Что такое аневризма брюшной аорты: симптомы, диагностика, лечение разрыва и расслоения

Что необходимо сделать для диагностики и лечения аневризмы аорты брюшной полости? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к сосудистому хирургу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:

• 

Адреса и цены по Санкт-Петербургу

Количество мест: сегодня – 5, завтра – 4

РНЦ радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова

Дуплексное сканирование брюшной аорты	от 750 pуб.
КТ желудка	от 3500 pуб.
КТ пищевода	от 3500 pуб.

Количество мест: сегодня – 6, завтра – 1

Городская больница № 20 на Гастелло

Дуплексное сканирование брюшной аорты

от 800 pуб.

Количество мест: сегодня – 6, завтра – 4

Городская клиническая больница № 31 на Динамо

Дуплексное сканирование брюшной аорты	от 800 pуб.
КТ пищевода	от 3450 pуб.
КТ желудка	от 3500 pуб.

Количество мест: сегодня – 3, завтра – 2

МЦ СОГАЗ пр. Стачек

УЗИ дуги брюшной аорты и ее ветвей	от 850 pуб.
КТ пищевода	от 2360 pуб.
КТ брюшной аорты	от 5920 pуб.
КТ грудной аорты	от 5920 pуб.
КТ аорты грудного и брюшного отдела	от 9920 pуб.

Количество мест: сегодня – 3, завтра – 5

МЦ Адмиралтейские верфи

Триплексное сканирование брюшной аорты	от 850 pуб.
КТ желудка	от 3400 pуб.
КТ пищевода	от 3400 pуб.
КТ брюшной аорты	от 8200 pуб.

Количество мест: сегодня – 1, завтра – 5

УЗИ брюшной аорты и её магистральных ветвей

от 900 pуб.

 

Научные источники:

1. Тодуа, Ф.И. Диагностика аневризм инфраренального сегмента брюшной аорты / Ф.И.Тодуа, В.А.Колесников // Сов. Медицина.-1987.-№9.-С.58-64.
2. Спиридонов, А.А. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты /А.А.Спиридонов,В.Е.Тутов,В.С.Аракелян.-М.:Изд.НЦССХ им.А.Н.Бакулева, 2000.-206 с.
3. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М.: Медицина. 1991. С. 1-446.
4. Попандопуло, С.И. Ультразвуковой метод исследования при диагностике аневризм брюшной части аорты / С.И.Попандопуло, А.С.Смирнов // Военно-медицинский журнал. -1989.-№5 .-С .44-46.
5. Ринкк П.А, Синицын В. Е. Контрастные средства для компьютерной и магнитно- резонансной томографии // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1995,-№6. -С.52-59.

читать далее +

Лечение аневризмы брюшной аорты

Аневризмой называется расширение части аорты, более чем на 3 см и выпячивание ее стенки. Болезнь развивается вследствие дегенеративных изменений в сосудистых тканях и в 95% случаев вызывается атеросклеротическими повреждениями.

Причиной заболевания может стать генетическая предрасположенность, ушибы и травмы, неправильный образ жизни (курение, избыточный вес).

Группу риска составляют:

• пожилые (старше 55 лет) люди, которые страдают от острых болей в животе или пояснице, вне зависимости от наличия или отсутствия пальпируемого пульсирующего образования;
• пациенты среднего возраста, перенесшие каких-либо травмы живота, позвоночника и др.;
• лица, получившие в результате ДТП тупые травмы живота (ушибы), в следствие чего у них развивается травматическая аневризма.

Рис. 1. Брюшная аорта в нормальном состоянии Рис. 2. Аневризма брюшной аорты url рисунка: http://sosudpro.ru Отсутствие своевременного лечения аневризмы приводит к разрыву стенки сосуда, внутреннему кровотечению и в 50 % случаев – к летальному исходу.

Симптоматика заболевания

• Периодические или постоянные боли или дискомфорт в области живота в покое и/или при приеме пищи, физической нагрузке;
• Боли в области бока или поясницы, возможное распространение боли к другим областям (ягодицы, ноги, пах). Характер боли может быть разный – ноющие либо пульсирующие;
• Чувство пульсации в животе;
• Боли в икроножных мышцах при ходьбе при распространении аневризмы на артерии нижних конечностей;
• Потемнение или посинение пальцев, их болезненность, холодные стопы – при тромбозе аневризматического участка аорты и артерий нижних конечностей, что может привести к гангрене конечности и, в последствии, – ампутации;
• Повышение артериального давления, не снижающееся медикаментозными препаратами;
• Актуальные симптомы при воспалительном характере протекания аневризмы аорты – потеря веса, лихорадка;
• Заболевание прогрессирует в течение длительного времени и может протекать бессимптомно;

Диагностика

url рисунка: http://www.madisonradiologists.com

Большинство аневризм брюшного отдела аорты диагностируются как случайные находки, во время обследования или при выполнении УЗИ органов брюшной полости, сосудов, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

При выявлении аневризмы брюшной аорты, определяется есть ли надрыв стенки или расслоение, размер аневризмы и ее точная локализация – проводится более детальное обследование (аортография, компьютерная томография брюшной полости с контрастированием аорты и артерий ног (КТ или МРТ).

Анализы крови: общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови, с оценкой есть ли нарушения связанные с печенью и почками, а также выполняется коагулограмма.

Консервативные и хирургические методы лечения

Диагностика дает все необходимые сведения для принятия решения о способе лечения. В ходе исследования определяется размер аневризмы. Если ее диаметр превышает 5 см, высока вероятность разрыва, внутреннего кровотечения и летального исхода.

Консервативное лечение

Если диаметр аневризмы относительно небольшой (малая аневризма, без угрозы расслоения или разрыва), назначается консервативное (медикаментозное) лечение при обязательном динамическом наблюдении аневризмы брюшного отдела аорты. Оно предполагает:

• переход на здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя, контроль над уровнем холестерина);
• прием медикаментов для снижения артериального давления (при гипертонической болезни);

Показания к применению и методы хирургического лечения

• Если диаметр аневризмы более 5см или она увеличивается более, чем на 5 мм в год, пациентам показано хирургическое лечение.
• Cтандартным методом считается открытая операция или протезирование аорты.
• Суть ее состоит в протезировании (удалении пораженного участка аорты и замещении его искусственным протезом): аорта пережимается, аневризма иссекается и на ее место устанавливается сосудистый протез.

Для доступа к аорте на животе делается разрез длиной 7-15 см. Операция длится 3-4 часа под общим наркозом.

При распространении аневризмы на подвздошные артерии (артерии нижних конечностей) выполняется бифуркационное протезирование с выведением и вшиванием протеза на бедрах (в паховых областях), так называемый в народе протез “штаны”.

Схема открытой операции «Протезирование брюшного отдела аорты и подвздошных артерий»

Условные обозначения: 1 – почечная артерия; 2 – почка; 3 – область проекции пупка; 4 – общая подвздошная артерия (ОПА); 5 – внутренние подвздошные артерии; 6 – наружная подвздошная артерия; 7 – аневризма, распространяющаяся на подвздошные артерии. Условные обозначения: 1 – сосудистый зажим; 2 – линия разреза; 3 – аневризма брюшной аорты; 4 – протез. url рисунков:http://medicfoto.ru

http://symptominfo.ru

Эндоваскулярный метод протезирования (стентирование брюшного отдела аорты) при котором замещение поврежденного участка аорты осуществляется без разреза.Протез (стент) «доставляется» при помощи катетера, который вводится в области паховой складки. Движение катетера контролируется при помощи рентгена.

В результате – аневризма перестает участвовать в магистральном кровотоке, вследствие чего значительно уменьшается вероятность ее разрыва.

Такая методика лечения сокращает сроки восстановления и показана для лечения пациентов с высоким риском осложнений.

Главная задача для восстановления здоровья в постоперационном периоде – это в целом улучшить состояние сосудов.Пациенту прописываются медикаменты, помогающие контролировать уровень холестерина и снизить риск образования атеросклеротических бляшек.

Чтобы лечение заболевания можно было назвать успешным, нужно отказаться от несбалансированной диеты, курения. Регулярное занятие спортом, умеренные кардионагрузки, избавление от избыточного веса – все это поможет избежать аневризмы в будущем.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма аорты довольно распространенное заболевание, которое встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет. Разрыв аневризмы часто заканчивается смертельным исходом. Хирургическим путем можно заменить пораженный участок аорты искусственным сосудистым протезом и предотвратить опасное осложнение.

Что такое аорта?

Аорта — это самая большая артерия в организме человека. Кровь в аорту поступает из сердца, затем, через многочисленные артериальные ветви, ко всем органам человека. Аорта отходит от сердца вверх, образует дугу, затем опускается вниз, проходя в грудной полости (грудная аорта) и в животе (брюшная аорта).

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки. Чаще встречается аневризма аорты, проходящей в животе (аневризма брюшной аорты). Реже поражается аорта, проходящая в грудной клетке (аневризма грудной аорты).

Стенка аорты в области аневризмы гораздо слабее, чем в норме, поэтому она может не выдерживать давления крови изнутри. Это может привести к разрыву аневризмы. Риск этого осложнения зависит от размера аневризмы.

• Если диаметр аневризмы больше 5 см, то у 25 пациентов из 100 наступает разрыв в течение 8-9 лет. Риск возрастает с увеличением размера аневризмы.
• В некоторых случаях, при небольшом размере аневризмы, операция может не потребоваться в настоящий момент, однако в этом случае необходимо каждые 6 месяцев проходить обследование.

Симптомы аневризмы аорты

У большинства пациентов аневризма аорты может развиваться несколько лет, прежде чем появятся какие-либо признаки заболевания (симптомы). Проявления аневризмы зависят от того, какой отдел аорты поражен. При аневризме брюшной аорты встречаются следующие симптомы:

• Ощущение пульсации в животе;
• Тупая боль в животе;
• Боль в спине.

Осложнения при аневризме брюшной аорты

Если происходит разрыв аневризмы, появляется резкая боль в животе и в спине. Разрыв аневризмы приводит к сильному внутреннему кровотечению, которое заканчивается летальным исходом, если не выполнена экстренная операция.

Причины развития аневризм

Основная причина образования аневризм — атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке артерии (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению и выпячиванию. Существует несколько факторов риска развития атеросклероза, и образования аневризм:

• Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты);
• Курение;
• Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте, особенно после 55 лет;
• Наследственность;
• Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм.рт.ст);
• Отсутствие физических нагрузок;
• Избыточный вес.

Гораздо реже причинами аневризм аорты являются:

• Травма (например, при автодорожных происшествиях);
• Инфекции (сифилис);
• Редкие врожденные заболевания (при синдроме Марфана часто встречаются аневризмы грудной аорты);

Диагноз

Часто диагноз ставится уже при сборе жалоб и осмотре (когда врач чувствует пульсирующее образование в животе пациента). При подозрении на наличие аневризмы аорты выполняют следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Компьютерную томографию (КТ);
• Рентгенконтрастная ангиография;

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выбор лечения аневризмы зависит от наличия симптомов и размера аневризмы. Экстренная операция необходима при разрыве аневризмы. Такие операции сопровождаются гораздо большим риском для пациента, чем при плановых операциях, когда есть возможность полностью обследовать пациента и тщательно подготовить к хирургическому вмешательству.

При атеросклерозе поражается не только аорта, но и другие артерии, в частности артерии сердца (коронарные артерии) и сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг.

Поэтому прежде чем выполнять операцию по поводу аневризмы аорты в центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева производится тщательное обследование всех сосудистых бассейнов, чтобы свести риск операции к минимуму.

Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным сосудистым протезом.

Эндоваскулярные вмешательства при аневризмах брюшной аорты

Наряду с традиционными операциями при аневризмах брюшной аорты, может быть применен новый метод лечения – эндопротезирование аорты.

Метод заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером.

Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.

Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции – всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях.

Профилактика

• Отказ от курения;
• Контроль артериального давления;
• Активный образ жизни;
• Необходимо избавиться от лишнего веса;

В институте коронарной и сосудистой хирургии имени А.Н.

Бакулева имеется большой опыт лечения аневризм аорты.

Опытные специалисты Отдела сосудистой хирургии и ангиологии после тщательного обследования предложат оптимальную программу лечения и помогут Вам справиться с этим грозным, но излечимым заболеванием.

Лечение аневризмы брюшной аорты, операция аневризмы брюшной полости: цена в СПб

Аневризма брюшной аорты – это локальное или диффузное расширение диаметра брюшного отдела аорты более 3 см. Истончение  стенки  и развитие аневризмы аорты в основном носит приобретенный характер и обусловлено атеросклерозом в 95% случаев, на остальные причины (неспецифический аортоартериит, туберкулезное, сифилитическое, ревматическое поражение аорты) приходится всего 5%.

В последние годы увеличилось число травматических аневризм, особенно после ДТП. Среди врожденных причин образования аневризм брюшного отдела аорты выделяют фиброзно-мышечную дисплазию, синдром Марфана. Аневризма брюшной аорты – заболевание, при неосложненном течении не беспокоящее больного.

Систематизация проявлений аневризмы аорты

В настоящее время нет единого подхода к систематизации проявлений аневризмы аорты брюшины. Наиболее часто медики и авторы медицинских работ используют методику А.Покровского и Р.Ермолюк, согласно которой аневризмы подразделяются:

• по этиологии – на приобретённые (невоспалительного либо воспалительного характера) и врождённые;
• по морфологии – на ложные (травматического происхождения), истинные и расслаивающие;
• по форме – на диффузионные и мешковидные;
• по течению клинического процесса – на заболевания с неосложнённым течением, осложнённые и расслаивающие;
• по типу и расположению – на проксимальном сегменте аорты брюшины, на инфраренальном отделе, а также с тотальным поражением всего отдела брюшной части аорты.

Согласно медицинской статистике, до 95% аневризм локализованы в инфраренальном отделе.

Причины развития аневризмы брюшной аорты 

• атеросклероз, при котором появление на стенке аорты холестериновых бляшек постепенно снижает её прочность, что способствует выпячиванию на одном из участков;
• врождённая предрасположенность, передаваемая по мужской линии, подтверждённая многолетними наблюдениями: наличие аневризмы у отца говорит о 50%-й вероятности появления этого заболевания у сына;
• воспалительный процесс хронического вялотекущего характера, который протекает в самой стенке аорты либо в жировой ткани, которая окружает сосуд;
• травматическое повреждение стенки при травме или ранении живота, хирургической операции либо эндоваскулярном вмешательстве.

Атеросклеротические проявления становятся причиной в 85-90% случаев развития приобретённой аневризмы в брюшном отделе аорты. Признаками предрасположенности к развитию заболевания являются курение, артериальная гипертония и лёгочные заболевания в хронической форме.

Симптомы аневризмы аорты

Примерно в четверти случаев аневризма брюшной аорты развивается абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно, при УЗИ либо рентгеновском исследовании брюшной полости.

Если же заболевание не обнаружено вовремя, высока вероятность внезапного разрыва аневризмы, что внешне сопровождается внезапной бледностью и потерей сознания.

Жизнь больного при разрыве аневризмы зависит от того, насколько быстро он будет доставлен в больницу и попадёт на операционный стол.

Всё же бессимптомное течение заболевания встречается не слишком часто. Как правило, о развитии аневризмы брюшной аорты свидетельствуют:

• тупые, ноющие боли в эпигастрии (в верхней части живота) и мезогастрии (около пупка), нередко приобретающие характер приступов и даже иррадирующие в поясницу;
• ощущение пульсации, напоминающее биение сердца и ощущаемое в зоне эпигастрия либо мезогастрия.

Эти симптомы проявляются по отдельности либо в комплексе, в зависимости от типа аневризмы.

Чем же тогда опасна аневризма? – осложнениями:

Разрыв аневризмы: в определенных условиях и при достижении определенных размеров происходит разрыв стенки аневризмы, при этом кровь попадает из просвета сосуда в окружающие ткани. Около 50% пациентов умирает (летальность выше у женщин, чем у мужчин – 52,8% против 44,2%). После разрыва пациенты живут в среднем 11 часов.

Лечение аневризмы брюшной аорты – только экстренная операция

• Тромбоз аневризмы с эмболией в нижележащие отделы: фрагменты тромба из полости аневризмы  попадают в сосуды ног и вызывают их ишемию за счет нарушения кровотока. Лечение – только экстренная операция. 
• Сдавление близлежащих органов с нарушением их функции (почки, кишечник, позвоночник, нервные сплетения) и появлением болей в животе, спине и т.д. свидетельствует об увеличении размеров аневризмы.  

Кто в большей опасности?

jpg?160448473538965″>

• Возраст – 50-79 лет
• Пол – мужской (в 3 раза чаще)
• Курение (увеличивает риск в 4-5 раз)
• Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией (повышенное АД);
• Пациенты с избыточной массой тела;
• Пациенты с атеросклеротическим поражением сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
• Пациенты с нарушением обмена холестерина крови (дислипидемия);
• Пациенты, у чьих родственников также была аневризма (риск увеличен в 2 раза).

В наибольшей опасности курящие мужчины в зрелом возрасте (по статистике каждый 10 имеет аневризму).

Признаки неосложненной аневризмы  (если они есть):

Боли, обычно локализующиеся в нижней половине живота и поясничной области; Также больные могут жаловаться на ощущение пульсации в животе и наличие пульсирующего образования.

Признаки РАЗРЫВА аневризмы брюшной аорты:

• Появление болей в животе, либо изменение (усиление) ранее существовавших болей;
• Появление болей в пояснице, отдающие в пах, бедра, половые органы;
• Возможна клиника инфаркта миокарда;
• Гипотензия;
• Увеличение ранее существовавшего пульсирующего образования в брюшной полости;
• Анемия;
• Возможна кровавая рвота и т.д.

Более 70-ти процентам больных с осложненными аневризмами брюшной аорты при госпитализации установлен неправильный диагноз.

Аневризма брюшной аорты – основные методы диагностики:

• Физикальное обследование – включает пальпацию живота, перкуссию, т.е. простукивание, прослушивание брюшины при помощи фонендоскопа, измерение пульса и АД.
• Лабораторные анализы физиологических жидкостей – мочи и крови. Они помогают диагностировать и определить причину развития аневризмы.
• Ультразвуковое дуплексное исследование – “золотой стандарт” скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);
• КТ-ангиография – “золотой стандарт” предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно; 
• Рентгенография органов брюшной полости;
• МРТ-ангиография с контрастным усилением;
• Рентгенконтрастная аортография.

  

ru/upload/medialibrary/7b6/7b6d5982ec09cc2a67349bf7f42249ff.jpg?15878144597238″>  

jpg?15878148026405″>    

ru/upload/medialibrary/8a0/8a0dde2645419ceaa82fb2b4b04b9e6b.jpg?15878150378393″>    

jpg” src=”//opt-1556371.ssl.1c-bitrix-cdn.ru/upload/medialibrary/98b/98b53cf992a823c66d6c4d37a0db72fc.jpg?158781411413260″>

Тактика лечения аневризмы брюшной аорты

• Если размеры аневризмы аорты менее 5,0 см в диаметре, пациент нуждается в коррекции факторов риска под динамическим наблюдением кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, регулярном выполнении контрольных исследований;
• Если размеры аневризмы аорты ≥ 5,0 см, то пациент нуждается в оперативном лечении для устранения риска разрыва аневризмы и возникновения других смертельно опасных осложнений.
• Если аневризма более 3,0 см и её размер увеличивается ≥ 6 мм за год, то пациент также нуждается в оперативном лечении.

Установленный диагноз аневризмы брюшного отдела аорты является показанием к операции (в любом возрасте).

Противопоказания к операции:

• острые расстройства коронарного,мозгового кровообращения с выраженным неврологическим  дефицитом,
• недостаточность кровообращения IIБ-III стадии. 

• Перенесённый 3 месяца назад инфаркт миокарда – при стабильных показателях ЭКГ, а также перенесённый 6 недель назад инсульт – при отсутствии  выраженного неврологического дефицита не являются противопоказанием к операции.
• Если имеется выраженная коронарная недостаточность, то проводят коронарографию и определяют состояние коронарного кровотока для решения вопроса о первоочерёдном выполнении коронарной реваскуляризации.

Операция аневризмы брюшной аорты

Это стандартная  открытая  хирургическая  операция. В нашем Центре эту операцию выполняют через мини-доступ – разрез на  брюшной стенке длиной 5-7 см (в то время как в стандартном варианте разрез делается 15-20 см). После обработки операционного поля,  подготовки сосудистого протеза необходимой длины на время, необходимое для операции, пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма иссекается и вместо удаленного участка вшивается подготовленный сосудистый протез. После  проверки герметичности швов и  установки дренажей рана зашивается. В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ при лечении аневризмы брюшной части аорты применяются сосудистые протезы, импрегнированные серебром, которые отличаются от обычных особой устойчивостью к инфекции. Операции продолжаются в среднем 3-4 часа, после чего пациент переводится в палату интенсивной терапии для наблюдения. При стандартном течении раннего послеоперационного периода на утро следующего дня пациент переводится в палату  профильного отделения.  Общий срок госпитализации таких пациентов около 7 дней. Необходимо отметить, что существуют различные  формы заболевания, усложняющие стандартное течение лечения, что в некоторых случаях может потребовать более длительной госпитализации.

Эндопротезирование аорты 

Более современный метод лечения аневризмы брюшной аорты, относящийся к гибридной хирургии. Данный метод сочетает в себе открытые хирургические технологии с эндоваскулярными, он представляет собой замену аневризматически расширенного участка аорты изнутри с использованием специального протеза, изготовленного в большинстве случаев «под заказ» (этим объясняется его высокая стоимость). Сосудистый протез специальным образом уложен в системе доставки. Его расправляют прямо в полости аневризмы, под контролем рентген-установки. Таким образом,  протез исключает воздействие системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты. Этот метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, уменьшением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! Ограничивают применение этого современного метода только некоторые анатомические параметры самой аорты и высокая стоимость эндопротеза.

Прогноз и профилактика

К сожалению, аневризма аорты брюшного отдела относится к наиболее коварным и непредсказуемым патологиям сосудов, при которых вероятность летального исхода превышает 50%. Важнейшее значение для позитивного исхода имеет профилактика и своевременное обнаружение аневризмы. Снизить риск развития аневризмы помогает отказ от никотиновой зависимости, а также наблюдение за артериальным давлением и своевременные меры по его нормализации. Уменьшению числа диагностических ошибок способствует технический прогресс: современные методы исследований позволяют выявить патологию даже при отсутствии симптомов. Поэтому людям, находящимся в группе риска – курящим, гипертоникам, пожилым людям, а также тем, у кого высока вероятность появления патологии врождённого характера – следует чаще обращаться к врачу для диагностического обследования. Часто пациенты не подозревают о развитии аневризмы, пока не произойдёт её разрыв, но тогда врачебная помощь может и не быть своевременно оказана. Обязательно обратитесь к кардиохирургу по поводу обследования на наличие аневризмы брюшной аорты. Своевременное обнаружение болезни может спасти вам жизнь и в любом случае сохранит здоровье и работоспособность.

Аневризма брюшной аорты у взрослых. Клинические рекомендации

• аневризма брюшной аорты;
• инфраренальная, юкстаренальная, параренальная, супрарнальная аневризма брюшной аорты;
• диффузная аневризма брюшной аорты;
• мешковидная аневризма брюшной аорты;
• разрыв аневризмы брюшной аорты;
• эндопротезирование аневризмы брюшной аорты;
• эндолики(подтекания);
• проксимальная шейка аневризмы брюшной аорты;
• ложная аневризма брюшной аорты;
• истинная аневризма брюшной аорты;

• EVAR –endovascular aneurysm repair (эндопротезирование)
• АД – артериальное давление
• АБА – аневризма брюшнои? аорты
• АГА – аневризма грудной аорты
• АКШ – аорто-коронарное шунтирование
• АПА – аневризма подвздошнои? артерии
• ВБА – верхняя брыжеечная артерия
• ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• КТ – компьютерная томография
• КТА – компьютерно-томографическая – ангиография
• ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
• МРА – магнитно-резонансная ангиография
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• МЭ – метаболическии? эквивалент
• НПА – наружняя подвздошняя артерия
• РКИ – рандомизмрованное клиническое исследование
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
• ЧС – чревный ствол
• ЧСС – частота сердечных сокращений

Термины и определения

Аневризма – выпячивание стенки артерии (реже вены) вследствие её истончения или растяжения.

Симптомная аневризма – аневризма брюшной аорты (АБА) с клиническои? триадои?: боли в животе и/или в пояснице, пульсирующее образование в брюшнои? полости и гипотензия.

Эндолик – неполное выключение аневризматического мешка с постоянным притоком крови в мешок после endovascular aneurysm repair (EVAR)

Проксимальная шейка аневризмы брюшной аорты – участок аорты, имеющии?мнормальныи? диаметр, начиная от уровня отхождения почечных артерии? и заканчивая началом расширения аорты.

Юкстаренальная аневризма брюшной аорты – аневризма брюшной аорты дистальнее почечных артерии?, но в непосредственнои? близости к ним.

Параренальная аневризма брюшной аорты – аневризма брюшной аорты с захватом одной или обех почечных артерий.

Супраренальная аневризма брюшной аорты – аневризма брюшной аорты с захватом висцерального сегмента аорты, содержащии? верхнюю брыжеечную артерию (ВБА) и чревный ствол (ЧС), и в частности, относятся к торакоабдоминальным аневризмам IV типа, если достигают ножки диафрагмы.

Истинная аневризма – аневризма, стенками которой являются структурные элементы сосудистой стенки.

Ложная аневризма – наполненная кровью полость, лежащая в тканях вне артерии, но сообщающейся с ней через отверстие в стенке.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Аневризма брюшнои? аорты (АБА) – расширение аорты, в 1,5 раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке брюшнои? аорты, или ее дилатация более 3 см.

Можно измерить диаметр аорты в любои? плоскости, перпендикулярнои? к ее оси, но чаще измеряется переднезаднии? диаметр, что наиболее наглядно и просто.

В этои? связи в большинстве скрининговых исследовании? использовался именно этот размер.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее часто аневризмы аорты и периферических артерии? являются следствием деградации медии, вызваннои? сложными биологическими механизмами.

Традиционно считается, что большинство аневризм возникают из-за дегенеративных атеросклеротических изменении?, другие данные свидетельствуют о том, что многие формы аневризм возникают в ответ на изменение уровня тканевых металлопротеиназ, что способствует уменьшению целостности артериальнои? стенки.

К факторам риска АБА относятся:

• Генетические факторы риска. Риск развития АБА у ближаи?ших родственников мужского пола возрастает в 2–4 раза по сравнению с обычным риском возникновения аневризмы брюшнои? аорты.
• Сердечно-сосудистые факторы риска. Широко известно, что у пациентов с АБА в исследуемых группах гораздо чаще встречаются такие факторы риска, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, стеноз сонных артерии? и/или нижних конечностеи?, чем в сходных по возрасту и полу группах контроля.
• Атеросклеротические факторы риска. Уровень липопротеинов в сыворотке крови, которыи? является индикатором прогрессирования атеросклероза, повышается у пациентов с АБА независимо от наличия сердечно-сосудистых факторов риска и выраженности атеросклеротического процесса, в то время как пациенты с расслаивающеи? аневризмой грудной аорты (АГА) по показателям липидного профиля сравнимы со здоровои? популяциеи?.

1.3 Эпидемиология

Распространенность AБА зависит от ряда демографических факторов, включая семеи?ныи? анамнез, мужскои? пол, а также наличия вредных превычек (курение).

Данные аутопсии? в Мальме и Швеции, где вскрытие проводили сразу после смерти, показали, что распространенность аневризм диаметром больше 3,0 см увеличивается среди лиц старше 50 лет и достигает максимума среди мужчин в возрасте 80–85 лет (5,9%) и среди женщин старше 90 лет (4,5%).

В целом распространенность AБА диаметром 2,9–4,9 см составила от 1,3% среди мужчин в возрасте 45–54 лет до 12,5% среди мужчин 75–84 лет. Сравнительные показатели распространенности заболевания среди женщин составили 0% и 5,2% соответственно.

На распространенность AБА и аневризм подвздошных артерий (АПА) также влияет быстрота прогрессирования аневризмы. Аневризмы редко встречались при скрининговом исследовании населения Японии, где распространенность традиционных факторов риска атеросклероза ниже, чем у представителеи? европеоиднои? расы.

В Соединенном Королевстве, в котором было зарегистрировано азиатское происхождение 14% населения, при анализе медицинскои? документации было выявлено 233 случая AБА, при этом не было ни одного случая заболевания АБА среди лиц азиатского происхождения.

АБА обнаруживается при вскрытии у 0,6 – 1,6% людей (у людей старше 65 лет частота вырастает до 5 – 6%).

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что аневризмы брюшной аорты могут длительное время существовать без каких-либо серьезных симптомов. В то же время существует высокий риск различных осложнений.

Разрыв такой аневризмы приводит к сильнейшему кровотечению, которое чаще всего заканчивается летальным исходом.

Даже в развитых странах смертность до госпитализации составляет до 40%, а в послеоперационном периоде доходит до 60%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I71.3 -Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 -Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

1.5. Классификация

В зависимости от выбранных критериев, выделяют следубщие виды АБА:

1. По этиологии:

• врожденные: при синдроме Марфана, фибромускулярнои? дисплазии и др.;
• приобретенные: воспалительные (специфические и неспецифические) и невоспалительные (атеросклеротические, травматические).

2. По морфологии:

• истинные аневризмы;
• ложные аневризмы;
• расслаивающие аневризмы.

3. По форме:

4. По клиническому течению:

• неосложненные;
• осложненные (разрыв);
• расслаивающие.?

5. По локализации:

I тип – аневризма проксимального сегмента брюшнои? аорты с вовлечением висцеральных и почечных артерии?;

II тип – аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации аорты;

III тип – аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерии?;

IV тип – тотальное поражение брюшнои? аорты.?

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

• На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на АБА.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Аневризма брюшной аорты

содержание

В отношении термина «аневризма», – и, в частности, «аневризма брюшной аорты» (АБА), – до сих пор нет единого мнения: что считать аневризмой, каковы критерии постановки данного диагноза.

Ясно, что речь идет о патологическом растяжении кровеносного сосуда на ограниченном участке, его расширении, локальном выбухании.

Однако специалисты постоянно дискутируют, в том числе на уровне международных комиссий и форумов, по поводу понятия «норма», ее границ и допустимых отклонений, способов оценки аневризматических расширений в сопоставлении с критериальными показателями, применимости этих критериев к мужскому, женскому, детскому организму (где есть определенные различия) и т.д. Даже само слово «аневризма» в литературе пишется по-разному: в большинстве языков (начиная с исконного греческого) оно оканчивается на «а» и относится к женскому роду, тогда как на международном английском, а иногда и на русском, пишут «aneurysm», «аневризм».

Эти дискуссии в поисках универсальных опорных точек и терминологической ясности отнюдь не надуманны и не бесплодны.

Медицина постоянно развивается, совершенствуется понятийный аппарат, средства диагностики, взгляды на предпочтительные подходы к лечению тех или иных заболеваний (консервативное, малоинвазивное или «большое» хирургическое); расширяются международные контакты и связи, поэтому нет ничего удивительного в том, что врачи стремятся выработать единую позицию по ключевым вопросам.

Большой аортой называется крупнейший в организме человека кровеносный сосуд, несущий от сердца обогащенную кислородом кровь.

От большой аорты через разветвленную систему артерий кровь поступает в более мелкие артериолы и капилляры, через которые пропитываются ткани и органы.

Нет нужды акцентировать жизненную важность большой аорты; любые нарушения естественной гемодинамики, – в том числе не предусмотренные природой сужения или расширения просвета, – составляют серьезную угрозу для организма в целом и потому создают показания к вмешательству.

Одни исследователи предлагают оценивать степень аневризмы в абсолютных величинах (напр.

, в миллиметрах), другие – в процентах от некоего норматива или от диаметра неизмененных участков (который, однако, тоже может варьировать относительно «нормы»), но чаще всего аневризмой предлагается считать веретенообразное или мешотчатое расширение большой аорты, которое диаметром в полтора-два раза превосходит просвет интактных участков. Веретенообразная форма аневризмы встречается чаще мешотчатой примерно в четыре раза.

Брюшная аорта – нижний участок т.н. нисходящего отдела большой аорты (верхняя часть нисходящего отдела называется грудной аортой).

Начинаясь от аортального отверстия диафрагмы, брюшная аорта спускается вниз и на уровне 4 поясничного позвонка разветвляется на две подвздошные артерии.

Аневризмы могут возникать на любом участке по ходу большой аорты, однако до 75% процентов аневризм обнаруживаются именно в брюшной аорте.

2.Причины

Слабость и истончение аортальных стенок, снижение их эластичности и тонуса, – что приводит к патологическому растяжению, – могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

К врожденным причинам относят синдром Марфана (одно из наследственных заболеваний соединительной ткани), фибромускулярную (фиброзно-мышечную) дисплазию сосудистых стенок и другие достаточно редкие виды патологии.

Все эти причины в какой-то мере сохраняют свою актуальность, однако приобретенные аневризмы составляют абсолютное большинство. Их этиологическая структура со временем меняется.

Так, за последние полвека удельная доля атеросклероза как причины аневризмы брюшной аорты возросла с 40% до 80-90%. В остальных случаях АБА обусловлена инфекционно-воспалительными процессами (сальмонеллез, туберкулез, сифилис), травмами (в т.ч.

сосудисто-хирургическими) и другими, еще более редкими факторами, зачастую малоизученными или пока неизвестными.

Собственно, и сам этиопатогенез формирования аневризмы, его цитологические и гистологические аспекты на сегодняшний день изучены недостаточно.

3.Симптомы и диагностика

• Клиническая картина АБА весьма разнообразна и во многом зависит от продолжительности существования аневризмы, поскольку в ее развитии отчетливо прослеживается несколько стадий.
• На бессимптомной стадии никаких субъективных ощущений АБА, по определению, не вызывает и обнаруживается случайно, обычно в ходе каких-либо высокотехнологичных процедур визуализирующей диагностики.
• Для следующего этапа характерно ощущение «второго сердца» в животе – пациент чувствует некую точку пульсации (синхронной с общим сердечным ритмом), которая подтверждается пальпаторным исследованием.

Затем появляется болевой синдром – от болезненности при прощупывании к стойким абдоминальным болям с иррадиацией в поясницу, низ живота и т.д.

Наконец, на осложненной стадии АБА представляет собой реальную, при этом непредсказуемую опасность: в любой момент может произойти разрыв, расслоение или эмболизация (закупорка) артерии, что приводит к жизнеугрожающим состояниям.

В диагностике аневризм брюшной аорты используются, помимо клинического метода, обзорная рентгенография брюшной полости, УЗ-сканирование (наиболее информативным является цветное дуплекс-картирование), МСКТ в ангиографическом режиме. Рентген-контрастная аортография, некогда бывшая единственным доступным методом визуализации, постепенно утрачивает свое диагностическое значение для подобных случаев.

4.Лечение

Консервативного лечения аневризмы брюшной аорты не существует; возможна только хирургическая коррекция. Противопоказаниями к такой операции являются острый период инфаркта миокарда или ОНМК, почечная, легочная, печеночная недостаточность в тяжелой степени.

В ходе операции аневризматический участок иссекается, далее производится шунтирование, применяются методы эндопротезирования.

Любое вмешательство такого рода является весьма сложным и продолжительным, а реабилитационный период требует интенсивной поддерживающей терапии и профилактики дальнейших осложнений (сердечнососудистая недостаточность, пневмония, тромбоз и др.).

Несмотря на быстрое развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия, совпадающее с прогрессом диагностического и технологического арсенала, летальность при хирургическом лечении АБА остается высокой (10-15%), хотя и неуклонно снижается год от года.

При разрывах аневризмы хирургическое вмешательство должно производиться в экстренном порядке, однако даже в этом случае от 40% до 80% больных (в зависимости от конкретной ситуации) спасти не удается.

Поэтому при появлении любого из симптомов и признаков, описанных выше, обратиться к врачу следует без промедления и колебаний.