Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): формы, признаки, методы лечения

Распознать болезнь самостоятельно может быть непросто, так как мерцательная аритмия нередко протекает бессимптомно. В этом случае патология диагностируется при снятии электрокардиограммы.

При наличии симптоматики пациент жалуется на чувство «трепыхания» или «замирания» сердца, одышку, слабость, удушье, тяжесть и боль в груди, иногда чувство страха, потливость.

В некоторых случаях приступ аритмии может сопровождаться резким падением артериального давления, после чего следует потеря сознания, и наступает угроза летального исхода.

При возникновении любых из указанных симптомов следует незамедлительно получить консультацию у врача-кардиолога.

Современная медицина выделяет две группы причин мерцательной аритмии: органические и функциональные. Первая группа непосредственно связана с сердечно-сосудистыми патологиями. Вторая – с нарушениями в работе других органов и систем.

К органическим причинам относятся:

• нарушение функционирования коронарных артерий;
• артериальная гипертензия;
• порок сердца;
• атеросклеротическая болезнь сердца;
• миокардит;
• ишемическая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• патологии синусового узла;
• последствия хирургического вмешательства на сердце.

Наиболее частые функциональные причины:

• дефицит магния и калия в организме;
• стрессы;
• злоупотребление алкоголем, кофеином и энергетическими напитками;
• патологии щитовидной железы;
• болезни крови;
• физическое или эмоциональное перенапряжение, превышающее резервы организма.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

В медицинском центре «СМ-Клиника» диагностика заболевания проводится высококвалифицированными специалистами с многолетним опытом работы в кардиологии. В ходе исследований используется высокоточное оборудование, отвечающее всем требованиям современной медицины.

Первое посещение клиники начинается со сбора анамнеза (истории болезни). Для этого пациента опрашивают и внимательно осматривают. После установления предварительного диагноза пациент направляется на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для его подтверждения.

Диагностические методы «СМ-Клиника»:

• Холтер-ЭКГ – основной метод выявления аритмии. При данном исследовании ведется круглосуточная запись электрокардиограммы, позволяющая определить факторы, при которых нормальное сердцебиение способно измениться.
• Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
• Стрессовая ЭКГ – исследование, во время которого провоцируются условия, вызывающие нарушение ритма.
• Велоэргометрия – исследование, в ходе которого используется дополнительная физическая нагрузка (так называемый «велосипед»).
• Тредмил-тест – исследование, при котором пациенту необходимо записать ЭКГ, проходя по беговой дорожке.
• Тилт-тест – обследование, выполняемое на ортостатическом столе, при этом данные записываются при перемене положения тела.
• Нагрузочные пробы – исследования во время приседаний, бега и других физических упражнений.
• Эндокардиальная ЭКГ – вид диагностики, при которой к сердцу подводятся катетеры для записи внутренних и наружных данных.
• Общий анализ крови и мочи – лабораторные исследования, определяемые наличие сопутствующих патологий (например, анемии).

Существует два метода лечения мерцательной аритмии – консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия направлена на предупреждение приступа аритмии или его прекращение. Для этого врачи подбирают оптимальные дозы антиаритмических препаратов. Для контроля нормальной частоты биения сердца могут применяться бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов или сердечные гликозиды.

При аритмии, сопровождающейся образованием тромбов, применяются препараты-антикоагулянты. В том случае, если мерцательная аритмия является следствием другого сердечного заболевания, терапия направлена на устранение не только симптома, но и на борьбу с первопричиной.

Следует помнить, что подобрать правильное лечение, которое будет приносить положительный результат, может только квалифицированный кардиолог.

При неэффективности терапевтического лечения или при запущенных стадиях мерцательной аритмии пациенту может потребоваться оперативное вмешательство.

Хирургические методы лечения аритмии, применяемые в «СМ-Клиника»:

• Вживление электрокардиостимулятора, воздействующего на ритм сердца.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора, отслеживающего и купирующего сердечную аритмию.
• Хирургические операциина сердце, устраняющие первопричину аритмии (устранение пороков сердца, аневризм, дефектов клапанов и т.д.).

В многопрофильном медицинском холдинге «СМ-Клиника» высококвалифицированные кардиологи диагностируют мерцательную аритмию на самых ранних стадиях, благодаря этому лечение патологии проводится максимально результативно.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Мерцательная аритмия

По данным ВОЗ нарушение сердечного ритма встречается у каждого второго кардиологического пациента. В этой статье рассказали почему возникает и чем опасна мерцательная аритмия, а также как её вылечить.

Мерцательная аритмия сердца: причины, симптоматика и лечение

По данным ВОЗ нарушение сердечного ритма встречается у каждого второго кардиологического пациента. В этой статье рассказали почему возникает и чем опасна мерцательная аритмия, а также как её вылечить.

Как устроено сердце

Чтобы описание мерцательной аритмии было максимально понятным, стоит разобраться как устроено и работает наше сердце.

Сердце — это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Принцип работы, наверняка, известен каждому: подобно насосу оно перегоняет кровь по организму, насыщая органы кислородом.

За биение сердца отвечает синусовый узел — электрическая система, расположенная в стенке предсердия. Она генерирует импульс, который равномерно распределяется по площади сердца, вызывая ритмичное сокращение и расслабление — пульс.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — нарушение работы сердца, при котором электрический импульс распределяется по нему неравномерно. Из-за этого сердечные камеры работают несогласованно: в предсердии вместо сокращений возникают подергивания или «мерцания», желудочки также сокращаются в неправильном ритме.

На рисунке слева — нормальный ритм сердца, синусовый. Электрический сигнал образуется в синусовом узле и распространяется по проводящей системе сердца равномерно. Справа показано, как электрические импульсы образуются в разных местах хаотично и вызывают фибрилляцию предсердий.

Существует 3 формы мерцательной аритмии:

Пароксизмальная или приступообразная — проявляется короткими приступами, которые самостоятельно проходят в течение нескольких минут или часов. У кого-то за всю жизнь может быть всего один приступ, у других — повторяются несколько раз в сутки. В этом случае нужно обратиться к врачу, чтобы исключить патологию и другие формы болезни.

Персистирующая или временно устойчивая — приступы могут длиться несколько суток, недель или месяцев. Характеризуются невозможностью восстановить сердечный ритм без медикаментозного лечения и терапии.

Хроническая или перманентная — возникает, как правило, при длительной фибрилляции предсердий. В этом случае сердечный ритм не восстанавливается с помощью лечения, но научиться поддерживать нормальное самочувствие организма — посильная и важная задача.

Если приступ длится дольше 48 часов, в верхних отделах сердца начинает застаиваться кровь: образуются сгустки и повышается риск осложнений — тромбообразования и, впоследствии, инсульта. Поэтому обращение за кардиологической помощью при любом проявлении аритмии — жизненно важная необходимость.

Причины и симптомы

Чаще всего нарушение сердечного ритма диагностируется у пациентов с такими факторами риска как:

• ишемическая болезнь сердца — инфаркт миокарда, гипертония, стенокардия;
• врожденная патология, травм, операция на сердце;
• сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, ожирение;
• пожилой возраст — старше 65 лет.

К провокаторам проблем с сердцем, вне зависимости от возраста, также относятся: курение, прием наркотиков и некоторых лекарственных препаратов, частое употребление алкоголя и напитков с кофеином — кофе, крепкий чай, энергетики.

Самочувствие при мерцательной аритмии во многом зависит от частоты сокращений сердца в минуту:

• пульс превышает 90 ударов — проявляется тревожность, повышенная потливость, тремор конечностей;
• пульс реже 60 ударов — мозгу не хватает кислорода, поэтому возникают предобморочные состояния и обмороки, замутненность сознания, повышенная утомляемость.
• пульс в норме — нарушения могут проходит бессимптомно, выявляются случайно или на плановом осмотре. Опасность кроется в отсутствии предупреждающих факторов — человек не может контролировать последствия, например тромбообразование или инсульт, потому что не знает о болезни.

К общим признакам заболевания относят головокружение, одышку, боль в области грудной клетки или лопаток, ощущение биения сердца. Но нельзя сказать, что эти симптомы сигнализируют только об аритмии или заболеваниях сердца. Чтобы поставить точный диагноз, нужна диагностика.

Способы диагностики

Для определения мерцательной аритмии проводят комплексное обследование сердца и связанных с ним органов, а также анализируют физическое состояние пациента.

Обследование включает в себя:

• электро- и эхокардиографию,
• суточный или многодневный мониторинг ЭКГ,
• УЗИ щитовидной железы и анализ на гормоны,
• клинический и биохимический анализ крови,
• определение уровня калия и магния,
• липидный профиль,
• тестирование физической нагрузкой.

Комплексную диагностику удобно проходить в специализированном кардиоцентре: можно не тратить силы, время и дополнительные суммы на посещение врачей в разных клиниках вашего города. Итогом диагностики должен стать подробный план дальнейшего лечения.

Способы лечения

Существует две тактики лечения: контроль за ритмом или частотой сокращений сердца. Как лечить аритмию и что принимать кардиолог определяет индивидуально, в зависимости от случая.

Контроль за ритмом сокращений — восстановление синусового, то есть нормального, сердечного ритма. Достигается приемом антиаритмических препаратов или электрическим воздействием на сердце — кардиоверсией. Антиаритмические лекарства положительно влияют на электрическую проводимость сердца, чем снижают вероятность повторных сбоев.

Также могут назначить абляцию — воздействие радиочастотными импульсами на аритмичную область сердца.

Лечение абляцией может быть успешно в 70% случаев и более: зависит от выраженности и характера поражения, длительности аритмии, размеров полостей сердца. Риски, связанные с процедурой, встречаются редко.

Контроль за частотой сокращений желудочков помогает исключить учащенное сердцебиение и риск сердечной недостаточности. Этот способ применяется в случаях, когда не удалось восстановить нормальный сердечный ритм, или у пациента не проявляются симптомы.

Частотный контроль производят несколькими способами:

• сокращают распространение электрического импульса от предсердий к желудочкам с помощью лекарств,
• проводят абляцию для устранения задержки распространения импульса,
• устанавливают кардиостимулятор для имитации электрического импульса.

Способы контроля в повседневной жизни

Нарушение сердечного ритма — не приговор. Активная и гармоничная жизнь возможна как в период лечения, так и после него. Достаточно научится жить по новым правилам, которые олицетворяют собой здоровый образ жизни:

• соблюдать сбалансированную диету — не увлекаться жирной, жареной и слишком соленой пищей;
• свести вредные привычки к минимуму — сократить потребление алкоголя и перестать курить;
• заниматься физическими нагрузками — регулярно ходить пешком или добавить час кардиотренировок в день;
• поддерживать в норме вес и артериальное давление;
• следить за уровнем сахара в крови.

В центре сердечной медицины «Черная речка» мы не только лечим аритмию и другие болезни сердца, но и помогаем адаптироваться к жизни после них: обучаем здоровому образу жизни и делаем его привычкой.

Мерцательная аритмия сердца – симптомы и лечение

Мерцательная аритмия сердца– это нарушение ритма сердца, которое сопровождается частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. ЧСС при данном заболевании достигает 350-700 в минуту. Мерцательная аритмия сердца является серьезным и опасным заболеванием и требует специализированного лечения.

Формы патологии:

• Преходящая – приступы возникают с небольшой периодичностью, длятся не более двух суток, проходят обычно самостоятельно.
• Персистирующая – приступы длятся более 7 дней, проходят только после приема лекарственных препаратов.
• Хроническая – продолжается вплоть до проведения хирургического вмешательство и определяется неэффективностью электрической кардиоверсии.

Причины мерцательной аритмии сердца:

• Чрезмерное употребление алкоголя и курение
• Прием наркотических или психотропных веществ
• Длительный прием средств для похудения
• Заболевания щитовидной железы
• Болезни почек
• Хронические стрессы
• Недостаток в организме магния и калия
• Нарушения эндокринной системы
• Повышенное кровяное давление
• Неправильное питание
• Сахарный диабет
• Пребывание под водой длительное время без воздуха
• Пороки сердца
• Инсульты
• Возраст
• Серьезные вирусные, бактериальные инфекции
• Удар электрического тока

Симптомы мерцательной аритмии сердца:

• Боль в области сердца и груди
• Головокружения и обмороки
• Чрезмерная потливость
• Одышка
• Чувство затруднённого дыхания и ощущение нехватки воздуха
• Учащенное сердцебиение
• Частое мочеиспускание
• Сильный страх, паника
• Слабость

Лечение мерцательной аритмии сердца

Медикаментозное лечение – внутривенный и внутренний прием препаратов.

Кардиоверсия – электрический разряд определенной мощности «перезапускает» сердце и заставляет его правильно сокращаться.

Радиочастотная катетерная абляция – прижигание патологического участка в миокарде, который является причиной аритмии. В ходе лечения врач подводит проводник через бедренную артерию прямо к сердцу, подает электрический импульс, который ликвидирует все нарушения.

• Абляция с установкой кардиостимулятора – разрушают атриовентрикулярный узел, вызывая полную блокаду, и потом имплантируют искусственный водитель ритма.
• Установка кардиовертера-дефибриллятора – прибор вшивается в верхнюю часть груди подкожно и применяется для немедленного прекращения приступа аритмии.
• Операция «лабиринт» – на предсердиях делаются разрезы в форме лабиринта, что перенаправит электрические импульсы, а орган в дальнейшем будет работать нормально.

Благодаря высокому уровню кардиологов, ультрасовременной диагностической аппаратуре и  комплексному подходу мерцательная аритмия в клинике «Семейная» успешно излечивается. Врачи делают все возможное, чтобы сердце каждого пациента снова заработало чётко, как часы.

Запись на прием к врачу кардиологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области сердечных заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача кардиолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже Метки Кардиолог

Мерцательная аритмия. Лечение

Даже бессимптомная мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) должна выявляться вовремя. Без лечения приступы могут возникать все чаще и увеличивать риск инсульта. Поэтому пациентам из группы риска необходимо регулярно обследоваться.

Продолжаем разговор о мерцательной аритмии с заместителем главного врача консультативно-диагностического центра по организационно-методической работе, врачом-кардиологом Александром Владимировичем Емельяновым. Сегодня поговорим о лечении мерцательной аритмии.

Какие методы применяются при лечении этого заболевания?

Целью лечения мерцательной аритмии является восстановление нормального сердечного ритма, регулирование сердечного ритма и минимизация риска инсульта. Ритм сердца может быть восстановлен антиаритмическими препаратами или электрической кардиоверсией.

Электрическая кардиоверсия обеспечивает своего рода сброс сердечной деятельности через целевую дозу электрического тока, после чего сердце снова может биться в своем нормальном сердечном ритме.

Кардиоверсия проводится под наркозом. Во время и после электрической кардиоверсии существует высокий риск свертывания крови внутри сердца.

Чтобы предотвратить образование тромбов, пациенты получают антикоагулянтные препараты.

Если до проведения процедуры врач подозревает наличие сгустков крови внутри сердца, которые уже могли развиться из-за мерцательной аритмии, перед кардиоверсией выполняется чреспищеводная эхокардиография.

Врач вводит небольшое ультразвуковое устройство в пищевод и проводит его близко к сердцу. Если врач не обнаружит тромбов, он может провести кардиоверсию на месте.

Однако если обнаружены сгустки крови, кардиоверсия должна быть отсрочена, а пациенту назначают лекарства для устранения существующих сгустков и предотвращения развития новых.

После кардиоверсии антиаритмические препараты используются для предотвращения рецидива мерцательной аритмии. Если антиаритмический препарат не может постоянно нормализовать сердечный ритм, будет рассмотрена радиочастотная катетерная абляция (РЧА), при которой лечатся клетки, ответственные за нарушение сердечного ритма.

Катетерная абляция проводится для изоляции областей, вызывающих фибрилляцию предсердий, от остальной части сердца. Обычно эти клетки находятся в левом предсердии вокруг вен легкого.

Чтобы попасть туда, врач вводит тонкую гибкую трубку в большой кровеносный сосуд в паху и осторожно направляет его в левое предсердие. «Плохая ткань» уничтожается с помощью тепла (радиочастотная энергия) или сильного холода (криоабляция).

После процедуры пациент получает антикоагулянтные препараты, чтобы предотвратить образование тромбов.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий часто не требует лечения, поскольку она проходит спонтанно.

Что может сделать пациент?

Прежде всего, придерживаться рецептов и рекомендаций врача-кардиолога. Кроме того, вы должны снижать факторы риска, ведя здоровый образ жизни, придерживаясь легкой и сбалансированной диеты, часто, но не слишком напряженно тренируясь.

Александр Владимирович, напомните нашим читателям, каковы факторы риска мерцательной аритмии?

Одним из основных факторов риска фибрилляции предсердий является возраст.

Также увеличивают риск мерцательной аритмии высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, увеличение сердца (дилатация), клапанная болезнь сердца: стеноз митрального клапана, стеноз клапанной аорты.

Кроме того, такие заболевания, как гипертиреоз или сахарный диабет, а также чрезмерное употребление алкоголя, храп во сне и электролитные сдвиги влияют на развитие мерцательной аритмии.

Записаться к врачу-кардиологу консультативно-диагностического центра Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России можно по телефону 8 (495) 790-71-72.

Лечение мерцательной аритмии (в амбулаторных условиях)

Термин «мерцательная аритмия» в клинику ввел Г.Ф. Ланг, подразумевая под ним мерцание предсердий и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола предсердий отсутствует.

Подробно тему мерцательной аритмии мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по кардиологии.

Распространённость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом: • В общей популяции: до 2% • Старше 20 лет: 2% • Старше 60 лет: 5% • Старше 75 лет: 10% • В кардиологических отделениях: 25% • Среди больных с аритмиями: 35% Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!

Какие причины временной преходящей мерцательной аритмии? (может возникнуть только раз в жизни и как правило в острых ситуациях):

• Алкогольная интоксикация • Электротравма • Острый инфаркт миокарда • Острый миокардит • Острый перикардит • Эмболия лёгочной артерии • Острые бронхолёгочные заболевания • Хирургическая травма сердца

Нас в данном случае интересует хроническая мерцательная аритмия и причины ее возникновения:

1. Артериальная гипертензия (АГ)
2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональный класс
3. Пороки сердца
4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
5. Дистрофия миокарда
6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
7. Ожирение
8. Сахарный диабет (СД)
9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
11. Спортивное сердце (у спортсменов значительно чаще возникает мерцательная аритмия, чем в общей популяции пациентов).

Очень важны периоды фибрилляции предсердий! • 48 часов: при продолжении мерцательной аритмии (МА) в течение 48 часов резко увеличивается риск инсульта после восстановления синусового ритма: около 2% (1-5,3%); это связано с тем, что в процессе трепетания предсердий могут образовываться тромбы. В случае, если МА длится уже более 48 часов, нельзя начинать восстановление синусового ритма без антикоагулянтной подготовки (иначе на 3-4 день после восстановления синусового ритма могут возникнуть тромбоэмболические осложнения: ишемический инсульт, тромбоэмболия органов брюшной полости или конечностей). • 7 дней: при сохранении МА в течение 7 дней заметно снижается вероятность спонтанного восстановления синусового ритма. При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:

– Впервые возникшая – пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (в данном случае в диагнозе лучше указывать не впервые возникшая, а впервые диагностируемая форма, т.к. нельзя с уверенностью сказать, появилась она в первый раз или пациент ранее просто не обращался за помощью врачей): • впервые возникшая; • пароксизмальная: период до 7 дней (включительно), до 60-70% случаев синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых 24-48 часов (но стоит отметить, что пароксизмальная форма часто является тахисистолической, при которой спонтанное восстановление синусового ритма бывает крайне редко, поэтому при таком течении МА обязательно необходимо урежение числа желудочковых сокращений); • персистирующая (интермиттирующая): более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной формы МА тем, что урежение числа желудочковых сокращений не приводит к самостоятельному восстановлению синусового ритма, необходимы препараты, купирующие ФП); • длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Но существуют случаи, когда восстановление синусового ритма нецелесообразно: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий хирургического вмешательства, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, большие размеры левого предсердия (более 5,5 см). • постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

Существует также классификация тяжести ФП:

1. Отсутствие симптомов;
2. Лёгкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена;
3. Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена;
4. Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна.

Если к вам впервые обратился пациент с мерцательной аритмией, обязательно необходимо направить его в стационар для обследования и выявления причины МА и решения вопроса о необходимости восстановления синусового ритма)!

К показаниям к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе относятся:

1. Длительность ФП 48 часов в сочетании c:

• выраженной одышкой и влажными хрипами в легких; • артериальной гипотензией 150 в 1 мин

В данном случае на догоспитальном этапе необходимо не восстанавливать синусовый ритм, а урежать ЧСС!

1. В острой ситуации (обязательно в отсутствие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдрома) для замедления желудочкового ритма необходимо внутривенное введение бета-адреноблокаторов (БАБ) или верапамила, но необходимо соблюдать осторожность у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
2. Для контроля ЧСС в острой ситуации у пациентов с ФП и СН или артериальной гипотонией – внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
3. У пациентов с синдромом WPW препаратами выбора являются пропафенон или амиодарон (I, C);
4. При наличии синдрома WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).

Какие лекарственные препараты можно использовать на догоспитальном этапе? Класс I I A – Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид I B – Лидокаин, Мексилетин I C – Этацизин, Пропафенон Следует обратить внимание, что пропафенон особенно показан на фоне тахикардии, а этацизин и аллапинин – при нормосистолии или склонность к брадикардии. Аллапинин, Этмозин и Гилуритмал трудно отнести к определённому подклассу класса I Класс II – Бета-блокаторы Класс III – Амиодарон, Соталол Класс IV – Верапамил, Дилтиазем При нарушениях ритма сердца антиаритмические препараты (ААП) 1с класса рекомендуются больным без выраженных органических изменений сердца. Что такое выраженные органические изменения сердца? • Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%; • Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода); • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1,4 см. Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению ААП 1с класса (в частности пропафенона).

Пропафенон (препарат пропанорм) применяется при широком спектре аритмий:

• Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА) • Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии • Фибрилляция предсердий • Все варианты пароксизмальных наджелудочковых аритмий, в том числе WPW-синдром • Аритмии у беременных • Аритмии у спортсменов Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

Что касается лекарственного препарата Соталол, антиаритмический эффект возникает только после приема ≥ 160 мг! Начинать лечение необходимо в стационаре с дозы 40 мг 2 раза в день. Самая большая доза – 160 мг; в крайних случаях – 320 мг).

К побочным действиям относятся: – Неблагоприятное влияние на почки, риск развития кумуляции – Удлинение интервала QT (что часто приводит к аритмии по типу пируэта; до 10% фибрилляция желудочков; почти 100% внезапная смерть) Поэтому применять соталол необходимо крайне осторожно!

То же самое касается и аллапинина.

Эффективность препарата составляет 27%, в то время как вероятность развития желудочковой тахикардии к 3 году приема – 50%, а смертность – 27%!

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – самая частая и устойчивая аритмия. Она поражает около 1 % взрослого населения, а людей старше 60 лет – более 20 %. При мерцательной аритмии наблюдаются хаотичные сокращения предсердий. Это приводит к тому, что человек начинает ощущать сердцебиение, ритм сердца становится нерегулярным.

Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Желудочки – главные насосы, а предсердия – резервуары, накапливающие кровь, которая поступает от сосудов лёгких в левое предсердие и от вен – в правое предсердие.

С точки зрения обеспечения организма кровью неполадки в работе предсердий не очень сильно сказываются на работе сердца.

Мерцательная аритмия, возникающая в предсердиях и нарушающая их работу, относительно безопасна для сердца, хотя может приносить значительный дискомфорт.

Мерцательная аритмия может представлять угрозу для жизни. При хаотичном сокращении предсердий ушки предсердий не «промываются» нужным потоком крови, в них могут появляться тромбы. Тромбы могут перемещаться в левый желудочек, оттуда – в сонные артерии, и далее – в головной мозг, вызывая закупорку сосудов и инсульт.

Фрагменты, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек, намного меньше больших тромбов, вызывающих закупорку крупных сосудов. Поэтому инсульты у пациентов с фибрилляцией предсердий намного более обширные и тяжёлые по сравнению с инсультами, происходящими по вине надрыва атеросклеротической бляшки.

• Причины возникновения мерцательной аритмии

Основной причиной возникновения мерцательной аритмии является гипертоническая болезнь, при которой наблюдается сужение периферических сосудов. Чтобы прокачать кровь через суженые сосуды, растет мощность работы левого желудочка.

Со временем его стенка утолщается, и на предсердия ложится нагрузка по наполнению мощного левого желудочка. А стенка предсердий очень тонка и, в отличие от стенки левого желудочка, не может утолщаться. Она быстро растягивается, что приводит к нарушению электрической проводимости.

Электрический импульс распространяется хаотичными электрическими волнами, что приводит к аритмии.

Важную роль в развитии мерцательной аритмии играет алкоголь. Распространен синдром «праздничного сердца», при котором проведение электрического импульса в предсердиях нарушается после избыточной дозы алкоголя. Так как при этом велик риск тромбообразования, «праздничное сердце» игнорировать не стоит.

Вначале мерцательная аритмия проявляется приступами, пароксизмами, со временем они становятся более частыми («аритмия вызывает аритмию»). Если болезнь не лечить, приступы становятся более длительными и паркосизмальная форма фибрилляции предсердий может перейти в постоянную.

• Симптомы мерцательной аритмии

Люди по-разному ощущают приступы: кто-то их не чувствует вовсе, кто-то испытывает выраженную одышку за счёт уменьшения оттока крови от лёгких. Некоторые испытывают чувство страха, вплоть до ощущения страха смерти, хотя мерцательная аритмия сама по себе обычно не приводит к серьезному нарушению функции сердца.

• Лечение мерцательной аритмии

В определении стратегии лечения исключительно важную роль играют предпочтения пациента.

В клинических рекомендациях прописано, что врач не имеет права действовать, не обсудив выбранный метод лечения с пациентом.

Одна из главных задач лечения фибрилляции предсердий – улучшение качества жизни. В ряде случаев мерцательную аритмию можно вообще не лечить, если ритм редкий, и она не ощущается человеком.

В качестве профилактики инсульта при мерцательной аритмии назначаются антикоагулянты. Можно сказать, что они по-настоящему «разжижают» кровь, в отличие от аспирина, который практически не эффективен при профилактике инсультов, связанных с попаданием крупных тромбов в кровоток.

Фибрилляцию предсердий можно лечить лекарствами. Проблема заключается в том, что на сегодняшний день ещё не изобретен высокоэффективный препарат-антиаритмик.

Лекарства типа аллапинина и пропафенона, применяемые у пациентов с выраженными болезнями сердца, помимо аритмии могут приводить и к росту смертности. Устраняя фибрилляцию предсердий, они вызывают опасную желудочковую тахикардию.

Поэтому эти препараты – для здоровых сердец. Однако у пациентов с фибрилляцией предсердий редко встречается полностью здоровое сердце.

Как правило они страдают ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда.

Другой препарат, снимающий аритмию, – амиодарон. Применение этого препарата некомфортно для пациента: он вызывает более 15 % нарушений функции щитовидной железы, в 2% серьезные болезни легких, а также фотосенсибилизацию, при которой у человека может появиться изменение цвета кожных покровов. Однако он снижает смертность и эффективно предотвращает фибрилляцию предсердий.  

С помощью интервенционных методов лечения можно полностью устранить аритмию, особенно если она сформировалась недавно и имеет приступообразный характер. Такую аритмию называют пароксизмальной, непостоянной.

При внутрисердечном картировании можно изучить проводимость электрического импульса по стенке предсердий с помощью электрода, находящегося внутри сердца, и найти “болевые точки”, которые приводят к неправильному ритму, а затем восстановить правильный электрический импульс.

Хирург с большим опытом может провести радиочастотную абляцию безопасно. Риск серьезных осложнений при этом не превышает 1 %.

Сегодня для молодых пациентов, у которых аритмия начала развиваться недавно, этот метод лечения может рассматриваться в качестве метода первого ряда до того момента, как назначили лекарственные препараты.

Чем дольше держится фибрилляция, тем сильней повреждается стенка предсердий, и тем меньше эффективность радиочастотной абляции. При постоянной форме аритмии у пациентов с большими предсердиями метод радиочастотной абляции неэффективен.

• Открытая операция на сердце

Если у пациента параллельно с фибрилляцией предсердий имеется клапанный порок, проводится кардиохирургическое вмешательство. С помощью скальпеля или специальных устройств на открытом сердце «прочерчиваются» пути, правильно проводящие электрический импульс.

• Лечение мерцательной аритмии в Ильинской больнице

Специалисты Ильинской больницы придают большое значение лечению фибрилляции предсердий. У нас созданы все условия для того, чтобы купировать приступы аритмии, а это лучше делать в первые 24-48 часов после её развития. Если прошло более 48 часов, требуется удостовериться, что в полостях сердца не образовались тромбы.

Это можно сделать с помощью специального метода исследования – чреспищеводной эхокардиографии. Обычная эхокардиография, к сожалению, никаким образом не позволяет заглянуть внутрь ушек предсердия. Далее в реанимации пациенту восстанавливают ритм.

После его восстановления предлагаются различные стратегии профилактики последующих приступов, назначается антикоагулянтная терапия.

Максимально снизить число приступов мерцательной аритмии в случае пароксизмальной формы. В случае постоянной (персистирующей) формы фибрилляции предсердий – повысить её переносимость или, когда это возможно, вернусь синусовый ритм. Снизить риск тромбообразования.  

Мерцательная аритмия – причины, симптомы и лечение

Нестабильная работа сердечной мышцы, выражающаяся в чередовании внезапных приступов учащенного сердцебиения с ощущениями «остановки» сердца называется мерцательной аритмией (второе название – фибрилляция предсердий).

Несвоевременное диагностирование патологии ведет к многочисленным тяжелым осложнениям.

Факторы, способствующие развитию фибрилляции

Чаще всего мерцательная аритмия возникает в результате уже имеющихся патологий, относящихся к сердечно-сосудистой системе:

• ишемической болезни миокарды сердца;
• артериальной гипертензии;
• порока сердца;
• сердечной недостаточности.

Негативно влияет на работу сердечной мышцы постоянное употребление некоторых лекарственных препаратов, а также напитков с большим содержанием кофеина. В группу риска также попадают злоупотребляющие алкоголем и курением.

Чрезмерные физические нагрузки и перенесенные стрессы могут также послужить толчком к развитию аритмии.

Чтобы вовремя распознать опасное заболевание, следует знать, как оно проявляется.

Проявляющаяся симптоматика мерцательной аритмии

Не всегда развитие мерцательной аритмии проявляется какими-либо признаками. Иногда патология выявляется случайно, во время обследования пациента при подозрении на какое-либо другое заболевание.

Но чаще всего мерцательная аритмия дает о себе знать следующими симптомами:

• одышкой, как в спокойном состоянии, так и во время небольшой физической нагрузки;
• интенсивным пульсированием вен на шее;
• внезапной тахикардией;
• болями в области сердца;
• слабостью;
• увеличивающейся частотой мочеиспускания.

В процессе прогрессирования заболевания пациенту свойственны внезапное головокружение, обмороки, потеря сознания.

Методы диагностики

Распознать мерцательную аритмию помогает медицинское обследование, включающее в себя следующие мероприятия:

1. осмотр и опрос пациента для выявления основного заболевания, ставшего причиной нестабильной работы сердца;
2. исследования крови и мочи;
3. электрокардиограмма;
4. непрерывное круглосуточное отслеживание кардиограммы сердца для установления вспышек аритмии;
5. эхокардиография для выявления тромбов в сердечной мышце;
6. проведение специальных тестов при определенной физической нагрузке.

После проведения всех процедур, на основании полученных данных, лечащий врач определяет дальнейшее лечение пациента.

Терапевтическая помощь при мерцательной аритмии

После диагностирования кардиологом фибрилляции предсердий больного в обязательном порядке госпитализируют.

Мерцательная аритмия, выявленная на ранней стадии, лечится консервативным методом. При этом пациенту назначаются препараты, замедляющие частоту сокращений миокарды сердца, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.

Для прекращения приступов аритмии используются антиаритмические средства, вводимые внутривенно.

В случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии и ухудшения состояния больного, врач может принять решение об оперативном вмешательстве.

Одним из радикальных методов является устранение очагов аритмии с помощью катетера. Для этого в грудной клетке делается надрез, в который вставляют прибор. Воздействие на сердечную мышцу может осуществляться с использованием лазера, холода, химического вещества или электрического импульса. Все эти оперативные вмешательства проводятся сердечно-сосудистым хирургом.

Справиться с мерцательной аритмией позволяет также вживление кардиостимулятора, помогающего поддерживать стабильный ритм работы сердца.

Положительный эффект терапии мерцательной аритмии достигается в случае выявления заболевания на начальной стадии. Поэтому крайне важно своевременное обращение к врачу. Игнорирование лечения ведет к образованию тромбов на сосудах сердца, что может повлечь за собой непредсказуемые последствия.