Порок сердца – это группа заболеваний, связанных с нарушением его функций в результате деформации или аномалии развития сердечных клапанов, перегородок или сужения отверстий между сосудами и камерами сердца. Часто у одного больного эти два явления развиваются одновременно.
Патология такого типа приводит к изменениям системы кровообращения внутри сердца. Степень порока сердца может быть различна. В умеренных случаях симптомы порока сердца не проявляются, но при выраженной деформации заболевание может стать причиной сердечной недостаточности и других осложнений.
Симптомы порока сердца.
- инфекционного или ревматического эндокардита;
- ревматизма;
- атеросклероза;
- травм;
- сепсиса;
- инфекционных заболеваний;
- злокачественных образований.
Врожденный порок сердца развивается на фоне внешних и внутренних факторов. Это плохая экология, болезнь матери во время беременности, применение лекарств, оказывающих токсичное воздействие на организм. Также причиной врожденного типа болезни может послужить наследственная предрасположенность от линии отца и матери, либо гормональные изменения.
Симптоматика
Длительное время приобретенный порок сердца может никак себя не проявлять. Больные занимаются физическими нагрузками в обычном режиме, не ощущая каких-либо жалоб. Новорожденные с сердечной аномалией также в первые недели жизни выглядят здоровыми, а первые симптомы могут проявиться спустя три года.
- болью в сердце при физических нагрузках;
- сильным сердцебиением;
- одышкой;
- бледностью кожных покровов;
- пульсацией артерий на шее.
Данный недуг у взрослых может привести, к инфаркту, ишемии, стенокардии, отеку легких, тяжелой аритмии.
Симптомы порока сердца. Диагностика
Помимо аппаратного обследования кардиолог на приеме проводит обязательную диагностику, посредством:
- осмотра;
- перкуссии (постукивания);
- пальпации (прощупывания);
- аускультации (прослушивания).
Обнаружить патологию у детей врач может уже на плановом осмотре. Если врожденный порок сердца подозревается еще на этапе вынашивания ребенка, будущей маме назначают УЗИ и допплерографию, включающее тщательную оценку состоянии сердца у плода. Такая диагностика позволяет обнаружить врожденный порок сердца в 60-80% случаев.
Симптомы порока сердца. Лечение
Хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца осуществляют одинаково. Пациентов с приобретенным пороком обычно оперируют после сорока лет на стадии, когда состояние заметно ухудшается. Кардиохирург в индивидуальном порядке решает, какую именно операцию следует проводить. Чаще всего хирурги применяют следующие методики:
- пластику дефектов при помощи заплаты;
- протезирование искусственных клапанов;
- иссечение стенозированного отверстия;
- трансплантация органа.
Хотя компенсация некоторых пороков исчисляется десятилетиями, общая продолжительность жизни сокращается, так как сердце неминуемо изнашивается. В результате развивается сердечная недостаточность, нарушается кровоснабжение и питание всех органов и тканей, что приводит человека к смерти.
Порок сердца
Порок сердца представляет собой ряд структурных аномалий и деформаций перегородок, клапанов и отверстий между сосудами и камерами сердечной мышцы. Заболевание нарушает циркуляцию крови по внутренним сосудам сердца и ведет к формированию хронической и острой формы недостаточной циркуляции крови.
Виды пороков сердца
Врожденный порок сердца. При этой патологии наблюдаются дефекты стенок миокарда, отвечающего за ритмичные сокращения сердечной мышцы или стенок крупных сосудов, которые прилежат к миокарду. Некоторые разновидности врожденных пороков встречаются как в различных комбинациях, так и по одному.
Приобретенные пороки так же называются клапанными. При данной патологии подвергаются изменениям один или несколько клапанов сердечной мышцы. Чаще всего поражается аортальный клапан, который расположен между аортой и левым желудочком, а также митральный клапан, который контролирует кровоток между желудочком и левым предсердием.
Причины
Приобретенная патология сердца возникает вследствие:
- инфекционного эндокардита;
- сифилиса;
- атеросклероза;
- ревматизма;
- травм различного характера.
Причины большей части случаев врожденных пороков сердца медики диагностируют не в полной мере. Эти заболевания могут быть вызваны воздействием радиации на организм беременной.
Опасны вирусные и прочие инфекции, которые были перенесены женщиной в первом триместре беременности (гепатит B, краснуха, грипп).
Прием во время беременности наркотиков, алкоголя и некоторых лекарственных средств также может быть причиной врожденных заболеваний.
Симптомы
Внешние симптомы порока сердца проявляются у всех пациентов одинаково:
- одышка;
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- отеки конечностей;
- нарушение сна;
- «синюшность» или бледность;
- беспокойство;
- боли в сердце или между лопатками.
Если у Вас присутствует несколько перечисленных симптомов порока сердца, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту.
Последствия
Врожденное заболевание сердца может привести к серьезным нарушениям движения крови по сосудам (гемодинамики). Они связанны с прогрессированием болезни и декомпенсацией сердечной системы.
Приобретенная патология приводит к развитию сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца, тромбоэмболическим осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.
Диагностика
Приобретенный порок сердца. При диагностике у людей отслеживается самочувствие в состоянии покоя, переносимость физических нагрузок, уточняется анамнез.
С помощью результатов фонокардиографии выявляются пороки клапанов сердца. Для уточнения вида заболевания выполняется рентгенограмма. Эхокардиография помогает диагностировать патологию, выраженность регургитации, площадь атриовентрикулярного отверстия, размеры и состояние клапанов, хорд.
к лабораторным исследованиям, имеющим наибольшее диагностическое значение, относят проведение специальных ревматоидных проб, определение холестерина, сахара, анализы мочи и крови.
Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с подтвержденным диагнозом.
Врожденный. Диагноз подтверждают визуализацией порока на эхокардиографии, выявлением ЭКГ-признаков перегрузки камер сердца и гипертрофии, фиксацией шумов при помощи фонокардиографии, обнаружением нарушений газового состава артериальной крови. Также выявляют изменение конфигурации сердечной мышцы на соответствующей рентгенограмме.
После 3 лет жизни ребенка врожденные патологии сердца дифференцируют с ревматизмом, неревматическими кардитами, кардиомиопатиями, бактериальным эндокардитом, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. В основе последних довольно часто лежат врожденные малые аномалии и дисплазии соединительнотканных структур сердца. Также необходимо дифференцировать врожденные пороки между собой.
Лечение
Терапевтическое лечение пороков сердца не может устранить патологические изменения в сердце. Оно лишь облегчит течение заболевания.
Лечение пороков сердца зависит от нескольких составляющих:
- вида порока;
- общего состояния здоровья пациента;
- стадии заболевания.
Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение порока сердца или проведена хирургическая операция, тем больше будет снижен риск возникновения серьезных последствий. Сейчас многие пороки успешно устраняются.
Но не стоит забывать о том, что как бы грамотно, с технической точки зрения, не была проведена операция, здоровое сердце намного надежнее, чем восстановленное.
Поэтому важно предварительно снизить возможность возникновения заболевания.
Профилактика
Снизить риск возникновения порока сердца можно с помощью своевременного лечения болезней, которые вызваны стрептококками, – фарингита, ангины. Именно они чаще всего являются причинами развития ревматизма. Если эта болезнь уже есть, то нужно обязательно пройти курс бициллинопрофилактики. Ее должен назначить компетентный врач.
Если же у человека был диагностирован пролапс митрального клапана или он уже перенес ревматизм, то необходимо в целях профилактики начать прием назначенных врачом антибиотиков за определенное время до медицинских вмешательств. К этим «вмешательствам» относятся удаление миндалин, зубов, аденоидов и прочие хирургические операции.
Клиника «АВС-медицина» осуществляет полное диагностирование и лечение пороков сердца разных форм. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обязательно запишитесь на обследование. Высококвалифицированные специалисты в индивидуальном порядке назначат лечение заболевания.
Порок сердца
Сердце разделено на две половины. Одна из них питает малый круг кровообращения, в котором венозная кровь насыщается кислородом, а другая – большой круг кровообращения, который питает все ткани и органы. Срединная перегородка не дает венозной и артериальной крови смешиваться. Каждая половина имеет в своем составе предсердие и желудочек, а также систему клапанов. Вместе этот комплекс обеспечивает упорядоченное поступательное движение крови в выбранном направлении. Достаточно появиться повреждению в одной из упомянутых структур, и вся отработанная система кровообращения будет нарушена. Ткани и органы будут получать недостаточно кислорода и питания.
Классификация
По типу повреждений пороки бывают:
- с дефектом перегородки;
- с дефектом клапана.
По своей обширности нарушения структуры сердца могут быть простыми, сложными и комбинированными, а по уровню гипоксии – белыми, когда снабжение клеток кислородом поддерживается на достаточном уровне, и синими (с цианозом). В последнем случае, во избежание смертельного исхода или непоправимого разрушения мозговых структур, проводят срочное хирургическое вмешательство.
Классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов выделяет 4 класса сложности сердечных пороков:
- Первый класс – порок имеется, но серьезные изменения анатомии сердца отсутствуют. Операция не требуется.
- Второй класс – изменения со стороны отделов сердца обратимы, другие повреждения организма, вызванные пороком, отсутствуют. Вероятность успеха после хирургического вмешательства – 100%.
- Третий класс – необратимые отклонения анатомии сердца и обратимые нарушения в других органах.
- Четвертый класс – все изменения со стороны сердца и внутренних органов носят необратимый характер. Высокий риск смертельного исхода.
Кроме того, все пороки сердца условно можно разделить на 2 группы:
- Врожденные – формируется в результате генетических мутаций или как следствие нарушений внутриутробного развития. Диагностируются в детском возрасте.
- Приобретенные – проявляются в изначально здоровом организме в течение жизни. Часто являются результатом осложнений после болезни, перенесенной травмы.
Врожденные патологии сердца (ВПС)
Причиной ВПС могут являться:
- различные генные и хромосомные мутации – синдром Патау, синдром Дауна;
- хронические заболевания матери – сахарный диабет, системные патологии соединительной ткани, повышенная свертываемость крови;
- внутриутробное инфицирование плода от беременной матери ветрянкой, краснухой, цитомегаловирусом;
- злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками во время беременности;
- интоксикация организма приемом тератогенных лекарств, проживанием в экологически неблагоприятном регионе;
- воздействие ионизирующего излучения.
Распространенные виды врожденных пороков сердца:
- дефект межжелудочковой перегородки с повреждением только слизистого или с вовлечением мышечного слоя;
- открытый артериальный проток;
- аномалии клапанной системы;
- транспозиции сосудов.
Приобретенные пороки сердца (ППС)
В отличие от врожденных пороков, среди приобретенных чаще встречаются нарушения структуры клапанного аппарата. Основные виды отклонений: стеноз (сужение отверстия клапана) и недостаточность (неполное закрытие).
Подобному воздействию могут подвергаться все основные виды клапанов сердца: аортальный, митральный, трехстворчатый, клапан легочной артерии. Самый распространенный вид стеноза – аортальный.
На него приходится до 80% случаев.
Наиболее вероятные причины развития ППС:
- Осложненное течение ревматизма – ревматическая болезнь сердца может поражать его внутренние структуры, в том числе клапаны.
- Осложнение инфекционных заболеваний в виде инфекционного эндокардита, где источником заражения может стать банальный кариозный зуб.
- Атеросклеротические изменения сосудов с распространением поражения на клапанную систему.
- Различные осложненные варианты сердечно-сосудистых патологий – ишемическая болезнь сердца, гипертензия, кардиомиопатии – часто становятся причиной патологического расширения камер сердца (предсердий, желудочков). Сердечная мышца растягивается и тянет за собой изменения клапанного аппарата. Развивается клапанная недостаточность, которая является одной из разновидностей порока сердца.
Диагностика
Базовый комплекс диагностических процедур при выявлении порока сердца:
- опрос на предмет жалоб и сбор анамнеза;
- осмотр пациента с пальпацией, прослушиванием и простукиванием грудной клетки;
- ЭКГ сердца;
- эхокардиография – ультразвуковое обследование;
- рентген грудной клетки.
Для новорожденных с пороком сердца характерна малая масса тела, низкая физическая активность, характерное посинение носогубного треугольника.
При обследовании на порок сердца, симптомы у взрослых пациентов достаточно специфичны:
- затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
- быстрая утомляемость при низкой физической активности;
- постоянная сонливость, головокружения, возможны обмороки;
- отеки тканей, наиболее выраженные в области ног;
- частые приступы стенокардии;
- проблемы с печенью – возможны боли в правом подреберье;
- частые инфекции;
- синдром барабанных палочек – крайние фаланги пальцев рук имеют характерную закругленно-утолщенную форму (признак хронического нарушения кровообращения в организме).
Помимо общих симптомов порока сердца существуют и специфические для отдельных его форм симптомы:
- ярко выраженный румянец на фоне общей бледности лица – при митральном стенозе;
- ложный атлетизм с нормально развитой верхней частью тела и ослабленной мускулатурой нижних конечностей – при коарктации (сужении) аорты;
- «сердечный горб» (выпячивание грудной клетки) – при дефектах сердечной перегородки.
Лечение
Вылечить порок сердца с помощью консервативных методов невозможно, однако многие ППС можно компенсировать приемом медикаментов:
- антибактериальная терапия;
- иммунная терапия;
- ингибиторы АПФ – для стабилизации повышенного давления;
- бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС, стабилизируют АД, повышают устойчивость миокарда к кислородному голоданию и т.п.;
- мочегонные препараты – для устранения отеков;
- антиаритмические препараты;
- антикоагулянтные средства.
Когда медикаментозное лечение не в состоянии компенсировать имеющиеся патологии, назначают хирургическую операцию по протезированию или реконструкции клапанов. Для этого используют механические или биологические протезирующие структуры.
На заметку! В отношении ВПС есть одно исключение – открытый артериальный проток можно полностью ликвидировать медикаментозным путем, но только если начать лечение в первые сутки после рождения ребенка. Все остальное лечат только с помощью хирургических вмешательств.
Профилактические меры
Профилактика приобретенных пороков заключается в здоровом образе жизни. Он позволяет не только укрепить защиту организма от инфекций, но и усилить его регенеративные возможности в случае травматических повреждений. Основные рекомендации:
- Придерживайтесь правильного рациона питания с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, ПНЖК – употребляйте больше свежих овощей , фруктов, зелени, нежирной рыбы, круп грубого помола.
- Регулярно практикуйте умеренные физические нагрузки – кардиотренировки в тренажерном зале, скандинавская ходьба и даже просто прогулки на свежем воздухе постепенно укрепят сердечную мышцу. При наличии патологий опорно-двигательного аппарата можно заняться плаванием и аквааэробикой.
- Контролируйте уровень артериального давления. Вовремя купируйте его скачки специально подобранными препаратами.
- Отслеживайте функциональную активность внутренних органов и систем – в первую очередь щитовидной железы, почек, печени.
- По возможности, избегайте стрессов, формируйте вокруг себя комфортную в психологическом плане среду – интересная работа, увлекательное хобби, приятные люди.
Профилактика врожденных пороков касается в первую очередь будущих родителей. Перед зачатием ребенка, а также все время беременности (особенно опасен первый триместр) будущей матери следует придерживаться следующих правил подготовки:
- Откажитесь от курения не только в качестве активного курильщика, но и в виде пассивного вдыхания дыма – пребывание в задымленных табачным дымом помещениях может оказаться для будущего малыша столь же опасно.
- Прекратите прием алкоголя в любом его проявлении – крепкие напитки, алкогольсодержащие продукты, а также лекарства на основе спирта могут оказывать тератогенный эффект на плод.
- Пройдите обследование на предмет хронических инфекций – герпеса, токсоплазм, цитомегаловируса и т.п. и при необходимости пройдите курс лечения.
- Перед тем, как забеременеть, сделайте вакцинацию от таких заболеваний, как краснуха (наиболее опасна), ветряная оспа, паротит, корь, гепатит В, полиомиелит, а также дополнительно от дифтерии и столбняка. Если вы уже переболели одной из детских инфекций, список можно сократить. Ни в коем случае не делайте прививки уже во время беременности – для плода вакцина не менее опасна, чем полноценный вирус.
- Если вы принимаете потенциально опасные для плода лекарственные препараты, проконсультируйтесь с врачом и замените их на время беременности на более щадящие.
В случае приема наркотических средств может потребоваться дополнительный курс лечения и восстановительной терапии. Беременность на фоне наркотической зависимости несет прямую угрозу нормальному развитию ребенка.
Порок сердца у взрослого и ребенка лечение (методы)
28.06.2017
Содержание
Сердце, как и любой другой орган нашего тела, устроен удивительно целесообразно. Количество отделов, наличие между ними «стен» — перегородок и «дверей» — клапанов, которые в свое время открываются и закрываются, имеет свое «почему» и «зачем».
Наличие даже незначительных отклонений в структуре сердца, не говоря уже о существенных патологиях, неминуемо отражается на способности нашего центра омывать кровью все органы и ткани организма, своевременно и тщательно питая их и освобождая от отходов жизнедеятельности.
Структурные аномалии сердца называют пороками. Они могут возникать внутриутробно, причем еще в первом триместре. (Пороки разной степени тяжести обнаруживают у одного рожденного живым ребенка из ста). А могут стать органическими последствиями целого ряда сердечных (и не только) недугов и проявиться уже в более старшем возрасте. Тогда их называют приобретёнными.
Для порока сердца любого типа можно выделить несколько общих принципов.
- Малые дефекты, вне зависимости от типа и локализации, могут никак не обнаруживать себя длительное время или всю жизнь. Пациенты доживают до глубокой старости. Значительные аномалии имеют явную прогрессию клинических признаков.
- Чем раньше в случае значительных дефектов будет предпринята хирургическая коррекция (кроме пороков, несовместимых с жизнью), тем дольше и качественные живут пациенты.
- Вне зависимости от того, в каком отделе сердца исходно имеется порок, со временем происходят функциональные и органические повреждения других отделов сердца.
- Соответственно ведет себя и клиника: отличающаяся в начальных стадиях процесса, она приходит к универсальному набору симптомов, указывающих на развитие сердечно-легочной недостаточности.
Пороки сердца врожденные
Органический дефект различной локализации либо заставляет кровь двигаться в непредусмотренном законом направлении (против ее естественного тока), либо на ее пути возникает преграда, которую сердцу приходится с усилием преодолевать. В обоих случаях создается дополнительная нагрузка как на само сердце, так и на легкие и близлежащие сосуды, что нарушает их работу, и рано или поздно заканчивается необратимыми органическими изменениями.
По частоте встречаемости в тройке лидеров:
- патология (дефект) межжелудочковой перегородки;
- патология (дефект) межпредсердной перегородки;
- сужение (стеноз) легочной артерии.
Реже бывают: открытый артериальный проток, стеноз устья аорты, тетрада и пентада Фалло, другие. Возможно сочетание различных типов пороков у одного человека.
Есть такие детские пороки, которые с возрастом могут проходить самостоятельно. Конечно, это касается только малых дефектов. Так, к примеру, дефект межжелудочковой перегородки может закрыться в детском возрасте, и в дальнейшем не доставлять никакого беспокойства.
Некоторые врожденные пороки сердца (к примеру, дефект межпредсердной перегородки) клинически манифестируют только во взрослом возрасте (после 20 лет), а до этого косвенно отражаются в склонности людей к инфекционным заболеваниям дыхательной системы.
Пороки сердца приобретенные
Ряд заболеваний вызывает вторичные структурные изменения в сердечных клапанах. Это и есть пороки. Что это за заболевания:
- системные патологии, затрагивающие соединительную ткань, — системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
- инфекционный эндокардит;
- атеросклероз;
- инфаркт миокарда;
- травматические повреждения сердца (в том числе и полученные в ходе операционного вмешательства);
- карциноидный синдром и др.
Клапаны — это «двери» для перехода крови из сосудов в сердце, из сердца в сосуды и между отделами сердца (предсердием и желудочком). Их дефекты бывают двух видов:
- «недораскрытие» дверей — стеноз, в результате которого кровь не может свободно проходить в соответствующее пространство;
- постоянно «приоткрытые двери» — недостаточность клапана, в результате чего кровь может проходить не только в прямом, но и в обратном направлении.
Порок сердца. Симптомы
Порок сердца. Симптомы у новорожденного
Малые дефекты в строении сердцав первые дни и месяцы жизни могут никак себя не обнаруживать. Более значительные повреждения проявляются следующими клиническими признаками:
- повышение или снижение частоты сердечных сокращений;
- цианоз (посинение) носогубного треугольника и конечностей;
- бледность, потливость и снижение температуры ступней, ладоней, кончика носа;
- одышка;
- частое срыгивание и трудности сосания;
- слабая прибавка в весе;
- отеки;
- обморочные состояния
- сердечные шумы.
Порок сердца. Симптомы у ребенка
Бессимптомное течение характерно для малых дефектов и пороков с поздней манифестацией. В иных ситуациях «набор» клинических признаков несколько варьирует в зависимости от типа повреждения, но можно выделить некоторые наиболее часто встречающиеся симптомы:
- отставание в развитии (физическом);
- одышка во время нагрузки (значительной или незначительной — зависит от тяжести состояния);
- цианоз конечностей и носогубного треугольника (появляющийся или усиливающийся во время нагрузки);
- симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» — характерное для ряда сердечных, легочных, печеночных патологий утолщения концевых фаланг пальцев рук (иногда и ног) и изменение формы ногтевого ложа;
- склонность к инфекциям легких;
- аритмии;
- боли в груди;
- ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа);
- отеки нижних конечностей;
- потери сознания и др.
Порок сердца. Симптомы у взрослых
У взрослых врожденный порок проявляется признаками, описанными выше. Особенно, если первые симптомы проявились уже после 15–20 лет. В случае, если порок был своевременно прооперирован клинические проявления могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.
Приобретенные пороки ведут себя по-разному. Бывают пороки сердца (например, стеноз митрального отверстия) с очень медленной прогрессией (первые симптомы, приносящие беспокойство, появляются через 10 лет после постановки диагноза).
В целом, все зависит от степени повреждения клапана.
Ведущими симптомами порка сердца у взрослых людей служат:
- тахикардия и аритмии (вплоть до фибрилляции предсердий);
- боли за грудиной;
- слабость, одышка при нагрузке и в покое;
- цианоз лица и конечностей;
- ортопноэ;
- приступы сердечной астмы;
- стенокардия;
- обмороки;
- отеки;
- заболевания легких; (вплоть до отека);
- при правожелудочковой недостаточности — боли в правом подреберье, тошнота.
Сначала появляются характерные признаки лево или правожелудочковой недостаточности (в зависимости от локализации порока). Но со временем, врачи сталкиваются уже с симптомами обоих типов.
Диагностика порока сердца
Диагноз «порок сердца» ставится на основе следующего спектра обследований:
- осмотр и пальпация;
- аускультация — прослушивание сердечных тонов;
- электрокардиография;
- рентген;
- эхокардиографическое исследование;
- ввод катетера в полости сердца.
Порок сердца. Лечение
Для большинства врожденных и приобретенных дефектов единственный эффективный способ — хирургический с соответствующим медикаментозным сопровождением, уменьшающим проявления сердечной и легочной недостаточности.
Легкие пороки сердца, протекающие бессимптомно, не нуждаются в оперативном вмешательстве.
Порок сердца. Лечение без операции
В некоторых случаях это оказывается возможным. В этих случаях медикаментозная терапия направлена на предотвращение развития осложнений (отека легких, фибрилляции предсердий, внезапной остановки сердца и др.
), снижение проявлений сердечной и легочной недостаточности и улучшение качества жизни. Хороший профилактический и поддерживающий эффект дают диетотерапия и лечебная физкультура.
Конкретные рекомендации может дать только специалист.
В до и после операционном периоде, а также в случае отсутствия показаний к хирургическому вмешательству помощь человеку могут оказать холистические методы лечения: классическая и резонансная гомеопатия, остеопатия, иглорефлексотерапия, цигун-терапия, фитотерапия.
Пороки сердца – классификация, диагностика, лечение и прогноз
Главная » Кардиология » Пороки сердца – классификация, диагностика, лечение и прогноз
Пороками сердца называют врождённые или приобретённые патологии клапанов сердца, стенок или перегородок миокарда, а также отходящих от сердечной мышцы крупных сосудов, в результате чего нарушается нормальный ток крови в миокарде и развивается недостаточность кровообращения.
Классификация пороков сердца
На сегодня существует довольно много классификаций пороков сердца.
По этиологии возникновения различают:
– Врождённые пороки, которые развиваются в в следствии патологии внутриутробного развития в результате внешних или внутренних причин. К внешним причинам относят экологические, лекарственные, химические, вирусные и так далее. К внутренним причинам относятся различные отклонения в организме родителей. Например наследственный фон, гормональный дисбаланс у женщины в период беременности и прочие.
– Приобретённые пороки возникают в любом возрасте, то есть после рождения, в следствии травм сердца или каких-то заболеваний. Наиболее частой причиной развития приобретённых пороков становится ревматизм. Также пороки сердца могут развиваться в следствии атеросклероза, травм миокарда, ИБС, сифилиса и других заболеваний.
По локализации различают:
- Порок митрального клапана – изменения в митральном клапане (его ещё называют двухстворчатым), которым находится между левым желудочком и левым предсердием.
- Порок аортального клапана – патология в аортальном клапане, который находится в преддверии аорты.
- Порок трикуспидального клапана – нарушение трикуспидального (трёхстворчатого) клапана. Иногда так и называют “порок трёхстворчатого клапана”, но это не совсем корректное название, так как в сердце есть ещё одни трёхстворчатый клапан – аортальный. Трикуспидальный клапан регулирует поток крови из правого предсердия в правый желудочек.
- Порок лёгочного клапана – это патология лёгочного клапана, который находится в преддверии лёгочного ствола (артерии).
- Незакрытый артериальный проток (овального отверстия) – это врождённая патология, когда не срастается артериальный проток новорожденных. Довольно часто в первый год жизни девочки (данный вид порока обычно встречается у девочек), проток сам срастается и соответственно порок проходит.
Дефект предсердной перегородки – патологические нарушения перегородки между левым и правым предсердиями. Дефекты предсердной перегородки могут возникать в трёх местах:
- верхней – sinus venosus,
- средней – ostium secundum
- и нижней части – ostium primum.
Дефект межжелудочковой перегородки – нарушения перегородки между левым и правым желудочками. Также может появляться в трёх отделах перегородки:
- верхней – мембранозный,
- средней – мышечный
- и нижней части – трабекулярный дефект.
Транспозиция магистральных артерий (сосудов) – критический врождённый порок сердца, который характеризуется желудочково-артериальным дискордантным и предсердно-желудочковым конкордантным соединениям.
Декстрокардия – неправильное расположение сердца, то есть большая его часть находится в правой части грудной клетки полностью симметрично нормальному.
При этом происходит “обратное” расположение исходящих и входящих сосудов.
Также встречаются комбинированные пороки. Наиболее частые из них это:
- Тетрада Фалло – сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки и декстрапозиция аорты. При таком пороке со временем развивается гипертрофия правого желудочка.
- Триада Фалло – сочетание стеноза легочного ствола, гипертрофии правого желудочка и дефекта межжелудочковой перегородки.
- Пентада Фалло – сочетание дефекта межпредсердной перегородки и тетрады Фалло.
- Аномалия Эбштейна – очень редкий врождённый порок, характеризующийся недостаточностью трикуспидального клапана в результате того, что атриовентрикулярного клапана вместо того, чтобы исходить из предсердно-желудочкового кольца, исходит сразу из стенок правого желудочка, что приводит к уменьшению внутреннего объёма правого желудочка и незаращением овального отверстия.
По анатомическим изменениям различают:
- Стеноз – сужение отверстия сосудов или клапанов и как следствие препятствие нормальному току крови.
- Атрезия – отсутствие или сужение сосуда, полости или отверстия, ведущее к затруднению или нарушению нормального тока крови.
- Коарктация – то же что и стеноз.
- Недостаточность или дефекты – недостаточно развитый клапан, стенки или сосуды сердца.
Различают два основных вила:
1. дефекты обструкции – это когда клапаны, вены или артерии атрезированы или стенозированы
2. и дефекты перегородки, отделяющей правую часть миокарда от левой.
Гипоплазия – недоразвитость, обычно какой-то одной части миокарда, например левой или правой. В результате вторая часть (сторона) миокарда выполняет двойную нагрузку.
Сочетание патологий, когда сочетаются два или более анатомических вышеперечисленных изменений. Например стеноз-дефект.Комбинация – это когда сочетаются несколько пороков с разной локализацией, например митрально-аортальный и так далее.
В соответствии с гемодинамикой различают:
I степени – незначительные изменения.
II степени – умеренные изменения.III степени – резкие изменения.IV степени – терминальные изменения.
- Также по гемодинамике различают:
- Белые пороки, когда нет смешения венозной и артериальной крови, то есть с лево-правым направлением сброса. Среди белых пороков различают четыре вида:
- При обогащении лёгочном (малом) круге кровообращения. Например при открытом овальном отверстии, дефект межжелудочковой перегородки и так далее.
- При обеднении лёгочного кровообращения. Например пульмональный изолированный стеноз.
- С обогащением телесного (большого) круга кровообращения. Например аортальный изолированный стеноз.
- Без значительного нарушения гемодинамики. Например диспозиция сердца.
Синие пороки сердца – это когда происходит заброс венозной крови в артериальную при нарушении право-левого тока. Синие пороки разделяют на два вида:
С обогащением лёгочного круга. Например при комплекс Эйзенменгера или абсолютной транспозиция магистральных сосудов.
С обеднением лёгочного круга. Например аномалия Эбштейна или тетрада Фалло.
- Диагностика
- Для диагностики используют по показаниям:
- ЭКГ,
- УЗИ сердца и Допплер-эхо-КГ,
- рентгенография сердца и контрастная рентгенография сердца.
Симптомы и лечение
Симптомы каждого отдельного порока различные, как и лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим (экстренное оперативное вмешательство или плановая операция). При чём терапевтическое лечение является вспомогательным-симптоматическим и только оперативная терапия считается в большей степени радикальной.
Прогноз
Прогноз лечения зависит от многих факторов и рассматривается при каждом пороке отдельно. Но в любом случае, главным фактором положительного прогноза является раннее обращение и назначение радикального адекватного лечения.
Консультация кардиолога
Другие статьи по кардиологии:
- Недостаточность митрального клапана – классификация и причины
- Пролапс митрального клапана
- Митральный стеноз
- Внутрижелудочковые блокады
- Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
- Синдромы предвозбуждения желудочков
- Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
- Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
- Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
- Трепетание предсердий
- Мерцательная аритмия
- Диагностика и лечение сердечной недостаточности
- Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
- Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
- Профилактика стенокардии
- Вариантная стенокардия
- Стенокардия покоя
- Лечение стенокардии
- Диагностика стенокардии
- Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
- Осторожно! Высокое давление
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- Миокардиты (острые и хронические)
- Острый инфаркт миокарда
- Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
- Стенокардия. Общие сведения
- Нарушение ритма сердца – общее описание и причины
- Как проходит холтеровское мониторирование АД
- Электрокардиография
- Нужна ли вам консультация кардиолога?