Дефибрилляция сердца — это применение сильного электрического разряда для нормализации функции органа при нарушении ритма его сокращений или для лечения патологий, не поддающихся стандартной терапии.
Врач выбирает способ выполнения, а дальнейшие действия развиваются по сценарию неотложной помощи или в виде плановой кардиологической манипуляции.
Описание процедуры
Говоря о том, что это — дефибрилляция, следует отметить, что для процедуры характерно прохождение разряда по желудочкам сердца с целью восстановления ритма и нормальной функциональности. Вот для чего нужен дефибриллятор.
Если цель — спасти жизнь пациента, процедура выполняется дежурной бригадой скорой помощи.
Обратите внимание, что дефибрилляция не эффективна при остановке сердца.
Сначала необходимо провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание и только после восстановления функций и самостоятельных сократительных движений можно прибегать к этой процедуре. Кардиолог, ревматолог и врач скорой помощи знакомы с работой аппарата.
Если процедура выполняется при стабильной электрической активности сердца, сократимость может быть нарушена, что приведет к остановке сердца. А в случае асистолии наступает клиническая смерть.
Виды дефибрилляции
Электростимуляция сердца делится на:
- Дефибрилляция, когда деятельность выполняется для нормализации желудочкового ритма.
- Кардиоверсия, при которой манипуляция связана с восстановлением предсердного ритма, а все действия контролируются ЭКГ.
В первом случае процедура проводится в срочном порядке при нарушении заказанного сердечного ритма. Пациент без сознания. Изначально разряд составляет 200 джоулей, позже — 360 джоулей.
Кардиоверсия может быть плановой или срочной. Обычно эта процедура назначается на определенный период времени, но для ее выполнения требуется письменное согласие пациента. Во время процедуры пациент находится в сознании под действием седативных средств.
То, что происходит, отображается на мониторе, и все синхронизируется с ритмом QRS. Напряжение при кардиоверсии ниже, чем при дефибрилляции, и наносится разряд 50-200 Дж.
Оба метода выполняются наружно на грудной клетке, врачи используют 2 электрода дефибриллятора. Третья альтернатива также возможна, если кардиовертер-дефибриллятор помещается внутри грудной клетки. Он способен предотвращать аритмию, восстанавливая функцию генерирующей среды.
Дефибрилляция в экстренных случаях
В критических ситуациях для купирования желудочковых аритмий можно использовать дефибрилляторы. Пациент в этом случае без сознания.
Есть несколько патологических состояний, при которых показано это лечение:
- Фибрилляция желудочков, ритм в этом случае ускорен и нарушен.
- Дрожь как ритм упорядоченный, но ускоренный.
- Тахикардия при неэффективности медикаментозного лечения.
Иногда на фоне этих нарушений наблюдается артериальная гипотензия или недостаточность кровообращения.
Клиническая картина в этом случае развивается по следующему сценарию:
- Человек теряет сознание.
- Спешно учащаются сердечные сокращения.
- Пульс не ощущается.
- Пациент считается клинически мертвым.
СЛР следует проводить в течение первых нескольких минут. Если медицинская помощь не будет оказана немедленно, может произойти биологическая смерть, и электрическая дефибрилляция перестанет быть эффективной.
Лечения сердечных патологий дефибриллятором
Кардиоверсия может быть выполнена как неотложная помощь при внезапной тахикардии или как плановое лечение тахиаритмии, когда ее невозможно контролировать с помощью лекарств. Срочное лечение необходимо, когда аритмия может перейти в фибрилляцию, когда пациент находится в предынфарктном состоянии, диагностирована сердечная недостаточность, падение артериального давления.
В плановом лечении можно совместить технику электростимуляции и прием лекарственных препаратов.
При фибрилляции предсердий кардиоверсию применяют при:
- Нет адекватного эффекта от фармакологического лечения.
- При наличии пароксизмальных аритмий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
- Лекарства от гипертонической аритмии.
- Частота рецидивов пароксизмальных аритмий.
- Фармакологическое лечение стойкой фибрилляции предсердий малоэффективно.
Показания к процедуре
Дефибрилляция выполняется как средство экстренной помощи при фибрилляции желудочков, когда желудочки сокращаются хаотично со скоростью 200.jpg «/>.
Кардиоверсия рекомендуется при длительной предсердной аритмии. Трепетание предсердий ритмичное и быстрое, до 240 ударов в минуту. При фибрилляции предсердий сокращения хаотичные, неритмичные, до 300 ударов в минуту.
Противопоказания
При дефибрилляции важнее всего жизнь пациента, все остальные факторы игнорируются. Единственное противопоказание — полная остановка сердца. Однако при плановой кардиоверсии манипуляции нельзя проводить, если:
- Пациент принимает сердечные гликозиды. В противном случае это может вызвать фибрилляцию желудочков.
- Хроническое течение сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
- Во время процедуры пациент страдает острым инфекционным заболеванием.
- Есть противопоказания к применению анестезии.
- Выявлены электролитные нарушения.
- В предсердиях есть тромбы.
- Диагностируется множественная предсердная или синусовая тахикардия.
- Наблюдается гипертрофия или дистрофия желудочков.
Виды дефибрилляторов и принципы их работы
Дефибриллятор — это устройство, которое подает электрические импульсы. Он может быть стационарным или переносным.
Устройство состоит из трех блоков:
Также различают следующие виды:
- Двухфазный прибор, проводящий ток в одном направлении.
- Однофазное устройство. Принцип работы дефибриллятора основан на энергии переменного тока, которая передается от одного электрода к другому и обратно.
Ручные дефибрилляторы сложны в использовании, но дешевы. Их сложно использовать, так как транспортировка невозможна из-за их размера, поэтому эти устройства более распространены в клиниках.
Преимущество автоматических дефибрилляторов — это способность обнаруживать аритмии и возможность регулировать мощность дефибриллятора в зависимости от конкретной ситуации.
Этот тип дефибриллятора не сложен и может использоваться даже новичком. Однако стоимость довольно высока, а выбор дополнительных настроек оставляет желать лучшего. Также существуют универсальные устройства, сочетающие оба типа.
В зависимости от типа дефибриллятора его максимальная мощность также варьируется. Обычно это 5000-7000В.
Применение дефибриллятора в детском возрасте
Желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков без пульса, редко встречается у детей. Однако, если это произойдет, применяются те же меры спасения, что и для взрослых.
Основное отличие дефибрилляции у детей — выбор электродов и самого устройства, в основе которого:
- Размер. Важно, чтобы элементы закрывали правильную область грудины, но не касались друг друга. Если малыш весит менее 10 кг, берут подушечки.
- Модель устройства и возраст ребенка. Автоматический дефибриллятор не следует использовать для детей младше 8 лет или с массой тела менее 25 кг, так как разряд дефибриллятора нельзя отрегулировать. Вес ребенка важен для определения правильной настройки дефибриллятора. На каждый 1 кг отмеряют 2 Дж. Если эффекта нет, дозу удваивают, до 4 Дж / кг.
Проведение процедуры
Экстренная электростимуляция состоит из следующих этапов:
- Пациент должен находиться в горизонтальном положении на ровной поверхности.
- Снимите лишнюю одежду, чтобы грудь была свободной.
- Электроды следует покрыть специальным токопроводящим гелем. Если его нет, используйте марлю, смоченную 7% раствором натрия хлорида.
- После выбора мощности электроды заряжаются.
- Важно обратить внимание на правильное расположение электродов. Правый электрод должен покрывать подключичную область возле грудины, левый электрод накладывается на верхушку сердца. В другом варианте левый электрод помещают в пятом межреберье рядом с грудиной, а правый электрод помещают под лопатку на уровне второго электрода. Если у пациента есть кардиостимулятор, левый контакт не должен находиться ближе 8 см от устройства.
- Разряд прикладывают к электродам, касающимся тела с силой 10 кгс.
- Результат проверяется. Вы можете заметить пульс или изменение ЭКГ.
- Если эффекта нет, устройство будет заряжаться с возрастающей мощностью.
После четырех неудачных попыток делается вывод об отсутствии шансов спасти человека. Манипуляции могут включать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание в промежутках между выделениями. Важно, чтобы никто не касался пациента или его тела во время нанесения разряда.
Кардиоверсию следует проводить после специальной подготовки:
- Выполнение ЭКГ.
- ЭхоКГ. Это пищеводный тест пациента, чтобы исключить наличие тромбов в камерах сердца.
- Анализ крови на калий.
- Прекращение приема гликозидов за 3 дня до процедуры.
- Отказ от еды и воды за 4 часа до манипуляции.
Запланированная кардиоверсия требует предварительного согласия пациента на процедуру. Делается это по следующему алгоритму:
- Насыщение организма пациента кислородом.
- Помещение пациента в состояние анестезии.
- Подготовка электродов как в предыдущем случае.
- Контроль давления и настройка ЭКГ.
- После введения разряда его следует выровнять с комплексом QRS или зубцом R, чтобы предотвратить желудочковую аритмию.
Осложнения после процедуры
При дефибрилляции основными осложнениями являются ожоги, реже — тромбоэмболические нарушения артериальной крови. Ожоги вызываются сильными выделениями и лечатся кортикостероидными мазями. Тромбоэмболия лечится намного сложнее, используются тромболитические и антикоагулянтные препараты, иногда требуется срочная операция.
Но эти осложнения оправдывают цель — спасение жизни пациента в экстренных случаях. Принимая решение о плановой кардиоверсии, следует внимательно оценить возможные негативные последствия.
И здесь возможны те же последствия:
- Мерцание желудочков. Возникает редко, обычно при несоблюдении техники. Лечится многократными ударами.
- Резкое падение артериального давления. Это разрешилось спонтанно или после приема вазопрессоров.
- Предсердные и желудочковые экстрасистолы.
- Отек легких. Он проявляется не сразу, а через несколько часов. Лечится диуретиками, спазмолитиками, кислородными ингаляциями.
Невозможно перезапустить сердце, если оно было полностью остановлено дефибриллятором. Манипуляция может только нормализовать ритм. При отсутствии сокращения используется сердечно-легочная реанимация с последующей дефибрилляцией.
И наоборот, кардиоверсия полезна при наджелудочковых аритмиях и некоторых формах фибрилляции предсердий, когда необходима желудочковая синхронизация.
Дефибриллятор
Это, наверное, самый известный медицинский аппарат в мире. Благодаря фильмам многие уверены, что с помощью дефибриллятора можно вернуть к жизни после остановки сердца. Помните кадры, где больной бездыханно лежит на кушетке, на медицинских мониторах видна ровная линия, а врач орет: «Дефибриллятор!»? Затем по классике жанра доктор должен крикнуть несколько раз «Разряд!», прижимая прибор к груди пациента, и – о чудо! – у больного снова появился пульс, а ровная линия вернулась в «живую» кривизну. Вроде бы все правильно, никакой фантастики: сердце остановилось и его простимулировали электроразрядом. Герои фильма радуются – пациент будет жить, зрители успокаиваются после счастливой развязки кульминационной сцены и только те, что в реальной жизни работают с тем же дефибриллятором, подобные кадры смотрят с ухмылкой. Ну не может этот прибор воскрешать из мертвых и запускать остановившееся сердце! Тогда зачем он нужен и в каких случаях применяют дефибриллятор настоящие врачи? В принципе, ответ на этот вопрос заложен уже в самом названии прибора, но для всех, у кого нет медицинского образования, попробуем объяснить более доступно, что такое дефибриллятор.
Что нужно сердцу, чтобы сокращаться
В среднем человеческое сердце за минуту сокращается от 60 до 100 раз. Это происходит за счет работы специальных стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (так называемого синусно-предсердного узла).
Благодаря им создается электрический дифференциал между внешней и внутренней стороной клеточной мембраны. В некий момент они посылают импульс через всю сердечную мышцу в ее нижнюю часть, заставляя мускул сократиться.
Казалось бы, раз сердце работает от посылаемых импульсов, то что тогда не так с электростимуляцией извне? Чтобы понять это, идем дальше.
Электрический дифференциал в синусно-предсердном узле создается не просто так, а благодаря наличию электролитов калия, натрия и кальция. Электрозаряд от них проходит через стенки клеток по специальным каналам (у каждого свой).
За миг до сокращения сердечной мышцы калий содержится внутри клеток, а кальций и натрий снаружи. Когда натрий проникает внутрь клетки, он начинает выдавливать калий наружу, тем самым создается электрический потенциал. Затем открываются каналы для кальция и он также прорывается внутрь.
Так возникает заряд, необходимый для импульса. Затем импульс из синусно-предсердного узла идет в предсердие, а тогда уже в другом узле (атриовентрикулярном) зарождается пульс.
Благодаря этой сложной схеме кровь из верхнего отдела сердца перекачивается в нижний, а импульс распространяется по другим частям сердечной мышцы. И только правильная работа всего этого механизма может создать сердцебиение.
Если в системе происходит сбой, возможны разные последствия. Но нас сейчас интересует состояние фибрилляции. Такое случается, если синусно-предсердный узел не выдает необходимый для сердца импульс.
Тогда клетки сердечной мышцы некоторое время пытаются создать необходимый импульс сами, но в таком случае сокращение разных частей сердца идет вразнобой (начинается фибрилляция) и мышца теряет способность перекачивать кровь.
Понятное дело, что так долго продолжаться не сможет и вскоре наступает остановка сердца. Но пока мышца еще пребывает в состоянии фибрилляции, есть надежда на дефибриллятор.
Когда применяют дефибриллятор
Дефибриллятор – это устройство, применяемое в медицине для устранения состояния фибрилляции, то есть неравномерного, учащенного, аритмичного и непродуктивного сокращения сердечной мышцы, предсердий либо желудочков.
Состояние фибрилляции на кардиограмме будет выглядеть как кривая линия с множеством мелких скачков вверх и вниз (а не как ровная прямая из фильмов).
Такой график указывает на то, что разные части сердца сокращаются с разной силой и со своим собственным ритмом. И вот как раз электроразряд дает шанс восстановить правильный ритм сокращений.
Воздействие электрическим током, более мощным, чем сокращения сердечной мышцы, позволяет выровнять этот процесс и заставить разные части сердца снова работать в унисон.
«Чудо» дефибриллятора в том, что электрический ток активизирует электролиты и они снова в своем «графике» начинают проходить по каналам. А вот та самая прямая линия на сердечных мониторах – это асистолия.
Она говорит о том, что электролиты, необходимые для создания импульса, в клетках отсутствуют. Задача врачей – применить дефибрилляцию до того, как у больного началась асистолия.
Позже все, что может сделать дефибриллятор, – сжечь сердце жаром от разряда.
Медицинские показания к дефибрилляции:
- фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение со скоростью 200-300 ударов в минуту);
- трепетание желудочков (сокращение ритмичное, но со скоростью около 300 ударов в минуту);
- трепетание предсердий (ритмичное, но учащенное сокращение до 240 ударов в минуту);
- фибрилляция предсердий (хаотичное сокращение, 300 ударов в минуту).
При фибрилляции желудочков проводят так называемую экстренную дефибрилляцию (то, что, собственно, и показывают в фильмах).
При нарушениях ритма предсердий процедуру могут делать планово. В таких случаях говорят о кардиоверсии.
Когда процедуру не делают
Единственное противопоказание к использованию дефибриллятора – остановка сердца. В таких случаях процедура с использованием электрического тока будет просто бесполезной. Правильнее это время потратить на другие, более эффективные в такой ситуации методы реанимации.
При остановке сердца врачи обычно пытаются спасти пациента силами непрямого массажа сердца и искусственной вентиляцией легких, больному вводят эпинефрин, адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия.
Противопоказания к плановой дефибрилляции:
- наличие тромбов в предсердиях;
- синусовая или политопная предсердная тахикардия;
- электролитные нарушения;
- противопоказания к анестезии;
- отравление гликозидами.
Что такое дефибриллятор
Дефибриллятор – это медицинский прибор, предназначенный для воздействия на сердечную мышцу электротоком с целью восстановить и синхронизировать ее ритм. Для процедуры используют высокое напряжение (около 1000 вольт). Во время «шокотерапии» сердце больного принимает примерно 300 Дж электроэнергии (приблизительно такое же количество использует 100-ваттная лампа за 3 секунды).
Впервые метод дефибрилляции применили еще в 1899 году. Это было научное исследование на животных. Два физиолога из Женевского университета обнаружили, что воздействие на сердце небольшим электроразрядом может вызывать фибрилляцию желудочков, в то время как более мощный ток, наоборот, устраняет этот процесс.
Первым человеком, испытавшим на себе эффект процедуры с электрическим разрядом, стал 14-летний мальчик.
В 1947 году профессор хирургических наук Клод Бек с помощью электрического тока сумел восстановить нормальный ритм сердца у ребенка. В Советском Союзе лечения электрическим током инициировали В. Эскин и А. Климов.
В 1959 году Бернард Лаун и Барух Берковиц определили оптимальное время процедуры при разных случаях аритмий.
Первый портативный дефибриллятор был создан в 1965 году. Придумал устройство профессор из Северной Ирландии Фрэнк Пантридж.
На создание аппарата врача подтолкнул тот факт, что в 1960-х годах применять дефибриллятор можно было только в медучреждениях, но многие пациенты с больным сердцем умирали по дороге в больницу.
Изобретение Пантриджа очень отличалось от современных портативных аппаратов. Прибор весил около 70 килограммов, а «утюжками» в нем служили огромные свинцовые плиты.
Но даже такой аппарат уже можно было перевозить в автомобилях скорой помощи, и в этом был его огромный плюс.
Какие бывают
Дефибрилляторы нового поколения – это, как правило, многофункциональные приборы, принимающие на себя также функции кардиостимулятора и кардиоскопа. Но не все приборы для стимуляции сердца одинаково сложные.
Сегодня на рынке медтехники представлены приборы 4 типов:
- профессиональные;
- автоматические;
- универсальные (комбинированные);
- имплантируемые.
Профессиональный дефибриллятор – это многофункциональное устройство, обычно применяемое в реанимациях и отделениях скорой помощи. Это тот самый, известный из фильмов прибор из двух электродов-«утюжков», прикладываемых к груди больного.
Работать с таким устройством могут только специально обученные врачи, так как мощность разряда и продолжительность процедуры реаниматологу приходится определять самостоятельно в индивидуальном порядке.
Кроме того, во время дефибрилляции важно правильно разместить «утюжки». Для процедуры больного укладывают на ровную твердую поверхность, освобождают от одежды, а «утюжки» обрабатывают специальным гелем-проводником тока.
Электроды прижимают к грудной клетке с усилием в 8-10 кг. Во время воздействия разрядом к телу больного, а также поверхности, на которой он лежит, запрещено прикасаться.
Аппараты такого типа обычно снабжены монитором и встроенным принтером. Плюс профессионального дефибриллятора – возможность многоразового использования электродов, что в итоге сказывается на стоимости расходных материалов. Но есть у него и недостатки.
В частности, аппарат такого типа весьма габаритный и больше подходит для стационарного использования. Он довольно капризен в уходе, требует специального обслуживания. К тому же далеко не каждый врач сможет работать с таким прибором.
Автоматический дефибриллятор требует минимального участия реаниматолога. Такие устройства самостоятельно распознают нарушения ритма сердечных сокращений и дают сигнал, когда выполнять разряд.
В отличие от профессиональных приборов, автоматические снабжены не «утюжками», а одноразовыми электродами-липучками, которые фиксируют на груди пациента. Работать с такими устройствами могут люди, прошедшие базовую медицинскую подготовку.
Приборы популярны среди спасателей, волонтеров, спортивных тренеров. Такого типа дефибрилляторы могут быть в гостиницах, на бортах самолетов и в поездах.
В списке преимуществ автоматических моделей – компактность, легкость хранения и транспортировки, а также возможность использовать прибор без специальных навыков и знаний. Главными минусами аппарата называют высокую стоимость и отсутствие некоторых функций, присущих в профессиональных моделях.
Комбинированное устройство для дефибрилляции – это универсальная модель, в которой сочетаются функции профессионального и автоматического аппарата. Точнее сказать, это автоматическое устройство, дополненное дисплеем, принтером и элементами для ручного управления.
Имплантируемый дефибриллятор – это миниатюрный аппарат, предназначенный для вшивания. Часто используется вместе с кардиостимулятором. Кроме того, существуют мини-дефибрилляторы, которые фиксируют на теле больного. Такие устройства постоянно контролируют сердечный ритм и в случае необходимости воздействуют на мышцу электроразрядом.
По типу генерируемых импульсов имплантируемые устройства бывают монофазные (все реже применяются) и биполярные (более эффективные, чаще используются в современной медицинской практике).
Человеческое тело состоит из огромного количества разных мышц. Но есть среди них одна, от которой зависит абсолютно все. Это сердце. Оно редко останавливается мгновенно.
Прежде чем сердечная мышца окончательно прекратит перекачивать кровь, некоторое время она еще будет делать слабые попытки сокращаться.
Именно в это время еще есть шанс спасти человека. Конечно, если поблизости найдется дефибриллятор и квалифицированный врач.
Дефибрилляция. Помощь при остановке сердца – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах
В группе риска возникновения фибрилляции находятся мужчины, средний возраст 45-75 лет.
…Эффектная картинка. «Разряд! Еще разряд!» Уверенные руки врача держат на обнаженной груди пациента электроды. Пациент без сознания. И вот на мониторе реанимационного аппарата вместо прямой линии бодро побежали зубцы. Врач облегченно снимает шапочку, вытирая со лба пот. Возвращение к жизни произошло, врачи победили смерть!..
Так в большинстве художественных фильмов показывают процесс дефибрилляции. А как всё происходит в жизни?
Что такое дефибрилляция и фибрилляция
Приставка «де» (лат.) означает отмену, удаление, ликвидацию. Дефибрилляция – процесс устранения фибрилляции желудочков сердца.
Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – патологические состояния, при которых не происходит эффективных сердечных сокращений. Это практически остановка сердца.
Фибрилляция не может прекратиться спонтанно – только под действием электрической дефибрилляции
См. также: Пламенный мотор. Разберем на желудочки
Сердце имеет собственную проводящую систему, способную генерировать и передавать ко всем своим клеткам электрические импульсы. Благодаря этому происходит последовательное сокращение камер сердца. Организм получает кислород и отдает углекислый газ, другие токсические продукты обмена веществ, которые выводятся через кровь.
См. также: БлЭКГейт. От себя не убежишь
При фибрилляции такая слаженная работа клеток исчезает. Отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.
Сердце начинает напоминать «колеблющийся студень». Оно теряет способность сокращаться.
На ЭКГ, вместо классических зубцов, регистрируются хаотичные, неправильной формы волны с частотой 200-500 колебаний в минуту.
Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %
По существу, фибрилляция – остановка сердца. Из-за нее происходит до 90 % случаев внезапной сердечной смерти.
Кровообращение прекращается.
Кислород перестает поступать в органы и ткани, развивается гипоксия (кислородное голодание). Клетки переходят на экономный анаэробный (безкислородный) путь обмена веществ. Но при этом образуется много токсических недоокисленных продуктов, развивается ацидоз (закисление). В отсутствие кровообращения ядовитые отходы не могут быть удалены. Клетки гибнут.
Наиболее чувствительны к гипоксии клетки головного мозга.
Оказать экстренную медицинскую помощь необходимо в первые 4-10 мин. (оптимально 4-6 мин – время, которое без серьезных последствий может продержаться без кислорода кора головного мозга). Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %.
Если на 1-й минуте можно спасти 90 % пациентов, то к 10-й минуте, как правило, не выживает никто
Причины возникновения фибрилляции
Первая и самая основная – инфаркт миокарда.
К фибрилляции также могут привести другие заболевания сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, нарушения ритма); метаболические изменения, токсины, передозировка лекарственных средств, воздействие электрическим током (несчастный случай, удар молнии).
Возможно ли завести «мотор» после «короткого замыкания». Суть дефибрилляции
Итак, при фибрилляции нарушается слаженная работа клеток сердца, они выходят из-под контроля и начинают сокращаться хаотично.
Однако электрическая активность клеток при фибрилляции сохранена.
Это отличает фибрилляцию сердца от асистолии (отсутствия систолы, сокращения) – полной остановки сердца. При асистолии на ЭКГ регистрируется прямая линия. При неоказании своевременной помощи, фибрилляция переходит в асистолию. Связано это с тем, что клетки сердца тоже страдают от кислородного голодания и токсических отходов и гибнут.
Асистолия может быть и первичным состоянием (на ее долю приходится около 10 % внезапных кардиальных смертей).
При асистолии в сердце происходит внезапное полное прекращение возбудимости, «короткое замыкание».
В этом случае прогноз крайне неблагоприятен. Асистолию, если это возможно, надо перевести в фибрилляцию. Клетки должны быть электрически активны, иначе «завести мотор» не удастся.
Дефибрилляция – воздействие на сердце током слабой силы, но высокого напряжения.
Это приводит к подавлению всех электрических импульсов, направление которых не совпадает с направлением тока дефибриллятора. Все патологические очаги возбуждения угнетаются, остаются только те, которые дают суммарный вектор нормального сердечного сокращения. Эффективная работа сердца восстанавливается.
Как проводится дефибрилляция
Дефибриллятор состоит из двух блоков: накопительный и электродный. В первом электрическая энергия накапливается и преобразуется (уменьшается сила тока, одновременно повышается напряжение). Электроды накладываются на грудь и подают к сердцу электрический ток. Существуют одно- и многоканальные дефибрилляторы. Одноканальный имеет один электрод, а многоканальный – два.
Желательно, чтобы модель дефибриллятора предусматривала наличие электрокардиомонитора. Он позволяет вести запись ЭКГ вне разряда.
Пациент лежит на ровной поверхности. Между электродами и телом необходима прокладка: например, электропроводящий гель, салфетки, смоченные гипертоническим раствором NaCl или водой.
Тому, кто оказывает помощь, нельзя касаться тела пациента и других предметов (даже поверхности, на которой лежит человек.
Электроды устанавливаются справа под ключицей и слева по передней подмышечной линии кнаружи от верхушки сердца (тогда электрическая сила импульса совпадет с направлением нормальной электрической оси сердца). Разряд подается последовательно с нарастающей мощностью: 200 Дж > 300 Дж > 360 Дж.
Базовая сердечно-легочная реанимация. Что делать, если на ваших глазах человек упал и потерял сознание
Ждать, когда подоспеет скорая помощь с дефибриллятором, некогда. В запасе не более 10 мин. Что делать?
Предположить остановку сердца можно при:
- отсутствии дыхания и пульса (проверить на сонных артериях),
- отсутствии реакции зрачка на свет,
- синем или сером цвете лица.
Забить тревогу: кто-то вызывает реанимационную бригаду, а кто-то начинает базовую сердечно-легочную реанимацию (CЛР): непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».
Если помощь оказывает один человек – на 15 сердечных толчков 2 вдоха; если двое – соотношение вдувания и нажатия 1:5.
Суть СЛР: происходит искусственная имитация кровообращения. Легкие «дышат», а сердце «сокращается».
Организм меньше страдает от гипоксии.
Задача – продержаться до прибытия реаниматологов с дефибриллятором и набором медикаментов.
Государственные программы
Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем лучше прогноз для жизни и ее качество. В странах Европы и США приняты и реализуются программы по оснащению автоматическими дефибрилляторами (АВД) не только медицинских учреждений и машин скорой помощи, но и общественных мест: торговых центров, вокзалов, аэропортов, отелей, концертных залов, школ.
В аэропортах сша не имеет право приземлиться самолет без дефибриллятора на борту.
Дефибриллятор обязательно устанавливается в каждой государственной школе штата Нью-Йорк. Более 50 % государственных учреждений США оснащены АВД.
По мнению британских экспертов, установка АВД в общественных местах и обучение персонала их эффективному использованию, позволит сберечь тысячи жизней в ближайшие 10 лет. В Венгрии у всех частных врачей есть АВД. В Германии все крупные предприятия оснащены АВД
В 2015 году в нашей стране завершилась пятилетняя госпрограмма «Кардиология». В рамках этой программы сегодня практически все медицинские учреждения и машины скорой помощи оснащены самыми современными бифазными дефибрилляторами с максимальной мощностью 360 Дж, которые рекомендует Европейская ассоциация нарушений ритма сердца.
Принята госпрограмма «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» (рассчитана до 2020 года), где отдельным пунктом идет оснащение общественных мест дефибрилляторами
Не меньшее значение, чем оборудование общественных мест АВД, имеет медицинская грамотность населения. Вовремя распознать остановку сердца и провести базовую СЛР – залог спасения не одной человеческой жизни.
Последствия проведения дефибрилляции
После остановки сердца выживают только 30 %.
К нормальной жизни, без серьезных последствий для здоровья, возвращаются всего 3,5 %!
Связано это обычно с поздним оказанием помощи, когда от ишемии уже пострадали головной мозг, сердце, почки, печень. Важно не просто сохранить жизнь. Не менее важно сохранить ее качество.
Самый чувствительный к ишемии орган – головной мозг. Если восстановить сердечную деятельность удается лишь на 7-10 минутах, у пациента возможны психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется «овощем».
Как предотвратить внезапную смерть
См. также: ИБС. Сердцу перекрыли кислород
Помните, на первом месте – с огромным перевесом – среди причин внезапной сердечной смерти идет инфаркт миокарда. Профилактика сердечной смерти – это профилактика ИБС и инфаркта миокарда.
См. также: Артериальная гипертензия
- Здоровый образ жизни, правильное питание, культивирование только полезных привычек, медикаментозная коррекция артериальной гипертензии.
- Наша жизнь в наших руках!
- Главное фото статьи с сайта healthversed.com
Электрическая дефибрилляция сердца
Одним из самых интересных и объемных разделов кардиологии является аритмология. В рамках этой науки специалисты занимаются лечением различных нарушений ритма сердца.
Аритмии – это нарушение сердечного ритма, его частоты и регулярности сокращений, что приводит к нарушению нормальной работы сердца с неприятными субъективными ощущениями и/или, полной остановке сердца. Нормальным является синусовый ритм, все отклонения от него считаются аритмиями.
Аритмия может быть самостоятельной сердечной патологией, а также возникать в виде осложнений других сердечных проблем – инфарктов, клапанной патологии сердца, миокардитов, ушибов сердца. По статистике 15% сердечных смертей обусловлены аритмиями.
Самая грозная аритмия – это фибрилляция желудочков.
Ежегодно в Европейских странах фиксируется около 700 тыс случаев внезапной смерти в результате остановки сердца, из них 65% обусловлены фибрилляцией желудочков. Фибрилляция желудочков считается основным механизмом внезапной сердечной смерти.
С целью купирования фибрилляции желудочков используется метод электрической дефибрилляции. Этот метод является неотъемлемой составляющей современной интенсивной терапии. Проводится с помощью устройства дефибриллятора врачами СМП, реаниматологами реанимационных отделений.
В последние годы в Европейских странах в общественных местах стали устанавливать автоматические наружные дефибриляторы (АНД).
Мировой опыт применения АНД показывает существенное повышение уровня выживаемости пострадавших при ВОС: в 38% случаев внезапной остановки сердца при применении АНД случайными свидетелями, 22% – при применении прибывшими медиками, 9% – при проведении только стандартной сердечно-легочной реанимации и всего 1% – в остальных случаях.
В России сейчас рассматривается законопроект об использовании АНД. “Законопроектом предусматривается возможность оказания неограниченным кругом лиц первой помощи с использованием автоматических наружных дефибрилляторов при возникновении ситуаций, требующих оказания такой помощи”, – отмечается в сопроводительных документах.
В настоящее время в России применять автоматические дефибрилляторы разрешено только определенным категориям медработников. Между тем при внезапной остановке сердца каждая минута промедления на 10% снижает шанс спасения человека,
Что же такое дефибрилля́тор — это прибор, использующийся в медицине для терапии нарушений сердечного ритма с помощью электрического импульса. Основные показания к дефибрилляции:
- фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение со скоростью 200-300 ударов в минуту);
- трепетание желудочков (сокращение ритмичное, но со скоростью около 300 ударов в минуту);
- трепетание предсердий (ритмичное, но учащенное сокращение до 240 ударов в минуту);
- фибрилляция предсердий (хаотичное сокращение, 300 ударов в минуту).
Различают кардиоверсию и дефибрилляцию.
Кардиоверсия — воздействие электрического разряда, синхронизированное с комплексом QRS. При различных тахиаритмиях (кроме фибрилляции желудочков) воздействие электрического разряда должно быть синхронизировано с комплексом QRS, так как в случае воздействия разряда перед пиком зубца Т может возникнуть фибрилляция желудочков.
Воздействие электрического разряда без синхронизации с комплексом QRS называется дефибрилляцией. Дефибрилляция проводится при фибрилляции желудочков, когда нет необходимости или возможности в синхронизации воздействия электрического разряда.
В случае успешной дефибрилляции разряд останавливает сердце, после чего оно должно восстановить собственную нормальную электрическую активность (синусовый ритм).
Электродефибрилляция (ЭДС) Основной принцип ЭДС состоит в том, что под действием мощного и короткодействующего электрического импульса происходит деполяризация всех мышечных волокон миокарда с последующим развитием рефрактерности, после окончания которой вновь возникший импульс из синусового узла способен восстановить спонтанные сердечные сокращения.
Способы электрической дефибрилляции сердца. Различают электрическую дефибрилляцию сердца: непрямую (наружную), когда электроды дефибриллятора накладывают на грудную клетку, и прямую, когда электроды накладывают непосредственно на сердце при открытой грудной клетке.
Основа успешной ЭДС в определенной степени зависит от подготовки и знаний медицинского персонала.
В Стационарном отделении скорой медицинской помощи «Волынской больницы» УД Президента РФ персоналом отработаны навыки реанимационным мероприятий, включая и проведения дефибрилляции с использованием современного оборудования. Регулярно проводятся занятия для поддержания приобретенных навыков.
Статья добавлена 27 августа 2019 г.
Загрузка...
