Приобретенный порок сердца: что это такое и как его лечить

Клапаны сердца располагаются во всех местах, где отходят крупные сосуды.

Основной их задачей является контролировать кровоток во время сокращения миокарда, чтобы он двигался в строго определенном направлении, поэтому при нарушении структуры одного или нескольких створок происходит изменение гемодинамики, и развивается ишемия всех органов на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. Сегодня я предлагаю подробнее осветить вопрос о том, почему появляется данное отклонение, и как осуществляется лечение приобретенных пороков сердца.

Поражения клапанов, которые вызываются различными причинами, не имеющими отношения к внутриутробной патологии, носят название приобретенных. Они довольно распространены и часто встречаются в моей практике. Многие думают, что подобная проблема характерна для пожилых пациентов. Но на самом деле чаще всего формирование порока происходит в период от 10 до 20 лет.

Медицинская статистика утверждает, что по частоте встречаемости первое место занимают нарушения митрального клапана (более 50 %), находящегося на разграничении левых предсердия и желудочка.

На втором – аортальный, который локализуется на выходе аорты из сердца. И примерно 5 % всех нарушений приходится на трикуспидальный и легочный.

Они препятствуют регургитации (обратному забросу) крови в правых отделах сердца.

Нарушения структуры клапанов, возникающие по разным причинам после появления ребенка на свет в течение всей жизни, называются приобретенными пороками. Они отличаются от врожденных, которые формируются у плода еще в утробе матери.

Основные причины и виды

В роли главной причины приобретенных пороков сердца выступает ревматизм. При его длительном течении и частых атаках чаще всего возникает стеноз митрального и аортального отверстий, а также поражение трехстворчатого клапана. Нередко роль этиологических факторов выполняют такие патологии:

• эндокардит, вызванный инфекцией;
• некоторые виды дегенеративных процессов и дистрофии соединительной ткани (синдромы Марфана и Барлоу);
• инфаркт с поражением участков сердца с клапаном;
• атеросклероз и кальциноз;
• сифилис;
• травма грудной клетки.

Порок бывает:

1. По происхождению: ревматический, сифилитический, атеросклеротический и др.
2. По количеству пораженных участков: одиночный (локальный), сочетанный (стеноз и недостаточность) и комбинированный (нарушение затрагивает несколько структур одновременно).
3. По степени нарушения гемодинамики: без изменения, преходящий при усилении нагрузки и декомпенсированный.

Как диагностируют приобретенные пороки

Для постановки диагноза после опроса и осмотра пациента я обычно направляю на проведение следующих исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови, ревмопробы.
2. Электрокардиограмма. Помогает узнать степень запущенности процесса, выявить увеличение камер сердца, нарушения ритма, ишемию.
3. Рентгенография. На ней определяются признаки застоя в легких, увеличение желудочков и предсердий и выходящих из них сосудов.
4. ЭхоКГ. Позволяет с помощью ультразвука достоверно определить наличие порока, степень отклонения, выраженность обратного тока крови, размеры клапана, направление движения створок, присутствие кальцификатов.
5. МРТ. Используется в случае сложности в диагностике и позволяет получить объемную картину нарушения.

Симптоматика

Выраженность клинической картины зависит от тяжести состояния. Если порок находится на начальной стадии, то он обнаруживается случайно и никак не проявляется. По мере прогрессирования развивается симптоматика, связанная с гемодинамическими отклонениями (нарушениями кровообращения), механизмы которых зависят от вида поражения и представлен в таблице ниже.

Разновидность нарушения	Симптомы	Объективное обследование	Возможные признаки на ЭКГ
Митральный стеноз	одышка, боли в груди, кашель, мокрота с кровью, отеки, акроцианоз	усиленный I тон, диастолический шум, щелчок открытия митрального клапана	тахикардия и мерцательная аритмия, увеличение амплитуды Р в правых грудных отведениях
Недостаточность митрального клапана	сердечная астма, сухой кашель, боли в подреберье справа, задержка жидкости в организме	смещение границы сердца влево, ослабление I тона, акцент II на пульмональной артерии, систолический шум	ритм синусовый, фибрилляция, мерцание предсердий, изменение P в первых двух стандартных отведениях
Аортальный стеноз	нехватка воздуха, кардиалгия, слабость, склонность к обмороку	систолический шум на аорте с проведением на сонные артерии, слабый пульс	увеличение и перегрузка левого желудочка, блокада левой ветви пучка Гиса
Недостаточность аортального клапана	ангинозная боль, удушье	выраженная пульсация на всех сосудах, усиление толчка в области верхушки сердца, ослабление II тона, большая разница между систолическим и диастолическим давлением, развитие острой левожелудочковой недостаточности	увеличение R в правых и S в левых грудных отведениях
Стеноз клапана легочной артерии	правожелудочковая недостаточность, склонность к обморокам	увеличение сердца справа, усиление с этой стороны толчка	гипертрофия правого желудочка
Недостаточность пульмонального клапана	набухание вен на шее, дрожание грудной клетки в диастолу	акцент II тона на легочной артерии, убывающий протодиастолический шум, увеличение правого желудочка сердца	признаки гипертрофии правых отделов (преимущественно желудочка)
Стеноз трикуспидального клапана	одышка, диспепсия, боли в правом подреберье, цианоз, желтушность, пульсация шейных вен	отсутствие верхушечного толчка, диастолическое дрожание и шум, усиление I тона на мечевидном отростке, ослабление II тона	увеличение правых отделов (в первую очередь предсердия)
Недостаточность трехстворчатого клапана	одышка, снижающаяся в положении лежа, посинение носогубного треугольника	систолический шум у мечевидного отростка	признаки гипертрофии правых отделов

Комбинированные и сочетанные пороки проявляются быстрее, так как значительно изменяют кровоток и снабжение тканей. Но определить их по одной клинической симптоматике очень трудно, так как один признак наслаивается на другой. В этом случае приходят на помощь лабораторные и инструментальные исследования.

Принципы лечения

При выявлении порока в компенсаторной стадии все действия направляются на профилактику осложнений. Пациент регулярно должен наблюдаться у кардиолога и/или ревматолога по месту жительства. Важнейшую роль играют рекомендации по ограничению физических нагрузок и соблюдению диеты со сниженным содержанием соли и увеличением потребления продуктов с калием.

Медикаментозное 

При первых признаках декомпенсации я обычно рекомендую консервативную терапию для устранения этиологии заболевания:

• противоревматические препараты;
• антибиотики (при миокардите или эндокардите);
• антибактериальную схему для лечения сифилиса;
• статины, антигипертензивные препараты при показаниях.

Протокол оказания помощи включает в себя средства, которые используются при развитии сердечной недостаточности. Сюда входят:

• мочегонные;
• сердечные гликозиды;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы (при любом виде нарушения кроме аортальной недостаточности).

Основной целью консервативного способа является стабилизация состояния, улучшение гемодинамики, профилактика прогрессирования болезни и ее осложнений. Но она не может устранить порок навсегда.

Хирургическое

Оперативное лечение является единственным способом полностью убрать проблему нарушения структуры клапанного аппарата. В современной медицине существуют следующие варианты хирургического вмешательства, которые делают прогноз для жизни благоприятным:

1. Исправление дефекта. С этой целью проводится вальвулотомия, когда сросшиеся створки рассекаются, или вальвулопластика (сшивание). После этого назначаются препараты против ревматизма для предупреждения рестеноза.
2. Замена поврежденного клапана протезом и постоянный прием антикоагулянтов с целью недопущения тромбоза.

Хочу дать совет всем, кому только что поставили диагноз «приобретенный порок сердца». Лечение патологии следует начинать на ранних стадиях. Не стоит думать, что легкое недомогание постепенно пройдет самостоятельно — прогрессирование процесса приведет к тяжелым последствиям:

• сердечной недостаточности, ишемическим нарушениям всех органов;
• угрожающей жизни аритмии;
• тромбоэмболии и закупорке сосудов.

Постепенное и неумолимое ухудшение станет причиной инвалидности и в этом случае даже операция не сможет восстановить гемодинамические нарушения. Продолжительность жизни на стадии развития отеков, гепатомегалии и легочного застоя невелика, и все очень быстро заканчивается летальным исходом.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Приобретенные пороки сердца: причины, виды поражения клапанов, симптомы и диагностика

Порок сердца — это аномалия строения органа, дефекты стенок, перегородок, сосудов или клапанов. Большинство таких патологий носят врожденный характер, но в некоторых случаях они появляются позже вследствие перенесенных заболеваний. Какими бывают приобретенные пороки сердца (ППС), когда есть риск их возникновения и как вовремя диагностировать проблему, расскажет MedAboutMe. 

Главная сердечная функция — перекачивание крови по сосудам. Для этого сердце разделено на две половины сплошной перегородкой, за счет которой разграничиваются артериальный и венозный кровяные потоки.

Каждая половина состоит из двух камер — предсердия и желудочка, разделенных в свою очередь клапанами, которые могут открываться, пропуская кровь, и закрываться, не давая ей выливаться в обратном направлении.

Еще одна пара клапанов расположена между предсердиями и сосудами, ведущими к миокарду — аорте и легочной артерии.

Правильное строение всех перечисленных структур обеспечивает нормальное функционирование сердечной мышцы. Пороки сердца диагностируются в том случае, если в строении есть аномалии. Большинство патологий возникают на этапе формирования органа и являются врожденными. Среди них — дефекты перегородки, клапанов, стенок миокарда и сосудов.

Приобретенные пороки появляются на здоровом сформированном сердце уже во время жизни человека. И важно отметить, что такому изменению подвержены исключительно клапаны, поэтому эту группу аномалий часто называют клапанными пороками. Если во взрослом возрасте обнаружен, например, дефект межжелудочковой перегородки, он все равно будет диагностирован как врожденный порок. 

Существует четыре клапана сердца:

• Митральный расположен между желудочком и предсердием в левой части.
• Трикуспидальный клапан расположен между правыми камерами.
• Аортальный отделяет миокард от аорты в левой части сердца.
• Клапан легочной артерии обеспечивает правильный ток крови к легким.

Все они могут патологически видоизменяться, но чаще всего проблемы возникают с митральным клапаном. При этом не все клапанные аномалии возникают как ППС. К приобретенным порокам сердца относятся исключительно стеноз и недостаточность.

• Стеноз — это сужение просвета или недостаточное размыкание створок клапана. В таком случае кровь не может через него проталкиваться в полном объеме, возникают застойные явления.
• Недостаточность — это, наоборот, плохое смыкание створок клапана сердца, которое развивается вследствие склеротических процессов. В результате кровь не удерживается в камере — диагностируется обратный ток, который влияет на работу всей сердечно-сосудистой системы.

Если есть одна из патологий, ППС считается простым, если же присутствует и стеноз, и недостаточность, порок называется сочетанным. Аномалии нескольких клапанов — это комбинированные пороки. 

Развитие ППС — нечастое явление, как правило, клапаны сердца выдерживают различные пагубные влияния без морфологических или функциональных нарушений. И все же некоторые заболевания существенно повышают риск возникновения патологии.

Так, главной причиной приобретенного стеноза митрального клапана является ревматизм. Эта аутоиммунная болезнь развивается как осложнение стрептококковой инфекции в том случае, если она была не долечена в полной мере.

Например, ревматическая лихорадка бывает у детей после перенесенной ангины, которую лечили без применения антибиотиков. Заболевание приводит к воспалению, которое хорошо заметно на суставах. В это же время страдают и сердечные клапаны.

На их створках образовываются спайки, которые часто приводят к сочетанному пороку — стенозу и недостаточности.

Вторая по частоте причина развития приобретенных пороков сердца — инфекционный эндокардит, воспаление внутреннего слоя, выстилающего сердечную мышцу. Причиной болезни в большинстве случаев становится бактериальная инфекция, нередко эндокардит — это вторичное заболевание, например, осложнение тяжелых форм ОРЗ.

Ревматическая лихорадка и эндокардит могут протекать бессимптомно. Но чаще всего они проявляются ухудшением самочувствия через 1-3 недели после перенесенной респираторной инфекции. У человека появляются незначительные боли в сердце и слабость, повышается температура. Болезни могут пройти самостоятельно, но без лечения с большей вероятностью приведут к повреждению клапанов.

Среди других причин ППС врачи выделяют следующие:

• Другие аутоиммунные заболевания — волчанка, ревматоидный артрит и прочие.
• Инфаркт миокарда, который затронул часть мышцы, отвечающей за работу клапанов.
• Возрастные изменения.
• Опухоли. 

Любой порок сердца отражается на кровообращении и рано или поздно приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Однако если патология незначительна, продолжительное время она никак не будет отражаться на здоровье.

В этом случае врачи говорят о компенсированном пороке. Симптомы появляются при декомпенсации, когда дефект уже сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

ППС проявляются следующими признаками нарастающей сердечной недостаточности:

• Одышка.
• Головокружения.
• Слабость.
• Боли в груди.
• Аритмии, учащенный или замедленный пульс.
• Хронический кашель с незначительным количеством мокроты.
• Охриплость голоса.
• Отечность, в том числе и в области живота.
• Синюшность или бледность кожных покровов.
• Расширение вен на шее. 

Выявить дефектные клапаны сердца помогают следующие обследования:

• Осмотр у кардиолога, аускультация грудной клетки.
• Электрокардиография (ЭКГ). Проводится, чтобы выявить нарушения сердечного ритма. Дополнительно врач может рекомендовать ЭКГ с нагрузкой (тредмил, велоэргометрия).
• Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Позволяет увидеть патологические изменения структуры клапанов, стенок, сосудов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится в том случае, если диагноз нужно уточнить.
• Катетеризация сердца дает возможность оценить давление по две стороны клапана, а также обнаружить обратный ток крови при недостаточности.

Порок сердца

Сердце разделено на две половины. Одна из них питает малый круг кровообращения, в котором венозная кровь насыщается кислородом, а другая – большой круг кровообращения, который питает все ткани и органы. Срединная перегородка не дает венозной и артериальной крови смешиваться. Каждая половина имеет в своем составе предсердие и желудочек, а также систему клапанов. Вместе этот комплекс обеспечивает упорядоченное поступательное движение крови в выбранном направлении. Достаточно появиться повреждению в одной из упомянутых структур, и вся отработанная система кровообращения будет нарушена. Ткани и органы будут получать недостаточно кислорода и питания.

Классификация

По типу повреждений пороки бывают:

• с дефектом перегородки;
• с дефектом клапана.

По своей обширности нарушения структуры сердца могут быть простыми, сложными и комбинированными, а по уровню гипоксии – белыми, когда снабжение клеток кислородом поддерживается на достаточном уровне, и синими (с цианозом). В последнем случае, во избежание смертельного исхода или непоправимого разрушения мозговых структур, проводят срочное хирургическое вмешательство.

Классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов выделяет 4 класса сложности сердечных пороков:

1. Первый класс – порок имеется, но серьезные изменения анатомии сердца отсутствуют. Операция не требуется.
2. Второй класс – изменения со стороны отделов сердца обратимы, другие повреждения организма, вызванные пороком, отсутствуют. Вероятность успеха после хирургического вмешательства – 100%.
3. Третий класс – необратимые отклонения анатомии сердца и обратимые нарушения в других органах.
4. Четвертый класс – все изменения со стороны сердца и внутренних органов носят необратимый характер. Высокий риск смертельного исхода.

Кроме того, все пороки сердца условно можно разделить на 2 группы:

• Врожденные – формируется в результате генетических мутаций или как следствие нарушений внутриутробного развития. Диагностируются в детском возрасте.
• Приобретенные – проявляются в изначально здоровом организме в течение жизни. Часто являются результатом осложнений после болезни, перенесенной травмы.

Врожденные патологии сердца (ВПС)

Причиной ВПС могут являться:

• различные генные и хромосомные мутации – синдром Патау, синдром Дауна;
• хронические заболевания матери – сахарный диабет, системные патологии соединительной ткани, повышенная свертываемость крови;
• внутриутробное инфицирование плода от беременной матери ветрянкой, краснухой, цитомегаловирусом;
• злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками во время беременности;
• интоксикация организма приемом тератогенных лекарств, проживанием в экологически неблагоприятном регионе;
• воздействие ионизирующего излучения.

Распространенные виды врожденных пороков сердца:

• дефект межжелудочковой перегородки с повреждением только слизистого или с вовлечением мышечного слоя;
• открытый артериальный проток;
• аномалии клапанной системы;
• транспозиции сосудов.

Приобретенные пороки сердца (ППС)

В отличие от врожденных пороков, среди приобретенных чаще встречаются нарушения структуры клапанного аппарата. Основные виды отклонений: стеноз (сужение отверстия клапана) и недостаточность (неполное закрытие).

Подобному воздействию могут подвергаться все основные виды клапанов сердца: аортальный, митральный, трехстворчатый, клапан легочной артерии. Самый распространенный вид стеноза – аортальный.

На него приходится до 80% случаев.

Наиболее вероятные причины развития ППС:

• Осложненное течение ревматизма – ревматическая болезнь сердца может поражать его внутренние структуры, в том числе клапаны.
• Осложнение инфекционных заболеваний в виде инфекционного эндокардита, где источником заражения может стать банальный кариозный зуб.
• Атеросклеротические изменения сосудов с распространением поражения на клапанную систему.
• Различные осложненные варианты сердечно-сосудистых патологий – ишемическая болезнь сердца, гипертензия, кардиомиопатии – часто становятся причиной патологического расширения камер сердца (предсердий, желудочков). Сердечная мышца растягивается и тянет за собой изменения клапанного аппарата. Развивается клапанная недостаточность, которая является одной из разновидностей порока сердца.

Диагностика

Базовый комплекс диагностических процедур при выявлении порока сердца:

• опрос на предмет жалоб и сбор анамнеза;
• осмотр пациента с пальпацией, прослушиванием и простукиванием грудной клетки;
• ЭКГ сердца;
• эхокардиография – ультразвуковое обследование;
• рентген грудной клетки.

Для новорожденных с пороком сердца характерна малая масса тела, низкая физическая активность, характерное посинение носогубного треугольника.

При обследовании на порок сердца, симптомы у взрослых пациентов достаточно специфичны:

• затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
• быстрая утомляемость при низкой физической активности;
• постоянная сонливость, головокружения, возможны обмороки;
• отеки тканей, наиболее выраженные в области ног;
• частые приступы стенокардии;
• проблемы с печенью – возможны боли в правом подреберье;
• частые инфекции;
• синдром барабанных палочек – крайние фаланги пальцев рук имеют характерную закругленно-утолщенную форму (признак хронического нарушения кровообращения в организме).

Помимо общих симптомов порока сердца существуют и специфические для отдельных его форм симптомы:

• ярко выраженный румянец на фоне общей бледности лица – при митральном стенозе;
• ложный атлетизм с нормально развитой верхней частью тела и ослабленной мускулатурой нижних конечностей – при коарктации (сужении) аорты;
• «сердечный горб» (выпячивание грудной клетки) – при дефектах сердечной перегородки.

Лечение

Вылечить порок сердца с помощью консервативных методов невозможно, однако многие ППС можно компенсировать приемом медикаментов:

• антибактериальная терапия;
• иммунная терапия;
• ингибиторы АПФ – для стабилизации повышенного давления;
• бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС, стабилизируют АД, повышают устойчивость миокарда к кислородному голоданию и т.п.;
• мочегонные препараты – для устранения отеков;
• антиаритмические препараты;
• антикоагулянтные средства.

Когда медикаментозное лечение не в состоянии компенсировать имеющиеся патологии, назначают хирургическую операцию по протезированию или реконструкции клапанов. Для этого используют механические или биологические протезирующие структуры.

На заметку! В отношении ВПС есть одно исключение – открытый артериальный проток можно полностью ликвидировать медикаментозным путем, но только если начать лечение в первые сутки после рождения ребенка. Все остальное лечат только с помощью хирургических вмешательств.

Профилактические меры

Профилактика приобретенных пороков заключается в здоровом образе жизни. Он позволяет не только укрепить защиту организма от инфекций, но и усилить его регенеративные возможности в случае травматических повреждений. Основные рекомендации:

• Придерживайтесь правильного рациона питания с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, ПНЖК – употребляйте больше свежих овощей , фруктов, зелени, нежирной рыбы, круп грубого помола.
• Регулярно практикуйте умеренные физические нагрузки – кардиотренировки в тренажерном зале, скандинавская ходьба и даже просто прогулки на свежем воздухе постепенно укрепят сердечную мышцу. При наличии патологий опорно-двигательного аппарата можно заняться плаванием и аквааэробикой.
• Контролируйте уровень артериального давления. Вовремя купируйте его скачки специально подобранными препаратами.
• Отслеживайте функциональную активность внутренних органов и систем – в первую очередь щитовидной железы, почек, печени.
• По возможности, избегайте стрессов, формируйте вокруг себя комфортную в психологическом плане среду – интересная работа, увлекательное хобби, приятные люди.

Профилактика врожденных пороков касается в первую очередь будущих родителей. Перед зачатием ребенка, а также все время беременности (особенно опасен первый триместр) будущей матери следует придерживаться следующих правил подготовки:

• Откажитесь от курения не только в качестве активного курильщика, но и в виде пассивного вдыхания дыма – пребывание в задымленных табачным дымом помещениях может оказаться для будущего малыша столь же опасно.
• Прекратите прием алкоголя в любом его проявлении – крепкие напитки, алкогольсодержащие продукты, а также лекарства на основе спирта могут оказывать тератогенный эффект на плод.
• Пройдите обследование на предмет хронических инфекций – герпеса, токсоплазм, цитомегаловируса и т.п. и при необходимости пройдите курс лечения.
• Перед тем, как забеременеть, сделайте вакцинацию от таких заболеваний, как краснуха (наиболее опасна), ветряная оспа, паротит, корь, гепатит В, полиомиелит, а также дополнительно от дифтерии и столбняка. Если вы уже переболели одной из детских инфекций, список можно сократить. Ни в коем случае не делайте прививки уже во время беременности – для плода вакцина не менее опасна, чем полноценный вирус.
• Если вы принимаете потенциально опасные для плода лекарственные препараты, проконсультируйтесь с врачом и замените их на время беременности на более щадящие.

В случае приема наркотических средств может потребоваться дополнительный курс лечения и восстановительной терапии. Беременность на фоне наркотической зависимости несет прямую угрозу нормальному развитию ребенка.

Порок сердца у взрослого и ребенка лечение (методы)

28.06.2017

Содержание

Сердце, как и любой другой орган нашего тела, устроен удивительно целесообразно. Количество отделов, наличие между ними «стен» — перегородок и «дверей» — клапанов, которые в свое время открываются и закрываются, имеет свое «почему» и «зачем».

Наличие даже незначительных отклонений в структуре сердца, не говоря уже о существенных патологиях, неминуемо отражается на способности нашего центра омывать кровью все органы и ткани организма, своевременно и тщательно питая их и освобождая от отходов жизнедеятельности.

Структурные аномалии сердца называют пороками. Они могут возникать внутриутробно, причем еще в первом триместре. (Пороки разной степени тяжести обнаруживают у одного рожденного живым ребенка из ста). А могут стать органическими последствиями целого ряда сердечных (и не только) недугов и проявиться уже в более старшем возрасте. Тогда их называют приобретёнными.

Для порока сердца любого типа можно выделить несколько общих принципов.

1. Малые дефекты, вне зависимости от типа и локализации, могут никак не обнаруживать себя длительное время или всю жизнь. Пациенты доживают до глубокой старости. Значительные аномалии имеют явную прогрессию клинических признаков.
2. Чем раньше в случае значительных дефектов будет предпринята хирургическая коррекция (кроме пороков, несовместимых с жизнью), тем дольше и качественные живут пациенты.
3. Вне зависимости от того, в каком отделе сердца исходно имеется порок, со временем происходят функциональные и органические повреждения других отделов сердца.
4. Соответственно ведет себя и клиника: отличающаяся в начальных стадиях процесса, она приходит к универсальному набору симптомов, указывающих на развитие сердечно-легочной недостаточности.

Пороки сердца врожденные

Органический дефект различной локализации либо заставляет кровь двигаться в непредусмотренном законом направлении (против ее естественного тока), либо на ее пути возникает преграда, которую сердцу приходится с усилием преодолевать. В обоих случаях создается дополнительная нагрузка как на само сердце, так и на легкие и близлежащие сосуды, что нарушает их работу, и рано или поздно заканчивается необратимыми органическими изменениями.

По частоте встречаемости в тройке лидеров:

• патология (дефект) межжелудочковой перегородки;
• патология (дефект) межпредсердной перегородки;
• сужение (стеноз) легочной артерии.

Реже бывают: открытый артериальный проток, стеноз устья аорты, тетрада и пентада Фалло, другие. Возможно сочетание различных типов пороков у одного человека.

Есть такие детские пороки, которые с возрастом могут проходить самостоятельно. Конечно, это касается только малых дефектов. Так, к примеру, дефект межжелудочковой перегородки может закрыться в детском возрасте, и в дальнейшем не доставлять никакого беспокойства.

Некоторые врожденные пороки сердца (к примеру, дефект межпредсердной перегородки) клинически манифестируют только во взрослом возрасте (после 20 лет), а до этого косвенно отражаются в склонности людей к инфекционным заболеваниям дыхательной системы.

Пороки сердца приобретенные

Ряд заболеваний вызывает вторичные структурные изменения в сердечных клапанах. Это и есть пороки. Что это за заболевания:

• системные патологии, затрагивающие соединительную ткань, — системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• инфекционный эндокардит;
• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• травматические повреждения сердца (в том числе и полученные в ходе операционного вмешательства);
• карциноидный синдром и др.

Клапаны — это «двери» для перехода крови из сосудов в сердце, из сердца в сосуды и между отделами сердца (предсердием и желудочком). Их дефекты бывают двух видов:

• «недораскрытие» дверей — стеноз, в результате которого кровь не может свободно проходить в соответствующее пространство;
• постоянно «приоткрытые двери» — недостаточность клапана, в результате чего кровь может проходить не только в прямом, но и в обратном направлении.

Порок сердца. Симптомы

Порок сердца. Симптомы у новорожденного

Малые дефекты в строении сердцав первые дни и месяцы жизни могут никак себя не обнаруживать. Более значительные повреждения проявляются следующими клиническими признаками:

• повышение или снижение частоты сердечных сокращений;
• цианоз (посинение) носогубного треугольника и конечностей;
• бледность, потливость и снижение температуры ступней, ладоней, кончика носа;
• одышка;
• частое срыгивание и трудности сосания;
• слабая прибавка в весе;
• отеки;
• обморочные состояния
• сердечные шумы.

Порок сердца. Симптомы у ребенка

Бессимптомное течение характерно для малых дефектов и пороков с поздней манифестацией. В иных ситуациях «набор» клинических признаков несколько варьирует в зависимости от типа повреждения, но можно выделить некоторые наиболее часто встречающиеся симптомы:

• отставание в развитии (физическом);
• одышка во время нагрузки (значительной или незначительной — зависит от тяжести состояния);
• цианоз конечностей и носогубного треугольника (появляющийся или усиливающийся во время нагрузки);
• симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» — характерное для ряда сердечных, легочных, печеночных патологий утолщения концевых фаланг пальцев рук (иногда и ног) и изменение формы ногтевого ложа;
• склонность к инфекциям легких;
• аритмии;
• боли в груди;
• ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа);
• отеки нижних конечностей;
• потери сознания и др.

Порок сердца. Симптомы у взрослых

У взрослых врожденный порок проявляется признаками, описанными выше. Особенно, если первые симптомы проявились уже после 15–20 лет. В случае, если порок был своевременно прооперирован клинические проявления могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

Приобретенные пороки ведут себя по-разному. Бывают пороки сердца (например, стеноз митрального отверстия) с очень медленной прогрессией (первые симптомы, приносящие беспокойство, появляются через 10 лет после постановки диагноза).

В целом, все зависит от степени повреждения клапана.

Ведущими симптомами порка сердца у взрослых людей служат:

• тахикардия и аритмии (вплоть до фибрилляции предсердий);
• боли за грудиной;
• слабость, одышка при нагрузке и в покое;
• цианоз лица и конечностей;
• ортопноэ;
• приступы сердечной астмы;
• стенокардия;
• обмороки;
• отеки;
• заболевания легких; (вплоть до отека);
• при правожелудочковой недостаточности — боли в правом подреберье, тошнота.

Сначала появляются характерные признаки лево или правожелудочковой недостаточности (в зависимости от локализации порока). Но со временем, врачи сталкиваются уже с симптомами обоих типов.

Диагностика порока сердца

Диагноз «порок сердца» ставится на основе следующего спектра обследований:

• осмотр и пальпация;
• аускультация — прослушивание сердечных тонов;
• электрокардиография;
• рентген;
• эхокардиографическое исследование;
• ввод катетера в полости сердца.

Порок сердца. Лечение

Для большинства врожденных и приобретенных дефектов единственный эффективный способ — хирургический с соответствующим медикаментозным сопровождением, уменьшающим проявления сердечной и легочной недостаточности.

Легкие пороки сердца, протекающие бессимптомно, не нуждаются в оперативном вмешательстве.

Порок сердца. Лечение без операции

В некоторых случаях это оказывается возможным. В этих случаях медикаментозная терапия направлена на предотвращение развития осложнений (отека легких, фибрилляции предсердий, внезапной остановки сердца и др.

), снижение проявлений сердечной и легочной недостаточности и улучшение качества жизни. Хороший профилактический и поддерживающий эффект дают диетотерапия и лечебная физкультура.

Конкретные рекомендации может дать только специалист.

В до и после операционном периоде, а также в случае отсутствия показаний к хирургическому вмешательству помощь человеку могут оказать холистические методы лечения: классическая и резонансная гомеопатия, остеопатия, иглорефлексотерапия, цигун-терапия, фитотерапия.

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца (ППС) также именуются как клапанные пороки. Характеризуются нарушением строения и работы клапанного аппарата, приводят к изменениям внутрисердечного кровообращения. В отличие от врожденного порока, приобретенный порок развивается на протяжении жизни и проявляется, как правило, в зрелом возрасте.

Классификация пороков сердца

В зависимости от разных критериев ППС различаются:

1. По этиологии (причине возникновения):

   • ревматический;
   • вследствие перенесенного бактериального эндокардита ;
   • сифилитический;
   • вследствие расширения камер сердца при сердечной недостаточности;
   • травматический – при травме или хирургической операции;
   • после лучевой терапии ораноз грудной клетки или средостения.

2. По характеру поражения клапанов сердца:

   • сужение клапана – недостаточное раскрытие, препятствующее движению крови из одной камеры в другую;
   • недостаточность клапана, неполное смыкание, кровь обратно возвращается в камеру сердца;
   • сочетанный – нарушения работы нескольких клапанов;
   • изолированный – изменения работы одного клапана;
   • комбинированный – когда клапан недостаточно герметично смыкается (недостаточность клапана) и не открывается полностью (стеноз или сужение клапана) возникают одновременно в одном клапане.

3. По локализации пороки:

   • митрального клапана;
   • трехстворчатого клапана;
   • легочного клапана;
   • аортального клапана.

4. По функциональному нарушению:

   • пролапс;
   • недостаточность;
   • стеноз.

5. По состоянию сердечно-сосудистой системы:

   • компенсированные – отсутствует недостаточность кровообращения;
   • субкомпенсированные – временное нарушение кровотока (при усиленных физических нагрузках, в период беременности, при повышениях температуры);
   • декомпенсированные – присутствует нарушение кровообращения при малейших усилиях и в покое.

Причины возникновения

Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний, которые возникают из-за воспалительного процесса в створках клапанов. Нарушение их работы, дает дополнительную нагрузку на сердце, появляется утолщение сердечных отделов. Полости сердца расширяются, уменьшается сократительная функция мышцы сердца. Все это приводит к нарушению кровообращения и, как следствие, сердечную недостаточность.

Симптомы приобретенного порока сердца

В зависимости от типа заболевания симптомы могут отличаться, но есть несколько недомоганий, которые свойственны большинству пороков сердца:

• одышка;
• быстрая утомляемость;
• давящие боли в области сердца (особенно при физических нагрузках);
• головокружение;
• отечность нижних конечностей;
• изменение цвета кожи;
• сухой кашель и кровохарканье;
• перебои в работе сердца;
• потеря сознания.

Если вы заметили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. ППС очень опасны и могут привести к тяжелым последствиям. В том числе, к сердечной недостаточности. Не нужно ждать, пока недуг пройдет сам или пытаться самостоятельно с ним справиться. Обратитесь к специалистам кардиологического центра ФНКЦ ФМБА, и мы проведем необходимое обследование

Диагностика

При диагностировании важно собрать как можно больше информации о пациенте: жалобы, симптомы, хронические, наследственные или перенесенные инфекционные заболевания. Далее врачом проводится физикальный осмотр: выслушивается сердце и легкие, измеряется артериальное давление, прощупывается и замеряется печень.

Если после первичного осмотра и сбора анамнеза врач обнаружит характерные симптомы пороков сердца, пациента направляют на дополнительные инструментальные исследования:

• ЭКГ;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• ЭХОКГ – ультразвуковое исследование сердца;
• рентген органов грудной клетки;
• КТ сердца;
• МРТ сердца.

Профилактика

Профилактика ППС заключается в лечении основного заболевания, которое вызвало повреждение клапанов. Для предупреждения развития пороков дополнительно назначают кардиотрофическую диету и коррекцию образа жизни:

• отказ от соленого, острого, жирного;
• полный отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• в меру активный образ жизни;
• контроль инфекционных заболеваний, в том числе простуд;
• ежегодное наблюдение у кардиолога.

Все назначения и корректировки по питанию должны быть выписаны вашим врачом в процессе лечения. В нашем центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ, которые помогут выявить, есть ли у вас порок сердца и определить метод его лечения. Подробнее ознакомиться с программами можно здесь.

Как лечить приобретенный порок сердца

Лечение приобретенных пороков сердца – комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, специальную диету, корректировки образа жизни. Если консервативного лечения недостаточно, прибегают к хирургическому вмешательству.

При обращении в центр ФНКЦ ФМБА наши врачи в короткий срок диагностируют ваше заболевание и назначат терапевтическое лечение.

В центре функционирует терапевтическое отделение, где вы будете находиться под постоянным присмотром специалистов.

Если после обследования будет установлено, что нужна хирургическая коррекция, то Вас направят на консультацию с кардиохирургом, который определит, нужна ли вам операция.

Методы хирургического вмешательства:

1. Катетерная баллонная вальвулопластика – расширение суженного просвета путем введения баллонного катетера. В результате операции сращения между створками клапанов разделяются, устраняется препятствие кровотоку;
2. Вальвулотомия (комиссуротомия) – рассечение сросшихся клапанов;
3. Протезирование клапана – замена пораженного клапана имплантатом. Операция на открытом сердце с использованием аппарата, временно замещающим работу сердца;
4. Чрескожное протезирование аортального клапана.

Главное в лечении – своевременное диагностика. Не откладывайте здоровье на потом, обратитесь за консультацией прямо сейчас.