Прививка от бронхиальной астмы: эффективность, особенности вакцинации

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, причиной которого в большинстве случаев является аномальная чувствительность к аллергенам окружающей среды.

Такая гиперчувствительность приводит к развитию в бронхах и бронхиолах воспалительного процесса, нарушающего процесс дыхания пациента. Во всем мире от астмы страдают около 300 миллионов человек, при этом за последние 10 лет количество пациентов с этим заболеванием увеличилось вдвое.

Ежегодно из-за астматических нарушений дыхания преждевременно погибает почти 250 000 человек.

Альтернативой является длительный протокол десенсибилизации – специфической иммунотерапии, заключающейся во введении постепенно повышающихся доз аллергена с целью снижения гиперчувствительности и выраженности симптомов при последующем воздействии. Однако эффективность такой терапии ограничена и сильно варьирует от пациента к пациенту.

Из разрабатываемых в настоящее время подходов к борьбе с аллергической астмой наиболее перспективным выглядит вакцинация.

Французские исследователи из института INSERM и университета Нанта, работающие под руководством Бруно Питара (Bruno Pitard), разработали инновационную нановекторную ДНК-вакцину, действие которой направлено против одного из наиболее распространенных аллергенов, вызывающих реакцию у пациентов с астмой, – белка Derf1. Этот белок входит в состав организма пылевых клещей (Dermatophagoides farinae).

Активным компонентом вакцины является заключенный в плазмиду фрагмент ДНК кодирующий последовательность Derf1, прикрепленный к наносфере из синтетического полимера.

При внутримышечном введении такой вакцины мышам с моделированной астмой в организме животных происходит запуск продукции белка Derf1.

Это, в свою очередь, направленно стимулирует работу иммунной системы, что проявляется запуском специфической клеточной иммунной реакции против этого аллергена, а также синтеза направленных против него антител.

Результатом двукратного введения вакцины с интервалом в 3 недели было подавление гиперчувствительности к аллергену и, соответственно, снижение выраженности ассоциированной с заболеванием воспалительной реакции. При этом в ткани легких вакцинированных животных с астмой регистрировались более низкие уровни воспалительных цитокинов, чем в ткани легких невакцинированных животных группы контроля.

В настоящее время экспериментальная нановекторная ДНК-вакцина находится на этапе регулятивной доклинической разработки, после чего исследователи надеются перейти к клиническим исследованиям.

Статья Fanny BEILVERT et al. DNA/amphiphilic block copolymer nanospheres reduce asthmatic response in a mouse model of allergic asthma опубликована в журнале Human Gene Therapy.

Евгения РябцеваПортал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам INSERM: Asthma: a vaccination that works using intramuscular injection.

05.04.2012

Источник: http://www.vechnayamolodost.ru/articles/biomedicin/vakcinaotastmy43/

Как делают прививки при бронхиальной астме

Прививки при бронхиальной астме практически безопасны, но в некоторых случаях могут вызвать побочные реакции разной степени. Прививка при бронхиальной астме включает в свой состав такие компоненты, как белок животного, антитела к разным бактериям, консерванты, стабилизаторы, антибиотики, которые в определенных случаях могут вызвать аллергию, особенно у детей.

У некоторых людей при этом проявляется гиперчувствительность к компонентам прививок. У пациентов может возникнуть аллергическая реакция замедленного вида, имеющая системный или местный характер. Может появиться и анафилактический шок, отеки, крапивница и т. д.

Как реагируют дети на вакцинацию при астме?

Больные, у которых диагностирована бронхиальная астма в легкой форме, довольно свободно переносят прививки. Таким детям уколы можно делать без использования дополнительных медикаментозных средств.

Если ребенок болен поллинозом, или аллергические обострения проявляются у него, в зависимости от сезонов года или в период цветения растений, то прививки такому пациенту надо делать во время отсутствия воздействия аллергена на такого ребенка.

Если профилактические прививки могут вызвать у маленького пациента отек Квинке или крапивницу, то за несколько суток до и после процедуры ребенку выписывают противоаллергические лекарства.

При наличии у детей таких заболеваний, как аллергодерматит или астма, и их лечат в плановом порядке. При этом ремиссия достигается при использовании различных фармакологических средств, и прививки делают таким пациента на фоне лечебного курса.

Если у ребенка тяжелая астма, то профилактика бронхита может включать в себя повышение на 1/3 количества используемых при лечении ингаляций, которые выполняются при помощи глюкокортикоидов.

Источник: https://astma03.ru/info/privivki-pri-bronxialnoj-astme.html

Современные возможности управления течением бронхиальной астмы | #09/16 | Журнал «Лечащий врач»

Бронхиальная астма (БА) — распространенное хроническое заболевание дыхательной системы, которым страдают от 1% до 18% людей в различных странах [1]. Обострения БА провоцируются различными факторами, однако в детском возрасте наиболее частым триггером БА являются респираторные вирусные инфекции.

Многочисленные исследования, касающиеся эпидемиологии, патофизиологии, клинической оценки БА, выявили, что вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также комменсальные бактерии играют существенную роль в развитии БА и активности заболевания [2].

Установлено, что респираторные вирусные инфекции вызывают обострение бронхиальной астмы более чем у 80% детей и по крайней мере от 30% до 40% взрослых пациентов. Наиболее частыми астма-ассоциированными вирусами являются респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирусы парагриппа и гриппа.

Обострение бронхиальной астмы на фоне вирусной инфекции сопровождается усилением гиперреактивности бронхов, воспалением дыхательных путей, секрецией слизи. У больных при вирус-индуцированном обострении БА отмечены увеличение концентрации медиаторов аллергического воспаления: интерлейкинов, лейкотриенов, гистамина в бронхоальвеолярном секрете, крови, моче.

Кроме того, респираторные вирусы, повреждая барьерную функцию эпителиальных клеток дыхательных путей и эндотелия сосудов, индуцируют нейтрофильную, лимфоцитарную и эозинофильную инфильтрацию слизистой и подслизистой оболочки бронхов а также усиливают синтез провоспалительных медиаторов и факторов эпителиальными, тучными и другими клетками, таких как ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, гранулоцит-макрофаг колониестимулирующий фактор, RANTES, гистамин, молекулы межклеточной адгезии 1-го типа [3, 4]. Было также выявлено, что усиленной репликации вирусов в респираторном тракте при БА способствуют дефекты вирус-индуцированной экспрессии интерферонов [5, 6].

У детей с атопией отмечается склонность к частым вирусным инфекциям. Существуют взаимосвязь между атопией, респираторными вирусами и развитием аллергической сенсибилизации. Вирусные инфекции являются наиболее частыми провоцирующими факторами бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста и обострений бронхиальной астмы.

Кроме того, перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции увеличивают риск развития бронхиальной астмы у детей старшего возраста [7, 8]. Существенную роль в развитии и течении БА у детей играет персистирующая инфекция.

Показано, что латентное персистирование этих возбудителей способствует утяжелению хронического воспалительного процесса в бронхах, развитию вторичной иммуносупрессии, в формировании которой существенное значение может принадлежать нарушениям процессов апоптоза иммунных клеток [9].

В то же время у 30–50% пациентов симптомы бронхообструкции при бронхиальной астме возникают только на фоне острых респираторных заболеваний, вне которых характерных жалоб может и не быть. Причина в том, что острые респираторные инфекции выступают в роли неспецифических факторов, провоцирующих в уже сенсибилизированном организме развитие острых реакций в виде бронхоспазма, отека стенки бронхов и обтурации их просвета слизью [10].

Высокая восприимчивость к острым респираторным инфекциям (ОРИ) детей с бронхиальной астмой определяет особую актуальность профилактики гриппа и ОРИ именно у этих пациентов, которых обычно называют группой риска.

С одной стороны, термин «группа риска» констатирует риск по частоте рекуррентных ОРИ, с другой — риск утяжеления основного заболевания и ухудшения качества жизни при реализации ребенком острой инфекции.

В наших собственных исследованиях показано, что у детей с бронхиальной астмой существует корреляция носительства респираторных вирусов на слизистой оболочке носа и изменений в клеточном звене иммунитета, а комбинированные с дефицитом фагоцитарной функции нейтрофилов адаптивные изменения характерны более чем для 68% пациентов. У детей с активной персистирующей вирусной инфекцией на фоне БА анализ иммунологических параметров позволил установить повышение спонтанной продукции ИФН-α, повышение числа естественных киллеров и их активированных форм. При этом мы установили, что часто болеющим детям с БА характерно снижение индуцированной продукции альфа-интерферона более чем в 5 раз — 50,2 [10,0; 75,6] пг/мл по сравнению с нормативным показателем для РФ 300 [100; 500] пг/мл, p < 0,05, что можно считать иммунологической основой рекуррентных респираторных инфекций [11].

Одним из важных инструментов улучшения качества жизни детей и взрослых является иммунопрофилактика. Согласно современным воззрениям наличие хронического заболевания не просто не является противопоказанием для ее проведения, а наоборот, это один из факторов, определяющих ее повышенную целесообразность [12].

Специфическая профилактика разработана только в отношении гриппа, при этом доказано, что противогриппозная вакцина оказывает стимулирующее влияние на формирование протективного иммунитета к более широкому спектру респираторных возбудителей.

Так, среди детей с бронхиальной астмой число серонегативных, обследованных нами в преддверии эпидемического сезона 2007/2008, составило 54,5% к штамму А (H1N1), 41,1% к штамму А (H3N2) и 51,1% к штамму вируса В, то есть половина детей не имели специфического анамнестического иммунитета ни вследствие эпидемической циркуляции вирусов, ни вследствие противогриппозной вакцинации в предшествующий сезон заболеваемости. Нами было установлено негативное прогностическое значение БА в отношении длительности анамнестического противогриппозного иммунитета: среднегеометрический титр антител к штамму гриппа А (H3N2) у детей с легким течением заболевания до вакцинации составлял 4,8 [3,3; 5,3], тогда как у детей с тяжелым течением БА — 3,3 [1,1; 4,3], p < 0,05, то есть имело место «угасание» противогриппозного иммунитета к началу следующего эпидемического сезона. Аналогичная тенденция отмечалась в отношении других штаммов вируса гриппа. Установленные нами особенности иммунитета, а также значительно более «короткая иммунологическая память» в отношении респираторных возбудителей у часто болеющих детей с БА определяют алгоритм дифференцированного выбора тактики иммунопрофилактики столь распространенной и важной группы заболеваний, в том числе вакцинопрофилактики гриппа. Доказанная в многочисленных исследованиях иммуномодулирующая активность ИФН-α характеризует его как идеальный вакцинный адъювант. Интерферон стимулирует пролиферацию и созревание дендритных клеток, на поверхности которых усиливается экспрессия молекул главного комплекса гистосовместимости класса I и других костимулирующих молекул, что приводит к активации цитотоксических лифоцитов и усилению антителообразования [13].

Способ вакцинопрофилактики гриппа, разработанный нами, заключается в назначении препарата Виферон® суппозитории за 5 дней до плановой вакцинации.

Препарат вводится ректально 2 раза в сутки для детей от 4 до 7 лет в дозе 150 000 МЕ в суппозитории, от 7 до 16 лет — 500 000 МЕ (основная группа) (рис.). На 6-й день вводится противогриппозная вакцина Инфлювак®.

Детям группы сравнения применен способ вакцинации против гриппа по стандартной методике (группа сравнения). Впервые получающим вакцину детям показано введение второй дозы через 1 месяц.

Включение препарата Виферон® суппозитории в комплексную профилактику гриппа и ОРИ существенно снизило частоту интеркуррентных заболеваний — в 4,7 раза. У всех детей, получавших Виферон®, до введения вакцины отмечалось гладкое бессимптомное течение вакцинального периода.

Катамнестическое наблюдение за вакцинированными детьми в течение 6 месяцев выявило выраженный профилактический эффект комбинированного способа вакцинопрофилактики в отношении последующих ОРИ, что характеризовалось снижением заболеваемости в 1,2 раза по сравнению с вакцинированными стандартным способом детьми с БА.

19,2% часто болеющих детей с БА перешли в категорию эпизодически болеющих, что зарегистрировано нами в 1,6 чаще и свидетельствует о дополнительном преимуществе данного метода вакцинации.

Выявлено положительное влияние комбинированной противогриппозной вакцинации на тяжесть и длительность клинических проявлений ОРИ у детей с БА: заболевания регистрировались либо в легкой форме (42% детей основной группы против 14,2% в группе сравнения, р < 0,05), либо выраженность клинических симптомов имела «обрывающий» характер (1,8 ± 0,1 дня в основной группе и 6,1 ± 0,7 дня в группе сравнения, р < 0,001). Не выявлено взаимосвязи развития бронхообструктивного синдрома и заболевания ОРИ ни в одном случае у детей основной группы. При этом в группе сравнения бронхообструктивный синдром отмечался в половине случаев ОРИ у детей группы сравнения. Частота обострений БА у детей основной группы также снизилась по сравнению с частотой обострений в группе сравнения — 0,5 [0,4; 0,6] и 1,0 [0,9; 1,5], p > 0,05. Достоверно реже в 2,7 раза госпитализировались в стационар по поводу обострения БА дети, получившие комбинированную вакцинопрофилактику.

Ни в одном случае у заболевших гриппом детей обеих групп обострения БА не зарегистрировано.

Таким образом, можно достоверно утверждать, что комбинированный способ вакцинопрофилактики гриппа с последовательным применением препарата Виферон® суппозитории и противогриппозной вакцины Инфлювак® у детей с бронхиальной астмой обладает рядом преимуществ:

• высокой профилактической эффективностью в отношении частоты и тяжести интеркуррентных ОРИ, в т. ч. у часто болеющих детей;
• эпидемиологической эффективностью — заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями снижается в 2,5 раза;
• положительным влиянием на тяжесть и длительность ОРИ в эпидемиологический сезон;
• положительным влиянием на тяжесть приступа бронхиальной астмы и, как следствие, на уменьшение объема терапии приступа;
• экономической эффективностью, которая выражается снижением частоты госпитализаций в стационар во время приступа бронхиальной астмы.

Комбинированный способ вакцинопрофилактики гриппа с последовательным применением препарата Виферон® суппозитории и противогриппозной вакцины рекомендуется для иммунопрофилактики гриппа и острых респираторных инфекций детям с бронхиальной астмой и является важным компонентом эффективного управления течением данного заболевания.

Литература

1. Global Initiative for asthma (GINA). Global strategy for asthma Management and prevention (update 2015). URL: http://www. ginaasthma.com.
2. Tregoning J. S., Schwarze J. Respiratory viral infections in infants: causes, clinical symptoms, virology and immunology // Clin. Microbiоl. Rev. 2010. № 23. Р. 74–98.
3. Yamaya M. Virus infection-induced bronchial asthma exacerbation // Pulm Med. 2012, vol. 2012. Article ID 834826, 14 p. http://dx.doi.org/10. 1155/2012/834826.
4. Мизерницкий Ю. Л. Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия при острой бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей раннего возраста // Практическая медицина. 2014; 9 (85): 82–89.
5. Wark P. A. B., Johnston S. L., Bucchieri F. et al. Asthmatic bronchial epithelial cells have a deficient innate immune response to infection with rhinovirus // Journal of Experimental Medicine. 2005, vol. 201, №. 6, p. 937–947.
6. Геппе Н. А. Бронхиальная астма у детей. Направления в совершенствовании ведения пациентов // Медицинский совет. 2013; 11: 26–32.
7. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 4-е изд. М., 2012. 184 с.
8. Балаболкин И. И., Булгакова В. А. Бронхиальная астма у детей. М., 2015. 144 c.
9. Булгакова В. А., Балаболкин И. И., Катосова Л. К. и др. Персистирующая вирусная инфекция у детей с бронхиальной астмой // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2011; 2 (25): 6–11.
10. Чучалин А. Г., Айсанов З. Р., Белевский А. С. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы // Пульмонология. 2014; 2: 11–32.
11. Чеботарева Т. А., Зайцева О. В., Рычкова Т. И. Клинико-иммунологическая эффективность вакцинации против гриппа у детей с бронхиальной астмой // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011; 56 (4): 41–46.
12. Галицкая М. Г., Баранова-Намазова Л. С. Особенности вакцинации детей с хроническими заболеваниями // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2011; 1: 22–24.
13. Шамшева О. В. Вакцинация и здоровье человека // Детские инфекции. 2015; 14 (4): 6–12.

Т. А. Чеботарева1, доктор медицинских наук, профессор А. А. Чебуркин, доктор медицинских наук, профессор

• ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Источник: https://www.lvrach.ru/2016/09/15436554/

Противопоказания к проведению вакцинации

Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск побочных реакций и осложнений от вакцины определяются совокупностью множества факторов.

Главнейшую роль в том, насколько успешной и легко переносимой будет вакцинация, играет то, насколько правильно ребенок подготовлен к процедуре, и сама правильная организация процедуры.

Эти факторы оказывают куда большее влияние на конечный результат, чем качество самого вакцинного препарата – современные вакцины качественны и безопасны.

Первое, что должны знать родители: по каким медицинским показаниям нельзя проводить прививки.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция (температура выше 40С, отек на месте инъекции диаметром более 8 см) или серьезные осложнения на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные болезни, беременность
БЦЖ-М, БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2 кг., наличие келоидного рубца
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, наличие афебрильных судорог в анамнезе
Живые вакцины против кори, паротита, краснухи, комбинированные ди-вакцины (корь-паротит) и три- вакцины (корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Для коревой фи паротитной вакцин (особенно зарубежных – которые готовят на куриных эмбрионах) – анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Вакцины против гриппа	Тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца

При наличии данных противопоказаний лечащий врач подбирает возможные альтернативные вакцины (при наличии) или дает временный или постоянный отвод от некоторых из прививок.

Временный отвод получают пациенты, у которых на данный момент врач диагностирует инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний.

При этом плановые прививки можно проводить через 2-4 недели после выздоровления, в период выздоровления или ослабления хронического заболевания.

При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры и стула.

Вместе с тем следует обратить внимание и на противопоказания по отдельным видам вакцин:

Противопоказания по отдельным видам вакцин:

Туберкулез

Бцж (против туберкулеза)

• Противопоказания к вакцинации: недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит; злокачественные новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье, ВИЧ-инфекция у матери.
• Противопоказания к ревакцинации: острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических (ревакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии), иммунодефицит, злокачественные заболевания крови и новообразования, одновременный прием иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 мес. после окончания лечения), туберкулез (в том числе в анамнезе и лица, инфицированные микобактериями), положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (в том числе келоидный рубец, лимфаденит), контакт с инфекционными больными в семье, детском учреждении (ревакцинацию проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания).

БЦЖ-М (против туберкулеза)

• Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г); острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний): внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения; первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования; одновременный прием иммунодепрессантов, лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее чем через 6 мес. после окончания лечения); генерализованный туберкулез у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.

Более детально изучить эффективность вакцинации против туберкулеза, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь

Дифтерия, столбняк, коклюш

Акдс (комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша):

• прогрессирующие заболевания нервной системы;
• афебрильные судороги в анамнезе;
• развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40 С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре);
• дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению;
• если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее чем через три месяца;
• в обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9-12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев. Последующие ревакцинации проводят в 7, 14 и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Полиомиелит

Опв (против полиомиелита):

• неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной;
• иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);
• плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры;

Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией врач осматривает пациента на предмет инфекционных и обострения хронических заболеваний.

Ипв (против полиомиелита):

• заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления;
• гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину и полимиксину В;
• реакция на предшествующее введение вакцины.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Гемофильная инфекция

Хиб (против гемофильной инфекции):

• острые заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• аллергия к ингредиентам вакцины, особенно к столбнячному анатоксину;
• аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b (ХИБ-инфекции).

Прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления (ремиссии). При нетяжелых формах респираторной и кишечной инфекции вакцинацию возможно проводить сразу же после нормализации температуры.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Корь и паротит

Вакцины против кори и паротита:

• гиперчувствительность (в т.ч. к аминогликозидам, белку перепелиного яйца);
• выраженная реакция или осложнения на предыдущую дозу;
• первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови, новообразования;
• беременность.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Краснуха

• иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, сильная реакция на предыдущее введение, острое инфекционное заболевание или обострение хронического заболевания;
• после введения иммуноглобулинов вакцинация проводится через 3 месяца.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Гепатит В

• повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;
• сильная реакция (температура выше 40 С, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострения хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковые конъюгированные вакцины:

• повышенная чувствительность на предшествующее введение вакцины (в том числе, анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции);
• повышенная чувствительность к дифтерийному анатоксину и/или вспомогательным веществам;
• острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.

Пневмококковые полисахаридные вакцины:

• выраженная реакция на предыдущее введение вакцины;
• вакцинация ППВ23 менее чем за 3 года до предполагаемой вакцинации ППВ23.

Более детально изучить эффективность вакцинации, возможные побочные реакции и риск поствакцинальных осложнений можно здесь.

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Источник: https://yaprivit.ru/for-parents/postvaccinalye-reakcii-i-oslozhnenia/protivopokazaniya-k-vaccinacii/

Бронхиальная астма и иммунизация

Бронхиальная астма и иммунизацияН.А. ГеппеМосковская медицинская академия им. И.М. Сеченова Бронхиальная астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. С современных позиций бронхиальная астма представляет собой атопическое заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся клиническими признаками обратимой бронхиальной обструкции и увеличением бронхиальной реактивности. Более чем у 50% детей первые проявления бронхиальной астмы возникают в первые 3 года жизни, нередко началу заболевания предшествуют другие атопические проявления. Типичное этапное развитие клинических признаков атопического заболевания от атопического дерматита к аллергическому риниту и бронхиальной астме позволяет рассматривать динамику клинических признаков атопии как “атопический марш”. Первое проявление атопического марша, атопический дерматит, встречается у 20% детей с пиком на 1 году жизни, аллергический ринит диагностируется у 5-15% детей, и распространенность бронхиальной астмы варьирует в разных регионах от 1,5 до 10%. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за детьми с атопическим дерматитом показало, что аллергический ринит развивается в этой группе у 45% детей, а у 40% – бронхиальная астма [3]. Отмечается прямая зависимость возникновения бронхиальной астмы от тяжести кожных аллергических проявлений. Дети с ранними проявлениями атопического дерматита, имеющие отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, рассматриваются как имеющие риск возникновения бронхиальной астмы. На ранних этапах бронхиальная астма может протекать в виде рецидивов бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ, нередко заболевание расценивается как вариант бронхита, и в результате больные получают неадекватное и неэффективное в данном случае лечение. Однако у 2/3 детей бронхообструктивный синдром раннего возраста исчезает к 6 годам. У этих детей бронхиальная обструкция связана с особенностями строения дыхательных путей и не является бронхиальной астмой. Все эти обстоятельства определяют большие трудности в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы в первые годы жизни (возраст особенно активный в плане вакцинации) [1]. В соответствии с современной классификацией, по тяжести течения бронхиальная астма разделяется на интермиттирующую, персистирующую легкую, среднетяжелую и тяжелую [2]. Настороженность в отношении бронхиальной астмы, улучшение диагностики, учащение аллергии в популяции проводят к росту среди детей пропорции больных с легкой бронхиальной астмой, которая составляет около 25%. Тем не менее, преобладают больные со среднетяжелой бронхиальной астмой (60%). Дети с тяжелой астмой составляют около 15%. Дети с бронхиальной астмой, риском развития заболевания, рецидивами бронхиальной обструкции составляют многочисленную группу, в которой необходимо проведение плановой иммунизации с минимальным риском побочных реакций. В России по Национальному календарю профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ 229 от 27.06.2001 г. вакцинация проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами отечественного и зарубежного производства. Антитела, образующиеся при вакцинации, относятся к классу иммуноглобулинов M и G, и действуют изолированно или в комплексе с другими компонентами иммунной системы. Они обладают выраженным защитным действием, включая инактивацию растворимых токсических белковых продуктов (антитоксины), облегчают фагоцитоз и внутриклеточное переваривание бактерий (опсонины), взаимодействуют с компонентами сывороточного комплемента в повреждении мембраны бактерий с последующим лизисом бактерий (лизины), предотвращают репликацию вирусов (нейтрализующие антитела), взаимодействуют с поверхностью бактерий для предотвращения адгезии к поверхности слизистых (антиадгезины). Большинство антигенов требует взаимодействия с В и Т лимфоцитами для генерации иммунного ответа, некоторые антигены инициируют пролиферацию В-лимфоцитов и продукцию антител без помощи Т-клеток. Сывороточные антитела образуются обычно через 7-10 дней и более после вакцинации. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не индуцируют повышение уровня общего IgE и продукцию специфических IgE. Современные вакцины, хотя и безопасны, и эффективны, тем не менее, изредка могут вызывать побочные реакции различной выраженности. Компоненты вакцин, включающие антигены микроорганизмов, белки животных, антибиотики, стабилизаторы и консерванты, используемые при приготовлении вакцин, могут вызвать аллергические реакции. Стимуляция иммунной системы при вакцинации помимо продукции специфических антител может вызвать нежелательные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности. Аллергические реакции могут быть немедленного и замедленного типа, местными или системными, включая анафилаксию, ангионевротические отеки, крапивницу и др. Существует опасение, что у детей с атопией (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать аллергические реакции или обострение заболеваний. Действительно, у больных с аллергией может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострения связаны с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточной подготовленностью ребенка к прививке. Опыт последних лет показывает, что дети с астмой, как правило, переносят прививки без осложнений и вырабатывают хороший иммунитет к инфекционным болезням. Проводить вакцинацию у таких пациентов следует в период ремиссии бронхиальной астмы. Больные с легкой астмой хорошо переносят прививки, их можно делать без каких-либо дополнительных медикаментозных средств. У детей с поллинозом, сезонными обострениями вакцинацию проводят вне периода воздействия причинно значимого аллергена. При указании на имевшиеся крапивницу и отек Квинке, до и после прививки на несколько дней назначают противоаллергические средства. Если ребенок с тяжелыми и среднетяжелыми формами аллергических заболеваний (аллергодерматит, бронхиальная астма) получает плановое, курсовое лечение, то ремиссия достигается фармакологическими средствами, и вакцинацию проводят на фоне данного лечения. У детей с тяжелой астмой, возможно повышение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 30-50%. Важно проследить, чтобы у ребенка не было контакта с инфекционными больными до и (в течение, по крайней мере, двух недель) после вакцинации. По возможности, в этот период времени лучше не посещать детский сад или школу. Необходимо строго соблюдать диету и уменьшить контакт с ингаляционными аллергенами. У детей, получающих специфическую иммунотерапию, вакцинацию проводят через 2 мес. после прекращения лечения. СИТ возобновляют не ранее, чем через 1,5-2 месяца после прививок. Детей с проявлениями атопического дерматита на первом году жизни также вакцинируют в период ремиссии (полной или частичной), или при подостром течении процесса. Вакцинацию этих детей проводят на фоне гипоаллергенной диеты, без каких-либо изменений в диете, на фоне основной профилактической терапии атопического дерматита. Введение вакцины у ряда детей (7-15%) может вызвать преходящее усиление аллергических проявлений, исчезающих после назначения антигистаминных препаратов. Во избежание обострения таких детей вакцинируют на фоне противогистаминных средств и усиления местной терапии (в том числе топическими глюкокортикоидами). Период наименьшей аллергической активности для каждого ребенка выбирается индивидуально, с учетом времени года. Детей с атопическим дерматитом в анамнезе и часто болеющих ОРВИ лучше вакцинировать в теплое время года. Детям, у которых аллергия обостряется летом (в период цветения некоторых растений), прививки целесообразно проводить в осенне-зимний период – во время ремиссии аллергического процесса (не менее 3 мес.). Острые инфекционные заболевания – временное противопоказание к вакцинации. Если ребенок подвержен частым простудным заболеваниям, вакцинацию можно проводить через 2 месяца после окончания неосложненной ОРВИ и 3 месяца после осложненной, либо тяжелой формы ОРВИ, при условии, что обострение бронхиальной астмы не наступило. При использовании современных вакцин противопоказания, связанные с аллергией, ограничены и включают сильную реакцию или осложнение на предыдущее введение вакцины, тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и, для вакцин приготовленных на куриных эмбрионах, анафилактическую реакцию на белок куриного яйца [3, 4]. В производстве некоторых живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита используются культура куриных эмбриофибробластов и содержится незначительное количество антигена белка куриного яйца. В этой связи, дети с гиперчувствительностью к овальбумину имеют риск анафилактических реакций на такие вакцины [5]. Тем не менее, для детей, имеющих сенсибилизацию к белку куриного яйца и положительные результаты кожных тестов, доказана безопасность иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита. Крайне редко слабовыраженные реакции локального характера встречаются в группе детей без аллергии к куриным яйцам. При вакцинации необходимо учитывать другие отклонения в состоянии ребенка, не связанные с аллергическими заболеваниями, в частности, наличие патологии со стороны ЦНС. Перед вакцинацией необходимо уточнить анамнез в отношении аллергических реакций на аминогликозиды (их следовые количества могут быть в составе вакцин против кори, краснухи и паротита). Выявление гиперчувствительности к аминогликозидам является важным, несмотря на то, что в современной педиатрии аминогликозиды не являются препаратами первой линии терапии. Оценить ситуацию, выбрать тактику лечения помогает консультация аллерголога-иммунолога, к которому направляют детей, имеющих в анамнезе кожные проявления аллергии, наследственную отягощенность по бронхиальной астме, поллиноз, ложный круп, обструктивные проявления во время ОРВИ, реакции на прививки и лекарства. По решению консультативно-экспертной комиссии вакцинацию (в утренние часы) проводит врач кабинета иммунопрофилактики в поликлинике или стационаре при наличии средств противошоковой терапии. В предупреждении поствакцинальных осложнений решающая роль принадлежит общим профилактическим мероприятиям, в том числе, строгому соблюдению правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями, с индивидуальным подходом к каждому ребенку. Возможно установление индивидуальных сроков вакцинации с изменением последовательности, либо исключением отдельных препаратов. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты принимает ребенок и дать рекомендации по лечению до настоящей вакцинации и на период вакцинации, уточнить наличие аллергии на предыдущее введение вакцины, других проявлений аллергии, тяжелых реакций на введение вакцины. Непосредственно перед прививкой врач оценивает состояние ребенка. Необходимо ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата. Большинство аллергических реакций возникает в пределах нескольких минут или часа после прививки, поэтому после прививки в течение 20-30 минут проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций. Родители должны быть проинструктированы через какое время после прививки можно ожидать возникновение побочных реакций, при этом важно привести примеры обычных реакций и их длительность. Во время проведения профилактических прививок ребенок с аллергически измененной реактивностью особенно нуждается в назначении полноценного питания, соблюдении режима дня. Недопустимо введение новых видов пищи, реакция на которые ещё не известна, особенно содержащих облигатные аллергены. В окружении ребенка должны быть исключены аллергены, на которые он реагирует. Родителям рекомендуется внимательно следить за изменениями в общем состоянии ребенка и в месте введения вакцины. Они должны сообщить врачу обо всем, что покажется необычным. При признаках ухудшения состояния, удушья вызвать скорую помощь и обязательно проинформировать врачей о сделанной прививке. Профилактическое лечение необходимо продолжить на весь период, назначенный врачом.

Литература

1. Иммунопрофилактика-2003 (Справочник – 6-е издание, дополненное) Под ред. Таточенко В.К., Озерецковского Н.А. Москва, 2003.
2. Научно-практическая программа “Бронхиальная астма у детей. Диагностика. лечение, профилактика”. Москва, 2003.
3. Gustafsson D, Sjoberg O. Allergy 2000; 50:240-245.
4. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2004; 169:488-493.
5. James JM, Burks AW. Roberson PK et al. N. Engl. J. Med. 1995; 332:1262-1266.

© Н.А. Геппе, 2004

Источник: https://medi.ru/info/1626/

Связь прививок с аллергией, астмой и аутизмом — Сайт 1796

Арумугхам Вину — инженер-электронщик, работающий
в Сан-Хосе (Калифорния). Начал изучать безопасность вакцин после того, как его сын получил тяжелую
пищевую аллергию и астму после прививок. Автор ряда публикаций о проблемах безопасности вакцин.
Е-mail [email protected]

• Оригинал можно скачать здесь
• В 1900-х годах было обнаружено, что инъекции аллергенов вызывают развитие аллергии на эти
  аллергены1–3.
• В 1911 году Уэллс и Осборн4
  выяснили, что присутствие аллергенов в пище защищало от развития аллергии при последующем введении
  этих аллергенов посредством инъекции.

Исследователи путают инъекции аллергенов с потреблением их в пищу

В своей недавней работе Гримшоу и др.5 описали возникшую в 1906 году концепцию первичного воздействия аллергена.
Речь идет о развитии аллергии при первой встрече с этим аллергеном.

Они сообщают, что на основе
этой концепции ученые делают заключение, что первая встреча с аллергеном in utero и при
грудном кормлении приводит к развитию пищевой аллергии.

Это заключение привело (в 1980-х годах) к
тому, что беременным и кормящим женщинам рекомендовали избегать аллергенов в питании. Было также
рекомендовано откладывать на более поздние сроки введение аллергенов в питание младенцев.

ОШИБКА 1. Появившаяся в 1906 году концепция первичной встречи с аллергеном возникла в
связи с инъекциями, а не с попаданием аллергена в организм другими путями, т. е. in utero,
при грудном вскармливании или через продукты питания.

1. Эта ошибка привела к двум последствиям.
2. a) Истинная причина аллергии, а именно инъекция аллергенов (посредством введения вакцин,
   загрязненных пищевыми белками), не претерпела никаких изменений.
3. b) Защита детей от аллергии, которую им обеспечивало раннее попадание аллергенов к ним в
   пищу, была утрачена из-за рекомендаций откладывать на более поздние сроки контакт с такими
   аллергенами.
4. Результатом совокупности этих двух факторов стало еще более широкое распространение пищевой
   аллергии.

Рекомендации избегать аллергенов во время беременности и грудного вскармливания сейчас
отменили5. Сейчас рекомендуется более
раннее введение аллергенов в питание младенцев6. Но эти шаги решают упомянутую выше проблему только половину.

ОШИБКА 2. Вопреки полученным в 1906 году результатам, инъекции аллергенов детям
продолжаются.

Результатом этого являются описанные в нижеследующих статьях эпидемии пищевой аллергии и астмы,
которые представляют угрозу для жизни, а также эпидемия ломающего всю человеческую жизнь аутизма.

Пищевая аллергия

Нарушение профессиональной этики комитетом Национальной
академии США в вопросе пищевой аллергии

Аутизм

Расстройства аутистического спектра: особый случай
вызванной прививками аллергии на коровье молоко?

Наукой доказано, что прививки вызывают развитие пищевой аллергии и астмы

Наукой доказано, что загрязненные пищевыми белками вакцины вызывают развитие пищевой
аллергии7 и астмы. С этим
основным фактом знакомят всех студентов, обучающихся в медицинских вузах.

Материалы лекций по медицинской иммунологии на медицинском факультете
Калифорнийского университета, Ирвайн, США

Морскую свинку можно сенсибилизировать путем внутримышечного введения какого-либо
антигена, например, овальбумина. Иммунная система свинки отреагирует выработкой антител против
овальбумина, включая (но не ограничиваясь) IgE.

Часть этого IgE будет фиксироваться на тучных
клетках в различных тканях, включая ткани сосудистой системы и дыхательных путей. Через три недели
то же самое животное можно либо стимулировать внутривенной инъекцией овальбумина, либо подвергнуть
его воздействию овальбумин-содержащего аэрозоля.

После внутривенной инъекции у животного быстро
разовьется сосудистый шок и оно погибнет через несколько минут (сочетание сужения малых вен и
расширения капилляров приводит к скоплению крови в периферическом кровообращении и резкому падению
кровяного давления).

При воздействии аэрозоля животное так же быстро погибнет от бронхоспазма,
который служит экспериментальной моделью астмы человека (стр. 157).

Морские свинки считаются “экспериментальной моделью астмы человека”, потому что их
реакция воспроизводит типичную реакцию человеческого организма.

Когда, как и следует ожидать, у детей потом развиваются пищевые аллергии и астма, доктора
по необъяснимым причинам утверждают, что они не знают, что же вызвало развитие этих
заболеваний! По столь же необъяснимым причинам они не информируют о произошедшем Систему сообщений о побочных
эффектах прививок (VAERS).

Аллергены в вакцинах согласно отчету Национальной академии медицины США

Отчет Национальной академии медицины США “Поиск пути к
безопасности при пищевой аллергии”

Врачи и пациенты с пищевыми аллергиями должны учитывать потенциальное воздействие
аллергенов вакцин, медикаментов и пищевых добавок (например, витаминов, пробиотиков), которые не
регулируются законами о маркировке продуктов. Кроме того, вспомогательные вещества (т. е.

вещества,
которые добавляются в медикаменты для улучшения их различных характеристик) могут оказаться
пищевыми продуктами или их производными (Kelso, 2014). Сюда входят молочные белки, производные сои,
масла кунжута, арахиса, сои или рыбий жир, а также говяжий или рыбий желатин.

В число медикаментов,
о которых идет речь, входят вакцины, анальгетики, а также медикаменты для внутреннего, наружного и
инъекционного применения.

За исключением, вероятно, желатина, в целом реакции наблюдаются редко,
быть может, по той причине, что в окончательном продукте содержатся лишь небольшие остаточные
количества белка. Степень риска, связанного с каждым конкретным медикаментом, неизвестна.

В вакцинах также могут содержаться пищевые аллергены, такие как яичный белок или желатин (стр. 241,
“Аллергены в вакцинах, медикаментах и пищевых добавках”).

Прививки — причина астмы (возможно, не единственная)

Существуют по крайней мере два механизма, посредством которых прививки могут вызывать астму. Как
и в вышеописанной модели с морскими свинками, люди сенсибилизируются (посредством IgЕ) инъекциями
пищевых белков. При вдыхании находящихся в аэрозольном состоянии частиц пищевых продуктов у них
могут развиться симптомы астмы.

Аналогично вышеописанной модели с морскими свинками, люди могут быть сенсибилизированы
(посредством IgЕ) содержащимися в вакцинах антигенами, связанными с патогенами8–13. При вдыхании находящихся в аэрозольном
состоянии частиц патогенов (частиц вируса гриппа, частиц коклюшных бактерий, частиц менингококковых бактерий, дрожжей и т. д.),
у них возникнут симптомы астмы.

В отчете Института медицины США за 2011 год о побочных эффектах прививок14 делается ошибочный вывод, что вакцины
от гриппа не вызывают астму. Есть по крайней мере две причины утверждать, что он ошибочен.

1. Для развития астмы в соответствии с таким механизмом нужно, чтобы после вакцинации прошло
   несколько недель, так как именно столько времени требуется для того, чтобы произошла опосредованная
   IgЕ сенсибилизация.
2. При таком механизме развития астмы для развития симптомов болезни необходим контакт пациентов с
   находящимися в аэрозольном состоянии пищевыми белками или белками патогенов, которые спровоцировали
   бы такие симптомы.

В рассмотренных в отчете Института медицины исследованиях эти два вышеприведенных условия не
принимались во внимание. Поэтому заключение Института медицины по этому поводу ошибочно.

О тех, кто не усваивает уроков истории..

Описание забытых и впоследствии заново “открытых” открытий в области медицины описаны
у Сильверстайна1. Но дело не только в
этом. Мы видим, что открытия остаются непонятыми, их неправильно интерпретируют или просто
игнорируют, что влечет за собой катастрофические последствия.

Что нужно делать

Следует немедленно удалить из вакцин все загрязняющие их белки15. Все необходимые для защиты от болезней и поэтому
содержащиеся в вакцинах белки следует тщательно изучить на предмет молекулярной мимикрии, которая
может привести к аллергиям и аутоиммунным заболеваниям.

Ссылки

1 Silverstein AM. Clemens Freiherr von Pirquet: Explaining immune
complex disease in 1906. Nat Immunol. 2000 Dec; 1(6):453–5.

2 Wells HG. Studies on
the Chemistry of Anaphylaxis. J Infect Dis. Oxford University Press; 1908; 5(4):449–83.

3 Wells HG. Studies on
the Chemistry of Anaphylaxis (III).

Experiments with Isolated Proteins, Especially Those of the
Hen’ s Egg. J Infect Dis. Oxford University Press; 1911; 9(2):147–71.

4 Wells HG, Osborne TB.
The Biological Reactions of the Vegetable Proteins I. Anaphylaxis. J Infect Dis. 1911;
8(1):66–124.

5 Grimshaw K, Logan K,
O'Donovan S, Kiely M, Patient K, van Bilsen J, et al.

Modifying the infant’s diet to
prevent food allergy. Arch Dis Child. 2017 Jan 18; 102(2):179 LP–186.

6 Du Toit G, Roberts G,
Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Randomized trial of peanut consumption in
infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 2015; 372(9):803–13.

7 Arumugham V.

9 Davidsson A, Eriksson
JC, Rudblad S, Brokstad KA. Influenza specific serum IgE is present in non-allergic subjects. Scand
J Immunol. 2005 Dec; 62(6):560–1.

10 Ryan EJ, Nilsson L,
Kjellman NIM, Gothefors L, Mills KHG.

Booster immunization of children with an acellular pertussis
vaccine enhances Th2 cytokine production and serum IgE responses against pertussis toxin but not
against common allergens. Clin Exp Immunol. 2000; 121(2):193–200.

11 Holt PG, Snelling T,
White OJ, Sly PD, DeKlerk N, Carapetis J, et al.

Transiently increased IgE responses in infants and
pre-schoolers receiving only acellular Diphtheria–Pertussis–Tetanus (DTaP) vaccines
compared to those initially receiving at least one dose of cellular vaccine (DTwP) –
Immunological curiosity or canary i. Vaccine. 2016 Jul 29; 34(35):4257–62.

12 Smith-Norowitz T a,
Wong D, Kusonruksa M, Norowitz KB, Joks R, Durkin HG, et al. Long term persistence of IgE
anti-influenza virus antibodies in pediatric and adult serum post vaccination with influenza virus
vaccine. Int J Med Sci. 2011; 8(3):239–44.

13 Nenoff P, Müller
B, Sander U, Kunze G, Brker M, Haustein U-F.

IgG and IgE immune response against the surface
glycoprotein gp200 of Saccharomyces cerevisiae in patients with atopic dermatitis. Mycopathologia.
2001; 152(1):15–21.

14 Clayton EW, Rusch E,
Ford A, Stratton K. Adverse Effects of Vaccines:: Evidence and Causality. National Academies Press;
2012.

15 Kuno-Sakai H, Kimura
M. Removal of gelatin from live vaccines and DTaP — an ultimate solution for vaccine related
gelatin allergy. Biologicals. 2003; 31(4):245–9.

Источник: https://1796web.com/vaccines/diseases/vaccines_allergy_asthma.htm