Что такое аортальный стеноз и какая классификация стеноза аортального клапана

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

1. Симптомы аортального стеноза
2. Причины аортального стеноза
3. Осложнения аортального стеноза
4. Диагностика аортального стеноза
5. Классификация аортального стеноза
6. Лечение аортального стеноза
7. Профилактика осложнений аортального стеноза

Аортальный стеноз (стеноз клапана аорты) – это порок сердца, который проявляется деформацией и сужением створок клапана, расположенного между аортой и левым желудочком. В результате заболевания створки клапана утолщаются и теряют свою эластичность – клапан перестает раскрываться в достаточной степени и не может полностью сомкнуться.

Стеноз препятствует свободному току крови из левого желудочка в восходящую дугу аорты. Это приводит к скоплению жидкости в желудочке, повышению давления и постепенному увеличению его размера (гипертрофии).

Определенное время левый желудочек компенсирует патологию, и пациент не замечает развития стеноза.

Позднее сократительная способность желудочка ослабевает, и происходит перегрузка левого предсердия, повышается давление в малом кругу кровообращения (между сердцем и легкими), развивается легочная гипертензия и может произойти остановка сердца.

Стеноз аортального клапана является одним из самых распространенных пороков сердца. Он встречается у 2-4% пациентов разного возраста. По статистике, заболеванию более подвержены люди пожилого возраста, особенно мужчины.

Симптомы аортального стеноза

У большинства пациентов аортальный стеноз не проявляется, пока сужение остается незначительным и компенсируется усиленной работой сердца. Человек может прожить долгие годы, не подозревая о развитии порока.

Его признаки появляются при сильном сужении клапана и нарушении нормальной работы сердца. На ранних этапах это может быть повышенная утомляемость, слабость и одышка во время физической нагрузки или после нее.

Заподозрить сердечную патологию по этим симптомам достаточно сложно, поэтому многие пациенты не спешат идти к кардиологу и делают это только при ухудшении самочувствия.

Симптомами аортального стеноза могут быть:

• периодические тянущие, сжимающие или давящие боли в груди;
• одышка во время физической нагрузки, позже и в покое;
• нарушение сердечного ритма;
• ощущение нерегулярности сердцебиения;
• частое головокружение;
• потеря сознания;
• головные боли;
• быстрая утомляемость, слабость;
• отеки на разных частях тела.

Сначала симптомы проявляются незначительно. Периодически может появляться усталость, слабость, одышка и дискомфорт в области сердца. Когда стеноз увеличивается, симптомы становятся более выраженными.

Со временем может произойти нарушение работы сердца, появиться симптомы сердечной недостаточности, отеки и пр.

При наличии сопутствующих заболеваний сердца или других органов клиническая картина может отличаться.

Причины аортального стеноза

Причинами аортального стеноза могут быть:

• врождённый дефект клапана аорты;
• аортальный склероз (утолщение);
• фиброз аортального клапана (нарастание фиброзной ткани);
• кальциноз аортального клапана (отложение солей кальция);
• дегенеративные заболевания соединительной ткани, особенно часто острая ревматическая лихорадка;
• хроническая болезнь почек;
• сахарный диабет и другие заболевания.

Если аортальный стеноз вызван врожденным дефектом клапана, его симптомы могут отсутствовать до 10-20 лет. После, как правило, болезнь прогрессирует более быстро.

Осложнения аортального стеноза

При развитии аортального стеноза, как правило, увеличиваются створки клапана и, соответственно, сужается его просвет и не происходит полное смыкание. В результате нарушается кровоток между левым желудочком и аортой, кровь начинает скапливаться в нем, вызывая гипертрофию и другие нарушения.

Осложнениями аортального стеноза могут стать:

• воспаление сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);
• нарушение свертываемости крови;
• эмболия – закупорка сосудов тромбами;
• аритмия, в том числе фибрилляция желудочков;
• стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• остановка сердца.

У пациентов с бессимптомным или слабо выраженным пороком прогноз лучше. Некоторые могут вести полноценный образ жизни, регулярно повторяя обследования и контролируя состояние аортального клапана.

При умеренном и тяжелом аортальном стенозе, аритмии, инфаркте или другой патологии сердца вероятность осложнений выше. В большинстве случаев заболевание прогрессирует, и спустя определенное время появляется потребность в замене клапана.

Диагностика аортального стеноза

Для диагностики аортального стеноза и других заболеваний сердца применяют:

• аускультацию – прослушивание сердца с помощью стетоскопа, что позволяет обнаружить нехарактерные шумы;
• электрокардиограмму (ЭКГ) – фиксирует сердечный ритм, нарушение которого указывает на патологию сердца;
• эхокардиографию (Эхо-КГ) с допплерографией – это УЗИ сердца и сосудов, при проведении которого врач изучает структуру сердца и его клапанов, размер всех отделов, гемодинамику и пр.;
• рентген или КТ органов грудной клетки;
• коронарографию;
• нагрузочные тесты и другие исследования.

Выявить аортальный стеноз и оценить степень сужения клапана можно с помощью УЗИ сердца. Другие обследования врач может назначить для дополнительной диагностики: выявления причин стеноза, наличия осложнений и других патологий.

Классификация аортального стеноза

При диагностике очень важно определить причину стеноза и степень его выраженности. Это позволяет выбрать оптимальный способ лечения, спрогнозировать, как будет развиваться порок, и оценить риск осложнений.

В зависимости от причины сужения клапана и структурных патологий выделяют:

• клапанный стеноз – проявляется утолщением и сращиванием створок аортального клапана;
• подклапанный стеноз – проявляется гипертрофией (увеличением) выходного отдела левого желудочка, тогда как сам клапан остается практически неизменным;
• надклапанный стеноз – происходит в результате сужения аорты выше клапана.

Наиболее распространенным является клапанный стеноз, подклапанный встречается реже, а надклапанный считается редкой формой.

В зависимости от степени сужения выделяют 3 стадии аортального стеноза:

• легкая – площадь отверстия аортального клапана составляет от 1,2 до 2 см2;
• умеренная – просвет уменьшается до 0,75-1,2 см2;
• тяжелая – отверстие клапана становится меньше 0,75 см2.

При легком стенозе 10% пациентов уже через 10 лет нуждается в замене клапана, а через 25 – 38%.

При умеренном стенозе через 10 лет на операцию направляют 25% пациентов, а при тяжелом 30-40% – уже через 2 года. В большинстве это пациенты пожилого возраста и люди с хроническими заболеваниями.

Другим при соответствующей терапии и бережном образе жизни удается прожить без операции значительно дольше.

Лечение аортального стеноза

Лечение аортального стеноза у каждого пациента проходит по-разному. Оно зависит от стадии стеноза, наличия жалоб, осложнений, других заболеваний и возраста пациента.

При легком стенозе, который не проявляется и не влияет на качество жизни пациента, кардиолог может выбрать тактику наблюдения. Она предусматривает регулярное повторение ЭКГ, УЗИ сердца и при необходимости других обследований и прием препаратов, снижающих скорость развития порока и других осложнений.

При умеренном и тяжелом стенозе применяют консервативное и хирургическое лечение, что также зависит от состояния пациента. Медикаментозная терапия является поддерживающей.

Она позволяет ослабить или устранить симптомы аортального стеноза и снизить вероятность осложнений. При этом пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки, придерживаться определенной диеты и других особенностей образа жизни.

Также каждые 6 месяцев (иногда чаще или реже) проводят повторные обследования.

Показаниями к операции являются:

• тяжелый стеноз;
• значительная гипертрофия левого желудочка;
• выраженная симптоматика стеноза;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• наличие других сердечных патологий;
• высокий риск остановки сердца и других осложнений и пр.

Если пациенту показана операция, врач тщательно оценивает его состояние и исключает противопоказания. При их наличии иногда применяют альтернативные виды малоинвазивных вмешательств.

При аортальном стенозе проводят:

• открытые операции по замене клапана;
• эндоваскулярное протезирование клапана – аналог клапана вводят в сердце через бедренную артерию;
• чрескожную баллонную вальвулотомию – в аорту вводят специальный баллон, который потом раздувается и обеспечивает расширение клапанного отверстия.

Каждая процедура имеет свои особенности. Наиболее эффективной считается открытая замена аортального клапана. Также сейчас активно применят эндоваскулярное протезирование.

Это малоинвазивная операция, эффективность которой практически сопоставима с классическим протезированием. Но у некоторых пациентов с тяжелым стенозом эндоваскулярное протезирование и баллонная вальвулотомия обеспечивают только временный эффект.

Иногда их назначают при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или высоком риске последующих осложнений.

Профилактика осложнений аортального стеноза

Осложнения аортального стеноза чаще развиваются у пациентов со значительным сужением просвета клапана, сопутствующими заболеваниями сердца, другими хроническими болезнями и пр.

Чтобы снизить риск, пациентам назначают медикаментозную терапию, замедляющую развитие порока и других патологических процессов. Например, проводят антитромбатическую терапию, что снижает вероятность тромбоза сосудов.

Также назначают и другие препараты, подбираемые индивидуально.

• Кроме медикаментозной поддержки, профилактические рекомендации включают диету, отказ от вредных привычек и ограничение физической активности (но легкие упражнения нужно выполнять регулярно, предварительно согласовав их со специалистом).
• Для записи к кардиологу «Oxford Medical» звоните в контакт-центр или пишите в чат на сайте клиники.
• Сопутствующие услуги:
• Консультация кардиолога
• Источники:
• New English Journal of Medicine 
• New English Journal of Medicine 

Аортальный стеноз – Симптомы, лечение – Медицинский справочник АМК

Аортальный стеноз – это сердечная патология, которая проявляется сужением аорты в области клапана, что затрудняет отток крови из левого желудочка. Сегодня это одно из самых распространенных сердечных заболеваний. Среди всех патологий сердца и сосудов на долю стеноза аорты приходится четверть случаев.

Аортальным стенозом чаще болеют мужчины. Женщины от этого недуга страдают в 4 раза реже. При этом очень редко это заболевание встречается изолировано, чаше оно сочетается с иными патологиями клапанов сердца.

Типы и стадии аортального стеноза

По причине возникновения сердечной патологии в медицине выделяют:

• врожденный стеноз (обычно диагностируется в возрасте до 30 лет);
• приобретенный стеноз (проявляется в возрасте старше 60).

• По размерам просвета аорты выделяют следующие стадии стеноза:
• 1 степень (площадь просвета орты составляет 1,6 – 1,2 см², систолическое давление между клапаном и левым желудочком не превышает 10–35 мм рт.ст);
• 2 степень (отверстие просвета аорты сужено до 1,2-0,75 см², давление составляет 36–65 мм рт.ст);

3 степень (размер отверстия не превышает 0,74 см², систолическое давление выше 65 мм рт.ст).

В зависимости от выраженности нарушения существует иная классификация:

1 стадия – это компенсированный стеноз, который чаще всего никак не проявляется и требует только регулярного наблюдения, оперативное вмешательство не показано;

2 стадия – сердечная недостаточность вызывает сильную усталость, отдышку и головокружение. Данные объективных исследований говорят о наличии патологи, систолическое давлении составляет 36–65 мм рт.ст. Рекомендовано хирургическое лечение.

3 стадия – коронарная недостаточность относительного характера. Имеет выраженные симптомы – отдышка, головокружение и потеря сознания. Рекомендовано оперативное вмешательство.

4 стадия – явно выраженная сердечная патология. Пациентов беспокоит ночная астма и сильная отдышка. Хирургическая коррекция приносит меньший эффект и не рекомендуется в большинстве случаев.

5 стадия – пограничное между жизнью и смертью состояние, которое ненадолго компенсируется таблетками, но быстро возвращается в свое русло и прогрессирует. Проведение операции запрещено.

Что вызывает аортальный стеноз?

Врожденный порок

• наличие соединительной ткани под клапаном;
• развитие фиброзной пленки;
• аномальное трехстворчатое строение клапана;
• одностворчатое строение клапана;
• суженое кольцо артерии.

Приобретенный порок

• поражение стенок клапана ревматойдного генеза;
• выраженный атеросклероз аорты;
• системная красная волчанка;
• артрит ревматойдного генеза;
• нарушение функции почек;
• повышенный холестерин.

К явным причинам, вызывающим аортальный стеноз относятся все вредные привычки – курение, прием алкоголя и наркотиков.

Симптомы аортального клапана

• отдышка;
• хроническая усталость;
• головокружение;
• частые потери сознания;
• тахикардия;
• сердечная астма – тяжелая отдышка во время сна;
• отечность;
• ощущение тяжесть в области печении.

На разных стадиях болезни эти симптомы проявляются с разной интенсивностью. Они могут быть усилены сформировавшимися осложнениями.

Для аортального стеноза характерны следующие вторичные патологии: развитие инфекционного эндокардита, нарушение кровообращения в головном мозге, сердечная аритмия, инфаркт.

Обследование при аортальном стенозе

Грамотный кардиолог заподозрит сердечный порок уже при первом осмотре пациента. У него будет отмечаться сильная бледность, связанная со спазмом периферических сосудов.

Пульс при стенозе редкий и невыраженный, а в области груди можно нащупать легкое дрожание, вызванное затрудненным прохождением крови через суженое отверстие аорты.

При выслушивании сердца и легких обнаруживается свистящий шум и влажные хрипы.

Для уточнения диагноза пациенту назначают ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму или компьютерную томографию, катетеризация полости сердца, коронарная ангиография.

Лечение аортального стеноза

Если пациенту был диагностирован стеноз, ему рекомендуют сократить физическую нагрузку, снизить количество употребляемой соли в пищу и регулярно посещать кардиолога.

Существует два вида лечения патологии:

• консервативное или медикаментозное;
• хирургическое.

Прием медикаментов, конечно, не расширит просвет аорты, однако значительно улучшить кровообращение и состояние пациента. Если заболевание прогрессирует, необходимо провести хирургическую операцию. Ее надо сделать до того, как появится левожелудочковая недостаточность. Иначе оперативное вмешательство чревато осложнениями.

Обычно при незначительном сужении аорты, операции откладывают до совершеннолетия, ожидая окончания фазы роста организма. Однако иногда срочная операция требуется даже новорожденным детям.

Аортальный стеноз

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Изолированный аортальный стеноз встречается весьма редко, однако в сочетании с другими клапанными поражениями он наблюдается довольно часто (например, приблизительно у половины больных с аортальной недостаточностью). У мужчин он обнаруживается чаще, чем у женщин.

В отличие от врожденного аортального стеноза, который может быть подклапанным, клапанным или надклапанным, приобретенный аортальный стеноз всегда клапанный.

Наиболее частой причиной приобретенного аортального стеноза является ревматизм. Редко стеноз аортального клапана обусловлен образованием сращений между клапанными заслонками после излечения бактериального эндокардита.

Не вполне ясна этиология идиопатического аортального стеноза, для которого характерны изолированное поражение аортального клапана и кальциноз его заслонок (порок Менкеберга).

Предполагают, что в генезе этого порока у молодых людей этиологическую роль играет ревматизм, а у пожилых атеросклероз, хотя есть данные о кальцинозе аортального клапана преимущественно при врожденном сужении устья аорты или при другой врожденной аномалии — двустворчатом аортальном клапане.

Так называемый относительный стеноз аорты характеризуется возникновением систолического шума в проекции аортального клапана обычно вследствие расширения полости аорты над клапаном и полости левого желудочка под клапаном, сужения клапанного отверстия при этом нет.

Нарушения внутрисердечной и системной гемодинамики определяются высоким сопротивлением кровотоку в суженном устье аорты, преодоление которого достигается созданием более высокого, чем в норме, систолического градиента давления между камерой левого желудочка и аортой за счет повышенного систолического напряжения стенок желудочка, ведущего к ранней его гипертрофии. Значительное повышение градиента давления необходимо при уменьшении площади аортального отверстия до 1/3—1/4нормальной величины. При выраженном аортальном стенозе градиент давления может превышать 100 и даже 150 мм рт. ст., однако и он не обеспечивает должной объемной скорости изгнания крови, которая замедляется, а фаза изгнания удлиняется. При этом линейная скорость кровотока в зоне суженного и деформированного устья аорты возрастает, что порождает турбулентные потоки, с которыми связано возникновение характерных для аортального стеноза систолического шума изгнания и систолического дрожания. Удлинение фазы изгнания крови из левого желудочка приводит к тому, что эта фаза становится более продолжительной, чем фаза изгнания из правого желудочка (в физиологических условиях это соотношение носит обратный характер). В результате аортальный компонент II тона не предшествует легочному, а следует за ним, причем интервал между ними не увеличивается при задержке дыхания на высоте вдоха, как обычно, а уменьшается (парадоксальное расщепление II тона).

Степень гипертрофии миокарда зависит от тяжести стеноза и длительности его существования. Выраженная гипертрофия левого желудочка сопровождается уменьшением диастолической растяжимости его стенок и повышением диастолического давления в его полости, что требует увеличения силы сокращения левого предсердия для заполнения левого желудочка.

Тем не менее в связи с небольшой продолжительностью систолы левого предсердия среднее давление в его полости и соответственно венозное давление в легких практически не повышаются до момента декомпенсации порока.

Начало декомпенсации порока характеризуется некоторой дилатацией полости левого желудочка, дополнительным повышением диастолического давления в ней и снижением сердечного выброса.

В дальнейшем возникает относительная митральная недостаточность, повышается давление в полости левого предсердия и легочных венах, что в итоге ведет к развитию артериальной легочной гипертензии, перегрузке правого желудочка и правожелудочковой недостаточности. Возможности увеличения сердечного выброса в ответ на нагрузку при выраженном сужении устья аорты ограничены.

Учащение сердечных сокращений при нагрузке скорее препятствует этому увеличению, т.к. может привести к снижению фракции выброса из-за укорочения при тахикардии фазы изгнания. Поэтому перераспределение крови в скелетные мышцы при физической нагрузке сопряжено при выраженном стенозе с недостаточным кровоснабжением миокарда и головного мозга, что проявляется стенокардией и обморочными состояниями.

 При небольшом сужении устья аорты, приобретенном в молодом возрасте, субъективные признаки порока отсутствуют иногда в течение десятилетий, причем отдельные больные выполняют тяжелую физическую работу и даже способны заниматься спортом.

При более выраженном аортальном стенозе относительно рано возникает ощущение сердцебиений (как сильных ударов, а не как возрастания их частоты), связанное с мощными сокращениями гипертрофированного левого желудочка сердца.

По мере снижения сердечного выброса появляются жалобы, указывающие на формирование централизации кровообращения: повышенная утомляемость, мышечная слабость, бледность кожи.

Недостаточность этого компенсаторного механизма проявляется характерными для аортального стеноза жалобами на боли в области сердца (стенокардия отмечается у 40—50% больных), головокружения и обмороки. Впоследствии больные жалуются на одышку при физической нагрузке, переносимость которой постепенно снижается.

В ряде случаев появившаяся стенокардия быстро прогрессирует, наблюдается как при физической нагрузке, так и в покое, иногда ангинозные приступы протекают в виде многочасового ангинозного статуса, рефракторного к терапии нитратами. Возникновение предобморочных состояний также связано с физической нагрузкой, которая может провоцировать иногда глубокий обморок с медленным восстановлением сознания. При декомпенсации порока одышка постепенно нарастает, затем появляются приступы сердечной астмы, эпизоды отека легких.

Объективные признаки порока выявляются преимущественно при исследовании сердца (внешний вид больных чаще не изменяется). Смещение верхушечного толчка сердца влево и вниз (в шестом межреберье) при аортальном стенозе, в отличие от аортальной недостаточности, отмечается лишь в стадии декомпенсации порока в связи с дилатацией в этот период левого желудочка.

Однако пальпаторно рано обнаруживаются усиление верхушечного толчка (признак гипертрофии желудочка) и важный симптом стеноза устья аорты — систолическое дрожание.

Последнее лучше определяется в области абсолютной сердечной тупости и во втором межреберье справа от грудины, а при резко выраженном стенозе нередко также в яремной ямке и по ходу сонных артерий, II тон над аортой ослаблен, иногда расщеплен (парадоксальное расщепление).

Основной аускультативный признак порока — систолический шум (как правило, грубого тембра) во втором межреберье справа от грудины (иногда лучше слышен слева от нее или в точке Боткина — Эрба), он проводится в тех же направлениях, что и систолическое дрожание (особенно хорошо на сонные артерии).

Систолическое и пульсовое АД при аортальном стенозе чаще снижены. Пульс малый и медленный. Выраженность этих симптомов прямо пропорциональна степени сужения устья аорты.

Трудоспособность больных, особенно выполняющих ограниченную физическую нагрузку, сохраняется многие годы, а при умеренном и маловыраженном стенозе — десятилетия. Она рано нарушается при резко выраженном стенозе устья аорты.

Сочетание частых приступов стенокардии с синкопальными состояниями и особенно появление сердечной астмы прогностически неблагоприятны, т.к.

консервативное лечение в этой фазе течения порока мало эффективно, а развитие сердечной недостаточности и других осложнений носит прогрессирующий характер.

К осложнениям, угрожающим жизни больных с выраженным аортальным стенозом, относятсяотек легких и инфаркт миокарда. Последний иногда развивается при еще достаточно компенсированной общей гемодинамике, но в этих случаях его развитие обычно ведет к возникновению и быстрому прогрессированию левожелудочковой сердечной недостаточности.

По некоторым данным, от 14 до 18% больных с тяжелым аортальным стенозом погибают внезапно, причем иногда внезапная смерть — первое проявление болезни.

Среди возможных причин внезапной смерти предполагают фибрилляцию желудочков сердца.

Однако нарушение ритма сердца у больных с аортальным стенозом наблюдается сравнительно редко и обычно протекает в форме желудочковой экстрасистолии. Иногда при аортальном стенозе глубокий обморок завершается смертью.

Диагноз аортального стеноза предполагают по характерным жалобам и (или) наличию типичной аускультативной симптоматики и подтверждают данными различных инструментальных исследований.

В условиях поликлиники ценную диагностическую информацию дают рентгенологическое исследование, электро- и фонокардиография, каротидная сфигмография.

Рентгенологически определяются характерные для аортального стеноза «аортальная конфигурация» сердца и постстенотическое расширение аорты. На ЭКГ в большинстве случаев имеются признаки выраженной гипертрофии левого желудочка (см. Электрокардиография).

Систолический шум изгнания, характерный для аортального стеноза, хорошо отражается на ФКГ (ромбовидный или веретенообразный), на каротидной сфигмограмме регистрируются специфические для этого порока изменения формы волны центрального пульса.

Этиологическая диагностика затруднена в случаях, когда отсутствуют указания на ревматизм в анамнезе. Ревматическая природа порока несомненна при сочетании аортального стеноза с пороком митрального клапана. Об атеросклеротической этиологии следует думать при первом выявлении незначительного изолированного аортального стеноза у пожилых больных.

Дифференциальный диагноз проводят с пороками и другими заболеваниями сердца, при которых определяются систолический шум и гипертрофия левого желудочка сердца.

При неясной этиологии порока, особенно у детей, прежде всего исключают врожденный аортальный стеноз, для которого характерны выявление признаков порока в раннем детском возрасте и нередко сочетание с другими врожденными аномалиями развития сердечно-сосудистой системы (незаращение артериального протока, коарктация аорты).

Это же относится и к дефекту межжелудочковой перегородки, для различения которого с аортальным стенозом иногда приходится прибегать к зондированию сердца и вентрикулографии, что необходимо также для определения показаний к оперативному вмешательству.

У взрослых дифференциальный диагноз чаще проводят с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом (см. Кардиомиопатии), стенозом устья легочного ствола, реже с митральной недостаточностью. Во всех этих случаях существенное значение для правильного диагноза имеет эхокардиографическое исследование.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аортального стеноза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Аортальный стеноз | Эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца в институте Амосова

• Что такое аортальный стеноз?
• Аортальный стеноз – это сужение аорты, самого крупного сосуда в нашем организме, который выполняет функцию транспортных путей и несет насыщенную кислородом кровь от сердца ко всем нашим органам и тканям.
• Это сужение может встречаться на разных уровнях, и в зависимости от места сужения, различают следующие виды аортального стеноза: клапанный (сужение клапана аорты), надклапанный (собственно самой аорты), подклапанный (сужение, обусловленное чрезмерным разрастанием мышц левого желудочка, препятствующее выходу крови в аорту).

Наиболее часто встречается клапанный стеноз аорты (Рис 1). В норме аортальный клапан позволяет насыщенной кислородом (артериальной) крови свободно поступать из левого желудочка (насос) в аорту, которая несет кровь ко всем органам и тканям нашего организма. Клапан аорты состоит из трех створок. Когда левый желудочек сокращается, створки клапана полностью раскрываются и кровь свободно поступает в аорту; когда левый желудочек расслабляется и наполняется артериальной кровью, притекающей из легких, створки клапана полностью смыкаются и препятствуют обратному току крови из аорты в левый желудочек. При клапанном стенозе створки клапана частично сращены между собой, и их полное открытие становится невозможным.

Естественное течение порока. Или к чему приводит аортальный стеноз?

Аортальный стеноз заставляет левый желудочек работать в режиме сверх усилий, чтобы притолкнуть кровь через сужение в аорту. Постепенно левый желудочек устает работать в таком режиме, что приводит к растяжению его стенки, увеличению полости и развитию сердечной недостаточности.

Клинические проявления аортального стеноза зависят от выраженности сужения. Так, у некоторых новорожденных с очень выраженным (критическим) стенозом, у которых еще до их рождения сердце работало против большого сопротивления, симптоматика явно выраженная. У таких детей частое дыхание и большая частота сердечных сокращений, вялость, отказ от пищи.

В самых тяжелых случаях эти пациенты могут нуждаться в искусственной вентиляции легких и лечении в отделении реанимации. Им показано немедленное эндоваскулярное или оперативное лечение. Невыраженные стенозы могут не проявляться. Такие пациенты не нуждаются в лечении.

Чаще всего им рекомендуют плановое наблюдение кардиолога и периодическое УЗИ сердца, которое поможет отследить прогрессирование сужения.

Лечение аортального стеноза.

Рис 2 – Баллоны для дилятации. Вверху в сложенном состоянии, внизу – в раздутом.

Выбор операции зависит от места сужения. Так эндоваскулярному лечению подлежат только клапанные аортальные стенозы. Лечение клапанного аортального стеноза начинается в рентген-операционной. Такая операция называется баллонной аортальной вальвулопластикой.

Через бедренную артерию в аорту под контролем рентгена вводится тонкая трубочка (катетер), через которую вводится контрастное вещество (Видео 1). Данная манипуляция позволяет определить место и степени сужения. Затем в аорту заводят катетер, на конце которого находится баллон в сложенном состоянии (Рис 2).

Когда баллон достигает места сужения, его раздувают, разделяя при этом сращенные между собой створки клапана (Видео 2). Баллон сдувают, а катетер извлекают из тела пациента. С помощью другого катетера проводят измерение давления в левом желудочке и аорте и оценку эффективности процедуры.

Длится данная процедура в среднем около одного часа. На теле пациента после такой операции остается только след от прокола бедренной артерии.

Реабилитация после процедуры.

Как правило, пациентов выписывают на следующий день после процедуры. Если стеноз был критическим, ребенок задерживается в клинике дольше. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. В течение шести месяцев после процедуры необходимо воздержаться от плановой вакцинации.

Видео 1 – Видео из операционной. Контрастное вещество вводиться через диагностический катетер в корень аорты.

Видео 2 – Видео из операционной. Баллон-катетер раздувает зауженный клапан.

В настоящее время рентгенэндоваскулярная хирургия привлекает к себе все больше и больше внимания практически всех СМИ, включая печатные издания, интернет и телевидение.

Мы ежедневно сталкиваемся с массивным потоком информации, посвященной различным аспектам этой современной области медицины. Ежедневно о ней пишут и говорят но, к сожалению, не все и не всегда объективно.

Есть множество ошибочных утверждений, слухов или даже мифов, которые необходимо исправить с помощью фактической информации.

Миф 1. Это очень новая, практически экспериментальная область сердечнососудистой хирургии.

Это не так! Эндоваскулярная хирургия имеет богатую историю и уже давно широко используется в медицинской практике. Впервые катетеризация сердца выполнена в 1929 году Р. Форсманом (Германия), за что в 1956 году получил Нобелевскую премию.

В 1964 году проведена первая баллонная ангиопластика и с тех пор эндоваскулярная хирургия перестала быть сугубо диагностической областью медицины.

Далее открытия и изобретения устройств следовали одно за одним: 1975 год – спирали, 1976 год – окклюдеры, 1979 год – эмболы, 1986 год – коронарные стенты, 1994 год – стенты для крупных сосудов, 2005 год – эндоваскулярные клапаны сердца! На сегодняшний день все вышеперечисленные устройства эволюционировали до более совершенных аналогов.

Самым распространенным окклюдером в мире стал окклюдер Амплацера – более полумиллиона имплантаций с 1995 года. В Институте Амосова окклюдеры Амплацера их аналоги ставят с 2003 года.

Тенденция в мире такова, что диагностика переместилась из рентгеноперационной в кабинеты эхокардиографии и компьютерной томографии, а лечение пороков сердца переместилось из операционной в рентгеноперационную. В развитых странах мира (США, Канада, Австралия, Европа) боталловы протоки, дефекты перегородок, и коарктации аорты практически не оперируют хирургически. В нашем институте учитываются все современные мировые тенденции при лечении пациентов.

Миф 2. Устройства, с помощью которых происходит лечение пороков (окклюдеры, спирали, стенты) являются инородными телами и могут отторгаться.

Все эти устройства выполнены из современных высокотехнологичных биосовместимых материалов, которые не вызывают реакций отторжения.

Через полгода после операции эти устройства полностью покрываются эндотелием (прорастают своими клетками) и не отличаются от внутренней поверхности сердца.

Все устройства немагнитные, после их имплантации пациенту может быть выполнено МРТ. Они не издают звуковых сигналов на металлодетекторах в аэропорту, торговом центре и т.д.

Миф 3. Окклюдеры смещаются (улетают).

Действительно, в нашей и мировой практике такие случаи случаются, однако частота их около 1%. Осложнение неприятное, но не критическое. Не было ни одного случая в мире, когда сместившийся окклюдер привел бы к летальному исходу.

Как правило, такой окклюдер извлекают эндоваскулярно и устанавливают повторно или заменяют на больший. Наибольшее количество смещений приходится на первые часы или дни после операции, когда пациент еще находиться в клинике.

Далее вероятность этого резко снижается, отдаленные смещения являются казуистическими.

Миф 4. Дефекты межпредсердной перегородки с отсутствием края или истонченными краями не подлежат эндоваскулярному закрытию.

Отсутствие аортального края перегородки не является противопоказанием к постановке окклюдера. То же касается и истонченной или аневризматической перегородки. Помните, что обычная (трансторакальная) эхокардиография не дает полной картины о дефекте.

Даже если ставиться диагноз отсутствие края, это не означает, что его там нет.

О четкой анатомии дефекта можно судить лишь после проведения транспищеводной эхокардиографии, которая является золотым стандартом при отборе пациентов для эндоваскулярного лечения.

Миф 5. Окклюдеры со временем требуют замены.

Ни с ростом пациента, ни со временем замена устройства не нужна. Окклюдер уже через 6 месяцев врастает в перегородку и создает основу для ее дальнейшего роста. В случае стентирования сосудов, возможно эндоваскулярное увеличение просвета стента с ростом сосуда без замены импланта.

Миф 6. Это дорого…

Эндоваскулярная хирургия это высокие технологии, которые действительно стоят дороже обычных операций. В ряде случаев устройство для имплантации покупает пациент, однако существует очередь на бесплатные импланты, которые закупает институт.

К тому же мы сотрудничаем с многочисленными фондами помощи, которые за относительно небольшое время собирают средства для приобретения устройств для детей. В большинстве случаев срочности в операции нет, и пациенты имеют достаточно времени, чтобы собрать средства на имплант, подождать своей очереди или найти спонсора.

Поэтому, если больной желает оперироваться эндоваскулярно, преград для этого на сегодняшний день не существует.

Аортальный стеноз

Аортальный порок сердца – это поражение клапана, охватывающее или не охватывающее восходящую часть аорты. Аортальный стеноз характеризуется сужением просвета аорты, за счет которого кровоток затрудняется.

При такой патологии функции клапана нарушаются, возникают осложнения, такие как тромбоэмболия, хроническая сердечная недостаточность, инсульты, сбои сердечного ритма.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Врожденная форма чаще всего дает о себе знать до тридцатилетнего возраста.

Приобретенный стеноз часто становится последствием ревматизма и проявляется в более взрослом возрасте. Также к причинам развития стеноза относятся:

• Инфекционная форма эндокардита.
• Ревматизм.
• Миокардит.
• Атеросклероз.
• Аневризма аорты.
• Синдром Морфана и другие системные болезни соединительной ткани.
• Пороки сердца, возникшие после травм.
• Опухоли в области сердца.

Записаться на прием к специалисту без очередей, в удобное время

Записаться

Сам по себе аортальный стеноз встречается в 2% всех случаев приобретенных пороков, в сочетании с недостаточностью клапана нарушение может встречаться почти в 23% случаев.

Если створки клапана воспалены, ткани утолщаются и уплотняются, за счет чего со временем наступает сужение клапанного отверстия.

Также створки могут кальцинироваться, срастаться по комиссурам, сильно сужая полезную площадь отверстия.

В нормальном состоянии полезная площадь отверстия клапана составляет от 2,5 до 3,5 квадратных сантиметров. Если отверстие уменьшается примерно до 0,8-1 см кв., начинаются гемодинамические нарушения. Критический показатель площади просвета – 0,5-0,7 см кв.

Левый желудочек должен постоянно поддерживать систолическое давление в пределах 200-250 мм рт. столба. В первое время при сужении просвета клапана левый желудочек компенсирует патологию, прилагая максимум усилий, и человек чувствует себя нормально.

Со временем в полости начинает скапливаться кровь, волокна миокарда растягиваются, желудочек начинает сокращаться активнее, сердечная мышца «устает» и слабеет. Миокард левого желудочка становится гипертрофированным, развивается коронарная недостаточность, мышца не получает нужного питания.

У пациентов, страдающих стенозом аортального клапана, высок риск внезапной смерти.

Недостаточность аортального клапана – частый спутник стеноза. Чрезмерное давление в левом желудочке провоцирует возрастание давления в левом предсердии, а после – в сосудах малого круга кровообращения. Изменения затрагивают в первую очередь соединительную ткань клапана.

По мере нарастания воспаления створки клапана деформируются, их края утолщаются, могут подворачиваться, провисать. В результате створки не могут смыкаться герметично, кровь возвращается в сердце.

Если воспалительный процесс прекращен, деформация клапана может продолжаться, например, из-за образования рубцовой ткани.

Симптомы стеноза аортального клапана

Находящийся в стадии компенсации стеноз может вообще никак не проявляться. Общее состояние пациента может оставаться нормальным или удовлетворительным.

Первым проявлением становится отдышка после любой активности, сильная утомляемость, слабость. С течением времени появляются приступы стенокардии, обмороки, отдышка, ощущение тяжести в правом подреберье, отеки по всему телу.

Одним из тяжелых проявлений стеноза становится отек легких.

• Доступно: прием врача от 1500 рублей
• Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 21:00
• Быстро: проведем всю диагностику на первом приеме
• Полно: есть все необходимое оборудование

На приеме кардиолога проводится опрос пациента, физикальный осмотр, оценивается образ жизни и возможная генетическая предрасположенность к заболеваниям. Чтобы исключить другие патологии сердечно-сосудистой системы используется дифференциальная диагностика. К инструментальным методам относятся:

• Электрокардиография, электрокардиограмма.
• ЭКГ.
• Эхокардиография.
• Зондирование сердца.
• Аортография.
• Коронарография.
• Вентрикулография.
• Фонокардиография.

Лечение

Пациентов со стенозом обязательно наблюдает кардиолог. Больные этой категории должны принимать антибактериальные препараты перед любыми вмешательствами и инвазивными процедурами в превентивных целях, чтобы не допустить развития воспаления (например, перед визитом к стоматологу). Также медикаментозное лечение предполагает контроль артериального давления, его стабилизацию.

Хирургическое лечение имеет несколько показаний:

• Септическая эмболия.
• Нагноение на клапане.
• Третья степень обратного тока крови.
• Инфекция клапана, которая не поддается лечению.
• Сердечная недостаточность с застоем.

Под хирургическим лечением подразумевается удаление больного клапана и его замена на искусственный. Клапан может быть механическим или биологическим. Основные отличия биологического клапана:

• Через три месяца после его установки не нужна терапия антикоагулянтами.
• Протез максимально приближен к натуральному.
• В отличие от механического протеза клапан не издает щелчков.
• Биологический клапан менее долговечный, дегенеративные изменения могут наблюдаться уже на втором году работы при общем сроке службы в 10 лет.

Механический клапан устанавливается на всю жизнь, его единственным минусом является необходимость постоянно принимать антикоагулянты (средства для разжижения крови).

Основным принципом профилактики является предупреждение ревматизма, эндокардита и атеросклероза. Если есть склонность или начальная форма стеноза наблюдение у кардиолога и ревматолога должно быть постоянным.

При наличии любых патологических симптомов, характеризующих проблемы с сердцем и сосудами, записаться на прием в медицинский центр «Клиника №1» в Химках пациенты из Москвы и Московской области могут на сайте или по телефону.