофизе, щитовидной железе. Чаще всего этот вид гипертонии развивается на фоне заболеваний щитовидной железы, хотя существуют и другие, редкие генетические формы эндокринной гипертензии.

Причина артериальной гипертонии – проблемы с надпочечниками

На этот раз мы будем обсуждать заболевания надпочечников, вызывающих эндокринную гипертонию.

Эндокринные железы вырабатывают специальные сигнальные вещества – гормоны, которые активно участвуют в поддержании целостности внутренней среды организма, в том числе в регуляции артериального давления.

Причина артериальной гипертонии при эндокринных заболеваниях связана, прежде всего, с задержкой натрия и воды в организме.

Кроме того, действие гормонов увеличивает частоту сердечных сокращений, сокращение мышц и уменьшает просвет кровеносных сосудов.

Эндокринная гипертензия может возникать, когда у пациента диагностируется:

• развитие артериальной гипертонии до 30 лет;
• существует семейный анамнез артериальной гипертонии;
• нарушение формирования надпочечников;
• низкое содержание калия в крови (гипокалиемия).

Также эндокринная гипертензия возможна, когда пациент плохо лечится 3-мя или более различными антигипертензивными препаратами (резистентная гипертония).

Роль надпочечников в организме

У надпочечников, как и у самой почки, есть пара. Эти железы расположены на верхушках почек и состоят из двух слоев – наружного, коркового и внутреннего – мозгового.

Кора вырабатывает стероидные гормоны, в том числе кортизол и альдостерон, адреналин и норадреналин.

Эти гормоны участвуют в поддержании нормального артериального давления, реакции на стресс, нормального уровня сахара в крови, иммунных реакций, обмена веществ, частоты сердечных сокращений и других жизненно важных для организма функций.

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания надпочечников, которые вызывают артериальную гипертонию.

Альдостеронизм

Гиперальдостеронизм, или избыток гормона альдостерона в крови, является наиболее распространенным заболеванием, вызывающим эндокринную гипертензию. Существуют две формы патологии:

• первичная, связанная с опухолью надпочечника (чаще доброкачественная) или двустороннее расширение органов (гиперплазия);
• вторичная, связанная с заболеваниями почек, которые вызывают приток крови к нижним конечностям. 

Дисфункция надпочечников приводит к избытку альдостерона.

Этот гормон поддерживает нормальное кровяное давление, и его излишек вызывает задержку натрия и жидкости в организме, потерю калия (гипокалиемия) и гипертонию.

Основной симптом заболевания – повышение артериального давления, которое иногда сопровождается головными болями, головокружением, нарушением зрения, болью в груди, одышкой. Давление постоянно увеличивается.

Гипокалиемия, или низкий уровень калия в крови, клинически проявляется мышечной слабостью и судорогами, сильной жаждой, повышенным мочеиспусканием, тремором и повышенной частотой сердечных сокращений. При альдостеронизме происходит расширение сердца. 

Мышечная слабость Сильная жажда

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо сдать анализы на калий, натрий, ренин, альдостерон. Также необходима визуализация надпочечников – УЗИ надпочечников, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Целью лечения является снижение уровня альдостерона в крови, восстановление артериального давления и уровня калия. Болезнь лечат мочегонными препаратами (спиронолактон). Также необходима корректировка образа жизни. Если причиной заболевания является опухоль, необходимо хирургическое вмешательство.

Синдром Кушинга 

Синдром Кушинга развивается на фоне нарушений работы гипофиза или надпочечников, которые вырабатывают гормон кортизол, но его наиболее распространенной причиной по-прежнему остается большая доза принимаемых кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон). 

Эти лекарства назначаются врачами при некоторых воспалительных заболеваниях (таких как артрит) и после пересадки органов. При применении стероидов, которые используются в качестве астматических ингаляторов или при лечении кожных заболеваний, синдрома Кушинга, как правило, не возникает.

Гормон кортизол регулирует кровяное давление и сердечно-сосудистую систему, оказывает противовоспалительное действие, преобразует белки, жиры и углеводы в энергию, уравновешивает действие инсулина и стимулирует реакцию организма на стресс, поэтому его также называют гормоном стресса.

Избыток кортизола вызывают:

• стресс (острые заболевания, операции, травмы, беременность, особенно последний триместр);
• усиленная тренировка мышц;
• депрессия, приступ паники, эмоциональный стресс;
• недостаточное питание или алкоголизм.

При синдроме Кушинга артериальная гипертензия сопровождается:

• ожирением, характерным для лица и спины, между плечами;
• покраснением щек;
• гирсутизмом, прыщами;
• мышечной слабостью;
• переломами костей даже при незначительной травме;
• повышенным уровнем глюкозы в крови;
• нарушениями менструального цикла;
• депрессией (не всегда).

Повышенный уровень глюкозы в крови Перелом костей

Для диагностики уровня гормонов проводится анализ крови. Измеряется 24-часовой уровень свободного кортизола в моче. Также используются тесты и методы визуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) с дексаметазоном. 

Патологию лечат консервативными и хирургическими методами. Оперативное лечение в основном включает удаление опухоли гипофиза / надпочечников. Также для лечения болезни Кушинга была разработана лучевая терапия. Медикаментозное лечение, как правило, неэффективно и играет лишь вспомогательную роль в облегчении симптомов.

Без лечения болезни могут развиться такие осложнения, как переломы костей, диабет 2 типа, камни в почках.

Феохромоцитома

В мозговом слое надпочечников производятся гормоны страха и агрессии – адреналин и норадреналин. Они контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, реакцию на стресс и обмен веществ. Увеличение этих гормонов ставит организм в стрессовое состояние и, таким образом, повышает кровяное давление.

Если опухоль развивается в надпочечнике (9 из десяти) или вне его, начинается неконтролируемый выброс адреналина и норадреналина. В итоге развивается болезнь, называемая феохромоцитомой. Патология может быть обнаружена в любом возрасте, хотя чаще встречается у молодых людей и людей среднего возраста. Считается, что заболевание вызвано генетикой.

Феохромоцитома

Симптомы гипертонии, связанной с этой эндокринной патологией, – кризисы – эпизоды резкого повышения артериального давления. Причиной этого является катехоламины в крови. 

В классическом случае кризисы сопровождаются сильными головными болями, потливостью, частотой сердечных сокращений, страхом, раздражительностью, беспокойством, болями в животе.

Симптомы диагностируются на основании анамнеза и данных, полученных в результате лабораторной оценки промежуточных продуктов метаболизма гормонов (катехоламинов) и магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии надпочечников.

Лечение заключается в удалении опухоли. В одном из десяти случаев форма злокачественная, поэтому после операции может потребоваться лучевая и химическая терапия. Вскоре после операции может развиться дефицит гормонов надпочечников. В это время рекомендуется заместительная терапия стероидными препаратами.

Эндокринная артериальная гипертензия имеет четкую клиническую картину. Высокое кровяное давление всегда сопровождается признаками избытка гормонов. В диагностике и лечении этой патологии принимают участие врачи разных профилей, но основную роль играют эндокринологи. Лечение основного заболевания помогает регулировать кровяное давление, но наблюдаться у врача нужно всю жизнь.

«Не болезнь, а симптом»: что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

Гипертоническая болезнь – одна из наиболее распространённых «болезней цивилизации». Ведущим её проявлением является повышение артериального давления. Однако есть группа заболеваний, также сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

С врачом-кардиологом «Клиника Эксперт» Воронеж Ниной Ананьевной Полынцовой говорим о симптоматических артериальных гипертензиях.

– Нина Ананьевна, что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

-Это повышение артериального давления, которое является не самостоятельной болезнью, а симптомом заболеваний других органов. Это органы, участвующие в регуляции артериального давления. Симптоматическая артериальная гипертензия также называется вторичной.

• Симптоматическая артериальная гипертензия – это повышение
• артериального давления, которое является не самостоятельной
• болезнью, а симптомом заболеваний других органов
• – Отражена ли симптоматическая артериальная гипертензия в МКБ-10?

– Да. Она обозначается кодом I15.

1. I15.0 – реноваскулярное повышение артериального давления;
2. I15.1 – артериальная гипертензия при прочих заболеваниях почек;
3. I15.2 – вторичные гипертензии при эндокринной патологии;

I15.8 – все другие диагностированные виды вторичной гипертензии.

• – Насколько часто встречается симптоматическая артериальная гипертензия?
• – По статистике она составляет 5-10% от всех случаев повышения артериального давления.
• – Какие виды симптоматической артериальной гипертензии известны?

– Симптоматических артериальных гипертензий много. Насчитывается около 70 заболеваний, проявляющихся повышенным артериальным давлением. Какие-то из них встречаются чаще, а с другими доктор сталкивается в своей практике очень редко.

Согласно отечественной классификации среди симптоматических артериальных гипертензий выделяют почечные (нефрогенные), эндокринные, гемодинамические, нейрогенные, ятрогенные.

– Почечные (нефрогенные). Она делится на два варианта: с поражением ткани почек и сосудов почек.

В первой группе такие патологии, как пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, поражение почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия), мочекаменная болезнь и ряд других.

Среди патологий сосудов почки – стеноз (сужение) почечной артерии (в частности из-за атеросклероза), фиброваскулярная дисплазия, васкулит почечной артерии.

С чем связано повышение давления при почечной патологии? С тем, что при поражении этого органа вырабатываются вещества (в частности ренин), вызывающие повышение артериального давления.

– Эндокринные симптоматические артериальные гипертензии. Они, в свою очередь, подразделяются на несколько подгрупп:

а) надпочечниковую. Этот орган выделяет ряд гормонов, усиленная выработка которых также может вызывать повышение артериального давления. Среди патологий такие, как синдром Кушинга, гиперальдостеронизм, феохромоцитома;

б) гипофизарную: болезнь Кушинга;

в) тиреодную (связанную с щитовидной железой). Повышение артериального давления в этом случае связано с таким недугом, как тиреотоксикоз;

г) климактерическую (из-за нехватки женских половых гормонов). Также нужно отметить, что в возрастном периоде, на который приходится климакс, статистически чаще встречается и гипертоническая болезнь. Поэтому бывает не всегда просто быстро определить, идёт ли речь о гипертонической болезни или о симптоматической артериальной гипертензии, вызванной климаксом.

Что происходит с организмом женщины после 40 лет? О возрастных изменениях у женщин глазами гинеколога читайте в нашей статье

– Гемодинамические артериальные гипертензии. Они связаны с поражением некоторых сосудов, клапанного аппарата сердца. Повышение давления обусловлено нарушением кровообращения.

Среди заболеваний – коарктация (сужение) аорты на определённом уровне, пороки сердца (недостаточность аортального клапана, открытый артериальный проток), полная поперечная блокада сердца (один из видов аритмий – нарушений сердечного ритма).

Подробнее об аритмиях можно узнать здесь

– Нейрогенные артериальные гипертензии. Они связаны с поражением центральной нервной системы. Встречаются при энцефалитах, после черепно-мозговых травм, при выраженных нарушениях циркуляции ликвора.

– Ятрогенные артериальные гипертензии. Они обусловлены, в частности, приёмом медикаментов. Отдельные примеры таких лекарств: носовые сосудосуживающие капли; ингаляторы, снимающие спазм бронхов; глюкокортикоиды; нестероидные противовоспалительные средства; противозачаточные средства (при продолжительном приёме) и другие.

1. – Как проявляются симптоматические артериальные гипертензии?
2. – Признаки могут быть разнообразными. Условно можно выделить две группы проявлений:
3. – повышение артериального давления и связанные с ними симптомы – такие, как неспецифические головные боли, головокружение, сердцебиение и др.;
4. – симптомы основного заболевания.
5. Симптоматические артериальные гипертензии отмечаются чаще у молодых лиц (младше 20-30 лет), либо внезапно развиваются в пожилом возрасте (после 55-60 лет).

Для этих гипертензий достаточно характерно бурное начало, кризовое течение либо изначально стойкое повышение артериального давления. Средства, понижающие артериальное давление, малоэффективны. По статистике среди устойчивых к проводимому лечению, агрессивно протекающих гипертензий 20% приходится на симптоматические артериальные гипертензии.

Отмечаются высокие цифры как систолического (верхнего), так и диастолического (нижнего) давления. Однако бывает и изолированная систолическая гипертензия, когда верхнее давление повышено, а нижнее либо в норме, либо даже меньше нормы.

Например, такое изолированное пониженное диастолическое давление встречается при недостаточности аортального клапана: чем более выражена недостаточность, тем ниже диастолическое давление (при этом отмечается увеличение так называемого пульсового давления – разницы между систолическим и диастолическим).

• – Как можно обнаружить симптоматические артериальные гипертензии?
• – Диагностика основывается на данных, получаемых в процессе подробного опроса и осмотра пациента, и результатах лабораторно-инструментальных методов исследования.
• Обычно всегда назначаются такие исследования, как общий клинический анализ крови, мочи, некоторые параметры биохимического анализа крови (в частности, глюкоза, креатинин, холестерин, калий), ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), УЗИ почек.

В зависимости от специфических проявлений основного заболевания назначаются соответствующие дополнительные обследования. Например, почечную артериальную гипертензию можно заподозрить по наличию в анамнезе патологии почек, изменениям в анализах крови, мочи. По решению доктора также применяется инструментальная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ почек, внутривенная урография, биопсия почки.

Если на фоне повышенного давления больной жалуется на сильную мышечную слабость, чувство покалывания, бегания мурашек по коже, жажду, выделение большого количества мочи, можно заподозрить гиперальдостеронизм. При нём, помимо уровня калия, необходимо изучить содержание натрия, ренина и альдостерона. Также проводится УЗИ, КТ, МРТ с целью обнаружить патологические изменения в надпочечнике.

Если пациент похудел, его беспокоит дрожь в руках, отмечается блеск в глазах, пучеглазие, то можно заподозрить тиреотоксикоз. В таком случае проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение уровня ряда гормонов – в частности ТТГ (гормон гипофиза), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) (гормоны щитовидной железы).

Подозрение на гемодинамическую артериальную гипертензию может возникнуть при обнаружении систолического шума во время выслушивания (аускультации) прекардиальной области.

При коарктации аорты верхняя часть тела человека развита хорошо, тогда как нижняя – хуже, эта разница видна на глаз. При недостаточности аортального клапана отмечается высокое пульсовое давление.

Большую помощь в постановке и уточнении диагноза играет УЗИ сердца, ЭКГ.

Спектр необходимых исследований в каждом конкретном случае определяет доктор.

– Как лечат симптоматические артериальные гипертензии?

– Все больные получают средства, снижающие артериальное давление. На сегодняшний день существует несколько групп таких препаратов.

Их выбор зависит от основного заболевания, на фоне которого развилась артериальная гипертензия.

Кроме того, проводится лечение самого основного заболевания, в том числе, по показаниям, и хирургическое (например, удаление опухоли коры надпочечника). Если причина ликвидирована, артериальное давление может нормализоваться.

Пациентов с симптоматической артериальной гипертензией обязательно лечит кардиолог, а кроме него доктор,

который занимается лечением основного заболевания

– Кто лечит симптоматические артериальные гипертензии?

– Лечение симптоматической артериальной гипертензии находится в ведении разных специалистов. Таких пациентов обязательно лечит кардиолог, а кроме него доктор, который занимается лечением основного заболевания. Это может быть уролог, нефролог, эндокринолог, хирурги разного профиля.

1. Записаться на приём к кардиологу и другим специалистам можно здесь
2. ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
3. Беседовал Энвер Алиев
4. Редакция рекомендует:
5. Домыслы о гипертонии 
6. Полный гид по высокому давлению: часто задаваемые вопросы 
7. Когда назначают суточный мониторинг давления? 
8. Для справки:
10. Полынцова Нина Ананьевна
11. Выпускница факультета «Лечебное дело» Воронежского государственного медицинского института 1979 года.
12. В 1980 году окончила интернатуру по хирургии, в 1986 году – клиническую ординатуру по терапии.
13. В 1990 году прошла профессиональную переподготовку по кардиологии.
14. Врач высшей категории.

В настоящее время врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул Пушкинская, д. 11.