В тематической лекции заведующего кафедрой педиатрии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца (г. Киев), доктора медицинских наук, профессора Юрия Владимировича Марушко представлены эпидемиологические данные, описаны базовые подходы к диагностике и дан подробный анализ особенностей лечения артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков.
Согласно данным ГУ «Национальный научный центр «Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско» Национальной академии медицинских наук Украины» (2012), распространенность АГ во взрослой популяции составляет 44%. У детей и подростков этот показатель колеблется на уровне 2,4-18% (Майданник В.Г., 2016; Коренев Н.М., Богмат Л.Ф., 2014).
С возрастом у 33-42% детей артериальное давление (АД) остается повышенным, а у 17-26% трансформируется в гипертоническую болезнь (Леонтьева И. В., 2007).
Таким образом, в педиатрической практике указанная проблема не носит массового характера, однако остается весьма актуальной, так как формирование сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у взрослых начинается в детском и подростковом возрасте.
Факторы риска АГ у подростков:
• отягощенный наследственный анамнез в отношении ССЗ (86%);
• гиподинамия (56%);
• психологические особенности, в т. ч. высокий уровень тревожности и некоторые варианты акцентуации характера (40%);
• вредные привычки (33%);
• неконтролируемые занятия спортом, прежде всего его силовыми видами (20%).
Согласно определению АГ у детей/подростков – это патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением АД по сравнению с возрастной нормой, которая для плода составляет 60-70/30-35 мм рт. ст.
, для ребенка в возрасте 1 мес – 85/40 мм рт. ст., 1 года – 95/50 мм рт. ст. В дальнейшем отмечается повышение систолического АД (САД) в среднем на 2 мм рт. ст. в год, а диастолического АД (ДАД) – на 0,5-1 мм рт. ст. в год.
Как только ребенку исполнится 3 года, рекомендуется осуществлять контроль АД во время регулярных профилактических осмотров. Значения АД, требующие внимания со стороны врача, составляют >110/70 мм рт. ст. для детей 120/80 мм рт. ст. – для детей старше 10 лет.
Для того чтобы правильно измерить АД, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
• Измерять АД нужно не раньше чем через 1 ч после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде.
• Перед измерением пациенту нужно отдохнуть в течение хотя бы 5 мин.
• Во время измерения давления необходимо зафиксировать положение пациента таким образом, чтобы середина манжетки, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца. Отклонение от этого уровня изменяет уровень АД на 0,8 мм рт. ст. на каждый сантиметр отклонения манжетки (а именно повышает при положении манжетки ниже уровня сердца).
• Ширина камеры манжетки должна составлять не менее 40% периметра плеча. Размеры манжетки для разных возрастов представлены в таблице.
• Манжетку накладывают так, чтобы центр резиновой камеры располагался над плечевой артерией на внутренней поверхности плеча, а нижний край манжетки находился на 2-2,5 см выше локтевого сгиба.
• Плотность наложения манжетки считается достаточной, если между нею и поверхностью плеча может поместиться палец.
• Резиновые трубки, соединяющие манжетку с манометром, должны быть расположены с внутренней стороны плеча.
• При измерении АД на ногах манжетка накладывается на бедро таким образом, чтобы центр резиновой камеры находился над бедренной артерией на внутренней поверхности бедра, а нижний край манжетки – на 2-2,5 см выше подколенной ямки.
• Повторные измерения проводятся не раньше чем через 2-3 мин после полного выпускания воздуха из манжетки.
• Если показатели отличаются на ≥5 мм рт. ст., проводят дополнительное измерение, после чего рассчитывают среднее значение.
Следует иметь в виду, что уровень АД 140/90 мм рт. ст. на приеме у врача при измерении давления в домашних условиях может соответствовать 125/80 мм рт. ст.
Согласно критериям оценки показателей АД и диагностики АГ у детей и подростков нормальные значения АД предусматривают средние уровни САД и ДАД ниже 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста; высокое нормальное АД – средние уровни САД и/или ДАД, равные или превышающие 90-й процентиль, но ниже 95-го процентиля. АГ диагностируется в том случае, если средние уровни САД и/или ДАД равны или превышают 95-й процентиль.
Определение степени АГ также базируется на процентилях. При 1 степени гипертензии средние уровни САД и/или ДАД по данным трех измерений превышают 99-й процентиль на ≤5 мм рт. ст., а при 2 степени – на >5 мм рт. ст.
- Схема обследования пациентов с АГ врачом первичного звена здравоохранения:
• сбор анамнеза (жалобы больного: головная боль, головокружение, боли в области сердца, в животе, утомляемость; длительность наличия АГ; соблюдение пациентом режима дня, отдыха, питания);
• оценка двигательной активности пациента и его наследственной отягощенности по АГ;
• определение психологического статуса семьи;
• выявление вредных привычек;
• оценка уровня полового развития;
• осмотр у окулиста (состояние сосудов глазного дна);
• объективное исследование (оценка частоты и характера пульса, выявление изменений со стороны сердца перкуторно и аускультативно: границы, шумы, нарушения ритма; измерение роста и веса, вычисление индекса Кетле, его интерпретация); - • лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и мочи; анализ биохимических показателей крови: электролиты, глюкоза, общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой плотности, мочевая кислота; электрокардиография; эхокардиография).
- Для исключения симптоматической АГ (вторичный уровень) прибегают к более сложным лабораторным (анализ мочи по Нечипоренко, Амбурже, проба по Зимницкому; уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови; клиренс креатинина; содержание кальция и паратгормона в сыворотке крови; определение тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина, антител к тиреоглобулину; суточная экскреция катехоламинов, 17-оксикортикостероидов с мочой; содержание в плазме крови ренина, альдостерона, кортизола, катехоламинов, калия) и инструментальным (ультразвуковое исследование почек, щитовидной железы, надпочечников, сосудов шеи; экскреторная урография; почечная ангиография; компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников, головного мозга, гипофиза; пункционная биопсия почек) методам обследования.
Важную роль для диагностики и определения оптимального режима терапии играет также суточное мониторирование уровня АД.
При оценке его результатов учитывают средние значения АД (САД, ДАД, пульсового и среднего гемодинамического давления) за сутки, день и ночь; показатели нагрузки давлением (индекс времени гипертензии, индекс площади гипертензии) за сутки, день и ночь; вариабельность АД; суточный индекс (СИ, т. е. степень ночного снижения АД); утренний подъем АД, а именно его величина и скорость.
Индекс времени гипертензии в норме составляет 0-10% всего времени суток, при т. н. АГ белого халата – 11-25%, лабильной АГ – 26-50%, стабильной АГ – 51-100%.
- В зависимости от уровня ночного снижения АГ всех пациентов с гипертонией можно классифицировать на 4 типа:
• «dippers» – нормальная, или оптимальная, степень ночного снижения АД (СИ 10-20%);
• «non-dippers» – недостаточная степень ночного снижения АД (СИ 0-10%);
• «over-dippers» – повышенная степень ночного снижения АД (СИ >20%); - • «night-peakers» – устойчивое повышение ночного АД (СИ
Артериальная гипертензия у детей
Заболевание лечит: Детский кардиолог
Содержание статьи
Гипертоническая болезнь выражается в постоянно повышенном систолическом и диастолическом артериальном давлении (АД).
Общие сведения о заболевании
От артериальной гипертензии (АГ) страдает значительная часть населения планеты (1 млрд. человек, согласно данным ВОЗ).
- Артериальная гипертония подразделяется на две группы.
- Эссенциальная (первичная) АГ
- Это самостоятельная патология, развивающаяся на фоне общего хорошего здоровья пациента. Причины:
- наследственность;
- отсутствие физической активности;
- сидячий образ жизни;
- неправильный режим учебы и отдыха;
- постоянный стресс, который развивается на фоне повышенных психологических нагрузок (плохие отношения со сверстниками, низкая успеваемость при больших стараниях и др.);
- нарушенные обменные процессы. Источник: И.П. Брязгунов Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков// Вопросы современной педиатрии, 2003, т.2, №3, с.68-71
Эссенциальная АГ развивается обычно после 6 лет. Часто толчком к развитию заболевания служит стресс в школе, проблемы в семье, сильная ссора. Дети, у которых есть это заболевание, склоннык повышенной тревожности, депрессиям, пугливости.
- АГ возникает также у подростков, которые начали курить и употреблять алкоголь.
- Симптоматическая (вторичная) АГ
- Эта форма патологии проявляется на фоне:
- болезней почек;
- нарушений в работе эндокринной системы;
- приема лекарств, которые мешают поддержанию АД на нужном уровне и/или поднимают его;
- неврологических нарушений.
Болезнь опасна из-за множества осложнений, среди которых:
- гипертонический криз (может привести к потере сознания);
- тромбы в сосудах;
- сердечная недостаточность;
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- ухудшение зрения из-за поражения сосудов глазного дна;
- почечная недостаточность.
В подавляющем большинстве случаев у детей развивается гипертония второго вида – симптоматическая.
Главная ее причина в раннем возрасте – это патологии почек (аномалии развития сосудов, аутоиммунные патологии, недоразвитость почек, опухоль Вильмса).
Также у детей часто встречаются: бронхолегочная дисплазия, синдром обструктивного апноэ сна (остановка на 10 сек. и более или резкое замедление дыхания во сне на фоне храпа), закрытие или сужение просвета аорты.
Источник: Н.Н. Архипова Вторичные артериальные гипертензии у детей
// Практическая медицина, 2011, №5(53), с.20-24
В группе риска среди самых маленьких находятся дети с заболеваниями ЛОР-органов (тонзиллит в хронической форме, аденоиды), ожирением, патологиями черепа.
Цифры повышенного систолического давления в разном возрасте
| От 104 | От недели до 1 месяца |
| От 112 | От месяца до 2 лет |
| От 116 | От 3 до 6 лет |
| От 122 | От 6 до 10 лет |
| От 126 | От 10 до 13 лет |
| От 136 | От 13 до 16 лет |
| От 142 | От 16 до 18 лет |
Помните, что домашний тонометр не дает точных результатов. Поэтому при наличии симптоматики необходимо обратиться к врачу, а в случае тяжелого приступа – вызвать скорую помощь.
Тревожные симптомы
Если АД немного выше нормы, то общее самочувствие удовлетворительное. Внешними проявлениями могут стать раздражительность, утомляемость.
Если цифры АД повышены сильно, то ребенок чувствует себя плохо, у него болит и кружится голова, повышается ЧСС, возникают боли за грудиной, нередко ухудшается память.
Существует также злокачественная АД. При этой форме давление очень высокое, проводимое лечение часто неэффективно. Риск для здоровья и жизни крайне высок.
Однако наиболее опасная ситуация – это отсутствие симптомов, что задерживает диагностику и лечение.
С возрастом артериальное давление может оставаться на уровне выше среднего или стабильно повышаться.
Лечение АГ
Одна из причин повышенного давления – ожирение в любой форме. В этом случае подбирается диета для снижения веса.
При любом виде АГ на пользу пойдут легкие физические нагрузки: ЛФК, плавание, пешие прогулки.
Если Вами замечено, что ребенок начал употреблять алкоголь и курить, необходимо незамедлительно исключить эти вредные привычки.
Если форма болезни более тяжелая либо отсутствует эффект от немедикаментозного лечения, то применяются препараты, идентичные тем, что выписывают и взрослым. Сначала ребенок должен принимать их в малых дозах, а при недостаточном ответе – в более высоких. Раз в полгода ребенку нужно проходить осмотр у терапевта и/или детского кардиолога. Специалисты в случае необходимости откорректируют терапию.
Профилактика артериальной гипертензии
Меры профилактики этого тяжелого заболевания сводятся к коррекции образа жизни:
- снижение и подержание в норме массы тела;
- правильное, сбалансированное питание по режиму, снижение в рационе количества соленых, копченых блюд, маринованных овощей;
- небольшая физическая нагрузка от получаса каждый день;
- избегание стрессов, конфликтов и других тяжелых психоэмоциональных нагрузок;
- своевременная диагностика и лечение патологий, которые вызывают повышение АД. Источник: В.П. Булатов, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева Артериальная гипертензия у детей и подростков// Казанский медицинский журнал, 2006, т.87, №4, с.300-303
Преимущества обращения в «СМ-Клиника»
В нашей клинике работают одни из лучших в Северной столице детских кардиологов и педиатров. Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, которое позволяет точно и быстро устанавливать диагнозы. По результатам проведенных обследований специалист назначит Вашему ребенку эффективную терапию, которая вернет хорошее самочувствие и сведет на нет риски в будущем.
Источники:
- Н.Н. Архипова. Вторичные артериальные гипертензии у детей // Практическая медицина, 2011, №5(53), с.20-24
- И.П. Брязгунов. Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии, 2003, т.2, №3, с.68-71.
- В.П. Булатов, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева. Артериальная гипертензия у детей и подростков // Казанский медицинский журнал, 2006, т.87, №4, с.300-303.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860989/
Anusha Uddaraju and C. Venkata S. Ram. Hypertension in children, not a “small” problem // Indian Heart J. 2013 Sep; 65(5): 501–503.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 1750 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 1800 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций | 2250 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 2500 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1400 руб. |
| Эхокардиография (УЗИ сердца) | 3500 руб. |
- Все врачи
- Маршала Захарова, 20
- Выборгское шоссе, 17к1
Медицинский ликбез. Артериальная гипертензия у детей
Артериальная гипертензия это заболевание, связанное со стойким повышением артериального давления. Клинически может проявляться головной болью, головокружением, мельканием мушек перед глазами, носовыми кровотечениями, слабостью и утомляемостью. Повышенное давление может возникать у детей любого возраста!
У детей раннего возраста и дошкольников АГ чаще развивается на фоне какого-либо серьезного заболевания: гломерулонефрита, эндокринной патологии (например, при феохромоцитоме), патологии сосудов почек, некоторых врожденных пороках сердца (например, коарктация аорты).
У детей старшего возраста и подростков чаще встречается так называемая эссенциальная артериальная гипертензия – самостоятельное заболевание, причины которого бывает сложно установить.
Диагноз артериальной гипертензии устанавливает врач на основании осмотра, данных анамнеза и обследования.
Важно помнить, что показатели нормального артериального давления у детей отличается от нормы у взрослых! Для оценки АД у детей врач использует специальные центильные таблицы, которые учитывают пол, возраст и рост ребёнка.
Чем опасна артериальная гипертензия?
- Возможно развитие осложнений: поражения почек, миокарда, сетчатки глаза, головного мозга.
- Развитие гипертонического криза может быть опасно для жизни!
При признаках стойкого повышения артериального давления необходима консультация врача-кардиолога. В ВДКБ ВГМУ проводится полное всестороннее обследование детей с артериальной гипертензией, а также, при необходимости, осуществляется подбор медикаментозной терапии. Медикаментозную терапию назначает только лечащий врач!
- К немедикаментозный терапии относят:
- – Оптимизацию физической нагрузки – Рациональное питание, снижение избыточной массы тела; – Отказ от вредных привычек; – Нормализация психологического климата в семье и коллективе.
- Запись на консультацию к врачу-детскому кардиологу осуществляется по телефону регистратуры 8(473)265-30-01 (пн-пт, 8:00-16:00).
- Консультация является бесплатной для пациента при наличии направления по форме 057у!
- Перечень необходимых для консультации документов Вы можете найти в разделе АКТУАЛЬНОЕ нашего Instagram-аккаунта @vdkb_vgmu.
- Георгий Киргуев
Артериальная гипертензия у детей
Артериальная гипертензия у детей – явление достаточно распространённое в современном мире. Её отмечают в трети случаев при поступлении на приём или обычных медосмотрах. Но каковы её причины и симптомы на разных стадиях – мало кто знает. А это важно, ведь при своевременном обнаружении проблемы можно начать эффективное лечение и дать ребёнку здоровое будущее.
Гипертоническая болезнь у детей делится на 2 вида: первичная и вторичная. Первичная, как правило, серьезной причины не имеет, вылечить ее легко, и во многом вовремя оказанная терапия зависит от скорости реакции родителей. Такой вид может быть вызван наследственностью. Вторичная гипертензия у детей связана с врожденными пороками и аномалиями сердца, почек, эндокринной системы.
Артериальная гипертензия как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще повышение кровяного давления связано с сопутствующими ему заболеваниями. Поэтому, диагноз гипертония как самостоятельное заболевание ставится лишь после глубокой дифференциальной диагностики на наличие возможных заболеваний.
Развитие самостоятельной формы заболевания принято связывать с некоторыми важными причинами, среди которых называют:
- тяжёлую генетическую наследственность;
- постоянные стрессовые ситуации;
- длительные депрессии;
- наличие лишнего веса;
- различные нарушения обмена веществ;
- ненормированный приём определённых лекарственных средств.
Также возможно повышение давления у подростков в результате пубертатного периода, что не несёт особой опасности.
Вторичная гипертензия – симптом сопутствующего заболевания. К таким заболеваниям относятся:
- стеноз сосудов почек, стеноз аорты или легочных артерий;
- тромбоэмболия сосудов почек;
- воспалительные изменения различных анатомических структур почек;
- заболевания почек паренхиматозной этиологии.
- Причиной вторичной гипертонии у детей и подростков также могут быть воспалительные заболевания сосудов, заболевания эндокринных желёз и соединительной ткани.
- Гипертоническая болезнь у детей может иметь разные симптомы, которые напрямую зависят от стадии заболевания.
- В связи с этим, при первых стадиях болезни можно наблюдать следующие симптомы:
- давление повышается в пределах от 115 мм рт. ст. до 145 мм. рт. ст.;
- возникновение головных болей;
- частая утомляемость;
- нарушения вегетативных функций;
- увеличение массы тела.
Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей.
С течением времени симптомы заболевания усиливаются, поскольку гипертензия прогрессирует и переходит в последние стадии. Это выражается в следующих признаках:
- у детей наблюдается быстрая утомляемость;
- они постоянно плохо себя чувствуют;
- мигрени становятся всё более частыми;
- наблюдаются периодические головокружения и дисфункции памяти;
- снижается уровень внимательности;
- показатели гипертонии могут повышаться до 160 мм рт. ст.;
- появляются боли в груди, тахикардия;
- наблюдают смещение границ сердца ближе к грудине, второй тон становится более чётким.
Гипертония у детей и подростков может протекать плавно, но нередко встречаются быстро прогрессирующие случаи. Это называют гипертоническим кризом. Для него характерно образование трёх основных симптомов:
- 1 – Быстрое развитие нарушений структур головного мозга, которые сопровождаются головной болью, гастралгической симптоматикой, потерей зрения и сознания, а также частыми приступами судорог, которые могут быть вызваны повышенным давлением у подростка.
- 2 – Молниеносное развитие острой сердечной недостаточности, которое сопровождается отёком лёгких при подростковой гипертонии.
- 3 – Очень быстрое развитие почечной недостаточности с анурией, гематурией, протеинурией и другими симптомами.
- Причины появления артериальной гипертензии:
У малышей до года нормальное давление составляет 66/55 мм у девочек, и у мальчиков — 71/55 мм. Артериальное давление повышено, когда показатели от 112 мм рт. ст. Малышам до 3-х лет уровень давления контролируют лишь при необходимости:
- если ребенок был недоношен;
- маленький вес малыша при рождении;
- сложная беременность и роды;
- курение матери во время беременности;
- врожденные болезни сердца и почек.
Часто наличие гипертонии у младенцев связано с дисфункцией почек (пиелонефрит, гипоплазия, опухоль, недостаточность). Клинические проявления выглядят в виде учащенного пульса, одышки и тремора. Лечение должно быть направлено как на стабилизацию давления, так и на устранение основной причины.
У детей постарше следует обратить внимание на такие факторы:
- Чрезмерная эмоциональность в детском возрасте может стать причиной гипертонии в более взрослом возрасте. Эмоциональные дети первые попадают в эту группу. Если ребенок очень мнительный, тревожный, склонен к страхам и депрессиям, оставлять на самотек эти факты нельзя. Повзрослев, он станет гипертоником.
- Культура питания. Сюда входят дети, которые злоупотребляют сладостями, фастфудами, копченостями и другими вкусными лакомствами. Приучаясь к такой еде, кроме гипертонии, ребенок заработает ожирение.
- Отсутствие отдыха: нагрузки в школе, отсутствие время на игры, сидячий образ жизни. Мало того что постоянная учеба и страх получить плохую отметку забирает у ребенка детство, так еще и вредит здоровью.
Причины проявления гипертонии у подростков бывают следующими:
- Сидячий образ жизни. Отсутствие необходимого количества свежего воздуха, физических нагрузок – верная причина частого расширения сосудов.
- Лишний вес. У подростков этот фактор напрямую связан с малоподвижностью и неблагоприятной наследственностью.
- Вредные привычки. Курение, употребление алкогольных напитков ослабляет иммунную систему, приводит к хроническим заболеваниям – на их фоне может развиться подростковая гипертония.
- Стресс, связанный с взрослением – подростку нелегко привыкнуть к «взрослому» поведению, ответственности, обязанностям.
- Чрезмерные умственные нагрузки.
Гипертония у подростков нередко проявляется после чрезвычайных ситуаций – потери близкого человека, резкой смены обстановки. Этиология болезни у подростков обширна, нечасто удается установить точную причину.
Лечение гипертонии у подростков и детей часто проводится без лекарственной терапии.В этом случае нужно:
- стараться избегать стрессов и депрессивных состояний;
- как можно меньше времени проводить за компьютером и телевизором;
- правильно питаться, исключить жирную и жареную пищу;
- вести здоровый образ жизни;
- чаще проводить время на свежем воздухе.
Лечение базируется на источнике появления недуга. Вторичная гипертония вылечится, как только устранится дисфункция сердца, мозга или почек. В остальном нужно наладить образ жизни и скорректировать питание ребенка.
Важные рекомендации для родителей:
- Просиживание за телевизором или компьютером лучше заменить на спортивные игры, прогулки на свежем воздухе, записать ребенка в секцию.
- Обратиться к диетологу или самостоятельно скорректировать питание. Увеличить количество овощей и фруктов, свести к минимуму потребление сладостей и выпечки.
- Исключить из жизни малыша стрессовые факторы, снизить нагрузку. Главное — не оценки в школе, а здоровье.
Если новый образ жизни не привел к желаемому результату, врач назначит медикаментозное лечение.
Семья обязана принимать непосредственное участие в профилактических мерах против гипертонии. Меры базируются на корректировке факторов риска. Родителям следует помочь ребенку грамотно организовать режим работы и отдыха, обеспечить физической нагрузкой. Важно разработать полезный рацион, а также обеспечить ребенку спокойную и неконфликтную психологическую атмосферу в семье, вне дома.
Врач-методист кабинета профилактики
Завалишина О.М.
Артериальная гипертензия у подростков
Артериальная гипертензия (АГ) наряду с атеросклерозом, является основной причиной преждевременной смертности и инвалидизации взрослого населения.
Сложности, связанные с диагностикой и лечением артериальной гипертензии у подростков, обусловлены, с одной стороны, многогранностью самой проблемы артериальной гипертензии, а с другой –определяются спецификой подросткового возраста. Бурный рост подростка, мощные вегетативные влияния, особенно выраженные в этом возрасте, часто затрудняют диагностику артериальной гипертензии.
Истоки артериальной гипертензии зачастую лежат именно в подростковом возрасте. В этот период начинают формироваться факторы риска сердечно – сосудистых заболевании и поражении органов – мишеней: сердца, почек, сосудов.
Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень систолического и (или) диастолического давления в артериях рассчитанный на основании трех отдельных измерении: пол, возраст и длина тела.
В случае подтверждения у ребенка повышенного уровня артериального давления, направляется к детскому кардиологу на обследования для уточнения генеза АГ и выработки ведения.
Наличие стойкой высокого уровня АГ, сосудистых кризов являются показанием для направления пациента в стационар.
Ребенок должен быть осмотрен детским кардиологом и специалистами: (нефролог, невролог, окулист). Требуется проведение функционально – лабораторных обследовании и ультразвуковое исследование сердца, сосудов головного мозга и почек.
Артериальная гипертензия может быть первичной и вторичной. Первичная или эссенциальная артериальная гипертензия – самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение систолического артериального давления и (или) диастолического артериального давления по неизвестной причине.
Вторичная или симптоматическая артериальная гипертезия– повышение артериального давления обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных органах и системах.
При артериальной гипертезии характерны клинические проявления: головная боль, головокружение, обмороки, рвота, нарушение сна, повышение утомляемости при нагрузках, эмоциональная лабильность.
Дети с высоким артериальным давление отличаются отягощенным наследственным анамнезом по гипертонической болезни, у них также отмечается: патологии родов, недоношенность, родовая травма, перинатальная энцефалопатия, травмы живота, патология в анализах мочи, раннее половое созревание.
Лечение артериальной гипертезии детей и подростков включает в себя два компонента: использование не медикаментозных средств и терапию основными антигипертензивными средствами. Не медикаментозные средства подразумевают: оптимизация физической деятельности, снижение избыточной массы тела, диетотерапия, и коррекция сопутствующих нарушений.
Артериальная гипертензия у подростков(АГ)
Проблема артериальной гипертензии (АГ) в нашей стране привлекает пристальное внимание не только терапевтов, кардиологов, но и педиатров. Это обусловлено тем, что первичная АГ существенно «помолодела» и не является редкостью у детей, и особенно у подростков. Тесная связь повышенного АД с развитием в дальнейшем гипертонической болезни требует внимательного отношения к каждому факту повышения АД у ребенка.
Артериальная гипертензия – это один из самых распространенных синдромов сердечно–сосудистых заболеваний. Под артериальной гипертензией или гипертонией понимают патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением АД по сравнению с возрастной нормой.
По генезу АГ может быть первичной и вторичной (симптоматической), то есть связанной с определенным заболеванием и являющейся ее симптомом. Первичная АГ обозначается как эссенциальная, при этом подразумевается повышение АД при отсутствии очевидной причины ее появления.
Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф. Лангом, соответствует употребляемому в нашей стране и за рубежом понятию «эссенциальная артериальная гипертензия». При этом кардиологами–терапевтами ставится знак равенства между этими терминами.
Между тем под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является стойкая АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами .
Для детей и подростков хроническое повышение АД не типично. Нередко наблюдается нестойкое повышение АД с его нормализацией в более старшем возрасте.
Учитывая особенности АГ у детей и подростков (связь с синдромом вегетативной дистонии, лабильный характер АГ), диагноз гипертонической болезни следует ставить только у подростков 16 лет и старше в случаях, когда первичная АГ сохраняется в течение года и более или раннее (до 16 лет) при сроке АГ не менее года и наличии поражений органов–мишеней .
К факторам риска развития АГ у детей и подростков относятся:
- наследственная предрасположенность (полигенный характер наследования АГ). Наследственные факторы не всегда приводят к развитию АГ, однако генетические эффекты отчетливо реализуются при наличии ожирения, гиподинамии, вредных привычек, психоэмоционального напряжения и других внешнесредовых факторов ;
- особенности неонатального периода. Неблагоприятные влияния в период внутриутробного и неонатального развития могут способствовать повышению АД. Показано, что низкая масса тела новорожденного имеет обратную корреляцию с уровнем АД в детском и подростковом возрасте, другими словами, низкая масса тела при рождении сопряжена с подъемами АД в подростковом возрасте. Особую значимость имеет перинатальная патология ЦНС в виде микроорганических изменений, обусловленных гипоксией, микрокровоизлияниями. Это является одной из наиболее частых причин нейровегетативных нарушений с формированием вегетативной дистонии и АГ в детском и подростковом возрасте;
- избыточная масса тела. Большинство исследований свидетельствует о наличии прямой корреляционной связи между массой тела и уровнем АД . Необходимо отметить, что у мальчиков–подростков к оценке избыточной массы тела следует относиться с осторожностью, ибо увеличение массы тела может быть за счет мышечной массы, а не жировой ткани.
Особое значение в развитии АГ имеет не только сам факт избыточной массы тела, но и неравномерное распределение жира – интраабдоминальное ожирение. В настоящее время доказана связь между таким типом ожирения и нарушением липидного обмена, снижением толерантности к глюкозе, гиперинсулинемией, высоким АД.
Такой симптомокомплекс получил название метаболического синдрома. Последний начинает формироваться в подростковом возрасте. Наиболее ранними его проявлениями, кроме ожирения, являются дислипидемия и АГ.
Доказано, что метаболический синдром способствует раннему и ускоренному развитию атеросклероза ;
- потребление поваренной соли с пищей. Известным является факт, что уменьшение количества поваренной соли приводит к снижению АД.
- психоэмоциональное напряжение и личностные особенности. Доказано, что психоэмоциональная нагрузка приводит к развитию АГ, что обусловлено нейровегетативной дисрегуляцией с активацией симпатико–адреналового звена и РААС. Указанные сдвиги развиваются при наличии определенных характерологических особенностей (повышенная чувствительность, ранимость, тревожность). Не сила стресса, а отношение к нему определяют психоэмоциональное напряжение подростка. При этом в гипоталамусе формируется стойкий очаг возбуждения, а психоэмоциональное напряжение сопровождается различными вегетативными проявлениями и поведенческими особенностями.
Формированию очага психоэмоционального возбуждения с развитием АГ способствует определенный тип поведения, психологической характеристикой которого являются раздражительность и агрессивность во время игры, скрытая враждебность и гнев в сочетании с высокой степенью контроля за своим поведением, стремление к лидерству, чувство нехватки времени. Указанный тип поведения наблюдается у 1/3 подростков с лабильной АГ.
Диагностика АГ
При повышении АД у детей и подростков в первую очередь следует исключить симптоматический характер гипертензии, который наиболее часто наблюдается при заболеваниях почек и патологии почечных сосудов, эндокринной патологии (болезнь Кона, синдром Иценко–Кушинга, феохромацитома и др.), системных васкулитах и ВПС (коарктация аорты).
Оценка уровня артериального давления
С современных позиций при оценке уровня АД необходимо искоренить распространенное понятие «рабочее давление».
В связи с тем, что на величину АД у детей и подростков оказывают влияние множество факторов (возраст, пол, рост, масса тела, период полового созревания и др.) методика диагностики АГ для лиц старше 18 лет у данного контингента неприемлема.
Для диагностики АГ у детей и подростков используются средние возрастные нормативы (единые критерии).
При этом у здоровых подростков в возрасте 14–15 лет с нормальным физическим развитием АД не должно превышать 120–125/65–69 мм рт.ст., а у 16–летних – 125–129/74 мм рт.ст.
Разница АД на руках не должна быть больше 5–10 мм рт.ст. АД на нижних конечностях выше, чем на верхних на 15–30 мм рт.ст. [2
Более достоверная диагностика АГ у детей и подростков осуществляется с помощью центильного метода с использованием специальных таблиц, основанных на результатах популяционных эпидемиологических исследований с центильным распределением уровня АД в зависимости от пола, возраста, роста.
Следует отметить, что необходимо проводить троекратное измерение АД с интервалом 5–10 минут с вычислением средних значений САД и ДАД на каждом визите к врачу. Всего должно быть не менее 3–х визитов с интервалом между ними 10–14 дней.
Уровень АД подвержен колебаниям в течение дня, поэтому разовые измерения не всегда отражают истинные значения АД. Педиатры нередко сталкиваются с гипертонией «белого халата». В связи с этим суточное мониторирование АД (СМАД) является методом выбора в диагностике АГ у детей и подростков.
Клинико–анамнестическое обследование
Клиническая манифестация зависит от степени тяжести АГ, от ее продолжительности и стабильности, вовлечения в процесс органов–мишений.
Подростки с лабильной АГ жалуются на головные боли к концу дня, чаще локализующиеся в лобно–височных областях, боли могут исчезать после прогулок на свежем воздухе.
Отмечаются утомляемость на последних уроках в школе и снижение умственной работоспособности, раздражительность.
Могут быть кратковременные кардиалгии колющего характера, купирующиеся самостоятельно или после приема седативных растительных средств.
У подростков со стабильной АГ – головные боли интенсивные, стойкие, сжимающие, больше в височных и затылочных областях, сопровождаются чувством тяжести в голове, чаще возникают в утренние и ночные часы.
Наблюдается обострение восприятия различных звуков. Кардиалгии возникают часто и носят не только колющий, но и давящий характер.
Частой жалобой является нарушение сна в виде трудности засыпания, поверхностного сна, не приносящего чувства отдыха, раннего пробуждения или повышенной дневной сонливости.
- Лечение артериальной гипертензии
- Известно, что лечение и профилактика АГ в детском возрасте являются более эффективными по сравнению со взрослым контингентом .
- Лечение АГ складывается из двух основных направлений – немедикаментозного (нефармакологического) и медикаментозного, каждое из которых имеет четкие обоснования и показания.
Немедикаментозное лечение может быть самостоятельным или фоном для проведения лекарственной терапии, т.е. рекомендуется всем детям и подросткам с АГ.
Немедикаментозная терапия включает:
- организацию рационального распорядка дня с достаточным временем сна;
- ограничение потребления поваренной соли (4–6 г в сутки), включение в пищевой рацион продуктов, содержащих калий, магний, кальций;
- коррекцию пищевого рациона при ожирении;
- •достаточную дозированную физическую активность. Рекомендуются динамические нагрузки (волейбол, баскетбол, плавание, велосипед, лыжи, коньки, ходьба быстрым шагом) и исключаются статические (тяжелая атлетика, культуризм, бокс, борьба). Ограничения в занятиях спортом касаются подростков с АГ II степени. Им назначается подготовительная группа на уроках физкультуры в школе;
- отказ от вредных привычек;
- психологическую коррекцию (аутогенная тренировка в сочетании с мышечной релаксацией).
- Немедикаментозная терапия проводится в течение 6 месяцев в случае, если позволяет состояние больного и уровень АД.
- Медикаментозная терапия
- Показанием к назначению медикаментозной терапии у детей и подростков является неэффективность нефармакологической терапии, а также АГ с высоким сердечно–сосудистым риском.
- В практической работе применение гипотензивных препаратов значительно затрудняют отсутствие как указаний от производителей о возможности их применения в детском и подростковом возрасте, так и четких возрастных формулярных рекомендаций. В соответствии с рекомендациями ВНОК и Ассоциации детских кардиологов 2004 года для лечения АГ у детей и подростков могут быть использованы пять классов гипотензивных препаратов:
- Диуретики
- b–адреноблокаторы
- Ингибиторы АПФ
- Блокаторы кальциевых каналов
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Исходя из вышеизложенного следует, что АГ у детей и подростков является мощным, независимым, постоянным фактором риска развития сердечно–сосудистых осложнений, значимость которого усиливается с возрастом.
Внимательное отношение к детям и подросткам, родители которых имеют АГ, профилактика последней, раннее выявление повышенного АД, комплексный подход к лечению, взаимосвязь между педиатрами и кардиологами, активное динамическое наблюдение позволят уменьшить риск и частоту сердечно–сосудистых заболеваний.
Подготовила заведующая ревматологическим отделением
УЗ «4 Городская детская клиническая больница»
Е.М.Зарецкая
Загрузка...
