Что необходимо сделать для диагностики и лечения аневризмы аорты брюшной полости? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к сосудистому хирургу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:
Адреса и цены по Санкт-Петербургу
Количество мест: сегодня – 5, завтра – 4
РНЦ радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова
| Дуплексное сканирование брюшной аорты | от 750 pуб. |
| КТ желудка | от 3500 pуб. |
| КТ пищевода | от 3500 pуб. |
Количество мест: сегодня – 6, завтра – 1
Городская больница № 20 на Гастелло
| Дуплексное сканирование брюшной аорты | от 800 pуб. |
Количество мест: сегодня – 6, завтра – 4
Городская клиническая больница № 31 на Динамо
| Дуплексное сканирование брюшной аорты | от 800 pуб. |
| КТ пищевода | от 3450 pуб. |
| КТ желудка | от 3500 pуб. |
Количество мест: сегодня – 3, завтра – 2
МЦ СОГАЗ пр. Стачек
| УЗИ дуги брюшной аорты и ее ветвей | от 850 pуб. |
| КТ пищевода | от 2360 pуб. |
| КТ брюшной аорты | от 5920 pуб. |
| КТ грудной аорты | от 5920 pуб. |
| КТ аорты грудного и брюшного отдела | от 9920 pуб. |
Количество мест: сегодня – 3, завтра – 5
МЦ Адмиралтейские верфи
| Триплексное сканирование брюшной аорты | от 850 pуб. |
| КТ желудка | от 3400 pуб. |
| КТ пищевода | от 3400 pуб. |
| КТ брюшной аорты | от 8200 pуб. |
Количество мест: сегодня – 1, завтра – 5
| УЗИ брюшной аорты и её магистральных ветвей | от 900 pуб. |
Научные источники:
- Тодуа, Ф.И. Диагностика аневризм инфраренального сегмента брюшной аорты / Ф.И.Тодуа, В.А.Колесников // Сов. Медицина.-1987.-№9.-С.58-64.
- Спиридонов, А.А. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты /А.А.Спиридонов,В.Е.Тутов,В.С.Аракелян.-М.:Изд.НЦССХ им.А.Н.Бакулева, 2000.-206 с.
- Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М.: Медицина. 1991. С. 1-446.
- Попандопуло, С.И. Ультразвуковой метод исследования при диагностике аневризм брюшной части аорты / С.И.Попандопуло, А.С.Смирнов // Военно-медицинский журнал. -1989.-№5 .-С .44-46.
- Ринкк П.А, Синицын В. Е. Контрастные средства для компьютерной и магнитно- резонансной томографии // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1995,-№6. -С.52-59.
читать далее +
Лечение аневризмы брюшной аорты
Аневризмой называется расширение части аорты, более чем на 3 см и выпячивание ее стенки. Болезнь развивается вследствие дегенеративных изменений в сосудистых тканях и в 95% случаев вызывается атеросклеротическими повреждениями.
Причиной заболевания может стать генетическая предрасположенность, ушибы и травмы, неправильный образ жизни (курение, избыточный вес).
Группу риска составляют:
- пожилые (старше 55 лет) люди, которые страдают от острых болей в животе или пояснице, вне зависимости от наличия или отсутствия пальпируемого пульсирующего образования;
- пациенты среднего возраста, перенесшие каких-либо травмы живота, позвоночника и др.;
- лица, получившие в результате ДТП тупые травмы живота (ушибы), в следствие чего у них развивается травматическая аневризма.
Рис. 1. Брюшная аорта в нормальном состоянии 
Рис. 2. Аневризма брюшной аорты url рисунка: http://sosudpro.ru Отсутствие своевременного лечения аневризмы приводит к разрыву стенки сосуда, внутреннему кровотечению и в 50 % случаев – к летальному исходу.
Симптоматика заболевания
- Периодические или постоянные боли или дискомфорт в области живота в покое и/или при приеме пищи, физической нагрузке;
- Боли в области бока или поясницы, возможное распространение боли к другим областям (ягодицы, ноги, пах). Характер боли может быть разный – ноющие либо пульсирующие;
- Чувство пульсации в животе;
- Боли в икроножных мышцах при ходьбе при распространении аневризмы на артерии нижних конечностей;
- Потемнение или посинение пальцев, их болезненность, холодные стопы – при тромбозе аневризматического участка аорты и артерий нижних конечностей, что может привести к гангрене конечности и, в последствии, – ампутации;
- Повышение артериального давления, не снижающееся медикаментозными препаратами;
- Актуальные симптомы при воспалительном характере протекания аневризмы аорты – потеря веса, лихорадка;
- Заболевание прогрессирует в течение длительного времени и может протекать бессимптомно;
Диагностика
url рисунка: http://www.madisonradiologists.com
Большинство аневризм брюшного отдела аорты диагностируются как случайные находки, во время обследования или при выполнении УЗИ органов брюшной полости, сосудов, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).
При выявлении аневризмы брюшной аорты, определяется есть ли надрыв стенки или расслоение, размер аневризмы и ее точная локализация – проводится более детальное обследование (аортография, компьютерная томография брюшной полости с контрастированием аорты и артерий ног (КТ или МРТ).
Анализы крови: общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови, с оценкой есть ли нарушения связанные с печенью и почками, а также выполняется коагулограмма.
Консервативные и хирургические методы лечения
Диагностика дает все необходимые сведения для принятия решения о способе лечения. В ходе исследования определяется размер аневризмы. Если ее диаметр превышает 5 см, высока вероятность разрыва, внутреннего кровотечения и летального исхода.
Консервативное лечение
Если диаметр аневризмы относительно небольшой (малая аневризма, без угрозы расслоения или разрыва), назначается консервативное (медикаментозное) лечение при обязательном динамическом наблюдении аневризмы брюшного отдела аорты. Оно предполагает:
- переход на здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя, контроль над уровнем холестерина);
- прием медикаментов для снижения артериального давления (при гипертонической болезни);
Показания к применению и методы хирургического лечения
- Если диаметр аневризмы более 5см или она увеличивается более, чем на 5 мм в год, пациентам показано хирургическое лечение.
- Cтандартным методом считается открытая операция или протезирование аорты.
- Суть ее состоит в протезировании (удалении пораженного участка аорты и замещении его искусственным протезом): аорта пережимается, аневризма иссекается и на ее место устанавливается сосудистый протез.
Для доступа к аорте на животе делается разрез длиной 7-15 см. Операция длится 3-4 часа под общим наркозом.
При распространении аневризмы на подвздошные артерии (артерии нижних конечностей) выполняется бифуркационное протезирование с выведением и вшиванием протеза на бедрах (в паховых областях), так называемый в народе протез “штаны”.
Схема открытой операции «Протезирование брюшного отдела аорты и подвздошных артерий»
Условные обозначения: 1 – почечная артерия; 2 – почка; 3 – область проекции пупка; 4 – общая подвздошная артерия (ОПА); 5 – внутренние подвздошные артерии; 6 – наружная подвздошная артерия; 7 – аневризма, распространяющаяся на подвздошные артерии. 
Условные обозначения: 1 – сосудистый зажим; 2 – линия разреза; 3 – аневризма брюшной аорты; 4 – протез. url рисунков:http://medicfoto.ru
http://symptominfo.ru
Эндоваскулярный метод протезирования (стентирование брюшного отдела аорты) при котором замещение поврежденного участка аорты осуществляется без разреза.Протез (стент) «доставляется» при помощи катетера, который вводится в области паховой складки. Движение катетера контролируется при помощи рентгена.
В результате – аневризма перестает участвовать в магистральном кровотоке, вследствие чего значительно уменьшается вероятность ее разрыва.
Такая методика лечения сокращает сроки восстановления и показана для лечения пациентов с высоким риском осложнений.
Главная задача для восстановления здоровья в постоперационном периоде – это в целом улучшить состояние сосудов.Пациенту прописываются медикаменты, помогающие контролировать уровень холестерина и снизить риск образования атеросклеротических бляшек.
Чтобы лечение заболевания можно было назвать успешным, нужно отказаться от несбалансированной диеты, курения. Регулярное занятие спортом, умеренные кардионагрузки, избавление от избыточного веса – все это поможет избежать аневризмы в будущем.
Аневризма брюшной аорты
Аневризма аорты довольно распространенное заболевание, которое встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет. Разрыв аневризмы часто заканчивается смертельным исходом. Хирургическим путем можно заменить пораженный участок аорты искусственным сосудистым протезом и предотвратить опасное осложнение.
Что такое аорта?
Аорта — это самая большая артерия в организме человека. Кровь в аорту поступает из сердца, затем, через многочисленные артериальные ветви, ко всем органам человека. Аорта отходит от сердца вверх, образует дугу, затем опускается вниз, проходя в грудной полости (грудная аорта) и в животе (брюшная аорта).
Что такое аневризма аорты?
Аневризма аорты — это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки. Чаще встречается аневризма аорты, проходящей в животе (аневризма брюшной аорты). Реже поражается аорта, проходящая в грудной клетке (аневризма грудной аорты).
Стенка аорты в области аневризмы гораздо слабее, чем в норме, поэтому она может не выдерживать давления крови изнутри. Это может привести к разрыву аневризмы. Риск этого осложнения зависит от размера аневризмы.
- Если диаметр аневризмы больше 5 см, то у 25 пациентов из 100 наступает разрыв в течение 8-9 лет. Риск возрастает с увеличением размера аневризмы.
- В некоторых случаях, при небольшом размере аневризмы, операция может не потребоваться в настоящий момент, однако в этом случае необходимо каждые 6 месяцев проходить обследование.
Симптомы аневризмы аорты
У большинства пациентов аневризма аорты может развиваться несколько лет, прежде чем появятся какие-либо признаки заболевания (симптомы). Проявления аневризмы зависят от того, какой отдел аорты поражен. При аневризме брюшной аорты встречаются следующие симптомы:
- Ощущение пульсации в животе;
- Тупая боль в животе;
- Боль в спине.
Осложнения при аневризме брюшной аорты
Если происходит разрыв аневризмы, появляется резкая боль в животе и в спине. Разрыв аневризмы приводит к сильному внутреннему кровотечению, которое заканчивается летальным исходом, если не выполнена экстренная операция.
Причины развития аневризм
Основная причина образования аневризм — атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке артерии (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению и выпячиванию. Существует несколько факторов риска развития атеросклероза, и образования аневризм:
- Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты);
- Курение;
- Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте, особенно после 55 лет;
- Наследственность;
- Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм.рт.ст);
- Отсутствие физических нагрузок;
- Избыточный вес.
Гораздо реже причинами аневризм аорты являются:
- Травма (например, при автодорожных происшествиях);
- Инфекции (сифилис);
- Редкие врожденные заболевания (при синдроме Марфана часто встречаются аневризмы грудной аорты);
Диагноз
Часто диагноз ставится уже при сборе жалоб и осмотре (когда врач чувствует пульсирующее образование в животе пациента). При подозрении на наличие аневризмы аорты выполняют следующие исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ);
- Компьютерную томографию (КТ);
- Рентгенконтрастная ангиография;
Лечение аневризмы брюшной аорты
Выбор лечения аневризмы зависит от наличия симптомов и размера аневризмы. Экстренная операция необходима при разрыве аневризмы. Такие операции сопровождаются гораздо большим риском для пациента, чем при плановых операциях, когда есть возможность полностью обследовать пациента и тщательно подготовить к хирургическому вмешательству.
При атеросклерозе поражается не только аорта, но и другие артерии, в частности артерии сердца (коронарные артерии) и сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг.
Поэтому прежде чем выполнять операцию по поводу аневризмы аорты в центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева производится тщательное обследование всех сосудистых бассейнов, чтобы свести риск операции к минимуму.
Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным сосудистым протезом.
Эндоваскулярные вмешательства при аневризмах брюшной аорты
Наряду с традиционными операциями при аневризмах брюшной аорты, может быть применен новый метод лечения – эндопротезирование аорты.
Метод заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером.
Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.
Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции – всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях.
Профилактика
- Отказ от курения;
- Контроль артериального давления;
- Активный образ жизни;
- Необходимо избавиться от лишнего веса;
В институте коронарной и сосудистой хирургии имени А.Н.
Бакулева имеется большой опыт лечения аневризм аорты.
Опытные специалисты Отдела сосудистой хирургии и ангиологии после тщательного обследования предложат оптимальную программу лечения и помогут Вам справиться с этим грозным, но излечимым заболеванием.
Лечение аневризмы брюшной аорты, операция аневризмы брюшной полости: цена в СПб
Аневризма брюшной аорты – это локальное или диффузное расширение диаметра брюшного отдела аорты более 3 см. Истончение стенки и развитие аневризмы аорты в основном носит приобретенный характер и обусловлено атеросклерозом в 95% случаев, на остальные причины (неспецифический аортоартериит, туберкулезное, сифилитическое, ревматическое поражение аорты) приходится всего 5%.
В последние годы увеличилось число травматических аневризм, особенно после ДТП. Среди врожденных причин образования аневризм брюшного отдела аорты выделяют фиброзно-мышечную дисплазию, синдром Марфана. Аневризма брюшной аорты – заболевание, при неосложненном течении не беспокоящее больного.
Систематизация проявлений аневризмы аорты
В настоящее время нет единого подхода к систематизации проявлений аневризмы аорты брюшины. Наиболее часто медики и авторы медицинских работ используют методику А.Покровского и Р.Ермолюк, согласно которой аневризмы подразделяются:
- по этиологии – на приобретённые (невоспалительного либо воспалительного характера) и врождённые;
- по морфологии – на ложные (травматического происхождения), истинные и расслаивающие;
- по форме – на диффузионные и мешковидные;
- по течению клинического процесса – на заболевания с неосложнённым течением, осложнённые и расслаивающие;
- по типу и расположению – на проксимальном сегменте аорты брюшины, на инфраренальном отделе, а также с тотальным поражением всего отдела брюшной части аорты.
Согласно медицинской статистике, до 95% аневризм локализованы в инфраренальном отделе.
Причины развития аневризмы брюшной аорты
- атеросклероз, при котором появление на стенке аорты холестериновых бляшек постепенно снижает её прочность, что способствует выпячиванию на одном из участков;
- врождённая предрасположенность, передаваемая по мужской линии, подтверждённая многолетними наблюдениями: наличие аневризмы у отца говорит о 50%-й вероятности появления этого заболевания у сына;
- воспалительный процесс хронического вялотекущего характера, который протекает в самой стенке аорты либо в жировой ткани, которая окружает сосуд;
- травматическое повреждение стенки при травме или ранении живота, хирургической операции либо эндоваскулярном вмешательстве.
Атеросклеротические проявления становятся причиной в 85-90% случаев развития приобретённой аневризмы в брюшном отделе аорты. Признаками предрасположенности к развитию заболевания являются курение, артериальная гипертония и лёгочные заболевания в хронической форме.
Симптомы аневризмы аорты
Примерно в четверти случаев аневризма брюшной аорты развивается абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно, при УЗИ либо рентгеновском исследовании брюшной полости.
Если же заболевание не обнаружено вовремя, высока вероятность внезапного разрыва аневризмы, что внешне сопровождается внезапной бледностью и потерей сознания.
Жизнь больного при разрыве аневризмы зависит от того, насколько быстро он будет доставлен в больницу и попадёт на операционный стол.
Всё же бессимптомное течение заболевания встречается не слишком часто. Как правило, о развитии аневризмы брюшной аорты свидетельствуют:
- тупые, ноющие боли в эпигастрии (в верхней части живота) и мезогастрии (около пупка), нередко приобретающие характер приступов и даже иррадирующие в поясницу;
- ощущение пульсации, напоминающее биение сердца и ощущаемое в зоне эпигастрия либо мезогастрия.
Эти симптомы проявляются по отдельности либо в комплексе, в зависимости от типа аневризмы.
Чем же тогда опасна аневризма? – осложнениями:
Разрыв аневризмы: в определенных условиях и при достижении определенных размеров происходит разрыв стенки аневризмы, при этом кровь попадает из просвета сосуда в окружающие ткани. Около 50% пациентов умирает (летальность выше у женщин, чем у мужчин – 52,8% против 44,2%). После разрыва пациенты живут в среднем 11 часов.
Лечение аневризмы брюшной аорты – только экстренная операция
- Тромбоз аневризмы с эмболией в нижележащие отделы: фрагменты тромба из полости аневризмы попадают в сосуды ног и вызывают их ишемию за счет нарушения кровотока. Лечение – только экстренная операция.
- Сдавление близлежащих органов с нарушением их функции (почки, кишечник, позвоночник, нервные сплетения) и появлением болей в животе, спине и т.д. свидетельствует об увеличении размеров аневризмы.
Кто в большей опасности?
jpg?160448473538965″>
- Возраст – 50-79 лет
- Пол – мужской (в 3 раза чаще)
- Курение (увеличивает риск в 4-5 раз)
- Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией (повышенное АД);
- Пациенты с избыточной массой тела;
- Пациенты с атеросклеротическим поражением сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
- Пациенты с нарушением обмена холестерина крови (дислипидемия);
- Пациенты, у чьих родственников также была аневризма (риск увеличен в 2 раза).
В наибольшей опасности курящие мужчины в зрелом возрасте (по статистике каждый 10 имеет аневризму).
Признаки неосложненной аневризмы (если они есть):
Боли, обычно локализующиеся в нижней половине живота и поясничной области; Также больные могут жаловаться на ощущение пульсации в животе и наличие пульсирующего образования.
Признаки РАЗРЫВА аневризмы брюшной аорты:
- Появление болей в животе, либо изменение (усиление) ранее существовавших болей;
- Появление болей в пояснице, отдающие в пах, бедра, половые органы;
- Возможна клиника инфаркта миокарда;
- Гипотензия;
- Увеличение ранее существовавшего пульсирующего образования в брюшной полости;
- Анемия;
- Возможна кровавая рвота и т.д.
Более 70-ти процентам больных с осложненными аневризмами брюшной аорты при госпитализации установлен неправильный диагноз.
Аневризма брюшной аорты – основные методы диагностики:
- Физикальное обследование – включает пальпацию живота, перкуссию, т.е. простукивание, прослушивание брюшины при помощи фонендоскопа, измерение пульса и АД.
- Лабораторные анализы физиологических жидкостей – мочи и крови. Они помогают диагностировать и определить причину развития аневризмы.
- Ультразвуковое дуплексное исследование – “золотой стандарт” скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);
- КТ-ангиография – “золотой стандарт” предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;
- Рентгенография органов брюшной полости;
- МРТ-ангиография с контрастным усилением;
- Рентгенконтрастная аортография.
ru/upload/medialibrary/7b6/7b6d5982ec09cc2a67349bf7f42249ff.jpg?15878144597238″>
jpg?15878148026405″>
ru/upload/medialibrary/8a0/8a0dde2645419ceaa82fb2b4b04b9e6b.jpg?15878150378393″>
jpg” src=”//opt-1556371.ssl.1c-bitrix-cdn.ru/upload/medialibrary/98b/98b53cf992a823c66d6c4d37a0db72fc.jpg?158781411413260″>
Тактика лечения аневризмы брюшной аорты
- Если размеры аневризмы аорты менее 5,0 см в диаметре, пациент нуждается в коррекции факторов риска под динамическим наблюдением кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, регулярном выполнении контрольных исследований;
- Если размеры аневризмы аорты ≥ 5,0 см, то пациент нуждается в оперативном лечении для устранения риска разрыва аневризмы и возникновения других смертельно опасных осложнений.
- Если аневризма более 3,0 см и её размер увеличивается ≥ 6 мм за год, то пациент также нуждается в оперативном лечении.
Установленный диагноз аневризмы брюшного отдела аорты является показанием к операции (в любом возрасте).
Противопоказания к операции:
- острые расстройства коронарного,мозгового кровообращения с выраженным неврологическим дефицитом,
- недостаточность кровообращения IIБ-III стадии.
- Перенесённый 3 месяца назад инфаркт миокарда – при стабильных показателях ЭКГ, а также перенесённый 6 недель назад инсульт – при отсутствии выраженного неврологического дефицита не являются противопоказанием к операции.
- Если имеется выраженная коронарная недостаточность, то проводят коронарографию и определяют состояние коронарного кровотока для решения вопроса о первоочерёдном выполнении коронарной реваскуляризации.
Операция аневризмы брюшной аорты
- Это стандартная открытая хирургическая операция. В нашем Центре эту операцию выполняют через мини-доступ – разрез на брюшной стенке длиной 5-7 см (в то время как в стандартном варианте разрез делается 15-20 см). После обработки операционного поля, подготовки сосудистого протеза необходимой длины на время, необходимое для операции, пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма иссекается и вместо удаленного участка вшивается подготовленный сосудистый протез. После проверки герметичности швов и установки дренажей рана зашивается. В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ при лечении аневризмы брюшной части аорты применяются сосудистые протезы, импрегнированные серебром, которые отличаются от обычных особой устойчивостью к инфекции. Операции продолжаются в среднем 3-4 часа, после чего пациент переводится в палату интенсивной терапии для наблюдения. При стандартном течении раннего послеоперационного периода на утро следующего дня пациент переводится в палату профильного отделения. Общий срок госпитализации таких пациентов около 7 дней. Необходимо отметить, что существуют различные формы заболевания, усложняющие стандартное течение лечения, что в некоторых случаях может потребовать более длительной госпитализации.
Эндопротезирование аорты
- Более современный метод лечения аневризмы брюшной аорты, относящийся к гибридной хирургии. Данный метод сочетает в себе открытые хирургические технологии с эндоваскулярными, он представляет собой замену аневризматически расширенного участка аорты изнутри с использованием специального протеза, изготовленного в большинстве случаев «под заказ» (этим объясняется его высокая стоимость). Сосудистый протез специальным образом уложен в системе доставки. Его расправляют прямо в полости аневризмы, под контролем рентген-установки. Таким образом, протез исключает воздействие системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты. Этот метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, уменьшением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! Ограничивают применение этого современного метода только некоторые анатомические параметры самой аорты и высокая стоимость эндопротеза.
Прогноз и профилактика
К сожалению, аневризма аорты брюшного отдела относится к наиболее коварным и непредсказуемым патологиям сосудов, при которых вероятность летального исхода превышает 50%. Важнейшее значение для позитивного исхода имеет профилактика и своевременное обнаружение аневризмы. Снизить риск развития аневризмы помогает отказ от никотиновой зависимости, а также наблюдение за артериальным давлением и своевременные меры по его нормализации. Уменьшению числа диагностических ошибок способствует технический прогресс: современные методы исследований позволяют выявить патологию даже при отсутствии симптомов. Поэтому людям, находящимся в группе риска – курящим, гипертоникам, пожилым людям, а также тем, у кого высока вероятность появления патологии врождённого характера – следует чаще обращаться к врачу для диагностического обследования. Часто пациенты не подозревают о развитии аневризмы, пока не произойдёт её разрыв, но тогда врачебная помощь может и не быть своевременно оказана. Обязательно обратитесь к кардиохирургу по поводу обследования на наличие аневризмы брюшной аорты. Своевременное обнаружение болезни может спасти вам жизнь и в любом случае сохранит здоровье и работоспособность.
Аневризма брюшной аорты у взрослых. Клинические рекомендации
- аневризма брюшной аорты;
- инфраренальная, юкстаренальная, параренальная, супрарнальная аневризма брюшной аорты;
- диффузная аневризма брюшной аорты;
- мешковидная аневризма брюшной аорты;
- разрыв аневризмы брюшной аорты;
- эндопротезирование аневризмы брюшной аорты;
- эндолики(подтекания);
- проксимальная шейка аневризмы брюшной аорты;
- ложная аневризма брюшной аорты;
- истинная аневризма брюшной аорты;
- EVAR –endovascular aneurysm repair (эндопротезирование)
- АД – артериальное давление
- АБА – аневризма брюшнои? аорты
- АГА – аневризма грудной аорты
- АКШ – аорто-коронарное шунтирование
- АПА – аневризма подвздошнои? артерии
- ВБА – верхняя брыжеечная артерия
- ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
- КТ – компьютерная томография
- КТА – компьютерно-томографическая – ангиография
- ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
- МРА – магнитно-резонансная ангиография
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- МЭ – метаболическии? эквивалент
- НПА – наружняя подвздошняя артерия
- РКИ – рандомизмрованное клиническое исследование
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
- ЧС – чревный ствол
- ЧСС – частота сердечных сокращений
Термины и определения
Аневризма – выпячивание стенки артерии (реже вены) вследствие её истончения или растяжения.
Симптомная аневризма – аневризма брюшной аорты (АБА) с клиническои? триадои?: боли в животе и/или в пояснице, пульсирующее образование в брюшнои? полости и гипотензия.
Эндолик – неполное выключение аневризматического мешка с постоянным притоком крови в мешок после endovascular aneurysm repair (EVAR)
Проксимальная шейка аневризмы брюшной аорты – участок аорты, имеющии?мнормальныи? диаметр, начиная от уровня отхождения почечных артерии? и заканчивая началом расширения аорты.
Юкстаренальная аневризма брюшной аорты – аневризма брюшной аорты дистальнее почечных артерии?, но в непосредственнои? близости к ним.
Параренальная аневризма брюшной аорты – аневризма брюшной аорты с захватом одной или обех почечных артерий.
Супраренальная аневризма брюшной аорты – аневризма брюшной аорты с захватом висцерального сегмента аорты, содержащии? верхнюю брыжеечную артерию (ВБА) и чревный ствол (ЧС), и в частности, относятся к торакоабдоминальным аневризмам IV типа, если достигают ножки диафрагмы.
Истинная аневризма – аневризма, стенками которой являются структурные элементы сосудистой стенки.
Ложная аневризма – наполненная кровью полость, лежащая в тканях вне артерии, но сообщающейся с ней через отверстие в стенке.
1. Краткая информация
1.1. Определение
Аневризма брюшнои? аорты (АБА) – расширение аорты, в 1,5 раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке брюшнои? аорты, или ее дилатация более 3 см.
Можно измерить диаметр аорты в любои? плоскости, перпендикулярнои? к ее оси, но чаще измеряется переднезаднии? диаметр, что наиболее наглядно и просто.
В этои? связи в большинстве скрининговых исследовании? использовался именно этот размер.
1.2 Этиология и патогенез
Наиболее часто аневризмы аорты и периферических артерии? являются следствием деградации медии, вызваннои? сложными биологическими механизмами.
Традиционно считается, что большинство аневризм возникают из-за дегенеративных атеросклеротических изменении?, другие данные свидетельствуют о том, что многие формы аневризм возникают в ответ на изменение уровня тканевых металлопротеиназ, что способствует уменьшению целостности артериальнои? стенки.
К факторам риска АБА относятся:
- Генетические факторы риска. Риск развития АБА у ближаи?ших родственников мужского пола возрастает в 2–4 раза по сравнению с обычным риском возникновения аневризмы брюшнои? аорты.
- Сердечно-сосудистые факторы риска. Широко известно, что у пациентов с АБА в исследуемых группах гораздо чаще встречаются такие факторы риска, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, стеноз сонных артерии? и/или нижних конечностеи?, чем в сходных по возрасту и полу группах контроля.
- Атеросклеротические факторы риска. Уровень липопротеинов в сыворотке крови, которыи? является индикатором прогрессирования атеросклероза, повышается у пациентов с АБА независимо от наличия сердечно-сосудистых факторов риска и выраженности атеросклеротического процесса, в то время как пациенты с расслаивающеи? аневризмой грудной аорты (АГА) по показателям липидного профиля сравнимы со здоровои? популяциеи?.
1.3 Эпидемиология
Распространенность AБА зависит от ряда демографических факторов, включая семеи?ныи? анамнез, мужскои? пол, а также наличия вредных превычек (курение).
Данные аутопсии? в Мальме и Швеции, где вскрытие проводили сразу после смерти, показали, что распространенность аневризм диаметром больше 3,0 см увеличивается среди лиц старше 50 лет и достигает максимума среди мужчин в возрасте 80–85 лет (5,9%) и среди женщин старше 90 лет (4,5%).
В целом распространенность AБА диаметром 2,9–4,9 см составила от 1,3% среди мужчин в возрасте 45–54 лет до 12,5% среди мужчин 75–84 лет. Сравнительные показатели распространенности заболевания среди женщин составили 0% и 5,2% соответственно.
На распространенность AБА и аневризм подвздошных артерий (АПА) также влияет быстрота прогрессирования аневризмы. Аневризмы редко встречались при скрининговом исследовании населения Японии, где распространенность традиционных факторов риска атеросклероза ниже, чем у представителеи? европеоиднои? расы.
В Соединенном Королевстве, в котором было зарегистрировано азиатское происхождение 14% населения, при анализе медицинскои? документации было выявлено 233 случая AБА, при этом не было ни одного случая заболевания АБА среди лиц азиатского происхождения.
АБА обнаруживается при вскрытии у 0,6 – 1,6% людей (у людей старше 65 лет частота вырастает до 5 – 6%).
Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что аневризмы брюшной аорты могут длительное время существовать без каких-либо серьезных симптомов. В то же время существует высокий риск различных осложнений.
Разрыв такой аневризмы приводит к сильнейшему кровотечению, которое чаще всего заканчивается летальным исходом.
Даже в развитых странах смертность до госпитализации составляет до 40%, а в послеоперационном периоде доходит до 60%.
1.4 Кодирование по МКБ 10
I71.3 -Аневризма брюшной аорты разорванная
I71.4 -Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве
1.5. Классификация
В зависимости от выбранных критериев, выделяют следубщие виды АБА:
1. По этиологии:
- врожденные: при синдроме Марфана, фибромускулярнои? дисплазии и др.;
- приобретенные: воспалительные (специфические и неспецифические) и невоспалительные (атеросклеротические, травматические).
2. По морфологии:
- истинные аневризмы;
- ложные аневризмы;
- расслаивающие аневризмы.
3. По форме:
4. По клиническому течению:
- неосложненные;
- осложненные (разрыв);
- расслаивающие.?
5. По локализации:
I тип – аневризма проксимального сегмента брюшнои? аорты с вовлечением висцеральных и почечных артерии?;
II тип – аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации аорты;
III тип – аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерии?;
IV тип – тотальное поражение брюшнои? аорты.?
2. Диагностика
2.1. Жалобы и анамнез
- На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на АБА.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Аневризма брюшной аорты
содержание
В отношении термина «аневризма», – и, в частности, «аневризма брюшной аорты» (АБА), – до сих пор нет единого мнения: что считать аневризмой, каковы критерии постановки данного диагноза.
Ясно, что речь идет о патологическом растяжении кровеносного сосуда на ограниченном участке, его расширении, локальном выбухании.
Однако специалисты постоянно дискутируют, в том числе на уровне международных комиссий и форумов, по поводу понятия «норма», ее границ и допустимых отклонений, способов оценки аневризматических расширений в сопоставлении с критериальными показателями, применимости этих критериев к мужскому, женскому, детскому организму (где есть определенные различия) и т.д. Даже само слово «аневризма» в литературе пишется по-разному: в большинстве языков (начиная с исконного греческого) оно оканчивается на «а» и относится к женскому роду, тогда как на международном английском, а иногда и на русском, пишут «aneurysm», «аневризм».
Эти дискуссии в поисках универсальных опорных точек и терминологической ясности отнюдь не надуманны и не бесплодны.
Медицина постоянно развивается, совершенствуется понятийный аппарат, средства диагностики, взгляды на предпочтительные подходы к лечению тех или иных заболеваний (консервативное, малоинвазивное или «большое» хирургическое); расширяются международные контакты и связи, поэтому нет ничего удивительного в том, что врачи стремятся выработать единую позицию по ключевым вопросам.
Большой аортой называется крупнейший в организме человека кровеносный сосуд, несущий от сердца обогащенную кислородом кровь.
От большой аорты через разветвленную систему артерий кровь поступает в более мелкие артериолы и капилляры, через которые пропитываются ткани и органы.
Нет нужды акцентировать жизненную важность большой аорты; любые нарушения естественной гемодинамики, – в том числе не предусмотренные природой сужения или расширения просвета, – составляют серьезную угрозу для организма в целом и потому создают показания к вмешательству.
Одни исследователи предлагают оценивать степень аневризмы в абсолютных величинах (напр.
, в миллиметрах), другие – в процентах от некоего норматива или от диаметра неизмененных участков (который, однако, тоже может варьировать относительно «нормы»), но чаще всего аневризмой предлагается считать веретенообразное или мешотчатое расширение большой аорты, которое диаметром в полтора-два раза превосходит просвет интактных участков. Веретенообразная форма аневризмы встречается чаще мешотчатой примерно в четыре раза.
Брюшная аорта – нижний участок т.н. нисходящего отдела большой аорты (верхняя часть нисходящего отдела называется грудной аортой).
Начинаясь от аортального отверстия диафрагмы, брюшная аорта спускается вниз и на уровне 4 поясничного позвонка разветвляется на две подвздошные артерии.
Аневризмы могут возникать на любом участке по ходу большой аорты, однако до 75% процентов аневризм обнаруживаются именно в брюшной аорте.
2.Причины
Слабость и истончение аортальных стенок, снижение их эластичности и тонуса, – что приводит к патологическому растяжению, – могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.
К врожденным причинам относят синдром Марфана (одно из наследственных заболеваний соединительной ткани), фибромускулярную (фиброзно-мышечную) дисплазию сосудистых стенок и другие достаточно редкие виды патологии.
Все эти причины в какой-то мере сохраняют свою актуальность, однако приобретенные аневризмы составляют абсолютное большинство. Их этиологическая структура со временем меняется.
Так, за последние полвека удельная доля атеросклероза как причины аневризмы брюшной аорты возросла с 40% до 80-90%. В остальных случаях АБА обусловлена инфекционно-воспалительными процессами (сальмонеллез, туберкулез, сифилис), травмами (в т.ч.
сосудисто-хирургическими) и другими, еще более редкими факторами, зачастую малоизученными или пока неизвестными.
Собственно, и сам этиопатогенез формирования аневризмы, его цитологические и гистологические аспекты на сегодняшний день изучены недостаточно.
3.Симптомы и диагностика
- Клиническая картина АБА весьма разнообразна и во многом зависит от продолжительности существования аневризмы, поскольку в ее развитии отчетливо прослеживается несколько стадий.
- На бессимптомной стадии никаких субъективных ощущений АБА, по определению, не вызывает и обнаруживается случайно, обычно в ходе каких-либо высокотехнологичных процедур визуализирующей диагностики.
- Для следующего этапа характерно ощущение «второго сердца» в животе – пациент чувствует некую точку пульсации (синхронной с общим сердечным ритмом), которая подтверждается пальпаторным исследованием.
Затем появляется болевой синдром – от болезненности при прощупывании к стойким абдоминальным болям с иррадиацией в поясницу, низ живота и т.д.
Наконец, на осложненной стадии АБА представляет собой реальную, при этом непредсказуемую опасность: в любой момент может произойти разрыв, расслоение или эмболизация (закупорка) артерии, что приводит к жизнеугрожающим состояниям.
В диагностике аневризм брюшной аорты используются, помимо клинического метода, обзорная рентгенография брюшной полости, УЗ-сканирование (наиболее информативным является цветное дуплекс-картирование), МСКТ в ангиографическом режиме. Рентген-контрастная аортография, некогда бывшая единственным доступным методом визуализации, постепенно утрачивает свое диагностическое значение для подобных случаев.
4.Лечение
Консервативного лечения аневризмы брюшной аорты не существует; возможна только хирургическая коррекция. Противопоказаниями к такой операции являются острый период инфаркта миокарда или ОНМК, почечная, легочная, печеночная недостаточность в тяжелой степени.
В ходе операции аневризматический участок иссекается, далее производится шунтирование, применяются методы эндопротезирования.
Любое вмешательство такого рода является весьма сложным и продолжительным, а реабилитационный период требует интенсивной поддерживающей терапии и профилактики дальнейших осложнений (сердечнососудистая недостаточность, пневмония, тромбоз и др.).
Несмотря на быстрое развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия, совпадающее с прогрессом диагностического и технологического арсенала, летальность при хирургическом лечении АБА остается высокой (10-15%), хотя и неуклонно снижается год от года.
При разрывах аневризмы хирургическое вмешательство должно производиться в экстренном порядке, однако даже в этом случае от 40% до 80% больных (в зависимости от конкретной ситуации) спасти не удается.
Поэтому при появлении любого из симптомов и признаков, описанных выше, обратиться к врачу следует без промедления и колебаний.
Загрузка...
