Внезапная сердечная смерть — ненасильственная смерть, связанная с болезнями сердечной мышцы. Состояние сопровождает остановку сердца и брадиаритмию, которые развиваются на фоне инфекционных, воспалительных и других заболеваний. При развившейся патологии необходима срочная помощь кардиолога.
Поделиться:
Заболевание — следствие таких патологий:
- ишемия;
- дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия;
- острый миокардит;
- аортальный стеноз;
- пролапс митрального клапана;
- патологические изменения в структурах сердечной мышцы из-за длительных и тяжелых физических нагрузок;
- врожденные аномалии коронарных артерий;
- синдром Бругада;
- желудочковая тахикардия;
- аритмия на фоне длительного приема лекарственных средств;
- интоксикации наркотическими веществами;
- саркоидоз;
- амилоидоз;
- злокачественные заболевания сердечной мышцы;
- дивертикулит.
К факторам риска развития кардиальной смерти относят ранее перенесенные инфаркты, инсульты и остановки сердца, частые обмороки.
Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет
24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
- Потеря сознания;
- Судороги ног и/или рук;
- Значительное расширение зрачков;
- Частое дыхание, которое урежается через несколько минут;
- Остановка дыхания в течение 5-8 минут;
- Сильная боль в области сердца;
- Тахикардия или брадикардия;
- Синюшность кожи.
Состояние диагностируют при осмотре. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методики:
Состояние стабилизирует кардиолог. После стабилизации состояния врач может выдать направление на консультацию у нейрохирурга, невролога и других специалистов.
Состояние острое, поэтому требует немедленного вмешательства врачей. При появлении симптомов немедленно вызовите «Скорую помощь».
Наиболее тяжелое последствие внезапной сердечной смерти — смерть пациента. Во статистике ВОЗ, от заболевания еженедельно умирает 30 человек на миллион населения. Поскольку заболевание не сопровождается изменениями внутренних органов, после стабилизации состояния пациент может жить без видимых осложнений длительный срок.
Профилактика направлена на предупреждение повторного развития острого состояния или снижения риска сердечной смерти у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями:
- антиаритмическая терапия;
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора после эпизода сердечной смерти;
- реваскуляризация коронарных артерий у пациентов с холестериновыми бляшками;
- наблюдение у кардиолога.
Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
круглосуточная запись по тел.
+7 (812) 748-59-05
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы
Острая коронарная недостаточность
Острая коронарная недостаточность – патология сердечно-сосудистой системы, при которой нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вследствие чего миокард не получает необходимый объем питательных веществ и кислорода. Насыщение органа этими компонентами осуществляется по коронарным артериям – они окружают сердечную мышцу в форму короны, отсюда и получили свое название.
В случае, когда изменения происходят постепенно, речь идет о хронической форме сердечной недостаточности. При стремительно развивающемся нарушении говорят о том, что развился синдром острой коронарной недостаточности.
Такое состояние опасно для жизни, так как в процессе изменений происходит накопление продуктов окисления, что чревато сбоями в работе миокарда, разрывом сосудов, гибелью тканей, остановкой сердца.
Таким образом, основная причина, по которой развивается инфаркт – острая коронарная недостаточность.
К сожалению, на сегодняшний день в полной мере патология не изучена, поэтому даже при оказанной медицинской помощи существуют риски летального исхода.
Факторы риска, какой бывает?
Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать нарушение работы артерий:
- возрастной фактор (для мужчин – старше 45 лет, для женщин – старше 55 лет);
- гипертония;
- высокая концентрация холестерина в крови;
- курение;
- гиподинамия;
- неправильное питание;
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- стрессы;
- наследственная предрасположенность.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Приступ может развиться под воздействием психоэмоциональных или физических нагрузок, либо на фоне отсутствия выраженных причин. В связи с этим выделяют 2 типа коронарного синдрома острой фазы:
- стенокардия напряжения
- стенокардия покоя.
В момент высоких физических нагрузок потребность сердечной мышцы в кровоснабжении резко возрастает. В стрессовых состояниях организм реагирует выбросом адреналина и кортизола. Под воздействием этих веществ происходит сужение коронарных артерий.
Острая сердечная коронарная недостаточность классифицируется следующим образом:
- стабильная стенокардия;
- нестабильная стенокардия;
- инфаркт миокарда.
При стабильной стенокардии приступ купируется приемом нитратов либо прекращением физической нагрузки, спровоцировавшей его.
При нестабильной стенокардии речь идет о более серьезном нарушении. Это предынфарктное состояние, которое опасно риском гибели тканей миокарда и смертью.
Нестабильную стенокардию необходимо рассмотреть отдельно. Существует следующая классификация этого состояния:
- Впервые возникшая. Это состояние, которое наблюдается в течение 28-30 дней с момента возникновения симптоматики.
- Прогрессирующая. Характеризуется необходимостью повышения дозы нитроглицерина для снятия приступа.
- Спонтанная. Возникает в состоянии покоя, при этом приступы не устраняются употреблением нитратов. Длительность приступа превышает 15 минут, характерно повторение приступов.
- Вариантная. На кардиограмме отображается подъемом сегмента ST, что свидетельствует об опасном состоянии, напоминающем инфаркт.
- Постинфарктная. Приступы наблюдаются в промежутке от 24 часов до 8 недель после возникновения очага некроза в миокарде.
- Инфаркт. Продолжительный приступ (длится более 20 минут) вызывает омертвение мышечной ткани. Одновременно с этим наблюдаются признаки нарушения возбудимости, проводимости, сократимости миокарда. Это необратимый процесс, который может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку.
Причины
Однозначно определить причины, по которым развивается острая коронарная недостаточность, сложно. Однако зачастую она сопровождает такие заболевания как:
- ишемическая болезнь сердца;
- пороки сердца;
- подагра;
- травмирование, отек головного мозга;
- панкреатит;
- бактериальный эндокардит;
- сифилитический аортит и т.п.
В качестве причин могут быть названы следующие:
- эмболия;
- повышенная свертываемость крови;
- нехватка таких микроэлементов как магний и калий;
- перегрев;
- заболевания инфекционной природы, сопровождающиеся заражением крови;
- тяжелые интоксикации;
- попадание воздуха в коронарную артерию.
Наиболее частая причина острой коронарной недостаточности – спазм, а также тромботический или атеросклеротический стеноз. Иногда ухудшение кровотока может произойти из-за инородного тела.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Симптомы
Когда развивается острая коронарная недостаточность, симптомы не ограничиваются болью, хотя сильные жгучие боли в грудной клетке, иррадирующие в левую руку и под лопатку, являются основным признаком патологии. Состояние пациента сопровождается страхом, паникой, иногда на фоне этого возникает агрессия. Боли длительные и могут продолжаться около часа.
Наблюдаются внешние изменения: посинение губ и кожных покровов. Вследствие ухудшения кровоснабжения пациенты жалуются на холод. О начальных признаках инфаркта миокарда можно говорить уже по прошествии 20 минут после начала приступа.
Приступ зачастую развивается в момент высоких физических нагрузок либо стресса. Рефлекторно пациент пытается занять более удобное положение, однако к ощутимым изменениям это не приводит.
Из-за недостаточности питания тканей мозга кислородом наблюдается помутнение и потеря сознания. Острая коронарная недостаточность характеризуется быстрой потерей сознания.
Нередко гибель человека констатируется уже через 10 минут, а проведение реанимационных мероприятий становится бессмысленным.
К другим признакам, которыми сопровождается острая коронарная недостаточность, относятся:
- одышка;
- гипергидроз;
- тошнота, рвота;
- быстрое и аритмичное сердцебиение.
Диагностика
С целью постановки диагноза проводятся следующие исследования:
- Электрокардиограмма. Плюсом метода является то, что делать ЭКГ можно и на дому. Как правило, регистрация электрических импульсов отражает изменения, которыми характеризуется острая коронарная недостаточность сердца, и в очень редких случаях никаких нарушений не фиксируется.
- УЗИ. Используется для определения подвижности отдельных зон миокарда, выявления нарушений тока крови, выявления кровяных сгустков в полостях миокарда.
- Коронарография. Метод, который позволяет не только с высокой точностью определить состояние сосудов, но и при необходимости провести удаление тромба и восстановить нормальный ток крови.
- Сцинтиграфия. Основана на введении в кровоток специфического вещества, движение которого по сосуду можно отследить. С помощь метода специалист определяет как кровь движется по сосудам, обнаруживает очаги ухудшения кровотока.
- Анализ крови. При повреждении клеток сердца происходит выброс в кровь тропонина и креатининфосфокиназы – маркеров некроза. Их обнаружение позволяет с точностью говорить об инфаркте миокарда.
Лечение на разных стадиях
Приступ необходимо купировать сразу же. При возникновении острой боли в сердце следует вызвать скорую помощь. До вмешательства специалистов необходимо следовать следующей инструкции:
- Прекратить активность. В состоянии покоя интенсивность работы сердечной мышцы снижается, как и ее потребность в кислороде. Следовательно, такими действиями можно добиться частичного восстановления коронарного кровоснабжения.
- Прием медикаментозных препаратов. Под руками должен быть валидол, нитроглицерин.
Внутрь принимают 1 таблетку нитроглицерина (0, 0005 г) либо 3 капли 1% раствора нитроглицерина растворяют на кубике сахара. При отсутствии нитроглицерина либо имеющихся противопоказаниях к его использованию применяют валидол. Этот препарат характеризуется более мягким сосудорасширяющим действием. Желательно провести ингаляцию кислородом, а также приложить к нижним конечностям грелку.
Специалисты при определении оптимальной схемы лечении учитываются следующие факторы:
- возраст;
- наличие факторов риска (никотиновая зависимость, повышенный холестерин, гипертония, диабет);
- изменения на ЭКГ;
- результаты анализа крови.
Хирургическое вмешательство
Для восстановления кровотока в коронарных артериях применяют ангиопластику и стентирование. Ангиопластика заключается в расширении кровяного русла сосуда при помощи специального баллона. После этого устанавливают стент – металлический протез, который будет удерживать сосуд в открытом состоянии.
Еще один вид операций, проведение которых актуально в данном случае – шунтирование. Процедура заключается в замене пораженного участка сосуда сосудом, взятым из грудной клетки либо конечности. В ходе операции создается обходной путь для тока крови.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Медикаментозное лечение
Острая коронарная недостаточность предполагает применение лекарственных средств, действие которых ориентировано на:
- снижение рисков развития инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта, сердечной недостаточности;
- облегчение имеющейся симптоматики;
- улучшение качества жизни.
Когда диагностирована острая коронарная недостаточность, лечение проводится на основе следующих групп лекарственных препаратов:
- обезболивающие препараты наркотического действия;
- антиагреганты – препараты, снижающие активность тромбоцитов и препятствующие формированию тромба (аспирин);
- антикоагулянты – медикаменты, направленные на предупреждение свертываемости крови;
- ингибиторы АПФ – предназначены для расширения сосудов, уменьшения артериального давления, снижения нагрузки на сердце.
- блокираторы рецепторов ангиотензина – могут применяться вместо ингибиторов АПФ.
- бета-блокаторы – препараты, действие которых направлено на замедление сердечного ритма, понижение давления, снижение риска инфаркта.
- статины – снижают концентрацию в крови холестерина, соответственно, снижая риски развития инфаркта и инсульта. Одновременно с этим стабилизируется состояние атеросклеротических бляшек, снижается вероятность их разрыва.
- нитраты – направлены на улучшение сердечного кровоснабжения, расширение коронарных артерий.
Прогноз
Прогноз зависит в первую очередь от масштаба зоны поражения. При крупноочаговом инфаркте летальный исход в течение нескольких минут наступает примерно у 25% пациентов.
Более благоприятных прогноз у тех, кто попал в больницу. Примерно в 85% случаев наблюдается 28-дневная выживаемость. Годовой порог выживаемости среди этой категории составляет 80%, 5-летней – 75%, 10-летней – 50%.
При мелкоочаговом поражении прогноз улучшается.
Профилактика
К профилактике относятся следующие меры:
- отказ от никотиновой зависимости;
- здоровое питание – насыщение меню фруктами и овощами;
- обеспечение достаточных физических нагрузок;
- контроль массы тела;
- отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
- контроль стрессовых ситуаций.
Заболевания сердечно-сосудистой системы должны протекать под наблюдением специалиста. Острая коронарная недостаточность требует неотложного вызова бригады скорой помощи, от лечения отказываться не допускается. При отсутствии своевременной помощи существует высокая вероятность летального исхода.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Внезапная коронарная смерть
Причины внезапной коронарной смерти
Как показывает клиническая практика, в большинстве случаев внезапная коронарная смерть связана с аритмией, когда нарушается частота, ритмичность и последовательность сердечных сокращений.
В то же время наличие сопутствующей сердечной патологии не имеет значения. ВКС чаще всего развивается в результате фибрилляции желудочков (80% пациентов).
При этом в течение 6-24-х часов, которые предшествовали фатальному событию, человек находился в стабильном состоянии и отсутствовали угрожающие жизни симптомы.
Кроме того, причиной внезапной коронарной смерти может быть острая брадикардия (резкое урежение сердечных сокращений) и асистолия (прекращение сердечных сокращений). В ряде случаев ВКС обусловлена такими патологическими состояниями, как:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Атеросклероз сосудов сердца.
- Дилатационная кардиомиопатия.
- Миокардит.
- Дисплазия правого желудочка.
- Сердечные пороки и др.
Факторы риска
Одним из самых важных факторов риска внезапной коронарной смерти считается злокачественная желудочковая аритмия. Также определяющую роль в развитии ВКС играет сниженная сократительная способность миокарда (сердечной мышцы). Кроме того, выделяют и другие немаловажные факторы риска:
- Отягощённый семейный анамнез. Кто-то из близких родственников имеет достаточно серьёзные проблемы с сердечно-сосудистой системой.
- Возраст. Установлено, что в пожилом возрасте (старше 60-ти лет) основная причина смерти — это заболевания сердца.
- Пол. В 40-60 лет у мужчин атеросклероз и ИБС встречается в 2-3 раза чаще, по сравнению с противоположным полом.
- Курение. Научно доказано, что курение оказывает влияние на возникновение атеросклеротических изменений и образование тромбов в кровеносных сосудах. Негативное воздействие на организм связано с наличием в сигаретном дыме никотина и оксида углерода.
- Инфаркт миокарда. Если вы перенесли инфаркт миокарда, то риск развития внезапной коронарной смерти сохраняется на протяжении от 3-х первых суток до 2-х месяцев.
Предвестники внезапной коронарной смерти
Заподозрить развитие внезапной коронарной смерти нередко бывает достаточно сложно. Перечислим ведущие симптомы (предвестники), указывающие на остановку работы сердца:
- Отмечается появление резкой бледности или цианоза кожи (синюшности).
- Острое падение артериального давления (менее 60-ти миллиметров ртутного столба).
- Резкое урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС падает ниже 40 ударов за 60 секунд).
- Возникновение наджелудочковой и желудочковой тахикардии (ЧСС от 120 ударов и выше).
- Появление единичных и групповых экстрасистол (несвоевременное сокращение сердца).
Вышеописанные нарушения работы сердца при отсутствии своевременной и качественной медицинской помощи приводят к развитию фибрилляции желудочков (хаотичное сокращение сердечных волокон), которое проявляется следующими клиническими симптомами:
- Нет пульсации на основных артериях (например, если прощупать сонную или бедренную артерию).
- Человек находится без сознания и развивается судорожный синдром в течение полминуты.
- Останавливается дыхание.
- Расширяются зрачки через 1-1,5 минуты.
Профилактика внезапной коронарной смерти
Общие рекомендации по профилактике внезапной коронарной смерти:
- Курение противопоказано для всех категорий пациентов, имеющих предрасположенность к сердечно-сосудистой патологии.
- Исключаем из рациона продукты, которые содержат высокий уровень жира. Потребляем больше овощей и фруктов.
- Сохраняем физическую активность с учётом текущего состояния здоровья.
- Необходимо контролировать сахарный диабет, уровень холестерина и гипертензию (повышенное кровяное давление).
- Люди, страдающие ишемической болезнью сердца и атеросклерозом, должны постоянно принимать соответствующие медицинские препараты, прописанные лечащим доктором.
- При наличии желудочковой аритмии следует применять антиаритмические средства, а также имплантировать кардиовертер-дефибриллятор, стимулирующий работу сердца.
- В случае выявления пороков сердца проводят оперативное вмешательство.
- Регулярно обращайтесь к лечащему врачу, чтобы оценить сердечно-сосудистые риски и снизить вероятность развития ВКС.
Хотелось бы отметить, что основным моментом в профилактике внезапной коронарной смерти является своевременное выявление болезней сердца и адекватная терапия этих патологий и их осложнений.
«Легкая» смерть
Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям.Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян.
Но человека, посути, находящегося в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. Есть всего несколько минут, и промедлениес каждой минутой уменьшает шансы на спасение на 10%.
Если вы рядом
Если повезло, и приступ случился в больнице,пострадавшемутут же введут нужные лекарства и сделают массаж сердца с помощью дефибриллятора.Но это – редкость. На то это состояние и внезапное, что может произойти где и когда угодно. Рядом может оказаться каждый из нас, и именно от наших действий будет зависеть чья-то жизнь.
Этих действий, которые нужно совершить за считанные минуты, всего два – компрессия грудной клетки (или непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание (вентиляция легких). Обучится им не так сложно, как представляется.
- Например, непрямой массаж(его одного часто бывает достаточно)нужно начинать с нанесения резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Далее:
- – положите одну руку на центр грудной клетки, вторую сверху, сцепите пальцы в замок;
- – нажимайте на грудную клетку с частотой 100-120 качков в минуту с глубиной 5-6 сантиметров. Не бойтесь нажимать сильно;
- – продолжайтедвижения до приезда «скорой».
- Когда 5% – много
Важно помнить, что причиной приступа могут быть сердечно-сосудистые заболевания. В 80% случаев – этоишемическая болезнь сердца.
Человека,на первый взгляд, ничего не беспокоит, он спокойно себе живет, и клинически болезнь никак не проявляется. Но атеросклеротический процесс в сосудах, питающих сердце, уже запущен.
Вкакой-то момент атеросклеротическая бляшка надрывается и образуется тромб с развитием инфаркта миокарда и желудочковой аритмии. Человек падает и умирает.
Но это только выглядит как моментальная внезапная смерть.А организм к такому исходу, оказывается, долго шел. Поэтому следует, как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего, находятся люди, уже побывавшие в клинической смерти. На втором месте – те, кто перенес инфаркт миокарда. На третьем – больные с сердечной недостаточностью.
Меньше всего шансы упасть замертво – около 5% – у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни – курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое артериальноедавление. Но таких людей – больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной смертности значительная.
Поэтому врачи не устают повторять: здоровье – в руках нас самих. И правильный образ жизни – именно тот инструмент, с помощью которого можно поддержать и укрепить здоровье, а также избежать внезапной сердечной смерти, какой бы легкой она не была.
Внезапная сердечная смерть
Внезапная сердечная смерть – это смерть от болезней сердца в течение 1 часа после начала клинической симптоматики (чаще всего, боли в грудной клетке, аритмии или одышки).
- Причины внезапной сердечной смерти
Основные причины внезапной сердечной смерти – инфаркт миокарда и самый опасный тип аритмии – желудочковая тахикардия. К внезапной сердечной смерти может привести закупорка тромбом крупной артерии – например, устья левой коронарной артерии. Развивается ишемическое поражение, которое может привести к желудочковой тахикардии.
При желудочковой тахикардии у человека внутри сердца формируется очаг возбуждения, генерирующий внеочередные электрические импульсы. Быстрые неэффективные волны сокращений желудочков приводят к тому, что сердце теряет мощность, не открывается аортальный клапан. Кровь не выходит в аорту, не поступает в головной мозг, что приводит к быстрой смерти.
- Риск развития желудочковой тахикардии повышается при наличии врожденной молекулярной патологии в строении ионных каналов клеток сердца, которая проявляется удлинением интервала QT на ЭКГ и синдромом Бругада.
- Врожденные аномальные пути проведения сердечного импульса, в частности, наблюдаемые при WPW-синдроме (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) также могут быть причинами фатальной аритмии и внезапной сердечной смерти.
- Другими причинами внезапной сердечной смерти служат нарушения строения питающих сердце коронарных артерий, врожденное утолщение стенок сердца (гипертрофическая кардиомиопатия), воспалительные заболевания сердца (миокардит) и поражения сердечных клапанов.
- Оценка риска возникновения желудочковой тахикардии
Краеугольный камень профилактики внезапной смерти – оценка риска развития инфаркта миокарда и жизнеугрожающих аритмий, в первую очередь, желудочковой тахикардии. Ключевое значение играет внимательнейший анализ электрокардиограммы.
Нужно проанализировать на кардиограмме то, на что редко обращают внимание – длину интервала QT и наличие сочетания блокады правой ножки пучка Гиса с повышением сегмента ST. Если это есть, то имеется синдром Бругада, который сопряжён с риском сердечной смерти. Длинный интервал QT означает, что риск желудочковой тахикардии высокий.
Также необходимо изучить возможность наличия в сердце дополнительных пучков проведения электрического импульса (в частности, синдрома WPW).
Изучая ЭКГ, кардиолог анализирует, что происходит в сердце, и оценивает риск. Изменения на кардиограмме позволяют судить об особенностях строения ионных каналов внутри клеток сердца.
Все синдромы внезапной смерти часто связаны с генетическими особенностями. У отдельного человека могут быть разные варианты ионных каналов.
Например, определенный тип их строения позволяет сердцу работать лучше в необычных режимах, но при этом может быть сопряжен с риском внезапной сердечной смерти.
После того, как врач выяснил, есть ли патология строения ионных каналов и есть ли в сердце дополнительные патологические пучки проведения, он может оценить риски развития внезапной смерти. В ряде случаев нужно сделать генетический анализ.
Иногда, когда это очень важно для карьеры (к примеру, пациент лётчик или спортсмен), можно идти и глубже, чтобы ещё лучше проанализировать ситуацию.
И после того, как кардиолог суммирует всю информацию о рисках, симптомах, о семейном анамнезе, то он может правильно выстроить концепцию профилактики как смерти от тромбоза, инсульта или инфаркта, так и конкретно желудочковой тахикардии.
- Лекарственная терапия при профилактике внезапной смерти
К сожалению, в профилактике внезапной сердечной смерти, связанной с желудочковой тахикардией, лекарственные препараты практически не эффективны.
Мы часто видим медицинские ошибки, когда в том числе и детям, и спортсменам назначают бета-блокаторы и антиаритмические препараты в надежде на то, что они предотвратят внезапную сердечную смерть.
Но никаких данных о том, что хоть какое-то лекарство может предотвратить внезапную сердечную смерть, нет.
- Кардиовертер-дефибриллятор
В случае, если у пациента с серьёзным удлинением сегмента QT, или с синдромом Бругада, или с высоким риском внезапной сердечной смерти были обмороки, то обязательно нужно ставить кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство, которое способно спасти человеку жизнь.
Если разовьётся та самая желудочковая тахикардия, устройство произведёт дефибрилляцию. Кардиовертер-дефибриллятор отличается от электрокардиостимулятора.
Последний страхует сердце в случае отсутствия очередного сокращения, то есть может простимулировать сердце слабым током в том случае, если оно перестало биться. Но электрокардиостимулятор не может помочь в случае «шторма», который возникает при фибрилляции желудочков.
Кардиовертер-дефибриллятор обладает существенно большей мощностью и восстанавливает ритм в случае очередного обморока.
При наличии дополнительных пучков проведения сердечного импульса возможно их устранить с помощью эндоваскулярной операции – радиочастотной абляции.
Предотвращению инфаркта миокарда, который также может быть причиной внезапной сердечной смерти, посвящена отдельная статья.
- Внезапная смерть у спортсменов
Основная причина внезапной сердечной смерти у атлетов – та же желудочковая тахикардия. Специфические причины следующие:
Гипертрофическая кардиомиопатия, или утолщение стенок сердца (межжелудочковой перегородки). В толстой межжелудочковой перегородке круг аритмии (желудочковой тахикардии) закручивается намного проще.
Commotio cordis – удар в грудную клетку, который тоже может привести к внезапной смерти. И здесь механизмом будет та же самая желудочковая тахикардия, которую провоцирует удар.
Для начала надо самым скрупулёзным образом изучить кардиограмму. Спортсменам с удлинением интервала QT даётся отвод от спорта. Для многих атлетов – это настоящая трагедия, так как их не обследовали в детстве, они занялись спортом и далеко продвинулись.
Увеличение сегмента QT и наличие синдрома Бругада – это в основном наследственное состояние, хотя оно бывает и приобретённым.
Сегодня детей, которые планируют посвятить жизнь спорту, необходимо тщательно обследовать и очень внимательно изучать их кардиограмму.
Помимо ЭКГ нужно сделать эхокардиографию, чтобы исключить утолщение стенок сердца – ту самую гипертрофическую кардиомиопатию, которая повышает риск внезапной смерти.
У спортсменов может отмечаться небольшое утолщение стенок сердца, которое не связано с болезнью или с риском внезапной сердечной смерти, а связано с занятием спортом.
В случае болезни речь идёт о существенной гипертрофии межжелудочковой перегородки – более 13-14 мм. На фоне занятий спортом межжелудочковая перегородка крайне редко утолщается больше 12,5 мм.
Более сильное увеличение требует особого подхода.
Есть интересные ситуации, когда мы видим умеренное утолщение от 12,5 мм до 14 мм. Тут непонятно, каковы риски, и надо принять во внимание многие обстоятельства. Порой пациентам-спортсменам очень важно продолжать карьеру, ошибка с диагнозом и переоценка риска могут стать фатальными – человек утратит всё, чего он смог достичь.
Когда утолщение стенки сердца умеренное, и человек хочет продолжать заниматься спортом профессионально, необходимо выполнить молекулярную диагностику, оценить наличие мутации в генах, кодирующих белки сердца. Причём именно мутации, а не полиморфизмы! Это существенно более сложное исследование. Лабораторий, в которых его можно провести, единицы.
Наличие мутаций означает высокую вероятность болезни. В некоторых случаях проводится МРТ сердца. Оно позволяет увидеть, есть ли нарушение кровоснабжения и функционирования межжелудочковой перегородки. Иногда необходимо МРТ исследование с контрастом, позволяющее увидеть патологическое контрастирование межжелудочковой перегородки.
Это скажет о том, что перед нами не физиологическая, а патологическая ситуация, связанная с гипертрофической кардиомиопатией.
Спортсмены, их тренеры и врачи также должны проходить инструктаж в отношении профилактики commotio cordis – сотрясения сердца.
Они должны знать, что удар в область сердца, который сопровождается ухудшением самочувствия, требует совершенно особого отношения, смерть может наступить достаточно быстро.
Это те ситуации, когда нужно принимать решение о возможном исключении спортсмена из состязаний и экстренной госпитализации, даже несмотря на небольшую, казалось бы, клиническую симптоматику в виде одышки, сопровождающейся болью в грудной клетке.
- Принципы профилактики внезапной смерти в Ильинской больнице
В Ильинской больнице мы придаем особое значение профилактике внезапной смерти. Нужно понимать, каков риск, есть ли необходимость углубляться в «тонкие» и дорогостоящие методы исследования, зависит ли от наличия факторов риска карьера человека и вся его жизнь.
Например, если человек не занимается спортом активно, то ровно такие же изменения могут и не представлять никакой угрозы для его жизни.
В этом случае достаточно, чтобы этот пациент просто следовал правильному образу жизни, следил за своим артериальным давлением, за холестерином.
При обнаружении высокого риска жизнеугрожающей желудочковой тахикардии мы устанавливаем пациентам кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство может сохранить жизнь при развитии фатальной желудочковой тахикардии.
На примере внезапной сердечной смерти мы видим всю сложность медицины. Здесь переплетаются сама болезнь, которая может быть совершенно по-разному выражена, риски, которые могут быть и не связаны с этой болезнью, а также отношение пациента к проблеме, и то, чем живёт пациент, как он смотрит на свою жизнь.
Все решения о том, как мы будем предотвращать внезапную сердечную смерть, должны приниматься с учётом мнения пациента.
Загрузка...
